Migraa con aura

Cuando el dolor migraoso se precede de determinados sntomas de disfuncin cerebral focal transitoria -conocidos como "aura"- se habla de migraa con aura. La migraa con aura es menos frecuente que la migraa sin aura (hay 1 caso de migraa con aura por cada 3-4 casos de migraa sin aura). Todo lo dicho en el apartado dedicado a la migraa sin aura tambin es vlido para la migraa con aura.

Figura 1. "La visin de Santa Helena", de Paolo Veronese (1528-1588): National Gallery, Londres (UK). Estaba soando -como siempre se ha dicho- o en pleno ataque de migraa con aura? Observacin original del Dr. David Ezpeleta. Como es lgico, las primeras crisis de migraa con aura pueden asustar a los pacientes. Que a alguien le duela la cabeza es hasta cierto modo asumible, pero otra cosa bien distinta es que todo comience con la visin de una luz en forma de zig-zag que se va abriendo a medida que migra del centro del campo visual hacia la periferia para, finalmente, desaparecer, como sucede en la migraa con aura visual. En efecto, el aura migraosa puede ser muy escandalosa y asustar al paciente, pero, al igual que en la migraa sin aura, se trata de procesos de disfuncin neural y vascular tan incordiantes como, en la gran mayora de las veces, benignos. En este apartado de migraa con aura cabe hablar de los

sntomas premonitorios de la migraa, el aura, sus tipos y por qu se produce, y cundo un paciente afectado de migraa con aura debe de alertarse y avisar a su mdico. Qu son los SNTOMAS PREMONITORIOS de la migraa? Se trata de una serie de sntomas, habitualmente sutiles, que pueden preceder al aura en varias horas . Tambin pueden ser el preludio de una crisis de migraa sin aura. Los sntomas premonitorios ms comunes son los siguientes: somnolencia, irritabilidad, tristeza, hiperactividad, bostezos, dificultades de concentracin, apetencia por ciertos alimentos (por ejemplo los dulces), retencin de lquidos y sensacin de fro. Quien sepa reconocer estos sntomas sabr que en las siguientes horas sufrir, probablemente, una crisis de migraa, de modo que puede prepararse para atajarla al mnimo atisbo de dolor (Figura 2). Cuanto antes se tome el tratamiento sintomtico de la crisis de migraa (consltese el apartado migraa sin aura) antes desaparecer el dolor.

Figura 2. Este diagrama explica perfectamente todas las fases de una crisis de migraa paradigmtica. Los sntomas premonitorios se siguen del aura. Despus sobreviene la fase de dolor, al comienzo leve, despus moderado y finalmente, cuando alcanza la mxima intensidad, grave. Esta fase dolorosa, bien de manera espontnea o gracias a un tratamiento eficaz, se sigue de una reduccin del dolor. Al final queda una fase de resolucin que muchos pacientes suelen comparar con una resaca. POR QU SE PRODUCE el aura? Qu TIPOS DE AURA existen? En el apartado de migraa sin aura se ha comentado que el migraoso tiene una hiperexcitabilidad cerebral que le hace ms sensible a los estmulos internos y externos, de modo que bien por la accin de ciertos factores desencadenantes o bien de manera espontnea, el cerebro de quien padece migraa responde anormal y absurdamente doliendo. El dolor se debe a una inflamacin de los vasos sanguneos de las cubiertas cerebrales (meninges). El aura se produce por una disfuncin focal de la corteza cerebral, generalmente de la corteza occipital (en la parte posterior del cerebro). Esto explica que el aura ms frecuente sea la visual. Sin embargo, si esa disfuncin cerebral progresa hacia delante puede afectar a zonas del cerebro que integran la sensibilidad o el lenguaje, manifestndose como auras sensitiva (al paciente se le duerme la mano, un lado de la boca...) y del lenguaje (el paciente no puede decir lo que piensa o confunde las palabras), respectivamente. Esta disfuncin dura

unos pocos minutos (rara vez ms de 30 min) y desaparece sin dejar daos. Cules son las manifestaciones del AURA VISUAL? El aura visual, bien sola o en combinacin con el aura sensitiva o la del lenguaje, es la ms frecuente. Dado que el lbulo occipital -donde se integra la informacin que entra al cerebro por el rgano de la vista- es muy complejo, se entiende que las manifestaciones del aura visual puedan ser desde simples luces que parpadean hasta las ilusiones y alucinaciones visuales ms extravagantes. El aura visual ms caracterstica (el espectro de fortificacin) se muestra en la Figura 3. Otras auras visuales producen borrosidad visual ("ver como aguas", "ver a travs de un cristal esmerilado"), visin tunelizada (o visin en can de escopeta), visin en mosaico, visin en dos dimensiones, etc.

Figura 2. Imaginemos a una paciente que sufre migraa con aura visual leyendo un texto. De pronto, nota en el centro de su campo visual una luz blanca-amarillenta que, en pocos minutos, adquiere una forma arrionada cuyos mrgenes estn formados por un zig-zag luminoso. El zig-zag se va abriendo, pero en su centro es como si hubiesen borrado el texto. A los 15 minutos el zig-zag desaparece. Cinco minutos despus la visin se restablece. Y acto seguido, comienza un dolor de cabeza caracterstico... Existen algunas AURAS QUE PRECISAN DE UNA MAYOR ATENCIN. Aquellos pacientes que despus de muchos aos de migraa sin aura comienzan a tener auras, aquellos cuyas auras se van haciendo cada vez ms prolongadas, en las primeras crisis de migraa con aura, en quienes sufren de un raro tipo de migraa con aura llamada migraa hemipljica (familiar o espordica), los que siempre tienen auras que afectan al mismo lado del campo visual o al mismo brazo en caso de aura sensitiva, en las migraas con aura que debutan en la edad adulta, en las pacientes con migraa y aura que adems toman anticonceptivos hormonales, en todos estos casos, suele ser necesario algn tipo de estudio complementario y ciertas recomendaciones y restricciones teraputicas. El dolor de la migraa con aura es algo menos intenso que el de la migraa sin aura, aunque esta norma

no siempre se cumple. Algunos pacientes se ven ms discapacitados por el aura que por el propio dolor o los sntomas que pueden acompaarlo (nuseas, vmitos, fotofobia, fonofobia, sonofobia, etc.). En general, las normas de tratamiento (prevencin no farmacolgica, tratamiento farmacolgico agudo y tratamiento farmacolgico preventivo) son similares para ambos tipos de migraa.