Se olhamos para o dente e o paciente est com dor, devemos radiografar, ele?

? ele, ento vou anestesiar,(A anestesia em endodontia tem que anestesiar mesmo, por que vamos me er com tecido pulpar, com dor, ento no adianta dar meio tu!inho, vamos anestesiar de verdade no minimo dois tu!os"# $m molar com pulpite no d para anestesiar com um tu!ete, por que posteriormente teremos que dar uma intra pupar, por que a despolari%a&o das cell com a diferen&a de 'h com a dor que ele est sentindo muito grande, ento no adianta d um tu!inho por que ele vai sentir dor# (esma coisa os pr molares acha que meio tu!inho tranquilo, ai vai me er no dente o paciente d um pulo, com mais de um tu!o resolve o pro!lema# As ve%es voc) d dois tu!os e ainda tem que dar a intra pulpar# *ente necrosado, tam!m deve ser anestesiado# +amos anestesiar em todos os casos, com vitalidade, sem vitalidade, com leso, sem leso, tudo- 'ara se tra!alhar tranquilo# 'or que na pr.pria instrumenta&o do canal pode refletir em dor na regio apical# +oc) tem que tra!alhar, o cara te olhar e ele est rindo para voc)# / assim que funciona, se no o paciente fica tenso na cadeira# 'reparo do campo operat.rio, 'reparo do dente, isolar e tudo mais# 'rofila ia oral completa As ve%es o paciente chega com a profila ia pronta, se a coroa estiver integra voc) vai a!rir a coroa, dependendo da situa&o da coroa# 0o pode e istir carie no dente que voc) vai fa%er interven&o endod1ntica# / carie, corta tudo, no vamos aproveitar nada, coroa destru2da, dente restaurado tem que tirar a restaura&o porque vamos ter que fa%er outra mesmo# 3emove tudo# (uitas ve%es tem que fa%er aumento de coroa clinica, para que no isolamento consigamos colocar o grampo# +A(4S SA536765A3 'A389 *A 5434A (AS 0:4 +A(4S '39;$*65A3 04SSA 90*4*4086A# 'or que se a !ase que a endo no for !em feita, perder todo o tram!alho# Se a endodontia no tiver !em no adianta ter preservado o tecido# Se poss2vel podemos fa%er a reconstitui&o da coroa para encai ar o grampo melhor e pode servir como referencia na odonto metria como o cursor# 'odemos tam!m usar como ponto de referencia o dente vi%inho, se no tiver ponto de referencia no conseguiremos instrumentar o canal adequadamente# 0$05A Se no tiver ponto de referencia < era- 'or que no conseguiremos sa!er a medida do canal# 3emover ponte fi a para ter melhor acesso aos canais, se necessrio# Aparelho ortod1ntico fi o deve ser removido para tra!alhar sossegado, manda o orto tirar# 'reparo inicial do dente, isolamento, antissepsia depois preparo da coroa rara???(no entendi oque ele falou" 9m toda literatura voc)s vo ver isso aqui, preparo inicial do dente, isolamento a!soluto e cirurgia de acesso# (as aqui iremos inverter,6nspecionou o paciente, radiografou o dente anestesiou o dente, fa%er o preparo inicial do dente, preparo dos canais radiculares, locali%a&o do canal, irriga&o do canal, depois que eu vou fazer explorao do canal. 0o vou colocar a lima dentro do canal sem antes irrigar o canal# A e plora&o com a lima# 9 plorei, fa%er odontometria(comprimento do dente tal"# 3adiografei tirando =mm para eu ficar dentro do canal dentinrio, eu no quero nada fora do canal dentinrio# (Quando eu fao traspasse intencional quando eu quero drenar alguma coisa, paciente est com dor, ai sim eu fao o traspasse intencional). 4dontometria# 5omprimento do dente =mm, o lance de ficar a quem do vrtice radiogrfico# 'ulpectomia quando tiver vitalidade# *epois da pulpectomia fa%er instrumenta&o do canal# (edicar o canal se houver necessidade# 7a%er instrumenta&o e o!turar o canal# 9ssa a sequencia que iremos seguir# >'egou o paciente, inspecionou o paciente, olhei o dente, radiografei o dente, anestesiei o dente, fa%er preparo inicial do dente, cirurgia de acesso, depois que vou isolar# 7i% a cirurgia de acesso < locali%ei o canal# +i o canal, se eu fi% a cirurgia < estou dentro do canal, no coloquei nada ainda la dentro, locali%ei o canal, irrigao do canal, vou e plorar o canal, vou fa%er a pulpectomia instrumentando o canal, medica&o e depois o!tura&o# 9nto essa a sequencia l.gica que devemos fa%er, no decorar entender# A!scesso 7)ni ? a!scesso apical agudo, em fase inicial, em evolu&o e evolu2do# 8em que fa%er o preparo inicial do dente antes de fa%er o canal# 8em que remover tudo que no est sadio no dente, se no vai <ogar tudo para dentro do canal# 0o pode ignorar as les@es cariosas# 4 dente que vai tratar endod1nticamente no pode ter anda de crie, tem que prepara a coroa para rece!er um novo isolamento# *ependendo a presso do grampo podemos fraturar a rai%, ento at no isolamento voc) tem que o!servar esses detalhes# 7raturou, perdeu o dente# 'odemos fa%er isolamento por e tremos, colocar o grampo nos dentes vi%inho, quando no tem coroa clinica ou h possi!ilidade de fratura, ou quando achar necessrio# 5irurgia de acesso, se no for !em feita < era o canal# +oc) tem que olhar para o dente e ver o canal# +iso indireta no adianta# 9u quero colocar a lima vendo o canal# Se eu tiver que fa%er curvatura, se eu tiver que usar espelho ou fa%er mano!ra, no estou vendo o canal eu no vou instrumentar o dente direito# 'ontos dos grupos dentrios onde vamos acessar o dente# Anteriores, Aingual e palatina, nos posteriores na oclusal, molares e prs# 5irur# de Acesso um processo dinBmico, sempre tem que ficar acertando, fa%er desgaste compensat.rio para a lima entrar com mais facilidade# No vamos isolar do dente antes da cirurgia 0a literatura voc)s vo ver mas na nossa pratica ser diferente# 0.s vamos fa%er a cirurgia de acesso depois que vamos fa%er o isolamento, mais por que? 'or que se isolarmos nos conseguiremos ver a inclina&o do dente# 6sso para evitar fa%er degraus# Croca longa para quem tem prtica de me er com !roca dentro do canal, inicialmente iremos usar !roca curta para evitar iatrogenia#

A cirurgia de acesso um passo que se no !em e ecutado, no vamos conseguir lacrar o dente nas D dimens@es como tem que ser lacrado# 'or que no conseguimos nem en ergar o canal, como que vai lacrar o canal? 8omar cuidado quando o dente tem dois ou mais canais, devemos usar a tecn# de 5larE para dissociar os canais para no ter superposi&o, se no pensa que um conduto s.# 0o incisivo central tam!m tem que usar a tcnica de 5larE se no no iremos conseguir ver os dois canais, pr molar superior estar sempre com superposi&o# 8em que ter acesso livre e direto aos canais# 9u quero fa%er uma cirur# de acesso, se eu tenho uma cBmara pulpar ampla terei que usar uma !roca mais cali!rada do que um incisivo central de um cara de FG anos# $m paciente com H= e outro com FG anos, tem que ter diferen&a# 5ada cirurgia de acesso vou ter um tamanho e uma forma tudo vai depender da cBmara pulpar# 8enho que fa%er uma cirurgia que eu tenho que ver o canal# *epois que tem um tratamento endod1ntico !em feio o resto fica tranquilo, prepara o conduto poe o pino, a forma da coroa depois a pr.tese resolve reconstituindo o dente 8emos que remover os cornos pupares de todos os dentes, e teremos altera&@es cromticas# Altera a polpa# 8em que cair no va%io(lugar mais volumoso da cBmara pulpar" quer di%er que < est dentro do canal# A radiografia de estudo tem que estar na mo para ir olhando enquanto fa% o acesso sem esquecer de irrigar# Irea de elei&o anteriores e posteriores, no esquecer# 4lhar a posi&o do dente no arco para sa!er como que iremos entrar com a !roca, rea de elei&o# Se o canal estiver muito atrsico ou no tiver cBmara pupar se mostrando radiograficamente, no vai cair no va%io, a cBmara pulpar no tem volume, ento no cair no va%io# No se procura canal com !roca. Se locali%a canal com sonda# Croca s. para remover cBmara pulpar# 9ntrada de canal sonda para locali%ar e lima para e plorar, s. mais nada# A !roca curta usada para no desfigurar o soalho da cBmara pulpar# A sonda angulada que a correta para sa!er se tem remanescente de cama pulpar, se ainda tem teto pulpar# >Irea de 9lei&o de "nteriores =mm acima do s2ngulo# *ire&o de trepana&o numa fai a de JK graus em dire&o ao maior volume da cBmara pupar# 0o quero colocar nada rotat.rio dentro do canal no ato da cirurgia de acesso# Aocali%a&o do canal com sonda# 4nde tem reten&o tem que cortar de dentro para fora com a !roca, sempre de dentro para fora, para retirar o remanescente de cBmara pulpar# A sonda tem que correr livre na cBmara pulpar sem reten&o nenhuma, locali%ei o canal irriguei e irei fa%er os outro tempos operat.rios# Se eu estiver en ergando o canal eu vou chegar na %ona apical com mais facilidade, por que eu no posso ter nada que me interrompa na entrada do canal, descer livre no canal# 'ara remover as reten&@es a !roca esfrica melhor# ; nos molares e prs a troncoc1nica para fa%er as paredes divergentes funciona melhor# 0o e iste formato de cBmara pulpar padro, o formato da cBmara pulpar varia muito, podendo ser irregular triangular, triangulo diminuto, ovoide, < os dentes inferiores so mais achatados e no adianta fa%er a!ertura imensa, pois so horr2veis para fa%er a!ertura e e plora&o# Luando tira a reten&o, automaticamente < deu a forma de contorno ao dente, tem que sa!er tra!alhar com instrumento adequado de acordo com a lu% do canal# Se colocar a lima e ela inclinou pode procurar que tem outro canal# 8em que a!rir ou para incisal ou para o s2ngulo para locali%ar o canal# 8em que ser adequado inclina&o, tamanho e forma, para resolver a e plora&o# Se tiver resto de tecido pulpar vai ter altera&o de cor, por isso devemos remover todo o teto da cBmara e sempre irrigar# >Irea de elei&o dos pr molares a oclusal um pouquinho para mesial ao longo ei o no forame central# 5aiu no va%io parou# 7orma de contorno ovoide no sentido vest2!uloMlingual ou palatino, um pouquinho para mesial# 0unca distoMmesial# 'reservando as cNspides# 5om paredes divergentes usando a troncoc1nicas# 3emovendo o teto# 5om a!ertura um pouquinho mais para a mesial, por que onde est a cBmara pulpar, com paredes divergentes# 'rimeiro prs superiores, locali%ar com sonda fica dif2cil tem que locali%ar com a lima, por que so um pouco achatados no sentido (*# 'ara no a!rir muito voc) vai com a lima para ver qual a posi&o, indo no conduto palatino# 'ardes tem que ser divergentes, removendo as reten&@es# $sar tec# de 5larE para dissociar ra2%es# Lual o conduto mais amplo do molar inferior? 5onduto msio vesti!ular# A rea de elei&o dos molares, dentes posteriores a oclusal, dire&o de trepana&o ao longo ei o do dente, e quando for inferior n.s vamos procurar o conduto de maior volume, qual que ? o *istal# (olar inferior o distal# Luando a cBmara pular est atrsica sempre devemos come&ar pela !roca menor# 8em que irrigar, caiu na cBmara pulpar para e irriga# +ai tra!alhando e vai irrigando, tem que est refrigerando com a gua da caneta e sempre irrigando, temos que sondar para sa!er onde est a reten&o e removeMla com a !roca esfrica# A radiografia no mostra a reten&o# Superior o conduto mais volumoso o palatino, ento vamos a!rir o dente procurando sempre o canal palatino, rea de elei&o?4clusal# *ire&o de trepana&o? Aongo ei o do dente# 7osseta central, caiu na cBmara, vem removendo, vai ter o acesso tranquilo dos canais se houver cBmara pulpar, para voc) ter facilidade em achar as entradas dos canais# 0a cBmara pulpar temos que remover teto de dentina, no for&ar o conteNdo da cBmara pulpar, preservar e nunca usar a !roca no soalho da cBmara pulpar# Se voc) usar uma !roca no soalho voc) desfigurou o soalho# +oc) pega a sonda a sonda vai prender naquele degrau que voc) fe% com a !roca# 8em que sa!er anatomia por que muitas ve% a radiografia no mostra a curvatura das ra2%es, no caso de a curvatura est para a palatina# 8emos que ficar a quem do vrtice radiogrfico para no trepanar o canal# 9nto devemos usar uma lima fina e fle 2vel# $sar a !roca de dentro do canal para fora e fa%er as paredes divergentes# 8em que sa!er a inclina&o do dente para no chegar na furca nem fa%er perfura&o lateral e por isso tam!m que no devemos fa%er o isolamento a!soluto antes da cirurgia de acesso e devemos usar !roca curta# *evemos olhar a radiografia inicial, olhar a posi&o do dente no arco, ver se tem cBmara pulpar, locali%ar o canal com a sonda, coloca a lima e radiografa para sa!er que canal n.s achamos# 8eve dNvida para e radiografa#