Trastorno Depresivo Mayor

Epidemiologa La OMS define a la depresin como el ms comn de los trastornos mentales. Afecta alrededor de 340 millones d epersonas en todo el mundo. Con una prevalencia estimada de 1 al ! "# siendo ma$or en mu%eres. Etiologa Desconocida. Multicasual. Los factores causales pueden dividirse en forma artificial en &iolo'icos# 'en(ticos $ psicosociales. Teora biologica)Aminas &io'enas* trastornos de la noradrenalina+disminucin,# serotonina+disminucin,# dopamina+disminucin, $ en el -A.A+disminucin,. /euroendocrina* tratornos en el e%e adrenal $ en el e%e tiroideo. Teora gentica)es de 101# veces mas pro&a&le 1ue los parientes de 12 'rado de los pacientes 1ue sufren trastornos del estado de animo sufran el mismo trastorno. 3ereda&ilidad) en 'emelos monoci'otos e4iste un ries'o de 005 " ms. 6n 'emelos dici'otos e4iste un ries'o de 0" ms. Teora Psicosociales: sucesos vitales $ factores estresantes. Cuadro clnico 03umor deprimido. 0An7edonia. 08(rdida de ener'9a+:5" de los casos,. 0;ratornos del sue<o+=0" de los casos,. 0Ansiedad +:0" de los casos,. 0;rastornos del apetito. 0;rastornos se4uales. 0S9ntomas co'nitivos+=0" de los casos,. 0>ue%as somticas. Sntomas clnicos: 6l 7umor deprimido $ la p(rdida de inter(s o satisfaccin son los s9ntomas clave de la depresin. Los pacientes pueden comentar 1ue se sienten tristes desesperan?ados# sumidos en la melancol9a. La caracter9stica esencial de un episodio depresivo ma$or es un per9odo de al menos ! semanas durante el 1ue 7a$ un estado de nimo deprimido o

una p(rdida de inter(s o placer en casi todas las actividades. 6n los ni<os $ adolescentes el estado de nimo puede ser irrita&le en lu'ar de triste. 6l episodio de&e acompa<arse de un malestar cl9nico si'nificativo o de deterioro social# la&oral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. 6n al'unos su%etos con episodios leves la actividad puede parecer normal# pero a costa de un esfuer?o mu$ importante. Los pacientes descri&en con frecuencia el s9ntoma como un dolor emovional 1ue es una a'on9a# a veces se 1ue%an de incapacidad para llorar. @os tercios de los pacientes de palntea el suicidio $ el 1 " lle'an a cometerlo. Casi todos los pacientes manifiestan una p(ridida de ener'9a 1ue dificulta la finali?acin de las tareas cotidianas# empeora el rendimiento escolas $ la&oral. @isminu$e el la motivacin para emprender nuevos pro$ectos. An =0" de los pacientes presenta dificulades para dormir# en especial despertar preco?+insomnio terminal, $ mltiples despertares. Al'unos pacientes presentan 7ipersomnia# 1ue sumado a aumento del apetito $ 'anancia del peso constitu$en s9ntomas at9picos. La ansiedad es un 7ec7o comn +inclu$e crisis de pnico, suele complicar el tratamiento del trastorno depresivo sumado al a&uso de alco7ol. An 0" de los pacientes empeora a la ma<ana con ma$or 'ravedad de los s9ntomas $ se alivia a medida 1ue pasa el d9a.Muc7os su%etos refieren o muestran una alta irrita&ilidad +p. e%.# ira persistente# tendencia a responder a los acontecimientos con arran1ues de ira o insultando a los dems# o sentimiento e4a'erado de frustracin por cosas sin importancia,. 6n los ni<os $ los adolescentes# ms 1ue un estado de nimo triste o desanimado# puede presentarse un estado de nimo irrita&le o inesta&le. 6sta forma de presentacin de&e diferenciarse del patrn de Bni<o mimadoC con irrita&ilidad ante las frustraciones. Al'unas personas ponen (nfasis en las 1ue%as somticas +p. e%.# las molestias $ los dolores f9sicos, en lu'ar de referir sentimientos de triste?a. 6n al'unos su%etos 7a$ una reduccin si'nificativa de los niveles previos de inter(s o de deseo se4ual. /ormalmente# el apetito disminu$e $ muc7os su%etos tienen 1ue esfor?arse por comer. Los cam&ios psicomotores inclu$en a'itacin +p. e%.# incapacidad para permanecer sentado# paseos# frotarse las manos $ pelli?car o arru'ar la piel# la ropa o al'n o&%eto, o enlentecimiento +p. e%.# len'ua%e# pensamiento $ movimientos corporales enlentecidos* aumento de la latencia de respuesta# &a%o volumen de la vo?# menos infle4iones $ cantidad o variedad de contenido# o mutismo,. La a'itacin o el enlentecimiento psicomotores de&en ser lo &astante 'raves como para ser o&serva&les por los dems $ no representar nicamente una sensacin su&%etiva. Suelen malinterpretar los acontecimientos cotidianos triviales# tomndolos como prue&as de sus defectos personales# $ suelen tener un e4a'erado sentimiento de responsa&ilidad por las adversidades. Muc7os refieren capacidad disminuida para pensar# concentrarse o tomar decisiones.8ueden distraerse con facilidad o 1ue%arse de falta de memoria. 6n su%etos de edad avan?ada con un

episodio depresivo ma$or# la 1ue%a principal puede ser la falta de memoria# 1ue puede ser tomada errneamente por un si'no de demencia +BseudodemenciaC,.

Sntomas y trastornos asociados Caracter9sticas descriptivas $ trastornos mentales asociados. Los su%etos con un episodio depresivo ma$or se presentan a menudo con llanto# irrita&ilidad# triste?a# rumiaciones o&sesivas# ansiedad# fo&ias# preocupacin e4cesiva por la salud f9sica $ 1ue%as de dolor +p. e%.# cefaleas o dolores articulares# a&dominales o de otro tipo,. @urante un episodio depresivo ma$or al'unos su%etos presentan crisis de an'ustia con un patrn 1ue cumple los criterios del trastorno de an'ustia. 6n los ni<os puede presentarse una ansiedad por separacin. Al'unos su%etos refieren pro&lemas en las relaciones personales# interacciones sociales menos satisfactorias o pro&lemas en la actividad se4ual. La consecuencia ms 'rave de un episodio depresivo ma$or es la tentativa de suicidio o el suicidio consumado. 6l ries'o de suicidio es especialmente alto para los su%etos con s9ntomas psicticos# 7istoria de tentativas de suicidio previas# 7istoria familiar de suicidio consumado o consumo concomitante de sustancias. ;am&i(n puede 7a&er una tasa aumentada de muertes por enfermedades m(dicas. Los episodios depresivos ma$ores a veces van precedidos de al'n estr(s psicosocial +p. e%.# la muerte de un ser 1uerido# la se0paracin matrimonial# el divorcio,. 6l parto puede precipitar un episodio depresivo ma$or. Curso Los s9ntomas de un episodio depresivo ma$or suelen desarrollarse a lo lar'o de d9as o semanas. Antes de 1ue comience puede 7a&er un per9odo prodrmico con s9ntomas ansiosos $ s9ntomas depresivos leves# 1ue puede durar semanas o meses. La duracin de un episodio depresivo ma$or tam&i(n es varia&le. Lo 7a&itual es 1ue un episodio no tratado dure D meses o ms# independientemente de la edad de inicio. @ia'nstico diferencial An episodio depresivo ma$or de&e distin'uirse de un trastorno del estado de nimo de&ido a enfermedad m(dica. 6sto se determina se'n la 7istoria cl9nica# los 7alla?'os de la&oratorio o la e4ploracin f9sica. An trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se distin'ue del episodio depresivo ma$or por el 7ec7o de 1ue una sustancia +una dro'a# un medicamento o un t4ico, se considera etiol'icamente relacionada con la alteracin del estado de nimo.

Halla gos polisomnogr!"icos Los 7alla?'os ms frecuentes inclu$en) 1, alteraciones de la continuidad del sue<o# como una latencia de sue<o prolon'ada# ma$or frecuencia de despertares intermitentes $ despertar preco?* !, reduccin de los movimientos oculares lentos +/E6M, en los estadios 3 $ 4 del sue<o +sue<o de ondas lentas,# con un cam&io de la actividad de ondas lentas ms all del primer per9odo /E6M* 3, disminucin de la latencia de los movimientos oculares rpidos +E6M, + e%.# acortamiento de la duracin del primer per9odo /E6M,* 4, aumento de la actividad de la fase E6M + e%.# el nmero de los movimientos oculares verdaderos durante el E6M,# $ , aumento de la duracin del sue<o E6M al principio de la noc7e. Psicosemiologa) Descripci#n general) retardo psicomotor 'enerali?ado. .radipsi1uia. Humor$ a"ectividad y sentimientos) depresin. %engua&e) disminucin de la velocidad $ del volumen del discurso. 'lteraciones perceptivas) delirios $ alucinaciones +en el trastorno depresivo ma$or con s9ntomas psicoticos,. Con'ruentes incon'ruentes con el estado de nimo. Pensamiento) ne'ativismo. Eumiaciones. .lo1ueos+10" de los casos,. Sensorio y cognici#n: orientacin conservada. Memoria alterada) pseudodemencia + 0050" de los casos,. Control de los impulsos) Suicidio 1 ". Fdeacin de suicidio en el dos tercio de los casos. (uicio y percepci#n interna) Conservada. 64a'erada. )iabilidad) so&revalora lo malo. Curso y pron#stico) Fnicio) 0" de los casos antes de los 40 a<os. @uracin)D a 13 meses sin tratamiento. 3 meses con tratamiento. 8ronstico) tiende a ser crnico. ! " recurren en los primeros D meses. 0" recurren en los primeros ! a<os. 005 " recurren en los primeros a<os. Fncidencia de reca9das es menor con profila4is antidepresiva. .uen pronstico) episodios leves# de cortas duracin $ sin s9ntomas psicticos. Slidad relaciones internacioneles en la adolescencia. Gamilia esta&le. Ausencia de comor&ilidad psi1uiatrica. 6dad de inicio avan?ada. Mal pronstico) Coe4istencia con distimia. Alco7olismo $ a&uso de sustancias. ;rastornos de ansiedad. ;rastornos depresivos previos. Tratamiento -aranti?ar la se'uridad del paciente.

6valuacin dia'nstica completa. A&orda%e terapetico. 8sicoterapia)8sicodinmica. Co'nitiva. Fnterpersonal. Garmacoterapia) 8ara la eleccin del farmaco) &uena respuesta anterior en elpaciente o en un su familia* efectos adversos $ costo. FMAO. Antidepresivos triciclicos at9picos. FESS+in7i&idores selectivos de la recaptacin de serotonina,. .upoprin+aminocetona,. Litio. Criterios para el episodio depresivo mayor A. 8resencia de cinco +o ms, de los si'uientes s9ntomas durante un per9odo de ! semanas# 1ue representan un cam&io respecto a la actividad previa* uno de los s9ntomas de&e ser +1, estado de nimo depresivo o +!, p(rdida de inter(s o de la capacidad para el placer. /ota) /o incluir los s9ntomas 1ue son claramente de&idos a enfermedad m(dica o las ideas delirantes o alucinaciones no con'ruentes con el estado de nimo. 1, estado de nimo depresivo la ma$or parte del d9a# casi cada d9a se'n lo indica el propio su%eto +p. e%.# se siente triste o vac9o, o la o&servacin reali0?ada por otros +p. e%.# llanto,. /ota) 6n los ni<os $ adolescentes el estado de nimo puede ser irrita&le !, disminucin acusada del inter(s o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades# la ma$or parte del d9a# casi cada d9a +se'n refiere el propio su%eto u o&servan los dems, 3, p(rdida importante de peso sin 7acer r('imen o aumento de peso +p. e%.# un cam&io de ms del " del peso corporal en 1 mes,# o p(rdida o aumento del apetito casi cada d9a. /ota) 6n ni<os 7a$ 1ue valorar el fracaso en lo'rar los aumentos de peso espera&les 4, insomnio o 7ipersomnia casi cada d9a. , a'itacin o enlentecimiento psicomotores casi cada d9a +o&serva&le por los dems# no meras sensaciones de in1uietud o de estar enlentecido,. D, fati'a o p(rdida de ener'9a casi cada d9a. 5, sentimientos de inutilidad o de culpa e4cesivos o inapropiados +1ue pueden ser delirantes, casi cada d9a +no los simples autorreproc7es o culpa&ilidad por el 7ec7o de estar enfermo,. =, disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse# o indecisin# casi cada d9a +$a sea una atri&ucin su&%etiva o una o&servacin a%ena,.

:, pensamientos recurrentes de muerte +no slo temor a la muerte,# ideacin suicida recurrente sin un plan espec9fico o una tentativa de suicidio o un plan espec9fico para suicidarse. .. Los s9ntomas no cumplen los criterios para un episodio mi4to. C. Los s9ntomas provocan malestar cl9nicamente si'nificativo o deterioro social# la0&oral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. @. Los s9ntomas no son de&idos a los efectos fisiol'icos directos de una sustancia +e%.# una dro'a# un medicamento, o una enfermedad m(dica +e%.# 7ipotiroidismo,. 6. Los s9ntomas no se e4plican me%or por la presencia de un duelo +p. e%.# despu(s de la p(rdida de un ser 1uerido,# los s9ntomas persisten durante ms de ! meses o se caracteri?an por una acusada incapacidad funcional# preocupaciones mr&idas de inutilidad# ideacin suicida# s9ntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor. Eeali?ado por H Alfredo Laffue# LaffueIspeed$.com.ar Anidad @ocente 3ospitalaria Fnstituto de Fnvesti'aciones M(dicas Alfredo Lanari. Aniversidad de .uenos Aires# facultad de Medicina. .i&lio'raf9a) Manual dia'nstico $ estad9stico de los trastornos mentales @SM0FJ# de la American 8s$c7iatric Association. .i&lio'raf9a) Manual de 8si1uiatr9a Kaplan.Sinopsis de 8si1uiatr9a. 6dicin !000. Eesumen reali?ado el 15L04L!001 7ttp)LLMMM.estafilococo.com.arLdepresion.7tm AJFSO FM8OE;A/;6.06st p'ina est desarrollada por 6S;A@FA/;6S @6 M6@FCF/A. 6l contenido de Nestafilococo.com.arN esta diri'ido a acompa<ar al material de estudio oficial dado por la respectiva Aniversidad $ no es para reempla?arlo. La informacin suministrada en el sitio es tan slo una 'u9a de informacin $ no puede responder pre'untas relacionadas a la salud. La informacin de Nestafilococo.com.arN no se de&e interpretar como asesoramiento m(dico o profesional. ;oda informacin m(dica de&er ser

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