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Terapia Manual en Columna vertebral

Componentes de la evaluacin de Columna


Valoracin del dolor test funcionales Observacin inicial. Historia y entrevista Inspeccin estructural Movimientos activos Evaluacin neurovascular. Palpacin por condicin Palpacin por posicin. Palpacin por movilidad. Evaluacin extremidades Rx. y otros exs. Mdicos. Resmen Plan de tratamiento Explicacin y pronstico

BANDERAS ROJAS:
1. CANCER 2.- INFECCION 3.- SIGNOS DE CEq
: previo / tumores baja excesiva y sin dieta, dolor espontneo y nocturno : Fiebre / mal estado general, imgenes sugerentes discitis, infeccin urinaria. :Adormecimiento en silla de montar, incontinencia vesical, rectal, disfuncin sexual

4.- DOLOR PROGRESIVO INTRATABLE, ALTERACIONES NEUROLGICAS PROGRESIVAS.

5.- OSTEOPOROSIS SEVERA: FRACTURAS 6.- CORTICOIDES PROLONGADOS. 7.- DROGADICCIN: Endovenosa 8.- AR 9.- Edad: menor de 15 aos, mayor de 60. 10.- Enfermedades Metablicas. 11.- EMBARAZO 12.- CIRUGIAS DE COLUMNA PREVIAS.

Bibliografa: -Guide to Physical Therapy Practice, APTA, 2001 -Foundations of clinical orthopaedics, U. St.Augustine., 2002.. - El Dolor, aspectos bsicos y clnicos, Paeile y Bilbeny, 1997 -Journal Pain.

Test de seguridad

Ligamento Transverso

Estabilidad cervical - Lig Alar


PP : P sedente K de pi a la D del P. PM : Fija: dedo de palpacin de mano I del K, se ubica lateralmente o sobre la espinosa del Axis, contactando tambin la de C3. : Mvil: mano D del K toma la cabeza del P. T : K inclina lateralmente con su mano la cabeza del P. Se realiza hacia ambos lados. O : palpar si la inclinacin de la cabeza produce inmediatamente una rotacin del Axis ipsilateral a la inclinacin, lo que indica indemnidad de los ligamentos alares.

Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow

Manual Therapy Volume 9, Issue 1 , February 2004, Pages 13-21

Test Arteria Vertebral

Cote P., Kreitz B. G., Cassidy J. D., Thiel H. The validity of the extension-rotation test as a clinical screening procedure before neck manipulation: a secondary analysis. Department of Orthopaedics, Royal University Hospital, Saskatoon, Saskatchewan, Canada. J Manipulative Physiol Ther 1996: 19.

Test DeKleyn

PP PM T O

Evaluacin de la arteria vertebral : P DS, con cabeza en un


decbito avanzado. K de pie, craneal al P. : las manos del K sostienen la cabeza del P. : K realiza una rotacin y una extensin cervical. : observar al aparicin de sntomas producto de la elongacin y la compresin parcial de la arteria vertebral. De existir insuficiencia arterial se observar, nistagmo, mareos, alteracin visual y/o auditiva-gustativas-olfatorias o lenguaje confuso.

Manual Therapy Volume 9, Issue 1 , February 2004, Pages 13-21 Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow

Columna cervical Alta

C0 C1

Tcnica de Mitchell

Condilo Anterior der. Extensin Rotacin Izquierda Inclinacin Derecha Flexin CO-C1

Deslizamiento Lat. Izq. A Der.


Gesto de elevar la Mandbula

Tcnica de Mitchell

Condilo Posterior der. Flexin Rotacin Derecha Inclinacin Izquierda

Extensin CO-C1

Deslizamiento Lat. Der. a Izq.


Gesto de Flexionar la Mandbula

Test de Rotacin del Atlas

Lesin: Rotacin de Atlas a Derecha


Pp: Decbito Supino PTM: Ceflico al Paciente

Proc.: Flexin mx.. Cervical, con rotacin hacia la restriccin y se solicita rotacin hacia el lado opuesto

Palpacin Regin Cervical Alta

Musculatura Suboccipital
Tono Textura Respuesta al contacto

Contornos seos.
Simetras

Columna Cervical Baja

Evaluacin
Tcnica de pulgares Palpacin de endfeel en flexin y extensin

Gapping
PP: DS, Inclinacin D Rot I K : Craneal al P PM : Mano I mantiene posicin de bloqueo craneal. Mano D lateral a facetas del segmento a tratar T : empuje // al plano discal provocando un bostezo o gapping de la faceta contralateral

Masaje Funcional Traccin


PP : DS K : Lateral-caudal al P PM : Mano I estabiliza cabeza y el meique en la vertebra craneal al segmento a tratar. Mano D con dedo medio a la derecha de la vrtebra caudal al segmento a tratar T : Mano D moviliza tejidos blandos y faceta en sentido ventral caudal.

Masaje Funcional Traccin


PP : DS K : Lateral-caudal al P PM : Mano I estabiliza cabeza y el meique en la vertebra craneal al segmento a tratar. Mano D con dedo medio a la derecha de la vrtebra caudal al segmento a tratar T : Mano D moviliza tejidos blandos y faceta en sentido ventral caudal.

Masaje Funcional Deslizamiento


PP: DS K: Lateral-craneal al P. PM: mano D fija hombro I del P. Mano I con ndice contacta lado I de vrtebra craneal al segmento a tratar. T: mano I moviliza los tejidos y faceta en sentido ventral craneal.

Traccin Facetaria
PP : DS con Inclinacin D y rotacin I K : craneal al P. PM : Mano D mantiene bloqueo desde craneal Mano I contacta vrtebra caudal al segmento a tratar T : Mano I empuja vrtebra ventralCaudal

ECOM

Tcnica de energa muscular


K: se ubica contralateral a fasceta a movilizar

P: sentado Movilizacin: con borde cubital de mano contralateral se posiciona fasceta


Fijacin: con borde radial de ndice 1era falange y 2do MTC Tcnica: se pide contraccin hacia el lado de la restriccin y luego se moviliza en sentido contrario siguiendo patrn de movimientos acoplados

Columna dorsal

Tcnica articulatoria pisiforme cruzado

Tcnicas de tejido blando


Digitopresin Stroke Liberacin activa

Columna lumbar

Patrones de Inestabilidad

Patrn en Flexin
Prdida de lordosis a nivel del segmento inestable Aumento de tono en erector espinal a nivel torcico bajo y lumbar alto asociado a un aumento de la lordosis en esta regin Incapacidad para diferenciar bascula anterior de pelvis y extensin lumbar baja

Patrn en Flexin
Incapacidad para activar los multfidos en co-contraccin con msculos abdominales profundos Agrava los sntomas en flexin/rotacin Incapacidad para sostener posicin en semi flexin

Patron en Flexin

Patrn en Flexin
Flexin

Inclinacin Izquierda

Zona Neutra

Inclinacin Derecha

Extensin

Patrn en Extensin
Aumento de la lordosis a nivel del segmento inestable Aumento de la actividad muscular a nivel del segmento Prdida de lordosis sobre el nivel afectado Incapacidad para iniciar bascula posterior de pelvis independiente de flexin de cadera

Patrn en Extensin
Incapacidad para activar los multfidos en co-contraccin con msculos abdominales profundos Agrava los sntomas en movimientos de extensin y extensin/rotacin

Patron en Extensin

Patrn en Extensin
Flexin

Inclinacin Izquierda

Zona Neutra

Inclinacin Derecha

Extensin

Patrn en Lateral Shift


Asociado a dolor lumbar unilateral Los sntomas se presentan en rotacin en una direccin asociada a flexin Presenta prdida de lordosis a nivel del segmento afectado, pero con un lateral shift asociado en el mismo nivel Presenta atrofia de multfidos en zona contralateral a lateral shift

Patrn en Lateral Shift


Incapacidad para activar bilateralmente multfidos en co-contracin con los msculos abdominales profundos El examen revela aumento de la flexin intersegmental en el nivel afectado y aumento unidireccional en rotacin e inclinacin en la direccin del lateral shift

Patron en Lateral Shift

Patrn en Lateral Shift


Flexin

Inclinacin Izquierda

Zona Neutra

Inclinacin Derecha

Extensin

Patrones Multidireccionales
Asociado a trauma y gran compromiso funcional El dolor es provocado en todas las direcciones Pueden asumir cualquiera de las posturas anteriores Gran dificultad en asumir la lordosis neutra

Patrones Multidireccionales
Flexin

Inclinacin Izquierda

Zona Neutra

Inclinacin Derecha

Extensin

Evaluacin lumbar
Rotacin lumbar Inclinacin lumbar

Traccin lumbar en supino

Tcnica manos cruzadas lumbar

Pelvis

Evaluacin
Long sitting test

Evaluacin
Palpacin directa Test de Guillet

Evaluacin
Long sitting test Palpacin directa Test de Guillet

Tcnicas de energa muscular