190) Un hombre de 45 aos de edad, se presenta a su oficina para el seguimiento de la dislipidemia que se diagnostic 6 meses.

Su panel de lpidos en ese momento era coherente con la alta de colesterol total, HDL bajo y triglicridos altos. l se encarg de modificacin de la dieta. Se presenta para una visita de seguimiento actual y los informes de que haba sido estrictamente conforme con la dieta reducida en grasa. Su historia social es importante para fumar 1 paquete por da durante los ltimos 25 aos. Informa que beber aproximadamente 1 litro de vodka al da durante los 10 ltimos aos. Sigui leyendo una revista en lnea que el consumo de alcohol podra aumentar el colesterol "bueno". En este momento, un perfil de lpidos en ayunas repeticin revela: Colesterol total: 250 mg% Colesterol HDL: 35 mg% Triglicridos: 500 mg% El paso ms importante en este momento para hacer frente a sus anormalidades en los lpidos: A) La niacina B) Gemfibrozilo C) El fenofibrato D) La cesacin Alcohol E) Para dejar de fumar 189) Una mujer de 38 aos presenta para el seguimiento de la visita de la debilidad de la pierna derecha. Su historia es significativa para los episodios de diplopa y debilidad unilateral derecho que se repiti tres veces en los ltimos 3 meses. Estas presentaciones tambin se asociaron con la incontinencia urinaria concomitante y ataxia. Su ms reciente hospitalizacin de tal episodio fue hace tres semanas. Fue dada de alta despus de que sus sntomas mejoraron en el uso de esteroides por va intravenosa. Una resonancia magntica del cerebro tomadas durante el episodio inicial revel mltiples lesiones de sustancia blanca en la zona periventricular. Hoy en da, se siente bien, excepto por una mnima debilidad en su pierna derecha.Medicamentos ms apropiado que se debe administrar a este paciente para reducir la frecuencia y gravedad de estas recurrencias? A) metil dopa B) Interfern Beta C) metil prednisolona D) Interferon Alfa E) Inmunoglobulina intravens (IVIG) 188) Una mujer de 24 aos se evala para una historia de la anemia crnica. Su historia es significativa para la anemia durante los ltimos 7 aos. Ella ha sido tratada con suplementos de hierro orales en el pasado con cualquier respuesta. Ella niega cualquier sangrado gastrointestinal. Su ciclo menstrual es de 3 das de duracin y la menstruacin han sido escasos en los ltimos 5 aos. No hay antecedentes familiares de anemia o sangrado trastorno o cncer. El examen fsico es nada especial. Las investigaciones de laboratorio revelan: Hemoglobina: 10.6gm% MCV: 68fl (normal de 80 a 100) CMB: 8.8K/l Plaquetas: 230k/l Red Cell Distribution Ancho: 12,8% (10,2-14,5%) Recuento de reticulocitos: 6% (normal de 0.5% a 1.5%) Cul de las siguientes son de gran ayuda en el diagnstico de la anemia de este paciente? A) La ferritina srica B) Biopsia de mdula sea C) prueba directa de Coombs D) La electroforesis de hemoglobina

E) Los anticuerpos anti-endomisio 387) Un hombre de 56 aos con antecedentes de depresin y la hipertensin es llevado a la sala de emergencias por su hermana para el estado mental alterado. No hay antecedentes de fiebre, nuseas, vmitos o diarrea. No hay evidencia de ningn ataque presenciado. Ella no es consciente de qu medicamentos toma. En el examen, que est desorientado y letrgico. l es sin fiebre, pulso es 84/min, frecuencia respiratoria 18/min, presin arterial 80/40 mmHg, la saturacin de oxgeno del 98%. l no responde a rdenes verbales. Reflejo de la mordaza est presente.Examen respiratorio si normales sin ningn sibilancias, roncus y crepitantes.Cardiaca examen y el examen abdominal es benigno. La naloxona intravenosa y tiamina se administraron en el campo sin ninguna respuesta. Un electrocardiograma es normal. Electrolitos sricos y Conteo sanguneo completo, finger stick glucosa estn dentro de lmites normales. La gasometra arterial no mostraron ninguna acidemia. Una pantalla de orina de drogas revela: Cocana - Negativo Anfetaminas - Negativas Benzodiacepinas - Positivo Los opiceos - Negativo Cannabis - Negativo Antidepresivos tricclicos - positivo Una aspiracin de la va area y la va central se colocan y que se inicia en los lquidos intravenosos. Su presin arterial sistlica se mantiene en 70 a 80 mm Hg gama Cul de los siguientes es el paso ms apropiado? A) Carbn Activado B) El flumazenil intravenoso C) La alcalinizacin de suero D) Iniciar norepinefrina E) La lidocana intravenosa 187) A 34 aos hombre obeso de edad se queja de problemas de la tos de una duracin de 3 meses. Su tos es no productiva y ocurre todos los das. Es peor en la noche. Tambin informa de la necesidad de aclararse la garganta constantemente.l niega cualquier congestin nasal. Niega tabaco o el alcohol. Tambin informa una historia crnica de la quemadura del corazn para que l utiliza en los anticidos de venta libre de manera intermitente. Trabaja como enfermera en un centro de atencin mdica. l niega cualquier fiebre o sudores nocturnos o de prdida de peso. En el examen, la garganta es normal en apariencia sin ningn exudado o eritema. Los pulmones estn claros a la auscultacin. Una radiografa de trax es normal. La etapa inicial de diagnstico ms adecuada para evaluar la tos es: A) Prueba de la tuberculina B) desafo Methacholine C) Ensayo Albuterol D) ensayo Omeprazol E) El monitoreo del pH esofgico de 24 horas 185) Una mujer de 65 aos se evala en su oficina de la extremidad inferior hinchazn y debilidad. Ella reporta dificultades para hablar durante los ltimos tres meses. Su historia clnica es importante para la insuficiencia renal y la hipertensin que fue diagnosticado hace 6 meses. A nivel de TSH que se obtuvo hace 3 semanas fue normal. Ella fuma cigarrillos, alrededor de 1 paquete al da durante los ltimos 35 aos. Sus medicamentos incluyen Lisinopril y Hidroclorotiazida. En el examen fsico, su frecuencia cardiaca y el ritmo son regulares. Los pulmones estn claros a la auscultacin. Ella tiene edema bruto de las extremidades inferiores. No hay debilidad de las extremidades. Examen de cabeza y cuello revela hallazgos como se muestra a continuacin:

Cul de los siguientes es ms probable que sea anormal en este paciente? A) tiroxina libre B) inmunoelectroforesis srica C) El factor reumatoide D) ACE Nivel E) Nivel bradiquinina Q184) Un nio de 10 aos se evala en la sala de emergencias despus de que l se tropez una y cay durante un partido de baloncesto. No hay una historia de la prdida de la conciencia. Niega cualquier lesin, excepto un poco de dolor en la zona occipital del crneo. Tambin informa de fatiga crnica. Un crneo de rutina de rayos x se obtiene de la evaluacin y se muestra a continuacin:

Cul de los siguientes es ms probable que est asociado con estos crneo incidental resultados de rayos x? A) gammapata monoclonal B) tumor hipofisario C) La hemlisis D) Enfermedad de Paget E) Glioma 183) Una mujer de 65 aos presenta una placa blanca en la vulva. Se asocia con prurito ocasional. Ella no tiene otras lesiones hipo-pigmentadas en su cuerpo. Ella niega cualquier sangrado post-coital. El examen fsico revela una placa de color blanco en la vulva. La lesin es atrfico y delgado, con una superficie arrugada y est bien demarcada. No es la atrofia de los labios menores. Siguiente paso ms adecuado en el manejo de este paciente? A) Los corticosteroides tpicos B) El fluconazol C) La biopsia vulvar D) la prueba de VPH E) La testosterona tpica Q182) Una mujer de 65 aos presenta una placa blanca en la vulva. Ella no tiene otras lesiones hipopigmentadas en su cuerpo. Relata la historia de la picazn se repite en la zona durante ltimos aos. Ella ha visto por su gineclogo en el pasado.Evaluacin repetida no revel ninguna infeccin o candidiasis. Ella dice que la lesin no ha cambiado de aspecto, pero la comezn le molesta. Ella niega cualquier sangrado

vaginal. El examen fsico revela una placa de color blanco criado en la vulva. Hay excoriaciones adyacentes a y que recubre la lesin. El diagnstico ms probable: A) Liquen escleroso B) El liquen simple crnico C) El liquen plano D) El cncer de vulva E) Vitiligo 181) Un hombre de 35 aos de edad con antecedentes de colitis ulcerosa se ve en su oficina para las lesiones cutneas nodulares, sensibles en sus dos patas anteriores. Fue diagnosticado con colitis ulcerosa hace 6 meses, cuando present por primera vez con la diarrea severa con sangre. El cuadro se resolvi inicialmente con esteroides y ahora, se mantiene en Mesalamina. Una colonoscopia en el momento del diagnstico revel pancolitis. No tiene diarrea ahora. No hay evidencia de la prdida de peso. El examen fsico revela las lesiones eritematosas licitacin en la cara anterior de las extremidades inferiores bilaterales. Las investigaciones de laboratorio revelan la protena C-reactiva leucocitosis y elevacin. Cul de los siguientes es un factor de mal pronstico en la enfermedad inflamatoria intestinal? A) Proctitis B) El eritema nudoso C) La albmina de 4,1 g / dl D) linfocitosis E) Elevado ANCA (anticuerpos anticitoplasma de neutrfilos) nivel. Q180) Una mujer de 35 aos se presenta con una historia de 3 semanas de lesiones nodulares en las piernas ms bajas. Ella afirma que no tena lesiones similares que aparecieron hace unos aos y se resuelven espontneamente. Ella niega cualquier infeccin reciente con excepcin de una infeccin respiratoria por la que fue tratada con antibiticos hace 2 semanas. En la actualidad no est tomando algn medicamento. l niega cualquier prdida de peso o diarrea o estreimiento.No tiene tos o sudores nocturnos. El examen fsico revel eritematosas hinchazones nodulares en las piernas anteriores. Las lesiones son sensibles a la palpacin.

La etiologa ms frecuente de estas lesiones en todo el mundo: A) La tuberculosis B) La enfermedad inflamatoria intestinal C) Sarcoidosis D) Diabetes Mellitus E) Infeccin estreptoccica F) Herpes Simplex Virus Q179) Una mujer de 48 aos se evala en su oficina para una erupcin de la piel que apareci hace tres das. Su historia clnica es importante para la artritis reumatoide por la que utiliza metotrexato. Recientemente tuvo el aumento de dolor en las articulaciones y ella se coloc en ibuprofeno que lleva cerca de tres veces al

da.Su dolor en las articulaciones se controla bien ahora. Ahora est preocupado por la erupcin de la piel que se distribuye principalmente en los brazos, las manos y los pies. La erupcin es indoloro. En el examen, no hay inflamacin de las articulaciones o dolor, rango de movimiento en las articulaciones es normal. Examen de la piel revela las lesiones, como se muestra en la siguiente imagen.

La opcin de gestin ms adecuada para este paciente: A) Observacin B) Detener Ibuprofeno C) Iniciar Acyclovir D) corticoides intra-lesional E) los niveles peptdicos anti-citrullinated Q178) A 55 aos de edad, mujer blanca se ve en su oficina para una historia de 6 meses de crecimiento lento lesiones en ambas extremidades inferiores. Es por lo dems sanos. Las lesiones son indoloras. Ella niega cualquier trauma en estas reas. Su historia clnica es importante para la diabetes mellitus diagnosticada hace 2 aos y la artritis reumatoide. Sus medicamentos incluyen metformina, enalapril y metotrexato. El examen de la piel, que tiene 2 cm de color amarillo placas firmes, lisas, depresin central que afectan a los muslos y las rodillas. La imagen se muestra a continuacin

Lo ms probable etiologa subyacente: A) inducida por frmacos B) La artritis reumatoide C) Diabetes Mellitus

D) Malignancy E) Sarcoidosis Q177) A 52 aos de edad, hombre obeso se evala en su oficina durante una visita de rutina anual. l niega cualquier cambio de peso cansancio o reciente. Tiene apetito normal y la actividad fsica. Tena una colonoscopia hace 1 ao, que era normal. En el examen fsico, que es obesa con un IMC de 34. Examen de la piel revela los resultados que se muestran en la siguiente imagen:

Cul de los siguientes es ms probable que sea visto en este paciente? A) Diabetes Mellitus, Tipo I B) El cncer gstrico C) Aumento de los niveles de insulina D) El hipertiroidismo E) la enfermedad de Addison Q176) Una mujer de 48 aos se evala en su oficina para una erupcin de la piel que apareci hace unos das. Ella tiene una historia de linfoma no-Hodgkin que fue tratado hace 2 aos y est en remisin. Una TEP (tomografa por emisin de positrones) que se realiz hace 3 meses no revel ninguna evidencia de enfermedad recurrente. Tambin refiere episodios recurrentes de lesiones herpticas genitales que se resuelven espontneamente. Su ltima erupcin herptica genital fue hace 4 semanas y fue autolimitada. En este momento, ella est preocupada por una erupcin en la piel que se distribuye principalmente en los brazos, las manos y los pies. En el examen, no hay linfadenopata perifrica. La exploracin genital es normal sin ningn vesculas o ppulas. Examen de la piel revela las lesiones, como se muestra en la siguiente imagen.

La opcin de gestin ms adecuada para este paciente: A) Observacin B) Repita el PET / CT scan C) Iniciar Acyclovir D) La biopsia de la lesin E) antihistamnico Inicio Q175) Un hombre de 28 aos se evala en su oficina durante una pre-empleo chequeo de salud. Su historia se caracteriza por hipertensin grave por la que se inici el bloqueador beta hace un ao. Dice que se suspende el medicamento hace 6 meses porque interfera con su actividad sexual. En el examen de su presin arterial es de 172/94. El examen cardiovascular revel un soplo sistlico que se irradia a la espalda y se asocia con clic de eyeccin. Se observ retraso Braquio-femoral en pulsos. El paciente est bien reiniciar la terapia antihipertensiva. La opcin de gestin ms adecuada para este paciente: A) El cateterismo cardaco con stent B) La intervencin coronaria percutnea C) Ciruga D) El tratamiento mdico de la hipertensin E) valvulotoma artica 174) A 52 aos de edad, mujer afro-americana se ve en la oficina durante una visita de seguimiento regular. Su historia es importante para la diabetes mellitus y la hipertensin. Ella ha estado sufriendo de tos durante las ltimas dos semanas. Ella considera que es un cosquilleo en la parte posterior de la garganta que conduce a paroxismos de tos. Sus medicamentos incluyen aspirina, glipizida, la atorvastatina, enalapril e hidroclorotiazida. Enalapril se inici hace 3 semanas en una dosis baja de 5mg/da. En el examen, la presin arterial es de 132/90 mm Hg sentado y de pie.Su examen fsico es normal. Los valores de laboratorio revelan una concentracin de creatinina srica de 1.8mg/dl. Su creatinina basal hace 1 mes fue de 1,5 mg%. Cul de los siguientes es no una indicacin para detener inhibidor ACE? A) Hinchazn de los labios y la lengua B) 20% de aumento en la creatinina srica C) tos severa intratable D) El potasio srico de 6,5 mmol / L E) La hipovolemia por la sorpresa 173) A 52 aos de edad, mujer afro-americana se ve en la oficina durante una visita de seguimiento regular. Su historia es importante para la diabetes mellitus y la hipertensin. Sus medicamentos incluyen

aspirina, glipizida, atorvastatina y losartn.Ella dice que ella dej de tomar diurticos, ya que aument su frecuencia de la miccin que interfera con su estilo de vida activo. En el examen, la presin arterial es 152/94 mm Hg sentado y de pie. Su examen fsico es normal. Los valores de laboratorio revelan microalbuminuria de 250mg/24hours y una concentracin de creatinina srica de 1.3mg/dl. En base a las anteriores conclusiones, sus medicamentos para la presin arterial deben ser optimizados para alcanzar cul de los siguientes objetivos? A) <140/90 B) <135/85 C) <130/80 D) <120/70 E) <130/90 172) A 44 aos de edad, mujer obesa se presenta con quejas de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho que se inici hace 4 horas y es persistente. Tiene nuseas leves. En el examen fsico, hay sensibilidad en el cuadrante superior derecho, que aumenta con la respiracin profunda. Sus pruebas de funcin heptica son normales, recuento de glbulos blancos es de 24.000 / l con predominio de neutrfilos. Amilasa y lipasa son con en los lmites normales. Una ecografa de la vescula biliar revela clculos biliares, pero no hay lquido pericolecstico o cualquier otra evidencia ecogrfica de la colecistitis aguda. Signo ecogrfico de Murphy est ausente. El siguiente paso ms adecuado en el manejo de este paciente: A) percutnea colecistostoma B) La colecistectoma laparoscpica C) escn D) colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) E) La colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM) 171) Una mujer de 54 aos se presenta con quejas de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho que se inici hace 4 horas y es persistente. Ella niega haber fiebre, nuseas o vmitos. En el examen fsico, hay dolor leve en cuadrante superior derecho. Sus pruebas de funcin heptica revelan un AST (SGOT) 160U / L (N = 5 a 40 U / L), ALT (SGPT) 240U / L (N = 8 a 55U / L), fosfatasa alcalina 110 U / l (40 a 130 U / L), bilirrubina total 1,2 mg%. Una ecografa de la vescula biliar no revela ningn clculos biliares o lquido pericolecstico en sacar dimetro del conducto biliar comn de 9 mm (6 mm normal).El siguiente paso ms adecuado en el manejo de este paciente: A) Serologa Hepatitis B) La colecistectoma laparoscpica C) escn D) colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) E) La colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM) 170) Una mujer de 41 aos de edad, se evala en la oficina para bajar de peso 20 libras en los ltimos tres meses. Ella tiene una historia de la enfermedad de Hodgkin involucra los ganglios linfticos del mediastino y cervical y fue tratado con quimioterapia y radioterapia del campo afectado a la edad de 12. Nace en los EE.UU. y nunca viaj fuera de Estados Unidos. Su reciente prueba de la tuberculina era 2 mm alrededor de 1 mes. Mamografa reciente era normal. Ella niega cualquier sudores nocturnos o prurito. Ella informa tos crnica en los ltimos 6 meses asociada con hemoptisis leve intermitente. En el examen fsico, no hay linfadenopata perifrica. Una radiografa de trax se muestra a continuacin:

Cul de las siguientes es la explicacin ms probable para las anomalas del paciente? A) La tuberculosis B) secuela a largo plazo de la terapia de Hodgkin C) La enfermedad recurrente de Hodgkin D) fibrosis por radiacin E) neumonitis por radiacin 169) Una mujer de 77 aos es llevado por su hijo para la evaluacin en la oficina del olvido excesivo. Su hijo descubri que el paciente se ha convertido cada vez ms olvidadiza en los ltimos dos aos. Ella tiene dificultades para manejar sus finanzas.Ella vive sola, conduce su propio coche y prepara sus propias comidas. Segn el hijo, se observaron varias nuevas abolladuras recientes en el coche de su madre.Ella se viste bien y es cmodo. La agudeza visual en el examen es de 20/100 en ambos ojos y es parcialmente corregida con gafas. Ella tambin tiene un dficit en el campo visual fijo que es persistente en el pasado un ao debido a un accidente cerebrovascular. Resto de las incluidas funciones sensoriales y motoras fsicas son sumamente normal. Ella anota 25/30 en el examen Mini-Mental Status. La recomendacin ms adecuada en relacin con su forma de conducir en este momento: A) limitar la conduccin a da en tiempo slo B) la conduccin sin restricciones C) el cese completo de la conduccin D) Prueba de conduccin basado en el rendimiento en carretera E) Los dispositivos de adaptacin para una conduccin segura 168) Una mujer de 70 aos con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes mellitus, osteoartritis severa y la degeneracin macular se ve durante una visita de seguimiento. Se le vio hace un mes en la oficina de evaluacin de su capacidad de conduccin. En ese momento, se le observ a tener un deterioro significativo de la visin y habilidades motoras. Su discapacidad visual se mantuvo a pesar de gafas correctoras. l tambin usa bastn para caminar y tiene dficits persistentes de debilidad del lado izquierdo y hemi inatencin espacial secundario a un derrame cerebral hace 8 meses. Fue remitido posteriormente a la conduccin especialista en rehabilitacin y se considera un peligro para manejar. Durante su visita hace 2 semanas, que ha sido asesorado y se encarg de dejar de conducir. Mientras l habla de su transporte, l le dice que l condujo a s mismo a la clnica hoy. Tu respuesta ms adecuada en este momento: a) "Cundo crees que es el momento adecuado para una persona a dejar de conducir?" b) Vamos a hablar de algunas de sus preocupaciones con respecto a retirarse de la conduccin c) Me pregunto, hay alguien en quien usted confe, y quin lo dira cuando pensaban que no era seguro para que usted pueda seguir conduciendo? d) "Usted es una amenaza para los dems mientras se conduce en la carretera" e) "Tengo el deber de proteger a usted y as, voy a tener que reportar al DMV" f) "Djenme referirme a conducir rehabilitacin a fin de que le puede ayudar con dispositivos de adaptacin"

167) Una mujer de 77 aos es llevado por su hijo para la evaluacin en la oficina del olvido excesivo. Su hijo descubri que el paciente se ha convertido cada vez ms olvidadiza en los ltimos dos aos. Ella tiene dificultades para manejar sus finanzas.Ella vive sola, conduce su propio coche y prepara sus propias comidas. Segn su hijo, se observaron varias nuevas abolladuras recientes en el coche de su madre.Ella se viste bien y es cmodo. La agudeza visual en el examen es de 20/40 en ambos ojos. Ella ha visto a su oftalmlogo recientemente y se prescribe gafas correctoras que corrigen su visin a la normalidad. Es compatible con el uso de sus gafas durante la conduccin. Resto de las incluidas funciones sensoriales y motoras fsicas son sumamente normal. Ella anota 25/30 en el examen Mini-Mental Status. La recomendacin ms adecuada en relacin con su forma de conducir en este momento: A) limitar la conduccin a da en tiempo slo B) la conduccin sin restricciones C) el cese completo de la conduccin D) Remisin a conducir Servicio de Rehabilitacin E) Iniciar la terapia para el Alzheimer 166) Una mujer de 42 aos con antecedentes de nefritis lpica se presenta con quejas de dolor en su muslo derecho. El dolor aumenta al caminar y estar parado.Su enfermedad renal est bajo control en el mantenimiento de prednisona durante el pasado ao. Ella niega cualquier trauma reciente. En el examen fsico, se hace constar que tener una cojera lados derecho en pie. Su de rayos X de la cadera se muestra a continuacin:

La etiologa ms probable de la condicin que se muestra anteriormente: A) Insuficiencia renal B) El hiperparatiroidismo secundario C) Lupus Eritematoso Sistmico D) La deficiencia de vitamina D 165) Una mujer de 42 aos con antecedentes de nefritis lpica se presenta con quejas de dolor en su muslo derecho. El dolor aumenta al caminar y estar parado.Su enfermedad renal est bajo control en el mantenimiento de prednisona durante el pasado ao. Ella niega cualquier trauma reciente. En el examen fsico, se hace constar que tener una cojera lados derecho en pie. Su de rayos X de la cadera se muestra a continuacin:

El diagnstico ms probable es: A) El osteosarcoma B) La osteonecrosis C) La artritis del lupus D) La osteoartritis E) Osteoporosis 164) Un hombre de 64 aos de edad, se ve en la sala de emergencia para la sub esternal fuerte dolor en el pecho que se inici hace unas horas. El dolor aumenta al toser y respirar profundamente. Su historia es significativa para el infarto agudo de miocardio hace aproximadamente 6 semanas. En ese momento, fue tratado con una intervencin coronaria percutnea y colocacin de stent. En la exploracin fsica, la temperatura es de 100 F, 88/min frecuencia cardaca y la presin arterial 110/70 mm Hg. El pulso paradjico es 8 mm Hg y los pulmones estn claros a la auscultacin. Una radiografa de trax revela la ampliacin de la sombra cardaca. El tratamiento ms adecuado para la presentacin de este paciente: A) Pericardiocentesis B) El ibuprofeno oral C) La prednisona oral D) Metoprolol E) El cateterismo cardaco para evaluar el stent re-oclusin 163) Un hombre de 62 aos con antecedentes personales significativos para la insuficiencia cardaca congestiva se presenta con aumento progresivo de la falta de aire en los ltimos 2 meses. Niega cualquier dolor de pecho de esfuerzo o en reposo. l se inici recientemente en la furosemida para el tratamiento de edema perifrico y es compatible con una dieta baja en sal. Un ecocardiograma obtenido hace 3 meses revel una fraccin de eyeccin del 32% (normal = superior al 55%) y en ese momento se inici el enalapril. En el examen fsico, hay edema de tobillo rastro. No hay crepitantes en la auscultacin pulmonar. El resto del examen es normal. Un electrocardiograma revel cambios de hipertrofia ventricular izquierda con una duracin normal de QRS. La intervencin ms importante en este momento que ms mejorar su supervivencia es A) Iniciar Losartan B) Iniciar Carvedilol C) Iniciar isosorbida y hidralazina D) Aadir Digoxina E) La estimulacin biventricular 162) Un hombre de 42 aos de edad, se evala en su oficina para el dolor en su mano izquierda. l tiene una historia crnica de tendinopata biciptal en su extremidad superior izquierda y la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Niega cualquier antecedente de trauma reciente. Informa inicio repentino de dolor en su

mano izquierda que se asocia con sensacin de ardor. En el examen fsico, la mano izquierda est hinchada, amigo, fresco y sensible al tacto. Pulsos radial y cubital estn intactos. La imagen de las manos es el siguiente:

La piedra angular de las modalidades de tratamiento de esta condicin: A) Fomentar el uso normal de la extremidad B) La inmovilizacin en yeso C) La descompresin quirrgica D) La ciruga de derivacin arterial E) La prevencin de la exposicin a las bajas temperaturas 161) Un hombre de 42 aos de edad, se evala en su oficina para el dolor en su mano izquierda. l tiene una historia crnica de tendinopata biciptal en su extremidad superior izquierda y la enfermedad por reflujo gastroesofgico. Niega cualquier antecedente de trauma reciente. Informa inicio repentino de dolor en su mano izquierda que se asocia con sensacin de ardor. En el examen fsico, la mano izquierda est hinchada, amigo, fresco y sensible al tacto. Pulsos radial y cubital estn intactos. La imagen de las manos es el siguiente:

El diagnstico ms probable de la presentacin de este paciente A) La esclerodermia B) El fenmeno de Raynaud C) El sndrome de dolor regional complejo D) la oclusin arterial aguda E) el sndrome del tnel carpiano F) Sndrome compartimental 159) Un hombre de 65 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo II y la hipertensin se evala para una historia de un mes de entumecimiento en las manos y los pies bilaterales. l se ha sentido demasiado cansado ltimamente.Sus medicamentos incluyen gliburida, metformina y enalapril durante los ltimos 5 aos. El examen fsico revela la prdida de la sensacin de posicin en las extremidades inferiores bilaterales. Reporta un buen control de la presin arterial y la diabetes. Su

reciente HgbA1c fue de 6,0% hace 1 mes. Sus pruebas de laboratorio revelan una hemoglobina de 9.0gm%; CMB de 8.0k/l, MCV de 103 y plaquetas de 200k/l. Una vez que se confirma el diagnstico, el paso teraputico ms importante para abordar la presentacin de este paciente: A) Deja de metformina B) Cambie a la insulina C) La vitamina B12 y los suplementos de calcio D) Iniciar gabapentina E) Inicio Suplementos de tiroides 160) En la pregunta anterior, la causa ms probable de la presentacin de este paciente: A) las complicaciones relacionadas con la diabetes B) La metformina crnica Uso C) Control glucmico D) Sndrome mielodisplsico E) El hipotiroidismo 158) Un hombre de 55 aos de edad, llega a la sala de emergencias quejndose de dolor en hipocondrio izquierdo. Su examen fsico revela esplenomegalia. Las investigaciones de laboratorio fueron enviadas pero no haba un retraso significativo en el envo de la muestra al laboratorio despus de la recoleccin. Las investigaciones de laboratorio revelan un recuento de GB de 110.000 / l con neutrofilia, basofilia y eosinofilia y potasio en suero de 3.0/l. Nivel de fosfatasa alcalina leucocitaria es baja. Una biopsia de mdula sea se obtiene y los resultados estn pendientes. La explicacin ms probable de la hipopotasemia pacientes: A) Retraso en el transporte de muestras de laboratorio B) leucocitosis marcada y el retraso en el transporte de muestras C) de lisis tumoral D) Esplenomegalia E) la prdida renal 157) Una mujer de 25 aos presenta a su oficina con quejas de dolores musculares y debilidad. Ella fuma 1 paquete de cigarrillos por da y mastica tabaco y chicles con sabor. Ella tambin tiene antecedentes de alcoholismo y ingiere aproximadamente medio litro de vodka todos los das durante los ltimos 2 aos. Ella tambin usa "Ecstasy" durante las fiestas de fin de semana. Ella tiene un historial de ronquidos en la noche. En la exploracin, el ritmo cardaco afebril es 88/min y la presin arterial es de 150/98. Las investigaciones de laboratorio revelan un sodio de 144 meq / L, potasio de 3.0meq / L, 98meq / L de cloruro, bicarbonato de 34meq / L y de creatinina de 0,8 mg%. Cloruro urinaria es 45meq / L. Cul de los siguientes puntos de la historia del paciente es de gran ayuda en el diagnstico de su condicin? A) El consumo de alcohol B) el tabaco de mascar y chicle con sabor C) Los ronquidos en la noche D) Se permite fumar E) El uso del xtasis 156) Una mujer de 25 aos presenta a su oficina con quejas de dolores musculares y debilidad. En el examen, que es sin fiebre, ritmo cardaco es 88/min y la presin arterial es de 150/98. Examen oftalmoscpico muestra lo siguiente:

Las investigaciones de laboratorio revelan un sodio de 144 meq / L, potasio de 3.0meq / L, 98meq / L de cloruro, bicarbonato de 34meq / L y de creatinina de 0,8 mg%. Cloruro urinaria es 45meq / L. El diagnstico ms probable que explica las caractersticas clnicas de este paciente: A) El sndrome de Gitelman B) El abuso crnico de laxantes C) El abuso Diurtico D) Hiperaldosteronismo Primario E) El sndrome de Bartter 155) Un hombre de 55 aos se presenta a la clnica para el dolor de cadera derecha progresista. l tiene una historia de la discapacidad auditiva. Se reporta dolor en la cadera derecha al caminar ms de 1 calle y adems, tiene dificultades para ponerse los zapatos en el pie derecho. En el examen, el rango de movimiento est limitada de manera significativa en la cadera derecha. Una radiografa de la cadera derecha revela una prdida significativa de cartlago, esclerosis subcondral y quistes sub-condrales. De rayos X tambin revela cambios Pagetoid en el ala ilaca derecha y el cuello femoral derecha. Nivel de fosfatasa alcalina en suero es 432 UI / L (n = 20 a 140 UI / L). El paso inicial ms adecuado en el manejo de este paciente es: A) Bisphosphanates B) El acetaminofeno C) Bisphosphanates y Acetaminoiphen D) La calcitonina intranasal E) La prednisona oral 154) Un hombre de 68 aos de edad, presenta a la clnica para el dolor de cadera derecha progresista. Se reporta dolor en la cadera derecha al caminar ms de 1 calle y adems, tiene dificultades para ponerse los zapatos en el pie derecho. En el examen, el rango de movimiento est limitada de manera significativa en la cadera derecha. Una radiografa de la cadera derecha revela una prdida significativa de cartlago, esclerosis subcondral y quistes sub-condrales. El paciente es diagnosticado con osteoartritis de cadera derecha y se inici el acetaminofn. Cul de los siguientes ejercicios no se debe recomendar a la paciente en este momento: A) Subir escaleras B) cudriceps strtengthening C) Tai-Chi D) Piscina E) El montar en bicicleta 153) Un hombre de 68 aos de edad, presenta a la clnica para el dolor de cadera derecha progresista. l tiene una historia de la discapacidad auditiva. Se reporta dolor en la cadera derecha al caminar ms de 1 calle y adems, tiene dificultades para ponerse los zapatos en el pie derecho. En el examen, el rango de movimiento est limitada de manera significativa en la cadera derecha. Una radiografa de la cadera derecha revela una prdida significativa de cartlago, esclerosis subcondral y quistes sub-condrales. De rayos X tambin revela cambios Pagetoid en el ala derecha liac y cuello femoral derecha. Nivel de fosfatasa alcalina en suero es normal.El paso inicial ms adecuado en el manejo de este paciente es:

A) Bisphosphanates B) Paracetamol, cudriceps strtengthening y Tai-Chi C) Bisphosphanates y Acetaminoiphen D) La calcitonina E) La prednisona oral 152) Una mujer de 34 aos con antecedentes de artritis reumatoide de reciente diagnstico se presenta a su oficina para su seguimiento. Ella reporta una gran mejora en sus sntomas despus de comenzar el ibuprofeno para el dolor. Tambin se inici el hidroxicloroquina hace 3 semanas. Cul de los siguientes es ms adecuada en el seguimiento de la terapia? A) Pruebas de funcin heptica cada mes B) Conteo completo de sangre cada 3 meses C) Creatinina srica cada semana D) Evaluacin oftalmolgica cada ao E) los niveles sricos Hidroxicloroquina cada mes 151) Un hombre de 65 aos se evala en la sala de emergencia por falta de aliento y chestpain leve. En el examen, tiene torpeza a la percusin en la base del pulmn izquierdo. Los ruidos respiratorios son bronquial en la naturaleza. Frmito vocal y tctil se incrementa en esta rea. Lo ms probable anomala pulmonar que puede explicar los hallazgos del examen fsico de este paciente: A) Consolidacin B) El neumotrax C) Derrame pleural D) Pulmn Collapse E) Hidroneumotrax Q150) Un antiguo enfermero de 34 aos es llevado a la sala de emergencias por el ccsme con alteracin del estado mental. Segn su hermana, el paciente ha estado en litio para los sntomas manacos durante el ltimo ao. Sin embargo, su psiquiatra aadi fluoxetina y amitriptilina hace aproximadamente 1 semana para la historia de los sntomas de depresin. En el examen fsico, tiene fiebre de bajo grado a 100.5 F, presin arterial de 110/82 y la frecuencia cardaca de 120/min. l se confunde y las pupilas se dilatan. Hay rigidez en las extremidades y reflejos tendinosos profundos son exageradas.Hemograma, creatinina y creatina quinasa Completa el nivel estn dentro de los lmites normales. El diagnstico ms probable: A) Sndrome neurolptico maligno B) La toxicidad de litio C) sndrome de la serotonina D) El abuso de anfetaminas E) intoxicacin por cocana 149) Un viejo mdico residente de medicina interna de 29 aos ha sido expuesto a un paciente con tuberculosis pulmonar cavitaria hace 1 mes. Niega cualquier sntoma. Su examen fsico es normal. Una reaccin a la prueba cutnea de la tuberculina es positiva ahora en 6 mm. Su prueba de la piel hace un ao fue negativo. Una radiografa de trax est dentro de los lmites normales y el panel de la qumica es normal. El optiuon gestin ms adecuada para este paciente es: A) isoniazida, pirazinamida, rifampicina y etambutol durante 9 meses B) La observacin como 10 mm se considera positiva en los trabajadores de salud C) isoniazida durante 9 meses D) La rifampicina durante 9 meses E) isoniazida durante 6 meses 148) Una enfermera de 55 aos ha sido recientemente expuesto a un paciente hospitalizado con tuberculosis activa hace unos 2 meses. Su prueba de la tuberculina fue negativa hace un ao, sin embargo, la prueba de la

piel revela una induracin de 12 mm en este momento. Una radiografa de trax es normal. Ella niega cualquier tos o fiebre o prdida de peso. Un panel metablico completo se encuentra dentro de los lmites normales. Ella se inici en la isoniazida para el tratamiento de la tuberculosis latente. Dos semanas despus de la terapia, el paciente desarrolla edema en la cara y el cuello, erupcin maculopapular, linfadenopata, astenia y fiebre de 38 C. Las pruebas de laboratorio revelan un recuento 20k/l CMB con un diferencial que muestra los neutrfilos de 50%, 30% de eosinfilos y linfocitos 20%. El siguiente paso ms adecuado en la gestin: A) Iniciar la terapia antifngica B) Deje de isoniazida y volver a administrar despus de la sensibilizacin C) Deje de isoniazida y administrar rifampicina durante cuatro meses D) Iniciar metronidazol E) Cambiar a la terapia multi-droga, isoniazida, pirazinamida, rifampicina y etambutol 147) Una enfermera de 55 aos ha sido recientemente expuesto a un paciente hospitalizado con tuberculosis activa hace unos 2 meses. Su prueba de la tuberculina fue negativa hace un ao, sin embargo, la prueba de la piel revela una induracin de 12 mm en este momento. Una radiografa de trax es normal. Ella niega cualquier tos o fiebre o prdida de peso. Un panel metablico completo se encuentra dentro de los lmites normales. Ella se inici en la isoniazida para el tratamiento de la tuberculosis latente. Dos semanas despus de la terapia, el paciente desarrolla edema en la cara y el cuello, erupcin maculopapular, linfadenopata, astenia y fiebre de 38 C. Las pruebas de laboratorio revelan un recuento 20k/l CMB co n un diferencial que muestra los neutrfilos de 50%, 30% de eosinfilos y linfocitos 20%. El diagnstico ms probable es: A) El sndrome de hipersensibilidad B) Histoplasmosis C) La tuberculosis diseminada D) Las infecciones parasitarias E) infeccin Strogyloides 146) Un hombre hispano de 65 aos se presenta a su oficina para el malestar abdominal intermitente. l est afebril y su examen fsico que es benigno. Se obtiene una radiografa simple del abdomen, la pelcula se muestra a continuacin:

La complicacin ms probable es que este paciente es propenso a desarrollar: A) La enfermedad inflamatoria intestinal B) El cncer de colon C) Diabetes Mellitus D) Insuficiencia Renal Crnica E) hiperparatiroidismo. Q143) A 50 aos de edad, mujer obesa, con antecedentes de hipertensin arterial no controlada y la insuficiencia cardiaca congestiva es admitido con quejas de palpitaciones por el pasado una semana. Sus sntomas se han agravado en las ltimas 24 horas. El electrocardiograma muestra una fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. Despus de controlar adecuadamente su frecuencia cardaca con la farmacoterapia, terapia con warfarina se inicia a 10 mg por da y el paciente es dado de alta. Tres das despus de su descarga, paciente se presenta al servicio de urgencias con eritematosa y dolorosa lesin en el muslo derecho.

Acerca de 1/3o de estos pacientes tienden a tener una anormalidad subyacente que es: A) malabsorcin grasa B) La deficiencia de vitamina K C) La deficiencia de protena C D) La deficiencia de protena S E) el sndrome del anticuerpo antifosfolpido 144) Cul de los siguientes pasos podran haber evitado los sntomas del paciente en el caso anterior: A) Controlar el nivel de Factor VII B) Controlar el nivel de protena C C) Nivel de cheques Protena S D) Iniciacin de la warfarina a dosis bajas E) Vitmain K Complementacin Q141) A 50 aos de edad, mujer obesa, con antecedentes de hipertensin arterial no controlada y la insuficiencia cardiaca congestiva es admitido con quejas de palpitaciones por el pasado una semana. Sus sntomas se han agravado en las ltimas 24 horas. El electrocardiograma muestra una fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. Despus de controlar adecuadamente su frecuencia cardaca con la farmacoterapia, terapia con warfarina se inicia a 10 mg por da y el paciente es dado de alta. Tres das despus de su descarga, paciente se presenta al servicio de urgencias con eritematosa y dolorosa lesin en el

muslo derecho La etiologa ms probable de esta condicin es: A) Embolia Colesterol B) necrlisis epidrmica txica C) Sndrome de Steven Johnson D) El descenso brusco de los niveles de protena C E) Fascitis necrotizante

142) El siguiente paso inmediato en el manejo de este paciente es: A) Iniciar heparina B) El desbridamiento quirrgico C) intravens clindamicina D) Detener la warfarina, la administracin de vitamina K e iniciar heparina E) Los corticosteroides intravens El tratamiento adecuado se ha iniciado y los sntomas de los pacientes han mejorado mucho. El paciente est preocupado por los riesgos potenciales de su fibrillation.Which atrial crnica de los siguientes es importante en la gestin a largo plazo de la fibrilacin auricular riesgos asociados de este paciente? A) Clopidogrel B) de bajo peso molecular con heparina diaria C) Iniciar warfarina a dosis bajas y titule lentamente con INR de 2-3 D) slo aspirina E) No es necesaria la anticoagulacin 140) Un nio de 15 aos con antecedentes de fibrosis qustica presenta a la sala de emergencia con quejas de dolor en el cuadrante inferior derecho abdominal severo.Tambin da una historia de nuseas y vmitos durante las ltimas 8 horas. En el examen, la temperatura es de 102 F y tiene sensibilidad en el cuadrante inferior derecho en el punto de McBurney. Tomografa computarizada del abdomen revel apendicolito calcificado en el apndice y la infiltracin de la grasa retroperitoneal rodea dilatada y llena de lquido. El paciente est programado para apendicectoma.Sin embargo, los laboratorios preoperatorios revelan un resultado anormal que ponga al paciente a un mayor riesgo de sangrado de la ciruga. El paciente es referido a la autorizacin mdica. Cul de los siguientes es ms probable que sea anormal en este paciente? A) Recuento de plaquetas B) El tiempo de protrombina C) Tiempo de Tromboplastina Parcial D) Tanto el tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina E) Tiempo de sangrado 138) Una mujer de 25 aos de edad, es diagnosticado con depresin mayor. Ella niega cualquier ideacin suicida. No tiene antecedentes de episodios manacos. Ella fuma alrededor de 1 paquete de cigarrillos por da. El paciente ha sido asesorado adecuadamente para dejar de fumar y se ofrece la terapia antidepresiva. Ella est de acuerdo a la terapia antidepresiva. El paciente es muy particular acerca de su peso y nunca considerara cualquier terapia que llevara a un aumento de peso. Cul de los siguientes es el paso ms apropiado? A) Iniciar mirtazepina B) Iniciar la fluoxetina C) Iniciar Venlafaxina D) Iniciar Bupropion E) solo Psicoterapia Q139) Despus de una semana de comenzar la terapia, el paciente te llama y no reporta ninguna mejora en sus sntomas. Ella ha estado utilizando el tratamiento regularmente. Ella se siente mal y quiere interrumpir el tratamiento. Cul de las siguientes es la respuesta ms adecuada? A) "La medicina no est funcionando. Puedo cambiar a una terapia diferente " B) "Estoy preocupado por el cumplimiento de los medicamentos" C) "Usted necesitar terapia de grupo" D) "Va a necesitar terapia electro-convulsiva" E) "Puede haber un retraso de dos a seis semanas antes de que la terapia funciona" Q137) Un hombre de 45 aos de edad se presenta a su oficina para comprobar la salud regularmente para arriba. ltimamente, se ha experimentado libido reducido y la disfuncin erctil. Otros exmenes no revelan la

causa orgnica de su impotencia.Usted ofrece su sildenafil sin embargo, l le pide que proporcione informacin sobre cualquier medicamento a base de hierbas naturales que probablemente podra ayudar a sus problemas sexuales. Cul de los siguientes es probable que mejore la disfuncin erctil? A) Kava B) La yohimbina C) La efedra D) St. Johns Wort E) Ginkgo biloba 136) Un hombre de 55 aos de edad con antecedentes de depresin se ha iniciado recientemente en la fluoxetina. El paciente tiene una historia de depresin severa en el pasado. Dosis de fluoxetina se ha aumentado recientemente para obtener un control adecuado de sus sntomas. Sus sntomas de depresin estn bien controlados ahora, pero el paciente se queja ahora de la disfuncin erctil. l est muy preocupado por esto, ya que este problema est afectando negativamente a su relacin con su esposa. Cul de los siguientes es ms apropiado siguiente paso en el manejo de los sntomas de este paciente? A) Reducir la dosis de fluoxetina B) Iniciar Sildenafil C) Deje de fluoxetina y cambiar a Bupropion D) Recomendar yohimbina E) Recomendar pene dispositivo de la bomba de vaco. Q135) Una mujer de 45 aos fue diagnosticado recientemente con cncer de mama en estadio II derecha del lado de ganglios linfticos axilares positivos. El tumor fue positivo para receptores de estrgeno. Recibi una tumorectoma seguida de quimioterapia y luego, la radiacin. Ella se coloca entonces sobre tamoxifeno hace tres semanas. El paciente ha estado experimentando sofocos graves desde el inicio de la terapia con tamoxifeno. Lo ms importante siguiente paso en la gestin: A) Suspender el tamoxifeno B) Iniciar la fluoxetina C) Iniciar Venlafaxina D) Iniciar las pldoras de estrgeno en dosis bajas E) asegurarle que los sntomas se abate Q134] Una mujer de 55 aos de edad, llega a la oficina de quejas de la sudoracin, dolor de cabeza, nuseas y vmitos. Esto ocurri poco despus de su almuerzo.Tena un poco de jugo de fruta de uva y vino tinto con su almuerzo. Tena Ella tiene un largo historial de depresin, pero ella no cree en los antidepresivos convencionales.Ella no est siendo tratada mdicamente para la depresin y la ansiedad sin embargo, ella ha estado usando el medicamento a base de hierbas de venta libre para su depresin. Cul de los siguientes es el medicamento ms probable es que ella ha estado usando? un Ginkgo biloba] b] Kava - Kava c] St.Johns mosto d] La efedra e] yohimbina Q133] Una mujer de 60 aos est en tratamiento con clopidogrel y tambin est tomando ginkgo biloba. Al alterar cul de las siguientes no Ginkgo potenci el efecto del clopidogrel? ? un tiempo de hemorragia] b] El tiempo de coagulacin c] Reduccin del Factor V y VII d) Desplaza clopidogrel a partir de sitios de unin de protenas e) Tiempo de trombina

Q132] Mientras que usted est en rondas en las salas de psiquiatra, un ao de edad del paciente deprimido 50 le dice que quiere ser dado de alta pronto. Ella dice que a veces se siente como apualar a s misma con un cuchillo de la cena siempre junto con la comida. Su siguiente paso ms importante: A] de alta al paciente de acuerdo a su solicitud B] Sustituir los cuchillos y tenedores con utensilios de plstico C] arreglar uno-a una supervisin D] Organizar una enfermera a visitarla cada 30 minutos Q129] Usted recibe una llamada telefnica de una madre preocupada. Ella dice que su hijo de 8 meses de edad, acaba de tener una convulsin que dura 2 minutos. La descripcin es generalizada tnico-clnica. El embargo ha disminuido. l se est alimentando bien y actuar normalmente. Su temperatura es de 103F y RR: 28/min. El nio no est en ningn peligro segn la madre. Ella le pregunta qu hay que hacer.La respuesta ms adecuada: A] "Llvelo de inmediato a la sala de emergencias ms cercana" B] "Esto no es nada grave. Es necesario mantener la calma " C] "Give antipirtico para el nio y controlar la temperatura" D] "Hay alguien en su familia tiene epilepsia?" Q 130] La madre de la paciente en la pregunta anterior tambin se le pregunta qu es el riesgo de que su hijo desarrolle una convulsin febril recurrente en el futuro. La respuesta ms adecuada: A] No existe tal riesgo para su hijo B] El riesgo se incrementa si el miembro de la familia tiene un historial de convulsiones febriles C] No tiene mayor riesgo ya que l es ms joven de un ao D] l est en mayor riesgo de desarrollar deterioro intelectual y dficit neurolgico. Q131] La madre del nio es an muy preocupado y ella tiene ms preguntas. Ella le pregunta: "Doctor. Estoy muy preocupado. Este episodio de convulsiones aumenta el riesgo de mi hijo de desarrollar epilepsia futura "? respuesta ms adecuada: A] Su hijo tuvo una convulsin febril simple y es sin duda un riesgo muy alto de desarrollar epilepsia B] Su hijo estar en un mayor riesgo de epilepsia si el padre tiene antecedentes de convulsiones febriles. C] Si otro ataque ocurre durante esta enfermedad con el de 24 horas y luego se van a tener un mayor riesgo D] No va a haber un mayor riesgo de desarrollar epilepsia futura. Q128] Los padres de un 2-aos de edad, vienen a hablar de las convulsiones febriles recientes de sus hijos. El nio ha sufrido cuatro ataques, cada una asociada con fiebre (por lo general de una infeccin del odo). Cada ataque dur menos de 2 minutos y era tnico-clnicas. El nio era por lo general despus de un ictus durante unos 60 minutos, pero luego volvi a su nivel normal de la funcin mental. Los padres estn preocupados acerca de la importancia a largo plazo de estos ataques especficamente, acerca de cualquier dao permanente al cerebro y retraso. Se preguntan si su hijo debe tomar medicamentos para prevenir las convulsiones. Cul de las siguientes es la afirmacin ms apropiada? A) Los nios con antecedentes de convulsiones febriles generalmente pasan a un patrn de las convulsiones ms complicado a medida que envejecen. B) Los nios con antecedentes de convulsiones febriles generalmente obtienen peores resultados en las pruebas escolares estandarizadas. C) Los nios con convulsiones febriles por lo general son el crecimiento retardado . D) Los nios con convulsiones febriles tienen un mayor riesgo de muerte prematura que el pblico en general. E) La mayora de los nios que sufren convulsiones febriles desarrollan normalmente. Q126] Un hombre de 25 aos de edad se present a la clnica de dermatologa con una historia de una semana de lesiones papulares en el pene. Dice que son muy pruriginosas. Las lesiones aparecieron casi al

mismo tiempo en sus manos, as. El paciente tiene mltiples parejas sexuales. Su esposa tiene un problema parecido con ppulas que pican. La paciente neg cualquier secrecin del pene. En el examen ha consistido lesiones de ppulas firmes aproximadamente 1 a 4 mm de dimetro. Algunos ppulas estaban presentes en las telas de los dedos. Haba excoriaciones en otras partes de su cuerpo. Basado en la historia del paciente y el examen fsico, el cual uno de los siguientes es el diagnstico ms probable? A. Penfigoide ampolloso. B. El pnfigo vulgar. C. El herpes genital. D. La sarna. E. Sfilis. Q127) El tratamiento ms adecuado para este paciente: A. Imiquomoid b. Permetrina c. El nitrgeno lquido d. El aciclovir e. Penicilina Q125) Un hombre de 55 aos llega a su oficina con quejas de manera progresiva falta de aire al hacer esfuerzos durante los ltimos 3 meses. El examen fsico revela sibilancias dispersas. Pruebas de funcin pulmonar revelan patrn obstructivo irreversible. El paciente se inici el inhalador de tiotropio. Otros de sus medicamentos incluyen enalapril para la hipertensin y los suplementos de vitamina over-the-counter que utiliza habitualmente a diario, que incluyen la vitamina A, vitamina del complejo B, betacaroteno, selenio y vitamina E. La radiografa de trax es consistente con enfermedades crnicas enfermedad pulmonar obstructiva, pero no revel ndulos pulmonares o masas. Al paciente se le aconsej sobre el riesgo de cncer de pulmn y fuertemente aconsejado sobre el abandono del hbito de fumar. Adems del asesoramiento en relacin con dejar de fumar, cul de las siguientes es la medida ms importante para reducir el riesgo de cncer de pulmn? A) Tomografa computarizada del trax cada ao B) Suspender Vitamina E C) Deje de selenio D) Suspender el beta caroteno E) Iniciar suplementos de vitamina D para la quimioprevencin Q124) Un hombre de 50 aos de edad, viene de chequeo de salud regular. Su historia familiar es importante para el cncer de colon en su abuelo a la edad de 70 aos y el cncer de prstata en su padre a los 75 aos. Su madre tuvo cncer de mama a los 65 aos. El paciente fue sometido a colonoscopia recientemente que era normal. Durante su visita, se le pregunta si hay pldoras o medicamentos que se podra utilizar para prevenir el cncer. Cul de los siguientes se han demostrado para prevenir el cncer en un ensayo clnico prospectivo? A) La vitamina D B) El selenio C) Beta Caroteno D) Finasteride E) La vitamina del complejo B Q122) Un hombre de 75 aos de edad, se presenta a su oficina con quejas de fatiga severa y estreimiento durante el pasado una semana. No tiene antecedentes mdicos significativos pasado, excepto para la hipertrofia prosttica benigna por la que se terazosina. El examen fsico revela sensibilidad leve en el rea izquierda de la mitad del muslo. El resto del examen es normal. Una radiografa de la extremidad inferior izquierda muestra una lesin ltica en el eje del fmur. Una exploracin sea posterior revela mltiples lesiones lticas en las costillas, hueso ilaco derecho, eje de fmur izquierdo y derecho, as como en el cuello

del fmur izquierdo. El siguiente paso ms importante en el manejo de los sntomas de este paciente es: A) El PSA srico nivel B) Suero electroforesis de protenas C) Start bifosfonatos IV D) Comprobar el nivel de calcio en suero y comenzar IV hidratacin E) Skeletal surevey Q123) El paciente fue ingresado en el hospital y sus sntomas fueron manejados apropiadamente. Sin embargo, durante el segundo da de internacin el paciente se queja de dolor en el muslo izquierdo. Revisin de su anterior radiografa revela lesin ltica que ocupa la cabeza y el cuello del fmur. El paso inmediato ms importante en la gestin de esta condicin A) Resonancia magntica de la cadera B) Tomografa computarizada de la cadera C) la consulta ortopdica para la fijacin interna D) Radioterapia E) Quimioterapia 119) Una mujer de 60 aos de edad, presenta a la sala de emergencia con hemetemesis masiva. El inicio es agudo. Ella niega cualquier uso de alcohol o cualquier antecedente de nuseas, vmitos o nuseas. En la exploracin fsica, el paciente se encuentra para ser hipotensor con una presin arterial de 80/40. El paciente se inicia en fluidos intravens y los inhibidores de la bomba de protones. El tiempo de protrombina y pruebas de funcin heptica son con en los lmites normales. La hemoglobina es baja en 7gm/dl y el paciente est siendo transfundido con 2 unidades de concentrados de hemates. Una endoscopia inmediata est previsto que revel hemorragia por vrices gstricas pero no vrices esofgicas.Tratamiento vasoconstrictor local y la ligadura con banda no pudo contener thebleeding. La ecografa y la tomografa computarizada de abdomen revel agrandamiento del bazo, la arteria esplnica hinchada y un defecto de llenado intraluminal en la vena esplnica, como se muestra en la imagen siguiente

La etiologa ms frecuente de la condicin mencionada anteriormente: A) Policitemia Vera B) trombofilias hereditarias C) Cirrosis Heptica D) Pancreatitis crnica E) Pncreas Carcinoma 120) La fisiopatologa detrs del desarrollo de vrices en este paciente: A) La hipertensin arterial sistmica Portal B) Superior trombosis venosa mesentrica

C) Cirrosis Heptica D) Sinistral Hipertensin Portal E) La angiodisplasia 121) El tratamiento ms efectivo para la condicin descrita anteriormente: A) Derivacin portosistmica intraheptica transyugular B) La tromblisis C) La anticoagulacin con heparina D) La esplenectoma 118) Una mujer de 30 aos de edad, ha estado utilizando pillls anticonceptivos orales, tipo combinado de los ltimos 8 aos. Sin embargo, tambin tiene un historial de migraas. ltimamente, se ha experimentado un promedio de 14 episodios de migraa grave sin aura anual. La evaluacin cuidadosa de su dolor de cabeza calendario revela que la mayora de ellos ocurren exclusivamente durante la semana libre de pldora de su rgimen de OC. No tiene antecedentes de tabaquismo. Ella nunca ha tenido TVP o familiar hx de trombofilia. Su examen fsico es normal sin ningn dficit neurolgico. El siguiente paso en la gestin? A. Cambiar a las pldoras de estrgeno en dosis bajas B. Cambiar a minipldora C. Deje de pldoras de OC D. Start ampli duracin pastillas OC como seasonale 117) Una mujer de 35 aos de edad con antecedentes de tabaquismo 1 ppd x 15 aos, viene para 4 meses despus de empezar las pldoras de OC. Poco despus de comenzar los AO, ella comenz a experimentar dolores de cabeza dos veces a la semana que dura 12 horas. Los dolores de cabeza son bilaterales, palpitante, y acompaados de nuseas y sensibilidad a la luz y el sonido. Ellos son anunciados por una alteracin visual de 50 minutos que consiste en una ", lneas brillantes en zigzag" y luego se desvanece cuando comienza el dolor de cabeza. En la entrevista, ella reporta dolores de cabeza similares ocasionales antes de uso de anticonceptivos orales, pero no estaban tan mal y nunca tuvo alteraciones visuales antes. Su examen fsico es normal. Ella es sexualmente activo con una pareja y desea un mtodo anticonceptivo eficaz. Su pareja no le gusta usar condones. El siguiente paso en la gestin? A. Reducir la dosis de estrgenos en la pldora combinada B. Cambiar a minipldora C. Pdale que convencer a su pareja a usar condones D. tranquilizarla y continuar Pills OC E. Dejar de pldoras de OC y reiniciar despus de un mes. 116) Una mujer de 26 aos tiene la dismenorrea que no ha respondido al tratamiento con AINE. Su historia clnica es importante para la migraa sin aura y toma topiramato en la prevencin de la migraa. Sus migraas son bien impide ahora. Tambin es sexualmente activa y peticiones anticoncepcin. En vista de la dismenorrea, las pldoras de anticonceptivos orales se han recomendado a ella, ya que sirve para abordar tanto los temas de anticoncepcin, as como la dismenorrea.Pero ella le dice que una vez ledo el prospecto de las pldoras de OC y tambin escuch a sus amigos que ella no debe usar los anticonceptivos orales porque ella tiene migraa. Su examen no revel ningn dficit neurolgico. Ella no fuma y lleva un estilo de vida activo. Su presin arterial es de 110/70. Cul es su mejor recomendacin para ella? A. tranquilizarla y empezar Pills OC B. Dile a usar condones solos C. Start minipldora porque las pldoras de OC puede empeorar su dolor de cabeza D. Start pldoras de OC, pero cambian topiramato al cido valproico para prevenir sus migraas bette 115) A 44 aos de edad, el hombre infectado por el VIH con un recuento de CD4 de 280cell/mm presenta a la oficina de seguimiento regular. Su carga viral es indetectable. Sus medicamentos contra el VIH incluyen tenofovir, lamivudina y ritonavir para el ltimo ao. En el examen, que tiene caractersticas de la
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lipodistrofia.Un panel de lpidos en ayunas revela el colesterol total 270 mg%, LDL colesterol de 200 mg%, triglicridos 150 mg% y HDL de 40 mg%. Se recomienda empezar la dieta baja en grasas y ejercicio. El siguiente paso ms importante en el control de la hiperlipidemia de este paciente. A) Aadir niacina B) Aadir simvastatina C) Aadir pravastatina D) Aadir lovastatina E) Poseer la terapia TARGA hasta normalizar los lpidos 3 114) A 44 aos de edad, el hombre infectado por el VIH con un recuento de CD4 de 280cell/mm regalos a su oficina con quejas de fatiga, dolores de cuerpo, calambres en las piernas y dolor muscular. Su carga viral es indetectable. Sus medicamentos contra el VIH incluyen tenofovir, lamivudina y ritonavir para el ltimo ao. El paciente fue visto recientemente en la oficina de la lipodistrofia y la hiperlipidemia. Su colesterol LDL fue de 190 durante la ltima visita y, por tanto, que se inici en Simvastatina hace 2 semanas. En el examen fsico, que es sin fiebre y tiene dolor muscular difuso. Los estudios de laboratorio muestran una creatinina srica de 3,2 mg / dl (su lnea de base = 1,0 mg / dl), nitrgeno de urea en suero = 55 mg / dl, bilirrubina total 0.8gm/dl, aspartato aminotransferasa (AST) de 632 U / L y alanina aminotransferasa (ALT) de 140 U / l. Anlisis de orina fue positivo para sangre en la tira reactiva. Microscopa de orina no muestra glbulos rojos o yesos de glbulos blancos. La razn ms probable detrs de la etiologa de la insuficiencia renal de este paciente: A) La polimiositis B) La nefropata asociada a VIH C) La nefrotoxicidad inducida por tenofovir D) La interaccin entre ritonavir y simvastatina E) miopata VIH 113) A 44 aos de edad, el hombre infectado por el VIH con un recuento de CD4 de 280cell/mm regalos a su oficina con quejas de fatiga, dolores de cuerpo, calambres en las piernas y dolor muscular. Su carga viral es indetectable. Sus medicamentos incluyen tenofovir, lamivudina y ritonavir. El paciente fue visto recientemente en la oficina de la lipodistrofia y la hiperlipidemia. Su colesterol LDL fue de 190 durante la ltima visita y, por tanto, que se inici en Simvastatina hace 2 semanas. En el examen fsico, que es sin fiebre y tiene dolor muscular difuso. Los estudios de laboratorio muestran una creatinina srica de 3,2 mg / dl (su lnea de base = 1,0 mg / dl), nitrgeno de urea en suero = 55 mg / dl, bilirrubina total 0.8gm/dl, aspartato aminotransferasa (AST) de 632 U / L y alanina aminotransferasa (ALT) de 140 U / l. Anlisis de orina fue positivo para sangre en la tira reactiva. Microscopa de orina no muestra glbulos rojos o yesos de glbulos blancos. La prueba ms til en la determinacin de la etiologa de las elevaciones de las enzimas hepticas en este paciente: A) Abdomen Ecografa B) El suero creatinina fosfoquinasa C) Gamma glutamil transferasa (GGT) D) abdomen TC con contraste E) anticuerpos contra la hepatitis C 112) A 30 aos de edad, el hombre infectado por el VIH presenta a su oficina para una evaluacin con respecto a 3 partir de la terapia anti-retroviral. Ms reciente recuento de CD4 del paciente fue de 460 clulas / mm y el nivel de carga viral de 20.000 copias / ml. l tiene una historia de abuso de drogas intravens. El paciente tambin se observ que tienen enzimas hepticas elevadas dos veces el lmite superior de la normalidad. Durante los trabajos en marcha para sus anomalas en el hgado, la hepatitis C es negativo, pero el antgeno de superficie de hepatitis B retornos positivos consistentes con hepatitis B infeccin activa. l no tiene sntomas relacionados con el VIH y que no ha tenido alguna enfermedad del SIDA. El paciente se le pide que se instaure el tratamiento anti-Retrovial altamente activa (HAART).Cul de las siguientes es la indicacin ms adecuada para el inicio de TARGA en un paciente infectado por el VIH?
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A) recuento de CD4 inferior a 500 B) la carga viral del VIH superior a 50.000 C) El inicio del tratamiento de la hepatitis B coinfeccin D) Insuficiencia renal con proteinuria cabo E) Todo grupo de edad reproductiva las mujeres VIH + 110. A 45 year old HIV positive patient has been receiving Highly active anti-retroviral therapy. Her medications include Lamivudine, Zidovudine, Indinavir and Ritonavir. His most recent HIV viral load was undetectable and Absolute CD4 count was 400/l . Eight weeks after initiation of therapy, the patient comes to the emergency department complaining of nausea, burning urination, frequency and severe flank pain. One week prior to this visit, the patient visited the ER for burning urination and was treated with Trimethoprim/Sulfamethaxozole. Urine cultures from last visit are negative. Laboratory investigations reveal a serum creatinine of 2.2. A urinalysis is negative for protein, nitrite and leucoesterase with out any bacteriuria. Urine microscopy reveals numerous WBCs and some starburst crystals. A non-contrast abdominal CT scan reveals mild right hydronephrosis without any evidence of stones. Patient is given adequate pain medications. The most likely etiology of this patients renal insufficiency : a) b) c) d) e) Acute Pyelonephritis Acute Bacterial Cystitis Indinavir Nephropathy Allergic Interstitial Nephritis HIV nephropathy

111. Most important next step in managing this patients renal failure : A) IV hydration and Intravenos Ceftriaxone B) IV hydration and Discontinue Indinavir for three days C) IV hydration and Enalapril D) Arrange for Hemodialysis E) Discontinue Indinavir and refer for Lithotripsy 109) Un paciente varn seropositivo de 35 aos llega a su oficina con denuncia de la anorexia, nuseas y vmitos y dolor abdominal. Sus medicamentos anti-retrovirales incluyen estavudina y didanosina. En el examen fsico, su temperatura es de 100F.Su abdomen es sensible en el rea epigstrica. Los resultados de laboratorio revelan recuento de glbulos blancos de 20k/l, suero amilasa 500 UI / L (N = 25 a 160 U / L), Lipasa 590 unidades / litro (normal = 25 a 300 U / L), AST 120 UI / L, ALT 200 UI / L, bilirrubina total 3.6gm% y fosfatasa alcalina 200 UI / l. Ultrasonido revelan los clculos biliares sin obstruccin del conducto cstico y no hay evidencia de colecistitis y un dimetro del conducto biliar comn de 1,5 cm. La medida ms adecuada que aborde la etiologa de la pancreatitis aguda es: a) intravens Imipinem / Cilastatin b) La atencin de apoyo seguida por colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) c) Detener Didanosina d) Deje de estavudina e) Exploratorio Laporotomy 108) Un hombre de 34 aos con antecedentes de esquizofrenia y la hipertensin se presenta a su oficina con quejas de dolor de garganta y fiebre de bajo grado. Tiene tos leve. l niega cualquier contacto enfermos. En el examen, el paciente tiene una temperatura de 100F. Examen de la garganta revela eritema leve, sin exudado. No hay linfadenopata cervical. Sus medicamentos incluyen metoprolol y clozapina. El paso ms importante en el manejo de este paciente: A) Influenza prueba rpida de antgeno B) pastillas para la garganta C) Obtener Conteo sanguneo completo

D) La azitromicina oral E) Suspender Clozapina 107) Un hombre de 24 aos de edad con antecedentes de hepatitis C es llevado a la sala de emergencia con antecedentes de intento de suicidio cortndose las venas con un cuchillo. Sus familiares lo vieron tratando de cortar su mueca y lo puede salvar. Fue admitido inmediatamente al pabelln psiquitrico del hospital. En el examen, sus signos vitales son estables. El paciente estaba muy deprimido. La mueca estaba vendado y no hay hemorragia significativa. El paciente tiene un historial de depresin durante los ltimos tres aos, que fue controlada adecuadamente Fluoxetina. Las investigaciones de laboratorio revelaron ALT: 95 UI / ml, AST: 65 UI / ml, hemoglobina: 15,2 g / dl, recuento de plaquetas: 345000/ml, recuento de leucocitos: 6500/ml. Hace aproximadamente 4 semanas, el paciente fue diagnosticado con la infeccin por el VHC despus de evaluar debido a la historia de adiccin a las drogas por va intravenosa. En ese momento, el VHC - RT PCR fue positiva, ab VIH y antgeno de superficie de la hepatitis B fueron negativos. El paciente comenz a interfern y ribavirina para la hepatitis - C infeccin. La paciente neg cualquier uso reciente de drogas. l ha sido compatible con la fluoxetina.Informa que aumenta los pensamientos suicidas en los ltimos das. El siguiente paso ms importante en el control de la depresin de la paciente: A) La terapia electroconvulsiva B) Deje de fluoxetina C) Iniciar Ciproheptadina D) Suspender el interfern E) Iniciar clozapina para reducir la tendencia al suicidio 106) Un hombre de 46 aos de edad, se observa en la oficina de quejas de fatiga severa durante la ltima semana. El paciente fue diagnosticado con Hepatitis crnica - Infeccin C hace 2 semanas por el que se inici el interfern y la ribavirina. En el examen, sus signos vitales son estables y l es sin fiebre. Conjuntivas son notables por la palidez. La exploracin abdominal es benigno, salvo una leve esplenomegalia. Las investigaciones de laboratorio: Recuento de leucocitos de 3, ooo / l La hemoglobina de 5.8gm% El recuento de plaquetas de 60k/l. La protena total 6.8gm% Albmina 3.2gm% Bilirrubina Total 3.2gm% Bilirrubina directa 0,8 g% SGPT 52 U / L GOT 66 U / L Fosfatasa alcalina 110U / L Haptoglobina <5,8 Conteo de reticulocitos del 6,0% Deshidrogenasa lctica 1200 UI / L La creatinina srica 1,0 Frotis de sangre perifrica revela plaquetas reducidas, policromasia y anisocitosis.Sus pruebas de laboratorio hace 4 semanas fueron normales a excepcin de las elevaciones leves en sus enzimas hepticas. El siguiente paso inmediato en la gestin de este paciente es: A) Parvo virus B19 anticuerpos B) Endoscopia C) La plasmafresis D) Detener Ribavrin E) intravens metilprednisolona

105) Un hombre de 66 aos de edad, se presenta a su oficina con quejas de tos productiva y fiebre baja durante dos das pasados. l niega cualquier contacto enfermos. En el examen fsico, su temperatura es de 100 F, ruidos respiratorios se reducen en el lbulo inferior izquierdo. Una radiografa de trax revela lbulo inferior izquierdo infiltrado. Las investigaciones de laboratorio revelan recuento de glbulos blancos de 12, ooo / l con 80% de neutrfilos. Esputo tincin de Gram y los cultivos son enviados por. Los hemocultivos se han obtenido y estn pendientes. l recibi una vacuna contra la gripe hace aproximadamente un mes, pero nunca recibi una vacuna contra el neumococo. El siguiente paso importante en el manejo de este paciente: A) La azitromicina oral B) Oral Levofloxacin C) Admitir el paciente D) La ingestin de evaluacin E) prueba cutnea de PPD 104) Un hombre de 65 aos se presenta a su oficina con el aumento de la distensin abdominal y la inflamacin bilateral de las piernas. Est acompaado por su hija. l informa sus sntomas comenzaron hace 3 meses y empeoramiento progresivo. l fuma alrededor de un paquete de cigarrillos por da y bebe una pinta de vodka cada da. Su ltima copa fue hace 1 da. En el examen, que es sin fiebre y tiene distensin abdominal y ascitis sin ningn dolor a la palpacin. Los estudios de laboratorio muestran CMB 8k/l, hemoglobina de 10,2 g%, plaquetas 90k/l, protena total de 6,4, albmina 2,2, 300 SGOT, SGPT 130, bilirrubina total 4,2, Bilirrubina Directa 3.3, tiempo de protrombina de 19 segundos y creatinina 2,2. Ultrasonido revela la cirrosis del hgado y esplenomegalia. La hija le pregunta si su padre puede ser considerado para el trasplante de hgado. La indicacin ms comn de trasplante de hgado en los Estados Unidos: A) Enfermedad heptica alcohlica B) Chronic Hepatitis B C) la insuficiencia heptica aguda D) La hepatitis C E) La cirrosis biliar primaria 102) Un hombre de 65 aos de edad, presenta a su oficina con el aumento de la distensin abdominal y la inflamacin bilateral de las piernas. l informa sus sntomas comenzaron hace 3 meses y empeoramiento progresivo. l fuma alrededor de un paquete de cigarrillos por da y bebe una pinta de vodka cada da. Su ltima copa fue hace 1 da. En el examen, que es sin fiebre y tiene distensin abdominal y ascitis sin ningn dolor a la palpacin. Los estudios de laboratorio muestran CMB 8k/l, hemoglobina de 10,2 g%, plaquetas 90k/l, protena total de 6,4, albmina 2,2, 300 SGOT, SGPT 130, bilirrubina total 4,2, Bilirrubina Directa 3.3, tiempo de protrombina de 19 segundos y creatinina 2,2. El paciente se somete a paracentesis diagnstica que revela una protena total de 1,4, albmina de 0,6, cifra de leucocitos de 400 con los neutrfilos polimorfonucleares de 100cells/ml. Los cultivos bacterianos estn pendientes. El paso ms importante en el manejo de este paciente es: A) intravens Ceftriaxona B) Los corticosteroides intravens C) intravens infusin de albmina D) intraheptica Trans-yugular Porto-sistmica Shunt (TIPS) E) Se encargar de Tranplant Hgado F) La furosemida y espironolactona 103) El factor ms importante que se debe considerar en la determinacin de la etiologa de la ascitis de este paciente: A) Fluid CMB B) Fluid albmina C) La protena total de fluido D) en suero - ascitis de albmina - Gradient

E) Plazo de albmina y de protrombina Serum Q101) A 65 y / o el hombre con regalos a su oficina con quejas de dolor en el pecho por esfuerzo de las ltimas 4 semanas. El dolor en el pecho se suele dejar cara, se produce al caminar una cuadra y desaparece con el reposo. l niega cualquier dolor en el pecho ahora. Tambin informa que no hay cambio en la calidad o la intensidad de su dolor en el pecho Tambin declara haber sido diagnosticado con la enfermedad arterial perifrica hace aproximadamente 2 meses para los que le aconsejaron la terapia de ejercicio. l hace la experiencia dolor en las piernas al caminar alrededor de un bloque que tambin mejora con el descanso. Su historial mdico es importante para la EPOC moderada, hipertensin y una reparacin de hernia hace unos 3 aos. Sus medicamentos incluyen lisinopril, hidroclorotiazida y el inhalador de tiotropio. El examen fsico es benigno. El siguiente mejor paso para establecer el diagnstico en este paciente es: A) 2 D-Echocadiogram B) Prueba de esfuerzo (prueba de esfuerzo en tapiz rodante) C) El ecocardiograma de estrs con dobutamina D) Prueba de esfuerzo Persantin E) Cateterismo cardaco A 55-year-old man presented for a regular follow-up to your office 6 months ago ago at which time a palpable nodule of 1.7 cm was noted in the left thyroid lobe. A TSH level was normal. Subsequently, he underwent an FNAC which revealed Papillary Carcinoma of thyroid. Staging work-up revealed no evidence of distant metastases and a neck CT scan did not reveal any lymphadenopathy. He underwent total thyroidectomy combined with RAIU therapy and was started on levothyroxine. The patient arrives for follow up visit at 6 months. His TSH level at 6 month is less than 0.1. He denies any symptoms such as palpitations or chest pain or heat intolerance. His weight is unchanged. Most appropriate next step in management? a) Reduce levothyroxine dose b) Discontinue levothyroxine c) Obtain serum thyroglobulin level d) Obtain anti-thyroglobulin antibodies and serum thyroglobulin levels. e) Radio-iodine scan Q100) Un hombre de 52 aos se presenta a su oficina con quejas de dolor torcico de esfuerzo para las ltimas 4 semanas. El dolor en el pecho se suele dejar cara, se produce al caminar unas tres cuadras y desaparece con el reposo. Ha desarrollado un hbito de tomar descanso cuando llegue el dolor en el pecho y que no crea que necesitaba atencin mdica hasta que su amigo le dijo ayer que podra ser un sntoma de enfermedad cardaca. l est preocupado y solicita tu recomendacin. l niega cualquier dolor en el pecho o dificultad para respirar ahora. Tambin informa que no hay cambio en la calidad o la intensidad de su dolor en el pecho. Su historial mdico es importante para la hipertensin y el tabaquismo. Sus medicamentos incluyen lisinopril e hidroclorotiazida. El examen fsico es benigno. El siguiente mejor paso para establecer el diagnstico en este paciente es: A) Electrocardiograma B) 2 D-Echocadiogram C) Ejercicio - Prueba de esfuerzo con ECG D) Prueba de esfuerzo Persantin E) Cateterismo cardaco Q99) A 65 y / o el hombre con regalos a su oficina con quejas de dolor en el pecho por esfuerzo de las ltimas 4 semanas. El dolor en el pecho se suele dejar cara, se produce al caminar unas tres cuadras y desaparece con el reposo. Ha desarrollado un hbito de tomar descanso cuando llegue el dolor en el pecho y que no crea que necesitaba atencin mdica hasta que su amigo le dijo ayer que podra ser un sntoma de enfermedad cardaca. l est preocupado y solicita tu recomendacin. l niega cualquier dolor en el pecho ahora. Tambin informa que no hay cambio en la calidad o la intensidad de su dolor en el pecho. Su historial mdico es importante para la insercin de un marcapasos para un segundo bloque sintomticas grado del corazn,

hipertensin y tabaquismo. Sus medicamentos incluyen lisinopril, atenolol e hidroclorotiazida. El examen fsico es benigno. Un ECG se obtiene lo que revela ritmo de marcapasos con cambios ST-T secundarias. El siguiente mejor paso para establecer el diagnstico y pronstico de este paciente es: A) 2 D-Echocadiogram B) Prueba de esfuerzo (prueba de esfuerzo en tapiz rodante) C) El ecocardiograma de estrs con dobutamina D) Prueba de esfuerzo Persantin E) Cateterismo cardaco Q98) Un hombre de 68 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, hipertensin y artrosis severa se presenta a su oficina con quejas de dolor de pecho en el esfuerzo de los 3 ltimos meses. l niega cualquier dolor ahora. Sus nicos medicamentos son gliburida, Metprolol, Enalapril y metformina. Un ECG se obtiene en la oficina y que revela los cambios no especficos del segmento ST. Mientras se somete a la prueba, el paciente presenta dolor intenso en el pecho y dolor de cabeza.EKG Monitor revela ST> 2 mm depresiones en las derivaciones anteriores. El tcnico termina inmediatamente la infusin de dipiridamol. Despus de 2 minutos de cese de la infusin, el paciente sigue teniendo dolor en el pecho. Su presin arterial es de 88/68 mm Hg. El siguiente paso en el manejo de este paciente: A) Ordene enzimas cardacas B) Iniciar la infusin de heparina C) Administrar intravens Aminofilina D) Tranquilizar al paciente que los sntomas mejoran en pocos minutos E) un cateterismo urgente Q97) Un hombre de 68 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo II, hipertensin y artrosis severa se presenta a su oficina con quejas de dolor de pecho en el esfuerzo de los 3 ltimos meses. l niega cualquier dolor ahora. l fuma alrededor de un paquete de cigarrillos por da. Sus nicos medicamentos son gliburida, Metprolol, Enalapril y metformina. Un ECG se obtiene en la oficina y que revela los cambios no especficos del segmento ST. El paciente est programada para el test de estrs con dipiridamol. El paciente debe ser advertido sobre cul de los siguientes: A) Evite la aspirina o AINE durante 24 horas antes de la prueba B) Detener Metprolol 24 horas antes de tesing C) Evitar el caf o cafena durante 24 horas antes de la prueba D) Evitar fumar durante una semana antes de la prueba E) Iniciar la inhalacin de albuterol dos das antes de las pruebas Q96) Un hombre de 65 aos con antecedentes de DM tipo II presenta a su oficina con quejas de dolor en el pecho que ha estado teniendo ltimamente. l niega cualquier dolor ahora. Dice que su dolor en el pecho es ms cara izquierda y unos 5/10 en intensidad y aparece despus de caminar alrededor de 2 cuadras. El dolor desaparece despus de descansar por un tiempo. Ha estado teniendo estos episodios de dolor de pecho durante los ltimos 3 meses. Tambin informa severos calambres y dolor bilateral de las piernas al caminar una cuadra que tambin se alivia con el reposo. l niega cualquier dificultad para respirar. Ha fumado alrededor de 1 paquete al da durante los ltimos 40 aos. l niega cualquier tipo de tos. Sus nicos medicamentos son glibenclamida y metformina. Un ECG se obtiene en la oficina y que revela los cambios no especficos del segmento ST. Siguiente paso importante en el manejo de este paciente: A) angio-TAC de trax B) Prueba de esfuerzo en tapiz rodante ejercicio C) Obtencin de enzimas cardacas D) Prueba de esfuerzo con dipiridamol E) Iniciar Bloqueador de canales de calcio

Q95). Un hombre de 62 aos con antecedentes de diabetes mellitus tipo II y enfermedad coronaria se presenta a la sala de emergencia con dolor en la pierna derecha y la hinchazn. El dolor y la hinchazn comenz hace 2 das y ha ido en aumento. l niega cualquier fiebre, dolor en el pecho o dificultad para respirar. Fue admitido recientemente al hospital hace 10 das para que no elevacin del segmento ST infarto de miocardio. El paciente fue tratado en ese momento con el tratamiento mdico que incluye heparina, clopidogrel, aspirina y bloqueadores beta. El paciente fue dado de alta con instrucciones para continuar la aspirina, clopidogrel y metoprolol. En el momento de la descarga. sus laboratorios estaban todos en los lmites normales. Dice que tiene una cita con la oficina de su cardilogo de la semana que viene para seguir trabajando-up. Niega cualquier sangrado. El examen fsico revela sensibilidad tobillo y leve hinchazn de la extremidad inferior derecha hasta la mitad del muslo. Las investigaciones de laboratorio revelan una CMB de 5100, HGB 14.2 y un recuento de plaquetas de 40k/l (N = 160 a 400k/l. El tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial en los lmites normales. A venos doppler revela femoral comn TVP popltea en su extremidad inferior derecha. siguiente paso en el manejo de este paciente? A) Iniciar heparina de bajo peso molecular B) Iniciar la warfarina C) Lugar Inferior Vena Cava Filtrar por riesgo de sangrado D) Iniciar Lepirudin E) La transfusin de plaquetas B. Cul de los siguientes es ms probable para establecer el diagnstico en este paciente? A) Perfil del lupus anticoagulante B) Factor plaquetario anti 4 / anticuerpos heparina C) Factor V Leiden D) mutacin del gen protrombina E) frotis de sangre perifrica Q94) Un hombre de 62 aos de edad, se presenta con dolor en la pierna derecha y la hinchazn. El dolor y la hinchazn comenz hace 2 das y ha ido en aumento. l niega cualquier fiebre, dolor en el pecho o dificultad para respirar. No tiene antecedentes mdicos significativos pasado. No hay antecedentes familiares de cogulos. Su ltima visita a la oficina de un doctor hace 30 aos. l niega cualquier prdida de peso o dispepsia o melena o sangrado rectal. El examen fsico revela sensibilidad tobillo y leve hinchazn de la extremidad inferior derecha hasta la mitad del muslo. Las investigaciones de laboratorio revelan hemograma normal con el tiempo de protrombina y tiempo de tromboplastina parcial en los lmites normales. A venos doppler revela femoral comn TVP popltea en su extremidad inferior derecha.El paciente se inici el bajo peso molecular con heparina. El siguiente paso importante en la evaluacin de la hypercoaguilabilty en este paciente? A) Nivel de Protena C B) Protenas nivel S C) Anti nivel trombina III D) Examen de colonoscopa E) TC de abdomen y pelvis. F) La heparina inducida anticuerpos plaquetarios Q92) 67 aos hombre afroamericano que se presenta a la oficina de control regular.No tiene antecedentes mdicos significativos pasado. Se someti a una colonoscopia de cribado hace 5 aos que era normal. Fue sometido a una prueba de PSA hace 3 meses y fue 2,5. El paciente niega cualquier queja. l niega cualquier cambio de peso cansancio o reciente. Niega el consumo de alcohol o el tabaco. No utiliza ningn medicamento en su casa. El examen fsico es normal. Investigaciones de laboratorio de rutina revelan un recuento de GB de 4200/l, hemoglobina de 9.6gm%, volumen corpuscular medio de 106, el recuento de

reticulocitos del 1% y el recuento de plaquetas de 152.000 / l. Frotis perifrico revela neutrfilos macrocitosis y hiposegmentados. B12 nivel 540 pmol / L, TSH (N = 0,3-2,0 4,2 ) nivel de cido mUI / L y flico es con en lmites normales. Deshidrogenasa lctica es 170 * (normal). La haptoglobina es 220 (normal). Lo ms probable etiologa de la anemia de este paciente? A) La deficiencia de hierro B) subclnica de vitamina B12 C) El hipotiroidismo subclnico D) Anemia hemoltica E) Sndrome mielodisplsico Q93) El siguiente mejor paso para obtener el diagnstico: A) Ferritina srica B) Nivel de cido metilmalnico C) Nivel de T4 y T3 libre D) Nivel de G6PD E) Biopsia de mdula sea Q90) Un ao de edad mujer hispana 57 es admitido en el hospital con la pierna derecha celulitis. El paciente se inicia con antibiticos intravens. Ella est afebril. El examen fsico revela eritema y sensibilidad en la extremidad inferior derecha. Venos Doppler es negativa para TVP. Su historia clnica es importante para el alcoholismo crnico y cirrosis heptica. Las investigaciones de laboratorio revelan un recuento de GB de 1700/l con el recuento absoluto de neutrfilos de 800, hemogl obina de 10.2gm% y el recuento de plaquetas de 52.000 / l. Frotis perifrico revela plaquetas reducidas y no hay pruebas de la presencia de clulas anormales. B12 y el nivel de cido flico, as como estudios de hierro son con en los lmites normales. Los hemocultivos son negativos en el Da 1. Serologa VIH, Hepatitis B y Hepatitis C son negativos. Los anticuerpos antinucleares son negativos. Recuento de reticulocitos es 4% y deshidrogenasa lctica es 170 * (normal). La haptoglobina es 220 (normal). Se obtiene una evaluacin de la hematologa y la biopsia de mdula sea realiza para evaluar la pancitopenia. Biopsia BM revela hypercellualar mdula sea sin caractersticas displsicos. El siguiente paso ms importante en la evaluacin de pancitopenia de este paciente? A) TC del abdomen B) Parvo virus B19 Anticuerpos C) Tomografa computarizada del trax para descartar Timoma D) Se obtuvo el nivel de cido malnico E) La citometra de flujo de CD58 y CD59 Q91) La causa ms probable de pancitopenia de este paciente? A) Hiperesplenismo B) El parvovirus B19 C) La anemia aplsica D) Sub deficiencia de vitamina B12 clnica E) La leucemia aguda F) Hemoglobinuria paroxstica nocturna 89) Un hombre de 61 aos de edad, es admitido debido a su estado mental alterado.En el examen fsico, que es sin fiebre. Los estudios de laboratorio muestran sdico mmol / l 136, de potasio 4,4 mmol / L, cloruro de 108 mmol / L, CO2 30 mmol / l, glucosa 78 mg / dl, nitrgeno de urea en 49 mg / dl, calcio 13.8gm%, creatinina 5 mg / dl , hemoglobina 8.9gm%, protenas totales 8,3 g / dl, albmina 3,7 g / dl, fosfatasa alcalina 116 U / L, AST 45 U / L, ALT 22 U / L y bilirrubina total 1,2 mg / dl. El paciente se inici el intravens agresiva hidratacin. Cul de los siguientes se puede ver por lo general con la enfermedad de este paciente? A) La mdula sea hipercelular con muchas explosiones

B) electroforesis de protenas sricas con hipergammaglobulinemia policlonal C) Un aumento en todas las inmunoglobulinas (IgA, IgG e IgM) D) Un anin gap negativo E) El aumento de la fosfatasa alcalina F) A bonescan positivo Q88). Una mujer de 75 aos se enva desde el hogar de ancianos para la evaluacin de la fiebre y alteracin del estado mental. La historia mdica pasada del paciente es importante para la demencia de Alzheimer moderada. En el examen, que se confunde. Sus signos vitales revelan temperatura de 102 F, presin arterial 80/60 y un HR de 102/min. Pecho y el examen cardiovascular es benigno. En la exploracin abdominal, el paciente se queja a la palpacin de hipocondrio derecho. La colecistitis es sospechoso y el ultrasonido se obtiene que revela la vescula biliar muy distendido con lquido pericolecstico, un calibre coldoco normal y una piedra biliar en el conducto cstico. El paciente se inici el IV normales antibiticos de espectro amplio y solucin salina. Su presin arterial a pesar de hidratacin inicial sigue siendo 80/40. Ella se inici el goteo norepinefrina. El siguiente paso ms importante en el manejo de este paciente? A. Colecistectoma Urgente B. colangiopancreatografa retrgrada endoscpica C. percutnea colecistostoma D. ecocardiograma 2D E. exploratorio Laporotomy Q87) A 42 aos hombre afroamericano es admitido a un hospital con crisis agudas.Las convulsiones fueron controlados adecuadamente en la sala de emergencia y el paciente en la actualidad, en la confusin postictal. l es incapaz de dar ms historia. Sin embargo, una revisin de los viejos registros revelan que el paciente tiene una historia significativa de la infeccin crnica por el VIH. l tambin tiene un historial de uso de drogas intravenosas. Segn su hermana, el paciente ha sido compatible con la terapia anti-retroviral altamente activa y medicamentos profilcticos para Pneumocystis jiroveci y de Mycobacterium avium complex en el ltimo ao. Sus ltimos CD4 hace 1 mes fue de 45. En el examen fsico, es afebril, con una presin arterial de 120/60. l est confundido. Los reflejos estn intactos. Electrolitos y CBC estn con en lmites normales. Pantalla de orina de drogas es negativo. Un no-TAC con contraste no no revel ningn sangrado. La TC con contraste IV revela un anillo de 4 cm - mejorar la lesin en el hemisferio izquierdo Cerberal. Una resonancia magntica del cerebro posterior confirm los hallazgos en la TC. No hay efecto de masa. Siguiente paso para acercarse a este paciente? A. Biopsia estereotctica del cerebro B. Inicie la terapia Toxoplasma emperic. C. Obtener Toxoplasma serologa (IgM e IgG) D. PCR para Papova virus JC Terapia E. Emperic para los sistemas CNS tuberculosis.

Pregunta de la Semana # 86
Q86) Un paciente tena una lesin en el puo cerrado en un bar tratando de golpear a su amigo que ms tarde se supo era VIH positivo. El paciente le dice que slo haba una abrasin en la mano y todo lo que observ en su mano era la saliva de su amigo. l est muy preocupado. Cul es el siguiente paso? A. Dar la profilaxis del VIH con TARGA B. Limpiar y desbridar la herida y asegurarle que no hay necesidad de profilaxis C. Llame consulta quirrgica D. Cierre la herida con suturas E. Compruebe anticuerpos contra el VIH Q83) hombre de 35 aos de edad con 10 aos de historia de diabetes mellitus tipo 1 es evaluada por la reciente aparicin de la hiperglucemia maana. Registra su casa de azcar en la sangre durante los ltimos

10 das consistentemente han venido mostrando los azcares elevados en el rango de 220 a 300 mg% en la maana temprano (antes del desayuno). Tambin ha experimentado pesadillas recientemente. l ha sido compatible con sus instrucciones de la dieta y no ha cambiado su cena pociones recientemente. Toma mixta rgimen de insulina: NPH / regular la insulina 70/30 mezcla a 30 unidades en la maana antes del desayuno y 20 unidades en PM 30 minutos antes de la cena. Cul de los siguientes mejor explica la hiperglucemia maana de este paciente? (A) La nefropata diabtica (B) haya subempleo de la insulina (C) El tratamiento excesivo con insulina (D) Insulinoma (E) El incumplimiento de la insulina Q84) El mejor estudio de diagnstico para establecer el diagnstico en este paciente: A) el nivel de pptido C B) La orina 24 horas catecolaminas C) Comprobar antes de la cena nivel de azcar en la sangre D) Comprobar el nivel de azcar en la sangre 30 minutos despus - Cena E) Comprobar el nivel de azcar en la sangre 02 a.m.-03 a.m. Q85) siguiente mejor paso en el manejo de la hiperglucemia antes del desayuno de este paciente: A) Incrementar antes del desayuno dosis de insulina regular en AM B) Aumentar la pre-cena dosis de insulina regular C) Reducir la pre-cena de la dosis de insulina NPH D) Reducir el consumo de carbohidratos en la noche E) Suspender antes de la cena a la insulina Q82) A 35 y / o Mujer fue admitido para Prpura trombocitopnica trombtica y reciba plasmafresis. Ella se convirti en una noche agitada y se quit el catter yugular derecho que ha sido su acceso plasmafresis. Se estn haciendo arreglos para obtener un acceso alternativo para la plasmafresis. En el examen a su BP es de 60/32 HR:. 120 Tm: 102, RR 24. El examen fsico revel un remanente de catter yugular que todava est sangrando. Se quita el catter inmediatamente. El pecho es claro para la auscultacin bilateral. El paciente est fallando y la presin arterial ya no es grabable, pero palpable en el 60. Siguiente paso inmediato en el manejo de este paciente es: A) Pericardiocentesis B) Iniciar lquidos IV C) Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg D) toracocentesis Needle E) Portable radiografa de trax Q80) A 55 y / o masculino con antecedentes de cncer de pulmn hace poco tuvimos un cateterismo porta colocado en la vena cava superior. Sin embargo, una semana ms tarde se presenta a su oficina con el aumento de la hinchazn de la cara, el cuello y las extremidades superiores e incrementar jugulovenos distensin. Usted diagnostica sndrome de la VCS y la sospecha se confirma con una venografa SVC.Usted enva al paciente a un radilogo intervencionista para la dilatacin SVC. En la radiologa o paciente de repente deja de responder y hipotensor. Su frecuencia cardaca era de 140 y la PA 78/40. l responde bien a los lquidos por va intravenosa, pero la taquicardia persiste. Se transfiere a la UCI. Puedes hacerle una visita en la UCI y lo examina. En el momento de su examen de repente deja de responder una vez ms y su presin arterial se reduce a 80/40. Reinicie lquidos por va intravenosa.El pecho es claro para la auscultacin. Los ruidos cardacos se escuchan y normal.Ha aumentado JVD pero los informes esposa que ha tenido esto por pasado una semana. El EKG se muestra.

Cualquier pista sobre Etiologa del choque de este EKG?

La prueba ms importante que mejor le ayudar en el diagnstico: A) 2D ECHO B) enzimas cardacas C) La radiografa de trax D) Electrocardiograma E) Los hemocultivos Q81) Siguiente paso en el manejo de este paciente: A) toracostoma Tube B) Pericardiocentesis C) intraartico de baln de contrapulsacin D) La angioplastia transluminal percutnea coronaria E) Los antibiticos intravenosos 79) Una mujer de 38 aos de edad en las pldoras anticonceptivas, de repente se ha vuelto extremadamente corto de respiracin. Alguien ha visto a su colapso y llam al 911. Estaba sudoroso y se quej de dolor en el pecho antes de que ella se derrumb. Ahora se encuentra en la sala de emergencias / urgencias y se le ha pedido que evaluarla. Sus registros antiguos muestran que ella es una persona que abusa de cocana y fue admitido para la hemorragia subaracnoidea hace 6 semanas desde que se recuper por completo. Los hallazgos clnicos revelan vitales: PA 65 / palpable, RR 45. Pulso 140 Tm: 99.2 F. examen de trax revel una disminucin del murmullo vesicular en el lbulo inferior derecho y los ruidos cardacos distantes. La oximetra de pulso revel 88%. ECG mostr taquicardia sinusal con ondas y aq inversin de la onda T en la derivacin III. 2D eco mostr hipocinesia global del ventrculo derecho y la hipertensin pulmonar. La comenzado en fluidos intravens y su presin sangunea ha mejorado ligeramente a 66/30. Su prximo paso en la gestin? A) Traslado al laboratorio de cateterismo y notificar la estadstica cardilogo intervencionista B) intra artica con baln de contrapulsacin C) El tratamiento tromboltico D) embolectoma quirrgica y filtro de vena cava inferior E) Obtener la ciruga cardiotorcica consultar de la ventana subxifoide 76) Un hombre de 65 aos de edad con antecedentes de cncer de colon metastsico recin diagnosticado en tratamiento con quimioterapia es admitido en el hospital con el estreimiento y vmitos. Su cncer de colon fue diagnosticado mediante colonoscopia hace 2 meses, cuando se present con hemorragia digestiva masiva. En esta admisin, el paciente es diagnosticado con obstruccin intestinal secundaria a cncer de colon descendente y se someti a una hemicolectoma izquierda paliativa para aliviar los sntomas. No tiene oculta o sangrado gastrointestinal grave en este momento. En el sexto da despus de la operacin, usted es llamado por la enfermera porque la presin arterial del paciente es de 80/40. Su ritmo cardiaco es de 82, la

frecuencia respiratoria y la temperatura de 24 100.6. El paciente es dado de bolo de solucin salina normal. Una radiografa de trax es normal. EKG revela una onda S prominente en la derivacin I, una onda Q y la onda T invertida en la derivacin III. Es de destacar que un ECG preoperatorio era completamente normal. Primer grupo de enzimas cardacas son negativos. Un eco 2D noche revela hipocinesia global del ventrculo derecho. Una presin arterial repeticin obtenido despus del bolo de solucin salina normal sigue siendo baja a 70/40. La etiologa ms probable del choque en este paciente es: A) La hipovolemia B) Shock sptico C) Infarto agudo de miocardio que conduce a shock cardiognico D) embolia pulmonar aguda E) Tensin neumotrax 77) El ms importante paso en el tratamiento de choque de este paciente? A) bolos de lquidos continuos B) Los antibiticos y soporte presor con dopamina C) Intra-artica baln de contra-pulsacin seguida de un cateterismo cardiaco urgente. D) La anticoagulacin con heparina E) Activador del plasmingeno tisular (tPA) F) Embolectoma G) colocacin de un tubo torcico. H) Inferior filtro de vena cava 78) El paciente fue tratado adecuadamente. Las recomendaciones de aprobacin de la gestin debe incluir: A) Inferior filtro de vena cava B) De siempre la heparina de bajo peso molecular C) largo de la vida coumadin D) hipercoagulabilidad pruebas E) Las medias de compresin 74) Un hombre de 75 aos con antecedentes de hipertensin arterial se presenta al servicio de urgencias de las denuncias de falta de aire y palpitaciones. Su vitales revelan un 142/min ritmo cardaco, presin arterial 130/86, la temperatura de saturacin de oxgeno de 98,6 y 89% en aire ambiente. En la auscultacin, no hay rhonchii o crepitantes, la frecuencia cardaca era irregular y rpida sin ningn murmullo. El paciente se coloca en oxgeno por cnula nasal. Un urgente ECG se obtiene que revela la fibrilacin auricular rpida sin evidencia de cambios ST-T significativas. El paciente se inicia en el diltiazem. La radiografa de trax es normal y un pptido natriurtico cerebral es 80ng / L. Los electrolitos, TSH y hemograma completo estn con en lmites normales. Enzimas cardacas se dibujan. La gasometra arterial revelan un pH de 7,48, po2 de 58, PCO 2 de 20 en el aire ambiente (FiO2 del 21%). El siguiente paso en la evaluacin de la etiologa de su fibrilacin auricular: A) El cateterismo cardaco B) La TC helicoidal computarizada del trax C) Venos doppler de miembros inferiores D) 2D Ecocardiograma E) D-Dimer 75) Cul es la causa ms probable de la fibrilacin auricular en el caso 1? A) elevacin del segmento ST MI aguda B) embolia pulmonar aguda C) Neumotrax D) EPOC exacerbacin E) Insuficiencia cardaca congestiva

Un hombre VIH positivo con recuento de CD4 de 25 presentaron las quejas de dolor al deglutir durante los ltimos 2 das. Nunca tuvo problemas similares en el pasado.El paciente ha sido no conforme con sus medicamentos TARGA y la profilaxis de PCP. El paciente tambin informa de que hace tres das, visit la sala de emergencias de un herpes labial en su labio y se inici el aciclovir por va oral por el mdico de urgencias. En el examen fsico es febril con temperatura de 101F. No hay aftas o eritema farngeo. Empiezas el paciente en tratamiento con fluconazol emperic y pedir que continuara el aciclovir. Sin embargo, sus sntomas siguen empeorando despus de una semana de tratamiento emperic. Se tom la decisin de realizar una endoscopia para el diagnstico an ms. Clnicamente, la etiologa ms probable de odinofagia de este paciente es: A) Candidiasis esofgica resistente B) HSV esofagitis C) Pill esofagitis inducida por D) Gastro esofgico enfermedad por reflujo E) El cncer de esfago F) La esofagitis por CMV A 55 y / o afroamericano hombre con la etapa B del cncer de prstata recientemente diagnosticado sometido a prostatectoma radical y se conoce a usted de clnica quirrgica de rutina de seguimiento. Las peticiones de los pacientes la frecuencia con que debe seguir al da con usted y lo que las pruebas que necesitara. La mejor respuesta es: A) No es necesario ningn seguimiento porque tena un cncer local que fue completamente resecado B) necesitan PSA a comprobar cada seis meses durante 5 aos ya partir de entonces, cada ao se necesita C) Gammagrafa sea para evaluar la metstasis cada ao D) Examen rectal digital cada ao para buscar recurrencia local E) Tienes tratamiento endocrino antes de seguir adelante Q71) A 65 y / o Hombre afroamericano es trada por su hija para usted y solicite una prueba de PSA porque hay un alto x ca de prstata en su familia. Realiza PSA y DRE.DRE no revela ninguna masa palpable. La revelacin del laboratorio de pruebas: PSA: 8ng/ml, PSA libre: 1.5ng/ml. T revelas los resultados para el paciente y su hija.La hija le pregunta si su padre tiene un cncer. La mejor respuesta es: A) El nivel aumenta con la edad y PSA PSA de tu padre est en el rango de edad apropiado B) Nivel de PSA es muy inespecfica y tu padre no tiene un cncer C) El hecho de que el PSA libre es slo 1.5ng/ml en oposicin a una cota de 6,5 indica que su padre probablemente tiene una etiologa del cncer en lugar de causa benigna D) PSA no va a ayudar en el diagnstico de carcinoma de prstata E) me hizo esta prueba slo porque usted solicit para ella, Yo dona t creo que esto da como resultado significar cualquier cosa. Q70) Un hombre de 40 aos de edad, se presenta a la oficina de seguimiento regular. Ha antecedentes de hipertensin para el que ha sido el Hidroclorotiazida y Lisinopril. ltimamente, su presin arterial no est bien controlada y esto ha sido documentado tanto en la oficina como fuera durante varias visitas. El paciente dice que ha tenido el aumento de la fatiga y la irritabilidad en los ltimos meses y tiene dificultad para concentrarse en el trabajo. l piensa que su jefe nunca ha sido de apoyo y l atribuye su irritabilidad a esto. Ha fumado 2 paquetes de cigarrillos al da durante los ltimos 15 aos. En el examen fsico se trata de un hombre obeso con una circunferencia de cuello de 18 pulgadas. Tiene una tez rubicunda. Sus signos vitales revelan una HR de 90 y una presin arterial de 152/92. Recordatorio del examen fsico es normal. EKG revelan cambios consistentes con la hipertensin de larga data. Un CBC, electrolyes y creatinina son normales. Cul de las siguientes es la investigacin ms importante que se puede identificar la causa de la hipertensin no controlada? (A) de control de presin arterial ambulatoria (B) los estudios de funcin pulmonar

(C) La polisomnografa (D) La gasometra arterial (E) la pantalla de orina de drogas Q69) Usted est tratando un joven de 18 aos de edad, blanco estudiante de primer ao de colegio masculino para la rinitis alrgica. Es septiembre y te dice que tiene sntomas graves cada otoo, lo que afecta su rendimiento acadmico. l tiene una historia familiar muy positiva de la dermatitis atpica. Cul de los siguientes es el tratamiento ms apropiado? a) Los descongestionantes intranasales b) intranasal glucocorticoides c) intranasal cromolym de sodio d) antihistamnico intranasal e) las pruebas RAST Q67) Una mujer de 44 aos presenta a su oficina con el dolor y la hinchazn de las articulaciones pequeas de las manos y las muecas. Los sntomas han progresado en los ltimos 4 meses. Ella niega cualquier fiebre o prdida de peso.Ella informa rigidez en sus dos manos que se presenta cada maana y tiene una duracin de 2 horas. En el examen, que tiene la participacin simtrica de ambas muecas y dos de sus izquierdo articulaciones interfalngicas proximales. Las articulaciones afectadas estn hinchadas y sensibles. Las pruebas de laboratorio muestran ESR normal, factor reumatoide negativo, y un anticuerpo anti-CCP negativo.De rayos X de la mueca y las manos revelan leve estrechamiento del espacio articular con muy pequeas erosiones perifricos. El siguiente paso ms adecuado en la gestin: A. La prednisona B. Inicio AINE y el seguimiento en un mes. C. Iniciar AINE y metotrexato D. Inicio Infliximab E. Iniciar NSAID e hidroxicloroquina Q68) El paciente en la pregunta anterior se inicia el tratamiento adecuado. Regresa a su clnica en 1 mes para seguimiento regular y su enfermedad est bien controlada con la remisin casi completa. El siguiente paso ms importante en el seguimiento de este paciente: A. DEXA en 1 ao B. PPD colocacin C. Compruebe la hepatitis B serologa D. Oftalmologa referido a los 3 meses de E. Pruebas de funcin heptica Una mujer de 69 aos presenta a la clnica con antecedentes de dolor en las manos bilaterales. Sus sntomas comenzaron hace unos 3 aos, pero ltimamente han sido ms significativos. Ella niega cualquier rigidez matutina o enrojecimiento o hinchazn de las articulaciones. En el examen, hay crecimientos duros en las articulaciones interfalngicas distales. Clnicamente, se hace un diagnstico de la artrosis.Radiogrficamente, cul de las siguientes caractersticas es MENOS probable que sea visto en la osteoartritis: A. El estrechamiento de los espacios articulares en las articulaciones involucradas B. esclerosis cerca de la superficie articular C. erosiones seas D. osteofitos Los quistes de E. Sub-condrales Un hombre de 22 aos con historia de dolor de espalda crnico se presenta a su oficina. El paciente tiene una historia de dolor de espalda baja progresiva de 3 aos.l relata su dolor a un accidente automovilstico que le sucedi hace 3 aos. Las radiografas de la columna vertebral se realizaron hace tres aos en el inicio de sus sntomas y fueron normales. Se informa que el dolor es peor por la maana pero mejora gradualmente hacia el final del da. El paciente ha estado usando el contador de ibuprofeno y Tylenol sin ningn alivio. l se inici

recientemente por su mdico de atencin primaria de oxicodona que tarda 6 veces al da, segn sea necesario para el dolor. Esto no alivi su dolor tampoco. El paciente est aqu para verlo para una segunda opinin. El siguiente paso ms adecuado en la gestin es: A. La radiografa simple de la columna lumbar y la pelvis B. resonancia magntica de la columna lumbar C. Prescribir narctico de accin prolongada D. Fisioterapia E. HLAB27 pruebas P64) Un hombre de 44 aos de edad, se presenta a su oficina con el dolor y la hinchazn de las articulaciones pequeas de las manos y las muecas. Los sntomas han progresado en los ltimos 4 meses. l niega cualquier fiebre o prdida de peso. Informa rigidez en sus dos manos que se produce cada maana y tiene una duracin de 2 horas. En el examen, que tiene la participacin simtrica de ambas muecas y las articulaciones interfalngicas proximales. Las articulaciones afectadas estn hinchadas y sensibles. Las pruebas de laboratorio muestran elevacin de la VSG, factor reumatoide negativo, y un anticuerpo anti-CCP positivo.De rayos X de la mueca y las manos revela erosiones en las falanges proximales y el proceso estiloides cubital. El siguiente paso ms adecuado en la gestin: A. La prednisona B. Inicie AINE y el seguimiento en un mes. C. Start AINE y metotrexato D. Start Infliximab E. Start NSAID e hidroxicloroquina Q63) Un hombre de 44 aos de edad, se presenta a su oficina con el dolor y la hinchazn de las articulaciones pequeas de las manos y las muecas. Los sntomas han progresado en los ltimos 4 meses. l niega cualquier fiebre o prdida de peso. Informa rigidez en sus dos manos que se produce cada maana y tiene una duracin de 2 horas. En el examen, que tiene la participacin simtrica de ambas muecas y las articulaciones interfalngicas proximales. Las articulaciones afectadas estn hinchadas y sensibles. Las pruebas de laboratorio muestran elevacin de la VSG, factor reumatoide negativo, y un anticuerpo anti-CCP positivo. El siguiente paso ms adecuado en la gestin: A. Inicio etanercept B. Inicie ibuprofeno y el seguimiento en un mes. C. Inicio El ibuprofeno y el metotrexato D. Obtencin de radiografas simples de las manos y las muecas E. Obtencin de anticuerpos antinucleares Una mujer de 49 aos con historial mdico previo Historial de la artritis reumatoide se presenta al servicio de urgencias con una historia de 2 da de una muy dolorosa, caliente, hinchada la rodilla derecha. El paciente ha estado en tratamiento con prednisona y metotrexato. Sus sntomas se controlan bien hasta hace poco. Ella niega cualquier dolor o hinchazn en otras articulaciones en este momento. El examen fsico revela inflamadas y dolorosas rodilla derecha. Ella est afebril. El siguiente paso ms adecuado en la gestin es: A. Agregar infliximab B. Aumentar la dosis de metotrexato C. Obtencin de rayos x de la rodilla D. Artrocentesis E. inyeccin intraarticular de glucocorticoides Mujer de 24 aos de edad se presenta a la sala de emergencias quejndose de debilidad del lado izquierdo y dificultad para hablar. El paciente tiene antecedentes de lupus eritematoso sistmico. Su SLE fue diagnosticada hace 2 aos cuando tuvo conteos sanguneos anormales y erupcin malar. Ella informa que no ha recibido ningn tratamiento para ello ya que su mdico se senta que esto no era necesario en ese momento. Ella niega cualquier historia de compromiso renal. Ella niega cualquier dolor en las articulaciones o

sarpullido. El examen fsico revel hemiparesia izquierda consistente con accidente cerebrovascular. Una tomografa computarizada de la cabeza revela infarto parietal derecho sin ningn sangrado. Un ECG se obtiene y es normal. El anticuerpo anti-cardiolipina es + ve que tambin fue positivo hace 1 ao por sus viejos discos. El paciente se inici el tratamiento adecuado y el seguimiento de su gabinete 1 mes despus. Cul de las siguientes intervenciones es ms adecuada para prevenir el accidente cerebrovascular recurrente en su caso? a) La aspirina para la vida b) La warfarina hace 1 ao c) La warfarina durante 6 meses d) La warfarina para la vida e) hidroxicloroquina Un hombre de mediana edad que se presenta con una historia de dolor en el pie al caminar por algunas semanas. El paciente tiene una historia de larga data de la diabetes mellitus de ms de 15 aos. l ha estado en combinacin con metformina y gliburida. Su HgbA1c que se obtuvo hace 3 meses revel un inadecuado control en el 9%. Informa el dolor y la inflamacin en su pie derecho durante aproximadamente un mes. En el examen del pie est hinchado y sensible al tacto. Examen Neurlogical revela prdida de la sensibilidad vibratoria y la sensacin posicin en pies bilaterales. Tambin se deteriora ligero toque hasta que el nivel de las rodillas bilateralmente. Movimiento de la articulacin a nivel del tobillo est dentro de los lmites normales. Recuento sanguneo completo, creatinina y ESR estn con en lmites normales. Lo ms probable diagnstico de trabajo de su dolor en el pie derecho es: a) La gota crnica b) La artritis sptica c) Neuropata perifrica d) artropata de Charcot e) Distrofia simptica refleja Q58) Un hombre de 30 aos de edad, llega a su oficina con quejas de dolor en ambas muecas y en las manos de los dos ltimos meses. El dolor es especialmente peor en las noches y le despierta de su sueo. Se irradia a los brazos de las muecas. Ocasionalmente, el dolor se asocia con sensaciones anormales en ambas manos. Niega cualquier dolor o parestesias en este momento. Tras un nuevo interrogatorio, que tambin informa de cierta rigidez leve y un dolor muy leve en el cuello, en las ltimas dos semanas. El examen fsico es normal. La investigacin inicial ms apropiada es: A. Los estudios de conduccin nerviosa B. La radiografa simple de la mueca C. La radiografa simple de la columna cervical D. El factor reumatoide E. RMN columna cervical Q59) Lo ms probable etiologa subyacente de las caractersticas clnicas de este paciente es: A. compresin de la mdula espinal B. plexopata braquial C. La artritis reumatoide D. El hipotiroidismo E. La espondilosis cervical Q56) A 42 aos de edad se presenta con un dolor y la inflamacin en la rodilla izquierda. Los sntomas comenzaron hace 3 das, y han ido empeorando progresivamente. Tras un nuevo interrogatorio, el paciente le dice que l ha experimentado dolor intermitente e hinchazn en los pies, las muecas y los tobillos durante ms de 10 aos. En el examen de la rodilla izquierda est hinchado y caliente al tacto. Tambin hay inflamacin del tejido blando de las muecas, los tobillos y el pie derecho. l tiene 10 aos de historia de dolor intermitente y la hinchazn en los dedos de los pies, las muecas y los tobillos. En el examen de la rodilla

derecha es caliente al tacto con un derrame, y hay inflamacin del tejido blando de la mueca, el tobillo derecho y pie derecho. De rayos X de la mueca se muestra a continuacin. Los estudios de laboratorio revelan un incremento de ESR en 90mm/hr CMB se elev a 12k.

El diagnstico ms probable: A. artrosis erosiva precoz B. Artritis reactiva C. Artritis Psorisica D. Pseudo-Gout E. La artritis reumatoide Q57) El siguiente paso ms importante en la gestin: A) Obtener el nivel de factor reumatoide B) Obtener anti nivel de pptido citrulina C) Iniciar prednisona D) ibuprofeno Inicio y metotrexato E) artrocentesis de la rodilla derecha Un hombre de 55 aos de edad se present para una revisin regular hace 6 meses de seguimiento a su cargo hace en ese momento se observ un ndulo palpable de 1,7 cm en el lbulo tiroideo izquierdo. A nivel de TSH fue normal. Posteriormente, se someti a una FNAC, que revel Carcinoma papilar de tiroides. Estadificacin trabajo de seguimiento revel ninguna evidencia de metstasis distantes y un cuello TC no revel ninguna linfadenopata. Fue sometido a una tiroidectoma total combinada con la terapia RAIU y se inici en la levotiroxina. El paciente llega para visita de seguimiento a los 6 meses. Su nivel de TSH a los 6 meses es inferior a 0,1. Niega sntomas como palpitaciones o dolor en el pecho o intolerancia al calor. Su peso es sin cambios. Siguiente paso ms adecuado en la gestin? a) Reducir la dosis de levotiroxina b) Suspender levotiroxina c) Obtener niveles de tiroglobulina srica d) Obtencin de anticuerpos anti-tiroglobulina y niveles de tiroglobulina srica. e) scan radio-yodo Nia de 4 meses de edad, es llevado por su madre preocupada porque el nio ha estado llorando desconsoladamente durante 6 horas. El nio es criado al pecho y le ha ido bien. No hay vmitos, diarrea, estreimiento, o el aumento de gas. La madre no ha cambiado su dieta y el nio est en ningn medicamento. No ha habido ninguna fiebre. En la exploracin fsica del nio es activo y gritando. No hay fiebre. El examen fsico es normal, excepto que no es el enrojecimiento y la inflamacin que afecta a la tercera

punta del pie izquierdo con muesca proximal al enrojecimiento. Es sensible al tacto. No haba antecedentes de problemas similares. La imagen se muestra a continuacin:

Lo ms probable diagnstico de trabajo: A. Trauma B. panadizo herptico C. El sndrome de torniquete Hairy D. paroniquia aguda E. encarnadas uas de los pies F. La gota aguda El siguiente paso ms adecuado en la gestin: A. Aspiracin de la articulacin Rayos X del pie B. C. Inspeccionar la punta de la estrangulacin del cabello D. La incisin y drenaje E. El aciclovir tpico

Pregunta de la semana # 52
Sam es un 35 y / o alcohlico que es llevado a la sala de emergencias en un estado comatoso. La esposa de Sam le dice que ella tuvo una discusin en la noche hace aproximadamente 5 horas sobre los hbitos de alcohol de Sam. Sam aparentemente se enoj durante la discusin, condujo su coche y regres hace una hora, en un estado de embriaguez. Esposa llam el SME y lo corri a la sala de emergencias. En el examen Sam est desorientado y alucinante, Pulso 120 Tm 99, RR 26 BP 126/76. El resto de la exploracin fsica es normal, salvo por el estado stuporos y el olor del alcohol. Los estudios de laboratorio revelaron Na 130 k 3,4 cl-95 HCO3 16, 90 Glucosa BUN Creatinina 1,6 45. Nivel de alcohol etlico de sangre fue de 180. Osmolaridad srica fue 360 mg%. Este examen revel 7,28, PCO2 28, PO2 76 SaO2 93. El siguiente mejor paso en la gestin? A) La intubacin endotraqueal en vista de acidosis grave B) La hemodilisis porque se trata de una insuficiencia renal aguda que causa acidosis C) Fomepizol por la sospecha de intoxicacin por etilenglicol D) El tratamiento de apoyo para la empresa, porque se trata de una acidosis lctica inducida por alcohol etlico E) Bicarbonato de goteo para revertir la acidosis porque esta es la acidosis tubular renal

Pregunta de la Semana # 51
Una mujer de 75 aos fue diagnosticada con cncer de mama en estadio II hace un ao. La paciente recibi quimioterapia, se someti a una mastectoma y radioterapia radical modificada. . El cncer es ER + PR + y Her2-neu negativo. El paciente ha estado recibiendo tamoxifeno durante los ltimos meses. Ella informa que ha estado experimentando sangrado vaginal y hemorragia vaginal leve intermitente durante los ltimos meses. Ella tambin ha estado experimentando bochornos intermitentes despus de comenzar la terapia de tamoxifeno. En el examen fsico, sus signos vitales estn con en lmites normales. El examen plvico no

revela ninguna patologa grave. El siguiente paso en el manejo de este paciente: A. Detener tamoxifeno B. Iniciar orales progesterona C. Obtener biopsia endometrial D. Haga una histerosalpingografa E. Recomendar histerectoma con ooforectoma bilateral

Pregunta de la Semana # 50
Una mujer de 50 aos con antecedentes de enfermedad arterial coronaria y la hipertensin se presenta a su oficina para el registro de salud regular para arriba.El paciente cumple con sus medicamentos, que incluyen la aspirina, atorvastatina y enalapril. Su presin arterial es de 110/70. Las investigaciones de laboratorio, incluyendo pruebas metablicas CBC y global estn con en lmites normales. Un panel de lpidos en ayunas que se realiz hace una semana revelan un colesterol LDL de 65 aos, HDL y Triglicridos de 50 de 150. Usted discute los resultados con ella y que le informara de que los objetivos de la terapia se estn cumpliendo adecuadamente. Ella pareca feliz de saber acerca de los resultados, pero le dice que ltimamente, su estado de nimo ha sido ligeramente baja. Hay das buenos, pero ella tiende a tener frecuentes malos das tambin. A ella le gusta el surf como sola hacerlo antes. No tiene prdida de peso y su apetito es bueno. Ella niega cualquier ideaciones suicidas. Ella le pregunta si hay algn medicamento que beneficiara a su corazn y tambin, ayudar a su estado de nimo. El siguiente mejor paso en el manejo de este paciente es: A. Inicio escitalopram B. Start clozapina C. Consulte el psiquiatra D. Start Omega 3 cidos grasos

Pregunta de la semana # 49
Una mujer de 45 aos presenta a la clnica con antecedentes de epistaxis intermitentes. En los ltimos tiempos, esto se ha vuelto ms frecuente. El paciente tiene antecedentes de fibrilacin auricular, por la que ha estado tomando aspirina segn lo recomendado por su cardilogo. Ella no tiene ms historia clnica. El paciente tambin se hace cargo de los medicamentos de venta libre como la vitamina del complejo B que ella piensa que le impide cansarse. Ella dice que ella tambin tiene unos 4 gramos de cidos grasos omega 3 para mantener biloba "corazn sano" y Ginkgo para frenar el "envejecimiento del cerebro". Sus pruebas de laboratorio revelan hemograma normal. El tiempo de protrombina y el tiempo parcial de tromboplastina estn con en lmites normales. Cul de los siguientes es el siguiente paso en el manejo de epistaxis recurrentes de este paciente? A. aconsejarle que deje de cidos grasos omega 3. B. Deje de Aspirina C. Asesorar a que deje de ambos cidos grasos Omega 3 y Ginkgo biloba D. Asesorar a dejar de Ginkgo biloba E. Asesorar a dejar de vitamina del complejo B Un hombre de 55 aos fue encontrado recientemente para tener un ndulo tiroideo 2,0 cm a la palpacin durante su examen fsico anual. Una ecografa revel caractersticas sospechosas de malignidad. Niveles de TSH y de T4L fueron normales. Paciente niega antecedentes de irradiacin del cuello, dolor, disfagia o hemoptisis. No hay antecedentes de cncer en su familia. El siguiente mejor paso en la gestin de este ndulo: A. La terapia supresiva con levotiroxina B. FNAC C. Lobectoma con istmectoma

D. Observacin La terapia con yodo E. Radio

46. Un hombre de 55 aos de edad se present para un seguimiento regular de su cargo hace 2 semanas en el cual se observ un ndulo palpable de 1,7 cm en el lbulo tiroideo izquierdo. Niega antecedentes de irradiacin de cabeza y cuello, ronquera, dolor, disfagia o hemoptisis. Su examen fsico es por lo dems normal, sin anormalidades de laboratorio. Siguiente paso ms adecuado en la gestin? A. Ecografa de la tiroides B. Nivel de TSH C. Aspiracin con aguja fina (PAAF) D. Observacin E. La terapia supresiva con levotiroxina 47. El paciente en la Q1. Posteriormente, se someti a una FNAC, que revel Carcinoma papilar de tiroides. Puesta en escena el trabajo de seguimiento revel ninguna evidencia de metstasis a distancia y un cuello tomografa computarizada no revel ninguna linfadenopata. El tratamiento ms apropiado de su cncer de tiroides implica: A. Radio terapia con yodo (RAI) B. tiroidectoma parcial C. La tiroidectoma total D. La vida larga levotiroxina + tiroidectoma total + terapia RAI E. La tiroidectoma total + levotiroxina larga vida F. tiroidectoma parcial + levotiroxina larga vida A 45 y / o Mujer presenta a la sala de emergencia con quejas de dolor lumbar severo y nusea. Historia clnica del paciente revela tabaquismo crnico y la exposicin ocupacional a los tintes de anilina. El examen fsico revela leve ngulo recto ternura costo-vertebral. El paciente se encuentra afebril. Labarotory investigaciones revelan tira reactiva de orina positivo para sangre, pero negativo para leucoesterase y nitrito.El anlisis de orina revela numerosos hemates por HPF. No hay modelos RBC o yesos WBC. La orina HCG es negativo. El siguiente paso en la gestin de la condicin de este paciente es:

A) Iniciar tratamiento antibitico intravens B) Contraste Non CT scan C) realzada con contraste CT Scan D) CT urografa y la cistoscopia E) La ecografa

A 24 y / o deportista presenta a su oficina con quejas de coloracin rojiza de la orina. Afirma que l ha estado haciendo ejercicio y corriendo vigorosamente durante los ltimos dos das. l est muy decidido a perder el peso extra que ha puesto en los ltimos meses y ha sido el ayuno en las noches por el pasado una semana. Su historial mdico es importante por dos cirugas abdominales que incluyen la laparotoma y la apendicectoma en el pasado para intermitente dolor abdominal severo. El paciente no fuma pero ocasional consume alcohol en atracones. Lo hizo involucrarse en uno de esos atracones de alcohol la noche anterior. El examen fsico es benigna excepto por la disminucin del poder y los reflejos en las extremidades inferiores bilaterales. No hay erupcin. Su muestra de orina era grueso de color rojo. Tira reactiva de orina fue negativo para protenas, sangre, leucoesterase y nitrito. Microscopa de orina no revel los glbulos rojos, glbulos blancos

o cilindros. La creatinina srica y el recuento sanguneo completo estn con en lmites normales. A nivel de creatinina fosfoquinasa (CPK) se ha pedido pero an no est disponible. La causa ms probable de la orina groseramente rojo de este paciente es: A) La rabdomilisis B) Hemoglobinuria paroxstica nocturna C) Porfiria Aguda Intermitente D) Aguarde nivel de CPK para el correcto diagnstico E) Glomerulonefritis
A 55 y / o mujer con antecedentes de buen control DM tipo II presenta por su habitual visita de seguimiento. Ella no tiene nuevas denuncias. Ella ha estado bien controlada con metformina sola con una hemoglobina A1c de 6,5. El paciente se encuentra afebril, con una PA 96/72, HR 88, RR 16. El examen fsico es benigno excepto por disminucin de la sensibilidad en sus extremidades inferiores bilaterales consistentes con la neuropata diabtica y edema de miembros inferiores bilateralmente. Su ltimo microalbmina urinaria hace aproximadamente un ao fue negativo. Una prueba con tira reactiva repetir ahora es positivo para la protena y sangre pero negativo para leucoesterase y nitrito. Microscopa de orina posterior revela 4 hemates dismrficos / HPF y cilindros de glbulos rojos. Labs revelan elevacin de la creatinina en suero a 1,4 en comparacin con su valor basal de creatinina de 0,8 hace 6 meses. El siguiente paso importante para acercarse a la insuficiencia renal de este paciente es: A) Obtener CPK nivel B) de orina de 24 horas para microalbumin C) Comienza ACE inhibidor D) Repetir el anlisis de orina a los 3 meses e) Referencia a nefrlogo y biopsia renal F) Iniciar la terapia con antibiticos para la infeccin urinaria emperic

A 65 y / o hombre con antecedentes de tabaquismo crnico y presenta EPOC para el seguimiento de la visita en su oficina despus de haber sido dado de alta del hospital hace tres semanas. El paciente fue ingresado y tratado en el hospital por neumona adquirida en la comunidad y la exacerbacin de la EPOC. Durante su estancia en el hospital se le observ a tener hematuria microscpica en el anlisis de orina de rutina. El paciente niega cualquier sntoma ahora. Su EPOC est bien controlada en el inhalador de tiotropio. Sus alergias incluyen isoniazida y la penicilina. Pasado el historial mdico es importante para una prueba de PPD positivo (tuberculosis latente) por la que ha estado en tratamiento con rifampicina durante los tres ltimos meses. El examen fsico es benigno. Labarotory investigaciones revelan una CBC normal y creatinina srica. Varilla es positivo para sangre. Un anlisis de orina de repeticin durante la visita revela hematuria microscpica persistente con 3 hemates / campo. Una citologa de orina ha sido enviado. El siguiente paso apropiado en la evaluacin de la hematuria de este paciente es: A) Repita los anlisis de orina a los 3 meses B) Los cultivos de orina C) intravens pielografa D) CT urografa y cistoscopia E) Parada de rifampicina Q40) Un chico de 17 aos se ve en su oficina por una erupcin recurrente en la espalda. Se dio cuenta de que la erupcin se hizo ms evidente en verano, ya que se presenta de manera ms prominente en su piel

bronceada. l se preocupa por su apariencia y ha dejado de ir a la playa en verano. l niega cualquier picazn o dolor.l es sexualmente activo y ocasionalmente usa condones. Niega el consumo de alcohol o drogas. El examen fsico revela rash macular en la espalda, como se muestra a continuacin.

El diagnstico ms probable: A) La sfilis secundaria B) Vitiligo C) la pitiriasis rosada D) La tia versicolor E) Tia Q41) El tratamiento ms adecuado para la condicin de este paciente: A) La prednisona oral B) El sulfuro de selenio tpico C) Oral Flucnozole D) La tranquilidad y la observacin E) corticosteroides tpicos F) penicilina benzatina intramuscular Copy Right: USMLEGalaxy Un pescador de 46 aos de edad y veterano de Vietnam se presenta con una erupcin recurrente en los brazos y las piernas y una zona de dolor, hinchazn en la pierna izquierda de varios das de duracin. La erupcin ha sido un problema durante unos dos aos y fue tratado con varios cursos de antibiticos para la celulitis. El paciente inform de que durante los dos ltimos aos, su piel haba sido propensos a la ampolla y la lgrima con un trauma menor y que a veces su orina pareca ser rojizo oscuro en color. En el examen, que tena un poco de fiebre y un rea de celulitis en su pierna izquierda. Su rostro estaba eritematosa. En sus manos, los brazos y las piernas eran vesculas y pequeas ampollas, algunas lesiones costrosas, y mculas hipopigmentadas e hiperpigmentadas. Cul es el siguiente paso ms importante en el diagnstico?

A. ANA B. El factor reumatoide C. Biopsia de piel D. La hepatitis C serologa E. La hepatitis B serologa Una mujer de 45 aos de edad, est muy preocupada por una erupcin en la cara.Ha desarrollado lesiones en las mejillas y la frente en los ltimos meses. Ellos no estn asociados con picazn. Las erupciones se agravan con la exposicin prologed al sol, el estrs excesivo y bebidas calientes. Ella niega cualquier historia de alcoholismo. El examen fsico revela una erupcin papular con assocaited eritema, telangiectasias y pstulas. No hay lesiones en otras reas, excepto en la cara.

El diagnstico ms probable: A.Nodulo acn qustico B. La roscea C.Porphyria cutnea tarda D. Dermatitis seborreica E. Lupus Cutneo El siguiente paso ms apprpriate en la gestin: A) corticosteroides tpicos B) El perxido de benzoilo tpico C) La isotretinona oral D) El metronidazol tpico E) La doxiciclina oral

Pregunta de la Semana # 37
Un hombre de 34 aos de edad, sin antecedentes mdicos significativos pasado es visto en su oficina por una ampolla dolorosa que apareci en el labio inferior de ayer.l compians de ardor y picazn en la zona. Nunca tuvo lesiones similares en el pasado. l niega cualquier fiebre o escalofros. Los signos vitales revelan una temperatura de 98,4, HR 88, RR18 y BP de 120/76. En el examen fsico se observa una lesin en el labio inferior como se muestra en la imagen. resto de la exploracin fsica es benigno.

El siguiente paso ms adecuado en la gestin es: A) El aciclovir oral B) la garanta de C) El penciclovir tpico D) Las compresas fras E) Oral cefalosporina Una mujer de 25 aos presenta a su oficina con la historia de las lesiones genitales.El paciente dice que ha ha ledo acerca de las verrugas genitales en Internet y ahora est muy preocupado de que podra estar sufriendo de la misma. Ella tenga relaciones sexuales con su novio y no quera que se infecte con su estado. El examen fsico revela las lesiones que se son de color carne, ppulas perladas, suaves que se encuentran en los aspectos interiores de los labios menores, que se distribuyen simtricamente a ambos lados de la vulva y son fcilmente seperable el uno del otro.

Siguiente paso en la direccin: A) El imiquimod tpico B) cido tricloroactico C) Tratar el paciente y su pareja con podofilina D) Re-aseguramiento E) El aciclovir oral Un hombre de 32 aos presente a su oficina con quejas de Lesio en el pene que se desarrollaron hace 3 das. l niega cualquier fiebre o escalofros o dolor. En un nuevo interrogatorio, se informa de un acto sexual sin proteccin con un extrao que conoci en un club nocturno hace 2 semanas. El examen fsico revela un vitales normales y no lymhadenopathy. El examen genitilia revela los siguientes resultados como se muestra en la imagen

Ms apropiada prximo paso para confirmar el diagnstico: A. VDRL B. RPR C. FTABS D. Culturas E. microscopa de campo oscuro de la raspado 34) El 10 y / o nio es llevado por su madre a un extenso sarpullido en sus extremidades inferiores que se inici hace un da y se ha empeorado. No hay antecedentes de fiebre. La familia acaba de regresar hace cuatro das de un viaje de camping y la madre no recuerda ninguna exposicin a las garrapatas, excepto que el muchacho se acerc a un arbusto mientras camina cuesta abajo. En el examen, hay una extensa eritema con vesculas y ampollas en el frente y la parte posterior de las extremidades inferiores bilaterales hasta el nivel de las rodillas. La parte superior de las extremidades inferiores no se ve afectada. El resto de la exploracin fsica es normal. El mejor tratamiento para la gestin de las condiciones de este nio es: A. triamcinolona tpica B. La prednisona oral C. La ceftriaxona intramuscular D. La difenhidramina E. Observacin Un hombre de 33 aos de edad con SIDA avanzado es llevado en ambulancia al hospital tras sufrir un colapso en la calle. Paramdicos resucitados y intubado al paciente para soporte ventilatorio y lo llevaron al hospital, mientras que en un estado agitado incoherente. El examen fsico y estudios de laboratorio confirman una neumona extensa que compromete todo el pulmn izquierdo. Poco despus, su representante exige que el paciente sea retirado del respirador. El designado produce una copia de la vida del paciente se indica que el paciente no desea soporte de vida y que su representante es hacer que todas las decisiones mdicas si se convierte en incapacitado. Historia clnica anterior del paciente contiene una copia de la misma voluntad de estar. Cul de los siguientes es el mejor curso de accin? (A) Mantener al paciente en el ventilador (B) con los padres del paciente (C) Pngase en contacto con el abogado del hospital (D) Retire la sedacin y destetar al paciente (E) Proporcionar sedacin y medicamentos para el dolor y la extubacin del paciente Usted es un pediatra ajetreado en la ciudad. 6 aos John ha sido su paciente durante los 3 ltimos aos. Madre de Juan Mara lo lleva a su oficina para una infeccin de las vas respiratorias altas reciente. Tratas John adecuadamente pero llega a ser admitido en el hospital por una neumona grave. Usted contina para tratar John en el hospital. Una tarde, Marissa usted y pide que vaya a cenar con su llama porque ella se siente muy sola y ha estado recibiendo muy unido a ti. Cul de las siguientes es la declaracin ms adecuado?

A) Se puede salir con Mara, porque ella no es su paciente y que nunca la han tratado en el pasado B) Es posible que desee evitar salir con ella porque podra aferrarse a usted ms adelante C) Se debe evitar la relacin con su porque existe la posibilidad de efectos adversos en el juicio y la conducta profesional miembro de la familia sobre la salud del paciente. D) Usted debe consultar a su colega a tomar su consejo sobre este tema P31) Lisa era una de sus pacientes hace 2 aos. Mientras que Lisa estaba en Nueva Jersey ha sido su paciente regular para su depresin. Ella confa y respeta mucho.Ella incluso le dijo antes de que ella sera muy afortunado si poda salir con una persona como usted, al menos una vez en su vida. Ella es una hermosa joven de 25 aos a quien ningn hombre le gustara a primera vista. Usted ha perdido el contacto con Lisa y ella no ha sido su paciente durante los ltimos 2 aos, porque se mud a Florida. Ella pasa a conocerte por cierto en un centro comercial y pide que vaya a una cita con ella el fin de semana siguiente. Su respuesta debe ser: A) Dile que ya no hay ms tiempo que el paciente puede involucrarse con ella. B) Rechazar la propuesta porque no es tico para que lo haga C) Dile que usted podra ir para una cena este fin de semana, pero no obtendr sexual involucrados como esa parte es inmoral D) Dile que no es apropiado para ella para hacer tales avances hacia su pasado medico E) Dile que sin duda involucrarse con ella siempre que firma un papel que liberar de cualquier responsabilidad P. Uno de sus 27 y / o paciente que se divorci recientemente ha estado haciendo acercamientos hacia usted. Ella es una de las mujeres ms hermosas entre sus pacientes. Ella pide que vaya a una cita con ella el fin de semana siguiente. La respuesta ms adecuada en tal situacin: A) Dgale que usted le va a transferir a la atencin de su amigo para que pueda involucrarse con ella. B) Dgale a su tico que un mdico de involucrarse con sus pacientes para que no entretener a tal cosa C) Dile que usted podra ir para una cena este fin de semana pero no involucrarse sexualmente cuando esa parte no es tico D) Dile que no es apropiado para ella para hacer tales avances hacia su mdico E) Dile que sin duda podra involucrarse con ella siempre que los signos un papel que liberar de cualquier responsabilidad Una nia de 10 aos que es un testigo de Jehov es llevado a la sala de emergencias despus de un accidente de coche. Necesita fluidos intravenosos y transfusiones. La madre se niega el consentimiento para lquidos y transfusiones, diciendo que es en contra de sus creencias religiosas. Su prximo paso: A. Orden de los fluidos y las transfusiones, invalidando la madre. B. Obtener una emergencia orden judicial C. Obtener una tica de emergencia consultan D. De acuerdo con la madre y le d el tratamiento Nia de 9 aos es llevado a la sala de emergencia por una infeccin en el pie, que parece serio. Ella necesita antibiticos intravenosos y debrideent, o usted sabe que su pie est en peligro de amputacin. La madre se niega el consentimiento para antibiticos y desbridamiento. Se discute la necesidad de tratamiento inmediato y los riesgos de la presencia de un testigo. Pero la madre todava se niega el tratamiento.Su prximo paso: 1) Orden del antibitico y el desbridamiento, invalidando la madre. 2) Obtener una orden judicial de emergencia 3) reciben una tica de emergencia consultar 4) de acuerdo con la madre y no dar el tratamiento A 6 aos de edad con una fractura en el antebrazo es llevado a la sala de emergencias por su niera. Tanto la niera y personal de la sala de emergencia han tratado de llegar a sus padres para obtener su consentimiento para el tratamiento sin xito. Ms apropiado siguiente paso:

A) Esperar que los padres vuelvan a llamar B) Sigue tratando de llegar a los padres C) Consulte el comit de tica D) Tome un consentimiento de los pacientes antes del tratamiento baby sitter E) Obtener una radiografa del antebrazo y el tratamiento de la fractura adecuada Un nio de 4 aos de edad, acaba de tener su segunda convulsin tnico-clnica generalizada en un perodo de 4 meses. Usted ha recomendado que se inicie un anticonvulsivo. Los padres tienen preocupaciones acerca de la medicacin recomendada y prefieren esperar a ver si su hijo tiene ms convulsiones. El siguiente paso ms adecuado sera: A) Cumplir con los padres desee B) Iniciar anticonvulsivos C) se refieren al comit de tica D) buscar asesora legal del hospital abogado E) Busque apoyo judicial para iniciar al paciente sobre medicamentos Un joven de 17 aos de edad acude a la oficina para un examen fsico completo antes de ir a la universidad. Usted ha sido el mdico para ella y su hermano desde su nacimiento, y por tanto sus padres durante los ltimos 20 aos. El paciente ha sido muy saludable y ha tenido todas sus vacunas. Su madre siempre est en la sala de espera como a obtener la historia y llevar a cabo el examen fsico. El paciente reconoce a usted que ha tenido su primera experiencia sexual despus del baile hace unas semanas. Despus de que ella le dice que esta se vuelve muy preocupado de que le dir a su madre. En este momento usted debe A. aconsejarla para decirle a su madre a s misma por lo que no tendr que decirle B. explicar que no aparezca el problema, pero que no puede mentir, si la madre le pregunta especficamente si su hija es sexualmente activa C. realizar un examen plvico y obtener una muestra de Papa nicolaou D. decirle al paciente que sus conversaciones con ella son confidenciales E. tratar de convencerla de que para hablar de estos temas con su madre Una mujer de 67 aos de edad, ha sufrido una hemorragia subaracnoidea masiva.La paciente estaba bien hasta tres das antes cuando tuvo una repentina prdida de la conciencia. Despus del transporte emergente al hospital local donde fue intubado la trquea y una tomografa computarizada revel un grado 4 grandes sangrado subaracnoideo, fue trasladada a la unidad de cuidados intensivos. Durante las ltimas 72 horas su condicin es sin cambios. Ella no responde a los estmulos de dolor profundo, no es el ojo no muecas o reflejo nauseoso, y reflejo de parpadeo corneal est ausente. Ella no ha tenido narcticos, analgsicos o paralticos. Hay discordia presentes dentro de la familia sobre la posibilidad de retirar la atencin. El marido quiere la atencin que se retire mientras que los nios quieren seguir mxima atencin de apoyo. Usted explica que el factor determinante ms importante para ayudar a dirigir la atencin en el futuro es A. la decisin de un tribunal nombrado tutor legal B. la decisin del equipo mdico y de enfermera el cuidado del paciente C. los deseos del marido ya que l es el poder para la atencin de la salud D. la opinin del comit de tica del hospital E. el paciente ha expresado anteriormente deseos acerca de soporte de vida si se conocen A y de edad, 65 se somete a una colonoscopia de cribado que revela un plipo 2cm.La histopatologa revela una plipos adenomatosos sin clulas atpicas. El ms adecuado seguimiento de este paciente es: A) La colonoscopia a los 10 aos B) La colonoscopia a los 5 aos y luego cada 5 aos C) colonoscopia a los 3 aos y luego cada 10 aos D) colonoscopa a los 3 aos y luego cada 5 aos E ) CEA cada 3 meses

Pregunta de la Semana # 20, 21

Una mujer de 26 aos presenta a la sala de urgencias con debilidad generalizada asociada con adormecimiento peribucal. Ella est moderadamente construido y se ve un poco deprimido. En el examen fsico, tiene palidez leve. Ella niega el uso de cualquier medicamento. BP 120/88 mmHg y examen fsico es normal.Laboratorio de datos: Cr 1.2mg/dL, BUN 15mg/dLNa 136, K 2,8, Cl 88, HCO3 38. La orina Na 45 mEq / L, orina K 35 mEq / L, Cl orina 8 mEq / L, orina Gravedad especfica 1.010, pH de la orina 7. Diagnstico ms probable es: A) El abuso de laxantes B) vmitos subrepticia C) El abuso de regaliz D) Sndrome de malabsorcin E) Hipoaldosteronismo hiporreninmico q21) siguiente paso ms adecuado en la gestin: A) IV solucin salina normal B) Spronolactone C) amilorida D) Psiquiatra consultar E) Tranquilcese porque es auto limitante A 76 aos hombre debilitado con antecedentes de demencia avanzada vive en un centro de cuidados prolongados. l tiene una historia de infecciones del tracto urinario recurrentes que se desarrollan cada seis meses con fiebre leve, la frecuencia de la miccin y la incontinencia urinaria. En el pasado, los cultivos de orina revelaron E.coli> 100.000 colonias en varias ocasiones. l no tiene ningn catter Foley permanente y slo se pone en paales. Sus signos vitales son la temperatura de 98.6, 88 HR, RR 18 y una presin arterial de 130/84. A practioneer enfermera ha ordenado sistemticamente un anlisis de orina que revel leucoesterase positivo y nitrito. Esto fue seguido por un cultivo de orina que revel 100.000 colonias de E. coli. La enfermera est preocupado por este hallazgo y exige una adecuada gestin. Cul es el tratamiento adecuado? A. La cistoscopia e intra-venos pielografa B. Antibiticos en dosis bajas continuas de prevencin de infecciones urinarias recurrentes C. Cateterizacin e irrigar la vejiga al da D. Intravens con antibiticos de amplio espectro de cobertura E. No hay necesidad de tratamiento, ya que es la colonizacin Q15) A 25 y / o Hombre venga a la oficina de quejas de la oscuridad orina de color rojo y el dolor en las piernas que se inici esta maana. l ha estado trabajando en el gimnasio local excesivamente durante los ltimos tres das. El no consumir alcohol los fines de semana, pero los informes de haber involucrado en un episodio de consumo excesivo de alcohol, que incluy 10 cervezas ayer. En el examen fsico, que pesa 70 kg y tiene un poco de sensibilidad en los msculos de la pantorrilla, que l atribuye a los okupas excesivos que realiz ayer. Tira reactiva de orina revela gran sangre. Si esta paciente desarrolla una insuficiencia renal aguda, el mecanismo ms probable sera: A) La nefritis intersticial debido al pigmento B) Glomerulonefritis C) necrosis tubular aguda debido a la deposicin de pigmento D) Necrosis tubular aguda por isquemia E) Alcohol relacionada lesin txica directa

q16) Los estudios de laboratorio revelaron electrolitos normales y creatinina normal, pero una CPK de 50.000. Su salida de la orina ha sido a 70 ml / hora durante las ltimas 6 horas. El primer paso en el tratamiento para prevenir el desarrollo de Faliure renal aguda del paciente: A) intravens Fluidos B) Furosemida C) gluconato de calcio D) Sin tratamiento, porque la creatinina srica es normal D) Bicarbonato de Sodio q17) El paciente anterior se ha tratado adecuadamente pero su repeticin CPK despus de 2 das es todava elevado a 48.000. Se queja de aumento de dolor en su algunas sensaciones de hormigueo y pinchazos pierna izquierda. En el examen de su pierna izquierda estaba ligeramente hinchado y haba dolor en el estiramiento pasivo de los msculos de las piernas. Dorsal del pie y los pulsos tibial posterior estn intactas. El diagnstico ms probable en este momento: A) Trombosis Venosa Profunda B) Celulitis C) Sndrome compartimental D) El edema por insuficiencia renal E) Insuficiencia Cardaca Congestiva q18) El curso inmediato del tratamiento en esta condicin sera: A) La anticoagulacin con heparina B) Antibiticos C) Emergencia fasciotoma D) Diurticos de asa E) Elevacin de la pierna Q14) A 46 y / o mujer que es un conductor de autobs escolar por la ocupacin presenta a su oficina para seguimiento regular. Ella tiene una historia de PQRAD. Su presin arterial est bien controlada a 120/70 sobre enalapril. Ella no tiene otros problemas. Ella niega cualquier dolor de cabeza. No hay antecedentes familiares de hemorragia intracraneal o subaracnoidea. Sin embargo, le preocupa que su cabeza podra explotar debido a que su hermana, que tambin ha PQRAD fue diagnosticado recientemente de tener un aneurisma de Berry. Ella quiere ser examinados para berry aneurisma tan pronto como sea posible. Su examen fsico es benigno y no revela ningn dficit neurolgico focal. Cul de las siguientes sugiere la necesidad de investigacin en su caso? A. Antecedentes familiares de aneurisma de Berry B. Riones poliqusticos C. Autobs escolar de conduccin D. Los quistes en el hgado E. No deteccin necesarios en su caso Q12) A 12 y / o nio es trado a usted por su madre para la erupcin de la piel y las quejas de dolor abdominal intermitente, dolores en las articulaciones para 2 ltimos das. l tena una infeccin respiratoria superior hace aproximadamente 2 das. En el examen fsico, sus signos vitales son normales. Abdomen es benigno con cualquier sensibilidad o rigidez. Sin embargo, observa cambios de color prpura irregulares en sus extremidades y la espalda. Se obtienen los estudios de laboratorio que revel CMB: 6.6, HGB: 15,3, MCV: 88, plaquetas: 290.000 (normal 180k a 400k) BUN: 11, creatinina: 0,6 (normal), Anti SLO ttulo: negativo Streptozyme: negativo, tira reactiva de orina: normal sin nada de sangre Anlisis de orina : Normal / Sin rbcs / sin protenas La madre est muy ansiosa y le pregunta sobre el pronstico a largo plazo de su hijo. Su respuesta:

A) Tranquilizar a la madre que el trastorno de los nios es autolimitada y no requiere ningn tipo de seguimiento B) Dgale al nio debe ser admitido y tratado enrgicamente para prevenir la insuficiencia renal C) Dile que la insuficiencia renal se desarrolla el 100% de los casos y por lo tanto, necesidades muy cauteloso seguimiento D) Dile que el 50% de estos casos, el progreso a enfermedad renal terminal. E) Dile que el nio requiere un seguimiento mensual de anlisis de orina durante al menos 3 meses con el fin de asegurarse de que no hay hematuria / renal disfuncin. Q13) Si el nio presenta con insuficiencia renal en el caso anterior, el ms probable patologa subyacente sera la siguiente: A) mediada por IgA vasculitis B) Publicar glomerulonefritis estreptoccica C) Enfermedad anti MBG D) necrosis tubular aguda E) La nefritis intersticial. Un nio de 7 aos de edad, es llevado a la sala de emergencia por su madre a causa de "t en la orina" desde hace varios das. Tambin ha tenido un poco de nusea y vmitos, y sus ojos parecen hinchados cuando se despierta por la maana. La inflamacin ocular tiende a resolverse en el transcurso del da. l es generalmente muy saludable y no hay antecedentes familiares de enfermedades crnicas. Su temperatura es de 36,7 C (98,0 F), la presin arterial es de 130/90 mm Hg, pulso 96/min y la frecuencia respiratoria es de 16/min. El examen fsico es nada especial. Un anlisis de orina muestra modelos de glbulos rojos. En este momento el estudio ms apropiado para confirmar su diagnstico es A. anticuerpos antinucleares B. antiestreptolisina O anticuerpos C. biopsia renal D. ecografa renal E. urocultivo A 55 y / o el hombre se presenta con dificultad para respirar al hacer esfuerzos. Los estudios de laboratorio revelan la anemia por deficiencia de hierro. Paciente comenz a tomar pastillas de hierro por va oral. El paciente consume una gran cantidad de carne roja y se sorprendi al saber que era de hierro deficiente. Anlisis de sangre oculta en heces revel una guaic heces positivo. Una colonoscopia y EGD se realizaron posteriormente que eran absolutamente normal. Una repeticin Guaic se realiz y se encontr que era negativo. Una nueva investigacin de la causa de la deficiencia de hierro en este paciente revel la enfermedad celaca conduce a la mala absorcin de hierro. Cul es la causa ms probable de Guaic positivo en este paciente? A. sangrado GI oscuro B. La enfermedad celaca C. Falso positivo de la carne roja D. Falso positivo de las pldoras de hierro El cncer de colon E. A 65 y / o hombre con antecedentes de tabaquismo crnico y presenta EPOC para el seguimiento de la visita en su oficina despus de haber sido dado de alta del hospital hace tres semanas. El paciente fue ingresado y tratado en el hospital por neumona adquirida en la comunidad y la exacerbacin de la EPOC. Durante su estancia en el hospital se le observ a tener hematuria microscpica en el anlisis de orina de rutina. El paciente niega cualquier sntoma ahora. Su EPOC est bien controlada en el inhalador de tiotropio. Sus alergias incluyen isoniazida y la penicilina. Pasado el historial mdico es importante para una prueba de PPD positivo (tuberculosis latente) por la que ha estado en tratamiento con rifampicina durante los tres ltimos meses. El examen fsico es benigno. Labarotory investigaciones revelan una CBC normal y creatinina

srica. Varilla es positivo para sangre. Un anlisis de orina de repeticin durante la visita revela hematuria microscpica persistente con 3 hemates / campo. Una citologa de orina se ha ordenado. El siguiente paso apropiado en la evaluacin de la hematuria de este paciente es: A) Repita los anlisis de orina a los 3 meses B) sin contraste TC C) intravens pielografa D) CT urografa cistoscopia + E) Deja de rifampicina

Pregunta de la Semana # 8
A 72 y / o hombre con hx del alcoholismo crnico y el tabaquismo se presenta a su oficina con la fatiga extrema. Niega cualquier fiebre o prdida de peso o sudores nocturnos. Los signos vitales eran normales y el examen fsico revela pequea linfadenopata generalizada y esplenomegalia leve. Los estudios de laboratorio revelan CBC con hb 9.5, 10k del CMB con 25% de neutrfilos, 65% linfocitos maduros y 9% de monocitos, plaquetas 90k. LDH se incrementa a 600 y el recuento de reticulocitos de 8,0%. Nivel de haptoglobina es 22 mg% (N 27-160) y el nivel de hemosiderina urinaria es con en lmites normales. Panel metablico bsico, Vitmain B12 y cido flico estn dentro de lmites normales. Frotis perifrico se muestra a continuacin y revela muchas clulas Smudge. Lo ms probable etiologa de la anemia de este paciente es:

A. La hemlisis microangioptica B. infiltracin de la mdula sea con la leucemia linfoctica crnica C. La leucemia linfoblstica aguda D. La hemlisis autoinmune E. Hiperesplenismo 25 y / o Mujer con hx de la endometriosis, ha tenido historia de 2 aos de la migraa, sin embargo, se molestan slo una o dos veces al mes. Slo uno de estos ataques un mes la hace realmente desactivada. Se ha iniciado el propranolol hace 6 meses y ha sido sin dolor de cabeza durante unos tres meses. Ella dice que recientemente comenz a anticonceptivos orales hace 3 meses y sus dolores de cabeza han estado fuera de control. Ella est consiguiendo unos 3 a 4 episodios de migraas al mes, pero ahora no aura. Examen fsico es normal. Cul es el siguiente paso ms adecuado en la gestin? A) Suspender las pldoras anticonceptivas orales B) Cambie a OCPills con baja dosis de estrgenos. C) Iniciar la profilaxis con topiramato D) Conectar a las pldoras de OC con alta dosis de estrgenos E) Obtener RM cerebral con gadolinio A 24 y / o estudiante universitario que vive en un dormitorio llevado a la sala de emergencias quejndose de fiebre, dolor de cabeza y rigidez en el cuello. Puncin lumbar revel diplococos gram negativos. l se inici el ceftriaxona y vancomicina.Sin embargo, durante las dos horas siguientes se desarrolla la enfermedad complicada con insuficiencia renal y prpura. l se convierte en estado de coma y fue intubado por el anestesista para la proteccin de las vas respiratorias. Despus de saber que el paciente probablemente tiene una enfermedad meningoccica, el personal de Urgencias, el anestesista y los residentes que

inicialmente atendieron al paciente estn muy preocupados y pide quimioprofilaxis. Qu es el curso de accin ms apropiado? A. Dar Rifampin al residente que recogi la sangre del paciente B. Dar rifampicina para el anestesista C. Dar Ceftriaxona a la enfermera que cuidaba del paciente D. Dar Rifampin al mdico de urgencias que evalu inicialmente el paciente E. Dar rifampicina a todos los que se hizo cargo de la paciente. A y / o mujer embarazada 30 tiene un historial de semana de una lesin roja crecimiento lento en el muslo derecho. Ella reporta haber ido en un viaje de campamento hace 3 semanas y ahora recuerda que se quit una garrapata en el sitio de la lesin. Una prueba ELISA es negativo para Lymes. Tras un nuevo interrogatorio, que tambin informa el contacto con hiedra venenosa como arbustos durante el mismo viaje de campamento:

Cul es el siguiente paso? A. Re-aseguramiento B. Ampicilina C. Doxycycline D. Prueba de Western blot E. corticosteroides tpicos

Pregunta de la Semana # 4
A 72 y / o hombre con hx del alcoholismo crnico y el tabaquismo se presenta a su oficina con la fatiga extrema. Niega cualquier fiebre o prdida de peso o sudores nocturnos. Los signos vitales eran normales y el examen fsico es benigna. Los estudios de laboratorio revelan CBC con hb 9.5, 10k del CMB con 35% de neutrfilos, 55% linfocitos y 9% de monocitos, plaquetas 90k. Panel metablico bsico se encuentra dentro de los lmites normales. Una prueba de Coombs directa es negativa. Un frotis de sangre perifrica se muestra a continuacin.

La causa ms probable de la anemia de este paciente: A) deficiencia de vitamina B12 B) La leucemia mieloide crnica C) La leucemia linfoctica crnica D) Hiperesplenismo E) La hemlisis autoinmune

Pregunta de la Semana # 3
A 75 y / o mujer con antecedente de ACV, HTA, DM tipo II es enviado a la sala de emergencias de la clnica de reposo para la evaluacin de la fiebre y alteracin del estado mental. Vitales revelan una temperatura de 101F, BP 100/60, RR 22, HR 110.El examen fsico revela una anciana no respondi ... ing a estmulos verbales, pero gime en respuesta al dolor profundo. Equimosis se ven en las extremidades inferiores. Una sonda de Foley se presente drenando orina turbia. Los estudios de laboratorio muestran Hb de 8,6, WBC 12K, plaquetas 15k, BUN y creatinina 48 3.2. El tiempo de protrombina es 14,8 y el tiempo de tromboplastina parcial es de 58. Nivel de LDH se eleva a 600. Se muestra un frotis de sangre perifrica.

Cul de las siguientes caractersticas sera ms probable que la ayuda en la identificacin de la etiologa de la trombocitopenia de este paciente? A. Glbulos rojos fragmentados (esquistocitos) B. El fibringeno disminuida y aumento del dmero D C. LDH elevada D. Disminucin del recuento de reticulocitos A 75 y / o el hombre con antecedentes de hipertensin arterial, enfermedad de Paget y la enfermedad vascular perifrica le presenta con quejas de prdida auditiva crnica en el lado derecho. l es de otra manera fsicamente muy activo. El examen fsico benigno, excepto para el dficit de audicin neurosensorial unilateral derecha Una radiografa del crneo se obtuvo para evaluar los estudios disease.Lab de su paget revel hemoglobina de 9,7, plaquetas 310, 10k CMB con diferencial normal, BUN 38, creatinina 1,4, calcio de

11,2. El paciente se encuentra actualmente en el alendronato para la enfermedad de Paget.

Cul de las medidas de laboratorio o de imgenes por lo general se esperara que ser anormal en la condicin que se encarga de su crneo hallazgos de la radiografa y la hipercalcemia? A. Fosfatasa alcalina B. Suero inmunoelectroforesis C. Bone Scan D. Antgeno Carcino Embrionario E. CA-15-3 1. Un chico de 15 aos presenta a la sala de urgencias con dolor abdominal severo que lo despert de su sueo hace aproximadamente 5 horas. El dolor es agudo y se irradia al muslo izquierdo. Mientras que en la sala de emergencias, el paciente tiene un episodio de vmitos. l neg cualquier fiebre, disuria o escalofros. El examen fsico revela signos vitales normales con presin arterial 100/60 y la temperatura de 98.6F. La exploracin abdominal es relativamente benigno. Exploracin escrotal revela un testculo izquierdo elevada que es difusamente doloroso a la palpacin.Cremastrico reflejo est presente en la derecha, pero ausente de la izquierda. Lo ms importante siguiente paso en el manejo de este paciente: a. Tomografa computarizada del abdomen y Pevlis b. Ultrasonido testicular c. Quirrgico Exploracin d. Intravens antibiticos e. Plain X-Ray RUV