Trabajo Prctico Integrado

Caso 1: Se presenta una paciente nuligesta, que consulta por 4 aos de hipermenorrea seguidos por 2 de amenorrea. Al interrogatorio refiere astenia, mala memoria, e intolerancia al fro. Relata tambin estreimiento. Niega aumento de vello, o alteraciones visuales. Sin antecedentes personales o familiares de importancia. Examen fsico: impresiona expresin desganada y depresiva. FC: 68 lat/min., regular. PA: 100/70 mmHg. Presenta disminucin en la concentracin pilosa en los extremos laterales de las cejas, el pelo es grueso y de poco brillo y el vello axilar y pubiano ralo. Se palpa la tiroides con aumento difuso al doble de tamao. Examen ginecolgico: desarrollo sexual Tanner V. Galactorrea bilateral. El resto del examen es normal. Laboratorio: TSH: 10,17 UI/mL (VN: 0,4- 4,2); T4: 2,0 g/dL (VN: 4,3-12,5); Prolactina: 82 g/mL (VN: < 20); FSH: 0,9 mIU/mL (VN: 1,4 - 9,6); Estradiol: < 20 g/mL (VN: 20-60). Anticuerpos antiperoxidasa (TPO): 263 IU/mL (VN: < 35); Anticuerpos

antimicrosomales: 84 U/mL; Anticuerpos anti-tiroglobunina: 51 IU/mL (VN: < 40).

Caso 2: Una paciente de 28 aos de edad, consulta por una tumoracin en la regin anterior del cuello. Al interrogatorio refiere que la nota desde hace dos aos, en la regin anterior del cuello, lateralizada hacia la derecha; como era pequea no le dio importancia, creci lentamente y detuvo su crecimiento hace un ao. Antecedentes personales: Solo toma anticonceptivos orales. No refiere otros antecedentes patolgicos de importancia. Examen Fsico: PA: 90/60 mmHg, FC: 64 lat/ min., FR: 8/min, Temp.: 37C. Piel elstica, sin cianosis ni ictericia. No tiene edemas. Se palpa un tumor de 4 x 3 centmetros, indurado, mvil, liso y no doloroso en la regin tiroidea derecha dependiente del lbulo derecho de la tiroides. No se palpan adenopatas cervicales, axilares ni supraclaviculares. El resto del examen fue normal.

Exmenes complementarios: TSH: 4,6 UI/mL (0,3 5); T4: 0,86 (0,8 a 2,5); Glucosa: 88 mg%mL; Urea: 33 Creatinina: 0,91. Calcio: 8,96 (VN: 8 - 10,2). Fsforo: 4,7 (VN 2,7- 4,5). Hb: 15 g/dL Hto: 48,5 %. Ecografa de la tiroides: Se identifica un ndulo hipoecoico de mayor tamao en el lbulo derecho. Gammagrafa tiroidea: Se encontr que el ndulo hipoecoico identificado en la ecografa era frio en la exploracin por radioistopos. Rx de trax: Normal. Es evaluada en consulta externa, donde se realiza una biopsia por aspiracin con aguja fina del tumor cervical y luego se hospitaliza para su tratamiento.

Caso 3: Una paciente de 60 aos, consult por aumento de volumen del cuello de 6 meses de evolucin. No refiere antecedentes personales ni familiares patolgicos de inters. Examen fsico: paciente en buen estado general, lcida, orientada. PA: 130/90 mmHg. FC: 85 x min. La glndula tiroides se palpa discretamente agrandada con un ndulo stmico de bordes difusos, blando, sin adenopatas. Resto del examen sin particularidades. Impresiona eutiroidea. Exmenes de Laboratorio: TSH: 3,8 UI/mL (VN: 0,4- 4,2); T4: 8 g/dL (VN: 4,312,5). Ecografa tiroidea: Bocio multinodular. Se realiza una puncin-aspiracin-biopsia. Resultado: cuadro citolgico compatible con quiste coloide.