Crecimiento y desarrollo Ojo recien nacido=60% tamao adulto. Mximo crecimiento primer ao, disminuye al 3er ao.

Luego de la pubertad pocos cambios. Estructuras anteriores>estructuras post al nacer, luego se equilibran. Recin nacido=esclertica fina y translcida, coloracin azul. Crnea grande 10 mm prom, tamao adulto (12mm) a los 2 aos o antes. Curvatura se aplana. Crnea en prematuros puede ser turbia opalescente. Cmara anterior poco profunda y estructuras angulares indiferenciadas. Iris cambia de coloracin azul/gris en primeros 6 meses por aumento de pigmentacin del estroma. Se observan a veces vestigios de membrana pupilar (semejante a telaraa en la abertura pupilar). Cristalino + esfrico que el del adulto (+ potencia refractaria para compensar longitud corta). Cristalino contina creciendo a lo largo de la vida, aadindose nuevas fibras. Fondo de ojo menos pigmentado que el del adulto. Patrn vascular coroideo muy visible. Patrn pigmentario de la retina a menudo presenta punteado fino. En algunos neonatos, fondo con lustre gris u opalescente. Marcas maculares (sobre todo reflejo luminoso foveal) difcil de distinguir. Retina perifrica es plida o griscea, vasos inmaduros. Papila ptica rosa/ligeramente plido/grisceo. A los 4-6 meses fondo se asemeja al ojo maduro. Hemorragias retinianas superficiales son frecuentes, generalmente sin secuelas. Hemorragias retinianas de origen obsttrico aparecen en plazo de 2 semanas, resolucin completa 4-6 semanas. Pueden haber hemorragias conjuntivales, que se reabsorben sin consecuencias. En ocasiones, existen vestigios del sistema vascular hialoideo primitivo: -penachos o estructuras filiformes que se proyectan desde papila=papila de Bergmeister -Fina banda que atraviesa el vtreo; a veces slo un pequeo punto=punto de Mittendorf El ojo recin nacido es algo hipermtrope, aumenta hipermetropa de 0 a 7 aos. Luego disminuye hasta los 14 aos. Si proceso contina=miopa. Hipermetropa sigue decreciendo, o la miopa aumenta, de forma ms lenta hasta la tercera dcada de vida. Estado refractivo depende de: tamao de ojo, estado de cristalino, curvatura corneal. Neonatos ojos cerrados mayor parte del tiempo. Agudeza visual aproximada 20/400 Una de las respuestas precoces al estmulo visual=inters del beb por cara de madre. A las dos semanas, inters por los objetos grandes. Hacia las 8-10 semanas, puede seguir un objeto en un arco de 180. Agudeza mejora con rapidez: 20/30-20/20 a los 2-3 aos. Muchos neonatos tienen coordinacin imperfecta de los movimientos y alineamiento ocular. Debe alcanzar coordinacin adecuada a los 3-6 meses y generalmente antes. Desviacin persistente=estudio. Llanto sin lgrimas hasta los 1-3meses. Por la menor secrecin lagrimal refleja y basal, medicacin tpica puede concentrarse y producir desecacin rpida de la crnea.

EXPLORACIN DEL OJO Rutinaria, importante el papel del mdico de atencin primaria. tiles programas escolares o comunitarios de deteccin primaria. Parte de revisin del nio sano, si anormal -> oftalmlogo. Si factores de riesgo altos -> oftalmlogo. Exploracin bsica: agudeza visual, campos visuales, estudio de pupilas, motilidad, alineamiento ocular, examen externo general, oftalmoscopa de los medios transparentes, fondo de ojo. Si est indicado: biomicroscopa, refr. ciclopjica, tonometra. Estudios especiales: USG, angiografa fluorescenica, electrorretinografa, PEV. Agudeza Visual: Se toma en cuenta grado de cooperacin, preferencias y experiencias del examinador para elegir prueba. -Ms habitual en lactantes: capacidad para fijar y seguir un objeto. Si objetos adecuados, reflejo puede demostrarse a las 6 semanas. Sobre el regazo de la madre, se puede evaluar seguimiento del objeto bilateral o unilateral. Cara humana mejor objeto de prueba. Cara del examinador, si no funciona, cara del cuidador. Incluso nios con mala visin capaces de seguir objetos grandes. -Mejor evaluacin a los 2.5-3 aos: escalas de dibujos esquemticos u otra prueba iletrada. Estudiar cada ojo por separado. -Prueba de la E: la ms empleada para determinar A.V. en edad preescolar. Puede ser realizada por la mayora de nios de 3-4 aos con prctica. -Escala de agudeza de Snellen: a los 5-6 aos. A los 3 aos, normal 20/40, a los 4 aos, normal 20/30. A los 5-6 aos 20/20 -Nistagmo optocintico (respuesta a secuencia de objetos mviles, nistagmo de <la va del trn>) til para valorar visin, empleando bandas y puntos, o rotando un tambor a distancia. -Potenciales evocados visuales (PEV): mtodo electrofisiolgico para estudiar respuesta a la luz, y a estmulos visuales como rejillas calibradas o patrones en damero. Casos especiales. -Prueba de mirada preferencial para determinar visin en lactantes o nios que o pueden responder a pruebas estndar. Valoracin del campo visual: Debe adaptarse a edad y capacidad del nio, examen formal de campo (perimetra y escotometra) pueden realizarse en edad escolar, pero en general debe limitarse a tcnicas de confrontacin y contar dedos en cada cuadrante. A veces se evala slo reaccin en cada cuadrante. Estos mtodos permiten detectar defectos campimtricos importantes, como la hemianopsia bitemporal por lesin quiasmtica o la hemianopsia homnima de una lesin cerebral. Estudio de la visin cromtica: Hasta que el nio sea capaz de nombrar o trazar. No necesarias en nios pequeos (peticin de padres) Defectos frecuentes en varones y raros en mujeres. acromaptosia (ausencia de visin cromtica+A.V. reducida+nistagmo+fotofobia) poco habitual. Alteraciones en discriminacin cromtica -> enfermedades del nervio ptico o retina.

Examen de las pupilas: Reflejo directo y consensuado, reaccin a proximidad, respuesta con iluminacin tenue, comprobacin del tamo, simetra de las pupilas. No confundir respuesta fotomotora con reaccin de proximidad. Prueba de luz alternante til para det. defectos aferentes prequiasmticos unilateraleso asimtricos en nios (p. ej. Pupila de Marcus Gunn) Motilidad ocular: Seguimiento con la vista, comprobarn mov. de cada ojo en forma individual (ducciones) y de los dos a la vez (versiones o mov. conjugados y convergencia) Alineamiento se valora observando simetra de los reflejos luminosos corneales y por la respuesta a la oclusin alternante de cada ojo. Visin binocular: Generalmente lo evala el oftalmlogo. Prueba de Timus la ms empleada: imgenes 3d con ganas polarizadas. Examen externo: Inspeccin general, tamao-forma-simetra rbitas, posicin-mov prpados, possimetra globos oculares. Palpacin til a veces. Estudiar aparato lagrimal, inspeccin, si se sospecha obstruccin -> apretar el saco (comprobar existencia reflujo). Prpados y conjuntiva se inspeccionar para detectar lesiones focales, cuerpos extraos o signos inflamatorios, prdida o desviacin pestaas. Puede ser necesario evertir prpados. Se valora segmento anterior del ojo con iluminacin focal oblicua. Transiluminacin del segmento anterior puede detectar opacidades y zonas de atrofia o hiperpigmentacin en el iris (albinismo ocular), se puede usar colorante de fluorescena (abrasiones, ulceraciones, cuerpos extraos) Biomicroscopa (exp. con lmpara de hendidura) Gran aumento de estructuras oculares y proporciona corte ptico a travs de los medios transparentes. Resolucin suficiente para detectar clulas inflamatorias individuales en humor acuoso y vtreo. Fundamental en traumatismos y en casos de sospecha de iritis. Tambin ayuda en dx de enf. metablicas infantiles. Exploracin del fondo de ojo (oftalmoscopa) Mejor con pupila dilatada a menos de hayan contraindicaciones neurolgicas o de otro tipo. Midriticos de accin corta como tropicamida (0.51%) y la fenilefrina al 2.5% seguras en nios (posibilidad siempre de ef. adversos sist.) En bebs muy pequeos-> colirios ms diluidos. Para periferia extrema->oftalmoscopio indirecto + dilatacin pupilar completa. Refraccin: para determinar hipermetropa, miopa o astigmatismo. Retinoscopa til a cualquier edad. En nios pequeos mejor llevarla a cabo con ciclopeja. Refraccin y medicin de la A.V. con lentes correctoras adecuadas esenciales para determinar si un paciente presenta defectos visuales o ambliopa. Cmaras de fotorrefracin usadas en nios preverbales, aunque precisin y utilidad se investiga an. Tonometra: Usando instrumento porttil o mtodo de aplanamiento con la lmpara de hendidura. Otras alternativas son neumotonometra y tonometra electrnica. Cuando no colabora->sedacin o anestesia general. Se puede valorar de forma aproximada palpando el globo ocular con los dedos ndices juntos colocados sobre el prpado superior.

ANOMALAS REFRACTARIAS Y DE LA ACOMODACIN La emetropa es el estado en que rayos de luz paralelos se enfocan en la retina del ojo en reposo (sin acomodar). Situacin ptica ideal es frecuente, pero tambin la opuesta o ametropa. Tres tipos principales de ametropa: hipermetropa, miopa y astigmatismo. Mayora de los nios > hipermetropa fisiolgica al nacer, pero muchos (+prematuros) son miopes, a veces con astigmatismo. Crecimiento = cambio refractario.Medicin del estado refractivo de forma objetiva o subjetiva. Mtodo objetivo enfocar un rayo de luz de un retinoscopio sobre la retina del paciente con lentes de distinta potencia.Mtodo bastante preciso a cualquier edad. En lactantes instilar gotas que produzcan midriasis (dilatacin de la pupila) y ciclopleja (relajacin de la acomodacin); tropicamida, el ciclopentolato, el bromhidrato de homatropina y el sulfato de atropina. El mtodo subjetivo consiste en colocar lentes delante del ojo y pedir al paciente que diga con cules ve ms ntidas las letras de la escala. No a cualquier edad. Hipermetropa: enfoque por detrs de la retina (sin acomodacin). Dimetro AP corto o potencia refractiva menor. Esfuerzo acomodativo puede ser adecuado, pero si no ->molestias oculares, cefaleas o fatiga visual (astenopa). Si el malestar inducido es demasiado grande, nio no se esforzar por ver bien -> ambliopa bilateral (ambliopa ametrpica). Tambin se puede asociar a endotropia. Si indicado->lentes convexas (gafas o lentes de contacto). Pueden usarse gafas en nios preverbales con hipermetropa alta para evitar endotropia o ambliopa. Miopa: enfoque por delante de la retina. Dimetro AP largo o potencia de refraccin excesiva. Visin borrosa a objetos lenajos. Punto remoto vara de forma inversa al grado de miopa. Dioptra de miopa de 1, punto remoto 1 mt. 3 Dioptras -> punto remoto 33 c.m. Poco habitual en lactantes y nios pequeos. Ms frecuenet en bebs prematuros o con Ax de retinopata del prematuro. Puede haber tendencia a miopa. Incidencia aumenta durante aos escolares, sobre todo entre 10-20 aos. Se aumenta con la edad. Se prescriben lentes cncavas. Suele ser necesario cambiarlas peridicamente. Puede que acomodacin excesiva durante tareas cercanas favorezca progresin de miopa. Puede corregirse mediante lser exmero. Excelente corrreccin, complicaciones mnimas con cirujanos de gran experiencia. En la mayora de casos no se debe a alteraciones patolgicas del ojo y se denomina miopa simple o fisiolgica. Miopa patolgica, rara, longitud axial anormal del globo ocular, suele asociarse a adelgazamiento de la esclertica, coroides y retina. Tambin puede deberse a otras anomalas oculares como queratocono, ectopia del cristalino, ceguera nocturna estacionaria congnita o el glaucoma, y es un rasgo importante del sx de stickler. Astigmatismo: los meridianos del ojo tienen distinta potencia refractaria. Generalmente por irregularidades de la curvatura corneal, o por alt. del cristalino. Puede ser leve. Cuando es ms acusado, paciente acomoda o guia los ojos para conseguir un efecto estenopeico. Lentes cilndricas o esferocilndricas. A veces lentes de contacto.Bebs y nios con irregularidades corneales por trauma, hemangiomas orbitarios o palpebrales y ptsosis + riesgo de astigmatismo y ambliopa asociada.

Anisometra: cuando cada ojo tiene un estado refractario diferente. Puede causar ambliopa si no se corrige. Acomodacin: durante acom. msculo ciliar se contrae->relajan fibras suspensorias cristalino y ste se vuelve ms esfrico. Es mayor durante infancia y disminuye con los aos. Disminucin fisiolgica por edad: presbicia. Trastornos son raros en infancia. Parlisis de la acomodacin frecuente por uso exagerado de sustancias ciclopjicas tpicas o sistmicas. Causas neurgenas: lesiones del III par craneal. Dx diferencial: tumores, enf. degenerativas, lesiones vasculares, traumatismos, enf. infecciosas. Trastornos sistmicos que pueden provocar deterioro: botulismo, difteria, enf. de Wilson, DM, sfilis. Ppila tnica de Adie. TRASTORNO DEL MOVIMIENTO Y EL ALINEAMIENTO OCULARES Estrabismo: uno de los problemas oftalmolgicos ms frecuenets, 4% de <6 aos. Puede producir prdida de visin (ambliopa) y efectos psicolgicos importantes. Nios con estrabismo, 30-50%>prdida de visin secundaria. -Ortoforia: estado de equilibrio ocular perfecto, infrecuente, pues mayora de personas tiene una pequea desviacin latente (heteroforia) -Heteroforia: tendencia latente a desviar un ojo. El ojo se desva slo en ciertas circunstancias. Si el grado de heteroforia es grande, puede generar sntomas molestos. -Heterotropa es el desalineamiento ocular constante, por incapacidad de los mecanismos fusionales para controlar la desviacin. Pueden ser alternantes (no se afecta la visin), o unilateral (se afecta el ojo no dominante). Es til describir el tipo de desviacin: prejifos endo, hiper, hipo se aaden a los trminos foria o tropia para definir el tipo. Endoforas y endotropias son desviaciones convergentes, mientras que exoforias o exotropias son divergentes. En hiper o hipodesviaciones, hacia arriba y hacia abajo, respectivamente. Diagnstico: es obligatorio determinar A.V. Las pruebas de reflejos luminosos corneales son quizs las ms rpidas y fciles en el diagnstico del estrabismo. Prueba de los reflejos corneales de Hirschberg: al enfocar luz, reflejos simtricos, ligeramente nasales al centro de la pupila. Mtodo de Krimsky: utiliza un prisma para alinear los reflejos luminosos corneales, y la potencia del prisma se relaciona con el grado de desviacin. Las pruebas de tapado (cover tests): requieren atencin y colaboracin del nio, movilidad adecuada y A.V. razonablemente buena. Tapardestapar, tapado alternante (en ambos se observa si existe movimiento del ojo destapado cuando est viendo un objeto fijo). Tapar-destapar diferencia las tropias o desviaciones manifiestas de las desviaciones latentes o forias. Manifestaciones clnicas y tratamiento: clasificacin compleja, y distinguir desviacin segn causa. -Estrabismo concomitante: tipo ms habitual, sin defectos en msculos extraoculares, desviacin +o- constante en las diversas posiciones de la mirada. -Seudoestrabismo (seudoendotropia): uno de los motivos de consulta peditrica ms frecuente en lactantes. Estrabismo aparente, aunque ejes visuales alineados correctamente. Se debe a puente nasal ancho y plano, a pliegues epicantales prominentes o a una distancia interpupilar estrecha. Se diferencia por reflejos luminosos.

Al crecer resolucin por cambios anatmicos, pero puede aparecer endotropa por lo que si no mejora-> revisin. -Endodesviaciones: estrabismo ms frecuente en los nios, 50% de todas las desviaciones oculares. Endotropa congnita->estrabismo diagnosticado en <6 meses, por confusin mejor endotropa del lactante. Por regla general, ngulo de endodesviaciones congnitas es grande y constante. Tienen fijacin cruzada, puede simular parlisis bilateral del VI par-> observar abduccin con maniobra de cabeza de mueca o tapando un ojo durante perodo breve. No tienen ms defectos de refraccin que los nios normales (a diferencia de la acomodativa). Bastante habitual ambliopa. Tx dirigido a eliminar o reducir en lo posible la desviacin. Tx precz ms eficaz, una vez tratada la ambliopa->tx. quirrgico. Pueden aparecer posteriormente desviaciones verticales (hiperfuncin del m. oblicuo inferior y desviacin vertical disociada). -Endotropia acomodativa: desviacin convergente de los ojos asociada con la activacin del reflejo de acomodacin (de enfoque). Suele ocurrir en nios de 2-3 aos con estrabismo adquirido intermitente o asociado. Ambliopa en la mayora de los casos. Intervienen hipermetropa no corregida, acomodacin y la convergencia acomodativa. Se debe corregir de primero hipermetropa completa. Correccin hipermetrpica a veces alnea la visin alejada pero a veces se necesita lentes bifocales, colirios anticomodativos o qx. Lentes son esenciales. Est indicada la ciruga para el componente no acomodativo de la endotropia o si se produce deterioro, con el fin de recuperar la visin binocular. -Exodesviaciones: el segundo tipo ms frecuente de desalineamiento. Exotropa intermitente es la ms frecuente. Desviacin divergente puede ser intermitente o constante. Generalmente desviacin externa de un ojo cuando ve a distancia.A.V suele ser buena en ambos ojos, y visin binocular normal. Suele situarse entre los 6 meses y los 4 aos. Qx depende de gravedad y frecuencia. En raras ocasiones congnita, ciertas enf. neurolgicas o anomalas de la rbita sea, como enf. de Crouzon se asocian. En edades avanzadas de la vida->por deterioro de una exotropia intermitente infantil. -Estrabismo incomitante: cuando existe una paresia o parlisis de algn msculo se produce un desequilibrio muscular en el que la desviacin ocular vara segn la direccin de la mirada. Sx de diplopa empeora en una direccin y por la presencia de una desviacin ocular que aumenta en el campo de accin del. m. partico. Importante diferenciarlo de paresia o parlisis en un msculo extraocular. -Parlisis del III par: en nios suelen ser congnitas (asoc. a anomalas embriolgicas o traumatismos obsttricos). Parlisis adquiridas, signo ominoso de problemas neurolgicos como neoplasias o aneurismas intracraneales, a veces asoc. a causas menos graves. Suele producir extropia (acompaado de hipotropia + ptosis parcial o completa del prpado superior). Si se afecta rama interna->dilatacin pupilar. Puede haber regeneracin aberrante. Movimientos anmalos y paradjicos del prpado, ojo y pupila. -Parlisis del IV par: congnita o adquirida. Nervio muy susceptible a TCE por su largo trayecto. Generalmente es congnita. Caractersticas: debilidad del msculo oblicuo superior, que origina desviacin hacia arriba del ojo e hipertropia. Inclinacin de la cabeza hacia el lado opeusto de la parlisis, con descenso del mentn y cara girada hacia el lado sano. Produce tortcolis, ambliopa es rara.

Parlisis del VI par: ocasiona un estrabismo acusado con incapacidad de mover el ojo hacia afuera (desviacin hacia ese lado para poder compensar). Estas parlisis son raras. Generalmente signo ominoso, pues nervio es susceptible al aumento de PIC aso. a hidrocefalia y tumores IC. Otras causas: traumatismo, MAV, meningitis, Sx de Gradenigo. En lactantes y nios mayores puede haber una parlisis benigna de resolucin espontnea. Formas especiales de estrabismo: son tipos de estrabismo con caractersticas clnicas poco habituales. Mayora por anomalas estructurales de los msculos extraoculares o los tejidos adyacentes. Dan lugar a desviaciones incomitantes. -Parlisis doble de elevadores: dficit monocular de elevacin tanto en aduccin como en abduccin. Puede representar una paresia de amb. msculos elevadores, el recto superior y el oblicuo inferior. -Sndrome de Duane: se caracteriza por la retraccin del globo al aducir. Se atribuye a la ausencia del ncleo del VI par y a inervacin anmala del msculo recto lateral que produce la contraccin simultnea de los msculos rectos medial y lateral al intentar la aduccin, as como elevacin o depresin del ojo afectado al intentar aducirlo. Puede haber endotropia, exotropia o los ojos pueden estar relativamente bien alineados. Puede haber posicin de la cabeza compensadora. Suele ocurrir de forma espordica. A veces se hereda con patrn autosmico dominante. Suele presentarse aislada o asoc. a otras anomalas oculares o sistmicas. -Sndrome de Mbius: hallazgos: la paresia facial congnita y la debilidad de la abduccin. La parlisis facial (+bilateral), a menudo asimtrica e incompleta. Pueden aparecer ectropin, epfora y queratopata por exposicin. El defecto de abduccin puede ser unilateral o bilateral. Es frecuente la endotropia. Se desconoce la causa, Se ha informado de algunos casos familiares. Entre las malformaciones congnitas asociadas -Sndrome de Brown. En este sndrome est restringida total o parcialmente la elevacin del ojo en la posicin de aduccin. Asociado a hipotropia en abduccin y torticolis compensador. Distintas causas, el inflamatorio responde a antiinflamatorios no esteroideos o los corticoides. -Sndrome de Parinaud: parlisis de la mirada vertical, aislada o asociada con paresia pupilar o parlisis nuclear del 3er par. Indica lesin del teegmento mesenceflico. Parlisis de mirada vertical, disociacin de las respuestas pupilares a la luz y la proximidad, parlisis pupilomotora generalizada, corectopia, discoria, trastornos acomodativos, retraccin palpebral patolgica, ptosis, paresia de msculos extraoculares y parlisis de convergencia. La causa principal de parlisis de la mirada vertical con signos mesenceflicos asociados en los nios son los tumores de la epfisis o del tercer ventrculo. El diagnstico diferencial incluye tambin traumatismos y enfermedades desmielinizantes, -Apraxia oculomotora congnita: defecto en la mirada horizontal voluntaria, movimientos compensadores en resorte de la cabeza y conservacin de los movimientos oculares del seguimiento lento y reflejos. Nios afectados en general incapaces de mirar con rapidez a los lados de forma voluntaria, aunque s pueden seguir un objeto que se mueve con lentitud hacia los lados. Para compensar los nios giran bruscamente la cabeza para llevar los ojos a la posicin deseada y suelen parpadear varias veces para intentar cambiar la fijacin.

-Nistagmo: (oscilaciones rtmicas de uno o ambos ojos), por cualquiera de los 3 mecanismos bsicos: fijacin, mirada conjugada, mecanismos vestibulares. Adems uno fisiolgico. -Nistagmo sensorial congnito: se asocia generalmente con anomalas oculares que producen descenso de agudeza visual. Albinismo, aniridia, acromatopsia, cataratas congnitas, las maculopatas congnitas y la atrofia ptica congnita. Puede ser heredado. -Nistagmo motor idioptico congnito: oscilaciones horizontales en resorte que dependen de la mirada. Sin defectos anatmicos. Origen desconocido. -Nistagmo adquirido: requiere estudio de fondo de inmediato, son especialmente preocupantes el nistagmo inducido por la mirada y el nistagmo partico, asoc a enf. cerebelosas, troncoenceflicas o cerebrales. -Nistagmo de convergencia o retraccin: es el movimiento repetitivo de los ojos hacia la rbita o en convergencia. Suele asociarse con una parlisis de la mirada vertical en el contexto de un -Sndrome de Parinaud (del acueducto de Silvio), de origen neoplsico, vascular o inflamatorio. En los nios, el nistagmo de retraccin sugiere principalmente un pinealoma o hidrocefalia. -Espasmo salutatorio: tipo especial de nistagmo infantil adquirido. triada: nisstagmo pendular, cabeceos y tortcolis. Muchos casos enfermedad benigna y autolimitda. Algunos nios con signos similares->tumor cerebral subyacente (gliomas pticos hipotalmicos y quiasmticos). Otros movimientos oculares anormales: -Opsoclona y los movimientos conjugados atxicos son movimientos oculares espontneos, arrtmicos, mutidireccionales y caticos. Los ojos parecen estar agitados, con ataques de movimientos conjugados de direccin y amplitud variables. La opsoclona suele asociarse con encefalitis y puede ser el primer signo de un neuroblastoma. -Dismetra oculomotora: Es semejante a la dismetra de las extremidades. Los individuos afectados presentan falta de precisin para realizar los movimientos de refijacin, que se caracterizan por un sacdico excesivo (o insuficiente) con varias oscilaciones correctoras a uno y otro lado al mirar de un punto a otro. La dismetra oculomotora es un signo de lesiones del cerebelo o de las vas cerebelosas. -Oscilaciones aleteantes.(seudo-flutter). Estas oscilaciones horizontales intermitentes a uno y otro lado pueden ocurrir de forma espontnea espontnea o al cambiar la fijacin. Son tpicas de las enfermedades cerebelosas.