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EXPLORACIN DE LA AUDICIN ACUMETRA (audiometra no elctrica)

FNICA Comprende el examen con la voz cuchicheada a seis metros y la voz alta que normalmente puede orse a cuarenta metros. Para el examen con voz cuchicheada se coloca al paciente sentado de costado a una distancia de seis metros con el otro odo obturado para que no oiga por el paciente o por un ayudante. El examinador con voz expirada alrededor de 20 decibeles de intensidad pronuncia palabras de tonalidad grave como JUAN, TREINTA, REGLA o de tonalidad aguda como SEIS, PAPEL, MIGUEL que deben ser repetidas por el paciente. Si el paciente no percibe la voz cuchicheada a menos de un metro, est afecto de una hipoacusia de grado medio. Cuando el paciente no percibe bien la voz cuchicheada, se realiza el examen con la voz alta. En los odos normales la voz alta debe ser percibida hasta cuarenta metros. Cuando la voz alta es percibida a menos de un metro, el paciente tiene un hipoacusia grave INSTRUMENTAL Se realiza mediante los DIAPASONES, que son instrumentos metlicos vibrantes de acero o de magnesio cuyas ramas son de forma de U alargada y con un mango corto que sirve para cogerlos. Las frecuencias del juego completo de diapasones van desde 64 Hertz hasta los 4000 Hertz. Es necesario saber que el sonido con los diapasones se puede trasmitir al odo interno por va sea o por va area, esto mismo vale para la audiometra, as sabremos si existe alguna falla en la conduccin del sonido, al or mejor o peor por aire. El segundo concepto es entender que se produce el llamado fenmeno de oclusin, que consiste, en una persona que al tener los dos odos internos indemnes, en que el odo que tiene un obstculo (que puede ir desde el conducto hasta la platina del estribo), oye mejor por va sea que el odo sano pues no le molesta el ruido ambienta. Con ellos se puede hacer el diagnstico cualitativo de las hipoacusias y decir si se trata de una hipoacusia conductiva o de transmisin, una hipoacusia neurosensorial o de una mixta, lo cual se averigua mediante las siguientes pruebas: Test de Weber - se + la va sea - se coloca el diapasn vibrando sobre el centro de la cabeza o la frente - preguntar en que odo percibe con ms intensidad el sonido - Resultados: - W. indiferente la percepcin es = en ambos odos (normal o sordera bilat) - W. lateralizado a izq o der el sonido lateraliza hacia el odo que tenga mejor va sea o funcin sensorio neuronal Ej: en la hipoacusia de percepcin en el odo der el W lateralizar al izq (x mejor va sea) Cuando la hipoacusia es conductiva del odo der, la lat del sonido ser hacia el mismo odo, el hipoacsico (x q tiene va sea absoluta) En hipoac bilat y asim, e W lat al odo de mejor va sea

Test de Rinne - Complementa al W - Compara el tiempo e intensidad de percepcin del tono del diapasn x va area y sea ( el sonido se percibe con > intensidad y tiempo x la va area) - Se coloca el diapasn vibrante en la mastoides, para explorar la va sea. Una vez q deja de ser audible, se lo coloca frente al CAE, para evaluar la va area - Resultados - Positivo: cuando x va area vuelve a percibir el sonido - Odo : va area > q la sea - Hipoacusia perceptiva (R + acortado): va area > q la sea pero con < tiempo - Hipoacusia perceptiva grave (R + absoluto): va area percibida brevemente y va sea no percibe - Negativo: si no lo percibe - Hipoacusia conductiva: va sea > q la area - Hipoacusia mixta (R - acortado): va sea > q la area pero con < tiempo - Hipoacusia mixta grave (R- absoluto): va sea percibida brevemente, va area no percibe WEBER indiferente indiferente Lat der Indiferente Lat der Lat der Lat der RINNE + bilat + acortado bilat + acortado en el OI - bilat - bilat - OD / +OI - absoluto OI

Normal Hipoacusia perceptiva bilat y sim Hipoacusia perceptiva OI Hipoacusia conductiva bilat y sim Hipoacusia conductiva > en el OD Hipoacusia conductiva OD Anacusia OI

Test de Schwabach Consiste en comparar el tiempo de audicin de un diapasn vibrante colocado en el vrtex del paciente con el tiempo que oye un sujeto normal (examinador). Se aplica el diapasn vibrante en el vrtex del paciente hasta que deja de orlo, y paso siguiente se lo coloca en la cabeza del examinador. Si este percibe la vibracin es x q el paciente lo percibe menos q lo normal, se habla de S acortado (sordera neurosensorial) en el caso contrario (si el examinador no lo escucha) el paciente lo oye + tiempo q lo normal, se habla de S. largo (lesin de tipo conductivo, por ejemplo una otoesclerosis). Si los tiempos son semejantes se dice que el S. es normal.

AUDIOMETRA ELCTRICA
- Estudia la capacidad auditiva mediante el audimetro, donde los resultados pueden observarse en el audiograma - Se exploran en forma independiente ambos odos, tanto x va area y sea - Puede determinar - Umbral auditivo: min cantidad de decibeles q se perciben en cada fr (audiometra tonal liminar) - El estado del aparato auditivo x encima del umbral (audiometra supraliminar) - Discriminacin de las palabras (audiometra vocal o logoaudiometra) - AUDIOGRAMA - Representacin grfica - Abscisas Fr - Ordenadas Decibeles (unidad de sensacin acstica) intensidad del sonido - Signos Va sea Va area OD OI OD OI

-va area descendida (desciende el umbral) - va sea - Existe una disociacin e/ ambas vas La entre los umbrales obtenidos por va area y sea, se denomina gap

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- va sea descendida segn el g de lesin - Va area junto con la va sea (ya q el OM funciona )

- AUDIOMETRA TONAL LIMINAR - Se mide el umbral de audicin para c/ fr, de va area y sea y de ambos odos - Los estmulos son sonidos de fr conocida - Cuando se + la va sea el sonido es captado tmb x el odo contralat (audicin cruzada), para evitarlo se utiliza el enmascaramiento (se estimula al odo contralat con otro ruido) - Resultados

Los tonos estn todos entre 0y20 dBs en todas las frecuencias con curvas sea y area superpuestas

- Ambas vas estn daadas - Tanto la va area como la sea estn descendidas pero separadas - Va sea bajo el umbral normal pero con va area en peor condicin, es decir an ms baja que la va sea

- AUDIOMETRA SUPRALIMINAR - Estudian el campo auditivo (la audicin x encima del umbral) - Las pruebas pueden ser - Subjetivas: tomadas con el audimetro - Objetivas (no es necesario q el paciente responda) - Impedanciometra - Respuesta elctrica evocada - Se usan p/ hipoacusias perceptivas, p/ establecer si la lesin es del nervio auditivo (neuropata)o del rgano de Corti (cortipata) Las cortipatas presentan: - Diploacusia: percepcin de un tono o palabra distorsionada y del odo - Reclutamiento: distorsin en la sensacin de volumen. Superado el umbral auditivo se percibe el tono con > intensidad. Se estrecha el campo auditivo, ya q al descenso del umbral de audicin x la hipoacusia perceptiva se le agrega el ascenso del techo, x q x el reclutamiento se llega a l con pocos decibeles sobre el umbral. La adaptacin patolgica (fatiga auditiva de las HA retrococleares) es una de la senc aud al cabo de un cierto tiempo de percibir un estmulo sonoro - Pruebas para detectar el reclutamiento (subjetivas) - Prueba de Watson y Tolan: determina umbrales de comodidad, molestia y algiacusia - Prueba de Luscher: detecta la < variacin de intensidad sonora q el paciente es capaz de percibir - Prueba de Fowler: compara la sensacin subjetiva de intensidad entre el odo sano y el hipoacsico. Para realizarla debe existir una de 30db entre los 2 odos. Se unen los puntos de = sensacin sonora p/ una misma fr, si las lneas son paralelas no hay reclutamiento, si se hacen progresivamente horizontales hay reclutamiento. - Pruebas Objetivas - Impedanciometra La impedancia es la resistencia q opone el OM al paso de la onda sonora Pruebas - Timpanometra Se mide la capacidad de desplazamiento (compliance) de la memb timpnica y de la cadena de huesecillos, aplicando variaciones de pr al CAE Con tmpano engrosado o cadena rgida la C ser < Con tmpano atrfico o cadena interrumpida la C ser > - Reflejo estapedial (acstico facial) Sonidos q superan el umbral de audicin (70-90db) desencadenan un mecanismo de proteccin de la cclea reflejo acstico (contraccin de los ms del estribo, inervado x el facial), esto la rigidez del sist vibrtil tmpanoosicular de la impedancia El reflejo est ausente en:

- HA graves, donde se dificulte llegar al umbral, con el impedancimetro, p/ desencadenar el reflejo - Cadena de huesecillos rgida o interrumpida - Mem timp rgida (timpanoesclerosis) - Cavidad del OM sin aire (derrame, atelectasia, fibrosis) - Lesiones centrales de la va refleja En las HA perceptivas con reclutamiento, el reflejo se + con pocos db sobre el umbral de audicin - Potenciales evocados Por c/ odo se hace un estmulo acstico contiguo, generado digitalmente Se le colocan unos electrodos q registran los potenciales Se promedia las respuestas de mltiples estmulos , y se los grafica LOGOAUDIOMETRA (audiometra vocal) - Estudia la discriminacin verbal, y el % de comprensin de las palabras - Complementa a la audiometra - El estmulo son las palabras Abscisas db de intensidad Ordenadas % de discriminacin Tener en cuenta: - Umbral para detectar la palabra (5-10 db) - umbral de captacin, contesta el 50 % de las palabras (15-20db) - umbral de mx discriminacin, 100% (2030db) - HA conductivas: la curva es paralela a la , pero se desplaza a la der (la inteligibilidad es , hay prdida tonal) - HA de percepcin: En las cortipatas la inteligibilidad est , la curva se inclina a la der pero sin llegar al 100% de discriminacin. Con > intensidad (db) la rta En las neuronopatas discrimina poco y mantiene un perfil en meseta

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