Procedimiento en el tratamiento de UPP.

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ndice Autora, revisin de protocolo, grupo de trabajo Actuacin en el tratamiento de Ulceras por presin (UPP) Descripcin Definicin UPP Objetivos Recursos Humanos Recursos Materiales Procedimiento Cuidados de la UPP Valoracin y Descripcin de la lesin Limpieza de la herida Tratamiento de la UPP Toma de muestras. Seguimiento y registro 3 4 4 4 4 4 4 5 6 6 8 9 11 11

Observaciones _____________________________________________________________________ 12 Anexos ____________________________________________________________________________ 13 Anexo I: Escala de Braden Anexo II: Preparacin del cuidador familiar domicilirio.Indicadores de resultado NOC. Anexo III: Signos de Alarma Anexo IV: Listado de productos genricos e indicaciones. Anexo V: Algoritmo Tratamiento cura en ambiente hmedo Anexo VI: Algoritmo manejo de la carga bacteriana Anexo VII: PUSH Anexo VIII: Tabla de compatibilidades de productos para el tratamiento local de las heridas. Bibliografa 23

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PROTOCOLO TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN

Fecha

Autores

Felisa Glvez Ramirez Manuel Montalvo Cabrerizo Septiembre 2011

Enfermeros Gestores de Casos Comunitarios. D.S.M de Granada.

Cada dos aos. Cuando deba ser introducida una

modificacin derivada de necesidades de Revisin protocolo medidas correctoras.

Cuando se precise adaptar a la evidencia

Septiembre 2013

cientfica.

N de edicin

Resumen de los cambios/captulos afectados

Fecha

1 Manejo de la carga bacteriana Bibliografa Anexo VIII: Tabla de Compatibilidades de productos para el tratamiento local de las heridas

Julio 2008

Septiembre 2011

GRUPO DE TRABAJO Comisin de Calidad de Enfermera.Distrito Metropolitano de Granada Coordinacin y revisin: Ana Varella Safont. Directora de Cuidados del Distrito Metropolitano de Granada. Filomena Garca Snchez Enfermera Gestora de Casos D. S.Metropolitano de Granada Diseo de portada Jess Calle Romero.
D. U. E Tcnico Servicio de Atencin al Usuario Distrito Metropolitano de Granada.
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ACTUACIN EN EL TRATAMIENTO DE LCERAS POR PRESIN (UPP)

EL TRATAMNDE LERAS POR PRESIN (UPP) DESCRIPCION Realizar la cura de las ulceras por presin, asegurando las medidas necesarias para evitar la infeccin de la misma y permitir su correcta cicatrizacin

DEFINICION DE UPP Es una lesin de origen isqumico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con o sin prdida de sustancia cutnea, producida por presin prolongada, friccin entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l.

OBJETIVOS Curacin de la herida por segunda intencin. Valorar el riesgo de aparicin de nuevas lceras. Identificar a la cuidadora principal. Valorar a la cuidadora y su capacidad para los cuidados.

RECURSOS HUMANOS: Enfermeras de Familia. Enfermera Gestora de Casos. Cuidadoras. Profesionales Sanitarios de la Residencia. Mdicos de Familia.

RECURSOS MATERIALES: Gua de prctica clnica Prevencin y tratamiento de las lceras por presin-SAS. Anexo Gua rpida de consulta para el tratamiento de las UPP (incluido en la gua).
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Gua de bolsillo para la prevencin y el tratamiento de UPP. Elaborada por la Comisin Provincial de Cuidados, 2010. Escala de Braden (Anexo I) Valoracin Preparacin del cuidador NOC 2202 (Anexo II). Signos de Alarma (Anexo III). Listado de genricos. (Anexo IV). Algoritmos de decisin: o o Tratamiento de la cura de ulcera en ambiente Hmedo(Anexo V) Manejo de la carga bacteriana (Anexo VI).

Instrumento para medir la evolucin de las ulceras (Anexo VII). Material de curas.

PROCEDIMIENTO La Enfermera de Familia o de la Residencia valorar: A todos los pacientes encamados o en situacin cama-silln, utilizando como herramienta de valoracin del riesgo la Escala Braden. Se clasificar a la persona en funcin del riesgo en: bajo, medio o alto. Valorar a la cuidador/a principal, para su formacin en los cuidados de la ulcera. (Anexo II). Explicar al paciente y/o cuidadora el procedimiento y la colaboracin necesaria. Lavado e Higiene de manos (Seguir Protocolo Prevencin de la Infeccin Iatrognica en Atencin Primaria Inspeccionar en el paciente las zonas de riesgo. Identificar signos de alarma (Anexo III). Consensuar plan de cuidados con profesionales sanitarios referentes del paciente, iniciando el tratamiento. Registro en la Historia de Salud.

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CUIDADO DE LA ULCERA Pasos a seguir: 1.- Valoracin y Descripcin de la lesin: 1.1 Ubicacin. 1.2 Estadio. 1.3 Tipo de tejido que existe en el lecho. 1.4 Dimensiones de la lcera expresada en centmetros la longitud y anchura. 1.5 Existencia de tunelizaciones, exudado. 1.6 Presencia de signos de infeccin. 1.7 Dolor. 1.8 Antigedad de la lesin. 1.9 .Estado de la piel perilesional. 1.1 Ubicacin: Describir la zona anatmica donde se encuentra localizada la ulcera

1.2 Estadios: Segn clasificacin del Grupo Nacional de Estudio y Asesoramiento de Ulceras Por Presin GNEAUPP: 1.2.1 Estadio I: Alteracin observable en la piel integra, relacionada con la presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fra). Consistencia del tejido (edema, induracin). Y/o sensaciones (dolor, escozor).

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1.2.2 Estadio II: Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. 1.2.3 Estadio III: Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente. 1.2.4 Estadio IV: Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En todos los casos que procedan, deber retirarse el tejido necrtico antes de determinar el estadio de la lcera. 1.3 Tipo de tejido que existe en el lecho: 1.3.1 Tejido necrtico: (Escara seca / hmeda): Tejido oscuro, negro o marrn que se adhiere firmemente al lecho o a los bordes de la herida que puede ser ms fuerte o dbil que la piel perilesional. 1.3.2 Esfacelos: Tejido amarillo o blanco que se adhiere al lecho de la lcera en bandas de aspecto fibroso, bloques o en forma de tejido blando muciforme adherido. 1.3.3 Tejido de granulacin: Tejido rojo o rosceo con una apariencia granular hmeda y brillante.

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1.3.3 Tejido epitelial: En lceras superficiales nuevo tejido (o piel) rosado o brillante que crece de los bordes de la herida o en islotes en la superficie de la misma. Cicatrizado/ reepitelizado: la herida est completamente cubierta de epitelio (nueva piel). 1.4 Dimensiones de la lcera expresada en centmetros la longitud y anchura 1.5 Existencia de tunelaciones y exudado 1.6 Presencia de signos de infeccin 1.7 Si el paciente presenta DOLOR, valorar: o o o Cura en ambiente hmedo Humedecer los apsitos antes de retirarlos Consultar con facultativo

1.8 Antigedad de la lesin. 1.9 Estado de la piel perilesional.

2.- Limpieza de la herida Lavado e higiene de manos. (Segn Protocolo). Limpiamos las heridas con suero fisiolgico, agua destilada o agua del grifo potable. (En heridas con tejido desvitalizado se puede lavar con agua y jabn con posterior aclarado con suero). Aplique una presin de lavado que garantice el arrastre de detritus bacterias y restos de curas sin lesionar tejido sano (1- 4 Kg. / cm) (Ejemplo, jeringa de 20 cc y una aguja o catter de 20 mm de dimetro, reutilizable en domicilios manteniendo las medidas de asepsia). Utilice la mnima fuerza mecnica para la limpieza de la herida y secado de toda el rea perilesional. No utilizar antisptico de manera rutinaria en la limpieza de lesiones crnicas.

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3.- Tratamiento de la UPP. Seguir algoritmos de cura en ambiente hmedo y de manejo de la carga bacteriana (Anexos V y VI). La cura en ambiente hmedo ha demostrado mayor efectividad clnica y rentabilidad que la cura seca. Si la lesin tiene tejido desvitalizado (esfacelos o necrosis) valore la utilizacin de distintos sistemas de desbridamiento. Si no rellenamos las lesiones profundas corremos el riesgo de que estas cierren en falso o se abcesifiquen, pero no debemos olvidar que la sobrecarga de producto sobre la herida puede aumentar la presin sobre el lecho de la misma provocando lesiones titulares sobreaadidas, por ello deberemos rellenarlos adecuadamente.

3.1 Desbridamiento: Si la lesin tiene una elevada carga bacteriana o signos claros de infeccin, la limpieza y desbridamiento debe hacerse a diario. 3.1.1 Desbridamiento Autoltico: Se favorece con la aplicacin de cualquiera de los apsitos concebidos en el principio de cura en ambiente hmedo. Es el mtodo ms selectivo, no traumtico y no doloroso. 3.1.2 Desbridamiento Enzimtico: Este mtodo est basado en la aplicacin local de enzimas exgenas (colagenasa, estreptoquinasa, papaina-urea, etc.) Tenemos que tener precaucin ya que en contacto con algunas soluciones jabonosas, apsitos de plata y algunos antispticos como la povidona yodada neutralizan su accin 3.1.3 Desbridamiento Cortante: Definido como el realizado a pie de cama, retirando de forma selectiva el tejido desvitalizado, en diferentes sesiones y hasta el nivel de tejido viable. No utilizarlo en los domicilios en pacientes con coagulopatas.

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3.1.3 Desbridamiento Quirrgico: Consiste en la retirada completa de tejido necrtico realizada en una sola sesin, en quirfano o sala quirrgica bajo anestesia.

3.2 Manejo de la carga bacteriana: Utilizar guantes nuevos para cada paciente. En el mismo paciente cuando presenta lceras mltiples, las curas se comenzarn por la menos contaminada para terminar por las ms contaminadas. Proteger las lesiones de fuentes externas de contaminacin, heces, orina, etc. Las lesiones sin signos aparentes de infeccin, pero que presenten otros signos como retraso del crecimiento, aumento del exudado, del dolor, decoloracin, etc. son sugerentes de colonizacin crtica y deberan ser tratadas como infectadas. Al hablar de tratamiento de infeccin nos debemos preocupar de la aparicin de microorganismos resistentes El reto actual para el Sistema sanitario Nacional es el uso ptimo de los antibiticos como consecuencia tenemos la aparicin de opciones teraputicas, ej.: compuestos antimicrobianos tpicos como la Plata, yodo y la miel. Es evidente que si queremos que los antimicrobianos tpicos sigan siendo un tratamiento eficaz, es esencial utilizarlos adecuadamente. En lesiones con colonizacin crtica y/o infectada adems de la limpieza y desbridamiento debemos utilizar los apsitos de plata para el manejo de la carga bacteriana dando resultados ms eficaces. Segn resultados de la interaccin del husped- patgeno nos podemos encontrar: CONTAMINACIN. Estadio Clnico I. (Existencia de microorganismos sin dar complicaciones).No uso de antibiticos. Uso de apsitos de acuerdo a principios de cicatrizacin de heridas en condiciones de humedad para favorecer la cicatrizacin de la herida (Concepto TIME). COLONIZACIN. Estadio Clnico I. (Las especies microbianas logran crecer y multiplicarse, pero no producen daos al husped ni desencadenan una infeccin). No uso de antibiticos. Uso de apsitos de acuerdo a principios de cicatrizacin de

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heridas en condiciones de humedad para favorecer la cicatrizacin de la herida (Concepto TIME). COLONIZACIN CRTICA. Estadio Clnico II. (Existencia de un espectro o continuo entre colonizacin de las heridas y su infeccin) el retraso de la cicatrizacin de una herida y el aumento del dolor reflejan una posible progresin hacia la infeccin manifiesta. Indicado el uso de antimicrobianos tpicos. INFECCIN. Uso apropiado de antibiticos sistmicos, posiblemente combinados con antimicrobianos tpicos. o o Infeccin LOCAL. Estadio III. (Pus, edema, dolor, eritema y calor local). Infeccin SISTMICA O GENERAL. Estadio IV. (Fiebre y leucocitosis).

4.-Toma de muestras si procede. Ver en gua SAS. Documento tcnico n 4 del GNEAUPP

5.- Seguimiento y registro de la evolucin de la lesin: Monitorizacin con Instrumento de Medicin de Evolucin de las Ulceras Por Presin (I. M. E. U. U. P) (Anexo VIII). La Enfermera de Familia o de la Residencia realizar valoracin de la lesin al menos una vez a la semana, y siempre que existan cambios que as lo sugieran. El seguimiento de las lesiones y la frecuencia de cura de las mismas estar condicionada por la situacin del paciente y sus objetivos teraputicos, de la lesin y del producto seleccionado para el tratamiento. Deberemos buscar siempre el mayor confort, para l y los familiares, seleccionando el producto que permita espaciar al mximo la cura, respetando las condiciones ptimas de la lesin. Si se asocia a productos para el manejo de la carga bacteriana, como apsitos de plata, la revisin de la lesin debe hacerse como mximo cada 48-72 h Si los cambios hay que hacerlos con frecuencia inferior a los 2-3 das se recomienda modificar el producto de tratamiento por otro de mayor absorbencia.

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OBSERVACIONES No existe ningn producto que sirva para todas las fases de la herida. La cura en ambiente hmedo ha demostrado mayor efectividad clnica y rentabilidad que la cura tradicional. No hay diferencias en la efectividad clnica (cicatrizacin) de un tipo de productos de tratamiento en ambiente hmedo sobre los otros, por tanto para su seleccin considere otros elementos como: Tipo de tejido. El exudado, la localizacin. La piel perilesional. Disponibilidad de tiempo del cuidador.

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ANEXOS

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Anexo I ESCALA DE BRADEN Cuestionario que consta de 6 tems. Cada tems punta de 1 (menos deseable) a 4 (ms deseable) excepto tems friccin y rozamiento que punta de 1 a 3. El rango de puntuacin oscila entre 6 y 23. Una puntuacin de 16 o inferior indica un mayor riesgo de UPP

PUNTOS Percepcin Sensorial

TOTAL

Completamente limitada

Muy limitada

Levemente limitada

No alterada

Humedad

Completamente hmeda

Muy hmeda

Ocasionalmente hmeda

Raramente hmeda

Actividad

En cama

En silla

Camina ocasionalmente

Camina con frecuencia

Movilidad

Completamente Inmvil

Muy limitada

Ligeramente limitada

Sin limitaciones

Nutricin

Muy pobre

Probablemente inadecuada

Adecuada

Excelente

Friccin y Deslizamiento

Es un problema

Es un problema potencial

Sin problema aparente

PUNTUACION TOTAL Riesgo alto: <12 Riesgo medio: de 12 a 16 Riesgo bajo:>16

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Anexo II NOC: 2202 Preparacin del cuidador familiar domiciliario. Dominio: Salud familiar (VI) Clase: Estado del cuidador familiar (W) Escala: Inadecuada (1) / Ligeramente adecuada (2)/ Moderadamente adecuado (3) / Sustancialmente adecuado (4) / Completamente adecuado (5) (i) Definicin: Grado de preparacin de un cuidador para asumir la responsabilidad de la asistencia domiciliaria de un miembro de familia o de otro ser querido. Indicadores Indicadores Puntuacin global 220201 220202 220203 220204 220205 220206 220207 220208 220209 220210 220211 220212 220213 220214 220215 220216 220217 220218 220219 220220 220221 Voluntad de asumir el papel de cuidador familiar Conocimiento sobre el papel de cuidador familiar. Demostracin de consideracin positiva por el receptor de cuidados. 12345 Participacin en las decisiones de atencin domiciliaria Conocimiento del proceso de enfermedad del receptor de cuidados. Conocimiento del rgimen de tratamiento recomendado Conocimiento de los procedimientos de tratamiento recomendados. Conocimiento de la actividad prescrita. Conocimiento de cuidados en el seguimiento Conocimiento de cuidados urgentes Conocimiento de recursos econmicos Idoneidad de los recursos econmicos. Conocimiento de las visitas a los profesionales sanitarios. Apoyo social. Confianza e n la capacidad de controlar la atencin domiciliaria Bienestar del cuidador familiar Implicacin del receptor de los cuidados en el plan asistencial. Evidencia de planes de apoyo del cuidador familiar Conocimiento de dnde obtener el equipamiento necesario Conocimiento de funcionamiento del equipamiento Otros 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345 12345

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Anexo III

SIGNOS DE ALARMA 1. Deterioro de la integridad cutnea. 2. Zonas de apoyo enrojecidas. 3. Grietas en la piel. 4. Sequedad o humedad de la piel.

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Anexo IV LISTADO DE PRODUCTOS GENRICOS E INDICACIONES, PARA LA PREVENCIN Y EL TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN.
PRODUCTO INDICACIONES

cidos Grasos Hiperoxigenados

Para la prevencin de las lceras por presin. Hay sugerencias de efectividad tambin en el tratamiento de lesiones en estadio I.

Apsito de plata

Primer escaln en el tratamiento de las lesiones con signos de colonizacin crtica o infeccin.

Apsito alginato clcico

Para lesiones exudativas, especialmente profundas o cavitadas. Por su carcter hemosttico tras un desbridamiento cortante con sangrado.

Apsito de Espuma de poliuretano (tambin denominados Hidrocelulares o Hidropolimricos)

Para la prevencin sobre prominencias seas o zonas sometidas a presin y/o friccin. Para lesiones superficiales o profundas (en este caso, asociado a otros productos que rellenen la cavidad, especialmente si existe exudado moderado-abundante)

Apsito de hidrofibra

Para lesiones exudativas, especialmente profundas o cavitadas.

Apsito hidrocoloide

Para lesiones superficiales o profundas (en estos casos, asociado a otros productos que rellenen la cavidad y slo cuando el exudado sea escaso o nulo).

Colagenasa

Para el desbridamiento enzimtico.

Colgeno slo o asociado a moduladores de las proteasas

Como segundo escaln de tratamiento en lesiones, sin signos de colonizacin crtica, que no mejora y que puede deberse a una cronificacin de la fase inflamatoria.

Hidrogel de estructura amorfa

Para lesiones poco exudativas profundas o cavitadas. Para el desbridamiento autoltico y ayuda del enzimtico si se asocia a colagenasa.

Pelculas de Poliuretano Transparente o Pomadas de xido de Zinc

Para la proteccin de la piel perilesional o zonas sometidas a humedad constante o frecuente. La ventaja de las Pelculas de Poliuretano estriba en permitir vez la lesin y ser de fcil retirada. Las pomadas de xido de zinc deben ser retiradas completamente con productos de base oleosa, antes de aplicadas de nuevo.

Superficies Especiales de Manejo de la Presin

La superficie correcta debe ser seleccionada en funcin del riesgo y de la situacin clnica del paciente.

Sulfadiazina argntica

Como segundo escaln en el tratamiento de las lesiones con signos de colonizacin crtica o infeccin, si no ha mejorado con la limpieza, el desbridamiento y el uso de plata. Considerar como primer escaln de tratamiento para las quemaduras.

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Anexo V ALGORITMO TRATAMIENTO CURA EN AMBIENTE HUMEDO

Tipo de tejido

Lesin con piel ntegra (Estadio I)

Lesin superficial con tejido de granulacin

Lesin profunda tunelizada o cavitada con tejido de granulacin

Lesin con tejido desvitalizado

cidos Grasos + Hidrocoloide (para friccin) o Hidrocelular (para presin y firccin)

Hidrocoloide (para exudado escaso/nulo) o Hidrocelular (para exudado moderado o abundante y/o reducir la presin)

Rellenar la cavidad con Hidrogel (para exudado escaso/nulo) o Alginato o Hidrofibra (para exudado moderado o abundante) + Hidrocoloide o Hidrocelular segn exudado y/o necesidad de reducir presin

Ver manejo carga bacteriana

SI PREVENCIN DE NUEVAS LESIONES Mejora o curacin?

NO

Aumento del exudado, dolor o decoloracin?

SI

NO Colgeno slo o asociado a proteasas

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Anexo VI ALGORITMO MANEJO DE LA CARGA BACTERIANA

Tipo de tejido Tejido Desvitelizado sin signos de infeccin o colonizacin crtica Signos de Sepsis, Celulitis u osteomielitis

Limpieza y desbridamiento

Signos de infeccin o colonizacin crtica

Derivacin para tto. Antibitico sistmico

Cortante (Seguido de cura seca o alginato 24h si sangrado)

Enzimtico (Colagenasa) (Valore asociar a autoltico)

Autoltico (Hidrogel + hidrocelular o hidrocoloide)

Aumentar la limpieza y desbridamiento cortante y/o autoltico + apsito de plata

Cultivo y antibiograma

NO Mejora antes de 2 semanas? Mejora antes de 2 semanas? SI SI CURA EN AMBIENTE HMEDO SI NO

Antibitico local (Sulfadiazina Argntica)

Mejora antes de 2 semanas?

NO

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Anexo VII PUSH Es un instrumento que nos indica la evolucin de una UPP, teniendo en cuenta tres variables: Longitud por anchura (cm2). Cantidad de exudado. El tipo de tejido.

Dia: Valor: 0 1 2 3 4 5

0 cm2 Longitud x anchura

< 0,3 cm2

0.3 0,6 cm2

0,7 1 cm2

1,1 2,0 cm2

2,1 3,0 cm2

10

3,1-4,0 cm2

4,1-8,0 cm2

8,1-12,0 cm2

12,1-24 cm2

> 24 cm2

Cantidad de exudado

ninguno

ligero

moderado

abundante

Tipo de tejido

Cerrado

Tejido epitelial

Tejido de granulacin

Esfacelos

Tejido necrtico Puntuacin

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total

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Los valores posibles van de 0 (herida curada) a 17 (valor mximo la suma de medidas, exudado y tipo tejido); hay buena evolucin de la ulcera cuando la puntuacin total del Push en dos fechas distintas disminuye y mala evolucin si aumenta. Es una Escala de Curacin de las lceras por presin, conocida por su acrnimo ingls PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing), fue desarrollado y validado por el Comit Consultivo Nacional Norteamericano de lceras por Presin, (Nacional Pressure Ulcer Advisory Panel) Longitud x anchura: Medir la longitud mayor y la anchura mayor utilizando una regla en centmetros. Multiplicar las dos medidas para obtener la superficie aproximada en centmetros cuadrados. La superficie resultante en cm2 se le asignara el valor de 0 a 10 que le corresponda y se consignara en el campo valor. En heridas cavitadas: Utilizar una regla en centmetros y siempre utilizar el mismo sistema para medir la superficie (largo x ancho). Cantidad de exudado: Estimar la cantidad de exudado (drenaje) presente, despus de retirar el apsito y antes de aplicar cualquier agente tpico a la lcera. Estimar el exudado como ninguno, ligero, moderado o abundante. Tipo de tejido: Se refiere a los tipos de tejidos que estn presentes en el lecho de la lcera. Valorar como 4 si hay algn tipo de tejido necrtico presente. Valorar como 3 si hay algn tipo de esfacelo presente y no hay tejido necrtico. Valorar como 2 si la herida est limpia y contiene tejido de granulacin. Valorar como 1 una herida superficial que se est reepitelizando. Valora como 0 cuando la herida est cerrada. 4. Tejido necrtico (Escara seca / hmeda): Tejido oscuro, negro o marrn que se adhiere firmemente al lecho o a los bordes de la herida que puede ser ms fuerte o dbil que la piel perilesional. 3. Esfacelos: tejido amarillo o blanco que se adhiere al lecho de la lcera en bandas de aspecto fibroso, bloques o en forma de tejido blando muciforme adherido. 2. Tejido de granulacin: Tejido rojo o rosceo con una apariencia granular hmeda y brillante. 1. Tejido epitelial: En lceras superficiales nuevo tejido (o piel) rosado o brillante que crece de los bordes de la herida o en islotes en la superficie de la misma. 0. Cicatrizado/ reepitelizado: la herida est completamente cubierta de epitelio (nueva piel).
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Anexo VIII

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BIBLIOGRAFA Gua de prctica clnica para la prevencin y tratamiento de las ulceras por presin. Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Junta de Andaluca.Sevilla 2007. Disponible en: http://www.sas.junta-andalucia.es/publicaciones/listadodeterminado.asp?idp=285. Gua de bolsillo para la prevencin y el tratamiento de lceras por presin. Comisin provincial de cuidados, subcomisin de UPP. Granada 2010 Soldevilla Agreda, JJ; Torra i Bou, JE; Verd Soriano, J; Martnez Cuervo, F; Lpez Casanova,P; Rueda Lpez, J; Mayn Santos, JM. 2 Estudio Nacional de Prevalencia de lceras por Presin en Espaa, 2005. Epidemiologa y variables definitorias de las lesiones y pacientes. Gerokomos 2006.17(3):154-172 Carrasco Herrero, Jos Mara; Dumont Lupiaez, Elodia; Glvez Ramrez, Felisa; Gutirrez Garca, Mara; Montesinos Snchez, Paula; Garca Gonzlez, Mara Auxiliadora. Un antes y un despus: del riesgo o deterioro de la integridad cutnea a la integridad tisular. Revista Gerokomos Madrid sep. 2008v.19 n.3 Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Agencia de Calidad del SNS. 2006. Disponible en: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/pncalidad/nota Prensa 20060323 Texto Integro. pdf Grading of Recommendations of Assessment Development and Evaluations. GRADE working group. Acceso 15 Junio 2006. Disponible en http://www.gradeworkin.ggroup.org. Garca Fernndez, FP; Ibars Moncasi, P; Martnez Cuervo, F et al. Documento Tcnico n X.Incontinencia y lceras Por Presin. 1 Ed. GNEAUPP. Madrid. 2006. GNEAUPP, EWMA. Documento de posicionamiento N 4. Tratamiento de la infeccin de heridas. Junio 2006. GNEAUPP. Documento de posicionamiento N 8. Exudado de las heridas y utilidad de los apsitos. Documento de consenso. Junio 2007. GNEAUPP. Documento de posicionamiento N 9 Heridas de difcil cicatrizacin: hacia un abordaje integral. Mayo 2008.

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