I-2-17

Obsttrique

Principales complications de la grossesse ()

Diabte gestationnel diabte pralable la (= disparait aprs) Nouvelles Reco internationales(dpistage 24-28 SA) : glucose 75g PO (diagnostic retenu si une valeur > : jeun Mesures dittiques +++ 1800-2000 kcal/j, 3 repas 3 collations, Education, autosurveillance glycmique :
o jeun<0,95 g/L H2 1,20 g/L

Hmorragie gnitale du 1er trimestre Clinique : o Retentissement (TA, FC)

o Affirmer , origine du saignement (speculum)

Examens complmentaires o NFS, Groupe Rh RAI, Hmostase o -HCG qualitatifs et quantitatifssi besoin o Echographie pelvienne Etiologies o GEU (QS) o GIU volutive o Fausse couche spontane prcoce o Grossesse mlaire o Lsion cervicale, vaginale, vulvaire (3 trimestres) Hmorragie gnitale du 2me trimestre Origine endo-utrine ? Placenta bas insr Hmatome rtroplacentaire Hmorragie gnitale du 3me trimestre TV interdit (placenta prvia) Cardiotocographie Retentissement maternel et ftal Placenta prvia : o Utrus souple, indolore, hmorragie abondante, sang rouge coagulable Ra maternelle, Kleihauer, facteur dclenchant Hmatome dcidual marginal Hmatome rtroplacentaire : o Contracture utrine permanente, douloureuse, peu abondante, noirtre, CIVDRa materno-ftale, extraction ftale urgence/ csarienne Rupture utrine csarienne Hmorragie de Benkiser csarienne

0,92 g/l ; H1 1,80 g/l ; H2 1,53 g/l)

Si chec insulinothrapie (ADO contre indiqus) Complications : macrosomie ftale, diabte type 2, obsit (mre et enfant)

Allo-immunisation Rhsus chez la femme Rh Corticothrapie si MAP < 34 SA Transfert in utero dans une maternit de niveau adapt Eliminer une chorioamniotite avant la tocolyse Menace daccouchement prmatur <37 SA+ contractions fqtes/rgulires+modif cervicales Recherche tiologique o Maternelle : fivre, infection, anmie o Obsttricales : malfo. utrine, bance cervico-isthmique o Ftale : multiple, hydramnios, placenta bas insr Bilan : chographie cervicale (longueur du col) et obsttricale, cardiotocographie, recherche de rupture des membranes (PROM test), NFS, CRP, ECBU, PV Transfert, repos, tocolyse (2 mimtiques, agonistes de locytocine, anticalciques), corticothrapie, facteur dclenchant CI tocolyse : suspicion de chorioamniotite, altration du Ttt prventif : cerclage, repos aide domicile, ttt prcoce des infections urinaires et des vaginoses www.laconferencehippocrate.com
rythme cardiaque ftal, ge gestationnel > 34 SA (bnfice/risque discuter), CI maternelles

Ne jamais oublier :

HTA gravidique Apparition aprs 20 SA, PAS140 mmHg et/ou PAD90 mmHg deux reprises o HTA chronique au cours de la o Rgresse en gnral aprs laccouchement Complications : o HRP, MFIU, RCIU, prmaturit, preclampsie CI : IEC, rgime sans sel, diurtiques Bilan o Protinurie, Uricmie, Fond dil o Cardiotocographie, Echo-Doppler obsttricale o +/- Iono sang, cratininmie, bilan hpatique, NFS, TP, TCA, , fibrinogne o HELLP syndrome: hmolyse, cytolyse, thrombopnie Signes de gravit : o Maternels : Prclampsie, PAS systoliques > 160 mmHgFtaux : Doppler utrin altr, RCIU, Ttt : antiHTA centraux, bloquants, Repos Aprs laccouchement : o Surveillance troite, arrt progressif du ttt o Contraception : prfrer microprogestatifs > OP o Prvention pour les suivantes si RCIU vasculaire ou preclampsie Stop tabac, doppler rapprochs, aspirine
oligoamnios

Association

Preclampsie (QS 1-11-218) HTA + protinurie > 300 mg/24H

Fivre et grossesse Srologie : rubole, toxo, VIH, syphilis, hpatite Infection urinaire : BU Listriose, si origine inconnue ttt empirique :
amoxicilline

Non infectieuse : ncrobiose dun fibrome, thrombose Non obsttricale Association Institut La Confrence Hippocrate Tous droits rservs. Les droits dexploitation des ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les laboratoires Servier

Chorioamniotite