LA ADOLESCENCIA Y LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Autor/es: Psic. Ana Lorena Bazzano Institucin: Residencia de Psicologa Clnica Hosp. J.M. Obarrio Contacto: 03 !"!#$%%00%3& lorebazzano'(o)*ail.co* Resumen: +l presen)e )raba,o es el rela)o de -na e.periencia de ro)aci/n en -n ser0icio de Adolescencia de -n (ospi)al de la Ci-dad A-)/no*a de B-enos Aires. +s)e ser0icio es)1 especializado en la a)enci/n de es)a 2ran,a e)1rea3 4 es ,-s)a*en)e a )ra05s de -n rela)o de -n caso a)endido donde pode*os pensar la necesidad de con)ar con ser0icios especializados en la a)enci/n de proble*1)icas adolescen)es3 de -na co*ple,idad 4 a-*en)o crecien)e3 6-e parad/,ica*en)e a7n no c-en)a con resp-es)as en n-es)ro sis)e*a pro0incial de sal-d. Pala ras cla!es: adolescencia " ser0icios de sal-d " de*anda

+l presen)e )raba,o es el rela)o de -na e.periencia de ro)aci/n elec)i0a3 en el *arco de la residencia de Psicologa Clnica3 por -n ser0icio de adolescencia de -n (ospi)al general de la ci-dad a-)/no*a de B-enos Aires. +l )5r*ino adolescencia se re2iere a -na ca)egora e)aria3 6-e incl-4e el perodo en)re la in2ancia 4 la ad-l)ez3 cons)i)-4e -na cons)r-cci/n c-l)-ral propia de -n *o*en)o (is)/rico de)er*inado. 8ran9oise :ol)o co*para es)e *o*en)o par)ic-lar con el dra*a de la langos)a de *ar: ;Las langos)as c-ando ca*bian el caparaz/n3 pierden pri*ero el 0ie,o 4 6-edan sin de2ensas por -n )ie*po (as)a 2abricar -no n-e0o. :-ran)e es)e )ie*po se (allan en peligro. +n las ag-as de -na langos)a sin caparaz/n (a4 casi sie*pre -n congrio 6-e acec(a3 lis)o para de0orarla. La adolescencia es el dra*a de la langos)a<.! La adolescencia es -n *o*en)o de pasa,e3 )ie*po l/gico en la es)r-c)-ra s-b,e)i0a3 donde se con*ocionan di0ersas c-es)iones 0inc-ladas al ser: las re2erencias3 las
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Franoise Dolto Catherine Dolto Tolitch. Palabras para adolescentes o el complejo de la langosta. Editorial Atlntida, 1992, pg. 18

iden)i2icaciones3 4 con ello las posibilidades de dar resp-es)as a las inn-*erables e.igencias de la 0ida social. Pode*os pensarla co*o -na e)apa de gran 0-lnerabilidad 4 riesgo3 no es cas-al3 6-e sea en es)e )ie*po3 donde se inicien gran can)idad de )ras)ornos de ansiedad 4 de con)rol de i*p-lsos3 s-icidios o s-s in)en)os3 2obias3 adicciones3 e)c. La OM= (a *ani2es)ado 6-e los )ras)ornos psi6-i1)ricos de inicio en la ni>ez 4 adolescencia deben ser *o)i0o de preoc-paci/n para la sal-d p7blica3 considera 6-e el es)ado de sal-d *en)al de las personas es -na si)-aci/n 6-e cons)i)-4e -na di*ensi/n 2-nda*en)al en la calidad de 0ida de los p-eblos. +n el *arco de la residencia3 las ro)aciones por di0ersos ser0icios de n-es)ro sis)e*a de sal-d3 nos per*i)e en)rar en con)ac)o con las necesidades ?de pre0enci/n 4 a)enci/n@ 6-e plan)ea la poblaci/n 6-e se )rad-cen en pedidos 4 cons-l)as al sis)e*a de sal-d"3 4 con los proble*as 4 obs)1c-los en las posibles resp-es)as a es)as de*andas. =e obser0a 6-e en n-es)ra pro0incia la adolescencia no es3 a7n3 -na 2ran,a e)aria a la 6-e se le dedi6-e -na a)enci/n 4 es)-dio especializados en =al-d Men)al. Por e,e*plo3 en la o2er)a de a)enci/n de n-es)ros (ospi)ales generales3 el Hospi)al del Ai>o Jes7s o2rece a)enci/n (as)a los !% a>os3 *ien)ras 6-e el Hospi)al Padilla lo (ace a par)ir de los ! a>os. +n ese ni0el (a4 -n i*por)an)e (-eco en la o2er)a de ser0icios. =in e*bargo3 parad/,ica*en)e3 en es)a e)apa se regis)ran -n ele0ado 4 alar*an)e n7*ero de pedidos 4 cons-l)as de carac)ers)icas gra0es 4 co*ple,as: in)en)os de s-icidio3 adicciones3 0iolencia3 depresiones3 e)c. M-c(os de es)os casos )er*inan siendo a)endidos en el (ospi)al con cier)a di2ic-l)ad 4 resis)encia. B+l sis)e*a de ser0icios de =al-d Men)al reprod-ce esa di2ic-l)ad 6-e )iene el adolescen)e para encon)rar -n l-gar en el 6-e represen)arse3 ,-s)a*en)e en el *o*en)o en el 6-e se ,-ega la b7s6-eda de -n l-garC Pensa*os 6-e n-es)ra pr1c)ica pro2esional no p-ede desconocer ni ser a,ena a los proble*as 6-e a)ra0iesan a n-es)ra poblaci/n. =ig-iendo es)e plan)eo nos preg-n)a*os B+n 6-5 *edida la o2er)a de ser0icios de n-es)ro sis)e*a de sal-d se relaciona con la de*anda 4 con las necesidades ac)-ales de n-es)ra poblaci/n adolescen)eC Res-l)a lla*a)i0a la brec(a e.is)en)e en)re las necesidades 6-e

presen)an la proble*1)ica adolescen)e ?*orbilidad@ 4 las o2er)as reales de pre0enci/n 4 de disposi)i0os in)egrales de a)enci/n ?pol)icas en sal-d *en)al@. BB-enos AiresDC ;Las )ardeci)as de B-enos Aires )ienen ese 6-5 s5 4o3 B0is)eC< As co*ienza la le)ra de ese 2a*oso 4 ca-)i0an)e )ango3 ;Balada para -n loco<. Al *enos para * res-l)a di2cil pensar B-enos Aires sin poner*e nos)1lgica por el )ango 4 la loc-raD +s)a balada as-*e el )e*a de la loc-ra3 de los locos 6-e (abi)an 4 circ-lan por las calles de la gran ci-dad. La e.periencia de es)ar en el coraz/n de n-es)ro pas3 la cercana con la 6-e se sien)en las cosas 6-e all oc-rren: los deba)e3 las *arc(as por la n-e0a le43 los 2es)e,os por la ig-aldad ci0il3 e)c. Eodo res-ena3 (ace eco en los espacios de 2or*aci/n3 en las re-niones de e6-ipo3 en los dic(os de los pacien)es ?(a4 -na per*eabilidad 6-e per*i)e ingresar eso 6-e pasa a los espacios por los 6-e se )ransi)a@. La Ci-dad A-)/no*a de B-enos Aires3 c-en)a desde el a>o F000 con la le4 de =al-d Men)al %% 3 alg-nos de s-s principales linea*ien)os son: n-e0os *odelos de a)enci/n en sal-d3 procedi*ien)os e in)er0enciones al)erna)i0as3 l/gica cen)rada en el pacien)e3 aborda,es in)erdisciplinarios3 in)ersec)orialidad3 in)erins)i)-cionalidad3 e)c. Eodo lo 6-e (ace de B-enos Aires -n cen)ro de )rans2or*aci/n e inno0aci/n en *a)eria de pro4ec)os 4 progra*as de sal-d *en)al. =i bien3 la i*ple*en)aci/n de es)a le4 (a generado -na )rans2or*aci/n en el sis)e*a de sal-d3 no 2-e sin con)ro0ersias3 s-rgi/ en -n con)e.)o de a-*en)o de la pobreza3 de las desig-aldades econ/*icas 4 del de)erioro de las ins)i)-ciones. +l i*pac)o 6-e es)o )-0o a ni0el social i*plic/ re2or*-lar ob,e)i0os 4 coordenadas de acci/n en el 1*bi)o de la sal-d espec2ica*en)e (ablando. "OSPITAL #LVARE$ % SERVICIO DE SALUD MENTAL +l (ospi)al General de Ag-dos ;:r. Eeodoro Hl0arez< es -n (ospi)al esc-ela de *ediana co*ple,idad. +l ser0icio de =al-d Men)al se crea en !IJ 4 oc-pa -n l-gar des)acado. C-en)a con *7l)iples e6-ipos de a)enci/n: -rgencias3 anore.ia 4 b-li*ia3 in2an)o,-0enil3 adicciones3 ad-l)os3 2a*ilia3 0iolencia 2a*iliar3 psicopedagoga3 in)ercons-l)as3 ade*1s

de )res Hospi)ales de :a3 ?dos de pacien)es psic/)icos 4 ne-rosis gra0e 4 -no de adicciones@ sala de in)ernaci/n 4 g-ardia de sal-d *en)al. =-s *7l)iples disposi)i0os per*i)en la ar)ic-laci/n in)erna de di0ersos rec-rsos para brindar la a)enci/n de los pacien)es de sal-d *en)al 4 s- 2a*ilia3 seg7n las carac)ers)icas 4 necesidades del caso. O)ra c-es)i/n a des)acar es la a*plia o2er)a de capaci)aci/n 4 2or*aci/n per*anen)e3 (acen 6-e el (ospi)al sea reconocido a ni0el nacional co*o -n i*por)an)e cen)ro de capaci)aci/n 4 re2erencia. E&ui'o (e A(olescencia +s)1 2or*ado por -n e6-ipo de psic/logos3 -na psi6-ia)ra in2an)o",-0enil 4 -na asis)en)e social 6-e a)iende a pacien)es en)re !3 4 !J a>os. :en)ro del e6-ipo la gran *a4ora son pro2esionales no ren)ados. =- o2er)a de a)enci/n se basa en: en)re0is)as diagn/s)icas3 )ra)a*ien)os a adolescen)es 4 orien)aci/n a padres. C-ando el caso lo re6-iere se )raba,a en in)ercons-l)as con especialidades *5dicas 4Ko e6-ipos espec2icos de =al-d Men)al. +n *-c(os casos se (ace necesario )raba,ar in)erins)i)-cional*en)e ?de2ensoras3 ,-zgados3 esc-elas3 o)ros (ospi)ales3 (ogares3 e)c.@ Contrato (e tratamiento Ln aspec)o del *odo de )raba,o *-4 in)eresan)e es el deno*inado ;Con)ra)o de Era)a*ien)o<3 el c-al se 2or*-la al iniciar -n espacio )erap5-)ico. +n el *is*o se es)ablece: 2rec-encia de )ra)a*ien)o se*anal3 an)e dos a-sencias consec-)i0as sin a0iso se da in)err-pci/n al )ra)a*ien)o3 se e.plici)a el secre)o pro2esional 4 por 7l)i*o3 -n )ie*po de )ra)a*ien)o de % a $ *eses3 ?se e0al7a al 2inalizar el *is*o si es necesario e.)ender el plazo@. La proble*1)ica de la d-raci/n de los )ra)a*ien)os 4 de plan)ear -n con)ra)o al iniciar el *is*o3 res-l)a i*por)an)e para pensarlas 4 disc-)irlas3 4a 6-e es -na in6-ie)-d per*anen)e c-ando desarrolla*os n-es)ra pr1c)ica en el *arco de -n (ospi)al p7blico. La enor*e can)idad de pedidos desborda la posibilidad de resp-es)a del (ospi)al3 lo c-al cond-ce a pensar3 ade*1s3 c-1les seran posibles cri)erios de al)a en sal-d *en)al en el espacio p7blico.

BPara 6-5 )o*a*os -n pacien)e en )ra)a*ien)o en -n (ospi)alC BM-5 idea nos (ace*os de -n 2inal o cierre de )ra)a*ien)oC +s)o no debe coincidir o rec-brir necesaria*en)e -na idea de c-raci/n3 se )ra)a de dos c-es)iones di2eren)es. Preg-n)as 6-e abarcan lo general de n-es)ra pr1c)ica3 pero para pensarlas )o*are co*o e,e*plo -n pe6-e>o recor)e clnico. =- no*bre es Aadia 4 )iene !% a>os. La cons-l)a 2-e solici)ada en -n pri*er *o*en)o por =-sana 4 Nc)or3 6-ienes es)aban realizando -n proceso de adopci/n con Aadia3 el *o)i0o del pedido de )ra)a*ien)o eran por las di2ic-l)ades en el 0nc-lo con s-s padres adop)i0os3 con =-sana 2-nda*en)al*en)e. =in e*bargo co*ienzo a )raba,ar con Aadia c-ando 4a se encon)raba 0i0iendo n-e0a*en)e en el (ogar ;La casi)a de Micaela<. +n)re la solici)-d del )-rno en el e6-ipo de adolescencia 4 la ad*isi/n3 Aadia (aba regresado al (ogar en el 6-e 0i0e desde los # a>os. Por ello el *o)i0o de cons-l)a3 al *o*en)o de la ad*isi/n3 era o)ro: ;o)ra adopci/n 2allida<3 ;Aadia 2-e de0-el)a 4 )ene*os *iedo de 6-e es)e n-e0o abandono resigni2i6-e los an)eriores 4 6-e Aadia en)re en -n pozo depresi0o<. +n el )ransc-rso de las en)re0is)as *e dedi6-5 a darle i*por)ancia a las cosas 6-e a ella le in)eresase )raer a es)e espacio3 "preoc-paciones3 *iedos3 preg-n)as" 2-e algo en lo 6-e )-0e 6-e insis)ir bas)an)e3 presen)ando el espacio de )ra)a*ien)o -na 4 o)ra 0ez. Par)e del )raba,o 2-e 6-e eso p-eda ins)alarse3 por6-e Aadia *os)raba di2ic-l)ades para (ablar de lo 6-e a ella le pasaba3 le preoc-paba o 6-era. +s por eso 6-e decid con0er)ir*e en -na gran preg-n)ona3 sin dar por sen)ando el por6-5 de s- presencia en es)e )ra)a*ien)o ?;n-e0o abandono< co*o 2-e plan)eado por Adriana@ ni *-c(o *enos rellenar s- silencio con *is palabras o *is s-p-es)os. Algo de es)o posibili)/ 6-e Aadia3 a s- )ie*po3 p-eda e*pezar a (ablar de s- (is)oria. La pri*era adopci/n 2allida es con =il0ia3 6-i5n la adop)a a ella 4 a s- (er*ana *enor3 Roco de I a>os. :-ran)e -n )ie*po 0i0i/ all ,-n)o a s- (er*ana3 pero en -n de)er*inado *o*en)o algo oc-rre 4 decide 0ol0er al (ogar& re2iere: ;2-i al ,-zgado a decirle 6-e )ena *ala relaci/n3 *ala co*-nicaci/n3 no le (ablaba<. L-ego 2-eron =-sana 4 Nc)or 6-ienes iniciaron el proceso de adop)arla. :ice al respec)o: ;+s)aba bien pero lleg/ -n *o*en)o en 6-e *e por)5 *al3 *e 6-ed5 *-da3 no le con)es)aba a =-sana por6-e ella a 0eces e.ageraba3 deca cosas 6-e no eran
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cier)as<. Los e.cesos en los dic(os de =-sana se le )ornaron insopor)ables3 c-en)a 6-e lleg/ a decirle ;Oo )e conozco re bien3 4o s5 a d/nde nacis)e<. Aadia dice: ;+lla piensa 6-e sabe )odo de *i 0ida3 pero los rec-erdos3 lo 6-e 4o (aca ella no sabe<. 8inal*en)e Aadia decide regresar al (ogar3 c-en)a ;en el ,-zgado 4o di,e 6-e no )ena*os b-enas co*-nicaciones3 4 6-e no nos lle01ba*os bien3 4 4o lo 2ir*5D no *e sen) c-lpable sino 6-e cada -no (izo s- elecci/nD pre2iero3 si )engo -na *a*1 as3 're)iero a an(onarla. Pre2iero sac1r*ela de enci*a<3 son alg-nas de las 2rases 6-e dan c-en)a de s- posici/n an)e los s-cesos de s- 0ida3 6-e al esc-c(arla a)en)a*en)e ad0er)i*os -na elecci/n personal3 acerca de c-1l es3 para Aadia3 s- (ogar3 s- casa. Los in)en)os de Aadia son de cons)r-ir -na 0ersi/n de ella *is*a b-scando rasgos iden)i2ica)orios en el HogarD B-na 2a*ilia hogar no es para esoC Aadia c-en)a con en)-sias*o c/*o c-ida a los *1s pe6-e>os del Hogar3 4 c/*o ella es (o4 la ;encargada de poner l*i)es3 )al co*o a * *e los p-sieron an)es<. Para pensar 6-5 cosas s-cedieron d-ran)e es)e aco)ado )ie*po de )ra)a*ien)o3 pode*os -bicar 6-e Aadia p-do (ablar 4 )raer al espacio de en)re0is)as c-es)iones *-4 i*por)an)es 6-e 2-eron )raba,adas all. Habl/ de s-s (er*anos3 de c-1n)o los e.)ra>a3 de s- decisi/n de regresar al Hogar 4 de lo 6-e es)e signi2ica para ella. Ea*bi5n s-s preg-n)as 4 preoc-paciones sobre el (ec(o de crecer. 8-e 2-nda*en)al poder )raba,ar 4 rela)i0izar con Adriana el )5r*ino ;n-e0o abandono<3 d1ndole i*por)ancia al (ec(o de 6-e el regreso al Hogar 2-e )oda -na decisi/n de Aadia3 -n ac)o en el 6-e es)1 i*plicada s-b,e)i0a*en)e. =e p-ede pensar 6-e en el 2inal debe (aber -n )ie*po de concl-ir3 en el 6-e algo (a4a sido pensado en relaci/n al l-gar del s-,e)o en el rela)o: B6-i5n es Aadia3 6-5 desea3 d/nde es)1 el s-,e)o en es)os abandonos de adopciones fallidasC M1s all1 del )ie*po cronol/gico3 )al 0ez deban darse cier)os *o*en)os en el )ra)a*ien)o3 en el 6-e al 2inal deba es)ar presen)e es)a posibilidad de 6-e algo n-e0o sea s-b,e)i0ado3 6-e (a4a (abido -na ganancia para el 4o del s-,e)o3 es decir 6-e Aadia p-eda -bicarse co*o s-,e)o de la (is)oria 6-e rela)a. M-e ella diga prefiero abandonarla3 no es poca cosa3 por6-e -no se esc-c(a c-ando le (abla a alg-ien a 6-ien le s-pone saber. La l/gica de esc-c(ar a -n pacien)e 4 -bicar all las *odalidades del s-,e)o3 es)1 presen)e3 *1s all1 del )ie*po. Ln cierre3 )al 0ez3 p-ede )ener 6-e 0er con -n ca*bio3 con la posibilidad de
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s-b,e)i0ar las cosas de -n *odo di2eren)e3 de (acer la e.periencia de (ablar a o)ro 4 6-e eso re)orne3 6-e se esc-c(e a s *is*a. Pncl-so 6-e se ins)ale -na preg-n)a 6-e de *a4ores posibilidades de s-b,e)i0ar eso 6-e oc-rre: Bc-1l es el (ogar para AadiaC BM-5 es -n (ogarC Pienso 6-e debe*os )ener -na idea de 2inal3 desde el inicio *is*o de las en)re0is)as3 es)a es -na c-es)i/n 5)ica3 por6-e de o)ro *odo es -n )ra)a*ien)o pro4ec)ado al in2ini)o3 4 al *is*o )ie*po )r-ncado. Por eso se (ace necesario3 )al 0ez3 en los )ra)a*ien)os en (ospi)ales p7blicos3 poder pensar -na l/gica de lo 6-e p-ede s-ceder en -n cierre o 2inal3 *1s all1 de los )ie*pos de )raba,o con -n pacien)e. Para )inali*ar Ni0i*os )ie*pos de ca*bios3 ro)ar en B-enos Aires 2-e sen)ir *-4 de cerca el la)ido del coraz/n 6-e i*p-lsa -n *o0i*ien)o reno0ador en *a)eria de :erec(os H-*anos 4 Pol)icas en =al-d Men)al. =abe*os 6-e el ob,e)o de in)er0enci/n de la =al-d Men)al no es e0iden)e3 "p-ede (aber )an)as de2iniciones co*o personas e.is)an" 4 es co*ple,o3 ello re6-iere 6-e a par)ir de n-es)ra 2or*aci/n se p-edan pensar 4 generar resp-es)as s-peradoras de las resp-es)as disciplinares 4 re2or*-lar n-es)ro ob,e)o de in)er0enci/n3 para 6-e )an)o los ser0icios co*o los pro2esionales poda*os acercarnos a las necesidades 4 de*andas de la poblaci/n. La i*por)ancia 4 necesidad de o2er)as de a)enci/n *1s a*plias 6-e incl-4an di0ersos aborda,es en sal-d *en)al3 sin 6-e ello i*pli6-e ir en des*edro de la a)enci/n clnica indi0id-al& por lo con)rario i*plica -n pl-s en la o2er)a de a)enci/n 4 en la calidad de la *is*a. Hace alg-nos *eses se sancion/ en n-es)ro pas -na n-e0a le4 de =al-d Men)al con -n espri)- )rans2or*ador de las pr1c)icas ac)-ales3 a(ora es el )ie*po de la regla*en)aci/n de ella3 4 es all donde )ene*os -na responsabilidad co*o ac)ores del sec)or p7blico3 desde la crea)i0idad 4 la con0icci/n de 6-e esas )rans2or*aciones son necesarias 4 posibles.

+i lio,ra)-a. 8ran9oise :ol)o Ca)(erine :ol)o Eoli)c(. Palabras para adolescentes o el complejo de la langosta. +di)orial A)l1n)ida3 !IIF3 p1g. ! Pn2or*e sobre la =al-d en el M-ndo F00! Salud Mental: Nuevos Conocimientos, Nuevas Esperanzas Organizaci/n M-ndial de la =al-d F00!.