RTV-Fiebre hemorrgica Ebola

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Vol. 2 No. 1, Enero 1997 ISSN 1028-4338

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Fiebre Hemorrgica Ebola Descripcin Tratamiento Agente infeccioso Modo de transmisin Distribucin Ultimos brotes de Fiebre Hemorrgica Ebola
Fiebre Hemorrgica Ebola Descripcin Enfermedad febril sistmica por virus que suele caracterizarse por comienzo repentino con malestar, fiebre, mialgia, cefalalgia y faringitis, seguidos de vmito, diarrea, erupcin maculopapular, ataque renal y heptico circunscrito, y ditesis hemorrgica. Los datos de laboratorio indican ataque de mltiples rganos y sistemas, fundamentalmente de hgado, bazo y rin, y en menor grado, de pncreas, sistema nervioso central y corazn. Se detectan en forma caracterstica linfopenia, trombocitopenia notable e incremento de las transaminasas. La tasa de letalidad de la enfermedad en Africa ha variado del 50 % a casi el 90 %. El diagnstico se hace por medio de la prueba de inmunofluorescencia indirecta, ELISA o Western blot, para detectar anticuerpos IgG especficos (la presencia de anticuerpos IgM sugiere infeccin reciente); por la visualizacin de un antgeno vrico en clulas hepticas por tcnicas de anticuerpos monoclonales en la prueba de inmunofluorescencia indirecta, o por el aislamiento de los virus en cultivos celulares o cobayos. En cortes de hgado a veces se detectan los virus mediante microscopa electrnica. Los estudios de laboratorio constituyen un peligro extraordinario y deben practicarse solamente si el personal y la comunidad cuentan con medios de proteccin contra la infeccin. Tratamiento No existe tratamiento especfico o vacuna. Los casos severos requieren cuidados intensivos. Usualmente los pacientes requieren rehidratacin por va intravenosa. Agente infeccioso Los viriones tienen 80 nm de dimetro y 970 nm de longitud, y son miembros de la familia Filoviridae. Las estructuras similares a viriones, ms largas y anmalas, pueden tener ramificaciones o espirales y alcanzar 10 micras de longitud.

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Reservorio Se desconocen los reservorios, a pesar de los estudios extensos realizados. Modo de transmisin La transmisin de una persona a otra se produce por contacto directo con sangre, secreciones, rganos y semen infectados. La infecciones nosocomiales son frecuentes. Todos los casos de Ebola que adquirieron la infeccin por el uso de jeringas y agujas contaminadas murieron. Se ha producido la transmisin por el semen a las siete semanas despus del restablecimiento clnico del paciente. Perodo de incubacin De 2 a 21 das. Perodo de transmisibilidad Persiste mientras la sangre y las secreciones contengan virus. Aproximadamente en el 5 % de los contactos en el zaire y en el 10 al 15 % en el Sudn, hubo infeccin secundaria entre las personas con mayor contacto directo. Susceptibilidad y resistencia Las personas de cualquier edad son susceptibles. Distribucin La enfermedad de Ebola fue identificada por primera vez en la provincia occidental ecuatorial del Sudn y en la zona contigua del Zaire en 1976; en la misma zona del Sudn hubo un segundo brote en 1979. Una encuesta serolgica detect la presencia de anticuerpos en el 7 % de los individuos asintomticos en la zona epidmica. Se han identificado anticuerpos en residentes de otras zonas de Africa subsahariana, pero se desconoce su relacin con el virus Ebola altamente virulento. De monos cinomolgus (Macacca fascicularis) importados desde noviembre de 1989 a los Estados Unidos, provenientes de Filipinas se han aislado Filovirus afines al Ebola; muchos de los monos murieron. En monos provenientes de Indonesia y de Africa oriental tambin se han observado anticuerpos contra esos virus. No se ha precisado la patogenicidad y frecuencia de la infeccin en el hombre por esos nuevos virus. Cuatro de cinco personas que manejaban animales, en contacto diario con tales monos, presentaron anticuerpos especficos sin antecedentes de fiebre u otras enfermedades (1), (2). ltimos brotes de la Fiebre Hemorrgica Ebola Zaire, 1995 Desde el ao 1976 no se reportaban casos confirmados de la enfermedad hasta que en Abril de 1995 se report nuevamente un brote de Fiebre Hemorrgica Ebola en Kikwit, regin de Bandundu, en Zaire. El brote, que fue cerrado el 24 de Agosto de ese ao, totaliz 315 afectados, de los cuales 244 haban muerto al cerrarse el brote, para una tasa de letalidad del 77 %. La distribucin por fecha de los fallecimientos, de abril a junio de 1995, de 121 fallecidos se muestran en la fig. 1. Del total de casos 166 eran femeninos (74 %) y 121 eran masculinos (81 %); 123 pacientes femeninos (74 %) y 121 masculinos (81%), murieron. El rango de edad de los afectados iba de 3 das a 71 aos, con un promedio de 35 aos. La distribucin por regiones es como sigue: 266 de los casos (84 %) residan en la zona Norte y Sur de Kikwit, el resto en la Zones de Sant de Bulungu (13), Feshi (1), Gungu (4), Idiofa (1), Mosango (23),
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Mokala (1) y Vanga (6), todos en las subregiones administrativas de Kikwit y Kwilu, excepto un caso que resida en la subregin de Kwango. Ninguno de los casos fue adquirido fuera de la regin de Bandundu (3).

Figura 1. Muertes ocasionadas por la Fiebre Hemorrgica Ebola, regin Bandundu, Zaire, Abril-Junio 1995. Gabn, Enero 1996 En Enero de 1996 comenz otro brote de la enfermedad en el poblado de Mayibout II, provincia Ogoou-Ivindo, Gabon. El brote, asociado al transporte y preparacin para consumir de un mono encontrado muerto en la selva, fue cerrado el 23 de Abril, correspondiendo al doble del perodo mximo de incubacin. El ndmero total de casos fue de 37 (20 masculinos y 17 femeninos), de los cuales fallecieron 21 (56.8 %), comprendidos en un rango de edad de 7 meses a 71 aos. De los 37 afectados, 21 estuvieron en contacto directo con el mono muerto; 13 fueron debido a la transmisin de persona a persona y en tres de ellos no pudo esclarecerse la va de trasmisin (4). Gabn, Octubre 1996 El ltimo brote de Fiebre Hemorrgica Ebola notificado fue declarado el 10 de Octubre de 1996 en Boou, Gabn. Hasta el 5 de Enero de este ao se reportan 52 casos, de los cuales 40 han fallecido. El ltimo de los fallecidos, el 30 de diciembre fue el ltimo caso identificado, luego de enfermarse el 21 de Diciembre. La vigilancia y monitoreo de contactos incluye 92 personas en Boou y 93 en Libreville, la capital (5). Casos aislados han sido reportados en Costa de Marfil y Sudfrica. En la pgina siguiente se mapifican los casos reportados de la enfermedad por pas y fecha. Todos los casos reportados han ocurrido slo en Africa. Referencias 1. Benenson A. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Washington: OPS, 1992.
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2. Ebola haemorragic fever, a brief description. Weekly Epidemiological Record 1995; 70 (21): 151-152 3.Ebola haemorragic fever, Zaire. Weekly Epidemiological Record 1995; 70 (34): 241-243 4.Outbreak of Ebola haemorragic fever in gabon officially declared over. Weekly Epidemiological Record 1996; 71 (17): 125-126 5. Hans G. Andersson. ProMed. Lista de discusin 1997; Ene. 5 6. Ebola haemorragic fever, Zaire. Weekly Epidemiological Record 1996; 70 (34): 241-243 7. Outbreak of Ebola haemorragic fever in gabon officially declared over. Weekly Epidemiological Record 1996; 71 (17): 125-126 8. Hans G. Andersson. ProMed. Lista de discusin 1997; Ene. 5

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