Conceptos semejantes al cncer [editar editar cdigo]

Neoplasia. El trmino neoplasia significa de acuerdo a sus races etimolgicas: "tejido de nueva formacin". Neoplasia se aplica generalmente a los tumores malignos (proliferaciones de clulas con comportamiento rebelde), por lo que en el lenguaje mdico se utiliza habitualmente como sinnimo de cncer. Sin embargo el trmino puede emplearse de manera genrica, donde significar simplemente tumor, tanto benigno como maligno.10 Tumor. Inicialmente, el trmino tumor, se aplic a la tumefaccin, hinchazn, "bulto" o aumento localizado de tamao, en un rgano o tejido. Incluso, el concepto an se aplica cuando se dice que los cuatro signos cardinales de la inflamacin son "tumor, dolor, calor y rubor". Con el transcurso del tiempo se olvid el sentido no neoplsico de la palabra tumor y en la actualidad el trmino es el equivalente o sinnimo de neoplasia; y por lo tanto, se dice que hay tumores benignos y malignos.10 Cncer. La palabra cncer deriva del latn, y como la derivada del griego karkinos (), significa cangrejo. El nombre proviene de que algunas formas de cncer avanzan adoptando una forma abigarrada, con ramificaciones que se adhieren al tejido sano, con la obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino. Se considera a veces sinnimo de los trminos neoplasia y tumor; sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno.10

Oncologa. El trmino oncologa proviene del griego "onkos", tumor. Es la parte de la medicina que estudia los tumores o neoplasias, sobre todo malignos.10 Nomenclatura[ editar editar Tejido Benigno Maligno (cncer) cdigo] Piel Tejido glandular Melanocitos Tejido fibroso Tejido adiposo Cartlago Hueso Msculo liso Msculo estriado Endotelio vasos sanguneos Papiloma Carcinoma espinocelular Carcinoma basocelular

Adenoma Adenocarcinoma Cistoadenoma Cistoadenocarcinoma Nevus Fibroma Lipoma Condroma Osteoma Leiomioma Melanoma Fibrosarcoma Liposarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Leiomiosarcoma

Rabdomioma Rabdomiosarcoma Hemangioma Hemangiosarcoma

Todos los Endotelio vasos linfticos Lingangioma Linfangiosarcoma tumores, Leucemia, Linfoma benignos y Clulas precursoras de la sangre y afines Mieloma mltiple malignos, tienen dos componentes bsicos en su estructura: Las clulas proliferantes que forman el tumor propiamente dicho y constituyen el parnquima, y suestroma de sostn, constituido por tejido conectivo y vasos sanguneos, este ltimo est formado por tejidos no tumorales cuya formacin ha sido inducida por el propio tumor. La nomenclatura oncolgica se basa en el componente parenquimatoso. Se usan dos criterios de clasificacin: el tejido del que derivan y su carcter benigno o maligno.

Tumores benignos: Su nombre acaba en el sufijo oma. Dependiendo del tejido del que procedan, pueden ser: fibroma(tejido conjuntivo fibroso), mixoma (tejido conjuntivo laxo),lipoma (tejido adiposo), condroma (tejido cartilaginoso), etc. Algunos de los tumores benignos derivados de tejido epitelial terminan con el sufijo "adenoma" porque el tejido epitelial de origen forma glndulas. Tumores malignos o cncer: Su nombre suele acabar en el sufijo sarcoma o carcinoma, pero muchos de ellos, como elmelanoma, seminoma, mesotelioma y linfoma, son de carcter maligno a pesar de que su nombre tiene una terminacin similar a la de los tumores benignos (sufijo oma).

Carcinomas. Las neoplasias malignas de origen epitelial se denominan carcinomas y representan el 80 % del los tumores malignos; por ejemplo: carcinoma epidermoide o escamoso, carcinoma basocelular, adenocarcinoma, cistoadenocarcinoma, coriocarcinoma,carcinoma de pene, carcinoma de pulmn, carcinoma de colon, carcinoma de mama, etc..4 Sarcomas. Los cnceres que derivan de los tejidos mensenquimatosos o mesodermo se denominan sarcomas (del griego sarcos, "carnoso"); por ejemplo: liposarcoma, condrosarcoma, osteosarcoma.4 Gliomas. Los tumores que proceden del tejido nervioso son los gliomas, realmente no se trata de un tumor derivado de clulas nerviosas, sino de uno de los tipos celulares encargados de su sostn, las clulas gliales. Algunas de las variedades de gliomas son elglioblastoma, oligodendroglioma y ependimoma.4

Leucemias y linfomas. Son cnceres hematolgicos derivados del tejido linfoide y el mieloide respectivamente.4 Epidemiologa[editar editar cdigo] Cnceres en varones de Estados Unidos11 Cncer de pulmn 31 %

Frecuencia: El cncer es la segunda causa de muerte. Las muertes por cncer estn aumentando. Se estima que a lo largo del siglo XXI el cncer ser la principal causa de muerte en los pases desarrollados. A pesar de esto, se ha producido un aumento en la supervivencia media de los pacientes diagnosticados de cncer.12

11 Cnceres mujeres de Estados Unidos Cncer de en prstata 10 %

Cncer Cncer de de pulmn colon y recto Cncer Cncer de de mama pncreas Cncer de colon y recto Leucemia Cncer pncreas Hgado de y vescula Cncer de ovario Leucemia

26 % 8% 15 % 6% 9 4% 6 4% 6% 4%

Tipo: La frecuencia relativa de cada tipo de cncer vara segn el sexo y la regin geogrfica, en Estados Unidos, excluyendo el cncer de piel, los ms frecuentes en varones son el de pulmn, prstata y colorrectal, mientras que en mujeres el primero es el de pulmn, seguido por el cncer de mama y el colorrectal.11

Para conocer los casos nuevos de cncer que se diagnostican en una poblacin a o largo de un periodo de tiempo, se utilizan los denominados registros poblacionales de cncer, los cuales se ocupan de recoger de una forma sistemtica, continuada y estandarizada la informacin necesaria para obtener datos de incidencia de cncer y estudiar su distribucin por edad, sexo, caractersticas tumorales, as como su evolucin a lo largo del tiempo.13 Etiologa[editar editar cdigo]

Clulas causantes de Leucemia Segn la teora monoclonal, generalmente aceptada, el cncer es un problema gentico que se originan a partir de una clula nica, tras la suma de mltiples mutaciones en ciertos genes que controlan el comportamiento celular. Esta cadena de mutaciones induce a una clula y sus descendientes a un comportamiento anmalo, de invasin de otros tejidos y multiplicacin sin control, dando lugar a un clon de clulas malignas, que es el tumor. Las alteraciones genticas que provocan el cncer, consisten en mutaciones que inactivan genes cuya funcin es limitar la divisin celular y eliminar clulas muertas o defectuosas, en otras ocasiones las mutaciones potencian la accin de genes que favorecen el movimiento y la multiplicacin de las clulas afectadas.11

El melanoma es un tumor maligno de la piel cuya aparicin se ve favorecida por exposiciones prolongadas sin proteccin a la radiacin solar. Una nica mutacin en el material gentico celular no es capaz de transformar una clula sana en cancerosa; por el contrario, se requieren mltiples mutaciones, las cuales pueden producirse por la accin de agentes cancergenos externos como la radiactividad, o ser debidas a errores internos en la replicacin y correccin del ADN. Estas mutaciones deben provocar alguna alteracin en la secuencia de protooncogenes y genes supresores de tumores, los cuales son los encargados de regular el ciclo celular y la muerte celular programada (apoptosis).11 Una pequea subpoblacin de las clulas que componen el tumor est formada por las clulas madre del cncer, las cuales juegan un papel crucial en la iniciacin, persistencia y diseminacin de la enfermedad, as como en la resistencia a la accin de los frmacos que se emplean como tratamiento. Las clulas madres del cncer son clave para entender la gnesis de un tumor maligno.14 Se conocen muchos factores de riesgo que predisponen a la aparicin de cncer. El principal es la edad o el envejecimiento, ya que dos terceras partes de todos los casos ocurren a partir de los 65 aos, aunque existen algunas formas de la enfermedad que se presentan tpicamente en nios y jvenes. Otros factores de riesgo son el tabaquismo, la dieta, el sedentarismo fsico y la exposicin agentes cancergenos, tanto sustancias qumicas, como radiaciones ionizantes. No se debe pensar en el cncer como una enfermedad de causa nica, sino ms bien como el resultado final de una interaccin de mltiples factores, entre los cuales se incluyen el medio ambiente, los hbitos alimenticios, la herencia gentica, etc. En la actualidad se realizan numerosos estudios epidemiolgicos que tratan de buscar asociaciones de toda ndole con el cncer. As, por ejemplo, para discernir entre gentica y ambiente existen estudios que comparan la incidencia de distintos tipos de cncer en una poblacin de origen con la incidencia de los mismos en una poblacin emigrante en otro ambiente (cncer de estmago en Japn con cncer de estmago en sucesivas poblaciones de emigrantes japoneses en Estados Unidos, por ejemplo). Biologa molecular del cncer[editar editar cdigo] Mecanismos supresores de tumores[editar editar cdigo] La transformacin maligna de las clulas normales consiste en la adquisicin progresiva de una serie de cambios genticos especficos que se producen desobedeciendo los fuertes

mecanismos antitumorales que existen en todas las clulas normales. Estos mecanismos incluyen: La regulacin de la transduccin de seales. Se estima que ms del 20 % de los genes incluidos en el genoma humano codifican protenas encargadas de la transduccin de seales. La acumulacin de mutaciones que alteran estos sistemas, principalmente los que controlan los procesos de divisin y multiplicacin celular, tiene una gran importancia en la aparicin del cncer.15 La apoptosis. La muerte celular programada o apoptosis, es una forma de muerte celular que est desencadenada por seales celulares controladas genticamente. La apoptosis tiene una funcin muy importante en los organismos, pues hace posible la destruccin de las clulas daadas genticamente, evitando la aparicin de enfermedades como el cncer.16 La reparacin del ADN. Es un conjunto de procesos mediante los cuales una clula identifica y corrige los daos producidos en lasmolculas de ADN que codifican el genoma, evitando la aparicin de mutaciones.17 Morfologa y crecimiento tumoral[editar editar cdigo] Las clulas tumorales tienen una morfologa alterada que depende de la diferenciacin y de la anaplasia. La diferenciacin celular de un tumor es el grado en el que las clulas cancerosas se asemejan a las clulas no cancerosas de las que proceden, tanto morfolgica como funcionalmente. Las clulas sanas que constituyen el organismo estn muy diferenciadas, lo que les permite realizar funciones especficas.18Generalmente, los tumores benignos son bien diferenciados y los tipos de cncer varan desde los muy diferenciados hasta los indiferenciados. Un grado de diferenciacin bajo indica que las clulas tumorales son muy diferentes a lo que deberan ser para desarrollar las funciones habituales en el organismo. La anaplasia es la ausencia de diferenciacin que conlleva a una falta de especializacin o de funcin celular. Cuanto ms indiferenciado sea un cncer, mayor es su malignidad y ms alta es su velocidad de crecimiento. El crecimiento del cncer es descontrolado y acelerado por un proceso de divisin celular continuo. Adems las clulas tumorales son capaces de infiltrar o penetrar en los tejidos normales e invadirlos, destruyendo las clulas normales del rgano afectado que pierde su funcin. Tambin viajan a travs de los vasos sanguneos o linfticos a otras partes del organismo, produciendo tumores hijos o metstasis. Las principales caractersticas de los tumores malignos son las siguientes:

Angiognesis: Es la capacidad de formar nuevos vasos sanguneos por medio de la secrecin ciertas sustancias, como el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), responsables de la formacin de extensas redes de capilares y vasos sanguneos nuevos. Los nuevos vasos son indispensables para la nutricin de las clulas tumorales y de las metstasis y le permite al parnquima tumoral tener un gran aporte de oxgeno y nutrientes, lo cual favorecer su crecimiento y proliferacin a mayor velocidad y distancia. Esta capacidad se encuentra generalmente ausente en neoplasias benignas.19

Perdida de adherencia celular: Las clulas tumorales para poder diseminarse deben ser capaces de romper su unin con la estructura del tejido en el que se originan. En el cncer la adhesin entre clulas se reduce por la prdida las molculas de adhesin celular (MAC), las cuales son protenas localizadas en la superficie de la membrana celular, que estn implicada en la unin con otras clulas o con la matriz extracelular.20 Protelisis: Las clulas tumorales producen enzimas proteolticas (proteasas) que degradan la matriz extracelular y favorece la expansin y diseminacin del tumor.21 Movilidad: Es la migracin de las clulas malignas, algunas de las cuales abandonan el tumor primario, viajan a un sitio alejado del organismo por medio del sistema circulatorio o linftico y se establecen como un tumor secundario de las mismas caractersticas que el primitivo (metstasis).22 Metstasis. En general, lo que diferencia un tumor maligno de otro benigno, es la capacidad que poseen sus clulas de lograr una trasvasacin exitosa (o metastatizar), que se define como la capacidad que posee una clula tumoral de infiltrarse al torrente sanguneo o linftico, mediante la ruptura de molculas de adhesin celular que sujetan a las clulas a la membrana basal, con posterior destruccin de esta ltima. Esta caracterstica se adquiere luego de sucesivas alteraciones en el material gentico celular. Los rganos en los que se producen metstasis con ms frecuencia son huesos, pulmones, hgado y cerebro. No obstante, distintos tipos de cncer tienen preferencias individuales para propagarse a determinados rganos.20 Gentica del cncer[editar editar cdigo] El cncer es una enfermedad gentica producida por la mutacin en determinados genes que pueden ser de tres tipos:

Oncogenes: Son genes mutados que promueven la divisin celular, procedentes de otros llamados protooncogenes(los cuales tienen una funcin normal), encargados de la regulacin del crecimiento celular. Su herencia sigue un patrn autosmico dominante. Suelen ser receptores de membrana (hormonas y otros factores). Hay ms de 100 oncogenes descritos.23 Genes supresores tumorales: Son los encargados de detener la divisin celular y de provocar la apoptosis. Cuando se mutan estos genes la clula se divide sin control. Suelen ser factores de control transcripcional y traduccional. Cuando pierden su funcin normal (por delecin,translocacin, mutacin puntual) se originan tumores. Genes de reparacin del ADN: Cuando el sistema de reparacin es defectuoso como resultado de una mutacin adquirida o heredada, la tasa de acumulacin de mutaciones en el genoma se eleva a medida que se producen divisiones celulares. Segn el grado en que estas mutaciones afecten a oncogenes y genes supresores tumorales, aumentar la probabilidad de padecer neoplasias malignas.

Alguna personas tienen un riesgo muy alto de padecer cncer a lo largo de su vida, por presentar en su material gentico ciertos genes heredados que hacen ms probable la aparicin de la enfermedad, por ejemplo familias que presentan mutaciones en los genes BRCA1 yBRCA2, tienen alta probabilidad de desarrollar cncer de mama.24 Por otra parte algunas enfermedades hereditarias predisponen a la aparicin de diferentes tipos de cncer:25

Sndrome de Lynch. Predisposicin familiar al cncer de colon, cncer de recto y otros tumores malignos.26 Neoplasia endocrina mltiple. Aparecen frecuentemente tumores de las glndulas endocrinas, como insulinoma, feocromocitoma o cncer de tiroides.27 Sndrome de Peutz-Jeghers. Los afectados presentan riesgo aumentado de cncer gstrico e intestinal.28 Sndrome de Gorlin. Predisposicin a la aparicin de cncer de piel de tipo carcinoma basocelular.29 Neurofibromatosis. Pueden presentar glioma, meduloblastoma, neurinoma y otros tumores. Diagnstico[editar editar cdigo]

Mamografa de una mama normal a la izquierda y de cncer de mama a la derecha Para el diagnstico del cncer, el primer paso es una historia clnica realizada por el mdico, para determinar si existe algn sntoma sospechoso en el paciente. Los sntomas pueden ser muy variados, dependiendo del rgano afectado, por ejemplo esputos con sangre en el cncer de pulmn, hemorragia en las heces en el cncer de colon, dificultad para orinar en el cncer de prstata o la aparicin de un ndulo palpable en el cncer de mama. El segundo paso consiste generalmente en realizar una prueba complementaria, para confirmar la sospecha, puede consistir en radiografa de pulmn, de mama (mamografa), endoscopia u otros estudios comoanlisis de sangre, ecografas, resonancia magntica nuclear o tomografa axial computerizada. Para llegar al diagnstico de certeza, suele ser necesario tomar una muestra del tumor (biopsia), para realizar un estudio histolgico del tejido. Tambin se realizan algunos estudios especiales moleculares o genticos, algunos de los cuales se citan a continuacin.2 30