UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO ESCUELA DE ENFERMERIA HOSPITAL IESS RIOBAMBA

NIVEL SEGUNDO ESPECIALIDAD SERVICIO CLINICA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) RESULTADO (S) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DOMINIO: 2. NUTRICIN CLASE : 1 INGESTIN CDIGO DE DX: 00103

Deterioro

de la deglucin R/C. Deterioro neuromuscular, disminucin de la fuerza o de la excursin de los msculos implicados en la masticacin, M/P disfagia.

Dominio:
fisiolgica (II)

salud 101208 Ausencia de atragantamiento, tos y nuseas antes de la deglucin Comprometida: Extremadamente 1 Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4 No comprometida (a) 5

MANTENER

AUMENTAR

Clase: nutricin (K) Resultado; 1012

Estado de deglucin: fase oral

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Clase: Campo: Clase: Campo:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE

FUNDAMENTO CIENTIFICO
Prevencin o disminucin al mnimo de

INTERVENCION DEPENDIENTE: .
1460 Relajacin muscular progresiva

FUNDAMENTO CIENTIFICO

3200 Precauciones para evitar la los factores de riesgo en el paciente con riesgo de aspiracin. aspiracin

Facilitar la tensin y relajacin de grupos de msculos sucesivos, mientras se atiende a las diferencias de sensibilidad resultantes.

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ACTIVIDADES ACTIVIDADES

- Vigilar el nivel de conciencia, reflejos de la tos, reflejos de gases y - Elegir un ambiente tranquilo y cmodo, con iluminacin suave. capacidad deglutoria. - Controlar el estado pulmonar. - Mantener equipo de aspiracin disponible. - Sentar al paciente en silla reclinable o poner en situacin de mxima comodidad. - Observar si hay lesiones ortopdicas de cuello o espalda a las que la hiperextensin de la columna superior aadira molestias y complicaciones. - Observar si hay aumento de la presin intracraneal, fragilidad capilar, tendencia a la hemorragia, dificultades cardacas agudas severas con hipertensin u otros estados en los que la tensin muscular podra producir mayor lesin y modificar la tcnica, si procede. - Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse lentamente el aire y con ello la tensin. - Desarrollar una conversacin de relajacin personal que ayude al paciente a centrarse y sentirse cmodo. - Dar tiempo para que el paciente exprese sus sentimientos acerca de la intervencin. - Animar al paciente a que practique, por s solo, entre las sesiones regulares con la enfermera.

- Alimentacin en pequeas cantidades.

- Comprobar colocacin sonda nasogrstrica o de grastotoma, antes de la alimentacin. - Comprobar los residuos nasogrstricos o de gastronoma, antes de la alimentacin. - Evitar la alimentacin si los residuos son abundantes.

- Mantener elevado el cabecero de la cama, despus de la alimentacin, de 30 a 45 minutos.

Elabor

IRE: ANGIE ADELI MUOZ R.

Fecha elaboracin:

de

2013/2014

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NIVEL SEGUNDO

ESPECIALIDAD

SERVICIO CLINICA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

RESULTADO (S) CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DOMINIO: 3. ELIMINACIN CLASE : 2 SISTEMA GASTROINTESTINAL CDIGO DE DX: 00011

Estreimiento r/c actividad fsica insuficiente y fisiolgica (II) cambios en el patrn de alimentacin m/p distensin abdominal y ltimo Clase: eliminacin Registro de deposicin hace tres das. (F) Resultado
Eliminacin intestinal

Dominio:

Salud
050101 Patrn de eliminacin en el rango esperado (ERE)

MANTENER

AUMENTAR

Comprometida: Extremadamente 1 Sustancialmente 2 Moderadamente 3 Levemente 4 No comprometida (a) 5

0501

050102 Control movimientos intestinales

de

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Clase: Campo: Clase: Campo:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE

FUNDAMENTO CIENTIFICO
Establecimiento y mantenimiento de una evacuacin intestinal de esquema regular.

INTERVENCION INDEPENDIENTE:

FUNDAMENTO CIENTIFICO

.Ayuda al paciente en la educacin del

0440 Entrenamiento intestinal
intestino para que evacue a intervalos determinados.

0430 Manejo intestinal

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ACTIVIDADES - Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede. - Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento o impactacin. - Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes con anterioridad. - Ensear al paciente las comidas especficas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal. - Instruir al paciente / miembros de la familia, a registrar el color, volumen, frecuencia y consistencia de las heces. - Administrar lquidos calientes despus de las comidas, si est indicado. - Evaluar el perfil de la medicacin para determinar efectos secundarios gastrointestinales. ACTIVIDADES - Planificar un programa intestinal con el paciente y dems personas relacionadas.

- Ensear al paciente / familia, los principios de la educacin intestinal. - Proporcionar alimentos ricos en fibras y / o que hayan sido identificados por el paciente como medio de ayuda. - Asegurar una ingesta adecuada de lquidos.

- Dedicar para la defecacin un tiempo coherente y sin interrupciones.

- Administrar supositorios, si est indicado. - Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.

Elabor

IRE: ANGIE ADELI MUOZ R.

Fecha elaboracin:

de

2013/2014

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NIVEL SEGUNDO

ESPECIALIDAD

SERVICIO CLINICA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUEMICA

RESULTADO (S) CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC) INDICADOR(ES) ESCALA (S) DE MEDICIN PUNTUACIN DIANA

DOMINIO: 4. ACTIVIDAD / REPOSO CLASE : 1 REPOSO / SUEO CDIGO DE DX: 00095

Dominio:
percibida (V)

salud 210201 Dolor referido Intenso 1 Sustancial 2 Moderado 3 Ligero 4 Ninguno (n) 5

MANTENER

AUMENTAR

Deterioro del patrn de sueo r/c, luz y Clase: adopcin de postura no habitual para dormir m/p sintomatologa (V) informes verbalmente e informes de Cambio del horario vigilia-sueo. Resultado 2102
Nivel del dolor

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)

Clase: Campo: Clase: Campo:

INTERVENCIN INDEPENDIENTE

FUNDAMENTO CIENTIFICO
Alivio del dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.

INTERVENCION INDEPENDIENTE: .
5880 Tcnica de relajacin

FUNDAMENTO CIENTIFICO

1400 Manejo del dolor

Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta distrs agudo.

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ACTIVIDADES - Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin, caractersticas, aparicin / duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes. - Utilizar estrategias de comunicacin teraputicas para reconocer la experiencia del dolor y mostrar la aceptacin de la respuesta del paciente al dolor - Ayudar al paciente y a la familia a obtener apoyo. - Utilizar un mtodo de valoracin adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja de informe y llevar un diario). - Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta de conocimientos). ACTIVIDADES - Sentarse y hablar con el paciente.

- Favorecer una respiracin lenta y profunda intencionadamente.

- Identificar a los seres queridos cuya presencia puede ayudar al paciente. - Reafirmar al paciente en su seguridad personal.

- Instruir al paciente sobre mtodos que disminuyan la ansiedad, si procede.

Elabor

IRE: ANGIE ADELI MUOZ R.

Fecha elaboracin:

de

2013/2014