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NDICE
CONCEPTOS:
La filosofa de la organizacin del Laboratorio de Urgencias es proporcionar informacin analtica interconsulta - a las Urgencias mdicas. As pues, en sentido estricto, el laboratorio de urgencias es el que realiza exclusivamente determinaciones cuyo resultado puede decidir una intervencin mdica directa. La realizacin de un anlisis urgente viene dada por dos motivos:
-
primero, la necesidad imperiosa de establecer un diagnstico cara a indicar una u otra forma de intervencin.
segundo, para dilucidar, ante una situacin inesperada en el curso del seguimiento de un paciente, la necesidad o no de modificar de forma inmediata la teraputica que est recibiendo.
CONCEPTOS: Actualmente, el escenario ha cambiado y cada vez tienen ms peso los procesos en consultas y hospitalizacin, hospital de da, oncolgicos, transplantes, dilisis, ciruga mayor ambulatoria, unidades hospitalizacin a domicilio
Situaciones que si bien no precisan resultados urgentes, si preferentes o tan rpido como sea posible, antes de las.
Se comprende que haya que establecer una prioridad en la ejecucin y limitar el nmero de pruebas que puedan ser solicitadas por esta va.
UBICACIN:
El laboratorio de Urgencias del Hospital de Alcoy es un rea integrada en el Servicio de Anlisis Clnicos y se localiza en la planta baja del hospital al mismo nivel que las Urgencias externas.
ORGANIZACIN:
Realiza las determinaciones de las magnitudes biolgicas relacionadas con las urgencias mdicas las 24 horas del da todos los das del ao. Para dar respuesta a esta demanda, el laboratorio de Urgencias funciona de forma personalizada, coordinada con su Servicio de Anlisis Clnicos pero contando con personal propio y una dotacin de material en el que prima la rapidez sobre la capacidad de procesamiento. La organizacin pasa por la integracin funcional de las reas de Bioqumica, Hematologa y Microbiologa.
ORGANIZACIN:
Recursos humanos: es especfico
- Personal facultativo de presencia fsica en el turno de maana y de atencin continuada las 24h mediante guardias localizadas en los turnos de tarde y noche. MIR guardias presencia fsica.
- Personal sanitario no facultativo: 14 tcnicos especialistas y enfermeras que se distribuyen en tres turnos de trabajo.
Validacin tcnica y facultativa. Ofrecer resultados fiables y en tiempos de respuesta adecuados para proporcionar informacin til en la toma de decisiones clnicas.
TELEFONO CONTACTO
30712 / 13 / 14 30712 / 13 / 14 30736 37450 28806 30679 37426 30680 37434 37432 37436 37438 37442 / 37451 37443 / 30698 30741 37446 37451 37431 37440 37457 28881 30712 / 13 / 14 30643 28833 28854 28806 30731 28808 30725 30730 28814
BIOQUMICA
ALT AMY CAL CK CREA ALB CRP DBIL ETAN GLU GOT LAC LDH ADA NH3 PAMY PHOS TBIL TP CL UA OSM UCSF TNI URE MIO NA HCG K CHE
ORINAS
ANORMALES SEDIMENTO, DISMORFIAS DAO: COC, OPI, CAN, ANF TEM
FRMACOS
AVAL BENZ CAR DIG FENI FENO SAL TEO CICLO PARA TACRO LITIO
GASOMETRA
GA, GV, GC CALCIO INICO BICARBONATO BIL NEONATAL
HECES
SOH APT
SEROLOGA INF.
AGHBS VDRL, RPR PAUL-BUNNELL AG LEGIONELLA MALARIA TINCIONES
HEMATOLOGA ANALTICA
HEMATIMETRA, FROSP COAGULACIN: TP, TTPA, FIB, DD
AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS
HITACHI ANALITICS MODULAR (Modelo P800) AUTION JET (Modelo AJ-4270) GASMETRO OMNI S (Modelo 2) GASMETRO OMNI C STRATUS CS (Nmero 1) STRATUS CS (Nmero 2) IMx TDx AUTOANALIZADOR HEMATOLGICO SYSMEX (Modelo XE-2100L) (Nmero 2) COAGULMETRO STA-COMPACT MICROSCOPIO NIKON ALPHAPHOT 2 (Modelo YS2-H) CENTRFUGA MEDITRONIC (Modelo BL-S) CENTRFUGA KUBOTA (Modelo 5100)
Hematologa URG
Bioqumica URG1
Procesar Muestras de LBIO Avisar AMIUCI Registro Volantes Peticin (OMEGA) BIOQUMICA / FRMACOS / LBIO (HITACHI) MARCADORES CARDACOS (STRATUS)
Bioqumica - URG2
GASOMETRAS (OMNI) ORINAS: TEM / DAU (PLACAS) ORINAS: AYS (AUTION JET) FRMACOS (IMx, TDx) HBsAg / -hCG (IMx)
INDICADORES DE GESTIN
Definir indicadores tiles que nos permitan planificar mejor el trabajo y evaluar la calidad de todo el proceso analtico.
INDICADORES DE CALIDAD
Preanalticos
Analticos
Solicitudes: incorrectas Pruebas por peticin: ampliadas Recepcin de especimenes: incorrectos CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas
Postanalticos
Pruebas/Peticin
Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Laboratorio/Estadsticas. Servicio Anlisis Clnicos
6.6
HEMATIMETRA COAGULACIN
PETICIONES (%)
65
SERVICIOS CLNICOS (DESTINOS) URGENCIAS UMI ONCOLOGA HOSPITAL DA UHD DIALISIS PARITORIO/GINECOLOGA PEDIATRA MEDICINA INTERNA Y ESPEC. CIRUGA QUIROFANO CMA
15
15
5
Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos
Peticiones
Lunes
Martes
Mircoles Jueves
Viernes
Sbado Domingo
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
84
60
Peticiones
21
TURNO 1
TURNO 2
TURNO 3
40 35 30 25 20 15 10 5 0
11
39
31
31
20
19 12
Peticiones
10
14
17
20
23
02
08
11
14
17
20
23
02
08
INDICADORES DE CALIDAD
INDICADORES
Preanalticos
Analticos
Solicitudes: incorrectas Pruebas por peticin: ampliadas Recepcin de especimenes: mal remitidas
Postanalticos
Concepto de incorrectos o mal remitidas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio.
Criterios de no aceptacin de una solicitud:
DEMOGRFICOS del PACIENTE (Nombre, SIP, edad) DATOS del MDICO SOLICITANTE (Nombre, Servicio, T) DATOS del EXTRACTOR (Nombre, T) SOSPECHA DIAGNSTICA
MUESTRA EN RECIPIENTE INADECUADO MUESTRA MAL REMITIDA (MH, MC, MI, MMI) MUESTRA NO RECIBIDA
Transporte inadecuado
* Fuente: Indicadores de Gestin. Servicio Anlisis Clnicos * Fuente: OMEGA 2000. Mdulo Urgencias. Servicio Anlisis Clnicos
Concepto de incumplimientos o rechazadas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio. Indicadores Analticos
Deseables
<5% <5% <3%
Criterios de no aceptacin:
TRUS
TRUT
TRUA
TRUR
TRUS: Tiempo desde solicitud a extraccin o recogida. TRUT: Tiempo desde recogida muestra a registro laboratorio (transporte). TRUA: Tiempo analtico (intralaboratorio). TRUR: Tiempo desde emisin informe a recepcin por el clnico. TRPU = 70 minutos
10
15
minutos
30
15
TRUA minutos
OCT-06
NOV-06
DIC-06
ENE-07
GLOBAL
TURNO 1 TURNO 2 TURNO 3
32
35 30 28
29
31 28 28
30
33 28 27
34
33 30 54
OCT-06 32 26
NOV-06 29 23
DIC-06 31 27
ENE-07 35 27
28 24
37
26 25
33
89 21
32
29 24
34
FRMACOS
MARCADORES CARDACOS
62 32
33
53 30
30
49 31
32
55 34
37
TRUA
PETICIONES
LUNES 166 29 71 - 05 24 43 82
MARTES 142 26 68 - 10 24 38 82
MIRCOLES
JUEVES 107 27 59 - 10 27 38 80
DOMINGO
138 26 66 - 05 25 38 79
94 23 61 - 05 22 44 50
MEDIA RANGO
MEDIANA
P90
Peticiones con x
INDICADORES DE CALIDAD
INDICADORES
DESEABLES
ACTUAL
Preanalticos
Solicitudes: incorrectas Pruebas por peticin: ampliadas Recepcin de especimenes: mal remitidas CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas
>95% >10%
Analticos
Postanalticos
TRPU P90<60min Emisin de copias <5% Informes reclamados por demora en la entrega <5%
<40min
Procedimientos Normalizados de Trabajo. Manual de Protocolos del Laboratorio Urgencias. Incidencias. Registro de Llamadas. Registro Averas/Revisiones Equipos. Albaranes Mantenimiento. Hojas Registro Mantenimiento Equipos. Puesta en marcha Centrfuga Meditronic BL-S. Recogida Muestras No Urgentes en turno rodado. Registro y Archivo Calibraciones. Supervisin CC interno en el PSM. Supervisin CC externo. OMEGA 2000. Mdulo Urgencias: Pruebas campo Gases. HITACHI: Test asignados. Test de Registro Manual. Hoja Calibradores. Hoja Controles. Teofilina. Fenobarbital. cido Valproico. Salicilatos. ARHITECT: Dilucin HCG>15000. Controles sbados-festivos. IMx: AGHBS. HCG. Rechazar placa. Resultados Codificados. Sedimento. TEM: cambio a ON-CALL. DAO: ampliar a ATC, BAR, BZO, MDMA, mANF.
RECOMENDACIONES
Celador: Revisin de la entrega de solicitudes. Identificacin Muestra-Volante (etiqueta y/o nombre paciente). Todas las Peticiones deben introducirse en el Omega. Toda Solicitud (verbal?) debe llevar Volante de Peticin. Protocolo Explantes (Perfil 80). Uso responsable del telfono del rea de urgencias. No dar resultados por telfono (excepto los de Aviso, y con registro de llamada). No mostrar Resultados previos en Autoanalizadores u Omega. Lquidos Biolgicos: Avisar personalmente al facultativo. Guardar 7 das en nevera 3. DAO/TEM: No dar reactivos a nadie, previa consulta al facultativo. Recomendados, hacer Peticin. REACTIVOS/CALIBRADORES/CC: Comprobar N Lote y notificar al facultativo. Apertura caja nueva. Notificar si es apertura de ltima caja. Notificar falta alcuotas PNU-PPU. Envo Muestras Urgentes a Laboratorio Externo (turno rodado). Envo Etanol Judicial (custodia y aviso de envo). Aviso Corte Luz programado.