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MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade Departamento de Aes Programticas Estratgicas

Perspectiva da Eqidade no Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal

Ateno Sade das Mulheres Negras

Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Braslia DF 2005

2005 Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie F. Comunicao e Educao em Sade Tiragem: 1. edio 2005 10.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Disque Sade Mulher: 0800 644 0803 Secretaria de Ateno Sade rea Tcnica de Sade da Mulher Departamento de Aes Programticas Coordenadora: Maria Jos Oliveira de Arajo Estratgicas rea Tcnica de Sade da Mulher Autora: Esplanada dos Ministrios, bloco G, Maria Auxiliadra da Silva Benevides 6. andar, sala 629 CEP: 70058-900, Braslia DF Colaboradoras: Tels.: (61) 315 2933 / 223 5591 Alaerte Leandro Martins; Fax: (61) 322 3912 Isabel Cristina F da Cruz; E-mail: saude.mulher@saude.gov.br Maria de Ftima Oliveira Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Perspectiva da eqidade no pacto nacional pela reduo da mortalidade materna e neonatal: ateno sade das mulheres negras / [Maria Auxiliadra da Silva Benevides et al.]. 20 p.: il. color. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) ISBN 85-334-0884-6 Obra da rea Tcnica de Sade da Mulher/DAPE/SAS/MS. 1. Sade da mulher. 2. Mortalidade materna. 3. Mortalidade neonatal (sade pblica). I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade da Mulher. II. [Benevides, Maria Auxiliadra da Silva. et al.]. III. Ttulo. IV. Srie. NLM WA 309 Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0010
Ttulos para indexao: Em ingls: Equity Perspective in the National Pact for Reduction of Maternal and Neonatal Mortality. Attention to Black Womens Health Care Em espanhol: Perspectiva de la Equidad en el Pacto Nacional por la Reduccin de la Mortalidad Materna y Neonatal. Atencin a la Salud de las Mujeres Negras EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774 / 233 2020 Fax: (61) 233 9558 Home page: www.saude.gov.br/editora E-mail: editora.ms@saude.gov.br Equipe editorial: Normalizao: Leninha Silvrio Reviso: Mara Pamplona Capa e projeto grco: Marcus Monici

Sumrio

Introduo ....................................................................................5 As Mulheres Negras no Brasil ...............................................7 As Comunidades Quilombolas ................................................8 Evoluo Diferenciada e Prevalncia de Algumas Doenas na Populao Negra Repercusses na Ateno Obsttrica ....................................................................9 Hipertenso arterial........................................................... 9 Diabetes mellitus tipo II ................................................. 10 Morte materna em mulheres negras .......................... 10 Anemia falciforme ........................................................... 11 Discriminao e excluso ..............................................12 Como O SUS Pode Acolher e Atender com Qualidade Gestantes e Recm-Nascidos(as) Negros(as) ...............15

1 Aes educativas .........................................................15 2 Sensibilizao e capacitao de profissionais de sade ..............................................................................16 3 Quesito cor nos documentos e sistemas de informao do SUS ..........................................................16 4 Pr-natal ........................................................................17 5 Programa de anemia falciforme ..............................17 6 Quilombolas ..................................................................18 7 Parcerias .........................................................................18 Referncias Bibliogrcas .................................................... 19

Introduo
A ateno integral sade da mulher pressupe que os direitos sexuais e os direitos reprodutivos sejam compreendidos como direitos humanos, assim como levar em conta a diversidade e as necessidades especcas da populao feminina. Portanto, necessrio que em qualquer planejamento de aes de sade da mulher, alm do enfoque de gnero, sejam incorporadas tambm as questes relativas raa/etnia, ou seja, o quesito cor na sade, visando a que todos os indicadores de sade considerem estas variveis. A rea Tcnica de Sade da Mulher do Ministrio da Sade incluiu, nas Diretrizes e no Plano de Ao 2004 2007 da Poltica Nacional para Ateno Integral Sade da Mulher, um captulo relativo s mulheres negras. O Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal contm, em suas aes estratgicas, a necessidade de oferecer ateno s mulheres e recmnascidos(as) negros(as), respeitando suas singularidades culturais e, sobretudo, atentando para as especicidades no perl de morbimortalidade. O Ministrio da Sade destaca, neste documento, algumas especicidades da populao negra na rea da sade, com olhar especial para as mulheres negras. So

apontadas algumas estratgias que podero ser incorporadas por gestores estaduais e municipais de sade, na perspectiva da eqidade no Pacto Nacional de Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal. importante que os gestores desenvolvam aes e atividades considerando o sistema local de sade e os recursos disponveis, includas a as parcerias com a sociedade civil.

As Mulheres Negras no Brasil


Segundo o Censo de 2000, a populao de mulheres negras brasileiras de 36 milhes e vive, em sua maioria, na zona urbana. Conforme o IPEA, a populao feminina no Brasil corresponde a 51% da populao e as mulheres negras so 30% da populao feminina. A subnoticao da varivel cor (quesito cor) na maioria dos sistemas de informao da rea de sade tem dicultado uma anlise mais consistente sobre a sade da mulher negra no Brasil. Por outro lado, os dados socioeconmicos disponveis j indicam que a maioria das negras encontra-se abaixo da linha da pobreza, exibindo a seguinte situao: . taxa de analfabetismo o dobro das brancas; . so majoritariamente chefes de famlia sem cnjuge e com lhos; . por razes sociais ou de discriminao, as mulheres negras tm menor acesso aos servios de sade de boa qualidade, ateno ginecolgica e assistncia obsttrica seja no pr-natal, parto ou puerprio; e . maior risco que as brancas de contrair e de morrer mais cedo de determinadas doenas.

As comunidades quilombolas

Comunidades quilombolas so grupos populacionais remanescentes dos antigos quilombos. Apesar de dados ociais reconhecerem a existncia de apenas 743 comunidades quilombolas no Brasil, dados dos movimentos sociais indicam que h cerca de 4.000 grupos distribudos, sobretudo, nas zonas rurais de todo o territrio nacional. H que se reconhecer que, efetivamente, o SUS ainda no consegue atender da forma necessria e adequada esta populao que, em sua maioria, analfabeta e vive em precrias condies. Por isso, o Ministrio da Sade formulou a Poltica de Sade para a Populao do Campo, em que consta o povo negro quilombola.

Evoluo Diferenciada e Prevalncia de Algumas Doenas na Populao Negra Repercusses na Ateno Obsttrica
HIPERTENSO ARTERIAL A principal causa de morte em adultos no Brasil so as doenas vasculares e circulatrias. A hipertenso arterial mais freqente, se inicia mais precocemente e apresenta uma evoluo mais grave na populao negra. No Brasil, as doenas hipertensivas constituem a principal causa de morte materna, responsveis por um tero dessas mortes. Toda gestante deve ter a presso arterial vericada sempre que for consulta de pr-natal. Embora a hipertenso arterial seja uma doena crnica e sem cura, ela perfeitamente controlvel com a educao em sade que promova na gestante a adoo de um estilo de vida saudvel e com medicamentos prescritos por mdico(a), se necessrio.

DIABETES MELLITUS TIPO II A diabetes tipo II no insulino-dependente prevalente na populao negra. As negras tm 50% a mais de chances de desenvolver diabetes que as brancas. Na populao diabtica, a hipertenso arterial duas vezes maior que na populao geral. Mulheres portadoras de diabetes esto mais expostas gravidez de alto risco. Embora crnica e sem cura, a diabetes, tal como a hipertenso, pode ser controlada com educao em sade, que promova na mulher a adoo de hbitos saudveis, e com os medicamentos prescritos pelo(a) mdico(a), quando necessrio. MORTE MATERNA EM MULHERES NEGRAS Morte materna a morte de uma mulher durante a gravidez, no parto ou at 42 dias aps o trmino da gestao, independentemente da durao ou da localizao da gravidez. Quando a morte ocorre num perodo superior a 42 dias e inferior a um ano aps o m da gravidez, denomina-se morte materna tardia. So tambm mortes maternas aquelas ocorridas por conseqncia de aborto espontneo ou aborto inseguro. No Brasil, so poucos os dados de mortalidade materna com recorte racial/tnico. O quesito cor, apesar de constar na Declarao de bito, muitas vezes no preenchido ou a informao no corresponde realidade. No entanto, alguns estudos publicados indicam que a

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morte materna por toxemia gravdica (a primeira causa de morte materna no Brasil) mais freqente entre as mulheres negras. Eles revelam que a taxa das mulheres negras quase seis vezes maior do que a de mulheres brancas. Em razo de serem, em sua maioria, chefes de famlia sem cnjuge, mas com lhos, a mortalidade materna de negras conseqentemente relega orfandade e misria absoluta um nmero signicativo de crianas. As causas de morte materna esto relacionadas predisposio biolgica das negras para doenas como a hipertenso arterial, fatores relacionados diculdade de acesso e baixa qualidade do atendimento recebido e a falta de aes e capacitao de prossionais de sade voltadas para os riscos especcos aos quais as mulheres negras esto expostas. ANEMIA FALCIFORME A anemia falciforme a doena gentica mais comum do Brasil. Trata-se de uma doena hereditria que apresenta maior prevalncia na populao negra. No Brasil, a anemia falciforme afeta milhes de pessoas e apresenta alto ndice de mortalidade. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), nascem anualmente no Brasil cerca de 2.500 crianas falcmicas e h 30 portadores do trao falcmico para cada 1.000 crianas nascidas vivas. A OMS tambm ar-

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ma que, no Brasil, 25% dos falcmicos sem assistncia especca morrem antes dos 5 anos de idade. A melhor estratgia para a ateno anemia falciforme o diagnstico e cuidado precoce. Mulheres portadoras de anemia falciforme apresentam maior risco de abortamento e complicaes durante o parto (natimorto, prematuridade, toxemia grave, placenta prvia e descolamento prematuro de placenta entre outros). Como esta doena mais prevalente entre as negras, elas esto expostas a um maior risco durante a gravidez e, portanto, necessitam de um acompanhamento mais intensivo. DISCRIMINAO E EXCLUSO A esperana de vida para as mulheres negras de 66 anos, enquanto que para as mulheres brancas de 71 anos. H um potencial patognico das discriminaes sobre o processo bem-estar/sade e doena/mal-estar, e como a mulher negra est na interseco das discriminaes raciais, de gnero e de classe social, torna-se maior o risco de comprometimento de sua identidade pessoal, imagem corporal, seu autoconceito e auto-estima. Alm disso, a discriminao e a excluso aumentam na mulher negra sua susceptibilidade violncia dirigida a si prpria e aos outros, aos hbitos de vida insalubres, como o tabagismo, por exemplo, e diculdade em desenvolver estratgias positivas de enfrentamento do estresse.

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Assim, as aes de sade de combate discriminao e excluso no que se refere mulher negra devem ser desenvolvidas integralmente sem desconsiderar o corpo, as relaes de gnero (sexualidade) e as relaes polticas (emancipao/empoderamento).

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Como o SUS Pode Acolher e Atender com Qualidade Gestantes e RecmNascidos(as) Negros(as)
1 AES EDUCATIVAS para a gestante, com orientao sobre os riscos, identicao precoce de sintomas e cuidados na hipertenso arterial e na diabetes mellitus. Enfatizar a necessidade da triagem neonatal para hemoglobinopatias, que inclui o diagnstico da anemia falciforme. As aes educativas devem ser sistematizadas, visando melhorar a qualidade de vida e preparar a gestante para o parto e ps-parto e para os cuidados consigo e com o beb. Cursos para gestantes, realizados preferencialmente em grupo e extensivos famlia e/ou companheiro(a), devem contemplar a promoo da sade e a preveno dos principais problemas decorrentes das modicaes antomo-funcionais provocadas pela gestao. Deve ser dada orientao sobre a alimentao; o desenvolvimento do beb; os cuidados posturais e os

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exerccios de fortalecimento do perneo; aleitamento materno e preparao do seio e do mamilo para amamentao; as prticas de relaxamento para o pr-natal e o trabalho de parto; as tcnicas respiratrias que minimizam a dor; os posicionamentos que auxiliam a dilatao e a sada do beb; o papel ativo e participante da gestante durante o trabalho de parto; o alojamento conjunto; os cuidados com o beb , a vacinao e a triagem neonatal. tambm fundamental a orientao para identicao de sinais e sintomas de risco no ps-parto, a realizao da consulta de puerprio, o planejamento familiar, a preveno das DST/aids e cncer e o intervalo interpartal. 2 SENSIBILIZAO E CAPACITAO DE PROFISSIONAIS DE SADE Incluso nas capacitaes de prossionais da rede bsica e dos servios de referncia e das maternidades, de contedos sobre diferenciais tnico/raciais nas condies de vida e na sade da populao. 3 QUESITO COR NOS DOCUMENTOS E SISTEMAS DE INFORMAO DO SUS A incluso do quesito cor nos sistemas de informao e nos documentos do SUS consta no documento Compromissos do Ministrio da Sade para com a sade da mulher, assinado pelo Ministro Humberto Costa, em 28/5/2003.

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necessria a sensibilizao dos (as) trabalhadores (as) da sade sobre a importncia da informao (quesito cor) e a capacitao para coleta e registro da informao da populao atendida. A coleta da informao sobre o quesito cor deve ser por autodeclarao e com base na classicao racial do IBGE: preto(a), branco(a), pardo(a), indgena, amarelo(a). 4 PR-NATAL Como preconiza o Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PHPN), fundamental garantir que seja aferida a presso arterial de todas as gestantes em todas as consultas de pr-natal. Ateno especial deve ser dada para qualquer alterao nos nveis pressricos das gestantes negras, com o devido acompanhamento e encaminhamento para servios de alto-risco, quando detectadas alteraes signicativas. Atentar tambm para resultados de glicemia, garantindo a realizao de dois exames de rotina, conforme preconiza o PHPN. 5 PROGRAMA DE ANEMIA FALCIFORME A doena falciforme no contra-indicao para a gravidez mas, tendo em mente os riscos, a mulher portadora de doena falciforme deve ser acompanhada por servios especializados ou conforme o que preconiza o Manual de Diagnstico e Tratamento de Doenas Falcmicas, do Ministrio da Sade. Os recm-nascidos devem ser submetidos triagem neonatal, atentando especialmente para

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a anemia falciforme, e dispor de servio para ateno precoce aos portadores desta hemoglobinopatia, conforme preconiza o Programa de Anemia Falciforme, criado em 2000 pelo Ministrio da Sade e cuja operacionalizao est a cargo dos estados e municpios. 6 QUILOMBOLAS Investigar se no municpio h comunidades quilombolas. Inclu-las nas aes de sade numa abordagem adequada s suas necessidades e que no esteja descolada da sua realidade sociocultural. Identicar, reconhecer e capacitar as parteiras tradicionais quilombolas, vinculando-as ao sistema local de sade. Observar que a Portaria n. 1.434/2004, do Ministrio da Sade, deniu aumentar em 50% o valor dos incentivos das Equipes de Sade da Famlia e Sade Bucal nos municpios com populao quilombola. 7 PARCERIAS Os terreiros e outros espaos de religies de matriz africana so importantes possibilidades de parcerias para atividades educativas em sade. O setor Sade precisa compreender a importncia desses espaos, assim como conviver, sem preconceito, com as prticas populares e tradicionais de ateno sade, sobretudo no campo do cuidado, adotadas pela populao negra. HUMANIZAR TAMBM NO DISCRIMINAR!

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Referncias bibliogrcas
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Pacto pela reduo da mortalidade materna e neonatal. Braslia, 2004. Mimeo. . Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher: princpios e diretrizes. Braslia, 2004. . Ministrio da Sade. Secretaria Especial de Polticas de Promoo da Igualdade Racial. Caderno de textos bsicos. Braslia, 2004. Mimeo. Textos elaborados para o Seminrio Nacional de Sade da Populao Negra. OLIVEIRA, F. Sade da populao negra. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 2003. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE (OPAS). Poltica Nacional de Sade da Populao Negra: uma questo de eqidade: subsdios para o debate. Braslia, 2002. . (Org.). Desigualdade racial em nmeros: coletnea de indicadores das desigualdades raciais e de gnero no Brasil. Rio de Janeiro: Criola, [2003]. v. 1. . (Org.). Desigualdade racial em nmeros: coletnea de indicadores das desigualdades raciais e de gnero no Brasil. Rio de Janeiro: Criola, [2003]. v. 2.

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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada gratuitamente na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado gratuitamente na pgina: http://www.saude.gov.br/editora

EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, impresso e acabamento) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, fevereiro de 2005 OS 0010/2005