COLUMNA VERTEBRAL Lesiones traumticas: Antes de pasar a describir las lesiones traumticas de cada regi n en particular debemos considerar

a la !ora de "er una lesi n de columna# tres aspectos e"aluati"os $ue son: %& Con o sin trastornos neurol gicos'

(& Tipo de lesi n cl)nico*radiol gica +contusi n# esguince# ,ractura# lu-aci n o ,ractura*lu-aci n& .& Lesi n estable o inestable'

El primero / segundo aspecto e"aluati"o se e-plican por si solos# el tercero se0alar# $ue en la lesi n estable raramente se da0a la m1dula / la mo"ilidad de la columna es ,irme# pero en las inestables# aun$ue de inicio no !a/ da0o medular# considerar importante $ue puede !aberlo si se mo"ili2a el paciente' 3ebemos considerar importante $ue la estabilidad no depende de la ,ractura o no de la "1rtebra# sino de la estabilidad del comple4o ligamentoso' Mecanismo de producci n: Este puede ser por mecanismos directos o indirectos# el primero por !erida por pro/ectil de arma de ,uego o arma blanca o por un ob4eto contundente como el producido por un palo# o al ser empu4ado o lan2ado contra un mueble' El segundo se considera el ms ,recuente# aun$ue en el caso de maltrato in,antil# no se debe de4ar de considerar el trauma directo pues ocurre con ,recuencia cuando el ni0o es golpeado / cuando el agresor lo patea por la espalda# concomitando en este caso con ,ractura de la 2ona posterior de las costillas' Los mecanismos indirectos son los siguientes: 5le-i n ,or2ada con compresi n de los cuerpos "ertebrales' 6iper,le-i n / rotaci n $ue rompe los ligamentos posteriores' Compresi n "ertical' 6ipere-tensi n' Ci2allamiento' Arrancamientos musculares' Columna cer"ical: Las lesiones a este ni"el pueden pasar inad"ertidas# por ello la importancia de un buen e-amen ,)sico' Aun$ue !emos mencionado las causas directas e indirectas# la combinaci n de ellas suelen ocurrir con ,recuencia en estos casos# por ello la combinaci n del golpe por un instrumento obtuso / el mecanismo de aceleraci n / deceleraci n' Es en este caso cuando el ni0o es lan2ado'

E-isten algunas condiciones $ue debemos conocer al sospec!ar un trauma cer"ical en un ni0o' Veamos algunos e4emplos' La ,ractura de la ap ,isis odontoides# es rara en los menores de 7 a0os / ms a8n en los menores de . a0os# / se !ace sospec!osa en un ni0o $ue llora intensamente al mo"er el cuello / $ue no la puede sostener acti"amente' Las ,racturas de la segunda "1rtebra cer"ical# son con ,recuencia consecuti"as a una contusi n directa como es el impacto contra una pared o un ob4eto duro como es una mesa' Las lesiones de las "1rtebras cer"icales tres# cuatro / cinco# son casi siempre debidas a mecanismos de !iper,le-i n# las $ue pueden conlle"ar a sublu-aciones# lu-aciones / en otros casos a ,racturas por compresi n# o la combinaci n de esta con las anteriores' La lesi n por !ipere-tensi n# puede producir lesiones del ple-o bra$uial cuando esta ocurre en la uni n cer"ico*dorsal' Tambi1n se describen lesiones con a"ulsi n de un ,ragmento anterior de la "1rtebra# $ue cuando es un ,ragmento de constituci n sea podemos obser"arlo por la radiogra,)a simple pero $ue a "eces es de caracter)stica cartilaginosa / se !ace necesario !acer una resonancia magn1tica nuclear para poder "isuali2arlo' 9on ms ,recuentes en la 2ona cer"ical $ue en la torcica# sigui1ndole en orden de ,recuencia la 2ona lumbar' La combinaci n de los mecanismos de !iper,le-i n# !ipere-tensi n / torsi n# a,ectan con ma/or grado a las partes blandas / se reconocen en el caso de maltrato in,antil como el trauma por :latiga2o;' Este se produce por ,le-i n s8bita !acia delante# en el $ue el ment n es pro/ectado !acia el estern n# este es seguido por !ipere-tensi n / ,uer2as de rotaci n $ue producen una lesi n gra"e de las partes blandas' 9u cuadro cl)nico es con,usi n# dolor cer"ical irradiado a ambos bra2os# "1rtigos# parestesias# obnubilaci n# "isi n borrosa# 2umbidos de o)dos / puede llegar a la ruptura eso,gica' Las lu-aciones occipitoatloideas son in,recuentes / por lo regular de causa traumtica# las de etiolog)a no traumtica son muc!o ms raras a8n' 9u super"i"encia es rara por las lesiones medulares / del bulbo ra$u)deo $ue las acompa0an' En el caso de la articulaci n atloa-oidea# e-iste una amplia "ariaci n en la con,iguraci n de su anatom)a# sobre todo en sus caras laterales# por lo $ue !ace ms di,)cil el diagn stico' La presencia de un ni0o con un tort)colis dolorosa puede !acer sospec!ar una lu-aci n atlantoa-oidea' <or ello# se deben seguir de cerca los casos de tort)colis traumtico# in"ersi n de la cur"a lord tica normal / limitaci n del mo"imiento de ,le-i n / e-tensi n de la cer"ical para no pasar por alto una lesi n de este tipo' La anc!ura normal de esta articulaci n es de % a ( mm en la pro/ecci n lateral / la inclinaci n del atlas sobre el a-is es de alrededor de %= grados' La distancia entre la odontoides / la super,icie articular posterior del atlas en ,le-i n / e-tensi n "ar)a en los ni0os entre ( / . mm pero puede llegar !asta >#? mm' Muc!os casos de lu-aci n atloidoa-oidea en ni0os pueden ocurrir dos semanas despu1s de una lesi n in,lamatoria de la nari2 o de la garganta# en el $ue el ni0o tiene la cabe2a en posici n de tort)colis# con la barbilla apo/ada contra el t ra- / !acia el lado opuesto de la lu-aci n'

Las lu-aciones se producen por un mo"imiento de ,le-i n / rotaci n# / por lo regular no son lu-aciones puras pues con muc!a ,recuencia se lesionan tambi1n las ap ,isis articulares' La lu-aci n puede ser de un lado o unilateral o de los dos o bilateral' Cuando es unilateral# se "e desde el punto de "ista radiogr,ico un ligero despla2amiento de la "1rtebra superior sobre la in,erior en la radiogra,)a lateral' En una radiogra,)a anteroposterior# se puede "er una ligera rotaci n de las ap ,isis espinosas sobre todo si esta es bien centrada' <or lo regular este despla2amiento no es ms de un tercio del dimetro anteroposterior del cuerpo "ertebral' 9i sobrepasa la mitad# estn entonces a,ectadas las articulaciones posteriores' Las lesiones por compresi n "ertical se producen en la columna cer"ical al caer de cabe2a en una piscina por e4emplo' En el caso del ni0o lan2ado# tendr)a $ue caer de esa ,orma sobre alg8n ob4eto / sobre el piso para producirse este tipo de lesi n' 3espu1s de lesiones cer"icales pueden aparecer !emorragias epidurales# subdurales# subaracnoideas e intramedulares' Columna torcica o dorsal: Las lesiones de la columna torcica se "en con ma/or ,recuencia en los ni"eles medios e in,erior' Las "1rtebras superiores de la columna dorsal se comportan anat mica / ,uncionalmente como las "1rtebras cer"icales# as) como las de la parte in,erior se comportan como las "1rtebras lumbares sobre todo T*%% / T*%(' El mecanismo de producci n de sus lesiones es el de ,le-i n / la rotaci n' Las ,racturas ms comunes son las producidas por compresi n' Estos traumatismos e4ercen in,luencia sobre las articulaciones costo"ertebrales# los ligamentos# discos / partes blandas inter"ertebrales' La pared posterior de estas "1rtebras# son mu/ ,uertes / su consistencia !ace $ue se mantenga limitada la lesi n !acia el centro de la "1rtebra / por ello las lesiones neurol gicas en estos casos sean escasas a esto se le a0ade la estabilidad $ue le brinda la ca4a torcica' Las ,racturas de los ped)culos / de las ap ,isis trans"ersas son raras / cuando e-isten se asocian a lesiones costo"ertebrales' 9on raras las ,racturas por !ipere-tensi n' Las lu-aciones son raras por la estabilidad $ue brinda la ca4a torcica como /a !emos se0alado# pero cuando se produce# se asocia con ,racturas de las ap ,isis articulares# despla2amiento acentuado del cuerpo "ertebral# ,racturas de las costillas / lesiones de la m1dula espinal' El mecanismo por compresi n "ertical# es raro $ue se produ2ca a este ni"el# pero de ser as)# las "1rtebras superiores se comportan como las cer"icales / las in,eriores como "1rtebras lumbares' Columna lumbar: 9us lesiones son propensas al mecanismo por !iper,le-i n' La ,ractura ms ,recuente a este ni"el es la lesi n cunei,orme por compresi n' Las ,uer2as de torsi n / ci2allamiento son signi,icati"as / la participaci n con ,recuencia de

los ped)culos# arcos neurales / las ap ,isis trans"ersas !ace $ue a,ecten el centro de la "1rtebra / lesionan con ma/or ,recuencia el canal / las ra)ces ner"iosas' La ,ractura*lu-aci n se locali2a ms ,recuentemente en la uni n dorsolumbar / se asocia con grandes lesiones medulares / radiculares' La lu-aci n pura es rara' Las lesiones por compresi n "ertical# se produce al caer sobre las nalgas# / en el tema $ue tratamos se produce cuando el ni0o es lan2ado bruscamente contra el piso / cae de nalgas' Columna sacroco-)gea: Estas son consecuti"amente a traumas producto de ca)das sobre la regi n gl8tea# mu/ parecidas a las lesiones por compresi n "ertical antes mencionadas# pero $ue en el caso de esta regi n de la columna# !ace $ue se lu-en estas "1rtebras' Estos pacientes a$ue4an de dolor intenso al sentarse / a la deambulaci n' La porci n ms d1bil est a ni"el del primero / segundo agu4eros sacros' A ni"el del c cci- se produce# con este mismo mecanismo de producci n# la lu-aci n sobre el sacro# la cual es mu/ dolorosa / $ue a "eces nos lle"a a la e-tirpaci n $uir8rgica de este pe$ue0o segmento de la columna' Mani,estaciones cl)nicas: Este tipo de paciente llega por lo regular acostado / en otras es tra)do por alg8n acompa0ante' 9e tomar como primera medida# acostarlo / no de4ar $ue se mue"a# aplicando dos almo!adas a los lados de la cabe2a con el ,in de no de4arlo mo"er la cabe2a !acia los lados / en el caso de tener una lesi n cer"ical pre"er la lesi n medular' 3e ser una lesi n torcica o lumbar debe colocarse una almo!ada en la 2ona a,ecta buscando cierta e-tensi n / e"itar las complicaciones neurol gicas por las lesiones por compresi n' Al reali2ar la inspecci n# "eremos la recti,icaci n de las cur"aturas normales de la columna como es en el caso de la regi n cer"ical o lumbar una recti,icaci n de la lordosis / en el caso de la regi n torcica un aumento de la ci,osis dorsal' 3ebemos precisar ,lacide2 o cambio de coloraci n de los miembros' No debemos ol"idar en la regi n cer"ical la presencia de tort)colis' A la palpaci n e-istir dolor al !acerlo sobre la ap ,isis espinosa lesionada as) como tambi1n a la percusi n' Al comprimir la columna en el sentido de su e4e tambi1n el paciente re,erir dolor' 3ebemos ob"iar los e-menes de mo"ilidad de la columna pues estos pueden producir da0os neurol gicos en el caso de $ue no e-istieran o agra"arlos de estar presentes' No ol"idar 4ams la presencia o no de problemas es,interianos tanto de retenci n o incontinencia'

El e-amen de re,le4os# sensibilidad / motilidad es de suma importancia' En"iado por: 3r' Carlos Cabrera# pro,esor Au-iliar / segundo coordinador del Comit1 acad1mico para la pre"enci n del maltrato in,antil