Frmacos en Ancianos

Problemas Relacionados al Uso de Frmacos

Objetivos de Aprendizaje:
Al finalizar la Sesin estar en condiciones de:

Reconocer el Problema de Uso Inadecuado de Medicamentos en Ancianos Reconocer Criterios Internacionales para un Uso Apropiado de los Medicamentos

SITUACIN DEMOGRFICA
Pases desarrollados Pases en desarrollo 21% 8%

UN Department of Economic and Social Affairs, Population Division, 2007.

Argentina:
Porcentaje 65 aos Ciudad de Buenos Aires
Buenos Aires Total del pas

17.23%
10.56% 9.9%

Adaptado de INDEC: www.indec.mecon.ar, 2001

Tenemos Algunos : PROBLEMAS

CARACTERISTICAS

FUNCIONES FISIOLOGICAS

POLIPATOLOGIA

INTELECTUAL Y SENSORIAL

ALTERACION FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

POLIFARMACIA

BAJA ADAPTACION Y ADHERENCIA REGIMEN TERAPEUTICO

POTENCIAL Y REAL DE LA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS

POTENCIAL INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

DEL EFECTO TERAPEUTICO

Polifarmacia en el Adulto Mayor Pilar Gamarra

No todos los Ancianos son Iguales

> 65 AOS ANCIANO (ADULTO MAYOR) 65-75 ancianos jvenes

75-85 ancianos
> 85 muy ancianos

El Riesgo Aumenta con la Edad

Tenemos Algunos PROBLEMAS: Polifarmacia

CARACTERISTICAS

FUNCIONES FISIOLOGICAS

POLIPATOLOGIA

INTELECTUAL Y SENSORIAL

ALTERACION FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

POLIFARMACIA

BAJA ADAPTACION Y ADHERENCIA REGIMEN TERAPEUTICO

POTENCIAL Y REAL DE LA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS

POTENCIAL INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

DEL EFECTO TERAPEUTICO

Polifarmacia en el Adulto Mayor Pilar Gamarra

Polifarmacia: significa muchos Frmacos

El uso de ms Frmacos de los que estn indicados

Uso Inapropiado de Frmacos

USO de MEDICAMENTOS en 65 aos

RU: 18% (ancianos) 45% Medicamentos NHS
Jackson. Br J Clin Pharm 2003

EEUU: 13% Poblacin 30% Prescripcin 35% Venta libre

Beers. Am J Manag Care 2000

Promedio de Frmacos 3 a 6 Prescripcin 1 a 3.4 Venta Libre

NEJM 1999;340:722-728

11 al 65% Prescripcin Inapropiada

Rev Esp Geriatr Gerontol 2009;44:272-279

Caso Clnico: Sr. PF 75 aos: HTA, DBT y Artrosis

Tantos medicamentos efectos adversos, interacciones, menos adherencia

MEDICACION ANTIHIPERTENSIVO AINE

COMPRIMIDOS DIARIOS COMPRIMIDOS SEMANALES COMPRIMIDOS MENSUALES 1 2 7 14 30 60

INH BOMBA PROTONES

HIPOGLUCEMIANTE ANSIOLITICO OTRO PSICOFARMACO

1
2 1 1

7
14 7 7

30
60 30 30

AAS
Hipolipemiante Opiodes Dbil: Tramadol

1
1 4

7
7 28

30
30 120

TOTAL

14

98

420

Reaccin Adversa Medicamentos (RAM)

Mayor Factor de Riesgo para RAM

Nmero de Frmacos
El Riesgo Crece Exponencialmente con el Nmero de Frmacos

Efectos Adversos a Frmacos

Polifarmacia: Consecuencias
Ms Efectos Adversos
( Morbilidad, Calidad de Vida)

Interacciones de Frmacos Mala Adherencia

Aumento del Gasto

JAGS. 1997;45:945-48

Epidemiologa: RAM
10% hospitalizacin RAM (P. general) 30% ancianos
Pueden Prevenirse: Cadas Fracturas Inmovilizacin Depresin Confusin Constipacin

Epidemiologa: RAM
35% ancianos ambulatorio RAM 29% Asistencia (mdico, guardia, internacin) 66% Ancianos Hogares - 4 aos RAM 1 de 7 requiere internacin

11 al 65 % Prescipcin Inadecuada

Epidemiologa: RAM
106.000 muertes anuales RAM 85.000 millones de Costo U$A
76% ambulatorios - 20% internados - 4 % residencias

5ta. Causa de Muerte

Reconocer y Prevenir Problema Relacionado al Uso de Frmacos

Tenemos Algunos : PROBLEMAS

CARACTERISTICAS

FUNCIONES FISIOLOGICAS

POLIPATOLOGIA

INTELECTUAL Y SENSORIAL

ALTERACION FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

POLIFARMACIA

BAJA ADAPTACION DE REGIMEN TERAPEUTICO

POTENCIAL Y REAL DE LA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS

POTENCIAL INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

DEL EFECTO TERAPEUTICO

Polifarmacia en el Adulto Mayor Pilar Gamarra

Farmacocintica en el paciente anciano

Que le hace el paciente a los Frmacos:
Absorcin Poca relevancia clnica

Distribucin ms relevancia clnica

Metabolismo Poca relevancia clnica

ELIMINACION ELIMINACION RENAL MUCHA CLNICA MUCHARELEVANCIA RELEVANCIA CLNICA

Disminucin del flujo sanguneo renal Disminucin del numero de glomrulos MENOR FILTRACION

Farmacocintica: en Resumen
Concentracin de frmacos en plasma/tejidos a travs del tiempo
En Ancianos la misma dosis alcanza mayores concentraciones y ms duracin
[p]

Tiempo

Cambios Farmacodinamicos
Generalmente: en Ancianos, dosis ms bajas de Frmacos tienen el mismo efecto que en pacientes mas jvenes

Se postulan varios factores:

Nmero de receptores Afinidad Mecanismos post-receptor

Farmacodinamia: en Resumen
Respuesta del organismo a una concentracin dada
[p] ctm

ctm cem ctm

cem
cem

Tiempo

Y Entonces: Qu Hacemos?

TiTulacin
(individualizar la dosis evaluando la Respuesta buscada Vs. Efectos Adversos)

Tenemos Algunos : PROBLEMAS

CARACTERISTICAS

FUNCIONES FISIOLOGICAS

POLIPATOLOGIA

INTELECTUAL Y SENSORIAL

ALTERACION FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

POLIFARMACIA

BAJA ADAPTACION Y ADHERENCIA REGIMEN TERAPEUTICO

POTENCIAL Y REAL DE LA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS

POTENCIAL INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

DEL EFECTO TERAPEUTICO

Polifarmacia en el Adulto Mayor Pilar Gamarra

Otro Problema!! FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

50 % (rango 40-80%)
Drugs Aging 2004;21: 793-811

10% de Ingresos Hospitalalios

J Clin Pharm Ther 2001: 26:331-342

Nmero de medicamentos Complejidad del plan de tratamiento Limitaciones visuales, motrices Comprensin de la indicacin. Educacin. Envase apropiado Efectos adversos Costos

Medicacin Inapropiada
1991: Criterios de Beers:
Explicit criteria for determining inappropriate medication use in nursing home residents. Arch Intern Med 1991; 151: 1825-1832

Medicacin Potencialmente Inapropiada

Los Criterios fueron actualizados en 97, 2003 y 2012

Medicacin Inapropiada
criterios Beers jeraquiza: FrmacosLos que deberan ser evitados Frmacos que exceden dosis mxima o se usan por ms tiempo que el sugerido

Uso en dosis o intervalos insuficientes Cuestionable eficacia

Ejemplos: Frmacos Potencialmente Inapropiados independiente del diagnstico:

Grupo AINEs Indometacina Ketorolac Opioides Dextropropoxifeno Meperidina Droga

AntiH1 Difenidramina Dimenhidrinato Hidroxizina Clorpromazina Clorfenamina Prometazina

Relajantes Musculares Carisoprodol Clorzoxazona Antiespasmdicos Oxibutinina (solo de accin corta) Urinarios Antiespasmdicos Alcaloides Belladona Hioscinamina atropina Gastrointestinal (BB Hioscina Propinox) (Buscapina) Antidepresivos Amitriptilina tricclicos Benzodiazepinas de Diazepam clordiazepxido -clorazepato larga duracin

Ejemplos: Frmacos Potencialmente Inapropiados dependientes de la dosis diaria

Grupo

Droga

Benzodiazepinas de accin Lorazepam > 3 mg Clonazepam > 3 mg corta o intermedia Alprazolam > 2 mg Triazolam 0,25 mg (dosis diaria) Bromazepam > 3 mg Oxazepam > 60 mg Antiarritmicos Digoxina > 0.125 mg (excepto en arritmias auriculares) Antidepresivos Fluoxetina diaria (no en dias alternos)

Hierro Sulfato ferroso > 325 mg

Ejemplos: Frmacos Potencialmente Inapropiados Considerando los Diagnsticos

Droga Enfermedad

Anticolinrgicos Antihistamnicos Relajantes Obstruccin Urinaria musculares Antiespasmodicos Alfa antagonistas Antidepresivos Tricclicos BDZ de larga accin clozapina Clorpromazina Tioridazina - Bupropion Metoclopramida Antipsicticos tpicos Bloqueantes clcicos, anticolinrgicos antidepresivos tricclicos IRSS Olanzapina Incontinencia Urinaria de Estrs Epilepsia Parkinson Constipacin Hiponatremia y SIHAD Obesidad

Tenemos Algunos : PROBLEMAS

CARACTERISTICAS

FUNCIONES FISIOLOGICAS

POLIPATOLOGIA

INTELECTUAL Y SENSORIAL

ALTERACION FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMICA

POLIFARMACIA

BAJA ADAPTACION Y ADHERENCIA REGIMEN TERAPEUTICO

POTENCIAL Y REAL DE LA INCIDENCIA DE EFECTOS ADVERSOS

POTENCIAL INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

DEL EFECTO TERAPEUTICO

Polifarmacia en el Adulto Mayor Pilar Gamarra

Polifarmacia: Interacciones

Medicacin Inapropiada
Multivitamnicos

Reactivadores Cerebrales
Nada de esto ha demostrado beneficios en los ancianos ! Sin embargo,.la mayora los recibe

Polifarmacia: Qu Hacemos?
Revisin Peridica de la Medicacin (consulta farmacolgica) Traiga toda la medicacin que tenga en casa, la que est tomando y la que no La Prescripta La de Venta Libre Los Suplementos Vitamnicos Las Hierbas

Polifarmacia: Qu Hacemos?
Existe INDICACION para el Frmaco ? NO SI SI: Tiene la Mejor Relacin : Beneficio/Riesgo/Costo? Es Correcta la DOSIS/TITULACION? La PRESCRIPCION es CORRECTA Y PRACTICA?

Presenta INTERACCIONES Relevantes?

Hay innecesaria DUPLICACION de Frmaco?

FARMACOVIGILANCIA

Rol del enfermero: Solicitamos su colaboracin!!!!!

http://www.anmat.gov.ar/webanmat/farmaco/Enviar_Notificacion.asp

FARMACOVIGILANCIA

En resumen
Los ancianos tienen ms enfermedades Reciben ms medicamentos Los medicamentos tiene alterada la FC y FD Hay ms riesgo de Interacciones con Medicamentos

Muchas veces los reciben sin necesidad

TODO LO ANTERIOR AUMENTA LAS COMPLICACIONES Y LAS MUERTES Los Costos son muy altos Es un problema de Salud Pblica QUE DEBEMOS CONTRIBUIR A DISMINUIR

Muchas Gracias.

Agradecimiento al Dr Daniel Weissboard en la realizacin del power point