AL LECTOR

apuntes de endocrinologa

Todas las aportaciones y otras partes que constituyen el texto son una explicacin terica de lo que en la realidad sucede en el cuerpo, primordialmente del ser humano, ya que otros seres animales poseen otras proporciones de sustancias como constituyentes del Sistema Endocrino. PREFACIO En esta obra de tesis se encuentra un desarrollo sobre un tema muy amplio de lo que es el Sistema Endocrino. Se logra encontrar una explicacin concreta sobre todo este sistema, desde como funciona hasta como se puede controlar de diversas formas constituyentes. Este texto esta dirigido principalmente a estudiantes y personas que tienen algn conocimiento sobre anatoma humana, as como de qumica org nica o bioqumica! ya que esta obra de tesis muestra un "nfasis en el funcionamiento del Sistema Endocrino como de sus constituyentes, en una forma base con conceptos explicables en la misma, y con palabras un tanto t"cnicas en conceptos bioqumicos. Este texto fue revisado con cautelosos cuidado, al que se le hicieron observaciones y cambios en el transcurso de su estructuracin, as como el hecho de poseer aportaciones y descripciones bibliograficas para una posterior investigacin. INTRODUCCIN #a transformacin por el tiempo del cuerpo, es sin duda un cambio que es necesario y del que existe material con profundi$acin pero con estructuras un tanto sin atender a ciertas partes que solo son mencionadas. Se reali$ este desarrollo de investigacin por el hecho de querer buscar algo para el concepto ya mitolgico de vida eterna o el de la fuente de la %uventud. &ado que este tema habla de qui"n y cmo se produce el enve%ecimiento, dando conceptos aportables para lo que pudiese dar la tan anhelada %uventud perpetua. En cada capitulo se muestra y explica lo que es paso a paso lo que es el Sistema Endocrino y el cmo esta constituido. En el primer capitulo se muestra una introduccin donde se hable de lo que es el sistema endocrino y sus constituyentes! en captulos siguientes se da una explicacin m s profundi$ada sobre sus constituyentes y funciones especificas CAPITULO 1 ENERALIDADE! 1"1#$u% es un siste&a' '(ombinacin de varias partes reunidas para conseguir cierto resultado o formar un con%unto'.) &efinicin dada por el resultado de varias definiciones agrupadas en congruencia y sistemati$acin*. 1"(#$u% es el siste&a endocrino' El cuerpo reali$a funciones muy especficas que deben ser controladas como reguladas,' el sistema endocrino es el sistema que logra que estos cambios se puedan dar a simple vista cuando son muy externos, aunque normalmente suelen ser internos')&E+,SE -. #o esencial en Sistema endocrino y aparato reproductor. (ursos '(rash' de .osby. /arcourt0+race. 1223. *. Es de noche y la habitacin esta a obscuras, mientras buscas el interruptor de la lu$ a tientas, algo caliente ro$a tu pierna. #an$as un fuerte grito o tal ve$ te quedas sin aliento. 4eci"n lan$as un suspiro de alivio, cuando te das cuenta que fue el gato. 5 medida que disminuyen los latidos de tu cora$n y tu cuerpo se rela%a te empie$a a invadir la calma. Tal ve$ y en forma un tanto m s comn, cuando vas por la calle y al pasar a un lado de un portn, un perro grande corre desde adentro de la casa hasta llegar a el portn y ladrarte, entonces gritas o solo saltas de miedo. Estos son hechos de que existen reacciones en el cuerpo que logran hacer cambiar de estado a los rganos! todo esto es hecho por el sistema endocrino.

1") La Endocrinologa co&o ciencia '#a Endocrinologa es la especialidad m"dica que estudia las gl ndulas que producen las hormonas') +ernstein, 4. 6 S. +ernstein. 1223. +iologa. .c7ra8 0 /ill. (olombia. 9:2 p.*! es decir, las gl ndulas de secrecin interna o gl ndulas endocrinas. Estudia los efectos normales de sus secreciones, y los trastornos derivados del mal funcionamiento de las mismas. #as gl ndulas endocrinas m s importantes son;

#a hipfisis #a gl ndula tiroides #as paratiroides El p ncreas #as suprarrenales #os ovarios #os testculos

'El Sistema Endocrino es el con%unto de rganos y te%idos del organismo que liberan un tipo de sustancias llamado hormonas') &E+,SE -. #o esencial en Sistema endocrino y aparato reproductor. (ursos '(rash' de .osby. /arcourt0+race. 1223*. #os rganos endocrinos tambi"n se denominan gl ndulas sin conducto o gl ndulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo, mientras que las gl ndulas exocrinas liberan sus secreciones sobre la superficie interna o externa de los te%idos cut neos, la mucosa del estmago o el revestimiento de los conductos pancre ticos. #as hormonas secretadas por las gl ndulas endocrinas regulan el crecimiento, desarrollo y las funciones de muchos te%idos, y coordinan los procesos metablicos del organismo. Los te*idos +ue producen ,or&onas se pueden clasi-icar en tres grupos. gl ndulas endocrinas/ cu0a -unci1n es la producci1n e2clusi3a de ,or&onas4 gl5ndulas endo0exocrinas/ +ue producen ta&6i%n otro tipo de secreciones ade&5s de ,or&onas4 0 ciertos te*idos no glandulares/ co&o el te*ido ner3ioso del siste&a ner3ioso aut1no&o/ +ue produce sustancias parecidas a las ,or&onas" '#a endocrinologa es la rama de la ciencias biolgicas encargadas del estudio del sistema hormonal o endocrino') +ernstein, 4. 6 S. +ernstein. 1223. +iologa. .c7ra8 0 /ill. (olombia. 9:2 p.*. El sistema endocrino, %unto con el nervioso )y el inmune en parte*, participan de manera coordinada en todas las funciones generales de regulacin del cuerpo humano, como son mantener la temperatura, la presin sangunea, la cantidad de glucosa en sangre, etc... #a comunicacin entre las distintas c"lulas y gl ndulas del sistema endocrino se lleva a cabo mediante un tipo especial de biomol"culas, unos mensa%eros qumicos que se denominan hormonas. '#as hormonas son sustancias de naturale$a org nica )biomol"culas* con unas caractersticas muy peculiares') &. <. =a8cett. Tratado de /istologa. 1:da. edicin. Ed. >nteramericana. 122?. *. ,na ve$ liberadas al medio interno, se dispersan en "l, y a concentraciones muy ba%as, actan provocando una respuesta fisiolgica a cierta distancia del lugar donde se han segregado. #as hormonas afecta a determinados rganos o c"lulas diana, debido a la presencia en "stos de receptores especficos para la hormona. Estos receptores pueden encontrarse en la superficie de estas c"lulas, o bien en el interior de ellas. 1"7 Trastornos de la -unci1n endocrina #as alteraciones en la funcin endocrina se pueden clasificar como de hiperfuncin )exceso de actividad* o hipofuncin )actividad insuficiente*, en el lactante, y mixedema, caracteri$ado por rasgos tosco y disminucin de las reacciones fsicas y mentales, en el adulto. #a hiperfuncin tiroidea )enfermedad de graves, bocio txico* se caracteri$a por abultamiento de los o%os, temblor y sudoracin, aumento de la frecuencia del pulso, palpitaciones cardiacas e irritabilidad nerviosa. #a diabetes inspida se debe al d"ficit de hormona antidiur"tica, y la diabetes mellitus, a un defecto de la hormona pancre tica insulina, o pede ser consecuencia de una respuesta inadecuada del organismo. CAPITULO (

L8NDULA! ("1 Concepto de l5ndula

'@rgano de origen Epitelial cuya funcin es la de segregar ciertas sustancias.')Este concepto es sacado de la deduccin de que la gl ndula es representada como un rgano por provenir de un sistema y esta compuesto de te%idos de c"lulas epiteliales*. ("( La gl5ndula co&o cuerpo pineal 'Se le llama cuerpo pineal a la gl ndula por poseer y tener un aspecto o unas dimensiones de cono de pino')754(>50AE#5BC 4amn y aportadores, &iccionario enciclop"dico ilustrado de la salud,Dra Edicin TC.C 1*. '#a gl ndula es un rgano de origen epitelial cuya funcin es la de segregar ciertas sustancias fueras del organismo' )#a gl ndula es un rgano de te%idos como lo es el cora$n u otro con la excepcin de que este despide sustancias en una forma un tanto parecida al sudar de una persona, pero dado que este rgano desecha sustancias y las de%a correr por las venas y arterias, utili$ ndolas como caEeras de desagFe para ir a su depsito*. (") Tipos de gl5ndulas #as gl ndulas que existen en el cuerpo poseen distintas formas como estructuras, por lo que se dividen en distintos grupos segn su funcin, las siguientes son los grupos m s representativos de gl ndulas segregadoras de sustancias. (")"1 Las gl5ndulas endocrinas 'El sistema endocrino esta formado por gl ndulas que producen mensa%eros qumicos llamados hormonas') +ernstein, 4. 6 S. +ernstein. 1223. +iologa. .c7ra8 0 /ill. (olombia. 9:2 p.*. #as hormonas que producen las gl ndulas endocrinas, ayudan a controlar como a regular partes, sistemas, aparatos y hasta rganos individuales del cuerpo . 'El sistema endocrino es el con%unto de rganos y te%idos del organismo que liberan hormonas') &. <. =a8cett. Tratado de /istologa. 1:da. edicin. Ed. >nteramericana. 122?. *. #os rganos endocrinos tambi"n se denominan gl ndulas sin conducto o gl ndulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo. #as hormonas secretadas por las gl ndulas endocrinas regulan el crecimiento, el desarrollo y las funciones de muchos te%idos, y coordinan los procesos metablicos del organismo. #as encargadas de producir las hormonas son las gl ndulas endocrinas. &entro de ellas, el primer lugar lo ocupa sin duda la hipfisis o gl ndula pituitaria, que es un pequeEo rgano de secrecin interna locali$ado en la base del cerebro, %unto al hipot lamo. Tiene forma ovoide )de huevo* y mide poco m s de die$ milmetros. 5 pesar de ser tan pequeEsima, su funcin es fundamental para el cuerpo humano, por cuanto tiene el control de la secrecin de casi todas las gl ndulas endocrinas. El sistema endocrino no tiene una locali$acin anatmica nica, sino que est disperso en todo el organismo en gl ndulas endocrinas y en c"lulas asociadas al tubo digestivo. 5l con%unto de c"lulas que poseen una actividad secretora se le denomina gl ndulas. 5dem s de las gl ndulas endocrinas existen otro tipo de gl ndulas, que corresponden a otros sistemas y que mencionaremos brevemente. Tambi"n las gl ndulas pueden ser de distintos tipos. (uando la secrecin se libera al exterior )como los %ugos digestivos*, estamos hablando de gl ndulas exocrinas )como las gl ndulas lacrimales, las gl ndulas sudorparas, o el p ncreas y la vescula biliar que vierten su contenido al duodeno*. Aor el contrario, cuando los productos de secrecin se liberan al medio interno )tal es el caso de las hormonas* decimos que hay una secrecin por gl ndulas endocrinas. Los ciclos endocrinos El sistema endocrino e%erce un efecto regulador sobre los ciclos de la reproduccin, incluyendo el desarrollo de las gnadas, el periodo de madure$ funcional y su posterior enve%ecimiento, as como el ciclo menstrual y el periodo de gestacin. El patrn cclico del estro )estro es la abreviatura de estrgeno, refiri"ndose a una hormona que

primordialmente produce la mu%er* , que es el periodo durante el cual es posible el apareamiento f"rtil en los animales, esta regulado tambi"n por hormonas. (")"( Las gl5ndulas e2ocrinas #as gl ndulas del sistema exocrino no poseen solo mensa%eros qumicos como las hormonas, que llevan el mensa%e a lugares de todo el cuerpo, ya que estos los envan por ductos o tubos, ya que no son como las hormonas del sistema endocrino que llevan sus hormonas por todo el torrente sanguneo hasta el lugar indicado, mientras que las gl ndulas exocrinas al secretar estas hormonas van directo al lugar indicado receptor de susodicha hormona, ya sean los lagrimales, como axilas o te%idos cut neos. ,nicelulares; compuesta por una sola c"lula secretora. A. e%emplo. ("lulas calicifores. .ulticelulares; Se clasifican segn la forma de sus partes secretoras en; alveolares, acinosas, tubuloalveolares, etc. Estas tambi"n se pueden clasificar segn el grado de ramificacin de los conductos excretores en; simples o compuestas. Segn la forma de los adenmeros, las 7. Simples y compuestas se dividen en;

7l ndula tubular; #a parte secretora tiene forma de tubo. 5lveolar; Si la parte secretora es en forma de bolsa o alv"olo. 5cinosa; (uando la parte externa tiene forma de bolsa, mientras que la lu$ es tubular. Tubuloalveolares Tubuloacinosas. #as gl ndulas compuestas se clasifican segn el producto de secrecin en; .ucosas Serosas .ixtas. (ontienen c"lulas serosas y mucosas.

Regulaci1n de la secreci1n e2ocrina 5lgunas son estimuladas nicamente por el sistema nervioso autnomo, mientras que otras slo son estimuladas por medio de hormonas. Ctras son estimuladas tanto por el S.-.5 como por medio de hormonas. (")") l5ndulas ,olocrinas

'#as gl ndulas holocrinas son aquellas donde los productos de secrecin se acumulan en los cuerpos c"lulas, luego las c"lulas mueren y son excretadas como la secrecin de la gl ndula') &E+,SE -. #o esencial en Sistema endocrino y aparato reproductor. (ursos '(rash' de .osby. /arcourt0+race. 1223.*. (onstantemente se forman nuevas c"lulas para reponer a las perdidas. #as gl ndulas seb ceas pertenecen a este grupo. (")"7 l5ndulas epocrinas

'#as gl ndulas epocrinas son intermedias entre las epocrinas y las exocrinas') +ernstein, 4. 6 S. +ernstein. 1223. +iologa. .c7ra8 0 /ill. (olombia. 9:2 p.*. Sus secreciones se renen en los extremos de las c"lulas glandulares. #uego estos extremos de las c"lulas se desprenden para formar la secrecin. El ncleo y el citoplasma restante, luego en un corto periodo de recuperacin. El ncleo y repite el proceso. #as gl ndulas mamarias pertenecen a este grupo. (")"9 l5ndulas unicelulares

#as gl ndulas unicelulares ) una c"lula* est n representadas por c"lulas mucosas o coliformes que se encuentran en el epitelio de recubrimiento de los sistemas digestivos, respiratorio y urogenital. En animales inferiores, tales como los peces y los anfibios, son comunes en la piel. Aroducen un material proteico, la mucita, la cual con el agua forma moco para lubricar las superficies libres de las membranas. #a forma de las c"lulas mucosas es como una copa y de ah el nombre de c"lulas caliciciformes. El extremo interno o basal es delgado y contiene el ncleo. ,na c"lula caliciforme puede verter su contenido poco a poco y retener su forma, o vaciarse r pidamente y colapsarse. Ctra ve$ se llena y se repite el ciclo. Aeridicamente estas c"lulas mueren y son rempla$adas. (")": l5ndulas &ulticelulares

#as gl ndulas multicelulares)se les llama as a cualquier cosa que posea m s de dos c"lulas* presentan formas variadas. #as m s simples tienen forma de platos aplanados de c"lulas secretoras o son grupos de c"lulas secretoras que constituyen un pequeEo hueco dentro del epitelio y secretan a trav"s de una abertura comn. CAPITULO ) ;OR<ONA! )"1 De-inici1n conceptual de ,or&ona ',na hormona es una sustancia qumica secretada en los lpidos corporales, por una c"lula o un grupo de c"lulas que e%erce un efecto fisiolgico sobre otras c"lulas del organismo') .54TG- H>##5.C4 B SCTC ESTE+5-. Serie de manuales de Enfermera; 5natomo0=isiologa, tomo > y >>. .asso0Salvat. 122I. *. Aara facilitar la comprensin, las hormonas son sustancias fabricadas por las gl ndulas endocrinas, que al verterse en el torrente sanguneo activan diversos mecanismos y ponen en funcionamientos diversos rganos del cuerpo. '#as hormonas son sustancias qumicas producidas por el cuerpo que controlan numerosas funciones corporales') &E+,SE -. #o esencial en Sistema endocrino y aparato reproductor. (ursos '(rash' de .osby. /arcourt0+race. 1223.*. #as hormonas actan como 'mensa%eros' para coordinar las funciones de varias partes del cuerpo. #a mayora de las hormonas son protenas que consisten de cadenas de amino cidos. 5lgunas hormonas son esteroides, sustancias grasas producidas a base de colesterol. Las ,or&onas 3an a todos lugares del cuerpo por &edio del torrente sanguneo ,asta llegar a su lugar indicado/ logrando ca&6ios co&o aceleraci1n del &eta6olis&o/ aceleraci1n del rit&o cardaco/ producci1n de lec,e/ desarrollo de 1rganos se2uales 0 otros" El sistema hormonal se relaciona principalmente con diversas acciones metablicas del cuerpo humano y controla la intensidad de funciones qumicas en las c"lulas. 5lgunos efectos hormonales se producen en segundos, otros requieren varios das para iniciarse y durante semanas, meses, incluso aEos. )"( Funciones +ue controlan las ,or&onas Entre las funciones que controlan las hormonas se incluyen;

#as actividades de rganos completos. El crecimiento y desarrollo. 4eproduccin #as caractersticas sexuales. El uso y almacenamiento de energa #os niveles en la sangre de lquidos, sal y a$car.

)") <eta6olis&o ;or&onal El hgado y los riEones desempeEan un papel fundamental en la depuracin y excrecin de estas hormonas, pero poco se sabe acerca del proceso detallado de su metabolismo. #a vida media de la prolactina es de 1: minutos! la de la #/ y =S/ es cercana a la hora, mientras que la /(7 tiene una vida media de varias horas. Si el contenido de cido si lico es mayor, m s prolongada es la supervivencia de la hormona en la circulacin. )"7 F56rica de ,or&onas #as encargadas de producir las hormonas son las gl ndulas endocrinas. &entro de ellas, el primer lugar lo ocupa sin duda la hipfisis o gl ndula pituitaria, que es un pequeEo rgano de secrecin interna locali$ado en la base del cerebro, %unto al hipot lamo. Tiene forma ovoide )de huevo* y mide poco m s de die$ milmetros. 5 pesar de ser tan pequeEsima, su funcin es fundamental para el cuerpo humano, por cuanto tiene el control de la secrecin de casi todas las gl ndulas endocrinas. #a hipfisis est formada por dos gl ndulas separadas, conocidas como adenohipfisis y neurohipfisis. #a primera corresponde al lbulo anterior y la segunda al lbulo posterior. Se comunica anatmica y funcionalmente a trav"s de la sangre con el hipot lamo, lo que articula una gran coordinacin entre el sistema nervioso y el endocrino.

#a relacin hipot lamo0hipfisis es bastante particular, puesto que, a diferencia del resto del sistema nervioso, en que las neuronas se relacionan directamente con su efector )rgano terminal que distribuye los impulsos nerviosos que recibe, activando la secrecin de una gl ndula o contraccin de un msculo*, en la hipfisis las neuronas hipotal micas no hacen contacto directo con sus efectoras. Estas ltimas pasan a la sangre y alcan$an la adenohipfisis a trav"s de una red capilar que se extiende entre el hipot lamo y la hipfisis anterior. En consecuencia, los ncleos hipotal micos son fundamentales para el normal funcionamiento de la hipfisis. )"9 Regulaci1n de las ,or&onas #a regulacin de hormonas en general incluye tres partes importantes; heterogeneidad de la hormona regulacin hacia arriba y hacia aba%o de los receptores regulacin de la adenil0ciclasa. #os factores de crecimiento son producidos por expresin local de genes. Cperan por unin a receptores en la membrana celular. #os receptores generalmente contienen un componente intracelular con tirosina0quinasa. Ctros factores actan a trav"s de segundos mensa%eros, tales como el 5.Ac y el fosfoinositol. #os factores de crecimiento requieren condiciones especiales para actuar! para inducir la mitog"nesis se requiere la exposicin secuencial a varios de ellos, con limitantes importantes en cantidad y tiempo de exposicin. Aueden actuar en forma sin"rgica con hormonas! por e%emplo el >7=0> en presencia de =S/ induce receptores para #/. )"9"1 Regulaci1n de arri6a ,acia a6a*o '#a modulacin positiva o negativa de los receptores por hormonas homlogas es conocida como regulacin hacia arriba y hacia aba%o' )+ernstein, 4. 6 S. +ernstein. 1223. +iologa. .c7ra8 0 /ill. (olombia. 9:2 p.*. Aoco se conoce sobre la regulacin hacia arriba, pero se sabe que hormonas como la prolactina y la 7n4/ pueden aumentar la concentracin de sus propios receptores en la membrana. #a principal forma biolgica como las hormonas peptdicas controlan el nmero de receptores y por ende, la actividad biolgica, es a trav"s del proceso de internali$acin. Esto explica el por qu" de la secrecin puls til de las gonadotropinas para evitar la regulacin hacia aba%o. '(uando hay concentraciones elevadas de hormona en la circulacin, el comple%o hormona0receptor se mueve hacia una regin especial en la membrana, el hueco revestido )coated pit*'. 5 medida que esta regin se va llenando sufre el proceso de endocitosis mediada por receptores. Esta regin de la membrana celular es una vescula lipdica que est sostenida por una canasta de protenas especficas llamadas clatrinas. (uando est completamente ocupada la vescula es invaginada, se separa e ingresa a la c"lula como una vescula cubierta, llamada tambi"n receptosoma. Es transportada a los lisosomas donde sufre el proceso de degradacin. El receptor liberado puede ser reciclado y reinsertado en la membrana celular! a su ve$, tanto el receptor como la hormona pueden ser degradados disminuyendo la actividad biolgica. Este proceso de internali$acin no solo es utili$ado para el control de la actividad biolgica sino para transporte intracelular de sustancias como hierro y vitaminas. #os receptores de membrana han sido divididos en dos clases. #os de clase > son utili$ados para modificar el comportamiento celular por regulacin hacia aba%o! son ocupados por =S/, #/, /(7, 7n4/, TS/, T4/ e insulina. #os receptores de clase >> son utili$ados para ingreso de sustancias indispensables para la c"lula y para remover noxas! por e%emplo son usados por la #&# para el transporte de colesterol a las c"lulas esteroidog"nicas. )"9"( ;eterogeneidad #as glicoprotenas tales como =S/ y #/ no son protenas nicas sino una familia de formas heterog"neas )isoformas* con diversa actividad biolgica e inmunolgica. #as isoformas tienen variacin en la vida media y peso molecular.

Esta familia de glicop"ptidos incluye la =S/, #/, TS/ y /(7. Todas son dmeros compuestos de dos subunidades polipeptdicas glicosiladas, las subunidades a y b. Todas comparten la subunidad a que es id"ntica, conformada por 2: amino cidos. #as cadenas b difieren tanto en los amino cidos como en el contenido de carbohidratos, lo cual les confiere especificidad. El factor limitante en la produccin hormonal est dado por la disponibilidad de cadenas b, ya que las a se encuentran en cantidad suficiente a nivel tisular y sanguneo. #as glicoprotenas pueden variar en su contenido de carbohidratos. #a remocin de residuos de la =S/ lleva a la produccin de compuestos capaces de unirse al receptor pero no de desencadenar acciones biolgicas. #a prolactina consta de 129 a 122 amino cidos! tiene tambi"n variaciones estructurales que incluyen glicosilacin, fosforilacin y cambios en unin y carga el"ctrica. Se encuentran varios tamaEos que han llevado a utili$ar t"rminos como pequeEa, grande y gran0gran prolactina. Todas estas modificaciones e isoformas llevan a que el inmunoan lisis no siempre pueda refle%ar la situacin biolgica. )": Receptores de ,or&onas '#os receptores de hormonas son selectivos te%idos formados por c"lulas que reaccionan a ciertas sustancias como las hormonas y se aceleran o cambian en alguna forma segn la instruccin y el traba%o que desempeEan'.) Esta definicin es dada por conclusin de que las hormonas son sustancias que sirven como catali$adores y solo algunas c"lulas son sensibles a estos*. #a accin selectiva de las hormonas en te%idos especficos depende de la distribucin entre los te%idos de los receptores especficos y varias protenas efectoras que median las respuestas celulares inducidas por hormonas. #os receptores tienen dos componentes clave; a* &ominio especfico de unin a ligando donde se une estereoespecficamente la hormona correcta para ese receptor. b* &ominio efector que reconoce la presencia de la hormona unida al domino del ligando y que inicia la generacin de la respuesta biolgica #a unin de la hormona al ligando produce cambios finos pero crticos en el ambiente del sitio efector, de manera que se inicia la transduccin, puede haber interaccin con otros componentes celulares para completar la seEal del proceso de transduccin. #os receptores est n compuestos principalmente por protenas, pero tienen modificaciones secundarias de carbohidratos y pueden estar selectivamente inmersos en la membrana lipdica, tambi"n pueden estar fosforilados, o formar oligmeros por puentes de disulfuro o interacciones covalentes. Aara e%ercer su accin, todas las hormonas deben unirse a su receptor especfico, estas uniones inician mecanismos intracelulares que conllevan las respuestas celulares. #as hormonas esteroideas y tiroideas son liposolubles y entran a las c"lulas libremente y se unen a las protenas del citosol. #os comple%os resultantes translocan al ncleo donde se unen a elementos regulatorios en el &-5 estimulando o inhibiendo la transcripcin de genes especficos. Todas las dem s hormonas se unen a los receptores celulares locali$ados en la membrana de las c"lulas diana. Esta unin disipara uno o m s de las vas de transduccin que llevan a las respuestas celulares. )"= Clases 0 clasi-icaci1n de ;or&onas >nicialmente las hormonas se clasificaban en tres grupos de acuerdo a su estructura qumica; hormonas peptdicas y proteicas, las hormonas asteroideas y las hormonas relacionadas con amino cidos.En vertebrados se clasifican en; 1. :. D. I. 5minas prostaglandinas esteroides p"ptidos y proteinas.

Esteroideas0 Solubles en lpidos, se difunden f cilmente hacia dentro de la c"lula diana. Se une a un receptor dentro de la c"lula y via%a hacia algn gen el ncleo al que estimula su trascripcin. -o esteroideas0 &erivadas de amino cidos. Se adhieren a un receptor en la membrana, en la parte externa de la c"lula. El receptor tiene en su parte interna de la c"lula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que inducen cambios en la c"lula. #a hormona acta como un primer mensa%ero y los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la c"lula, son los segundos mensa%eros.

aminas0 amino cidos modificados. E% ; adrenalina, -E p"ptidos0 cadenas cortas de amino cidos. E%; CT, 5&/ proteicas0 protenas comple%as. E%; 7/, AT/ glucoprotenas0 E%; =S/, #/

CLA!IFICACIN Est hecha a partir de las relaciones anatmicas entre la c"lula 5 y la c"lula +. 1"> !ist%&ica #a hormona se sinteti$a y almacena en c"lulas especficas asociadas con una gl ndula endocrina, esta libera a la hormona al torrente sanguneo hasta que recibe la seEal fisiolgica adecuada. #a hormona via%a hacia un blanco celular le%ano que usualmente tiene una alta afinidad por la hormona. #a hormona se acumula en este blanco y se inicia una respuesta biolgica que suele resultar en un cambio de concentracin de un componente sanguneo que sirve como seEal de retroalimentacin para la gl ndula endocrina que disminuye la biosntesis y secrecin de la hormona. E%emplo; liberacin del hormonas del hipot lamo en un sistema porta cerrado lo que asegura que las hormonas lleguen a la pituitaria anterior, que contiene c"lulas receptoras de dichas hormonas. ("> Paracrina #a distancia entre las c"lulas 5 y + es pequeEa de manera que 5 sinteti$a y secreta la hormona que difunde hasta +. E%emplo; produccin de testosterona por las c"lulas intersticiales de #eydig, despu"s difunde en los tbulos seminferos adyacentes. )"> Autocrina Es una variacin del sistema paracrino en el que la c"lula que sinteti$a y secreta la hormona tambi"n es la c"lula blanco. E%emplo; prostaglandinas. 7"> Neurotrans&isores (uando la seEal el"ctrica de la neurona es sustituido por un mediador qumico, )el neurotransmisor* que es secretado por el axn. El neurotransmisor difunde localmente en la sinapsis hasta el receptor de la c"lula adyacente. -eurotransmisores como acetilcolina y norepinefrina se clasifican como neurohormonas par crinas. )"? Las ,or&onas de la *u3entud (uatro son las hormonas que intervienen en el Alan de 5ntienve%ecimiento; Aregnendona; Segregada en gran medida por las gl ndulas suprerrenales, %uega un papel importante en las funciones cerebrales, especficamente en la memoria, pensamiento y alerta. &iversos estudios demuestran que es efectiva para combatir la fatiga. #a produccin de pregnendona declina con la edad. El organismo produce un JKL menos de esta hormona a los 9? aEos que a los D? aEos! esto disminuye la claridad del pensamiento, la memoria, la habilidad creativa y de c lculos. -o ha habido efectos adversos en humanos cuando se suministra en dosis fisiolgicas. De ,idro epi androsterona @ D;EA A; es producida por la corte$a de las g ndulas suprarrenales. Estas gl ndulas producen unos DK mg de &/E5 al da en los hombres y la mitad en las mu%eres, aunque las cantidades varan notablemente con la edad. &esde el nacimiento, la &/E5 sigue varios ciclos hasta alcan$ar su punto m ximo alrededor de los :K aEos. 5 partir de ese momento comien$a la declinacin a un ritmo del :L anual. 5 los 3K aEos solo se tiene entre el 1KL al 1?L de &/E5 que se tena a los :K aEos.

Entre otros efectos esta hormona ayuda a refor$ar el sistema inmunolgico, es un potente antioxidante, me%ora la distribucin de la grasa corporal, incrementa el deseo y la actividad sexual. <elatonina; Segregada por la gl ndula pineal, ubicada en el cerebro, interviene en importantes funciones como la de regular los ciclos circadianos del hombre y los animales , el sueEo, la vigilia y la adaptacin a las estaciones. Estimula la actividad inmunolgica y previene las enfermedades cardacas y degenerativas. 5livia y protege de los efectos negativos del stress. !o&atototro-ina; Tambi"n llamada /ormona de crecimiento es segregada por la adeno hipfisis. Aroduce crecimiento de todos los te%idos del organismo capaces del mismo. (ausa aumento del volumen de las c"lulas y favorece su reproduccin. 5dem s ;

5umenta de la produccin de protenas &isminuye de la utili$acin de /idratos de (arbono. .ovili$a y utili$a las grasas para obtener energa

En si lo que sucede es que aumenta las protenas del cuerpo, ahorra hidratos de carbono y gasta los depsitos de grasa. Es llamada por algunos la ' /ormona de la %uventud ' porque ;

>nterviene en el re%uvenecimiento de la piel Estimula el cora$n, disminuyendo el riesgo de accidentes cardacos. &isminuye el riesgo de StroMe ) 5ccidentes cerebro vasculares * Areviene la osteoporosis

Esta hormona, abundante en la %uventud, se reduce sustancialmente despu"s de la cuarta d"cada de la vida. &e ella depende mucho la vitalidad, y adem s, es necesaria para propiciar la sntesis de protenas de todo el organismo. )"B Las ,or&onas en la o6esidad #as hormonas asteroideos son 'estructuras lipidias derivadas del ciclopentanoperhidrofenantreno') es el nombre que se le da a una estructura de un lpido o grasa en la nomenclatura org nica*. Son sinteti$adas por la transformacin del colesterol en hormonas esteroideas, esto se obtiene porque la estructura qumica es modificada en el citoplasma y ncleo por muchas reacciones en$im ticas con cofactores importantes como el citocromo A0I?K. El mecanismo de accin es mediado por receptores que est n incluidos en la sper familia de caractersticas similares, la cual incluye tambi"n estrgenos, andrgenos, progesterona, glucocorticoides, aldosterona, cido retinoico, triyodotironina, (0erb, etc"tera. Estos receptores son factores de transcripcin, que son activados por un ligando especfico. (uando esto ocurre, el comple%o hormona0receptor activo la sntesis de protenas en una forma muy comple%a, con muchas regulaciones. El te%ido adiposo no tiene los en$imas necesarias para la sntesis de hormonas asteroideos, aunque puede transformar androstenodiona en testosterona, estrona en estradiol o cortisol en cortisona. Este intercambio en con%unto con la diferente expresin de los receptores y en$imas en te%ido adiposo visceral y perif"rico, pueden ayudarnos a entender la diferente distribucin del te%ido adiposo en hombres y mu%eres )androide y ginecoide* en personas normales y obesos. #a regulacin del depsito de triglic"ridos en el te%ido odiposo depende de tres mecanismos; la lipoprotein0lipasa )#A#*, el sistema beta adren"rgico y el sistema alfa0:0adren"rgico. #os glucocorticoides incrementan la actividad glteo0femoral de la #A#. #a progesterona tiene una accin competitiva sobre los receptores de glucocorticoides en el te%ido adiposo visceral, dificultando el depsito de grasa en este lugar y esto pudiera explicar porqu" los hombres tienen mayor grasa central que la mu%er f"rtil. #o opuesto ocurre cuando alcan$an la menopausia.

En humanos los receptores de esteroideos sexuales son en poco nmero en el te%ido adiposo glteo0femoral, por la que uno explicacin probable para la accin de los esteroides sexuales es que ellos pudieron interactuar con los receptores de glucocorticoides y qui$ tambi"n a trav"s de mecanismos no geonmicos. CAPITULO 7 LA! 7"1 La ;ip1-isis co&o L8NDULA! DEL !I!TE<A ENDOCRINO

l5ndula Endocrina @ l5ndula pituitariaA

#a /ipfisis tal ve$ sea la gl ndula endocrina m s importante; regula la mayor parte de los procesos biolgicos del organismo, es el centro alrededor del cual gira buena parte del metabolismo a pesar de que no es mas que un pequeEo rgano que pesa poco m s de medio gramo. 7"1"1 LocaliCaci1n #a /ipfisis esta situada sobre la base del cr neo. En el esfenoides, existe una pequeEa cavidad denominada 'silla turca' en la que se encuentra la hipfisis. #a silla esta constituida por un fondo y dos vertientes; una anterior y una posterior. Aor su parte lateral y superior no hay paredes seas! la duramadre se encarga de cerrar el habit culo de la hipfisis; la envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito, abierto por arriba, en el que esta contenida la hipfisis. #a hipfisis est directamente comunicada con el hipot lamo por medio de un pednculo denominado 'hipofisario'. 5 los lados de la hipfisis se encuentran los dos senos cavernosos )pequeEas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre*. #a hipfisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.?cm de anchura. 7"1"1"1 Partes en +ue esta di3idida Esta constituida por dos partes completamente distintas una de otra; el lbulo anterior y el lbulo posterior! aunque tambi"n esta un lbulo intermedio que no se debe menospreciar ya que tambi"n es importante. Entre ambos existe otro lbulo pequeEo, el intermedio. El lbulo posterior es m s chico que el anterior y se contina hacia arriba para formar el infundbulo, la parte del pednculo hipofisario que esta en comunicacin directa con el hipot lamo. Este esta constituido por c"lulas nerviosas. El infundbulo a su ve$ esta constituido por las prolongaciones de las c"lulas nerviosas que constituyen algunos de los ncleos hipotal micos. El infundbulo desciende del hipot lamo a la hipfisis. 7"1"1"1"1 L16ulo posterior de la ;ip1-isis El lbulo posterior esta formado por te%ido nervioso que se denomina neurohipfisis. &urante la vida intrauterina, del suelo del tercer ventrculo desciende una porcin que formara el lbulo posterior de la hipfisis. El lbulo anterior es de origen epitelial, es independiente del sistema nervioso y tiene una estructura tpicamente glandular y se denomina adenohipfisis )hipfisis glandular*. 7"1"1"1"1"1 ;or&onas de la ;ip1-isis posterior #as hormonas de la neurohipfisis; la oxitocina y la antidiur"tica o adeuretina, ambas tienen una estructura qumica bastante sencilla y similar, y est n constituidas cada una por ocho amino cidos. 7"1"1"1"1"1"1 O2itocina '#a funcin principal de la Cxitocina es la de estimular las contracciones del tero durante el parto') *. #a oxitocina, adem s, estimula la expulsin de leche de las mamas. #a mama esta constituida por alv"olos de c"lulas que segregan la leche por pequeEos conductos llamados galactoforos, la oxitocina acta sobre las c"lulas de actividad contr ctil contenidos en las paredes de estos conductos, estimul ndolos a contraerse. 5 pesar de que esta hormona tambi"n es segregada en el hombre se ignora si existen acciones biolgicas y cuales son. 7"1"1"1"1"1"( Adiuretina

Es de importancia secundaria, acta sobre la regulacin del tono arterial, es decir, sobre el mantenimiento de la presin a niveles suficientemente elevados. Aero su accin mas importante es sin duda, la disminucin de la eliminacin de agua con la orina. #a 5&/ determinara un 'enrarecimiento' de la materia con%untiva que esta entre c"lula y c"lula, dando al agua la posibilidad de filtrarse a trav"s de ella y de escapar as de su eliminacin en la orina. #a 5&/ inducira el efecto del enrarecimiento de la sustancia intercelular, que cementa las c"lulas de los tbulos dstales y colectores mediante la activacin de la hialuronidasa. 7"1"1"1"( El l16ulo anterior de la ;ip1-isis El lbulo anterior se continua tambi"n hacia arriba en su parte denominada 'infundibular' 0que envuelve por su parte anterior y por los lados al infundbulo, constituyendo el pednculo hipofisario. El lbulo anterior esta conectado con el resto solo a trav"s de la circulacin sangunea. El sistema portal, con las redes de capilares , tiene una importancia capital en la fisiologa de la hipfisis, ya que es el puente de unin entre el hipot lamo y la hipfisis, y a trav"s de este los 'releasing factors' producidos por los ncleos hipotal micos, llegan a la hipfisis estimul ndola para que segregue hormonas. #a sangre venosa que procede de la hipfisis se vierte, a trav"s del seno coronario, en los senos cavernosos vecinos. #a hipfisis anterior esta constituida por c"lulas de sost"n, que no segregan. #as c"lulas formadoras de las hormonas son hipotal micas. Se sabe que las hormonas de la /ipfisis posterior, la oxitocina y la adiuretina, est n producidas por las c"lulas de los ncleos hipotalamicos supraptico y paraventricular. #a hipfisis anterior esta constituida por cordones de c"lulas que se cru$an entre si, en contacto directo con los capilares sanguneos, en los que son vertidas las hormonas secretadas. En base a fenmenos observados en la patologa humana y a experimentos con animales, se ha tratado de establecer que hormonas son producidas por los diferentes tipos de c"lulas. 7"1"1"1"("1 ;or&onas de la ;ip1-isis Anterior" #as hormonas secretadas por la adenohipfisis son seis; #a hormona 5(T/, TS/, =S/, #/, #T/, ST/. #as c"lulas delta produciran la hormona luteoestimulante )#/* que induce la formacin del cuerpo luteo en la mu%er y estimula la produccin de testosterona en el hombre )la principal hormona masculina*. 5l parecer las c"lulas alfa y "psilon producen la hormona somatotropa )ST/*, que mantiene en actividad el cuerpo lteo y estimula la produccin de leche en la mu%er! hormona adrenocorticotropa )5(T/*, que estimula el funcionamiento de la gl ndula suprarrenal. #as c"lulas beta produciran la hormona tireotropa )TS/* que regula el funcionamiento de la tiroides! la hormona foliculoestimulante )=S/*, que induce en la mu%er la maduracin de los folculos en los que liberara el vulo , la c"lula germinal femenina, y en el hombre la produccin de espermato$oides! por ultimo, la hormona exoftalmi$ante )EA/* que induce un aumento de la grasa retrobulbar del o%o. #as primeras cinco hormona se llaman glandulotropas por su especial tipo de accin. -o actan directamente sobre el organismo sino que estimulan a las gl ndulas endocrinas para que produ$can y pongan en circulacin sus hormonas. 5qu radica la enorme importancia de la /ipfisis; regula el funcionamiento de las gl ndulas endocrinas m s importantes! un mal funcionamiento de la hipfisis conduce a un desequilibrio grave y total de todo el sistema endocrino. &e forma especial, la 5(T/ estimula el funcionamiento de las c psulas suprarrenales, la T/ el de la tiroides, mientras que la =S/, la #/ y la #T/ actan regulando el funcionamiento de las gl ndulas sexuales. Solo la ST/ acta directamente sobre el organismo. 7"1"1"1"("1"1 ;or&ona adrenocorticotropa @ACT;A

Es una protena secretada por las c"lulas acidfilas de la hipfisis y esta constituida por un con%unto de amino cidos en el cual hay un grupo de :I que es la parte activa )reali$a las acciones biolgicas de la hormona*. &e los dem s algunos sirven para unir la hormona a las protenas de la sangre, otros unen la hormona a la gl ndula donde tiene que actuar. #a 5(T/, favorece el trofismo, el crecimiento, el estado de actividad normal de las c psulas suprarrenales y provoca la formacin y la liberacin de una parte de sus hormonas. #as suprarrenales forman varias hormonas de distinta accin como la cortisona )metabolismo de los a$cares, actividad sexual tanto masculini$ante como femini$ante, en menor medida* y la aldosterona )equilibrio de las sales y el agua*. #a 5(T/ induce la liberacin por parte de las c psulas suprarrenales de los primeros grupos de hormonas. #a 5(T/ posee otras acciones, aunque menos importantes; favorece la escincion de las grasas y su liberacin de los lugares de acumulacin! favorece la coagulacin sangunea! aumenta la formacin de acetilcolina facilitando as las contracciones musculares! regula adem s la formacin por parte del riEn de un factor que acta activando la eritropoyetina, que estimula la medula sea para que produ$ca glbulos ro%os! tambi"n posee una ligera accin pigmentante sobre la piel. 7"1"1"1"("1"( ;or&ona tireotropa @T!;A Su accin especifica se e%erce sobre el tropismo de la tiroides, )favorece su desarrollo* y sobre la formacin y liberacin de la hormona tiroidea )con%unto de sustancias de caractersticas y acciones muy similares*. (uando el organismo necesita de la hormona tiroidea, esta se escinde de la protena a la que esta ligada y se pone en circulacin. #a TS/ acta facilitando todos estos procesos, de forma especial, la liberacin en el torrente circulatorio de la hormona tiroidea. Tambi"n acta inhibiendo, aunque no de forma absoluta, la coagulacin de la sangre, acelera la erupcin dentara e influye sobre el te%ido conectivo! induce una inhibicin excesiva de la capa de grasa retrotubular y causa la emergencia hacia fuera del globo ocular )exoftalmia*. 7"1"1"1"("1") ;or&ona e2o-tal&iCante Aosee acciones sobre el te%ido con%untivo que haban sido atribuidas a la TS/. #a hormona se llamo por este motivo exoftalmi$ante )provocadora de exoftalmos*. #a TS/ posee el mismo tipo de accin, aunque en menor medida. 7"1"1"1") El l16ulo inter&edio de la ;ip1-isis El lbulo intermedio, locali$ado entre la /ipfisis anterior y la posterior, produce una sola hormona; la intermedia. Esta hormona de escasa importancia acta acentuando la pigmentacin de la piel. 7"1"( !iste&as Reguladores" Se ha dicho que las hormonas glandotropas, secretadas por la hipfisis estimulan el funcionamiento de las gl ndulas blanco correspondiente; sabemos que la 5(T/ estimula las c psulas suprarrenales y en especial la secrecin de cortisona por parte de estas! es precisamente la cantidad de cortisona presente en la sangre lo que regula la cantidad de 5(T/ secretada por la hipfisis! esta libera 5(T/ en proporcin inversa a la tasa de cortisona en circulacin )si hay mucha cortisona en la sangre la hipfisis bloquea la secrecin de 5(T/, mientras que si la cantidad de cortisona presente en la sangre ba%a, la hipfisis libera 5(T/, estimulando las c psulas suprarrenales para que acelere su ritmo de traba%o*. Este mecanismo se denomina retroalimentacin e indica cualquier mecanismo que, introducido en un sistema es capa$ de regular su actividad, otorgando al mismo sistema la capacidad de autorregularse. Sin embargo si se someten a un examen cuidadoso los diversos fenmenos de tipo endocrino que se llevan a cabo en el organismo, se llega a la conclusin de que este mecanismo no basta por si solo para explicarlos. En el hipot lamo una formacin nerviosa situada sobre la hipfisis, con la que se halla ntimamente comunicado y que a su ve$ esta conectada con las dem s parte del cerebro, existen grupos de c"lulas nerviosas que segregan sustancias de accin especifica sobre la hipfisis; los factores liberadores )releasing factors*.

(ada una de las hormonas glandulotropas esta ba%o el control liberador que, al llegar a la hipfisis desde el hipot lamo estimula su liberacin en la sangre. #os factores liberadores constituyen el punto de conexin entre el sistema nervioso y el endocrino. Este hecho ha quedado completamente aclarado en lo que se refiere a la 5ST/ cuyo factor liberador se denomina (4=, y para la tireotropa T4=. Aara las hormonas gonadotropas; su factor liberador no ha sido descubierto, en cualquier caso parece que existe un factor liberador para la hormona folculo estimulante )=S/4=* y para la luteoestimulante )#4/*, mientras que el hipot lamo segrega un factor inhibidor con la secrecin de la hormona luteotropa o prolactina )A>=*. Aara terminar, parece desprenderse que la melatolina forma una hormona secretada por la epfisis )en el interior del cr neo* que tiene tambi"n una accin inhibidora sobre la secrecin de las gonadotropinas y se cree que el ritmo de secrecin de la melatolina esta regulado por la cantidad de lu$ presente en el medio en el que vive el individuo. En la oscuridad la secrecin de la melatolina aumenta y la actividad de las gl ndulas sexuales disminuye! en presencia de lu$ la secrecin de melatolina disminuye y las gl ndulas sexuales son estimuladas en mayor medida. 7"1") En-er&edades producidas en la 7"1")"1 igantis&o l5ndula ;ip1-isis

#a ST/ regula la funcin de los cartlagos de crecimiento; si aumenta, estos aceleran su ritmo de traba%o y aparece el gigantismo. Se habla del gigantismo cuando la estructura de los hombres sobrepasa el metro noventa y cinco, en la mu%er el metro ochenta y cinco. El gigantismo hipofisario es una flexin muy rara; sobre D12K endocrinopatas infantiles observada por <ilMins, noto solo dos casos de gigantismo. Segn la edad de desarrollo del hipersomatotropismo, puede observarse un gigantismo puro armnico cuando la enfermedad empie$a en la infancia, y una giganto0acromegalia cuando se manifiesta en la adolescencia. El tratamiento, dependiente de la existencia o no de un tumor hipofisario , deber ser quirrgico u hormonal, con el ob%eto de bloquear la hipfisis hiperfuncionante en ese sector. 7"1")"( Acro&egalia (uando los cartlagos de crecimiento desaparecen los huesos largos no pueden seguir creciendo en longitud! por consiguiente, si la produccin excesiva de ST/ se reali$a cuando ha terminado el desarrollo seo, el individuo no padecer ya un gigantismo sino de 5cromegalia. 5qu, los huesos largos crecen solo en anchura, pero no se alargan, por lo que la estatura del individuo permanece invariable. Se produce, no obstante, un desarrollo excesivo, sobre todo donde todava existen cartlagos, en especial en el rostro! las arcadas orbitarias y sigom ticas sobresalen! la nari$ se hace gruesa y la mandbula prominente. Todos los rganos aumentan de volumen; la lengua se engrosa hasta el punto de que, en los casos m s graves no permite cerrar la boca, las manos y los pies no se alargan pero se hacen m s gruesos! las cuerdas vocales que est n constituidas por cartlagos se hacen mas gruesas, provocando un cambio en la vo$, que se hace profunda y masculina, incluso en las mu%eres! la piel es pastosa, gruesa, rugosa y aumenta la cantidad de bello corporal. Si se estudia el metabolismo de estos su%etos, se ponen en evidencia los signos tpicos del traba%o que esta reali$ando la ST/; aumenta los a$ucares en la sangre )dado que como sabemos, queda obstaculi$ada su utili$acin por parte de las c"lulas*, mientras que es posible observar una eliminacin reducida de la sustancia proteicas, que son utili$adas desmedidamente. #as grasas, escindidas y movili$adas de los lugares de almacenamiento, est n presentes en la sangre en cantidad ligeramente superior a la normal. Ctras interferencias debido al desequilibrio de las hormonas, tienen efectos en el comportamiento sexual )desaparicin del apetito sexual*. 7"1")") La -uncionalidad reducida de la ,ip1-isis #a funcionalidad reducida de la hipfisis se denomina hipopituarismo. #a hipfisis, a trav"s de diversas hormonas secretadas por ella, controla el funcionamiento de las gl ndulas endocrinas mas importantes ; tiroides, las c psulas suprarrenales, las gl ndulas sexuales y adem s el crecimiento corporal ! queda claro, entonces, que una reduccin de las capacidades de la hipfisis se manifestar con sntomas que derivan de una carencia de las hormonas secretadas

que esta suele estimular. Si esto sucede en el niEo, en el que es muy importante la presencia de la hormona somatotropa del crecimiento, se producir el denominado 'enanismo hipofisario'. Aor esto se entiende un sndrome clnico caracteri$ado por la detencin del crecimiento debido a una reducida secrecin de la hormona somatotropa hipofisiaria. Aor lo general los enanos hipofisarios miden menos de 1.?Kmts, presentan un desarrollo sexual reducido, con infantilismo en los genitales y ausencia de caracteres sexuales secundarios. #a inteligencia es normal. El tratamiento medico se basa en dosis altas de hormona somatotropa. #a capacidad secretora reducida de la hipfisis puede limitarse a una sola de las hormonas sin afectar a la gl ndula en su con%unto, pero cuando se produce un 'hipopituarismo total', los sntomas se encuadran en un con%unto caracterstico que recibe el nombre de enfermedad de Simmonds. Se trata de un decaimiento progresivo de todo el organismo, el enfermo adelga$a de forma r pida y progresiva, tanto el te%ido adiposo como los msculos sufren una atrofia progresiva para llegar a desaparecer casi por completo en las fases mas avan$adas. #os rganos internos )cora$n e hgado* disminuyen su volumen. Este estado de deterioro gravisimo )llamado caquexia hipofisiaria* esta inducido por la falta de la hormona somatotropa, que controla el mantenimiento del estado de nutricin del organismo y estimula la formacin de c"lulas que sustituyen a las que se destruyen por ve%e$ u otros motivos. El defecto metablico de fondo, es una reduccin en la formacin de protenas. Ctro fenmeno responsable en parte de esta caquexia es la falta de apetito, asociada a una digestin difcil y, por tanto, a una absorcin reducida de los alimentos a causa de la ausencia o secrecin deficitaria de /(l por parte de la mucosa g strica. 7"1")")"1 Causas El hipopituarismo puede ser causado por una destruccin de la gl ndula o por una alteracin org nica de la misma. /ay un caso de alteracin org nica de la hipfisis que es considerado como una enfermedad independiente llamada necrosis hipofisaria pospartum o enfermedad de Sheehan. Existe, por ultimo, un hipopituarismo funcional, ello significa que la hipfisis no esta afectada por ninguna enfermedad especifica, la escasa produccin de las hormonas se debe a causas extrahipofisarias que disminuyen su funcionalidad. Auede tratarse de una enfermedad metablica que causa la desnutricin de la hipfisis ! puede ser una lesin hipotal mica capa$ de inducir una secrecin escasa de los llamados 'releasing factors' ! o sino de un defecto o un exceso de funcionamiento de una gl ndula endocrina sat"lite )tiroides, c psulas suprarrenales o gnadas*. ,n traba%o excesivo por parte de estas puede conducir a un reposo de la hipfisis que de%a de estimular a la gl ndula hiperfuncionante y a todas las dem s. Tambi"n pude producirse el mecanismo inverso, si una gl ndula sat"lite traba%a poco, la hipfisis acenta su actividad estimulante sobre ella y puede pasar que este esfuer$o hipofisario llegue a agotar la capacidad funcional de la gl ndula. 7"( La l5ndula Tiroides"

El tiroides es una gl ndula bilobulada situada en el cuello. #as hormonas tiroideas, la tiroxina y la triyodotironina, aumentan el consumo de oxgeno y estimulan la tasa de actividad metablica, regulan el crecimiento y la maduracin de los te%idos del organismo y actan sobre el estado de alerta fsico y mental. El tiroides tambi"n secreta una hormona denominada calcitonina, que disminuye los niveles de calcio y fsforo en la sangre e inhibe la reabsorcin sea de estos iones. El tiroides produce unos compuestos hormonales que tienen una caracterstica nica en el organismo y es que en su composicin entra el yodo. B esto es un hecho muy importante, porque si el organismo no dispone de yodo el tiroides no puede producir hormonas. Aodemos vivir con un nmero limitado de elementos, podemos vivir sin nquel, sin cadmio y sin muchsimas otras cosas, pero no podemos vivir sin yodo. Ba estudiaremos el tema con mas detenimiento al hablar del +ocio End"mico y de lo que es mas grave el (retinismo End"mico. 5lgo parecido pasa con el hierro para la fabricacin de la hemoglobina que es el elemento que transporta el oxigeno en los hemates, pero ahora estamos hablando del tiroides. #as hormonas tiroideas, ya hemos dicho que son varias o me%or dicho ligeras modificaciones de un mismo compuesto b sico, la tiroxina, cumplen mltiples funciones, que iremos anali$ando en detalle, pero en su con%unto y de una forma simplista podemos decir que son las hormonas que mantienen el 'r"gimen' del motor del organismo.

(uando hay un exceso de produccin de hormonas tiroides el organismo va 'acelerado', cuando hay un d"ficit de produccin el organismo va 'ba%o de revoluciones'. &ebe de ser muy importante, porque en lo que se llama la '=ilogenia', es decir su aparicin en los animales, el tiroides aparece ya en elementos bastante poco evolucionados. Es decir, el tiroides se desarrolla pronto en la evolucin de las especies. Sin entrar en grandes tecnicismos y por citar un e%emplo muy cl sico, el tiroides es imprescindible para la metamorfosis de los renacua%os en ranas. 7"("1 E&6riologa en el Tiroides Es importante conocer el desarrollo del tiroides en el embrin, porque se pueden producir algunas anomalas en este desarrollo que pueden dar lugar a problemas como el Tiroides #ingual o el Tiroides Ectpico )fuera de su sitio*, que no se comprenden si no conocemos el principio. /ay que comen$ar seEalando que todas las gl ndulas proceden del ectodermo esto es de lo que es la superficie o la 'piel' del embrin. B tenemos que comprender que ectodermo es todo lo que de alguna forma est en contacto con el exterior, aunque est" dentro del organismo. Es f cil, el tubo digestivo es una continuacin de la piel que en la boca se transforma en mucosa bucal, mucosa esof gica, mucosa g strica, etc. pero son mucosas y son ectodermo. El tubo digestivo se forma por una 'invaginacin' de la piel cuyo comien$o es la boca. El tiroides se origina en la base de la lengua y las c"lulas que van a formar el tiroides van descendiendo hasta que alcan$an su sitio definitivo y en el cuello. Esto ocurre muy pronto. 5lrededor de la DN semana del embara$o, comien$a la emigracin de las c"lulas que han de constituir el tiroides. O Aorque ahP Qui$ porque el tiroides tenga que estar en la superficie para tener una temperatura algo mas ba%a que el resto del organismo, como le pasa a los testculos. Qui$ porque ah hay un hueco y el organismo est bastante lleno. #os primeros anatmicos, cuando lo encontraron y no saban para que servia pensaban que era un relleno y que era mayor en las mu%eres para hacerlas mas hermosas. ) <arton, 1J?J que fue el que lo descubri y le llamo 'tiroides' , 'escudo oblongo' , aunque realmente lo descubri Hesalio en 1?DI pero no se ocup mucho del "l*. #o que interesa es el hecho de que puede producirse una falta de emigracin de esas c"lulas, o desde el principio o en el camino o quedar restos de ellas en cualquier parte del recorrido. Si las c"lulas no emigran y persisten en la base de la lengua, al crecer pueden constituir un Tiroides #ingual. Auede llegar a funcionar como un tiroides normal y descubrirse cuando el niEo tiene J 9 aEos, en que se advierte el bultito en la parte de atr s de la lengua. Holveremos a hablar del tema de forma m s amplia en el apartado de 5lteraciones de la Situacin. Si las c"lulas emigran parcialmente puede presentarse el Tiroides Sublingual que habitualmente esta en la parte superior del cuello. Tambi"n nos referiremos a "l. Si hemos comentado la embriologa en el aspecto morfolgico, es tambi"n importante comentar el desarrollo del tiroides en el aspecto funcional. Es decir, cuando empie$a a tener su estructura glandular. B lo que es m s importante, cuando empie$a a acumular el yodo y cuando empie$a a traba%ar. El tiroides se desarrolla muy pronto. 5proximadamente a los DK das del desarrollo del embrin el tiroides aparece como una estructura con dos lbulos y a los IK das se interrumpe la conexin que tenia con la base de la lengua, atrofi ndose y desapareciendo este hilo de unin. En la 3N semana empie$a a reconocerse la estructura tubular que caracteri$a al te%ido glandular y entre la 11 y la 1: semana el tiroides del embrin ya concentra yodo y se puede decir que empie$a a funcionar. -o es preciso que funcione y si no funciona no pasa nada porque la hormona materna atraviesa la placenta y pasa al embrin. Tambi"n la hormona que produce el embrin pasa a la madre y en ocasiones, y es un maravilloso fenmeno de mutua ayuda, el embrin con un tiroides normal ayuda a su madre si ella tiene un d"ficit funcional. Se sabe desde hace mucho tiempo que en el embara$o las mu%eres hipotiroideas me%oran y a veces necesitan una menor compensacin hormonal; El tiroides de su hi%o est traba%ando en colaboracin y ayuda a la madre. Ba hablaremos de ello mas extensamente en el captulo del embara$o. 7"("( Anato&a del Tiroides/ situaci1n 0 ta&aDo +ien, ahora podemos decir que el tiroides es una gl ndula endocrina, situada en cuello, por deba%o del cartlago cricoides, 'la nue$ de 5d n', con forma de mariposa, con dos lbulos, uno a cada lado, unidos por una $ona central

que se llama istmo, como lo que une las pennsulas a los continentes. 5 veces, sobre el istmo, hay una prolongacin superior que constituye el lbulo piramidal /abitualmente en los libros pone su peso, pero ese dato no interesa, lo que si interesa es saber su tamaEo porque podemos medirlo por ecografa. #os lbulos miden en ecografa aproximadamente ?? mm de di metro longitudinal y unos 1? mm de grosor. Se puede calcular el volumen de los lbulos midiendo en ecografa las tres dimensiones de cada lbulo y aplicando una formula. El conocer las dimensiones, e insistimos ahora es f cil por ecografa, es importante, ya que esto es lo que nos va a decir si realmente est aumentado o no y sobre todo como evoluciona en su tamaEo con el tiempo cuando creemos que aumenta o cuando se est poniendo un tratamiento para que su tamaEo se estabilice o para que se redu$ca, en los casos en que ello es posible. #a simetra no es rigurosa, a veces el lbulo derecho puede ser ligeramente mayor que el i$quierdo )hasta JK mm* y en algunas ocasiones m s raras ocurre a la inversa. El tiroides suele ser tener una cierta relacin con la talla. En personas altas, en chicas de 1.9K a 1.3K, y ya empie$an a verse bastantes, puede tener JK mm de di metro longitudinal. El tiroides generalmente no se palpa, salvo en personas que tengan el cuello muy delgado. #a situacin del tiroides y sobre todo las estructuras que lo rodean tienen importancia en caso de intervencin. En primer lugar hay que considerar que incluidas en el tiroides, en su cara posterior, est n unas pequeEas gl ndulas que participan en el metabolismo del calcio y que son las paratiroides. /ay cuatro paratiroides, dos en cada lado, y el ciru%ano cuando hace una hemitiroidectoma o una tiroidectoma total tiende a respetarlas. Runto al tiroides pasa el nervio recurrente laringeo que enerva las cuerdas vocales. Si en una intervencin se secciona este nervio el paciente puede quedar con una ronquera permanente. Holveremos sobre estos temas al hablar de la ciruga. 7"(") Acci1n de las ;or&onas Tiroideas #as hormonas tiroideas, tiroxina )TI* y triyodotironina )TD*, tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el metabolismo. 5lgunos de los m s destacados efectos del d"ficit de la hormona tiroidea ocurren durante el desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al nacimiento. Es por esto por lo que desde la cabecera de nuestra p gina insistimos ya en la importancia de la profilaxis de las alteraciones tiroideas en el reci"n nacido y de su diagnstico preco$. En el niEo las alteraciones m s destacadas son el d"ficit del desarrollo intelectual y el retraso en el crecimiento. El d"ficit intelectual, que es proporcional al tiempo que persista la falta de hormonas, es irreversible! el retraso en el crecimiento parece ser de origen puramente metablico, ya que el crecimiento se adapta r pidamente a su ritmo normal despu"s de la instauracin del tratamiento. En el adulto el efecto primario del efecto de las hormonas tiroideas se manifiesta por alteraciones del metabolismo. Este efecto incluye cambios en el consumo de oxgeno y en el metabolismo de las protenas, hidratos de carbono, grasas y vitaminas. (onsiderando slo las m s importantes podemos citar las siguientes acciones.

Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo. Tienen accin calorgena y termorreguladora. 5umentan el consumo de oxigeno. Estimulan la sntesis y degradacin de las protenas. 4egulan las mucoproteinas y el agua extracelular. 5ctan en la sntesis y degradacin de las grasas. >ntervienen en la sntesis el glucgeno y en la utili$acin de la glucosa )a$car*. Son necesarias para la formacin de la vitamina 5, a partir de los carotenos. Estimulan el crecimiento y la diferenciacin. >mprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y perif"rico. >ntervienen en los procesos de la contraccin muscular y motilidad intestinal. Aarticipan en el desarrollo y erupcin dental.

En resumen; #as hormonas tiroideas intervienen pr cticamente en la totalidad de las funciones org nicas activ ndolas y manteniendo el ritmo vital 7"(")"1 Las ;or&onas Tiroideas en !angre El organismo no utili$a directamente las hormonas que el tiroides produce. ,tili$a las hormonas que se producen el fraccionamiento de la Tiroglobulina, b sicamente Tiroxina )TI* y Triyodotironina )TD* &ecamos que la Tiroxina )TI* tiene I tomos de yodo por mol"cula, la Triyodotironina tiene solamente D tomos )TD*. #a proporcin de TD es muy ba%a en relacin con la TI, sin embargo la TD es la mol"cula realmente activa. Aasan por tanto a la sangre la TI y la TD y estas mol"culas, que son hormonalmente activas, no andan sueltas en la sangre, sino que utili$an en este caso un 'transportador'. 5mbas se unen a una protena especfica que, para no complicarse mucho la vida, los investigadores han llamado 'protena transportadora de compuestos yodados' )A+> de las siglas en ingl"s*. Tambi"n en este caso la mayor parte de la TI y la TD circulan en sangre en su forma 'ligada0 a0la0protena' y slo en una proporcin muy pequeEa en su forma libre. Aara indicar las hormonas TI y TD que circulan sin ligar, es decir, en su forma libre, las denominamos TI0#ibre )TI#* y TD0#ibre )TD#*. Esta fraccin mnima constituye las aut"nticas hormonas activas. 5 partir de la T1 ).>T* y T: )&>T* se forman la TI y TD que se almacenan en el Tiroides como Tiroglobulina, que segn las necesidades se fracciona por hidrlisis en el propio tiroides liber ndose TI y TD. Estas circulan en sangre como TI y TD unidas a una protena y slo en una pequeEa fraccin como TI# y TD#. &urante mucho tiempo slo hemos dispuesto de m"todos para valorar la TI y la TD totales, y esto ya era un "xito, porque hasta que en la d"cada de los 9K no se dispuso de las t"cnicas de radioinmunoan lis )ya hablaremos de esto al comentar los m"todos de estudio del tiroides*, solo podamos disponer de los valores de A+>, porque la cuanta en sangre de estas hormonas es muy ba%a )del orden de microgramos y nanogramos* y no tenamos m"todos analticos que afinaran tanto. Aero la valoracin de TI y TD mide la cantidad total de estas hormonas en sangre, tanto las ligadas como las libres, y nos interesan las formas activas. /ace aproximadamente unos 1K aEos se me%oraron las t"cnicas de inmunoan lisis y ahora podemos cuantificar tambi"n la TI #ibre de forma rutinaria y la TD #ibre, esta con mas dificultad y todava en centros de investigacin. (omo se regula la produccin, secrecin y paso de las hormonas a la sangre.#a /ipfisis, la TS/ y sus funciones en el equilibrio hormonal. El organismo est bien organi$ado y funciona con mltiples sistemas de regulacin. &e alguno de estos sistemas reguladores sabemos poco, de otros sabemos algo mas, de la regulacin del tiroides sabemos bastantes cosas. ,n mecanismo de regulacin que todos conocemos es el termostato que controla la temperatura de las habitaciones con la calefaccin o el aire acondicionado. Si colocamos el termostato a una temperatura determinada, cuando en la habitacin se alcan$a esa temperatura se interrumpe la calefaccin o la entrada de aire fro. #a dilatacin o la contraccin de una espiral de un metal o de una aleacin sensible a las variaciones de temperatura conecta o desconecta el sistema. El e%emplo simple es totalmente v lido para comprender el mecanismo de regulacin de la funcin del tiroides. #a hipfisis es probablemente la gl ndula m s importante del organismo, ya que regula la funcin de bastantes gl ndulas endocrinas. Si es te%ido glandular iba a originarse en el embrin en el ectodermo, es decir, a partir e la piel o de las mucosas. En este caso la hipfisis se origina en la parte superior del paladar, en el 'cielo de la boca', y asciende hasta la parte inferior del cerebro, quedando alo%ada en una pequeEa cavidad que el hueso fabrica para ella y que a alguien se le ocurri llamar 'silla turca', que realmente tiene forma de nido. Es sin ningn g"nero de duda la $ona mas protegida del organismo y es tambi"n la me%or irrigada, estando rodeada por un circulo de vasos que aseguran su riego sanguneo en cualquier circunstancia. El organismo coloca a la hipfisis en condiciones de 'alta seguridad'; Aor algo ser . #a hipfisis regula la funcin de las gl ndulas suprarrenales, de los ovarios, y con%untamente con ellos de los ciclos menstruales y del embara$o, de las gl ndulas mamarias y la secrecin l ctea, de los testculos y toda la funcin androg"nica y del tiroides. (entremos nuestra atencin en el tiroides.

#a hormona que regula la funcin tiroidea y que se produce en la hipfisis tiene un nombre muy poco original, se llama 'hormona estimulante del tiroides', y se ha adoptado universalmente la abreviatura TS/ ) Thyroid Stimulating /ormone * de la literatura inglesa y es el termostato que activa o desconecta la actividad del tiroides. Es un mecanismo muy simple y de una precisin exquisita; (uando el nivel de hormonas tiroideas ba%a en sangre, la hipfisis lo detecta y aumenta la produccin de TS/ que estimula al tiroides para que produ$ca y libere mas hormona tiroidea! cuando el nivel de hormonas tiroideas es alto, la hipfisis se frena, ba%a la TS/ en sangre y el tiroides ralenti$a su actividad. Tan sencillo y tan sensible como el acelerador de un coche que estuviera a%ustado a una velocidad fi%a. El mecanismo fisiolgico y bioqumico, no es realmente tan sencillo. #os investigadores son gentes que se ganan su sueldo. El mecanismo se reali$a a trav"s del hipot lamo, que est en el cerebro inmediatamente por encima de la hipfisis y unida a ella por el 'tallo hipofisario', y existe un neurotransmisor que estimula a la hipfisis a trav"s de la T4/ )tirotropin releasing hormone, 0 la TS/ tambi"n se llama tirotropina0*. Qui$ al hablar de las alteraciones o patologa de la funcin tiroidea volvamos a insistir en el tema, pero ahora estamos hablando de la =isiologa, es decir del Tiroides -ormal. (on esto a grandes rasgos creo que podemos entender cmo funciona el tiroides y podemos pasar a comentar cmo son y como actan en el organismo las hormonas tiroideas. 7"(")"1"1 Tiro2ina @T7A &eberamos llamarla Tiroxina Total )TTI*, y en algunos libros se encuentra ese nombre, ya que en esta cifra se engloba tanto la Tiroxina #igada a las Arotenas, como la Tiroxina #ibre. #a Tiroxina circula en su casi totalidad ) 22.29L * transportada o ligada a las protenas, fundamentalmente la T+7 )Tiroxin +inding 7lobulin S 7lobulina =i%adora de Tiroxina0 insisto en que los bioqumicos no se calientan mucho el 'tarro' buscando nombres y es me%or as*. /emos dicho, e insistimos en ello, que la Tiroxina #igada a la T+7 )ahora que lo conocemos vamos a usar el nombre especfico de la protena* es inactiva, es decir no tiene actividad hormonal. Solo el K.KD L de la TI que medimos, y que corresponde a la TI #ibre tiene actividad hormonal. #a cifra de tiroxina total en sangre puede estar influencia por alteraciones de las protenas transportadoras, pero tiene que ser una alteracin muy importante para que llegue a alterar los niveles sanguneos de TI . OAorqu" medimos entonces la TIP Bo dira que por dos motivos; En principio no disponamos de m"todos para valorar la insignificante cantidad de TI #ibre y s los tenamos para medir la TI y nos hemos acostumbrado a ella! pero hay un segundo motivo, las valoraciones de hormonas tiroides son bastante delicadas, si se dispone de los dos datos, TI y TI#, el clnico y el propio analista tienen dos factores a ponderar y en caso de divergencias se reali$a una comprobacin del estudio. ,na divergencia que se repite en la comprobacin ya es una pista para buscar alteraciones de la T+7 o en la cuanta de las Arotenas Transportadoras )la albmina tambi"n tiene alguna participacin*. B estas alteraciones son relativamente frecuentes en algunas circunstancias, embara$o por e%emplo, o en algn tipo de tratamientos. /ay un tercer motivo tambi"n importante. En el tratamiento del /ipertiroidismo, para el a%uste de dosis de medicacin antitiroidea es m s f cil seguir las variaciones de la Tiroxina que las de la TI #ibre. Tiene un rango de normalidad m s amplio, y por ser una t"cnica menos sensible se influencia tambi"n menos por las ligeras variaciones que inevitablemente se producen en la reali$acin analtica. Aero si su m"dico le pide solamente TI# y TS/, en Estados ,nidos y en otros muchos pases se hace as, no se preocupe. Es absolutamente correcto. #os niveles normales de TI se encuentran entre I.? y 1:.? ugTdl )microgramosTdecilitro* o expresado en otras unidades entre ?? y 1JK nmolT# )nanomolesT#itro*. &ebemos de seEalar que tanto en el caso de la TI como del resto de las hormonas tiroideas cada laboratorio puede dar los resultados en unidades diferentes, por lo que siempre %unto a los resultados se indican los niveles de normalidad en la unidad correspondiente. Esto no es debido a ninguna maldad achacable a los analistas; /ay varias casas que elaboran y comerciali$an los reactivos y cada una de ellas da sus resultados y tiene sus controles con una unidad especfica. B cada analista est acostumbrado a traba%ar con determinadas casas comerciales.

7"(")"1"1"1 Tiro2ina Li6re @T7>LA #a valoracin de la Tiroxina #ibre en sangre ha planteado dificultades porque tenemos que detectar cantidades tan ba%as de esta hormona, ya hemos dicho que el K.KDL , es decir, tres cent"simas de la cantidad de tiroxina total y esta ya es ba%a, que se han tenido que desarrollar procederes inmunolgicos extraordinariamente sutiles. +ien, el problema ya est resuelto, que es lo que a nosotros nos interesa. #as casas comerciales que traba%an en esta lnea preparan un con%unto de reactivos de alta fiabilidad a un precio que resulta relativamente ra$onable. #as cifras de Tiroxina #ibre refle%an ya exactamente la actividad la cuanta de esta hormona disponible para actuar a nivel perif"rico, dentro de las c"lulas. ,na TI# alta es signo de hiperfuncin tiroidea y una TI# ba%a de hipofuncin tiroidea. Aero, cuidado, una TI# normal no significa que todo vaya del todo bien. /ay que afinar m s y hay forma de hacerlo. Ba hemos adelantado, y repetimos ahora )la base de la enseEan$a, y esto es enseEar, es la reiteracin de los conceptos y la vamos a emplear hasta el aburrimiento*, que los receptores hipot lamo0hipofis rios son de una sensibilidad extraordinaria y podemos encontrar una elevacin de la TS/, moderada pero significativa, con niveles normales de hormonas tiroideas en sangre. Esto ocurre en lo que ahora denominamos /ipotiroidismo Subclnico. Holveremos a insistir varias veces sobre este tema, el /ipotiroidismo Subclnico es realmente muy frecuente. 5mpliaremos este tema. Aara los valores normales en las distintas unidades tambi"n aqu remitimos al cuadro resumen. 7"(")"1"( Tri0odotironina @T)A 0 Tri0odotironina Li6re @T)>LA (omo en el caso de la Tiroxina, #a Triyodotironina se encuentra en sangre ligada a la globulina T+7 y tambi"n en este caso en una proporcin igualmente elevada )22.9L*, circulando en forma libre solo el K.D L. 4ealmente esta ltima es la fraccin hormonal realmente activa. Aero a efectos pr cticos ya hemos comentado que la situacin se encuentra en un equilibrio muy din mico en el que siempre hay TI convirti"ndose en TD y esto ocurre tanto en el tiroides, como en la sangre, como a nivel intracelular. #a valoracin analtica de la TD no es mucho m s comple%a que la de la TI# y se reali$a por los mismos m"todos. #a cuanta de esta hormona en sangre es mucho mas ba%a que la de TI y los t"cnicas analticas son algo mas imprecisas que las e valoracin de TI o TI#. #a valoracin de la TD #ibre es bastante comple%a y en la pr ctica se reali$a solamente en centros de investigacin. Tampoco, por lo que m s adelante comentaremos, resulta imprescindible. #a valoracin de TD en sangre puede no ser imprescindible y muchas veces no se solicita, pero es la nica forma de descubrir lo que se denomina '/ipertiroidismo0TD' que es una forma muy poco frecuente de /ipertiroidismo en el que slo hay elevacin de esta hormona. #o comentaremos en su apartado especfico. 7"(")"1") ;or&ona Esti&ulante del Tiroides @T!;A /asta 123K en que se pudo disponer de tecnologa que permita la preparacin comercial de anticuerpos monoclonales, no hemos dispuesto de un m"todo realmente fiable para la valoracin de la TS/, primeramente por t"cnicas de 4>5 y m s adelante por t"cnicas de quimiofluorescencia. Entre 12JK y 123K utili$amos t"cnicas tambi"n de inmunoan lisis pero poco sensibles ) t"cnicas de 1N generacin *. En 123K se incorporaron las t"cnicas de :N generacin. 5 partir de 122K disponemos ya de t"cnicas denominadas 'ultrasensibles' que permiten valorar niveles de TS/ en sangre de K.K1 microunidadesTmililitro, son las t"cnicas de DN generacin. (on este nivel de sensibilidad, la valoracin de TS/ se ha convertido en el m"todo mas valioso para el estudio de las alteraciones funcionales tiroideas, Tanto en lo que respecta a las situaciones de hiperfuncin, como a las de hipofuncin. #a importancia de este tema hace conveniente estudiar el tema en una apartado especfico. 7"(")1")"1 Ni3eles de T!; en -unciones nor&ales TS/ u,Tml )microunidadesTcc* Situacin =uncional

menor Arobable /iperfuncin a :.K 4igurosamente -ormal :.K a I.K Situacin &udosa )mantener control* a 1K.K /ipotiroidismo Subclnico mayor de 1K.K /ipotiroidismo (lnico

5dvertencia; Esto es un cuadro orientativo. Que nadie intente establecer un diagnstico basado en estos datos. Es preciso el con%unto de pruebas y el estudio m"dico. Si pudi"ramos hacer los diagnsticos con unas cifras, los m"dicos nos dedicaramos a pescar. Hale la pena comentar este cuadro. Tenemos que insistir que esta es aproximadamente la Situacin =uncional del Tiroides en el momento del estudio, independientemente del &iagnstico del Aaciente. (oncretemos; ,na TS/ de K.1 u,Tml o inferior puede indicar un /ipertiroidismo, si se acompaEa de elevacin de las hormonas tiroideas, o un /ipertiroidismo Subclnico si estas son normales. Tambi"n podemos encontrar estas cifras en pacientes hipotiroideos que est"n tomando mas medicacin de la que realmente precisan. Seria en este caso un /ipertiroidismo Batrog"nico, es decir, inducido artificialmente por la medicacin. Aero pueden encontrarse tambi"n estos valores en personas con un '-dulo >nhibidor' en una /iperplasia .ultinodular o con un 5denoma =uncionante >nhibidor. OHen como no es tan f cilP Ba iremos hablando de estos problemas. 5l hablar de Situaciones Areclnicas nos referimos a circunstancias en que los niveles de hormonas tiroideas en sangre son normales o lmites. (uando los niveles de hormonas tiroideas son anormales ya hablamos de Situaciones (lnicas, pues generalmente se acompaEan de sntomas ) las molestias que siente el pacientes * y signos ) los datos que recoge el m"dico por observacin o exploracin * de car cter anormal. Utilidad de la T!; en el Control del Trata&iento de Dis-unciones Tiroideas /emos dicho que el disponer de valoraciones de TS/ de alta sensibilidad y especificidad haba abierto muchas puertas. Su aplicacin en el control del tratamiento de las &isfunciones Tiroideas es uno de ellos. #a actuacin m"dica, tanto en el control del /ipertiroidismo, como en el del /ipotiroidismo, pretende mantener los niveles de hormonas tiroideas dentro de sus lmites normales. B venimos repitiendo que las variaciones de la TS/ son un ndice m s sensible que la propia determinacin de las hormonas. En el tratamiento de un /ipertiroidismo con medicacin antitiroidea )que ya podemos adelantar que acta bloqueando la organificacin del yodo en el tiroides*, lo ideal es mantener la TS/ entre K.: y :.K u,Tml. Si la TS/ persiste en K.1 u,Tml o por deba%o de esto, el bloqueo de la produccin hormonal tiroidea es insuficiente. ,na elevacin de la TS/ por encima de :.K0D.K u,Tml indica que el bloqueo puede ser excesivo y permite reba%ar la dosis de antitiroideos. El tratamiento del /ipertiroidismo, lo adelantamos tambi"n, es para el Endocrinlogo o el .edico 7eneral un fino traba%o de artesana, y no nos parece in%usto decir que es un arte, manteniendo el equilibrio de la funcin tiroidea con suaves movimientos de timn en la dosis de medicacin antitiroidea. B la br%ula que permite a%ustar el rumbo es la TS/. -unca se debe de prescindir de la valoracin de la TS/ en el control del /ipertiroidismo. B nunca, nunca, lo remacho, puede el paciente considerase curado hasta que su m"dico no le da de alta. 5bandonar el tratamiento prematuramente solo conduce a una recidiva y a un volver atr s. En el tratamiento del /ipotiroidismo la situacin es parecida, solo que a la inversa. 5qu se trata de complementar al paciente con hormona tiroidea tambi"n en la medida %usta, si la dosis de #0Tiroxina es ba%a la TS/ persistir elevada y si es excesiva la TS/ se aproximar a K.1 u,Tml indicando que se esta produciendo una situacin de sobredosificacin y pueden aparecer un /ipertiroidismo Batrog"nico o >nducido, que anteriormente hemos citado. B para terminar de una manera informal este apartado, que es indudablemente duro, digamos que en el tratamiento de las disfunciones tiroideas es preciso mantener un equilibrio difcil con la dosis de medicacin, que slo el m"dico con la ayuda de los datos clnicos y analticos est capacitado para establecer. Aodra compararse con el %uego de las siete y media, del que un comedigrafo espaEol deca en una cuarteta infame; #as siete y media es un %uego en el que o te pasas o no llegas ' si no llegas da dolorT porque indica que mal tasas, Tpero hay de ti si te pasas, Tsi te pasas es peor'. Que no se le ocurra a ningn paciente con &isfuncin Tiroidea modificar por su cuenta la medicacin o suspenderla. Es sencillamente arriesgado. 7"(")"( Ealoraciones ;or&onales #a valoracin analtica de los niveles de hormonas tiroideas en sangre nos aporta una prueba directa de la actividad funcional de la gl ndula. Sin embargo y parad%icamente en las situaciones lmites, hipotiroidismo subclnico o hipertiroidismo subclnico resulta de mas valor la medida indirecta de la funcin tiroidea por medio del estudio del

nivel sanguneo de TS/. El mecanismo de regulacin hipofisario de la funcin tiroidea es de tal precisin, que modificaciones mnimas en su situacin se refle%an, podramos decir que incluso amplificadas, en la concentracin de TS/ en sangre. Tambi"n es cierto que para la valoracin de la TS/ disponemos de t"cnicas de tercera generacin de exquisita precisin a las que se denomina 'ultrasensibles'. (on car cter general debemos seEalar que la concentracin de las hormonas tiroideas y de la TS/ en sangre se encuentra en niveles de microgramos ) K.KKKKK1 gramos K.KK1 miligramos * y de nanogramos ) K.KKK.KKK.KK1 gramos K.KKK0KK1 mg * y esto requiere para su determinacin la utili$acin de t"cnicas de radioinmunoan lisis o en general de inmunoan lisis competitivo de un elevado nivel de sofisticacin. 7"(")"("1 Disponi6ilidad del Fodo 0 A6sorci1n" El yodo se encuentra en la naturale$a especialmente en el agua y en el aire del mar, algas marinas, peces y algunos alimentos vegetales. En el captulo de prevencin de la enfermedad tiroidea incluimos tablas con contenido en yodo de los distintos alimentos. #a cantidad de yodo necesaria para el organismo es de 3K a :KK microgramos diarios y es la que normalmente se ingiere en la dieta. En las regiones costeras y en las $onas con una alimentacin variada la cantidad de yodo que recibe el organismo en la alimentacin supera las necesidades medias. Aero, como indic bamos anteriormente, hay algunas $onas montaEosas y del interior en la que la cantidad de yodo es ba%a y en estas condiciones puede haber problemas para la sntesis de las hormonas tiroideas. (omo Hd. no tiene muchas posibilidades de saber si en la $ona que vive el agua es rica en yodo o no, para evitar problemas lo mas f cil es utili$ar sistem ticamente en casa sal yodada que se encuentra en todos los mercados y en todos los pases. -o tiene ninguna contraindicacin. Aero el tema no es tan f cil, el que el aEadir yodo a la sal de uso comn era una buena solucin para la prevencin de algunas anomalas tiroideas se conoce desde hace mas de ?K aEos. Aero son muy pocos los pases en donde este tema est regulado de una forma oficial y el consumo o no de sal yodada se de%a al arbitrio de las personas. En los aEos 9K creamos que este problema tenda a resolverse. 5hora no estamos tan seguros. En Estados ,nidos, en donde el uso de sal yodada )con un contenido en yodo de 9? mg por Milo de sal* es opcional, consume este tipo de sal aproximadamente el ?K de la poblacin. En (anad est legislado que toda la sal para el consumo humano debe de contener un suplemento en yodo. #a forma de conocer el nivel de la ingestin de yodo en la poblacin es hacer medidas en orina de grupos seleccionados segn criterios estadsticos. Aues bien, en ambos pases se ha observado que en la ltima d"cada el contenido medio de yodo en orina es aproximadamente la mitad que en la d"cada anterior. Esto debe de estar en relacin con el cambio en los h bitos de consumo. Si cada ve$ se tiende a consumir comida r pida o alimentos precocinados y en su elaboracin no se utili$a sal yodada, de poco sirve el cuidado del ama de casa al seleccionar la sal en el mercado. Esto no quiere decir tampoco que haya que tomar puEados de yodo. .-ada en exceso es bueno. /ay otras fuentes que pueden aumentar las reservas de yodo. #a amiodarona, un antiarrtmico que se usa con relativa frecuencia tiene 9? mg de yodo por comprimido! los contrastes radiogr ficos intravenosos contienen gramos de yodo, los desinfectantes, como el +etadine contienen mucho yodo y el yodo se absorbe por la piel. -uestro conse%o en cualquier caso sigue siendo; .ol"stese en comprobar que la sal que compra es yodada y despreocpese del problema. Es extraordinariamente f cil. El yodo se toma como yoduro y en el intestino se reduce a yodo inico y este se absorbe muy r pidamente. El yodo que ingresa en el organismo es atrapado de forma muy efica$ por el tiroides y es tan realmente atrapado que el mecanismo de captacin se llama as 'trampa del yodo'. Aero no todo el yodo se fi%a en el tiroides, parte de "l se elimina por la orina, parte se elimina por la saliva, parte se elimina por la mucosa g strica y una parte pequeEa se elimina por la leche materna durante la lactancia, el suficiente para que el niEo que se alimenta al pecho tambi"n disponga de su racin de yodo. #gicamente en las leches infantiles el contenido en yodo est perfectamente controlado. 7"(")"("( O2idaci1n intratiroidea del 0odo inorg5nico

El yodo una ve$ que es atrapado por el tiroides se incorpora r pidamente a un amino cido por un proceso de oxidacin. En el organismo existen unas protenas sencillas, amino cidos esenciales, que son la base que utili$a para a partir de ellos construir otros elementos. -o suponen problema, los fabrica el mismo organismo si tiene una base mnima de protenas en la alimentacin y protenas hay en la carne en el pescado, en los huevos, en las leguminosas, en muchos sitios. El amino cido que es la base para la fabricacin de las hormonas tiroideas es la tirosina )o%o Tirosina con 'S', que no es la Tiroxina con 'U', que ser el producto final*. #a unin del yodo a la tirosina requiere la presencia de un factor que se denomina Tiroperoxidasa )TAC*. Sin la presencia de la TAC el yodo inorg nico no puede convertirse en yodo organificado y es por tanto intil. /ay niEos con una alteracin en la TAC, que aunque tengan una adecuada alimentacin con yodo no pueden aprovecharlo y desarrollan un bocio e hipotiroidismo infantil. Es muy poco frecuente. (omo veremos al hablar de las Tiroiditis >nmunitarias, pueden producirse 5nticuerpos anti0TAC que hacen que el tiroides no puede aprovechar el yodo y son los causante de la mayor parte de los hipotiroidismos. Ba hablaremos de ello. El acoplamiento de una o dos mol"culas de yodo a la Tirosina produce la .onoiodotirosina )T1* o &iiodotirosina )T:*. #a unin de dos mol"culas de T:, dar origen a la Tiroxina )TI* con cuatro tomos de yodo y el de una mol"cula de T1 y otra de T:, formar la TD o Triyodotironina. Todos estos elementos se combinan y se con%ugan en un producto m s comple%o que es la Tiroglobulina. )T7+*. #a Tiroglobulina es el autentico almac"n de hormonas tiroides en el tiroides y a partir de ella, por hidrlisis, se formaran la TI y la TD que pasan a la sangre, como hormonas tiroideas. Es importante conocer que el proceso de organificacin del yodo se inhibe por los tiocianatos y percloratos. B es precisamente en esta propiedad en la que se basa el tratamiento de los hipertiroidismos, ya que en estos casos lo que se pretende es bloquear la fase inicial de la sntesis de hormonas tiroideas. -os referiremos a ello de forma mas detenida en el capitulo de =armacologa cuando hablemos del mecanismo de actuacin de los f rmacos antitiroideos 7") Las l5ndulas Paratiroides l5ndulas Paratiroides

7")"1 Funci1n de las

#as gl ndulas paratiroides producen la hormona paratiroidea, que interviene en la regulacin de los niveles de calcio en la sangre. #a exactitud de los niveles de calcio es muy importante en el cuerpo humano, ya que pequeEas desviaciones pueden causar trastornos nerviosos y musculares. #a hormona paratiroidea estimula las siguientes funciones;

#a liberacin de calcio por medio de los huesos en el torrente sanguneo. #a absorcin de los alimentos por medio de los intestinos. #a conservacin de calcio por medio de los riEones. l5ndulas Paratiroides

7")"( Anato&a de las

#as gl ndulas paratiroides son dos pares de gl ndulas pequeEas, de forma ovalada, locali$adas adyacentes a los dos lbulos de la gl ndula tiroides en el cuello. 7")") En-er&edades en la Paratiroides 7")")"1 El c5ncer en la paratiroides El c ncer de la paratiroides, un c ncer poco comn, es una enfermedad en la cual se encuentran c"lulas cancerosas )malignas* en los te%idos de la gl ndula paratiroides. #a gl ndula paratiroides se encuentra en la base del cuello, cerca de la gl ndula tiroides. #a paratiroides produce una hormona llamada hormona paratiroidea )AT/, por sus siglas en ingl"s*, o parathormona, que permite que el cuerpo almacene y utilice el calcio. #os problemas con la gl ndula paratiroides son comunes y generalmente no est n causados por c ncer. Si se detecta c ncer de la paratiroides, la gl ndula puede estar produciendo demasiada AT/, causando as que haya demasiado calcio en la sangre. #a cantidad extra de AT/ tambi"n extrae calcio de los huesos, causando dolor seo, padecimientos renales y otros tipos de problemas. /ay otros padecimientos que pueden causar que la paratiroides

produ$ca demasiada AT/ y es importante que un m"dico determine la causa de la produccin excesiva de esta hormona. El hiperparatiroidismo es un padecimiento que puede causar que el cuerpo produ$ca cantidades extras de AT/. #as personas con antecedentes familiares de hiperparatiroidismo corren un riesgo mayor de contraer este tipo de c ncer. Se debe acudir a un m"dico si se tiene los siguientes sntomas; dolor en los huesos, una masa en el cuello, dolor en la parte superior de la espalda, msculos d"biles, dificultad en el habla o vmitos. Si una persona tiene sntomas, el m"dico la examinar y buscar masas en la garganta. El m"dico tambi"n puede pedir que se le hagan an lisis de sangre y otras pruebas para determinar si el paciente tiene c ncer o algn otro tipo de tumor que no sea c ncer )un tumor benigno*. #a probabilidad de recuperacin )pronstico* depender de si el c ncer se encuentra solamente en la gl ndula paratiroides o si se ha diseminado a otras partes del cuerpo )clasificacin por etapas* y el estado de salud general del paciente. 7")")"1"1 Etapas del C5ncer de paratiroides ,na ve$ detectado el c ncer de la paratiroides, se har n m s pruebas para determinar si las c"lulas cancerosas se han diseminado a otras partes del cuerpo. Este procedimiento se denomina clasificacin por etapas. El m"dico necesita saber la etapa en que se encuentra la enfermedad para planificar el tratamiento adecuado. Se emplean las siguientes etapas para la clasificacin del c ncer de la paratiroides; 7")")"1"1"1 LocaliCado El c ncer se encuentra en la gl ndula paratiroides nicamente y no se ha diseminado a los te%idos prximos a la paratiroides. 7")")"1"1"( <etast5tico El c ncer se ha diseminado a los ganglios linf ticos del rea o a otras partes del cuerpo, como los pulmones )los ganglios linf ticos son estructuras pequeEas en forma de fri%ol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es la de producir y almacenar c"lulas que combaten las infecciones*. 7")")"1"1") Recurrente (uando la enfermedad es recurrente, significa que el c ncer ha vuelto a aparecer )recurrido* despu"s de haber sido tratado. Auede volver a aparecer en el lugar en que se origin o a otra parte del cuerpo. 7")")"( Trata&iento del c5ncer de la Paratiroides Existen tratamientos para todos los pacientes con c ncer de la paratiroides. Se emplean dos clases de tratamiento; ciruga )la extraccin del c ncer* radioterapia )el uso de rayos U en dosis altas u otros rayos de alta energa para eliminar las c"lulas cancerosas*. 7")")"("1 Ciruga #a ciruga es el tratamiento m s comn para el c ncer de la paratiroides. El m"dico puede extraer la gl ndula paratiroides )paratiroidectoma* y la mitad de la tiroides en el mismo lado en que se encuentra el c ncer )tiroidectoma ipsilateral*. 7")")"("( Radioterapia #a radioterapia consiste en el uso de rayos U de alta energa para eliminar c"lulas cancerosas y reducir tumores. #a radiacin puede provenir de una m quina fuera del cuerpo )radioterapia externa* o de materiales que producen radiacin )radioistopos* aplicados a trav"s de tubos pl sticos delgados al rea donde se encuentran las c"lulas cancerosas )radioterapia interna*. Se est estudiando el uso de la quimioterapia )el uso de medicamentos para eliminar c"lulas cancerosas* en pruebas clnicas. Este tratamiento se puede tomar de forma oral o inyectarse en una vena o msculo. #a quimioterapia se

considera un tratamiento sist"mico por que el medicamento se introduce al torrente sanguneo, via%a a trav"s del cuerpo y puede eliminar c"lulas cancerosas fuera de la gl ndula paratiroides. 7")")"(") Trata&iento por etapas El tratamiento para el c ncer de la paratiroides depender del tipo y la etapa en que se encuentre la enfermedad, la edad del paciente y su estado de salud general. Se puede considerar el recibir un tratamiento est ndar basado en su eficacia en pacientes durante pruebas anteriores u optar por formar parte de una prueba clnica. -o todos los pacientes se curan con terapia est ndar y algunos tratamientos est ndar podran tener m s efectos secundarios de los deseados. Aor estas ra$ones, se diseEan pruebas clnicas basadas en la informacin m s actuali$ada para encontrar me%ores maneras de tratar a los pacientes con c ncer. El tratamiento puede ser uno de los siguientes; 1. (iruga para extraer la gl ndula paratiroides )paratiroidectoma* y la mitad de la tiroides que se encuentra al mismo lado en que se encuentra el c ncer )tiroidectoma ipsilateral*. :. ,na prueba clnica de ciruga seguida de radioterapia. 1. ,na prueba clnica de radioterapia. l5ndula secretora

7"7 El P5ncreas co&o

El p ncreas es la gl ndula abdominal y se locali$a detr s del estmago! este posee %ugo que contribuye a la digestin, y que produce tambi"n una secrecin hormonal interna )insulina*. #a mayor parte del p ncreas est formado por te%ido exocrino que libera en$imas en el duodeno. /ay grupos de c"lulas endocrinas, denominados islotes de langerhans, distribuidos por todo el te%ido que secretan insulina y glucagn. #a insulina acta sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas, aumentando la tasa de utili$acin de la glucosa y favoreciendo la formacin de protenas y el almacenamiento de grasas. El glucagn aumenta de forma transitoria los niveles de a$car en la sangre mediante la liberacin de glucosa procedente del hgado. 7"7"1 Islotes pancre5ticos En las c"lulas de los islotes pancre ticos se obtuvo que existan dos tipos principales de c"lulas, alfa y beta que constituyen los islotes pancre ticos. Estas masas de te%ido est n distribuidas entre las c"lulas acinares pancre ticas que secretan el %ugo digestivo pancre tico. (ada tipo de c"lula produce una de las hormonas secretadas por los islotes. #a hormona insulina es la producida por las c"lulas beta! una protena cuya frmula qumica es conocida y que e%erce tres efectos b sicos en el metabolismo de los carbohidratos;

5umenta el metabolismo de la glucosa &isminuye la cantidad de glucosa en la sangre 5umenta la cantidad de glucgeno almacenado en los te%idos

5unque es cierto que la glucosa puede ser metaboli$ada y el glucgeno almacenado sin insulina, estos procesos son gravemente alterados por la deficiencia de insulina. 7"7"( En-er&edades +ue se producen 7"7"("1 ;ipoinsulinis&o El /ipoinsulinismo origina el padecimiento conocido como diabetes sacarina, que es el m s comn en las enfermedades endocrinas, una enfermedad metablica que afecta a muchas funciones corporales ,n signo de diabetes sacarina es la concentracin anormalmente elevada de glucosa en la sangre o hiperglucemia! "sta, a su ve$, provoca que la glucosa sea eliminada por la orina, circunstancia llamada glucosarina. &ebido a que es incapa$ de sayisfacer sus necesidades energ"ticas, el cuerpo empie$a a consumir grasas y protenas.

7"7"("( ;iperinsulinis&o El hiperinsulinismo, o secrecin de insulina en exceso por las c"lulas beta, es causado generalmente por un tumor de las c"lulas de los islotes. En tales casos, la glucosa sangunea disminuye y puede ba%ar lo suficiente para causar desmayo, coma y convulsiones. 7"9 l5ndulas suprarrenales

Situadas en el polo superior de ambos riEones, constan de : partes; medula )relacionada con el sn simp tico y secreta adrenalina y noradrenalina* y corte$a )secreta hormonas llamadas corticosteroides*. Estas hormonas tienen presentan : tipos; mineralocorticoides y glucocorticoides. la reaccin de alarma se da cuando hay estr"s, el cerebro enva mensa%es a las gl ndulas suprarrenales produci"ndose esta reaccin. #as hormonas de las gl ndulas suprarrenales hacen que la sangre s" desve hacia los sitios de emergencia. El cortisol es una de las principales hormonas producidas en la corte$a suprarrenal. 4efuer$a las acciones de la adrenalina y noradrenalina, incrementa el transporte de amino cidos hacia las c"lulas hep ticas y eleva la cantidad de en$imas necesarias para convertir amino cidos en glucosa. (uando hay estr"s se estimula al hipot lamo para secretar crf, este estimula el crecimiento de la corte$a suprarrenal para mayor produccin de cortisol. (ada gl ndula suprarrenal est formada por una $ona interna denominada m"dula y una $ona externa que recibe el nombre de corte$a. #as dos gl ndulas se locali$an sobre los riEones. #a m"dula suprarrenal produce adrenalina, llamada tambi"n epinefrina, y noradrenalina, que afecta a un gran nmero de funciones del organismo. Estas sustancias estimulan la actividad del cora$n, aumentan la tensin arterial, y actan sobre la contraccin y dilatacin de los vasos sanguneos y la musculatura. #a adrenalina eleva los niveles de glucosa en sangre )glucemia*. Todas estas acciones ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de urgencia de forma m s efica$. #a corte$a suprarrenal elabora un grupo de hormonas denominadas glucocorticoides, que incluyen la corticosterona y el cortisol, y los mineralocorticoides, que incluyen la aldosterona y otras sustancias hormonales esenciales para el mantenimiento de la vida y la adaptacin al estr"s. #as secreciones suprarrenales regulan el equilibrio de agua y sal del organismo, influyen sobre la tensin arterial, actan sobre el sistema linf tico, influyen sobre los mecanismos del sistema inmunolgico y regulan el metabolismo de los glcidos y de las protenas. 5dem s, las gl ndulas suprarrenales tambi"n producen pequeEas cantidades de hormonas masculinas y femeninas. 7"9"1 En-er&edades de las paratiroides 7"9"1"1 ;ipoadrenalis&o El /ipoadrenalismo resulta de la deficiencia cortical para producir hormonas corticoides y origina la situacin llamada enfermedad de 5ddison. #a imagen cl sica de esta alteracin fue descrita por Thomas 5ddison, un m"dico ingl"s del siglo U>U. En aquel tiempo, la enfermedad era generalmente causada por tuberculosis de las suprarrenales, que produca su destruccin bilateral. #a persona con enfermedad de 5ddison esta an"mica y muy d"bil, tiene la piel bronceada y es altamente susceptible a las enfermedades e infecciones. 5 esta situacin le sigue un choque grave y la muerte si no se administra las hormonas apropiadas. 7"9"1"( ;iperadrenalis&o #a hiperfuncin de la corte$a suprarrenal origina la enfermedad de (ushing y generalmente es causada por crecimiento de ambas suprarrenales, m s frecuentemente por un tumor. El enfermo que padece la enfermedad de (ushing muestra los efectos de la secrecin aumentada de glucocorticoides, mineralocorticoides y hormonas sexuales. Ccurre m s frecuentemente en la mu%er adulta. El trastorno del metabolismo proteico lleva a la consumacin de los te%idos corporales y debilitamiento de los huesos. #a secrecin aumentada de glucocorticoides causa un aumento de la glucosa sangunea que lleva a la diabetes suprarrenal, que puede convertirse en diabetes permanente si contina cierto tiempo. 7": Las g1nadas 7":"1 O3arios #os ovarios son los rganos femeninos de la reproduccin, o gnadas. Son estructuras pares con forma de almendra situadas a ambos lados del tero. #os folculos ov ricos producen vulos, o huevos, y tambi"n segregan un grupo de hormonas denominadas estrgenos, necesarias para el desarrollo de los rganos reproductores y de las

caractersticas sexuales secundarias, como distribucin de la grasa, amplitud de la pelvis, crecimiento de las mamas y vello pbico y axilar. #a progesterona e%erce su accin principal sobre la mucosa uterina en el mantenimiento del embara$o. Tambi"n acta %unto a los estrgenos favoreciendo el crecimiento y la elasticidad de la vagina. #os ovarios tambi"n elaboran una hormona llamada relaxina, que acta sobre los ligamentos de la pelvis y el cuello del tero y provoca su rela%acin durante el parto, facilitando de esta forma el alumbramiento. 7":"( Testculos #as gnadas masculinas o testculos, son cuerpos ovoideos pares que se encuentran suspendidos en el escroto. #as c"lulas de leydig de los testculos producen una o m s hormonas masculinas, denominadas andrgenos. #a m s importante es la testosterona, que estimula el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, influye sobre el crecimiento de la prstata y vesculas seminales, y estimula la actividad secretora de estas estructuras. #os testculos tambi"n contienen c"lulas que producen el esperma. CONCLU!IONE! 5 lo largo de la investigacin, se observ que existan ya pruebas hechas sobre constituyentes del Sistema Endocrino, logrando hacer alteraciones para normali$ar y efecienti$ar a un ser vivo humano. 5s como la observacin de que existe la forma de una %uventud eterna, m s no vida eterna! en la que se administran distintas sustancias e inhiben otras tantas que con el tiempo afectan o disminuyen su traba%o. GIGLIO RAFHA &. <. =a8cett. Tratado de /istologa. 1:da. edicin. Ed. >nteramericana. 122?. #. <eiss. /istologa. +iologa celular y tisular. ?a. edicin. Ed. El ateneo. 123J. <. R. +anMs. /istologa Heterinaria 5plicada. Ed. .anual .oderno. 123J. /. &ellmann, E. +ro8n. /istologa Heterinaria. Ed. 5cribia. 123K. Arincipios de anatoma y =isiologa de Trtora y agnostaMos. Vltima edicin, 122I 5natoma y fisiologa de 7. Thibodeau, W. Aatton, Segunda edicin, .osby 122? 5udesirM, T. 6 7. 5udesirM. 122J. +iologa; #a Hida en la Tierra. Ita Edicin. Arentice /all /ispanoamericana, S.5. ."xico. 2I9 p. +ernstein, 4. 6 S. +ernstein. 1223. +iologa. .c7ra8 0 /ill. (olombia. 9:2 p. Solomon, E.A, +erg, #.4. .artin, (h. 6 (.5. Hill"e. 122J. +iologa de Hill"e. Editorial >nteramericana .c7ra8 0 /ill. ."xico. 112D p. Hill"e, (. Solomon, E.A, .artin, (h.E, +erg, #.4. 6 A.<. &avis. 122:. +iologa. :da. Edicin. Editorial >nteramericana .c7ra8 0 /ill. ."xico. 1IKI p. (ordova 5. (ompendio de =isiologa para ciencias de la salud. Ed. >nteramericana. 1N edicin. - BorM, 122I 7uyton 5. Tratado de fisiologa m"dica, >nteramericana, 3N edicin, 122:. 7anong <. =isiologa m"dica, El .anual .oderno, 1I edicin, 122J. Smith #l. Thier S. =isiopatologa, Aanamericana, : edicin, 122: Racob <. =rancone (. 5natoma y =isiologa /umana, >nteramericana, I edicin, 123J. +E4-E, #EHB. =isiologa. :N ed. /arcourt +race. 1223. (C4&CH5. (ompendio de =isiologa para (iencias de la Salud. .c7ra80/ill0>nteramericana, 122I. 75-C-7. =isiologa ."dica. 19N ed., .anual .oderno, 1229. 7,BTC-0/5##. Tratado de =isiologa ."dica.1KN ed., .c7ra80/ill0>nteramericana, :KK1.

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