Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
une lsion ou un dysfonctionnement du systme nerveux. Par opposition aux douleurs nociceptives qui concernent dautres tissus (muscles, articulations, viscres). Elles ne sont pas associes des processus inflammatoires. Les deux types de douleurs peuvent sintriquer = douleur mixte.
CAS CLINIQUE N1
Monsieur P., 32 ans, chauffeur livreur, a
t opr il y a 3 mois dune hernie discale L4-L5 droite et sa sciatalgie droite a compltement disparue dans les suites opratoires immdiates. Il consulte pour la rapparition de douleurs du MI droit non soulages par les antalgiques de palier II, ni les AINS.
Cas clinique n1
Quels sont les
1er groupe
lments cliniques rechercher pour poser votre diagnostic ? outils permettant une aide au diagnostic ?
diagnostiques ?
Cas Clinique n1
Quels sont les lments cliniques rechercher pour poser votre diagnostic ?
Douleurs type de brlures ou de dcharges lectriques Sensation dengourdissement Pas de relation avec les efforts Allodynie ou hypoesthsie localise ROT Achilen prsent Rachis souple et peu douloureux Pas de signes infectieux locaux ou gnraux
Force motrice globale et segmentaire ROT valuation des diffrents types de sensibilits Recherche de manifestations dysautonomiques Diabte Pathologies rhumatismales (NCB, canal carpien...) Pathologies cancreuses Iatrognie Post-opratoire... Centrale : SEP, AVC, Trauma mdullaire...
Recherche tiologique
Cas clinique n1
Existe t-il un ou des outils permettant une
aide au diagnostic ?
Questionnaire DN4
diagnostiques ?
MESSAGE
Le diagnostic de douleurs neuropathiques est CLINIQUE
Cas clinique n1
complmentaires ?
2me groupe
complmentaires ?
biologie, Radio rachis lombaire IRM lombaire EMG Mais le diagnostic est clinique
En dehors de toute
tiologie vidente
Glycmie jeun, NFS, VGM, VS, CRP Gamma GT, transaminases, cratinine, TSH Oui : suivi par le mdecin traitant Non
CS neurologue Explorations lectrophysiologiques
MESSAGE
L EMG na pas dintrt dans le diagnostic de douleurs neuropathiques
Etiologies
Priphriques
Trouble du mtabolisme
Diabte Alcoolisme chronique Hypothyrodie Insuffisance rnale chronique
Etiologies
Traumatologie
Lsions nerveuses tronculaires Avulsion plexique
Neurologie : syndrome canalaire Cancrologie : destruction ou compression nerveuse Mdicamenteux : chimiothrapie, trithrapie Radiothrapie Gntique AVC SEP Traumatismes mdullaires Membre fantme
Centrales
Cas clinique n1
3me groupe
Cas clinique n1
3me groupe
Votre dmarche a permis de poser le diagnostic de douleurs neuropathiques. Quelles stratgies thrapeutiques envisagezvous ?
Traitements mdicamenteux Traitements non mdicamenteux Autres aspects : rglementation, travail, ALD
Recommandations professionnelles
Antidpresseur tricyclique
Recommandations professionnelles
CYMBALTA
En 1re intention dans la neuropathie diabtique
Tramadol
En 1re intention dans la neuropathie diabtique En 1re intention dans les autres PN sensitives, notamment en cas de forte composante nociceptive associe
Recommandations professionnelles
2me intention
En cas dchec complet ou deffets secondaires importants dun mdct de 1re intention, le substituer par un traitement de classe diffrente defficacit dmontre En cas defficacit partielle dun traitement de 1re intention une association peut-tre propose entre mdicaments de 1re intention Aprs chec des tts de 1re intention utiliss en monothrapie et le cas chant en association Prcautions usuelles des opiacs au long cours
Opiacs forts
Recommandations professionnelles
SFETD 2010
Le cas du Clonazpam (RIVOTRIL)
Message
La prise en charge Des douleurs neuropathiques Utilise En premire intention La monothrapie
Recommandations professionnelles
SFETD 2010
Neurostimulation Transcutane NSTC
= TENS
hors Reco.
Recommandations professionnelles
SFETD 2010
Psychothrapie
dont TCC
Acupuncture
DPZ Grade B
Recommandations professionnelles
SFETD 2010
La mme rigueur scientifique valuations Dmonstration Association Autonomisation du patient
Recommandations professionnelles
SFETD 2010
Neurostimulation Mdullaire
Analgsie intrathcale
Recommandations professionnelles
Titration
Initiation doses faibles et augmentation progressive par paliers en fonction de la tolrance et de lefficacit poursuivre jusquaux doses maximales avant de considrer un chec
Evaluation
rgulire durant le 1er mois de lefficacit et de la tolrance
Recommandations professionnelles
douleur ? CETD
Recommandations professionnelles
douleur ?
Message
Les centres anti douleurs nont leur intrt quen seconde intention aprs chec des traitements classiques
Cas clinique n2
Madame T., 64 ans,
4me groupe
Rsum clinique : diabtique, douleurs pieds, diminution des activits, diminution du primtre de marche, tristesse, pessimisme, inquitude.
Cas clinique n2
Quelles sont vos proccupations
cliniques ?
Quelles sont vos propositions
thrapeutiques ?
Cas clinique n2
Pied diabtique quilibre diabtique DNPD : non corrle au diabte Dpression anxit
Cas clinique n2
Diabte DNPD
Dpression Anxit
PRE TEST
Il est ncessaire de faire des examens
> 80 % VRAI
traitement de la DN FAUX