ODONTOLOGIA INFANTIL

TECNICAS DE EXODONCIA Y ANESTESIA INFANTIL

MO Rodrigo Serrano
Itai Eleonay Euan Aguilar 04/10/2012

EXODONCIA INFANTIL Es un procedimiento por el que se practica la avulsin (extraccin) de un diente temporal o parte de l, del hueso maxilar que lo aloja, mediante unas tcnicas y un instrumental especficos. Sntomas Las causas ms comunes para la extraccin de un diente temporal son la existencia de caries dental asociada a un proceso infeccioso o motivos ortodncicos. La extraccin dentaria siempre debe estar indicada por el profesional. Indicaciones Caries dental: son afecciones dentarias como consecuencia de la caries cuyo amplio proceso destructivo impide un tratamiento conservador. Otras veces son alteraciones periodontales por la evolucin progresiva de la caries con necrosis pulpar y periodontitis, que provoca un absceso periapical, ostetis, celulitis o sinusitis no solucionables mediante tratamiento endodncico (conductos inaccesibles) o quirrgico conservador (legrado apical o apiceptoma). Enfermedad periodontal: la enfermedad periodontal avanzada con acusada movilidad dentaria y presencia de abscesos periodontales. Dientes retenidos: pueden ser incluidos o enclavados. Dientes supernumerarios Dientes erupcionados con anomalas de posicin y de situacin Dientes temporales: las mismas consecuencias destructivas e infecciosas de la caries pueden exigir la extraccin de dientes temporales antes de su exfoliacin fisiolgica para evitar la alteracin de los dientes adyacentes Contraindicaciones de la exodoncia dental Postratamientos con radioterapia en la zona de cabeza y cuello, se puede producir una osterradionecrosis, por lo cual se retrasa la exodoncia al menos durante un ao.

Pacientes con gingivoestomatitis herptica, debemos tratarlas antes de realizar la exodoncia dental. Tumores malignos en la zona de la pieza que debe ser extrada, se pueden producir grandes hemorragia. Pacientes diabticos descompensados, existe el peligro de que sufran una hipoglucemia, y en este y en todos los casos que vamos a utilizar anestesia local, es recomendable que el paciente haya comido, no es aconsejable realizar exodoncia dental en ayunas. En los diabticos haremos proteccin antibitica. En pacientes sometidos a dilisis renal, si su estado lo permite, se realiza la exodoncia dental durante el da de descanso, ya que estn fuera del efecto de la heparina y hay que someterles a una prevencin con antibiticos. Hay que estar en comunicacin con los especialistas correspondientes en casos de sida, leucosis, agranulocitosis, y pacientes con tratamientos con quimioterapia antes de realizar una exodoncia dental. En los pacientes cardiacos con problemas de valvulopatas, debe realizarse una antibioticoterapia preventiva para prevenir la endocarditis bacteriana, se suele usar 2 gramos de amoxicilina una hora antes de la exodoncia dental y en caso de ser alrgico a la penicilina y derivados, se usa eritromicina o clindamicina. En pacientes que han sufrido un infarto, no es aconsejable realizar tratamientos de exodoncia dental hasta pasados 6 meses del infarto. En pacientes bajo tratamiento de dicumarnicos, antes deban dejar el tratamiento, durante 3 das. En la actualidad, en la mayora de los casos se puede hacer la exodoncia dental en combinacin con el hematlogo, y realizando una buena hemostasia, siendo muy efectivo el uso del cido tranexmico aplicado localmente en forma de gasa impregnada y haciendo presin sobre la herida y en forma de enjuagues. En la menstruacin no est contraindicada la exodoncia dental, de todas maneras est aumentada la fibrinolisis y hay un aumento del sangrado. En pacientes con hepatopatas crnicas debemos estar en contacto con el hepatlogo para ver su estado de coagulacin, es importante saber el tiempo de protrombina, el nmero de plaquetas, etc. En todos los casos cardiacos, es aconsejable el uso de anestsicos locales sin vasoconstrictores. En embarazadas no existe contraindicacin cientfica para realizar la exodoncia dental, es preferible evitarla durante el 1 trimestre de gestacin, y no hacer radiografas sin proteccin del feto.

TCNICAQUIRRGICA La tcnica en que se basan es la misma del paciente con denticin permanente, pero tenga en cuenta aspectos que marcan diferencia en lo tcnico, como por ejemplo, la reduccin en la magnitud de las fuerzas al luxar o al desalojar el diente del alvolo, por el mayor mdulo de elasticidad del hueso del nio. De igual forma, recuerde la posicin de los folculos dentales permanentes con respecto a los temporales, al realizar movimientos de luxacin. En el segmento anterior superior e inferior, los permanentes se ubican por lingual de los temporales; por ello el predominio de los movimientos vestibulares durante su exodoncia. En la zona de molares los permanentes son inmediatamente subyacentes a los deciduos, lo cual facilita la exodoncia. Se debe tener especial consideracin con los molares, que al tener un proceso de reabsorcin muy pobre, es decir, que abrace con sus races al folculo, movimientos laterales podran desalojar el germen. La evaluacin radiogrfica podra sugerir una odonto-seccin previa, asimilada dentro de los principios descritos para las exodoncias por mtodo abierto. Los molares se luxan y eliminan igual que los permanentes. Especial consideracin tiene la evaluacin postexodoncia del alvolo del deciduo, por cuanto si se realiza un curetaje agresivo, sin tener en cuenta la posicin del folculo, ste se puede avulsionar, con las desafortunadas consecuencias. As mismo, autores como Pinkham, sugieren que el proceso resortivo radicular del temporal, puede eliminar pequeos fragmentos de races del temporal. Se debe evaluar, no perpetuar un proceso infeccioso que altere el desarrollo del diente permanente.

ANESTESIA LOCAL EN NIOS ANESTESIA TOPICA Se usa para disminuir la molestia de la aguja en la mucosa. DESVENTAJAS Sabor del frmaco, Angustioso retraso hasta la introduccin de la aguja, Asociacin entre la aplicacin de la tpica con la introduccin de la aguja. Se aplica una pequea cantidad en la mucosa con un copito de algodn. Tiempo de eficacia entre 30 segundos y 5 minutos ANESTESIA LOCAL Desde el punto de vista anatmico, la anestesia local se puede obtener por: 1. Bloqueo nervioso, que consiste en aplicar anestsico en o cerca del tronco nervioso principal. Esto produce una zona amplia de anestesia en los tejidos. 2. Bloqueo del campo, que es la colocacin del anestsico en ramas secundarias del nervio principal. 3. Infiltracin local, o deposito del anestsico en las ramas terminales del nervio. Esta tcnica facilita la difusin adecuada del agente en los nios, porque sus huesos son menos densos que lo s del adulto. Tcnica del operador Utilizar un adecuado lenguaje con el nio. Decirle que va a sentir un pellizco. No mentirle al decirle que no va a doler. Distraer al nio. La auxiliar es quien pasa la aguja sin mostrarsela al nio. Controlar con la mano los movimientos de la cabeza. Retraer el tejido suavemente y empezar a aplicar la anestesia. La asistente extiende el brazo sobre el torax del nio de una manera pasiva para impedir movimientos corporales Una vez la aguja penetra el tejido no debe retirarse ante reacciones del nio.

ANESTESIA PARA MOLARES SUPERIORES PRIMARIOS Y PERMANENTES Inervacin: N. alveolar posterior: Molares permanentes N. alveolar medio: Raz mesiovestibular del primer molar permanente, premolares y molares primarios. Al anestesiar la aguja ha de penetrar en el pliegue mucovestibular e insertarse a una profundidad cercana a los pices vestibulares. Es conveniente depositar la solucin junto al hueso.

ANESTESIA PARAINCISIVOS Y CANINOS SUPERIORES PRIMARIOS Y PERMANENTES Inervacin: Rama alveolar anterosuperior del nervio maxilar superior. Usar la infiltracin vestibular. Se inserta la aguja en el pliegue mucovestibular, a una profundidad que se aproxime a los pices. Esta contraindicado depositar con rapidez la solucin en esta zona, por la molestia que causa la expansin sbita de los tejidos. -Bloqueo infraorbitario: Anestesia todos los dientes anteriores superiores ipsolaterales. La aguja se inserta en culaquier luagar del pliegue mucovestibular del incisivo lateral al primer molar primario, y se lleva cerca del hueso, hasta una profundidad que aporxime al agujero infraorbitario.

ANESTESIA DEL TEJIDO PALATINO Inervacin: -Nasopalatino y palatino anterior. Debe infiltrarse una gota de anestesico en el tejido marginal lingual del diente, hasta que se observe isquemia del tejido ANESTESIA PARA DIENTES INFERIORES Inervacin: -Dentario inferior, penetra el agujero del conducto dentario inferior en la porcin lingual de la mandbula.

La ubicacin de dicho orificio cambia por remodelacin, en sentido mas superior al plano oclusal, conforme el nio madura hacia la edad adulta. El agujero se localiza en el plano oclusal o un poco mas arribe del durante la denticin primaria. En adultos, promedia 7 mm por arribe del plano oclusal. El agujero esta cerca de la mitad entre los bordes anterior y posterior de la rama de la mandbula. Se solicita al nio que abra la boca tanto como pueda.

La yema del pulgar se ubica sobre la hendidura coronoides del borde anterior de la rama, y se colocan los dedos en el borde posterior de esta. Se inserta la aguja entre el reborde oblicuo interno y el rafe pterigomandibular. La jeringa se coloca sobre los dos molares primarios inferiores en el lado contrario de la arcada y paralelo al plano oclusal. Se hace avanzar la aguja hasta tocar hueso, se completa la aspiracin y se deposita la solucin de manera lenta.

COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA LOCAL LOCALES -Traumatismos masticatorios, hematomas, infecciones, lesion neural por la aguja, trismo, rotura de la aguja en el tejido blando. SISTEMICAS -Reacciones alergicas e insuficiencias cardiovasculares y del sistema nervioso central. (Mareos, vision borrosa, ansiedad, temblores, convulsiones, depresion del SNC y muerte.)