ENFERMEDADES PROFESIONALES DEL MIEMBRO SUPERIOR

SNDROME DEL CANAL DE GUYN POR COMPRESIN DEL NERVIO CUBITAL

DEFINICIN Sndrome neurolgico producido por el atrapamiento o compresin del nervio cubital a su paso por el canal de Guyn. A este nivel el nervio cubital se divide en: una rama superficial que recoge la sensibilidad del quinto y mitad del cuarto dedo. rama profunda motora que inerva los msculos propios de la mano. El canal de Guyn que est formado por el ligamento transverso del carpo, los ligamentos carpianos, el msculo oponente del 5. Su techo lo forma el ligamento volar del carpo y el msculo palmar brevis; la arteria cubital que la acompaa est ms radical. Sensibilidad de la regin cubital palmar y dorsal de la mano y dedos cuarto y quinto. Movimientos de separacin y aproximacin de los dedos. Aduccin del pulgar.

Sus acciones son:

La neuropata por compresin a nivel de la mueca es un sndrome poco frecuente que puede manifestarse con una gran diversidad clnica dependiendo del nivel de afectacin. Laboralmente se produce como consecuencia de movimientos repetidos de flexin y extensin de la mueca o por traumatismos repetidos o presin sostenida en la eminencia hipotenar. SNTOMAS Y SIGNOS Las manifestaciones clnicas agrupan una sintomatologa sensitivo-motora que no incluye la rama dorsal sensitiva del nervio y que reflejara una compresin ms proximal. Debilidad en la aduccin y abduccin de los dedos y en la aduccin del pulgar. Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos. Debilidad de la aproximacin o flexin cubital de la mueca (por afectacin del msculo cubital anterior). Parexia de los msculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los msculos intrnsecos de la mano) Hipoestesia y parestesias en territorio cubital. Mano en garra: La parlisis completa del nervio cubital produce una deformidad caracterstica de mano en garra debido a la atrofia y debilidad muscular y la hiperextensin en las articulaciones metacarpofalngicas con flexin de las articulaciones interfalngicas.

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MANIOBRAS DE EXPLORACIN Descripcin Msculos interseos Se explora la fuerza contra resistencia de la separacin de los dedos 2 y 5. Su paresia, como la de todos los dems msculos intrnsecos de la mano, puede darse tanto en lesiones cubitales en el codo como en el carpo. Signo de Froment Se invita al sujeto a coger un papel recio entre los dedos pulgares y los ndices flexionados y a que tire con fuerza de los extremos. Si existe paresia del abductor del pulgar, el papel se escapa de la mano partica. El pulgar adopta una posicin anmala, comparativamente con el lado sano, por accin compensadora del msculo flexor largo del pulgar. Test de Allen Comprimir las arterias radial y cubital simultneamente, con la mano elevada, hasta que sta quede plida. Liberar entonces la presin sobre la arteria cubital, comprobando si se colorean todos los dedos de la mano antes de 15 segundos, lo que indicara que existe una adecuada circulacin colateral. PRUEBAS DIAGNSTICAS El diagnstico se establece teniendo en cuenta la anamnesis, exploracin clnica y electrodiagnstico neurolgico. Exploraciones neurofisiolgicas Exploraciones complementarias La electromiografa, neurografa son exploraciones complementarias prcticamente imprescindibles en la confirmacin de la lesin y en el diagnstico. Los estudios analticos permitirn evaluar la posible asociacin a enfermedades metablicas, trastornos inmunolgicos, infecciones, estados carenciales e intoxicaciones. Imagen

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El sndrome del canal de Guyn se asocia a mltiples etiologas, entre las que destacan: Fracturas o artrosis de mueca. Tenosinovitis. Factores anatmicos Deformidades traumticas, degenerativas o congnitas de los desfiladeros. Hormonales, carenciales o txicas que pueden contribuir al estrechamiento de los desfiladeros nerviosos o hacer a los nervios ms vulnerables por producir polineuropata que puede ser subclnica, por ejemplo: Colagenosis Obesidad Adelgazamiento intenso rpido Embarazo Anovulatorios Menopausia Ooforectoma bilateral Gota / condrocalcinosis Potencialmente neurotxicos: Isoniazida, difenilhydantona, antabs, amiodarona, cloramfenicol, amitryptilina, metronidazol, perhexilina maleato, citostticos. Hipotiroidismo Diabetes mellitus Artritis reumatoide Amiloidosis Esclerodermia Alcoholismo/malnutricin Carencia de Vitamina B12 (gastritis crnica, gastrectoma)

Alteraciones metablicas

Frmacos

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ACTIVIDADES DE RIESGO CONDICIONES DE TRABAJO Y ACTIVIDADES DE RIESGO LISTADAS EN EL RD 1299/2006 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas Ordeo de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, anatmicas que provocan lesiones nerviosas por burilado, trabajo de zapatera, leadores, herreros, compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y de peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina. hiperextensin. Trabajos que entraen compresin prolongada en la mueca o de una presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano. Las tareas de riesgo son aquellas en las que se produce una traccin longitudinal sobre el nervio. Este mecanismo interviene en las lesiones de los nervios con poleas anatmicas o desfiladeros, por ejemplo, el nervio mediano en el tnel carpiano, el cubital en el canal epitrcleo-olecraniano, el nervio femorocutneo en el ligamento inguinal o el citico poplteo externo en la cabeza del peron. Montaje manual (electrnica, mecnica, automvil, etc.). Industrias de cermica. Industrias textiles. Mataderos (carniceros, matarifes). Ordeado manual. Limpieza. Actividades de riesgo Albailes, empedradores, agricultores, jardineros. Soldadores, carpinteros, pulidores, pintores, leadores, herreros. Deportistas (ciclistas de fondo, lanzadores de martillo, disco, jabalina). Trabajos manuales de talla, pulido, bruido, burilado. Telefonistas, empleados de zapatera. Conductores, motoristas. Empleados de mudanzas, descargadores Apoyos prolongados o repetidos sobre superficies duras o aristas: Del taln de la mano. Las que actan por percusin: martillos, pistoletes neumticos. Condiciones de riesgo
(*)

Que actan por rotacin: cortadoras y muelas elctricas. Percusin/rotacin: taladros. Con empuadura corta y/o delgada y/o resbaladiza. Pesadas para uso repetido: martillo de carpintero, hacha.
(*) Protocolos de vigilancia sanitaria especfica neuropatas por presin comisin de salud pblica consejo interterritorial del Sistema Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad, poltica s Social e igualdad.

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REPERCUSIN Incapacidad laboral

Hasta la remisin del dolor, recuperacin funcional y exploracin negativa. Lesin del nervio cubital (CIE- 9 MC 354.2): 60 das. Lesin del nervio cubital (CIE- 9 MC 955.2): 45 das.
(*) Tiempo medio ptimo que se requiere para la resolucin de un proceso clnico que ha originado incapacidad para el trabajo habitual, utilizando las tcnicas de diagnstico y tratamiento normalizadas y aceptadas por la comunidad mdica y asumiendo el mnimo de demora en la asistencia sanitaria del trabajador. (*) Tiempos estndar de incapacidad temporal, Instituto Nacional de Seguridad Social , 2010.

Tiempo estndar de Incapacidad Transitoria

(*)

El sndrome del canal de Guyn por compresin del nervio cubital en la mueca est incluido: Enfermedades provocadas por posturas forzadas y movimientos repetitivos en el trabajo: parlisis de los nervios debidos a la presin: Sndrome del canal de Guyon por compresin del nervio cubital en la mueca 2F0301 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatmicas que provocan lesiones nerviosas por compresin. Movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin. Trabajos que entraen compresin prolongada en la mueca o de una presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano, como ordeo de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatera, leadores, herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina. Confirmacin de la enfermedad mediante exploracin clnica y si es posible estudios funcionales o de imagen. Correspondencia del cuadro clnico con la exposicin, analizada mediante mtodos de evaluacin ergonmica o biomecnica, en los que se refiere a la realizacin de movimientos extremos de hiperflexin y de hiperextensin, compresin prolongada en la mueca, presin mantenida o repetida sobre el taln de la mano. Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin o agravamiento tras reemprender el trabajo. Ausencia de patologa en la zona de causa no laboral.

Calificacin del Sndrome de Canal de Guyn como enfermedad profesional

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ALGORITMO

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BIBLIOGRAFA
Guilln C, Ortega M. (2008) Es enfermedad profesional? Criterios para su clasificacin. Pych & Asociados, S.L.Cap. 6: 437. Harrison, principios de Medicina interna, 16 edicion 2006, , seccin 3 enfermedades de nervios y msculos, capitulo 363 destudio del paciente con neuropata perifrica, Arthur K. Asbury, pg 27542764. Neuropatas adquiridas (III). Neuropatas secundarias a atrapamiento, compresin y otros agentes fsicos J Valls Sol. Medicine. 2003;08:5397-404. Neuropatas: concepto, manifestaciones clnicas, clasificacin, diagnstico, pruebas complementarias y estrategias teraputicas J Casademont Pou. Medicine. 2003;08:5373-8.

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Autores

David Rodrguez Morales. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master en Calidad Asistencial. Mara del Carmen Garca Cubero. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master en Calidad Asistencial. Jos Mara Mena Mateo. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Master Gestin de Calidad Sanitaria. Fernando Sili Villamil. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Publica. Diplomado en Gestion Gerencia Hospitalaria. Jernimo Maqueda Blasco. Especialista en Medicina del Trabajo. Master en Salud Pblica, especialidad de epidemiologa. Clara Guillen Subirn. Especialista en Medicina del Trabajo. Asociacin Espaola de Especialistas de Medicina del Trabajo. Emilio Jardn Dato Consejero Tcnico Coordinador de Equipos Mdicos de Valoracin. Subdireccin General de Coordinacin de Unidades Mdicas. Instituto Nacional de la Seguridad Social Juan Carlos Hermosa Hernn Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Alejandro Tejedor Varillas Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria.

Revisores Externos

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