SIMULACIN DE ATENCIN DE PACIENTES EN EL HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO - ICA

FACULTAD DE INGENIERA DE SISTEMAS

Integrantes Cdigo: Apellidos y Nombres: Mail: Cdigo: Apellidos y Nombres: Mail: Cdigo: Apellidos y Nombres: Mail: Cdigo: Apellidos y Nombres: Mail:

20093135 Camana Infanzn, Zenn Giovanni

20093135@sistemasunica.edu.pe
20092034 Snchez Irigoyen, Jos Fernando

20092034@sistemasunica.edu.pe
20081977 Velsquez Garca, Edwin Ronald

20081977@sistemasunica.edu.pe
20082494 Aguilar Rodrguez, Sergio Dennis

20093135@sistemasunica.edu.pe

Ica - 2013

Simulacin de Sistemas Discretos

INDICE RESUMEN DEL PROYECTO ________________________________________________ 3 1. INTRODUCCIN ____________________________________________________ 5

1.1 Descripcin del sistema __________________________________________________________ 7 1.2 Dominio del sistema _____________________________________________________________ 7 1.3 Interacciones o Impacto con otros sistemas ________________________________________ 8 Restricciones_______________________________________________________________________ 8 Medidas a Emplear _________________________________________________________________ 8 Resultado Esperado ________________________________________________________________ 8 Definicin de los estadsticos de salida ________________________________________________ 9 Elementos del Sistema ______________________________________________________________ 9 CAJA (ADMINISTRATIVO) _______________________________________________________ 9 ADMISION (ADMINISTRATIVO) __________________________________________________ 9 TRIAJE (ENFERMERAS) _________________________________________________________ 10 PACIENTES ___________________________________________________________________ 10 1.4 Grafico del sistema ___________________________________________________________ 10 Caja _____________________________________________________________________________ 10 Admisin _________________________________________________________________________ 11 Triaje ____________________________________________________________________________ 11 1.5 Variables del Sistema ___________________________________________________________ 12 o Variables endgenas. __________________________________________________________ 12 o Variables endgenas de salida __________________________________________________ 12 o Variables exgenas Controlables ________________________________________________ 12 o Variables exgenas no controladas ______________________________________________ 12

2.

ANLISIS DE DATOS ___________________________________________ 12

2.1 Anlisis de tiempos en el mdulo caja. ___________________________________________ 12 2.1.1 Tiempos de llegada ___________________________________________________________ 12 Anlisis ______________________________________________________________________ 13 2.1.2 Tiempos de atencin __________________________________________________________ 13 Anlisis ______________________________________________________________________ 13 2.2 Anlisis de tiempo del mdulo admisin _________________________________________ 14 2.2.1 Tiempos de atencin __________________________________________________________ 14 Anlisis ______________________________________________________________________ 14 2.2. Tiempos de Llegada ____________________________________________________________ 14 Anlisis ______________________________________________________________________ 15 2.3 Anlisis de tiempo del mdulo Triaje ____________________________________________ 15 2.3.1 Tiempo de atencin ___________________________________________________________ 15 Anlisis ______________________________________________________________________ 16

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2.3.2 Tiempos de llegada ___________________________________________________________ 16 Analisis ______________________________________________________________________ 16

3.

ANLISIS DE RESULTADOS _____________________________________ 16

3.1 Resultados De La Simulacin. ____________________________________________________ 17 3.2 Sugerencias de Modificacin al Sistema. __________________________________________ 17 3.3 Conclusiones y Recomendaciones. _______________________________________________ 17

Resumen del Proyecto

Como saben en todos, en los hospitales del estado la atencin a pacientes es muy lenta e inadecuada, lo que genera molestias y quejas de los mismos. Nuestro caso de estudio se centra solo en la atencin de pacientes en los mdulos de caja, admisin y triaje para la atencin de pacientes en consultorios externos del Hospital Santa Mara del Socorro, tratando de resolver el problema de la lentitud de la atencin debida a la congestin que se genera diariamente. Este estudio contempla la etapa de modelacin en la cual se diseara un modelo del sistema actual y uno propuesto. Estos modelos permitirn analizar el comportamiento de la atencin y el proceso de colas en diferentes mbitos, haciendo referencia a la situacin actual y una solucin que planteamos como modelo de estudio.

PALABRAS CLAVES. ATENCION DE PACIENTES. Corresponde a la atencin en consultorios que se realiza a los pacientes. ADMISION, modulo que conlleva al registro del paciente nuevo

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TRIAJE, modulo en el cual se toman datos como temperatura, talla, peso y presin arterial.

ARCHIVO, modulo donde se encuentran las historias clnicas de pacientes anteriormente atendidos.

CAJA, mdulo de recaudacin de dinero. CONSULTORIOS, modulo donde los pacientes son atendidos por un mdico especialista

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1. Introduccin
El Hospital Santa Mara del Socorro actualmente tiene 226 aos de experiencia siendo uno de los hospitales ms antiguos del pas. La misin del hospital es brindar una atencin integral de salud de calidad mediante la promocin preventiva, recuperacin y rehabilitacin del individuo, familia y comunidad, contando con potencial humano competente y servicios de salud adecuados, con articulacin

intersectorial y particin activa de la comunidad organizada, respetando la dignidad de la persona y cumplimiento con las polticas Nacionales y Regionales. El Hospital Santa Mara del Socorro cuenta actualmente con los servicios de anestesiologa, apoyo al tratamiento, ciruga, emergencia, ginecologa, cardiologa, medicina general, obstetricia, odontologa, patologa clnica, pediatra, enfermera y diagnstico por imgenes para la atencin completa y segura de los pacientes. Adems cuenta con equipos de ltima generacin y una infraestructura acorde a los requerimientos estndares de calidad mdica. Cuenta tambin con profesionales altamente capacitados y especialista en las diferentes ramas de la medicina. Adems se ofrecen en el mismo hospital cursos de capacitacin semanales para la mejora continua de la calidad en el servicio El sistema empieza cuando siente la necesidad de ir al hospital. Llegado al centro de salud, el paciente se dirige primero a caja para el pago de la consulta que desea realizar. Ah se especfica que tipo de paciente es para hacer el cobro respectivo, a la vez que se le asigna un turno de atencin en consultorios. Luego se dirige al mdulo de admisin, en el cual el paciente brinda sus datos para que el encargado pueda buscarlo en el sistema; si el paciente

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es nuevo se le crea una historia clnica, pero si es un paciente que ya posee una historia clnica, se manda a buscar su historia en el mdulo archivo. Despus el paciente se dirige a uno de los 3 mdulos de triajes que existen en el hospital, para ello ya su historia clnica debe estar en triaje. El paciente es atendido por una enfermera que le tomara los datos necesarios para que pueda ir a consultorios. Al salir el paciente del mdulo de triaje, se dirige a los consultorios a esperar su llamado por turno de atencin para luego ser atendido, evaluado y tratado. Por ultimo recibe una receta mdica y se retira del consultorio. El problema es la demora en la atencin en los diferentes mdulos, generndose largas colas en caja (no saben qu tipo de pacientes son los de caja y los mismos pacientes), admisin, archivo, triaje (debido a que los pacientes no saben a qu consultorio dirigirse) y consultorios(los mdicos no cumplen con el horario establecido) debido a que el sistema que emplean para la atencin a pacientes es muy antiguo y no es automatizado, adems todos los mdulos dependen unos de otros para completar la atencin; especialmente estos problemas se generan en las maanas, ya que es la hora ms recurrente de pacientes. El sistema planteado pasa por disear un sistema automatizado que rena la informacin completa de todos los pacientes, en este caso, crear historias clnicas electrnicas, evitando el papeleo excesivo de todos los mdulos o servicios. Adems de aadir un trabajador ms en el mdulo Caja, Admisin y Triaje para la atencin de horas crticas (8:00 am a 11:00 am). Adems para la ejecucin del sistema planteado se encuentran

todos los recursos disponibles.

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Resolver esta problemtica conlleva a que los pacientes sientan que estn recibiendo una atencin de primer nivel, rpida y efectiva de su consulta.

1.1 Descripcin del sistema

Por la explicacin dada anteriormente en la Introduccin se desea conocer mediante un modelo de simulacin por computadora cmo es que funciona el sistema de colas en el Hospital Santa Mara del Socorro Ica. El problema se genera en los mdulos de caja, admisin y triaje. Es una cola de tipo FIFO (primero en entrar, primero en salir). Teniendo en cuenta que existen parmetros aleatorios, es decir entradas fijas que producen salidas diferentes; que el estado del sistema cambia discretamente en el tiempo y que el estado de las variables puede cambiar mientras se realiza algn clculo. Se trata de resolver lo siguiente: 1. Modelar el sistema mencionado. 2. Disear el programa en el software arena. 3. Identificar las distribuciones de probabilidad para las variables aleatorias. 4. Verificar que el modelo funciona de acuerdo a las especificaciones dadas. 5. Identificar cuellos de botella en el sistema y analizar los resultados. 6. Proponer polticas de solucin a posibles cuellos de botella en el sistema.

1.2 Dominio del sistema

El entorno del sistema corresponde al modelamiento y simulacin del sistema de atencin de pacientes en el Hospital Santa Mara del

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Socorro. Se han identificado las entidades siguientes, y se mencionan sus funciones relacionadas al sistema a modelar.

1.3 Interacciones o Impacto con otros sistemas

El sistema interacta con los siguientes sistemas: Sistema de admisin de pacientes o Sistema de caja. o Bsqueda de historias clnicas. o Sistemas de toma de datos en triaje. Sistema de llenado de historias clnicas. Restricciones Tiempo de espera Nmero de pacientes por consultorios Las funciones a las que se limita Caja, Triaje, Admisin, Archivo y Consultorios En cada servidor slo se atiende a una persona por vez Medidas a Emplear Se acudir al ambiente del sistema para tomar las medidas y los tiempos necesarios que permitirn efectuar los clculos. Cmo tiempos de llegada, tiempos de atencin o de servicio, tiempos de espera, tamaos de la cola en momentos determinados del horario de atencin. Promedios Estadsticas Resultado Esperado Se desea simular mediante el modelo a desarrollar el funcionamiento del sistema en estudio. A partir de ello proponer un sistema automatizado y un cambio en el sistema actual de atencin. Se espera obtener estadsticas como:

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Tiempos totales de servicio Tiempos de desocupacin Porcentajes de ocupacin/desocupacin Tiempos promedios que pasa un paciente en el sistema Tiempos promedios que pasa un paciente en las diferentes colas Nmero de pacientes que abandonan por tiempos de espera mximo Nmero de pacientes que abandonan por tamao de colas mximo Longitud promedio de las colas Definicin de los estadsticos de salida Tiempo total del servicio, conocer cunto tiempo efectivo se est atendiendo a la cola en cada servidor. Tiempos de desocupacin, conocer los tiempos de desocupacin de cada uno de los servidores. Elementos del Sistema CAJA (ADMINISTRATIVO) Horario de atencin de 08:00 a 13:00 y 14:00 a 17:00 hrs. Realiza cobro de consultas, medicamento, hospitalizaciones, etc. Asigna turno a pacientes en los consultorios ADMISION (ADMINISTRATIVO) Horario de atencin de 08:00 a 13:00 y 14:00 a 17:00 hrs. Realiza ingreso de datos de pacientes nuevo al sistema. Crea nuevas historias clnicas. Edita y busca informacin de pacientes en el sistema

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Da informacin sobre los pasos siguientes a seguir al paciente

TRIAJE (ENFERMERAS) Horario de atencin de 08:00 a 13:00. Atencin de pacientes para la toma de datos necesarios para la atencin en consultorios Llenado de historias clnicas con las tomas de datos de los pacientes

PACIENTES Acuden al hospital para ser atendidos segn sea la necesidad del caso

1.4 Grafico del sistema

Caja

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Admisin

Triaje

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1.5 Variables del Sistema

o Variables endgenas. Horarios de atencin Tiempos de llegadas

o Variables endgenas de salida Tiempo total del servicio Tiempos de ocupacin

o Variables exgenas Controlables Nmero de servidores (completamente controlable) Tiempos de atencin

o Variables exgenas no controladas Distribucin de probabilidad de tiempo de atencin Distribucin de probabilidad de tiempos de llegada Tiempo de espera mxima Tamao de la cola mximo

2. Anlisis de Datos
2.1 Anlisis de tiempos en el mdulo caja.
De la tabla de datos proporcionada se ha transformado las horas de llegada a segundos, se ha tomado la muestra de 5 horas por 5 das, y se ha obtenido los siguientes resultados.

Al trasladar la serie de nmeros al Input Analizar, se obtuvo la siguiente grfica de distribucin de frecuencias:

2.1.1 Tiempos de llegada

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Anlisis
El resultado muestra la distribucin Gamma con un error cuadrtico menor, por este motivo se selecciona para el simulador.

2.1.2 Tiempos de atencin

Anlisis
El resultado muestra la distribucin Exponencial con un error cuadrtico menor, por este motivo se selecciona para el simulador.

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2.2 Anlisis de tiempo del mdulo admisin

De la tabla de datos proporcionada se ha transformado las horas de llegada a segundos, se ha tomado la muestra de 5 horas por 5 dias, y se ha obtenido los siguientes resultados.

Al trasladar la serie de nmeros al Input Analizar, se obtuvo la siguiente grfica de distribucin de frecuencias:

2.2.1 Tiempos de atencin

Anlisis
El resultado muestra la distribucin Beta con un error cuadrtico menor, por este motivo se selecciona para el simulador.

2.2. Tiempos de Llegada

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Anlisis
El resultado muestra la distribucin EXPO con un error cuadrtico menor, por este motivo se selecciona para el simulador.

2.3 Anlisis de tiempo del mdulo Triaje

De la tabla de datos proporcionada se ha transformado las horas de llegada a segundos, se ha tomado la muestra de 5 horas por 5 dias, y se ha obtenido los siguientes resultados.

Al trasladar la serie de nmeros al Input Analizar, se obtuvo la siguiente grfica de distribucin de frecuencias:

2.3.1 Tiempo de atencin

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Anlisis
El resultado muestra la distribucin Beta con un error cuadrtico menor, por este motivo se selecciona para el simulador.

2.3.2 Tiempos de llegada

Analisis
El resultado muestra la distribucin WEIB con un error cuadrtico menor, por este motivo se selecciona para el simulador.

3. Anlisis de resultados
Para la simulacin se hicieron arribos de llegada en promedio por da en cada mdulo: CAJA: 739 personas, aprox. 145 personas/da ADMISION: 727 personas, aprox. 148 personas/da TRIAJE: 529 personas, aprox. 105 persona/da

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Al realizar la simulacin se observ que en el mdulo triaje es donde ocurre el problema ms drstico, por ello elegimos ese modulo para trabajar. A continuacin se presentan los resultados de la simulacin del mdulo triaje, el siguiente cuadro presenta la cantidad de servidores que resulta de la simulacin. N. de Triajes 1 2 3 4 5 6 Pacientes que llegan al sistema 105 105 105 105 105 105 Horas de atencin 4,4220 3.3563 3.3563 3.3563 3.3563 3.3563

Como se puede ver en el cuadro las horas se reducen si solo se coloca solo modulo ms en 1,0657 hrs, ya que si se aumentan ms las horas reducidas es casi similar.

3.1 Resultados De La Simulacin.

Simulacin de la caja, (20 Replicaciones) ver archivo adjunto descarga, modelo caja.out. Simulacin de la Admisin, (20 Replicaciones) ver archivo adjunto descarga, modelo admisin.out. Simulacin del Triaje, (20 Replicaciones) ver archivo adjunto descarga, modelo Triaje.out.

3.2 Sugerencias de Modificacin al Sistema.

Para evitar los cuellos de botella en el sistema, en esencia triaje (pediatra) y despus de analizar los resultados, se ve por conveniente introducir un mdulo ms de atencin , ( dos enfermeras encargadas de la atencin a los pacientes), el quien se encargara manualmente el llenado de los historiales

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clnicos de los pacientes, aunque este tema de manejar la informacin de historiales como lo vienen haciendo no sera lo ms apropiado, ese hecho hace que las colas se demoren an ms(con la bsqueda del historial clnico de cada paciente), N. de Triajes Pacientes que llegan al sistema 1 2 3 4 5 6 105 105 105 105 105 105 Horas de atencin 4,4220 3.3563 3.3563 3.3563 3.3563 3.3563

Como podemos observar en el cuadro, segn las pruebas de simulacin, es suficiente con dos mdulos de atencin en triaje.

3.3 Conclusiones y Recomendaciones.

Se debe de agregar un mdulo ms en triaje para reducir los tiempos. Se debe de hacer una inspeccin en las cajas y el mdulo de admisin debido a que mayormente trabaja una sola ventanilla en cada mdulo pero trabajan dos ventanillas, esto hace que no se refleje la realidad de las colas en esos mdulos en la simulacin.

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