CANAL DO MDICO

O Canal do Mdico formado por uma equipe mdica de diversas especialidades com larga experincia em Assessoria Medicina Diagnstica. Disponibilizamos um elo entre as reas Tcnico-Operacionais e o Mdico, nosso principal cliente, para atend-lo em todas as suas necessidades: obter resultados de exames de seus pacientes, discutir laudos com a nossa equipe mdica, fornecer informaes sobre novas metodologias utilizadas em exames e sobre a adoo de novos valores de referncia, entre outros.

ste material foi elaborado para atender a uma demanda dos mdicos ginecologistas, que frente ao avano laboratorial, com crescente nmero de exames e tcnicas sendo constantemente incorporados, sentem a necessidade de manter-se atualizados com novos procedimentos de coleta. A Diagnsticos da Amrica, com este manual oferece orientaes aos profissionais para a coleta de diversos materiais. Todos os

Como e quando entrar em contato

Estamos sempre sua disposio para fornecer total suporte nos diagnsticos, esclarecendo dvidas sobre exames e preparos ou prestando quaisquer outras informaes relacionadas Medicina Diagnstica.

exames solicitados devero ser coletados e encaminhados de acordo com as normas descritas, com a finalidade de serem analisados dentro dos padres internacionais de controle de qualidade em laboratrios, nosso maior compromisso, assegurando a fidedignidade dos seus resultados. Estaremos disposio no Canal do Mdico, para prestar quaisquer esclarecimentos que se fizerem necessrios.
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Rio de Janeiro (21) 2227 8090

Segunda a Sexta: Das 8h s 20h Sbados: Das 8h s 13h

Ncleo Tcnico Operacional-SP Av. Juru, 434 Alphaville SP Tel. (11) 4197 5500 Ncleo Tcnico Operacional-RJ R. Marqus de Olinda, 12 Botafogo RJ Tel. (21) 2536 6000 Ncleo Tcnico Operacional-PR Av. Visconde de Guarapuava, 3200 Curitiba PR Tel. (41) 322 0066 Hospital Vita - BR 116 Km 396 Bairro Alto Curitiba PR Tel. (41) 315 1914 www.diagnosticosdaamerica.com.br

Dr. Caio C. Auriemo

Presidente

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MKT-BM-0002 11/03 Verso 1

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PEDIDOS DE EXAMES
Para assegurar resultados adequados, alguns dados so de extrema importncia devendo estar presentes nos pedidos de exames. A. Por ocasio de exames solicitados em receiturio informar se o paciente est em uso de algum medicamento, especificar a amostra a ser avaliada e/ou sito anatmico de coleta especificar a data e o horrio da coleta do material. B. Em casos de coletas em que haja suspeita de doenas sexualmente transmissveis e que por dificuldades de abordagem com o seu cliente, no seja apropriado descrever a suspeita no pedido do exame, seria interessante relat-la ao Canal do Mdico (tel: 2227 8090).

Pesquisa de Trichomonas
Material Necessrio Soro fisiolgico Swab seco Recipiente para coleta de urina Procedimento de Coleta Urina de 1 jato Colher o primeiro jato da primeira urina da manh ou de qualquer urina colhida com intervalo de 4 horas aps a ltima mico. Este material deve ser imediatamente entregue no Laboratrio ou mesmo colhido no Laboratrio. Este material s pode ser entregue nos postos de Botafogo. Vaginal Colher o material vaginal com swab seco. Este material deve ser imediatamente entregue no Laboratrio. Este material s pode ser entregue nos postos de Botafogo. O swab seco pode ser entregue tambm em soluo salina. Deve-se embeber o swab seco em 2ml de soluo salina, espremer na lateral do tubo e entregar no laboratrio at 2 horas. Pontos Crticos Entrega do material aps o prazo estipulado.

CONSIDERAES GERAIS
Evite enviar materiais nobres em recipientes inadequados. Alguns materiais, de acordo com o seu pedido podero ser analisados por vrios especialistas proporcionando o melhor diagnstico laboratorial.

NDICE DOS EXAMES

1. Exames Citolgicos 1.1. Citologia onctica - Papanicolaou 1.2. Citologia hormonal isolada 1.3. Citologia hormonal seriada 1.4. Herpes em leso (Teste de Tzanck) 1.5. Puno aspirativa por agulha fina (mamas e linfonodos) 2. Exames bacterioscpicos 3. Exame micolgico direto de secrees 4. Cultura de secreo em geral 5. Pesquisa de Treponema em leso genital (Campo escuro) 6. Mycoplasma / Ureaplasma 7. Chlamydia tracomatis e Neisseria gonorrhoeae por PCR 8. HPV Papiloma Vrus Humano (Captura hbrida) 9. Pesquisa do DNA do Vrus Herpes Simplex Tipo 1 e 2 pela PCR 10. Outros exames

Outros Exames
Alguns outros exames de apoio aos ginecologistas so tambm executados pela Diagnsticos da Amrica (exame de excluso de paternidade, mamografia, densitometria, ultra-sonografia de mama, vacinas, teste do risco fetal (teste triplo), histopatologia, cariotipagem e exames em lquido amnitico). Entretanto, devido serem extremamente dirigidos para situaes especficas, optamos por no inclu-los neste manual. Assim, quaisquer dvidas nos exames a serem solicitados podero ser dirimidas no Canal do Mdico (Tel: 2227 8090).

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Aps a Coleta do Material Introduzir a escova no tubo, quebrar a haste e, em seguida, fechar o tubo adequadamente. Realizar movimentos circulares com o tubo para homogeneizao. Armazenar as amostras temperatura ambiente e encaminhar ao Laboratrio em 48 horas. Bipsias Cervicais e Leses Verrucosas Coletar a fresco, em corte transversal de 2 a 5 mm. Colocar imediatamente no kit coletor (Digene) e estocar entre 2C e 30C at 24 horas, ou congelado (-20C) por um maior perodo.

ORIENTAES DE COLETAS DE EXAMES

Exames Citolgicos
Solicitao do Exame: Definir o exame solicitado na requisio: Citologia onctica e hormonal Citologia onctica Citologia hormonal isolada Citologia hormonal seriada (definir datas de colheita e ltima menstruao) Citologia de descarga papilar (definir a mama) Puno aspirativa por agulha fina - citologia e cell-block Citologia de raspado de leso

Pesquisa do DNA do Vrus Herpes Simplex Tipo 1 e 2 pela PCR

Material Necessrio Swab comum Kit Digene / HPV (utilizando a escova ) Procedimento de Coleta As amostras devero ser coletadas no perodo precoce e mais prximo da fase aguda. As amostras e swabs devem aps a coleta, ser introduzidos imediatamente no meio de transporte e mantidos sob refrigerao. Coleta em lceras e/ou Vesculas Herpticas Realizar a limpeza da leso com gaze estril e soro fisiolgico, suavemente para no romper as vesculas ou aumentar a leso herptica exposta. Friccionar de forma vigorosa o swab sobre a leso, rompendo as vesculas e escarificando o local com objetivo de remover a maior quantidade de clulas que devero ficar aderidas ao swab. Da mesma forma dever ocorrer a absoro do lquido das vesculas pelo swab, onde em geral apresentam-se grandes quantidades de partculas virais. Introduzir imediatamente o swab no interior do tubo contendo o meio de transporte quebrando a haste em seu interior. Agitar o tubo com movimentos circulares para que as clulas se soltem no interior do lquido e manter o tubo em posio vertical entre 2C e 30C. Encaminhar ao laboratrio para anlise num prazo mximo de 48 horas sob refrigerao. Pontos Crticos Envio da amostra coletada fora do prazo estipulado. Amostras com presena de sangue. Tubo de coleta deve ser mantido em posio vertical, no permitindo contato do lquido com a tampa.

Descrever os locais de coleta e/ou tipo de material: Crvico vaginal (ecto e endocrvical e vaginal), vulvar, anal, perianal, descarga papilar, raspado uretral, urina, raspado de leso de pele (descrever a localizao), puno aspirativa (descrever o rgo e local de puno). Fornecer informaes complementares: Informar sempre os dados clnicos pertinentes. Para exames citolgicos crvico-vaginais, acrescentar: - Data da ltima menstruao (UM) - Definir exame solicitado: Citologia onctica e hormonal, Citologia onctica ou Citologia hormonal. - Informar o local de coleta - Informar existncia de exame anterior. - Informar existncia de imagens colposcpicas anormais (descrever) Para exames citolgicos em raspados e punes aspirativas, informar as caractersticas da leso.

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CITOLOGIA ONCTICA E MICROFLORA PAPANICOLAOU

Material Esptula de Ayre Espculo Descartvel Lminas Recipiente apropriado para o transporte de lminas Fixador celular

Ponto Critico: Esquecer o swab no tubo de transporte. Urina de 1 jato Coletar material do primeiro jato ( aproximadamente 20 mL) da primeira urina da manh.

Pesquisa de Papilomavrus Humano (Captura Hbrida)

Material Necessrio

Procedimento para Citologia Crvico-Vaginal Anotar na parte fosca da lmina, com auxlio de um lpis, as iniciais do nome da cliente e identificar as lminas de acordo com o local coletado: VC (material vaginal e ectocervical), E (material endocervical); Retirar, caso necessrio, a secreo vaginal em excesso com auxlio de uma gaze; Realizar o raspado das paredes vaginais com a parte arredondada da esptula de Ayre; Inverter a esptula e coletar o material de ectocrvice; Espalhar o material vaginal em uma nica lmina, colocando-o prximo parte fosca e o material da ectocrvice distalmente parte fosca. Fixar o esfregao. Introduzir a parte das cerdas da escova ginecolgica no orifcio cervical, girando 360. Passar o material em uma segunda lmina, rodando a escova atravs da lmina. Realizar a fixao da lmina com o fixador celular (spray), imediatamente aps a confeco do esfregao, mantendo distncia de 15cm, iniciando-se pela parte fosca. Identificar o recipiente de transporte de lmina externamente com o nome completo do cliente, sempre a lpis

Kit Digene (escova com meio de transporte) Procedimento de Coleta Identificar o meio de transporte com nome completo da cliente e o local anatmico em que foi realizada a coleta. Na presena de feridas ou leso em qualquer regio, o material dever ser coletado ao seu redor. Caso a cliente tenha outros exames a serem realizados, coletando-se material da regio genital (bacterioscpicos, cultura e citologia onctica), os mesmos devem ser coletados primeiro, deixando por ltimo a coleta para HPV. Para coleta do HPV a cliente no deve ter realizado colposcopia ou toque. No deve ser realizado assepsia prvia. Regio Vaginal Remover o excesso de muco da regio da ectocrvice com gaze se necessrio. Iniciar a coleta introduzindo a escova na regio endocervical, devendo realizar movimentos rotatrios no sentido horrio. Aps esse procedimento realizar a coleta da ectocrvice e por ltimo das paredes vaginais, escovando o local. A coleta das trs regies dever ser realizada com a mesma escova. Regio Endocervical Remover o excesso de muco da regio da ectocrvice, com gaze se necessrio. Iniciar a coleta introduzindo a escova na regio endocervical, devendo realizar movimentos rotatrios no sentido horrio. Regio Vulvar Realizar a coleta com a escova, somente da regio vulvar (interna e externa). Na regio da mucosa interna , realizar a coleta com movimentos rotatrios. Na regio da pele, umedecer a rea com soro fisiolgico 0,9%, procedendo a coleta com a escova em movimentos unidirecionais (de cima para baixo).

V Lmina 1

E Lmina 2

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Pesquisa de Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae pela PCR

Material Necessrio Kit de coleta e transporte de amostras Amplicor STM (Roche) Contedo: 2 swabs grandes (largo), 1 swab pequeno (fino) e 1 tubo de transporte (Specimen Transport Medium STM / Tampa azul) Procedimento de Coleta Secreo Endocervical Identificar o meio de transporte externamente com nome completo da cliente e o local anatmico em que foi realizada a coleta. Remover o excesso de muco do endocrvix uterino com um dos swabs maior (mais largo) e descartar. Introduzir o outro swab maior (mais largo) no interior do endocrvix at a ponta deixar de ser visvel. Realizar movimentos rotatrios durante 3 a 5 segundos e retirar, evitando o contato com a superfcie da vagina. Colocar o swab no tubo de transporte Amplicor STM, mexer ou agitar vigorosamente o swab no lquido durante 15 segundos. Espremer o lquido do swab apertando-o contra as paredes do tubo. Qualquer excesso de mucosidade presente na amostra dever ser removido neste momento, recolhendo-o com o swab. Retirar o swab e descartar o mesmo. Fechar o tubo adequadamente. Armazenar as amostras temperatura ambiente at o transporte para o laboratrio. As amostras devem ser encaminhadas para o Laboratrio no prazo de 24 horas. Secreo Uretral Identificar o meio de transporte externamente com nome completo do cliente e o local anatmico em que foi realizada a coleta. Introduzir o swab pequeno (mais fino) no interior da uretra cerca de 2 a 4 cm. Realizar movimentos rotatrios durante 3 a 5 segundos e retirar. Colocar o swab no tubo de transpote Amplicor STM, mexer ou agitar vigorosamente o swab no lquido durante 15 segundos. Espremer o lquido do swab apertando-o contra as paredes do tubo. Retirar o swab e descartar o mesmo. Fechar o tubo adequadamente. Armazenar as amostras temperatura ambiente at o transporte para o laboratrio. As amostras devem ser encaminhadas para o Laboratrio no prazo de 24 horas.

Cuidados Pr-Analticos: No manter relao sexual nas 24 horas que antecedem o exame No usar cremes/pomadas vaginais nas 48 horas que antecedem o exame Pontos Crticos: Excesso de secreo vaginal; No realizao de colheita endocervical; Coleta de pouco material; Sangramento excessivo durante a coleta; Fixao inadequada da lmina. A fixao deve ser realizada a distncia mnima de 15cm, evitando que a presso do spray sobre a lmina possa retirar o material coletado; Demora na fixao do esfregao. O tempo ideal deve ser inferior a 10 segundos; Lminas no identificadas com iniciais do nome e local de colheita; Material sem identificao na lmina e no frasco. Coletar o material erroneamente com swab ou cotonete.

CITOLOGIA HORMONAL ISOLADA (nica colheita)

Material Esptula de Ayre Espculo Descartvel Lminas Recipiente apropriado para o transporte de lminas Fixador celular (spray ou lcool 96)

Procedimento Anotar com auxlio de um lpis na parte fosca da lmina, as iniciais do nome da cliente e identificar as lminas com a letra: V (vaginal). Retirar caso necessrio, a secreo vaginal em excesso com auxlio de uma gaze. Realizar o raspado da parede lateral da vagina, no tero mdio com a parte arredondada da esptula de Ayre. Espalhar o material na lmina de maneira uniforme a partir da parte fosca Realizar a fixao da lmina com o fixador celular (spray), aps a confeco do esfregao, mantendo distncia de 15cm, iniciando-se pela parte fosca. Identificar o recipiente de transporte de lmina externamente com o nome completo do cliente.

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Cuidados Pr-Analticos: Certificar-se de que a paciente no apresenta processo inflamatrio vaginal. recomendvel a realizao prvia de citologia crvico-vaginal com estudo de flora, em ciclo anterior ao escolhido para o teste. Esta conduta permitir tempo hbil para o tratamento de eventual processo inflamatrio que porventura exista. Evitar relao sexual e uso de pomadas e cremes em dias precedentes ao exame. Encaminhar requisio informando a data da ltima menstruao, tipo de ciclo, medicaes em uso e data da coleta. Nunca coletar material vulvar ou cervical para avaliao hormonal Nunca coletar o material com swab ou cotonete.

Pesquisa de Treponema em Leso Genital (Campo Escuro)

Este material dever ser colhido apenas no Ncleo Tcnico Operacional Rua Marqus de Olinda, 12, Botafogo, uma vez que aps a coleta o material dever seguir imediatamente para o setor tcnico.

Mycoplasma / Ureaplasma
CITOLOGIA HORMONAL SERIADA (curva)
Material Necessrio Seguir todas as orientaes fornecidas para coleta de citologia hormonal isolada. Identificar cada lmina de colheita vaginal com a data do ciclo. Encaminhar com historia clnica informando sobre a razo da indicao do teste. Cuidados Pr-Analticos: Procedimento de Coleta Definio de datas ideais de colheita hormonal seriada: Ciclo padro de 28 dias: Colher em dias 8, 11, 14, 18 e 24. Ciclos anormais: identificar a possvel data da ovulao diminuindo-se 14 dias do fim do ciclo. Realizar a coleta nesta data e 3 dias antes e 3 dias depois. Finalizar com uma coleta de primeira fase e outra prximo do fim do ciclo. Ex: paciente com ciclos de 40 dias: colher em dias 10, 23, 26, 29 e 35. Secreo endocervical, secreo vaginal Identificar o meio de transporte (swab com meio de Stuart ou Cary Blair) externamente com nome completo da cliente e o local anatmico em que foi realizada a coleta. Realizar limpeza do local com soro fisiolgico 0,9% e gaze. Realizar a coleta, introduzir o swab dentro do tubo, e vedar bem o tubo. Conservar e transportar em temperatura ambiente e enviar material num prazo mximo de 12 horas. Urina de 1 jato Coletar material do primeiro jato ( aproximadamente 10 mL) da primeira urina da manh. Secreo Uretral Identificar o meio de transporte (swab com meio de Stuart ou Cary Blair) externamente com nome completo da cliente e o local anatmico em que foi realizada a coleta; Realizar limpeza do local com soro fisiolgico 0,9% e gaze; Realizar a coleta da secreo introduzindo o swab na poro terminal da uretra girando levemente para obter material; Retirar o swab da uretra introduzindo - o dentro do gel vedando bem. Soro fisiolgico 0,9 % e gaze se necessrio; Meio de transporte - Swab com meio de Stuart ou Cary Blair Frasco estril

CITOLOGIA DE RASPADO DE LESO PESQUISA DE HERPES (Teste de Tzanck)

Material Lminas um par para cada regio solicitada Recipiente para transporte de lminas Soro fisiolgico 0,9 % e gaze se necessrio Agulha calibre 25x 8 ou 25 x 7 estril Esptula de Kimura ou similar Fixador celular

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Cultura de Secreo em Geral

Material Soro fisiolgico 0,9 % e gaze se necessrio; Meio de transporte - Swab com meio de Stuart ou Cary Blair Procedimento de Coleta Identificar o meio de transporte (swab com meio de stuart) externamente com nome completo da cliente e o local anatmico em que foi realizada a coleta; Realizar limpeza do local com soro fisiolgico 0,9 % e gaze (secreo de pele/mucosa); Realizar a coleta da secreo com swab, introduzindo - o dentro do gel, vedando bem. Cultura de secreo vaginal Coletar a secreo do fundo das paredes vaginais com um swab de Stuart ou Cary Blair Cultura de secreo vaginal em crianas Separar os grandes lbios e realizar a coleta da secreo visvel do intrito vaginal. Cultura de secreo endocervical Introduzir o swab na regio endocervical girando 360, para realizao da coleta. Cultura para secreo vulvar Localizar a presena da secreo vulvar abrindo os pequenos e grandes lbios, verificando se ela est externa ou interna. Realizar a coleta. Cultura de secreo uretral Fazer expresso uretral introduzindo o dedo indicador na vagina e pression-lo para cima por no mnimo 3 vezes, nos casos de no ter sido colocado o espculo anteriormente. Introduzir o swab no canal uretral (cerca de 1 cm). Quando houver necessidade de coletas em regies diferentes seguir a seqncia abaixo: (coletar um swab para cada stio) 1. Secreo vaginal 2. Secreo endocervical 3. Secreo vulvar 4. Secreo uretral Pontos Crticos: Coleta realizada aps instituio de terapia medicamentosa local ou sistmica Material escasso.

Procedimento Anotar com auxlio de um lpis na parte fosca da lmina, as iniciais do nome da cliente; Identificar o recipiente de transporte de lminas externamente com nome completo da cliente e o local anatmico em que foi realizada a coleta; Realizar a coleta da leso com esptula de Kimura ou similar (nunca utilizar swab ou cotonete); Em leses secas, umedecer o local com a salina e depois realizar o raspado; Em leses com vesculas, estas devem ser rompidas com uma agulha estril e raspar as margens da leso, na transio entre pele ntegra e a leso (amostra coletada no centro da leso apresentar somente neutrfilos, sendo inadequada para o exame). Em caso de leses ulceradas, realizar a coleta por raspado no fundo da leso; Espalhar o material na lmina de forma circular em duas lminas a partir da parte fosca; Realizar a fixao da lmina com o fixador celular (spray), imediatamente aps a confeco do esfregao, mantendo distncia de 15cm, iniciando-se da parte fosca; O segundo esfregao deve ser deixado secar ao tempo, para colorao de Giemsa ou similar. Pontos Crticos: Esfregaos com material escasso; Esfregaos contendo apenas exsudado de neutrfilos; Falta de informaes clinicas.

PUNO ASPIRATIVA POR AGULHA FINA (Citologia e Cell-Block)

Material Lminas uma para cada regio solicitada; Recipiente para transporte de lminas; Material para assepsia; Seringa e agulha apropriada; Fixador celular; Tubo com soluo de lcool a 50% em salina para preparo de cell-block.

Procedimento Preparo de esfregaos: Anotar com auxlio de um lpis na parte fosca da lmina, as iniciais do nome da cliente; e no caso de material coletado de mamas especificar cada lmina como MD (mama direita) e ME (mama esquerda), conforme o caso;

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 Identificar o recipiente de transporte de lminas externamente com nome completo da cliente e o local anatmico em que foi realizada a coleta; Realizar assepsia do local; Introduzir a agulha na leso com a seringa em posio de repouso. Fazer presso negativa e realizar movimentos em vrias direes (tipo chuveiro) para aspirar o material; Antes de retirar a agulha da leso, para evitar a suco do material puncionado para o interior da seringa, recolocar o mbolo da seringa novamente na posio inicial ou de repouso. Dessa forma, o mbolo deve ser solto ainda com a agulha dentro da leso; Retirar o conjunto agulha/seringa da leso; Desconectar a agulha da seringa, tracionar o mbolo para preencher a seringa com ar e recolocando a agulha na seringa; Aspergir o material aspirado para lmina; Pressionar uma lmina limpa sobre a outra, deslizando-as simultaneamente sob presso, de modo a obter distribuio homognea do material aspirado sobre as duas superfcies; Realizar a fixao das lminas com o fixador celular, imediatamente aps o preparo do esfregao, mantendo distncia de 15 cm, iniciando-se pela parte fosca; Quando o material puncionado possuir fragmentos de tecidos, aumentar a presso e o atrito entre as lminas, visando obter-se material de distribuio uniforme nos dois esfregaos; Se for uma leso cstica, com produo de lquido, encaminhar o material em tubo ou frasco limpo, no sendo necessrio que o recipiente seja estril ou contenha fixador. Preparo de Cell Block: Para o mximo aproveitamento do material puncionado pode-se realizar um lavado com material residual da seringa, para preparo de cell block, em um tubo contendo soluo pr-fixadora constituda por soro fisiolgico 0,9% e lcool (96 %), em partes iguais. A leitura dos esfregaos e cell block permite o aumento de eficcia da tcnica, alm de facilitar melhor classificao celular em tumores. Constitui tambm uma reserva em parafina para estudos posteriores complementares (imunopatologia e/ou citoqumica).

Exames Bacterioscpico e Micolgico Direto de Secrees

Material Lminas Recipiente para transporte de lminas; Soro fisiolgico 0,9 % e gaze se necessrio; Swab haste plstica estril

Procedimento Anotar com auxlio de um lpis na parte fosca da lmina, as iniciais do nome da cliente; Identificar o recipiente de transporte de lminas externamente com nome completo da cliente e o local anatmico em que foi realizada a coleta; Realizar limpeza do local com soro fisiolgico 0,9% e gaze (secreo de pele / mucosa); Realizar a coleta da secreo com swab haste plstica estril; Espalhar o material na lmina de forma circular em duas lminas a partir da parte fosca; Colocar no recipiente de transporte. Bacterioscpico de Secreo Uretral: Fazer expresso uretral introduzindo o dedo indicador na vagina e pression-lo para cima por no mnimo 3 vezes, nos casos de no ter sido colocado o espculo anteriormente. Coletar a secreo introduzindo o swab estril com haste plstica na regio uretral, girando 360 e semear (forma circular) em 2 lminas. Colocar no recipiente de transporte. Dispensar a cliente, orientando a mesma para ir ao banheiro para urinar. Pode ocorrer ardor nesta 1 mico. Quando houver necessidade de coletas em regies diferentes seguir a seqncia abaixo (fazer uma lmina para cada stio coletado) 1. Secreo vaginal 2. Secreo endocervical 3. Secreo vulvar 4. Secreo uretral

Pontos Crticos: Esfregaos com material escasso E s f re g a o s c o n t e n d o a p e n a s e x s u d a d o d e neutrfilos. Coleta realizada aps instituio de terapia medicamentosa local ou sistmica

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