Anticonceptivos orales y antiepilpticos.

Dentro del grupo hormonal, son sin duda los anticonceptivos orales el mtodo ms cmodo, seguro y eficaz. A pesar de la influencia de las hormonas esteroideas sobre las crisis, no se ha demostrado de forma convincente que se produzca un empeoramiento de las mismas por el uso continuado de anticonceptivos orales. En estudios controlados se ha demostrado que no tienen en general ningn efecto sobre las mismas, no aumentando ni su frecuencia ni su intensidad en el grupo que tomaba la pldora respecto del grupo control. Aunque no se puede descartar el empeoramiento en algn caso aislado. En parte, estos resultados se pueden explicar porque los esteroides sintticos utilizados en los ACOs son inhibidores y excitadores menos potentes que los esteroides endgenos. Se han descrito fallos de la anticoncepcin con el uso concomitante de FAEs y anticoncepcin hormonal, tanto con los anticonceptivos orales, como formas inyectables, implantes y anillos vaginales. Es importante informar a las pacientes de este riesgo. Frmacos como el fenobarbital (FB), primidona (PRM), fenitona (PHT), carbamacepina (CBZ), oxcarbacepina(OXC) y topiramato (TPM) (ste ltimo en dosis superiores a 200 mg) producen una induccin enzimtica sobre el citocromo P450 heptico, lo cual se traduce en un descenso de los niveles de las hormonas esteroideas con el fallo subsiguiente del bloqueo de la ovulacin de los anticonceptivos. El valproato (VPA) y el felbamato (FBM) inhiben el sistema microsomal heptico y no modifican, incluso aumentan, los niveles de las hormonas esteroideas de los anticonceptivos orales. Otros frmacos como la gabapentina (GPT), lamotrigina LTG, tiagabina, (TGB) vigabatrina (VGB), levetiracetam (LVT) y Zonisamida(ZNS) no afectan a las concentraciones sricas de los anticonceptivos.(TABLA1)

Tabla 1. Efecto de los ACOs sobre las concentraciones plasmticas de FAE REDUCEN CONCENTRACIN Disminuyen eficacia Carbamacepina Fenobarbital Fenitona Primidona Oxcarbamacepina Topiramato AUMENTAN O NO MODIFICAN LA CONCENTRACIN. No alteran eficacia

Valproato. Benzodiacepinas. Lamotrigina Gabapentina Tiagabina Vigabatrina Levetiracetam Zonisamida Pregabalina Lacosamida

Tambin es importante de tener en cuenta que los Anticonceptivos hormonales pueden disminuir significativamente los niveles de LTG (25-70%). Aproximadamente un 90% de LTG se metaboliza por glucoronidacin heptica siendo los estrogenos potentes inductores dela UDP-glucoronil-tranferasa. Tambin se ha observado un descenso de LTG de alrededor de un 25% con la utilizacin de los anillos vaginales hormonales. Si se utiliza la pldora del da despus tomando FAEs inductores se debe aumentars la dosis de levonogestrel recomendada.