1

CTEDRA DE EPIDEMIOLOGIA: TEORAS EPIDEMIOLGICAS TEMA N 6: ENFOQUE ECOSISTEMICO INTRODUCCION El enfoque eco sistmico conocido tambin como ecosalud se centra fundamentalmente en el lugar que ocupan los seres humanos en su medio ambiente, reconociendo la inextricable interconexin entre los seres humanos y su entorno biofsico, social y econmico, as como la manera en que estas interconexiones se reflejan en el estado de salud de la poblacin. En muchos sentidos, los mtodos tradicionales de control no han logrado mejorar la salud, las condiciones sanitarias ni el bienestar de grandes segmentos de la poblacin de pases en desarrollo. Este fracaso representa un desafo para cientficos, gobiernos y organizaciones internacionales que ahora deben modificar sus programas y polticas con el fin de ir ms all de las prcticas con encionales de salud. !ara comenzar tendrn que examinar los ecosistemas en trminos que trasciendan las caractersticas biofsicas tradicionales. "anto la economa como el medio ambiente y las necesidades de la comunidad tiene impacto en la salud de un ecosistema dado. #l enfocar nuestra atencin en cualquiera de esos componentes sin tomar en cuenta los restantes, se corre el riesgo de comprometer la sustentabilidad del ecosistema. $e ah que el enfoque de ecosalud forma parte del %mo imiento por el desarrollo sustentable& mundial que impulsa acciones ambientales positi as con el fin de mejorar la salud y el bienestar de la poblacin. # menudo las sociedades y sus dirigentes se en enfrentados a la disyunti a de recurrir a medios sencillos, rpidos y a eces costosos para abordar problemas complejos que a eces fracasan a largo plazo, o bien in ertir

2 en el desarrollo sustentable a largo plazo, lo que es eficaz tanto a ni el social como econmico. ENFOQUE ECOSISTEMICO EN SALUD HUMANA El trmino de ecosistema puede definirse como un sistema de relaciones dinmicas interdependientes entre organismos i os y su ambiente. El enfoque ecosistmico es un contexto altamente deseable, por qu no decir esencial, para promo er la salud humana en un momento en que la degradacin ambiental se encuentra estrechamente inculada al bienestar humano a largo plazo. 'a dependencia humana del medio ambiente natural es e idente, ya que los sistemas ecolgicos pro een al ser humano de los bienes y ser icios esenciales para su super i encia y buena salud. En consecuencia, cualquier cambio en el entorno plantea serias amenazas a la salud humana. El enfoque ecosistmico en salud constituye un nue o enfoque que conecta la gestin ambiental integrada con una comprensin holstica de la salud humana, tomando en cuenta los factores sociales, econmicos y culturales inherentes a un ecosistema. $e manera coherente con su naturaleza holstica, este nue o enfoque es sensible a las diferencias sociales y culturales y se apoya fuertemente en cualidades que requiere y le son imprescindibles, tales como(

)econocimiento de las relaciones complejas, y muchas eces impredecibles, entre los componentes i os y no i os de nuestros ecosistemas. "ransdisciplinariedad entre las di ersas profesiones acadmicas y aplicadas. *nfasis en la comprensin y el conocimiento de la comunidad local con respecto a la gestin en salud y ecosistemas. +omprensin de los papeles que difieren en el hombre y la mujer cuando se trata de lograr y preser ar la salud. !romocin de una isin holstica de la salud humana y la sustentabilidad ambiental.

,e ha considerado clsicamente que la enfermedad y la salud dependen de la interaccin del husped, del agente etiolgico y del ambiente. Esta trada clsica no a lo suficientemente lejos. 'os tres elementos, en cualquier situacin particular, se inculan a las dimensiones biolgico-fsicas, sociales y econmicas de la jerarqua ecosistmica a la cual pertenecen. 'as inter enciones de la salud humana podran erse comprometidas si no se comprenden y manejan los determinantes de la salud inculados al ecosistema. Existen muchos nculos entre la salud humana y el estado y la funcin del ecosistema, que podran ayudar a focalizar la in estigacin y la gestin. 'os nculos biofsicos pueden ocurrir en el entorno inmediato por ejemplo, un hbitat que fa orezca la reproduccin del mosquito ector o la fuente de una contaminacin perjudicial o con hechos que ocurren en la biosfera remota como por ejemplo, el agotamiento de la capa de ozono, que lle a a efectos

3 locales por el da.o que causa la radiacin ultra ioleta. 'os nculos socioeconmicos pueden ariar desde factores como el ingreso personal, la conducta sexual y la delincuencia a ni el local, hasta factores como las polticas comerciales y las ariables econmicas en la produccin farmacutica a ni el global. El estado de la salud humana es un reflejo de una amplia ariedad de interacciones complejas entre el sistema biolgico interno y el sistema ambiental externo en su totalidad. ,in embargo, algunos grupos poblacionales, ya sea por su estilo de ida, ocupacin, ubicacin o patrones de consumo, tienen una ulnerabilidad diferenciada con respecto a riesgos de salud y amenazas especficos. Esto, en combinacin con la exposicin a peligros diferenciados, puede colocar al grupo en mayor riesgo. $e este modo, los efectos en la salud de un cambio ambiental en particular deberan ser determinados dentro del contexto de otros efectos y ocurrencias ambientales coexistentes, tales como la rpida urbanizacin, la densidad de poblacin humana y el aumento de la mo ilidad, el mayor mo imiento de la produccin, el agotamiento de los recursos, la desertificacin y contaminacin. 'a salud humana puede ser ctima de la degradacin y el cambio ambiental. 'os ecosistemas que son lo suficientemente estables y biolgicamente di ersos tienden a mantener la calidad de ida humana. 'os ecosistemas degradados o enidos a menos, entornos acuticos y terrestres, parecen tener un impacto importante en la salud humana. Ejemplo de esto es el agua contaminada que pro oca millones de muertes e itables cada a.o y sobre todo en los ni.os. 'a participacin puede ser un proceso muy difcil. #lgunas razones para esto las constituyen el conflicto de prioridades y/o culturas dentro de las comunidades o entre ellas y los impactos no deseados que ocurren en ni eles contiguos y otras incongruencias0 pero no obstante, la participacin parece conducir los proyectos de desarrollo hacia el desarrollo general de la comunidad. El xito a largo plazo en la gestin de la salud de los ecosistemas y la mejora de la salud humana requieren, en definiti a, 1facultar a las comunidades ilustradas con el conocimiento1. ,alud del ecosistema 2 salud del ser humano 'os descubrimientos en el campo de la salud y el progreso en las prcticas de curacin han reducido considerablemente la tasa de enfermedades infecciosas en los pases industrializados y, en menor grado, en los pases en desarrollo. 'a prctica biomdica de la salud se basa en mtodos de diagnstico y tratamiento de patologas especficas( un patgeno 2 una enfermedad. ,in embargo, la biomdica no tiene en cuenta las conexiones entre la enfermedad y factores socioeconmicos, tales como la pobreza y la desnutricin y a3n menos la relacin entre la enfermedad y el ambiente en donde i e la gente enferma.

4 En general, la prctica biomdica de la salud humana muestra la misma falta de atencin al impacto de los factores culturales en el comportamiento de alto riesgo, y la particular ulnerabilidad de algunos grupos. # pesar de alg3n progreso, los factores ambientales toda a afectan de manera dramtica la salud de mucha gente. 'a 45, estima que cerca de tres millones de ni.os mueren anualmente por causas relacionadas con el ambiente, y ms de un milln de adultos muere por enfermedades o por accidentes relacionados con el trabajo. Entre el 678 y el 978 de los casos de diarrea son causados por factores ambientales. Entre : 777 y ; <77 millones de personas, en los pases en desarrollo, usan combustibles que emiten gases y otras sustancias da.inas. En las reas rurales, la tcnica de cra de animales es deficiente, y resulta en la proliferacin de enfermedades transmitidas por los animales y en la resistencia a los antibiticos. !or muchas razones, los mtodos tradicionales no han podido mejorar el bienestar, la salud y las condiciones sanitarias de la gente que i e en el ,ur. Estas falencias preocupan a los cientficos, gobiernos, organizaciones internacionales y a otras agencias donantes. ,e necesita hacer cambios en los programas y polticas, y en la perspecti a de mirar ms all de las prcticas de salud con encionales. !ara comenzar, se requiere ir ms all de las caractersticas biofsicas de los ecosistemas. MAS HALLA DE LA BIOFISICA 'a prediccin de las consecuencias sobre la salud de las m3ltiples interrelaciones entre los distintos componentes del ecosistema es un gran desafo. 'a mayora est de acuerdo en que estas interrelaciones son muy complejas y que abarcan mucho ms que los parmetros biofsicos0 los cientficos tienen que re isar sus mtodos de in estigacin y abrirse a las nue as formas de cooperacin. El impacto de los factores ambientales en la salud humana particularmente en la salud de las personas de pases subdesarrollados ya est bien establecido. En =frica del >orte, por ejemplo, el ?78 de las plantas sil estres tiene uso domstico, tanto para medicina como para alimentacin. !ero a pesar de su importancia, las sel as africanas, que cubren el ::8 del continente, perdieron <7 millones de hectreas entre @997 y :777. !or su parte, #mrica 'atina contribuy con @97 de los A@6 millones de hectreas de sel as perdidas en todo el mundo durante los 3ltimos ;7 a.os. 'a prdida de di ersidad biolgica asociada con semejante desaparicin puede tener consecuencias directas en la salud humana, porque el ?<8 de la poblacin usa medicinas tradicionales, deri adas directamente de los recursos naturales. En los 1nue os1 ambientes urbanos, los sistemas de alcantarillado, donde existen, estn repletos con los desechos domsticos e industriales producidos por las poblaciones de las ciudades que se expanden a una tasa de :8 anual. En este contexto, es imposible mejorar el ambiente sin incluir a los humanos, junto con los inherentes problemas sociales, culturales y econmicos, en el manejo de los recursos naturales Bfigura @C. En efecto, mientras ms se trata de

5 equilibrar el ecosistema con medidas externas tales como irrigacin, drenaje, fertilizantes o pesticidas, ms disminuye su capacidad intrnseca de regeneracin. 'a tcnica sectorial ya no es adecuada( es esencial que la acti idad humana y el ambiente se manejen conjuntamente. Este reto requiere que las disciplinas se combinen para estudiar juntas la relacin humanosambiente. Digura @. En el enfoque ecosistmico se da igual importancia al manejo ambiental, los factores econmicos y las aspiraciones de la comunidad. 'os mtodos tradicionales tienen ms en cuenta los 3ltimos dos, en detrimento del ambiente Badaptado de EancocF @997C.

'a economa, el ambiente y las necesidades de la comunidad afectan la salud del ecosistema. Enfocndose en uno solo de esos factores en detrimento de los otros, se compromete la posibilidad de un ecosistema sostenible. El enfoque de Ecosalud es entonces parte del proceso de desarrollo sostenible. !romue e la accin positi a en el ambiente y mejora la salud y el bienestar de la comunidad. 'a hiptesis que sustenta el enfoque de Ecosalud radica en el hecho de que los programas que genera sern menos costosos que muchos tratamientos mdicos o inter enciones en atencin primaria de salud. 'as sociedades y sus dirigentes suelen enfrentar con frecuencia una decisin muy difcil( recurrir a un mtodo simple, rpido y a eces costoso de resol er problemas complejos, que puede fallar en el largo plazo Gtal como el uso del $$" como panacea para la lucha contra la malariaG, o in ertir en el desarrollo, social y econmicamente efecti o, sostenible a largo plazo. !ara encarar apropiadamente las causas de degradacin del ambiente y trabajar con todos los principales in olucrados, es esencial ir ms all de las simples perspecti as ambientales o de salud. LOS ENFOQUES

6 !ara conseguir un equilibrio entre la salud de los ecosistemas y la de la gente que los habita se requiere un mtodo nue o de in estigacin Gun esquema que incluya no slo a los cientficos, sino tambin a los miembros de la comunidad, representantes del gobierno y otros interesados. El nue o mtodo de in estigacin propuesto se llama 1Enfoque Ecosistmico en ,alud Eumana1 G Ecosalud- para abre iar. !ero, antes de describir este enfoque, se debe recalcar que cada acti idad o programa de Ecosalud, intrnsecamente, in olucra a tres grupos de participantes( in estigadores y otros especialistas0 miembros de la comunidad, incluyendo a ciudadanos comunes, campesinos, pescadores, mineros, citadinos y a quienes toman las decisiones. Esta 3ltima categora incluye a todos los que tienen poder decisorio, no slo a los representantes del gobierno u otros grupos de protagonistas, sino tambin a aquellos con influencia informal basada en su conocimiento, experiencia y reputacin. 'a meta de toda acti idad de Ecosalud es incluir estos tres factores. #dems de la necesidad de la participacin de estos tres grupos, el enfoque de Ecosalud se basa en tres pilares metodolgicos( transdisciplinariedad, participacin y equidad. 'a transdisciplinariedad implica una isin de amplio alcance de los problemas de salud relacionados con el ecosistema. Esto requiere total participacin de los tres grupos mencionados arriba y alida su completa inclusin. +on la participacin se pretende lograr consenso y cooperacin, no slo dentro de la comunidad, de los cientficos y de quienes toman las decisiones, sino tambin entre ellos. 'a equidad comprende el anlisis de los respecti os papeles de hombres y mujeres y de los diferentes grupos sociales. En la e aluacin del gnero se reconoce que los hombres y las mujeres tienen diferentes responsabilidades y diferentes grados de influencia en las decisiones( por tanto es importante tener en cuenta el gnero cuando se trata de tener acceso a los recursos. !or otra parte, las diferentes castas, los grupos tnicos y las clases sociales, a eces, i en en mundos completamente separados( estas separaciones tienen su propia repercusin en la salud y en el acceso a los recursos. Enfoqu !"#n$%&$'&()&n#"&o +uando los cientficos de arias disciplinas le dan participacin tanto a los indi iduos de la comunidad que estudian como a quienes que toman las decisiones, se puede decir que operan dentro de un esquema transdisciplinario. 'os cientficos que usan el enfoque transdisciplinario en an una se.al clara de que an a considerar los diferentes aspectos del problema, dando acti a participacin en su trabajo a la poblacin local, as como a quienes toman las decisiones. ,i los problemas sociales se pueden enunciar en forma de interrogantes que puedan tratarse en un proceso cientfico, las comunidades podrn expresar lo

7 que esperan de los cientficos y de quienes toman las decisiones. Esto a su ez conduce a soluciones 1socialmente fuertes10 stos son slo dos de los muchos beneficios potenciales del enfoque transdisciplinario. !or tanto, la transdisciplinariedad implica que participen no slo los cientficos, sino los representantes de la comunidad y otros actores que, fuera de disponer de un conocimiento particular del problema, tienen tambin un papel y un inters en su solucin. "ales 1no cientficos1 pertenecen con frecuencia a las 4>H o a las agencias del gobierno. El enfoque transdisciplinario les da el derecho de ser odos y por tanto de compartir sus experiencias, conocimientos y expectati as. El enfoque transdisciplinario es muy distinto de la in estigacin unidisciplinaria, que caracteriza a las ciencias experimentales como la qumica o la fsica y de las ciencias tericas como las matemticas. "ambin se diferencia del enfoque interdisciplinario, que estudia los fenmenos en la interseccin de dos disciplinas usualmente cercanas la una de la otra, como es el caso de la bioqumica, originada en la superposicin entre la biologa y la qumica. "ampoco equi ale a la multidisciplinariedad, en la cual los in estigadores de diferentes disciplinas trabajan juntos, enriqueciendo su propia comprensin como resultado de los aportes de sus colegas, pero donde la coordinacin no necesariamente conduce a acciones integradas. 'a complejidad de las interacciones entre arios componentes econmicos, sociales y ambientales de un ecosistema requiere estrategias de in estigacin integradas que ayan ms all de los planes multidisciplinarios. El enfoque transdisciplinario capacita a los in estigadores de diferentes disciplinas y a los protagonistas para desarrollar una perspecti a com3n, mientras conser an la riqueza y la fuerza de sus respecti as reas de conocimiento. #doptando este enfoque desde el principio, el equipo de in estigacin e ita lle ar a cabo estudios paralelos cuyos resultados se integraran slo al final. 'a integracin del conocimiento y la adopcin de un lenguaje com3n se realiza desde que se est definiendo el problema Gste es el corazn del enfoque transdisciplinario. Lo$ % $#f*o$ % )# !"#n$%&$'&()&n#"& %#% # pesar de que la transdisciplinariedad goza hoy da de gran prestigio entre la comunidad cientfica, es toda a un desafo para cada proyecto de Ecosalud. ,alirse del marco de su disciplina requiere una gran capacidad de sntesis, as como sensibilidad a las fortalezas y limitaciones de los otros. !ara que el enfoque transdisciplinario tenga xito se requiere definir un protocolo de in estigacin Brecuadro @C, precisando maneras de integrar a la comunidad en la definicin del problema, y asignndole la importancia adecuada a los diferentes componentes del ecosistema. Igualmente son desafiantes la conformacin de un equipo y la organizacin del trabajo de los miembros de disciplinas extremadamente diferentes. En los proyectos agrcolas, por ejemplo, los equipos de in estigacin toda a estn

8 principalmente conformados por mdicos especialistas y agrnomos. En general, estos equipos slo tienen un socilogo, responsable simultneamente de los aspectos socioculturales de la in estigacin, incluyendo asuntos de gnero y equidad y de implementar la metodologa de participacin. )ecuadro @. !rotocolo de in estigacin transdisciplinaria A+ Lo$ ,"u(o$ % ("o!#,on&$!#$ +ientficos con el deseo de trabajar por el bienestar de la comunidad. Jna comunidad decidida a colaborar en un proceso de desarrollo que use la in estigacin como herramienta. "omadores de decisiones que puedan dedicar tiempo, conocimientos y experiencia durante el proceso de consenso de las partes. B+ L#$ !#(#$ Establecer un dilogo entre los protagonistas por medio de reuniones informales e intercambio de correspondencia escrita y electrnica. ,olicitar el soporte econmico requerido para financiar la definicin del problema en un taller preproyecto que re3na a los protagonistas. 4rganizar un taller preproyecto para G $efinir el problema basado en la perspecti a y el conocimiento de cada grupo Bgrupo base, mapas, interaccin, datosC G Identificar las reas comunes de inters G #cuerdo sobre los objeti os comunes G Especificar la metodologa de cada grupo o participante G $efinir los papeles y responsabilidades G Establecer el calendario para las reuniones de los equipos. )epetir los protocolos con base en los resultados obtenidos. "raducir los resultados de la in estigacin en programas concretos de accin.

#segurar la continuidad del programa a largo plazo y el seguimiento del progreso. Enfoqu (#"!&'&(#!&-o Jn enorme c3mulo de experiencias, ha demostrado que no puede haber desarrollo sin la participacin de la comunidad. Esta es la principal caracterstica del Enfoque Ecosistmico en ,alud Eumana. 'a in estigacin participati a da igual alor tanto a la sabidura local como a la cientfica. El intercambio de conocimientos y el anlisis conjunto de los problemas permite la identificacin de soluciones factibles. En los proyectos se deben tener en cuenta la sabidura, las inquietudes y las necesidades locales. Esto requiere in olucrar a la poblacin local en las in estigaciones lle adas a cabo en su comunidad. Este tipo de in estigacin a ms all de la simple erificacin de las hiptesis y conduce a la accin. El enfoque participati o se dirige a los representantes de la comunidad y los hace partcipes del proceso de in estigacin. "iene en cuenta los diferentes grupos sociales y facilita las negociaciones. Ka no se considera a los miembros de la comunidad como conejillos de Indias, o como fuentes de datos. #hora participan acti amente en la generacin de conocimientos y el desarrollo de las soluciones. ,e con irtieron en protagonistas y agentes del cambio. !ara lograrlo es necesario integrarlos en todos los ni eles del proceso Gdesde la identificacin inicial del problema, mediante la e aluacin y la in estigacin hasta el estado final de las acciones concretas Au. n!o % )# (#"!&'&(#'&/n 'a participacin de las comunidades en los programas de desarrollo se realiza en muchos ni eles, ariando desde la simple respuesta a las iniciati as de los in estigadores, hasta encargarse de los programas de accin. +erca del 9<8 de los programas participati os permanece en el ni el de participacin pasi a, donde los in estigadores tan slo le dicen a la gente lo que planean hacer. En estos casos, la gente simplemente proporciona informacin y responde cuestionarios. El Enfoque Ecosistmico en ,alud Eumana, sin embargo, busca alcanzar por lo menos un ni el de participacin en el cual la gente forme grupos que establezcan metas concretas para mejorar su medio ambiente y su salud. 5ientras la mayor parte de estos grupos tiende a seguir dependiendo de los iniciadores externos del programa, muchos tienen xito en ol erse autnomos. 4tros tipos de participacin son toda a ms deseables. Jno es el caso en que las comunidades y los in estigadores participan juntos en un anlisis de los problemas que conduce a la accin, fortalece las instituciones existentes y hasta crea algunas nue as. "ales grupos comunitarios asumen la responsabilidad de las decisiones locales. 4tra clase de participacin se presenta cuando los grupos comunitarios se mo ilizan para realizar los cambios en sus propias comunidades.

10 Eay muchas dificultades y obstculos que pueden debilitar la implantacin del enfoque de la participacin. 'a forma de participacin puede ariar de un grupo al otro, y se hace necesaria la negociacin entre los participantes para cada contexto en particular. +ada grupo tiene sus propios intereses e inquietudes, que algunas eces son compatibles con los del otro grupo, pero con frecuencia no lo son. En consecuencia, los in estigadores deben demostrar gran cuidado y extraordinaria inteligencia para estimular a todos los in olucrados. D $#f*o$ % ) nfoqu (#"!&'&(#!&-o $esdichadamente, hasta ahora, muy pocos proyectos tienen en cuenta a las comunidades para definir el tema de in estigacin. +on mucha frecuencia los in estigadores consultan a las 4>H, agencias del gobierno y a las organizaciones locales, mientras que a las comunidades slo se las consulta para dar alidez al proyecto. Eay muchos obstculos que impiden implementar el enfoque participati o. #lgunas comunidades han tenido malas experiencias con los in estigadores que no desarrollaron las capacidades locales. Jna tradicin de dependencia promue e la idea de que el desarrollo iene de afuera. 4tros factores que impiden la participacin efecti a de la comunidad son las desigualdades, las estructuras del poder y las lites locales que se apropian del proceso participati o. 4tras trampas acechan a los in estigadores y especialistas. 'a participacin no debe ser una ideologa fija e inflexible( el reconocimiento del alor de la participacin de conocimientos no debe con ertirse en una actitud doctrinal en la que la poblacin local siempre tiene la razn. 'a b3squeda de nue as perspecti as, ideas y alores debe permanecer como una inquietud constante. 'os miembros del equipo de estudio tienen que mantener una permanente actitud in estigadora. >o es suficiente ser el mejor en una determinada disciplina0 tambin se requiere estar abierto y tener un genuino deseo de colaboracin. El enfoque participati o tiene xito cuando los in estigadores socializan con la gente local, se mantienen aparte de los conflictos locales, promue en la aparicin de lderes de la localidad, respetan a la gente de todas las categoras Bincluyendo a mujeres, ni.os, j enes y a los pobresC, y aceptan la crtica constructi a. ,in embargo, toda a quedan algunas objeciones a este enfoque. !or ejemplo, hay diferentes opiniones sobre la capacidad intelectual de los representantes de la comunidad. 'os cientficos se preguntan si la gente de la localidad tiene la suficiente informacin para participar efecti amente en la definicin del tema de in estigacin. #lgunos consideran que la gente de la localidad no est en capacidad de describir sus problemas de salud de una manera comprensible para los in estigadores. ,ea lo que sea, el objeti o principal es estimular el dilogo entre los in estigadores y la comunidad para llegar a un entendimiento mutuo sobre los problemas de salud.

11 +on frecuencia se argumenta que la poblacin local no tiene los recursos para cuidar su salud, o para combatir las enfermedades. 'os in estigadores deben explicar con claridad que la meta no necesariamente es construir un hospital o acunar a los ni.os, sino ayudar a la gente a identificar sus propias soluciones, basadas en la modificacin del ecosistema y el manejo de sus recursos. Este elemento es crucial. En pocas palabras, las in ersiones en una acti idad transdisciplinaria y la participacin de la comunidad pueden llegar a ser la base para asegurar que las soluciones adoptadas sean sostenibles. 'as mejoras logradas para la salud de la comunidad receptora pagan arias eces la in ersin hecha. G0n "o 1 qu&%#% 'a in estigacin no se realiza en el aco. ,e lle a a cabo en las comunidades, con hombres y mujeres cuya ida est regida por factores econmicos, sociales y culturales. !ara reforzar la accin de desarrollo es de gran ayuda entender las diferencias cualitati as y cuantitati as existentes entre los distintos grupos sociales de la comunidad. El gnero es un aspecto del enfoque de Ecosalud que muestra la forma como la relacin hombre-mujer afecta la salud de todos. En cualquier comunidad los hombres y las mujeres hacen las cosas de diferente manera. Duera del contexto biolgico, la dimensin del gnero comprende caractersticas culturales que definen el comportamiento social de hombres y mujeres y las relaciones entre ellos. 'as tareas y responsabilidades particulares de cada gnero se renegocian constantemente en los hogares, lugares de trabajo y comunidades. En la in estigacin en que se tienen en cuenta las diferencias culturales y socioeconmicas, naturalmente terminar considerando el concepto de 1equidad1. 'a di isin de los trabajos no slo es asunto del gnero0 tambin ara de acuerdo con el grupo social, porque la gente de ms baja posicin tiene acceso a menos recursos. 'a consideracin de la dimensin de equidad dentro del esquema del anlisis del gnero muestra igualmente que 1hombre1 y 1mujer1 no son categoras independientes, sino que el estatus indi idual de hombres y mujeres tambin depende de la edad, el grupo tnico y la clase social. #simismo, existen diferencias hombre-hombre y mujer-mujer. #unque se ha logrado un progreso notable, toda a queda mucho por hacer para incluir a las mujeres y a otros grupos marginados en la agenda de la in estigacin. !ara que los resultados sean de erdad con incentes, las estrategias usadas deben ser tanto cualitati as como cuantitati as 'a inclusin de arios grupos sociales en la agenda de in estigacin no es slo cuestin de equidad0 en erdad, es un asunto de 1buena ciencia1 para asegurarse de que los resultados de la in estigacin sean lidos. ,e ha obser ado que en los sistemas sociales sujetos a alto grado de estrs, es frecuente que los conflictos se puedan transformar en cooperacin por medio

12 de una estrategia que d apoyo a las mujeres. ,in embargo, debe anotarse que el aumento de la participacin de las mujeres en los diferentes comits es en s mismo un factor estresante, debido al tiempo y la energa que tienen que dedicarle a estas tareas. El enfoque de Ecosalud ha demostrado su eficiencia con esos tres pilares( transdisciplinariedad, participacin y equidad. 'as comunicaciones han cambiado la manera de manejar el ambiente y han mejorado la salud en general.

LIL'I4H)DI# http(//sanmartinhidalgo.info/salud/doc/libroMenfMec.pdf
Forget, D. 2003. "Jean Lebel: penser globalement, ag r lo!alement". D"!o#$r r, mar%o&abr l 2003. Forget, '. ( Lebel, J. 2003. ")ppro!*e "!os(st"m +#e , la sant" *#ma ne". -n '"r n, ../ 'ossel n, 0./ 1or2 er, 3./ 4 a#, 1./ 5#"nel, 0. ( De6a ll(, 7., e2s. -n$ ronnement et sant" p#bl +#e: 8on2ements et pra!t +#es. D 8#s on an2 -2 sem, 3t 9(a! nt*e, 51, 1ana2:. 1ap;t#lo 23, pp. 593&640. Lebel, J. ( <#rle(, L. 2003. "=*e e!os(stem approa!* to *#man *ealt* n t*e !onte>t o8 m n ng n t*e 2e$elop ng 6orl2". -n ?apport, D.J./ Lasle(, @.L./ ?olston, D.-./ A elsen, A.B./ 5#alest, 1.B. (