Leptospiroza

Leptospiroza este o boal infecioas acut din grupul zooantroponozelor, provocat de mai muli microbi cu denumirea de leptospire, care ptrund n organismul uman pe diverse ci, fiind transmise de la animale, manifestndu-se clinic prin simptome de intoxicaie pronunate, temperatur nalt, cefalee, dureri musculare, mai ales n gambe, afectarea rinichilor, ficatului, sistemului nervos i a celui cardiovascular, de asemenea prin apariia icterului i sindromului hemoragic la o parte din bolnavi. Agenii patogeni ai acestei maladii (sunt leptospirele-microorganisme n form de spiral de mai multe tipuri . !enumirea provine din latin leptos - moale, firav i speir- spiral. "mezeala sporit este o condiie favorabil de existen a lor. #n ap i solul umed ele supravieuiesc pn la o lun de zile. $eptospirele sunt destul de rezistente la temperaturi %oase, spre exemplu, n ghea triesc aproape & luni de zile, n carne i alte alimente- '-() zile. #n schimb sunt sensibile la temperaturi nalte* la temperatura +'),- pier peste .'-&) min., la temperatura de fierbere (+()),- / momentan. !e asemenea, aceti microbi pier rapid i n mediul uscat, ndeosebi sub aciunea razelor solare sau a soluiilor dezinfectante. Sursa de infecie mai frecvent o constituie obolanii, oarecii i alte roztoare. !e asemenea, mai pot servi ca surs de infectare diverse animale domestice ca porcinele, bovinele, ovinele, caprinele, cabalinele, psrile, cinii, pisicile etc. !in organismul animalelor bolnave sau purttoare de microbi leptospirele se elimin cu urina, masele fecale, infectnd bazinele de ap, solul i produsele alimentare. 0nimalele se pot infecta n timpul pscutului, consumrii apei din bazinele infectate, mai ales de roztoare1 prin nutreul infectat ori prin intermediul aternutului molipsit de leptospire. "n mare pericol n rspndirea leptospirozei i nu numai n anotimpul de var, l prezint inundaiile, care n ultimul timp s-au ndesit pe meleagurile noastre, splnd cu ploile toreniale toat murdria din gra%durile animaliere, i prin urmare infectnd diverse surse acvatice. 2amenii se mbolnvesc de leptospiroz n timpul scldatului n iazuri, ruri, splatului n bli, bltoace, priae1 n timpul lucrrilor

agricole pe terenurile umede, la pescuit, pscnd turmele de oi sau cirezile de vite, hergheliile de cai, de asemenea la ngri%irea animalelor i tiatul lor. 3unt n pericol de a se molipsi de leptospiroz, veterinarii, zootehnicienii, persoanele de la ferme, ndeosebi n timpul sacrificrii animalelor, prelucrrii crnii i a materiei prime de la abatoare i combinatele de carne1 prin consumarea apei i ale altor alimente infectate de roztoare, precum i a laptelui crud al animalelor bolnave. #n 4omania focarele de leptospiroz se concentreaz mai des vara ntre copiii, care se scald n iazuri, bli, praie, contaminate de urina animalelor bolnave. Agentul patogen ptrunde n organismul uman prin pielea traumatizat sau mucoasa lezat a cavitii bucale, nazale, oculare1 prin tractul gastrointestinal, prin alte organe i sisteme. 0%unse n organism leptospirele nimeresc n snge, unde se multiplic considerabil, ptrunznd n diverse organe* n rinichi, ficat, splin, cord, muchii scheletari, atacnd vasele sangvine i chiar meningele creierului, i provocnd maladia propriu-zis. 5oala la om se desfoar dup o perioad de incubaie, cu durata de .-&) zile, n medie de 6-() zile, derulnd cu sau fr icter. !e menionat, c n ultimii ani la noi n ar, leptospiroz decurge mai des sub form icteric grav, fiind provocat de leptospira icterohemoragic. 7aladia se ncepe brusc, brutal cu o febr ridicat, pn la +&8-9),-, cu frisoane puternice, dureri intense de cap, insomnie, dureri n articulaii, muchi, mai cu seam n cei de la gambe, cu o slbiciune general. $a bolnavi dispare pofta de mncare, pot avea loc verti%uri, greuri, vome i dureri n abdomen. -urba termic este mai frecvent biondular, cu o durat de '-8 zile sau mai mult. 2amenii bolnavi de leptospiroz au o nfiare exterioar caracteristic. :aa le este hiperemiat (nroit i tumefiat, ochii sunt roii (sclerit pronunat , uneori cu hemoragii sclerale. #n cazuri grave pot avea loc hemoragii nazale, intestinale i, de regul, apar petiii pe piele i mucoase. 7ai pot fi erupii rozeolice ori papuloase deseori pe mucoase i piele, mai ales n leptospiroz provocat de $. icterohemoragic. #n ea apare un icter progresant cu o durat n medie de .-& sptmni. :icatul i splina se mresc n volum1 urina capt o culoare ntunecat i se elimin n cantiti micorate. !atorit acestui fapt starea bolnavului se nrutete brusc. $a el apar simptome de insuficien renal. !ac a%uns n aa stare, bolnavul nu se adreseaz imediat medicului, maladia poate avea un final tragic. !e menionat, c din cei ()' bolnavi cu leptospiroz, supravegheai de noi n forma uoar a maladiei s-au nregistrat numai la ';, medie / la '&; i grav / la 9.;. #n unele cazuri leptospirele atac meningele, i atunci boala evolueaz sub form de meningit. !ac maladia a%unge la aa o ntorstur, starea bolnavului se agraveaz brusc, progreseaz durerile de cap, nct devin chinuitoare, apare o vom repetat, greuri, simptome meningiene, progreseaz ridoarea cefei, se deregleaz psihica i pot avea loc consecine grave. #n prezent medicina cunoate metode destul de eficiente pentru tratarea leptospirozei. #ns cu ct bolnavul este spitalizat mai devreme, cu att tratamentul este mai eficient. !in pcate, nu ntotdeauna cei, care s-au mbolnvit se adreseaz imediat medicului. !in cazurile analizate, numai 9'; din pacieni s-au adresat la medic n primele .-& zile a maladiei1 &&; / dup ziua a <-a de boal, dintre care ((; / dup ziua a ()-a. Msurile de prevenire a mbolnvirii oamenilor de leptospiroz trebuie s fie concentrate asupra:

sursei de infecie1 cilor de rspndire1 asupra organismelor receptive.

4oztoarele trebuie de nimicit sistematic, prin metode mecanice, fizice i chimice. 0nimalele domestice bolnave sau purttoare de leptospire trebuie de depistat, fiind examinate i tratate de ctre veterinari. 3e prevede controlul riguros a posibilitilor de infectare cu leptospire a animalelor la abatoare, combinatele de carne, precum i expertiza crnii. =ste necesar protecia surselor acvatice (izvoare, fntni, ruri, lacuri etc , de infectare cu lichidele de scurgere de la gra%duri, unde se afl animalele. >u se admite scldatul sau utilizarea n uz casnic a apei din iazurile, unde se adap i se scald vitele. !eoarece leptospirele pot ptrunde n organismul uman prin mucoasele i pielea lezat, se recomand ca persoanele, ce muncesc n localitile mltinoase, s fie asigurate cu nclminte, mnui de cauciuc i cu ap potabil calitativ. !e asemenea n haine de protecie trebuie s fie mbrcate persoanele, care prelucreaz carnea la abatoare i combinatele de carne i a petelui congelat. >u trebuie de uitat, c leptospiroza poate fi mult mai uor prevenit dect tratat.

GLOBALIZAREA LEPTOSPIROZEI: TENDINTELE INCIDENTELOR LA NIVEL MONDIAL

Rezumatul 2biective* $eptospiroza continu s fie o zoonoz semnificativ a lumii n curs de dezvoltare. ?lobalizarea, n contextul traficului internaional , n special pentru activiti recreative i expediii militare, a condus la o expunere crescut a persoanelor din lumea dezvoltat la boala, cum arata focarele recente. 7etode* 0m evaluat tendinele n incidena leptospirozei anuala pentru fiecare ar n ntreaga lume prin intermediul unor rapoarte din partea organizaiilor naionale i internaionale, publicatiilor medicale asupra subiectului si cautari pe internet cu aceast tem precum si tarile numite. @ariaiile interstatale n inciden leptospirozei, atunci cnd datele relevante oficiale au fost disponibile, au fost, de asemenea, analizate. 4ezultate* -araibe i 0merica $atin, subcontinentul indian, 0sia de 3ud, 2ceania, i ntr-o mai mic msur, =uropa de =st, sunt cele mai semnificative focare ale bolii, inclusiv n zonele care sunt destinaii populare de cltorie. -oncluzii* $eptospiroza este o zoonoza de importan global i de mediu unic i corelaii sociale. #ncercrile de la nivel global de coordonare i recunoatere a adevratului potential al boli infecioase cu mortalitate semnificativ ar trebui s fie ncura%at. I tro!u"ere $eptospiroza rmne una dintre cele mai comune i cele mai de temut infecii zoonotice la nivel global. An mod tradiional este legata de anumite condiii socioeconomice sau climatice care favorizeaz endemicitate vectorilor animali i expunerea uman, este, n general limitate in colturile lumii n curs de dezvoltare , fiind aleatoriu raportata si la tarile industrializate, adesea ca o boala importata, care urmeaz traficul internaional de cltori la destinaii exotice. #n ultimii ani, o nou tendin a focarelor leptospirozei umane a fost observat legata de activiti de agrement prin viata in salbaticie, in natura (un turism ce devine &

extrem de popular i expeditii din armat, fie pentru instruire sau pentru scopuri legate de lupta n medii similare. $eptospiroza a devenit un important agent infecios ce se ia n considerare atunci cnd se pregtesc pentru astfel de expediii, i acest lucru este reflectat n eforturile de a defini politicile i utiliza preventiv cu succes administrarea de antibiotice. =radicarea bolii implic nu numai indatoririle medicul veterinar ci si implementarea masurilor adecvate i supravegherea evoluiei reelelor n curs de dezvoltare a incidenei globale a bolilor umane care este important pentru recunoasterea riscurilor relative n cltoriile internaionale , subliniind c lumea trebuie s se deplaseze la epicentrul de zonele aflate sub supraveghere a bolilor aceasta a%utand i la imbunatatirea ncercrile de a controla acestea de catre organizaiile internaionale de sntate. 0m dorit sa se defineasc zone ale lumii unde leptospiroza este n prezent o problem publica de sntate i un potenial risc pentru vizitatori, i s se defineasc modurile in care s-a schimbat (daca s-a schimbat sensurile incidentelor acestei boli in ultimul deceniu. Meto!e !atele privind prevalena leptospirozei umane pentru fiecare ar ncepnd cu (88<, au fost solicitate de la ministerele sntii sau alte organizaiilor naionale oficiale, organizatiile internationale de sntate public i literatura medical. $iteratura medical a fost cutata prin intermediul 7=!$A>= (dar, de asemenea, si prin motoarele de cutare generale ,folosindu-se $eptospira B $eptospiroza i numele fiecrei ri sau nume de regiune ca i cuvinte cheie. 0 fost utilizat, de asemenea si Cro7=!mail, un sistem electronic de raportare a focarelor infecioase a bolii, dezvoltat de 3ocietatea Anternaional pentru 5oli Anfecioase. 0tunci cnd s-a putut si au fost disponibile, date naionale oficiale au fost utilizate, chiar dac nu erau n concordan cu datele din organizaiile internaionale. Centru rile fr astfel date oficiale s-au utilizat cele de la organizaii internaionale. $iteratura medical a fost folosit numai atunci cnd includea informatii semnificative epidemiologice, sau (n cazul de seroprevalena studii , n absena oricror alte date cu privire la statutul bolii ntr-o ar. !atele privind incidena au fost evaluate pentru prezentarea tendinelor epidemiologice pentru fiecare ara. $a calcularea incidenei anuale, atunci cnd aceast informaie nu a fost furnizata, au fost utilizate date derivate cu privire la populatie sursa -A0 Dorld :actbooE. Rezultate Fabelul ( enumer incidena anual a leptospirozei umane pentru anumite ri, inclusiv .G de ri cu cea mai mare inciden, i alte ri importante. 0a cum este indicat n mod clar n figura (, endemicitate a bolii este localizat n principal n -araibe i 0merica -entral i de 3ud, precum i n 0sia de 3ud i 2ceania. #n elaborarea aceastei liste, s-au evidentiat dezavanta%e semnificative. >u au fost date pentru multe ri n curs de dezvoltare, i pentru anumite ri n curs de dezvoltare datele pot fi considerate fiabile. #n unele ri, au fost raportate cazuri si s-a constatat c variaz de la un numr semnificativ la zero in decurs de un an, n timp ce absena unor cazuri raportate pentru anumite alte ri nu poate fi ca urmare a absenei bolii atunci cnd rile vecine par a fi hiperendemice."ltima situatie pare a fi cazul pentru multe ri asiatice, inclusiv Andia, n cazul n care boala este cunoscut a fi prezenta, 7alaezia, n cazul n care un focar aprut n timpul =co--hallenge, care a avut loc n anul .))), iar ma%oritatea din 0frica, n cazul n care 5oala este cunoscuta a cauza focarele aleatoare, cum s-a ntmplat recent n HenIa. "n alt

dezavanta% a fost scaderea semnificativa statistic a rezultatelor din rile cu populaii mici (!e exemplu, @anuatu raportate cinci cazuri n .))&, care este egal cu o inciden anual de .9,& la un milion de populaie, dar nu au raportat nici cazuri n .))9, incidena care se ncadreaz la zero . @ariaiile interstatale a fost, de asemenea, semnificative, i pentru anumite ri incidenta bolii a fost ridicata n unele provincii si fiind totodata non-existente n altele. Fabelul . rezum astfel de zone ale lumii i incidena lor anuala a leptospirozei n conformitate cu datele oficiale. Ameri"ile 5oala este absent in -anada i a fost eliminata de pe lista bolilor cu declarare obligatorie n 3tatele "nite ale 0mericii, n cazul n care puine cazuri apar anual, aleator legate de activitile de agrement n ape proaspete. JaKaii este o excepie, cu o valoare estimat de incidena anual de (.,8 la un milion de persoane. An 7exic, o mic cretere, n cazuri raportate anual a a fost observat n ultimii ani, potrivit datelor de la !irecia ?eneral de =pidemiologie, marea ma%oritate a cazurilor n ultimii ani fiind originara din regiunea situata la sud de 0tlantic- @eracruz. #n -osta 4ica, incidenta este mai mare n regiunea -entral- 3udica a Cacificului - 5runca, fiind n acelai timp foarte sczut n regiunile centrale dens populate ale rii, potrivit datelor de la 3istemul >aional de 3upraveghere =pidemiologica. 0lte (. ri din regiune, cum ar fi =l 3alvador i >icaragua au, de asemenea, un numar ridicat de pe list1 n urm, inciden este mai mare n regiunile sudice ale 4io 3an Luan, nvecinate cu -osta 4ica, i -arazo (incidena anual ')-<) per milion , dar i n regiunile nordice n conformitate cu rapoartele epidemiologice de la 7inisterul 3ntii. 0cest lucru este n opozitie cu focarele din anii precedeni, care, n urma "raganul 7itch n (88G, au fost localizate n regiunile ca =steli i -hinandega. Anciden semnificativ mai mic a bolii n Canama, ?uatemala, Jonduras i poate reprezenta situaia actual sau un artefact derivate din sistemlee de supraveghere inadecvate. -uba i exprim interesul stiintific semnificativ pentru boala si a gzduit trei reuniuni internaionale $eptospiroza n ultimii ' ani (Anstitutul de tropical 7edicinaMMCedro HouriMM . Centru 4epublica !ominican, un contrast ntre datele disponibile la 5iroul Anternaional al =pizootiilor (2A= , (9 utilizate n estimarea incidenei n tabelul (, i rapoartele de la Cromed, (' care denota extrem de putine cazuri pentru anul .))', fiind caracteristica incoerena de date n diferite regiuni ale lumii. 5oala este endemic n insulele -araibe, potrivit la rapoartele anuale de la -entrul de =pidemiologie -araibe* n .))), mai mult de ')) de cazuri au fost confirmate in insulele -araibe, care s conduc la o inciden anual cumulat deN ()) pe milioane de persoane.5arbados pstreaz o inciden crescut, n ciuda ncercrilor guvernului activ la prevenirea i educaiea cu privire la riscurile bolii. Ce de alt parte parte, dei cifrele din Lamaica sunt ridicate ridicat n lista de endemicitate, leptospiroza nu este o boal cu declarare obligatorie n aceast ar. Cotrivit -entrul de =pidemiologie -araibe, Frinidad, Fobago i 3urinam sunt rile n curs de evaluare la care se solicit cele mai multe eantioane n regiune. !atele derivate din presa local, demonstreaza ca ocup locul al doilea n lista de ?lobalizarea a leptospirozei . 7a%oritatea cazurilor raportate in 0rgentina sunt din regiunea 5uenos 0ires , regiunea la nord de 3anta :e, n conformitate cu !irecia de =pidemiologie din cadrul 7inisterului 3ntii. Europa -ei mai multi dintre factorii legati de endemicitatea leptospirozei ( apele climatice tropicale, stagnante, nivelul slab de salubritate, inundaii sunt n general absente din =uropa, i pe ansamblu situaia nu s-a schimbat n mod semnificativ n ultimul deceniu. :actorii de mediu uneori au fost implicati n fluctuaiile cazurilor raportate

'

anual n :ranta i 4epublica -eh1 n ara din urm o cretere anual a cazurilor a fost observat n urma inundaiiloratt n (886 i .)).. 2 revizuire extins modelelor epidemiologice ale bolii n ultimii 9) de ani a prezentat o cretere a inciden parial in ?ermania din (88G atribuite expansiunii populatiei de sobolani i reapariiei leptospirozei canine. !atele de la 7inisterul italian demonstreaza o predominan constant a cazurilor n nordul bogat in provinciile $ombardia i @eneto. !atele din portughez 7inisterul 3ntii pentru perioada .))(-.))' arat o creterea incidenei n insulele azorice, care reprezint acum mai mult de '); din cazuri anual. Asia 3ubraportarea este o problem ma%or n evaluarea prezenei i incidenei reale a leptospirozei n multe tari din 0sia. #n Andia, leptospiroza este o problem ma%or de sntate legata n mod evident att de sracie si condiiile neiginice, cu mai multe epidemii raportate n ultimii ani. Ansulele 0ndaman i >icobar sunt primele pe list dintre zonele cele mai endemice din lume, prezentate n tabelul ., dar nu exist date oficiale privind incidena in cele mai multe provincii din Andia . 3imilare condiiilor de mediu i sanitare, se aplic vecinelor 5angladesh i >epal, unde boala a fost recent recunoscuta ca un diagnostic alternativ important la pacienii suspectati si cu bolile febrile, n general. #n 3ri $anEa boala este hiperendemica, n special n provinciile de sud i de central-nordice i n provincia de sud a 3abaragamuKa, incidena anual este N (9) pe milion de locuitori, potrivit datelor de la 7inisterul 3ntii. O"ea ia #n continuitate cu hiperendemica zona a 0siei de 3ud, 2ceania, de asemenea, prezint o zona semnificativ a leptospirozei. #n 0ustralia, potrivit datelor de la !epartamentul de 3ntate , cele mai multe cazuri sunt derivate din Oueensland, n cazul n care incidena anual este de .G de cazuri la un milion de persoane, restul cazurilor din Para ?alilor. >orth Oueensland este una dintre zonele lumii cu cea mai mare endemicitate. 5oala este n principal asociata cu profesiunile si industrii horticultura (banane, trestie de zahr . @rful de cazuri n ultimii ani ani a fost observat n (888, i a fost atribuit prelungirii precipitaii n >orth Oueensland i o cretere concomitent a populaiei de rozatoare. A#ri"a -um era de asteptat, putin se stie despre incidena de leptospiroz n 0frica. 4apoartele 2A= confirma prezena bolii n 7aroc cu endemicitate redus, =ritreea, i =tiopia, cu nu exist date specifice disponibile. "n focar recent n HenIa subliniaz faptul c boala este prezenta, dar rmne nediagnosticata. Co "luzii #ntr-o lume n schimbare rapid, n cazul n care graniele sunt continuu traversate datorit unor tendine internaionale de turism, infeciile tropicale , inclusiv leptospiroza au aprut ca avand semnificative cauze de morbiditate , iar n caz de leptospiroza, mortalitate. Centru o boala pentru care mai e mult de invatat despre patogeneza i principiile sale de tratament, contientizarea epidemiologiei bolilor i a modelelor incidentelor la nivel mondial pot permite sporirea practicilor de prevenire. 0cest lucru este deosebit de important, deoarece n ultimii ani, focarele de leptospiroza au fost prezente n mod caracteristic populaiilor sntoase de tineri, inclusiv sportivi i recrui militari, n timp ce urbanizarea bolii este o preocupare n cretere. -um era de asteptat, de coordonare la nivel mondial, fie sub auspiciile

<

organizaiilor umanitare internaionale sau prin intermediul societile specializate cum ar fi $eptospiroza Anternational 3ocietate (A$3 , se %ustifica ca prim pas controlul bolii . 2rganizaia 7ondial a 3ntii i A$3 au initiat recent dezvoltarea unei baze de date la nivel mondial numit $epto>et (0ccesat la http*BBKKK.leptonet.net . #n epoca de medicina moleculara, notificare pe specii i serotipuri $eptospira predominante n regiuni diferite (un subiect doar pentru scurt timp atins n studiul de fa ca fiind de interes de specialitate / relevante informaii pot fi gsite ntr-un raport A$3 poate permite o mai bun recunoatere a tendinelor i a riscurilor i o mai bun implementare de alte msuri preventive.

BIBLIOGRA$IE: %& 'ttp:(()))&s"ri*!&"om(!o"(%+,,,-,.(LEPTOSPIROZA /& 'ttp:(()))&pro"to&ro(leptospiroza0totul0!espre0leptospiroza( &. 'ttp:(()))&s"ie "e!ire"t&"om(