La ciencia del desarrollo infantil temprano: de las neuronas a las comunidades

Miguel Cordero V. Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades Subsecretaria de Salud Publica - MINSAL

 Las hallazgos de las neurociencias y sus implicancias para el desarrollo humano son una base solida para nuestros programas.

Desde la experiencia a los genes Desde las neuronas a las comunidades

Experiencia/comportamiento

Circuitos neuronales

Neuronas/Sinapsis

Gene Expression

Trayectorias de salud y experiencias adversas en la infancia

2nd Decada
Fracazo escolar

3rd/4th Decada
Obesidad

5th/6th Decada
Enfermedad cardiovascular Diabetes

Adulto mayor
Envejecimiento prematuro Perdida de memoria

Embarazo adolescente
Conducta delictual

Hipertensin
Depresion

Comunidades y espacios sostenibles Nivel de vida saludable Primeros aos Desarrollo de habilidades Empleo y Trabajo Prevencin

La acumulacin de efectos positivos y negativos en la salud y el bienestar

Prenatal Preescolar Escolar Capacitacion Trabajo Juvilacin

Familia de construccin

La salud y el desarrollo humano comienzan en la gestacin. Por multiples razones el proceso de convertirse en madre, padre y familia, se originan en las primeras experiencias de vida intrauterina.

El feto y la madre son unidades diferenciadas e interactuantes

La salud a lo largo de la vida se define muy temprano

Como los primeros nueve meses modelan el resto de nuestras vidas

Tabaco Dieta

?
Alcohol

Violencia

Hipertensin Obesidad

Diabetes

El origen fetal de ECNT esta mediado por una serie de factores de riesgo modificables. Las intervenciones sobre conductas de riesgo son efectivas pero requieren el desarrollo de programas altamente estructurados para alcanzar los objetivos.

La violencia puede comenzar o agravarse durante un embarazo

El abuso emocional puede convertirse en abuso fsico. Ninguna clase de violencia es aceptable. La violencia no parara con el nacimiento. Proteja a su hijo(a) hable a alguien en quin usted confe.

Prevalencia de obesidad 15 aos despus segn ganancia de peso en el embarazo

El cerebro cambia en relacin al ambiente

NACIMIENTO

6 AOS

14 AOS

CONDUCTA MATERNAL

Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001

Comportamientos comunes en la conducta maternal en mamferos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Hacer un nido y mantenerlo. Exploracin del lugar donde se har el nido. Vocalizaciones recirpocas. Lamer, acicalar, besar, acariciar. Elegir una posicin preferida para el amamantamiento. Alimentar, lactar, cuidar. Periodos prolongados de contacto fisico - dormir junto a la cra. Conducta agresiva en respuesta a amenazas percibidas.

Journal of Child Psychology and Psychiatry 48:3/4 (2007), pp 262287

El ambiente temprano puede programar la respuesta de estrs a largo plazo

Meaney, M.J. (2001). Maternal care, gene expression, and the transmission of individual differences in stress reactivity across generation. Ann Rev Neurosci (24) 1161-1192.

Variaciones en la conducta de cuidado

Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001

Niveles de corticosterona segn patrn de cuidados maternos

80 70 60 50
Plasma Corticosterone (g/dl)

40 30 20 10 0 Pre S10 S20 P20 P40 P60 P120 Alto LG/NA Bajo LG/NA

Meaney, Ann Rev Neurosci. 2001

Como la conducta materna altera la respuesta de estrs a largo plazo?

La frecuencia de cuidados maternos en lo primeros 6 das de vida postnatal modifica la metilacin del promotor del gen GR, aumentando o disminuyendo la tasa de expresin. Expresin de GR hipocampal mejora el tono inhibitorio del eje HHA.
Weaver, I. C., N. Cervoni, et al. (2004). "Epigenetic programming by maternal behavior. Nature Neuroscience 7(8): 847-54.

Nacer y crecer en un ambiente adverso amenaza la posibilidad de desplegar el potencial de desarrollo y vivir en libertad como legtimamente toda persona desea vivir

Suceptibilidad a los efectos negativos del estrs

Estrategias de afrontamiento Nivel socioeconmico

SUSCEPTIBILIDAD DEL HUSPED Vnculos afectivos Reactividad del Eje HHA

Historia epigentica

ESTRES
Pobreza Susceptibilidad gnica Violencia

Capital Social

Educacin

Creencias

INMUNIDAD DEL HUSPED

PERFIL DE RIESGO PSICOSOCIAL EPSA

Las condiciones de la madre y la familia al ingreso al sistema Chile Crece Contigo constituyen focos de intervencin y variables predictoras de diversas trayectorias de desarrollo.

96,7 % gestantes pertenece a I, II y III quintil 11,4% Violencia de gnero 10,2% Conflictos con la maternidad
Vivienda

8% Pueblos Originarios
Condiciones de Vida Redes Familiares , Comunitarias y Sociales Pautas Culturales Estilos de Crianza

12,9% Insuficiente apoyo familiar/social 25,2% escolaridad incompleta 6,6% Sin educacin 22% Embarazo adolescente
Empleo

Nio/a y su familia

9,8% Abuso de sustancia (madre) 22,8% Sntomas depresivos

60% sin trabajo formal

Caractersticas particulares de cada individuo

Fuente: SRDM FPS. MIDEPLAN

Ingresos Depresin Materna

Educacin Abuso de sustancias

Apoyo social Conducta materna contingente

Desarrollo Infantil

Cuidados Maternos

Maltrato Negligencia

Estimulacin Sensorial y Seales Contingentes del Nio/a Estado civil Separaciones tempranas
Duracin de la lactancia

Factores ambientales que impactan las relaciones cuidador-infante

Canales de comunicacin cara-a-cara en una protoconversacin. El contacto visual, gestos manuales, vocalizaciones, movimientos de cabeza y brazos, actuan en coordinacin para la expresin afectiva interpersonal (Trevarthen, 1993).

Las interacciones cara-a-cara que emergen aproximadamente a los 2 meses de edad son eventos interpersonales altamente excitantes, que conllevan afecto, y exponen al nio a altos montos de informacin social y cognitiva. Para regular estos altos montos de activacin, madre y beb sincronizan la intensidad de su conducta afectiva en secuencias de intercambio en fraccin de segundos

Lenguaje Motor

Socioemocional

Conducta Adaptativa

cognitivo

Ambientes adversos en los primeros aos de vida tienen efectos en las habilidades intelectuales

Sameroff et al, 1987

A los 4 aos se hacen evidentes las diferencias

Diferencias en las habilidades escolares a los 3 y 5 aos segn ingreso familiar: UK

Puntuacin media de percentil

70 60 50 40 30 20 10 0 32 43 52 57

63 52 45

57 58 51 44

56

61

60 54 49 46 43

35

35

Preparacion para la escuela 3

Vocabulario 3 Q1 Q2 Q3

Vocabulario 5 Q4 Q5

Problemas de conducta

Waldfogel & Washbrook 2008

La respuesta inflamatoria parece ser un mecanismo por el cual el cerebro y todos los sistemas pueden ser afectados en enfermedad cardiovascular, cancer, alzheimer, depresin y otras CNT

Nueva evidencia biolgica vincula el maltrato en la infancia a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en la vida adulta
50%

Porcentaje de adultos con incremento en 40% marcador biolgico para mayor riesgo de 30% enfermedad cardiaca Aumento del nivel 20% plasmtico de protena C reactiva (PCR) 10%
Control Depresin (edad 32) Maltratado (infancia) Depresin (32 aos) + Maltratado (infancia)

Fuente: Danese et al. (2008)

Envejecimiento prematuro, sobrecarga del cuidador en longitud telomrica y estrs percibido

Epel, Elissa S. et al. (2004) Proc. Natl. Acad. Sci. USA 101, 17312-17315

Modelo de change en IL-6 Cuidadores v/s No Cuidadores

Kiecolt-Glaser J K et al. PNAS 2003;100:9090-9095

2003 by National Academy of Sciences

Los genes y el ambiente interactan: el efectos de los eventos de vida estresantes en la depresin son moderados por el Gen 5HT

Sobrecarga de experiencias estresantes aumenta el riesgo para desarrollar un episodio depresivo. Se han hallado al menos 2 variantes del gen que regula la expresin del transportador de serotonina (5HT).

EL GEN DE LA DEPRESION?
Caspi A. et al. Science. 2003.

Probabilidad de desarrollar un episodio depresivo mayor segn n de eventos estresantes y variantes de 5HT

,50 ,40

s/s = homocigoto alelo corto l/l = homocigoto alelo largo s/l = heterocigoto

s/s

,30
Probabilidad ,20 ,10 ,00 0 1 2 3 Nmero de eventos estresantes 4+

s/l

l/l

Efectos del maltrato sobre la probabilidad de desarrollar un episodio depresivo mayor y variantes allicas de 5HT

0,70

s/s
0,60
s/s = homocigoto alelo corto l/l = homocigoto alelo largo 0,50 s/l = heterocigoto

s/s

0,40 0,30 0,20 0,10

SS, n = 145 SL, n = 434 LL, n = 260

l/l

No maltrato 0,2974 0,3008 0,3043

Probable maltrato 0,4603 0,3846 0,3142

Maltrato severo 0,6321 0,4759 0,3243

LOS GENES NO SON DESTINO

La depresin postparto es un factor de riesgo para problemas de regulacin emocional en la infancia

DIFERENCIAS POR SEXO EN EL DESARROLLO DE LA REGULACIN EMOCIONAL

MUJERES HOMBRES

SINTOMAS EXTERNALIZADOS

SINTOMAS INTERNALIZADOS

Mecanismos
Recursos en el hogar

Ingresos

Salud Mental de los Padres

Conducta Parental

Resultados en el nio

Condiciones fisicas

Kathleen McCartney (2011) Developmental mechanisms linking income to outcomes. Harvard Graduate School of Education

El ambiente de estimulacin hace la diferencia

La educacin inicial a la edad de 11 aos tiene efectos significativos en habilidades matemticas y lingsticas. La educacin materna y el ambiente temprano de estimulacin tienen el mayor efecto.
Melhuish, E., (July 2011) Preschool Matters, Science vol 333

EL DESARROLLO DE LOS NIOS OCURRE EN LA COMUNIDAD

Mejores oportunidades en el acceso a cuidados prenatales y atencin del parto de alta calidad, informacin sobre desarrollo infantil temprano para toda la ciudadana, talleres y recursos de la comunidad.

Conectar servicios de salud y educacin inicial, visitas domiciliarias, ludotecas, con servicios de deteccin e intervencin temprana

Visitas al domicilio Educacin Parental

Evaluacin del desarrollo

Nutricin

Cuidados de salud

Apego

Educacin Prenatal

Apoyos sociales

Cuidados prenatales

Nio/a Familia
COMUNIDADES

Estimulacin

Claves para el desarrollo saludable

Las relaciones de apoyo y experiencias positivas de aprendizaje que comienzan en el hogar, pero que pueden ser reforzadas mediante una ayuda exterior cuando las familias lo necesitan. Necesitamos un enfoque comprehensivo del desarrollo emocional, social, cognitivo y del lenguaje.

Servicios e intervenciones tan pronto como sea posible para los nios y con mayor intensidad para las familias que experimentan mayor vulnerabilidad.