Ano Letivo 2013/2014

Economia C

Crescimento e Desenvolvimento Econmico

Despesa Pblica em Sade em Portugal

Trabalho Realizado pelos alunos: Diogo Alves, Joana Moura, Mrcia Oliveira, Ricardo Patrcio e Rben Prudncio.

ndice
Introduo. Despesa pblica no setor da sade em Portugal: Conceito de despesa pblica; Evoluo da despesa pblica no setor da sade; Comparao entre a Despesa pblica em Sade em Portugal e a da UE-27 e EUA;

Despesa pblica em sade vs Despesa Privada: Privatizaes conceito e causas. Previses para 2013 e 2014. Concluso. Webgrafia.

 Introduo
Este trabalho ir ser realizado no mbito da disciplina de Economia C, a pedido do professor Joo Duarte. O tema escolhido foi a Despesa Pblica em Sade em Portugal e enquadra-se na primeira unidade estudada - o Crescimento e Desenvolvimento Econmico. Iremos estudar a despesa pblica no setor da sade, em Portugal, nos ltimos anos, abordando os seguintes aspetos o que a despesa pblica, a evoluo da despesa pblica ao longo dos ltimos anos, o custo das diferentes componentes da sade que geram despesa (medicamentos, mquinas, infraestruturas, consultas), o confronto entre a despesa pblica e a despesa privada, a privatizao da sade e finalmente previses para o prximo ano. Teremos como objetivo tentar entender como funciona a despesa pblica e em que sentido o aumento ou o decrscimo desta pode influenciar toda a populao. Utilizamos como mtodo de pesquisa e recolha de informaes os sites Pordata, Eurostat, Observatrio das Desigualdades, Banco de Portugal, INE..., o Manual de Economia A de 11 ano e alguns livros sobre o assunto.

Despesa Pblica no setor da Sade em Portugal

Conceito de Despesa Pblica

Pode-se definir Despesa Pblica, no gasto ou no dispndio de bens por parte dos entes pblicos para criarem ou adquirirem bens ou prestarem servios suscetveis de satisfazer necessidades pblicas; elas concretizam o prprio fim da atividade financeira do Estado satisfao de necessidades. As despesas pblicas devem ser autorizadas pelo Poder legislativo, atravs do ato administrativo chamado oramento pblico. Exceo so as chamadas despesas extra oramentais. As despesas pblicas devem obedecer aos seguintes requisitos: Utilidade (atender a um nmero significativo de pessoas); Legitimidade (deve atender uma necessidade pblica real); Discusso pblica (deve ser discutida e aprovada pelo Poder Legislativo e pelo Tribunal de Contas); Possibilidade contributiva (possibilidade da populao atender carga tributria decorrente da despesa); Oportunidade; Hierarquia de gastos; Deve ser estipulada em lei. Evoluo da Despesa em Sade em Portugal

Anos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Despesa em sade em % PIB 8,6 8,6 8,7 9,2 9,5 9,8 9,4 9,4 9,7 10,2 10,2
Pro9,7

Pre9,5 2012 Tabela 1 - Despesa em sade em % do PIB.

A despesa do estado em sade representa o total de moeda (dinheiro) gasto com despesas em sade, apresenta-se normalmente em milhares de milhes de euros ou em % do PIB. At data, a despesa do estado na sade comportava um peso significante no total de percentagem do PIB, como se pode verificar no grfico, correspondente percentagem do PIB gasto nas despesas em sade, nos ltimos 12 anos. Segundo o mesmo a despesa no ano de 2000 era de 8,6 p.p, sendo igual no ano seguinte. A partir de desse ano at 2005, a percentagem cresceu, passando dos 8,6% para os 9,8%, em 2005. Nos 2 anos seguintes o valor decresceu (2006 e 2007), para os 9,4%. No ano de 2009 e 2010, foi quando houve um maior aumento desta despesa subindo cerca de 0,8% em relao aos anos transactos, e a partir da a despesa pblica em sade tendeu e diminuir, depois de Portugal ter entrado na sua fase mais exponencial de crise econmica, o estado teve de garantir uma reduo da despesa, podendo ser observado nos dois ltimos anos de referncia no grfico. Apesar do sistema de sade portugus sofrer diversos cortes, a reduo da despesa no muito significativa, pois um bem essencial que deve generalizar grande parte da populao portuguesa.

Pode-se ainda observar, nos grficos abaixo, o peso da despesa na sade, no total da despesa pblica na rea do Euro, comparativamente com Portugal em 1998 e em 2010.

Grficos 1 - o peso da sade publica na rea Euro e em Portugal, em 1998 e em 2010 | fontes: Eurostat e INE

Em 1998, o peso da despesa em sade era maior em Portugal, do que na rea Euro, em 2%, representando 15% da despesa pblica total em Portugal. Em 2010, esta situao reverteu-se, e passou a representar 13% da despesa total pblica em Portugal, comparado com os 15% na rea euro.

A despesa pblica em Portugal e em outros pases

Despesas em cuidados de sade: o governo gastou 6,8% do PIB em 2010
O total de despesas na rea da sade em Portugal representava em 2010 mais de 10% do PIB. Valor despendido per capita em sade bastante maior nos Estados Unidos do que nos pases da UE-27.

Quadro 1 - Despesas em cuidados de sade em % de sade do PIB, na UE-27 e nos EUA, 2010. Fonte: Observatrio das Desigualdades (Eurostat).

Analisando as despesas em cuidados de sade entre os pases da UE-27 e dos Estados Unidos, verifica-se um claro destaque deste ltimo em termos da despesa total: cerca de 17% do PIB dos Estados Unidos gasto em cuidados de sade (Quadro 1). A Frana e a Holanda (11,2%) so os pases da UE-27 que mais se aproximam deste valor. Em contrapartida, ordenando os pases considerando os gastos governamentais os valores superiores registam-se na Holanda e na Dinamarca, onde os governos gastaram, em 2010, mais de 9% do PIB em cuidados em sade. Portugal apresenta para este indicador um valor de 6,8%. Entre os dezoito pases da UE-27 aqui analisados todos os pases que apresentam um valor mais baixo que o de Portugal integram o grupo de pases que aderiu Unio Europeia depois de 2004, com a excepo da Finlndia. Dos pases da UE-27, a Finlndia o que apresenta uma menor despesa governamental em cuidados de sade: 6,3%.

Grfico 2 - Despesas em cuidados de sade em % do PIB por funo, na UE-27 e nos EUA, em 2010.

No Grfico 1 so apresentadas as despesas em cuidados de sade discriminadas por funo, em percentagem do PIB. Os Estados Unidos so o pas onde a percentagem do PIB que reverte para os servios de cuidados curativos e de reabilitao mais elevada: 11,7%. Para a mesma funo, a Estnia assume-se como o pas com a menor percentagem de PIB: 3,5%. Portugal apresenta para este indicador uma percentagem de 6,3 %, sendo o pas com o valor mais elevado entre os dezoito pases do grupo da UE-27 considerados nesta anlise.

Quadro 2- Despesas em cuidados de sade em % do PIB em PPC na UE-27 e nos EUA, em 2010.

Quanto s despesas em cuidados de sade por habitante, medidas em Paridade do Poder de Compra (PPC), os Estados Unidos so o pas no qual o gasto total mais elevado (5.773,8 PPC) (Quadro 2). J quando se considera o gasto do governo, a Noruega que surge em primeiro lugar (3.402,9 PPC). Em Portugal, as despesas em sade per capita totais e do governo medidas em PPC so de 2.002,2 e 1.346,9, respetivamente. Todos os pases com valores inferiores a Portugal integram o grupo de pases que aderiu Unio Europeia depois de 2004.

Grfico 3- Evoluo das despesas em cuidados de sade em % do PIB, em Portugal, por fonte de financiamento, de 2003 a 2010.

O Grfico 2 refere-se evoluo das despesas em cuidados de sade, em percentagem do PIB, em Portugal. Como se pode comprovar, desde 2003, tanto quando se considera a despesa total, como quando se considera apenas as despesas do governo, as percentagens despendidas em cuidados de sade tm sofrido oscilaes positivas e negativas. De 2003 a 2010, as despesas de sade per capita totais aumentaram em cerca de 1 ponto percentual (0,98), enquanto que as do governo aumentaram menos que meio ponto percentual (0,41). Nos ltimos dois anos desta srie temporal (entre 2009 e 2010) as despesas em cuidados de sade totais e governamentais diminuram em 0.1 ponto percentual.

Os gastos com sade em Portugal aumentaram em mdia 2,3% entre 2000 e 2009, mas este crescimento desacelerou para 0,6%, em 2010. Outros pases da OCDE tambm sentiram este abrandamento, na sequncia da recesso e da necessidade de consolidao fiscal. Mas o sector pblico continua a ser a principal fonte de financiamentos dos pases da OCDE, as excees so os EUA, Chile e Mxico. Em Portugal, 65,8% dos gastos com sade vm de financiamento pblico (em 2010), ainda assim um valor abaixo da mdia da OCDE que de 72,2%. O relatrio da OCDE d conta dos efeitos da crise nos investimentos em sade, notando que, em vrios pases da OCDE, muito particularmente na Europa, houve cortes no sector, contrariando a tendncia de aumento rpido dos gastos nesta rea. Se de 2000 a 2009 o ritmo de crescimento foi de cerca de 5%, em 2010 foi nulo ou muito baixo. Os cortes dos ltimos tempos comearam verdadeiramente a sentir-se em 2010, principalmente nos pases europeus mais afetados pela recesso: na Irlanda os cortes levaram a um crescimento da despesa anual de 7,6%, comparado com os 8,4% de 2000 a 2009; na Grcia, as estimativas apontam para cortes de gastos com sade de 6,5% em 2010, depois de um crescimento anual de 6% desde o incio do novo milnio. As redues foram obtidas atravs de uma srie de medidas. Na Irlanda cortaram-se salrios e honorrios pagos a profissionais e empresas farmacuticas, e atualmente est-se a fazer reduo de profissionais de sade. A Estnia fez cortes em custos administrativos no Ministrio da Sade e tambm reduziu os preos de servios de sade reembolsados pelo Estado. O uso de medicamentos genricos foi outra das apostas em vrios pases. Outras medidas tiveram como consequncia um maior contributo dos pagamentos diretos feitos pelos cidados em sade, foi o caso da Irlanda, com o aumento dos custos com medicamentos e dispositivos medidos, enquanto na Repblica Checa os cidados passaram a ter de pagar mais para ir ao hospital, semelhana do que aconteceu em Portugal com a subida das taxas moderadoras.

Despesa Pblica vs Despesa Privada Privatizaes

As privatizaes ocorrem quando o governo vende empresas estatais para a iniciativa privada (empresas nacionais, grupos de investimentos, multinacionais). Desta forma a empresa torna-se privada. Geralmente, as privatizaes ocorrem quando uma empresa estatal no gera suficientes lucros para competir no mercado ou quando esta passa por dificuldades financeiras.

"A despesa pblica com a sade em Portugal cada vez menor, aumentando a despesa das famlias e a privatizao da sade, e o governo e a Trica ainda querem cortar 4.700 milhes de euros na despesa pblica." O INE publicou em Junho deste ano (2013) um documento denominado de A Conta Satlite da Sade 2010-2012 com dados referentes despesa total, tanto privada como pblica, com a sade em Portugal nos ltimos 12 anos. Como se pode evidenciar no quadro 1, abaixo representado, construdo com dados existentes no documento suprareferido, nos ltimos anos ocorreu uma significativa reduo da despesa pblica com a sade, o que tem obrigado as famlias portuguesas a suportarem uma parcela cada vez maior dessa despesa, agravando ainda mais as suas condies de vida.

A despesa corrente com a sade diz respeito quela que tem de ser suportada diariamente para poderem ser prestados servios de sade populao (incluindo salrios, medicamentos, consumveis, consultas mdicas, etc.). No inclui porm os investimentos que, segundo o INE, atingiram em mdia, no perodo de 2000-2001, cerca de 900 milhes de euros por ano (em ambos os setores, pblico e privado). Assim, se considerarmos a despesa corrente com a sade em Portugal que, de acordo com o INE, representa 93,6% da despesa total com a sade em Portugal conclumos que, no perodo de 20002012, a despesa pblica cresceu 28,8%, enquanto que a despesa privada descresceu 74,6%. Em percentagem do PIB, neste mesmo perodo, a despesa pblica corrente com a sade diminuiu de 6%

para 5,9% do PIB (-1,7%), enquanto que a privada, suportada pelas famlias, subiu de 2,6% para 3,5% (+34,6%). Se a anlise se limitar ao perodo da troika e do governo PSD/CDS conclui-se, como mostram tambm os dados do quadro 1, que, entre 2010 e 2012, a despesa pblica corrente com a sade em Portugal diminuiu 17,2% em termos nominais (em valores reais, entrando com o efeito do aumento dos preos, a diminuio atinge 22,4%), enquanto que a despesa privada com a sade cresceu 2%. Em 2012, por exemplo, os portugueses foram obrigados a pagar aos privados, nomeadamente aos grandes grupos econmicos da sade, 5.836,6 milhes de euros. Em suma, estes dados do INE provam que os portugueses esto a ser obrigados a pagar diretamente (para alm do que so obrigados a pagar atravs de impostos) uma parte cada vez maior das despesas com a sade recorrendo a privados, o que determina que aqueles que no tm dinheiro ficam impedidos de ter acesso ao servio de sade, o que viola claramente a Constituio da Repblica pois esta afirma, no seu 64 artigo, que ningum deve ser impedido de ter acesso a servios de sade por razes econmicas. "A despesa privada por habitante est a aumentar mais rapidamente do que a pblica, o que prova que as famlias esto a ser obrigadas a suportar cada vez mais os custos de sade." O grfico 1, tambm com dados retirado da plataforma INE, mostra a evoluo da despesa corrente pblica e privada, por habitante, com a sade, em Portugal, no perodo de 2000 a 2012, e confirma que a parte suportada por cada portugus cada vez maior, e a paga pelo Estado menor.

Em 2000, a despesa corrente pblica com a sade por habitante era de 743, e a privada por habitante era de 327, o que significava que o Estado suportava, com os impostos que cobrava, 69,4% da despesa corrente total por habitante com a sade em Portugal. Em 2012, porm, essa percentagem desceu para 62,2%, o que significa que a parte paga por cada portugus aumentou, entre 2000 e 2012, de 20,6% (327) para 37,4% (551).

Quanto mais desce a despesa pblica com a sade em Portugal, mais aumenta a que os portugueses tm de pagar diretamente, e a privatizao da sade cresce. Os dados quer do quadro 1 quer do grfico 1, supra representados, mostram que quanto menor a despesa pblica com a sade em Portugal, tanto maior a despesa privada com a sade, ou seja, aquela que as famlias tm de suportar diretamente do seu bolso, para alm dos impostos que so obrigados a pagar. Entre 2000 e 2012, a parte paga diretamente pelas famlias aumentou em 68,3%, muito mais do que a subida dos salrios que, no mesmo perodo, foram apenas de 48,2% e dos preos que, tambm no mesmo perodo, aumentaram 29,9%. neste contexto concreto que o governo e a troika pretendem impor um corte na des pesa pblica de 4.700 milhes de euros o que, a concretizar-se, atingir tambm a despesa pblica com a sade, obrigando os portugueses a pagarem, diretamente, do seu bolso a privados uma parcela maior dos custos com a sua sade. E, naturalmente, para alm dos impostos que tm de pagar, em que uma parte importante devia de ser utilizada para fornecer a populao com servios de sade, quer em termos quantitativos quer qualitativos. Para concluir basta ter presente que, em 2012, o Estado portugus previa gastar com juros e outros encargos 9,363 milhes de euros (pgina 56 do Relatrio do Oramento de 2012), ou seja, como consta do quadro anterior, 8,789,5 milhes de euros. A reduo da despesa pblica com a sade portuguesa tambm se insere na estratgia da troika e do governo PSD/CDS da privatizao crescente da sade com o objetivo de alargar o mercado para os privados, nomeadamente para os grandes grupos econmicos, que consideram a sade o negcio do sculo XXI.

Previses
Previso para 2013 Ex: (Retirado de um jornal) Segundo um estudo da OCDE (Organizao para a cooperao e desenvolvimento econmico), o governo Portugus executou um corte na sade em mais do dobro do que o combinado no memorando de entendimento com a trica. O governo portugus imps o acordo com a trica, em fazer cortes no sector da sade em 2011 e 2012, atravs de cortes nas despesas com o pessoal, de medidas de concentrao e racionalizao da oferta em centros de sade e hospitais do Servio Nacional de Sade e de cortes nos benefcios obtidos atravs dos impostos, como as dedues de despesas em sede de IRS. Segundo as contas da instituio (OCDE), o pas deve alcanar em 2013 uma despesa pblica com a sade pouco superior a 5,1% do Produto Interno Bruto, quando a mdia da zona euro se estima que seja na ordem dos 7%. Em 2010, a despesa portuguesa representava mais de 10%. Previso para 2014 (oramento estado 2014)

Quadro 1 Despesa em sade, previso para 2014. Fonte: Oramento de Estado 2014 De acordo com este grfico, presente no oramento de estado de 2014, o governo portugus pretende gastar cerca de 15946,8 milhes de euros em 2014, para este nmero contribuem com maior peso o gasto em hospitais e clnicas e nos servios individuais de sade, representado s os dois pouco mais de 12 mil milhes de euros, podendo este nmero no ser ainda oficial, pois ainda est em rigor o memorando de acordo com a trica que poder tornar os valores de gasto ainda menores. A comprovar-se essa situao o sector da sade pode estar em risco, pois mais cortes, significar menor apoio para os cidados e ainda poder por em causa o normal funcionamento deste sector.

Concluso

Fontes:
Pordata, Eurostat, Observatrio das Desigualdades, Oramento de Estado, INE, Banco de Portugal e "A Conta Satlite da Sade 2010-2012".