Alteraciones de la temperatura corporal

Hipotermia. Hipertermia. Fiebre

INTRODUCCIN La temperatura corporal central se mantiene dentro de estrechos mrgenes gracias a la capacidad del centro termorregulador de equilibrar los mecanismos de produccin y disipacin del calor. El centro termorregulador esta situado en el rea preptica del hipotlamo anterior. La temperatura del organismo presenta un ritmo circadiano, oscilando entre los 35,8C entre las 2 y las 6 h de la madrugada, hasta 37,5C entre las 20 y las 23 horas. La temperatura bucal es un buen indicador de la temperatura corporal central. La temperatura rectal es 0,3-0,6C superior, mientras que la axilar es poco representativa de la temperatura interna, siendo aproximadamente 1C inferior a sta.

EFECTOS PAGOLGICOS DEL FRO: Hipotermia: La hipotermia es un descenso de la temperatura corporal central por debajo de 35C medida en recto o esfago (termmetros especiales). Hay varios tipos: Leve: entre 32,2-35C. Moderada: entre 28-32,2C. Grave: por debajo de 28C.

Etiologa: Accidental. Inducida. Espontnea.

Ocurre cuando las prdidas de calor exceden a la produccin. La principal causa de hipotermia es la exposicin al fro y los ancianos son los ms propensos a padecerla. Otras causas predisponentes son: Disminucin de los movimientos, por ejemplo en la parlisis, disminucin del nivel de conciencia. Interferencia en la vasoconstriccin.

A medida que las personas desarrollan hipotermia, sus habilidades para pensar y moverse a menudo se van perdiendo lentamente.

Hipotermia leve. En la hipotermia leve se producen: Escalofros que pueden ir de leves a fuertes. Aparece la piel de gallina. Hay una vasoconstriccin para aumentar el gasto cardaco, por lo que se produce una taquicardia y un aumento de la presin arterial. Se produce una taquipnea Aumento del metabolismo.

Hipotermia moderada. En la hipotermia moderada se producen: Obnubilacin o seminconsciencia. Desaparicin del temblor. Incoherencia.

Hipotermia grave. En la hipotermia grave se producen: Bradicardia. Hipotensin arterial extrema. Arritmias graves (fibrilacin ventricular, asistolia). Bradipnea (1 respiracin por minuto). Desaparece el reflejo de la tos y el vmito (brancoaspiracin). Neurolgico (coma profundo). Disminuye el flujo sanguneo cerebral y el metabolismo cerebral, lo que ocasiona un estado confusional agudo y, posteriormente, el coma. 20C. ECG plano.

Lesiones locales por el fro: Aparecen en las zonas ms expuestas al fro. Las lesiones se producen por: a. b. Isquemia local. Se debe a la vasoconstriccin perifrica que provoca el fro, lo que favorece a los fenmenos inflamatorios locales e incluso una necrosis tisular. Congelacin y cristalizacin del agua intersticial. Al aumentar la concentracin de solutos en el lquido residual no congelado se crea un gradiente osmtico que determina la salida de agua desde el espacio intravascular, agravando la isquemia y la salida de agua desde la clula; esto conduce a una deshidratacin y retraccin celular. Congelacin del agua intracelular. Se forman cristales de hielo que daan directamente la clula.

c.

Los trastornos pueden ser de varios tipos: Perniosis (sabaones): son placas eritematosas, dolorosas y aumentadas de tamao que se localizan mayoritariamente en las partes acras (manos, pies, nariz y pabellones auriculares) y debidos a la exposicin al aire seco y fro durante mucho tiempo. Aparecen en invierno y desaparecen en verano.

Pie de trinchera o inmersin: se produce por la exposicin del pie a la humedad y temperaturas bajas, aunque no congelantes, durante ms de 12-24 horas. Estados evolutivos: o Perodo isqumico o vasoespstico inicial: pie plido, fro, tumefacto, menos pulsos y sensibilidad. o Perodo hipermico o vasodilatacin: pie caliente, eritematoso, hinchado y doloroso. Aumentan los pulsos. o Perodo recuperacin: puede ser que esta fase en vez de solucionar el problema termine en gangrena.

Quemaduras por congelacin: debidas a la exposicin a temperaturas congelantes. Pueden ser: o Superficiales: afectan a la piel y tejido celular subcutneo. Lesiones blanquecinas, sin relleno capilar. Tacto suaves o gomosas. o Profundas: afectan todas las estructuras desde la piel hasta los huesos, que con frecuencia tambin se afectan. Tanto similar a la madera.

EFECTOS PATOLGICOS DEL CALOR: Sncope: Cuando hay una temperatura muy elevada se va a producir una vasodilatacin perifrica que va a dar lugar a una redistribucin del volumen sanguneo, que en este caso aumenta en el compartimento cutneo, como en el ejercicio. Cuando la persona cesa su actividad se detiene la bomba muscular y, por tanto, el retorno venoso, disminuyendo el gasto cardaco y disminuye el flujo cerebral que dar lugar a un sncope. En ste la temperatura del paciente es normal.

Golpe calor: Es un fracaso multiorgnico provocado por une exceso de temperatura que sobrepasa la capacidad termorreguladora de nuestro organismo. Tipos: Clsico: el calor es del exterior. Aparece en las mismas condiciones que el agotamiento por el calor, del cual suele estar precedido. Por ejercicio: el calor es endgeno. Tambin se conoce como golpe de calor activo. Lo presentan sobre todo individuos jvenes, no aclimatados, cuando realizan una actividad fsica intensa en ambientes calurosos y hmedos.

Es frecuente en perodos como el verano y es ms frecuente en edades extremas (recin nacidos y ancianos), enfermos crnicos, cardacos, obesos; indigentes y alcohlicos. Signos y sntomas: Temperatura corporal: 41C o superior. Cuando se produce un golpe de calor la termlisis es insuficiente para eliminar el exceso de calor ambiental que absorbe el organismo, y ello propicia una elevacin incontrolada de la temperatura corporal interna. Alteracin del nivel de conciencia. Piel caliente, seca (sin sudar) y enrojecido. Hipotensin, taquicardia, hiperventilacin. Hipoperfusin del territorio esplcnico. La intensa vasodilatacin cutnea vinculada a la termlisis origina un descenso de la replecin arterial, esto desencadena una respuesta neuroendocrina sistmica (activacin del sistema nervioso simptico y sistema reninaangiotensina-aldosterona, y secrecin de secretina) causante de una vasoconstriccin en las arteriolas del territorio esplcnico. Al producirse una vasoconstriccin se produce un aumento de la resistencia al flujo responsable de la hipoperfusin. Convulsiones. Defectuosa sntesis de protenas de shock trmico. Favorece el desarrollo de las lesiones tisulares.

Fiebre: La temperatura corporal se mantena dentro de unos mrgenes, cuando estos se sobreasan se produce la fiebre. En este caso el centro termorregulador sube su punto de control; es decir, los mecanismos termorreguladores estn intactos, pero reajustados a un nivel de temperatura superior al habitual. Cuando la temperatura es superior a 38C se considera fiebre. Febrcula: entre 37,5 y 38C. Hiperpirexia: superior a 41C.

En la fiebre la temperatura es menor a 41C, hay sudoracin, se mantiene el ritmo circadiano y hay respuesta ante antitrmicos. Estas son las diferencias con respecto a la hiperpirexia (precisa de medios fsicos de enfriamiento). Sntomas de la fiebre. Tres perodos: Comienzo: se caracteriza por la acumulacin de calor endgeno, al predominar los mecanismos de termognesis sobre los de termlisis. Esto se manifiesta de varias maneras: Vasoconstriccin cutnea: piel fra y plida. La contraccin de msculos piloerectores provoca la aparicin de la piel de gallina, de esta forma hay una disminucin en la prdida de calor. Aparicin brusca de la fiebre, escalofros. Si la fiebre aparece lentamente no hay escalofros.

Estado: ante la acumulacin de calor provocada por el incremento de la termognesis, se establece una respuesta compensadora con activacin de los mecanismos de termlisis: Vasodilatacin cutnea: rubicundez facial. Taquicardia: 10-15 latidos por minuto por cada grado que aumenta la temperatura. Orina escasa y concentrada, proteinuria. Si la fiebre es alta aparecen convulsiones. Aumento del metabolismo basal de un 15% por cada grado que aumenta la temperatura corporal. Deplexin de agua y sodio por el sudor (300-500ml/m/C/da). Alcalosis respiratoria.

No obstante, en esta fase la elevacin trmica se mantiene porque siguen actuando citosinas con efecto pirgeno endgeno. Por tanto, tiende a equilibrarse la termognesis y la termlisis. Algunos de los efectos colaterales de los pirgenos endgenos son: Astenia, anorexia, prdida de peso y mal estado general. Somnoliencia. Astralgias, mialgias y si dura mucho la fiebre hay prdida de masa muscular.

Declinacin o crisis: predominio de la termlisis sobre la termognesis ya que dejan de actuar los pirgenos endgenos, hasta que se elimina el exceso de calor acumulado. Si la defervescencia es brusca la forma de perder calor es la sudoracin profusa, ocasionalmente acompaada de poliuria (aumento de la diuresis).

A lo largo de su evolucin, la fiebre puede adoptar patrones variados Cmo registramos la fiebre? A travs de la curva febril o trmica, sta se trata de una grfica que registra dos o tres determinaciones de la temperatura a lo largo del da. Nos informa de la intensidad, forma de inicio (brusca o progresiva), evolucin y finalizacin de fiebre (crisis o lisis).

Tipos de fiebres. Segn su evolucin se puede clasificar en: Fiebre continua: Oscilaciones menores a un grado a lo largo del da, con poca fluctuacin. Es la que aparece en la fiebre tifoidea, en la neumona neumocccica, en el tifus, pero no en infecciones intravasculares.

Fiebre remitente: Oscilaciones menores a un grado, sin que se alcancen temperaturas normales en ningn momento. Los ascensos bruscos se acompaan de escalofros y las declinaciones bruscas producen sudoracin profusa. Se da en muchas enfermedades febriles, supuraciones y sinusitis. Fiebre intermitente: Se alternan fases con fiebre y otras con temperatura normal. Suele deberse a procesos spticos por grmenes pigenos, pero tambin pueden originarla la tuberculosis miliar. Fiebre hctica: Variedad de fiebre intermitente, en la que se producen grandes oscilaciones en la temperatura a lo largo del da. Ejemplo en tuberculosis pulmonar cavitada. Fiebre recurrente: Alternancia de perodos de fiebre continua con otros de normalidad trmica (apirexia). La temperatura se vuelve normal uno o ms das entre los periodos de fiebre continua. Fiebre ondulante: Variedad de fiebre recurrente en la que el ascenso y descenso trmico se produce de forma suave.

Efectos beneficiosos: Inhibicin del crecimiento de algunos microrganismos. Aumento de las defensas frente al agresor ya que estimula la actividad de clulas inflamatorias e inmunes. Mejora de la supervivencia de algunas infecciones. Infecciones por Gram (-), peritonitis bacteriana, etc. la existencia de fiebre mejora el pronstico de la enfermedad.

Efectos perjudiciales: Sobrecarga funcional del aparato circulatorio. Posibilidad de que se deshidrate el paciente. Efectos catablicos musculares. Reactivacin de infecciones latente.