Obesidad infantil

Las cifras de obesidad infantil en nuestro pas son preocupantes. Un 17 % del total de nios presentan sobrepeso y de ellos un 9 % es obeso, se sabe tambin que el 75 % de esos nios tienen padres obesos y que el ! % no "ace nin#$n tipo de acti%idad fsica. &'( La obesidad infantil tiene di%ersas consecuencias fsicas y afecti%as inmediatas y a lar#o pla)o. *ntre las fsicas se encuentran+ apneas, "ipertensi,n arterial, alteraciones ortopdicas &des#aste de las articulaciones, pie plano, entre otras. La relaci,n entre obesidad y enfermedades cr,nicas no transmisibles se "a estudiado ampliamente y demostrado firmemente'' -ientras que las afecti%as incluyen depresi,n, ansiedad, ba.a autoestima, dificultad en el relacionamiento, entre otras. Una inter%enci,n temprana en el tema est/ m/s que .ustificada (*) Enso en nios 2000. (Pisabarro, Irrazabal y col)

CUANDO ES OBESO UN NIO: DIAGNSTICO

-ensa.e a los padres+ *s imprescindible partir de un dia#n,stico se#uro y encarar un tratamiento que contemple la realidad de cada nio. *l dia#n,stico se basa en relacionar factores como el peso y la altura y compararlos con los par/metros esperados para el se0o y la edad que se ilustran en tablas antropomtricas. *n al#unos casos puede ser necesario complementar la informaci,n con datos de laboratorio, esto se e%al$a .unto al pediatra. 1simismo, la impresi,n clnica que percibe el profesional, sumado al relato de los padres, que es fundamental para completar un panorama #eneral del nio, sus "/bitos, #ustos, acti%idades y cambios de peso, completan el dia#n,stico. Herramientas para el profesional

VALO ACIN DEL ESTADO NUT ICIONAL: ! EA ANT O"O#$T ICA

%& In'i(a'ores: peso, talla, permetro craneano, 2ircunferencia del bra)o, 3lie#ues )& In'i(es: 3eso4*dad, 5alla4*dad, 3eso45alla, 6ndice de masa corporal, 2lasificaci,n de 7aterlo8, y 9ome) *& C+r,as : permiten e,al+ar la e,ol+(i-n en el tiempo INDICE "UNTO DE CO TE .siempre 'epen'e 'el o/0eti,o 'el tra/a0o1 34 ) 'es,5os est6n'ar Depen'e 'el in'i(a'or Depen'e 'el in'i(a'or No (on(+er'a (on "+nto 2 CO#ENTA IOS

"+nto 2 o p+nta0e 2 "er(entiles 3robabilidad de pertenecer o no a una poblaci,n 7 'e la me'iana 3eso de la pob. :bser%ada4 p de la mediana 0 1!! "eso8 E'a' *ste ndice refle.a la masa corporal en relaci,n con la edad cronol,#ica. La modificaci,n a corto pla)o del peso para la edad, nos indica el cambio del peso para la talla.; <o requiere la medici,n de la talla, esto podra ser una %enta.a cuando no se cuenta con elementos para medir la estatura. =in embar#o, no nos permite

Normal: %94 :9 :-= propone el trmino >peso ba.o? para describir el peso bajo para la edad, mientras que se "a usado >peso insuficiente? para referirse al proceso patol,#ico subyacente. @el mismo modo, propone referirse con el trmino >peso alto? para describir el peso alto para la edad. &como pocos nios tienen peso alto para la

Clasifi(a(i-n 'e Gome; CLASI<ICACIN DE G#E2 CLASI<ICACIN 7 "ESO 8 EDAD 9rado 6 9!A7;% 9rado 66 75A;!% 9rado 66 B ;!% *sta clasificaci,n presenta al#unas des%enta.as, como ser la necesidad de conocer con e0actitud la edad del nio, no nos permite diferenciar entre un e%ento a#udo y uno cr,nico.

distin#uir entre un nio desnutrido con talla normal o alta,y un nio bien nutrido u obeso pero con talla ba.a. C;

Talla para la e'a' Defle.a el crecimiento lineal alcan)ado y como di.imos anteriormente sus deficiencias nos indican la nutrici,n a lar#o pla)o o deficiencias acumulati%as de la salud. ; <o nos permite "acer dia#n,stico de desnutrici,n u obesidad en el momento de la medici,n, por lo que recomendamos se combine con el ndice de peso para la talla

edad como resultado de su estatura ele%ada, para prop,sitos pr/cticos el peso alto para la edad refle.a el peso alto para la talla o el sobrepeso(.; La relaci,n peso 4 edad "a sido la base de numerosas clasificaciones de desnutrici,n, sobre todo de la clasificaci,n de 9,me). 9,me) fue un pediatra me0icano que en 195; elabor, dic"a clasificaci,n como criterio de ries#o de morir de los nios desnutridos. =e basa en relacionar el peso obser%ado de un nio con respecto al peso al percentilo 5! de una poblaci,n de referencia para la misma edad y se0o+ "eso O/ser,a'o "eso =+e 'e/er5a tener > %99 ? 7 "eso 8 E'a' 3ercentilos C E 97F G H@*

1dem/s, para su elaboraci,n no se tu%o en cuenta la posibilidad de presentar edemas, por lo que puede interpretarse err,neamente. <o cabe duda, que si contamos con elementos para %alorar la talla, esta clasificaci,n no debera utili)arse por la escasa informaci,n que nos brinda.

La >ba.a estatura? es la definici,n que describe la talla baja para la edad. 3ero, no nos esta indicando la ra),n de que un indi%iduo sea ba.o y puede refle.ar un proceso patol,#ico o %ariaci,n normal. La >detenci,n del crecimiento? nos describe que la ba.a estatura es patol,#icaF quiere decir, que refle.a un proceso de fracaso del crecimiento lineal obtenido. *n )onas con poco desarrollo, donde encontramos pre%alencia de talla ba.a para la edad, se puede suponer que la mayora de estos nios padecen detenci,n del crecimiento. =in embar#o, cuando la pre%alencia de ba.a talla es ba.a, la mayora de los nios con talla ba.a para la edad, son #enticamente ba.os. =e#$n datos de la :-= la %ariaci,n mundial de pre%alencia de talla ba.a para la edad es del 5 al ;5% en los pases pocos desarrollados. &por deba.o de AH @* de la poblaci,n de referencia de la <2I=4:-=(. -uc"as %eces se utili)a incorrectamente el trmino >malnutrici,n cr,nica? para describir la talla baja para la edad, sin embar#o no se establece diferencia entre la deficiencia asociada con un acontecimiento del pasado y la relacionada con un proceso continuo a lar#o pla)o. *sta es la ra),n por la cual la :-=

desaconse.a el uso de ambos trminos como sin,nimos.

"eso para la talla *ste ndice refle.a el peso corporal con respecto a la talla, y tiene la %enta.a que no se requiere conocer la edad para su empleo.

% de adecuaci,n+ 9!A11!%F 3ercentilos CA97F G H@*

=e#$n la :-=, la descripci,n adecuada para describir el peso bajo para la talla es >del#ade)?, trmino que no nos implica necesariamente que el nio transcurre un proceso patol,#ico. *n cambio, si "ablamos de >consunci,n? nos estaremos refiriendo a un proceso #ra%e y reciente, que "a lle%ado a una prdida si#nificati%a de peso, #eneralmente en respuesta del "ambre a#uda y4o enfermedad *l >sobrepeso? es el trmino de elecci,n para describir el peso alto para la talla. =in embar#o, a$n ante la e0istencia de una firme correlaci,n entre peso alto para la talla y obesidad se#$n la medici,n de la adiposidad, una mayor cantidad de masa muscular, puede contribuir al peso alto para la talla. @e modo que, se#$n el informe presentado por la :r#ani)aci,n -undial de la =alud, el trmino >obesidad? debera usarse $nicamente en el conte0to de mediciones de adiposidad, como el espesor de los plie#ues cut/neos, y no para describir el peso alto para la talla. *sta relaci,n de 345 no es adecuada para e%aluar nios menores de 1 ao, ya que para cada medida de lon#itud corporal los nios menores tienden a ser m/s pesados que los nios m/s edadF al#unos autores su#ieren utili)arlo despus de los dos aos de %ida, y en su lu#ar recomiendan el ndice de peso4edad. Se s+@iere =+e el 5n'i(e 'e "8T se (al(+le a to'o niAo menor 'e B aAos 'e e'a'C Se 'etermine el I#C a to'o niAo maDor 'e B aAos en el (ontrol pe'i6tri(o&

EConsenso so/re 'ia@n-sti(o D tratamiento 'e la o/esi'a' en pe'iatr5aF: -enores de ; aos % adecuaci,n de 345 So/repeso: %%9 4 %)97 O/esi'a' le,e: %)9 4 %*97 O/esi'a' mo'era'a: %*9 4 %G9 7 O/esi'a' @ra,e: %G9 4 %H97 O/esi'a' m-r/i'a: I %H9 7 #aDores 'e B AAos I#C se@Jn referen(ia 6nternacional del 2@2 =obrepeso B al 3ercentil J5 :besidad B al 3ercentil 95 <+ente: a'apta'o 'e Ar(Ki,os Ar@entinos 'e "e'iatr5a I#C peso8 talla L talla 1 diferencia de los adultos, para los nios es necesario relacionar el %alor de 6-2 con la edad y el se0o. 1 causa de estas limitaciones, se recomienda el 6-2 para la edad como me.or indicador para el empleo en nios a partir de los ; aos. *s necesario aclarar que, actualmente, se su#ieren distintos trminos para el dia#n,stico de la obesidad infantil+ 6-2 B al 3ercentil J5, se su#iere el trmino+ >ries#o de sobrepeso? 6-2 B al 3ercentil 95, se su#iere el trmino+ >sobrepeso? 1 los fines pr/cticos son trminos similares o sin,nimos, sin embar#o, son me.or aceptados psicol,#icamente para el nio y su familia. 1 continuaci,n %eamos la clasificaci,n antropomtrica de 7aterlo8 modificada, de la combinaci,n de peso par la talla y talla para la edad.

M& VELOCIDAD DEL C ECI#IENTO 3ara el c/lculo de la %elocidad de crecimiento es necesario contar con dos mediciones de peso o estatura separadas por un inter%alo de tiempo, se#$n la si#uiente f,rmula+ V?e8t @onde+ V K Lelocidad de crecimiento, e0presada en cm por ao o #r por ao e K @iferencia de cm 4 #r. entre las estaturas o los pesos tomadas en dos mediciones. t K 6nter%alo de tiempo en aos transcurrido entre las dos mediciones &debe calcularse en edad decimal(. *s importante tener en cuenta, que para el c/lculo de la %elocidad de crecimiento se tomen dos muestras de estatura separadas por un inter%alo no menor da C meses e idealmente, cercano a un ao. *stos inter%alos disminuyen las posibilidades de error en el c/lculo.1H La %elocidad de crecimiento <:D-1L oscila alrededor del percentilo 5! de las cur%as de %elocidad en las mediciones anuales. *ntonces, Mcu/ndo consideramos que la %elocidad de crecimiento es ba.aN+ 2uando la cur%a de %elocidad de crecimiento se encuentra por deba.o del percentilo C de los est/ndares, basados en mediciones tomadas se#$n las tcnicas antropomtricas, en inter%alos mayores de a ; meses y preferentemente, de un ao, en nios mayores de H aos. , cuando la cur%a de %elocidad de crecimiento se mantiene por deba.o del percentilo 1! durante H aos. 2onceptualmente, la estatura alcan)ada por un nio a una edad determinada representa la resultante final de todo el crecimiento, desde su concepci,n "asta el momento de la medici,nF en cambio la %elocidad de crecimiento es e0presi,n del crecimiento durante el perodo en que se tomaron las mediciones. G& EVALUACIN BIONUO#ICA La e%aluaci,n bioqumica del estado de nutrici,n tiene mayor utilidad, cuando se da una disminuci,n de las reser%as corporal de un nutriente o bien, se producen alteraciones bioqumicas y cambios funcionales por arencia, no para sobrepeso y obesidad

B& DIAGNSTICO "O

CO#"OSICIN CO "O AL

VALO ACIN DEL ESTADO NUT ICIONAL: ANA#NESIS .permite in,esti@ar (ara(ter5sti(as (+ali8 (+antitati,as 'e la alimenta(i-n1
@entro de la e%aluaci,n nutricional, encontramos uno de los puntos fuertes de los Licenciados en nutrici,n. La e%aluaci,n alimentaria nos permite obtener informaci,n pero, enfoc/ndola desde otro punto de %ista. 3odemos in%esti#ar el tipo de alimentaci,n que consume una persona, o un #rupo poblacional, y conocer as cuales son sus #ustos, "/bitos, costumbres, mitos alimentarios, rec"a)os, frecuencia en que se consumen esos alimentos, entre otros. 2uando se combinan diferentes indicadores alimentarios, podemos obtener datos cuantitati%os, que, compar/ndose con lo recomendado, nos "ablar/ de adecuaci,n nutricional. Op(iones %& Historia Alimentaria .en aneLo1 H. e(or'atorio 'e )M Ks &se consulta sobre todo lo in#erido en las $ltimas H "s( C. <re(+en(ia 'e (ons+mo &se pro%ee un cuadro con todos los alimentos y se solicita marcar si son consumidos diaria, semanal o e%entualmente( . Diario 'e alimentos se le entre#ar/ un modelo de re#istro que deber/ completar durante todo el perodo indicado y entre#arlo en el si#uiente encuentro. @eber/ anotar todos las in#estas que realice, comidas principales y entre "oras. *s muy $til para las si#uientes consultas y e%aluaci,n de resultados. G& CO#BINA LOS .fi(Ka (on antropometr5a 3 anamnesis1 El an6lisis 'e los 'atos o/teni'os 2ualquiera sea el mtodo empleado para la recolecci,n de datos alimentarios, sus resultados deben lue#o, ser comparados con la recomendaci,n para el nio entre%istado, a fin de poder "acer un .uicio de %alor y tomar una decisi,n. 3ara ello se utili)a lo que llamamos porcenta.e de adecuaci,n de in#esta para un determinado nutriente.

T ATA#IENTO PUn niAo p+e'e EKa(er 'ietaFQ

*l me.or tratamiento de la obesidad es " EVENI LA cuando %emos que el nio tiene madre y4 o padre obesos o con sobrepeso, detectamos "/bitos alimentarios > obes,#enos? o "ay antecedentes de *2<5 &enf. 2r,nicas no transmisibles(

C+an'o re(iRn empie;an a (omer po'emos re(omen'ar: Despetar los "orarios de las comidas, para #enerar un buen "/bito en este sentido 3roponer porciones co"erentes a la edad, un solo plato con diferentes alimentos <o a#re#ar a)$car o miel a las comidas *%itar los refrescos y .u#os como bebidas C+an'o son m6s @ran'es: =i no quiere un alimento no se lo cambiemos por otro. 6ntentemos implementar m/s e.ercicio y menos tele%isi,n. 3ropon#amos pocas #olosinas y en ocasiones puntuales <o relacionemos los premios con postres <o cambiemos todo el tiempo la fruta por "elado 5en#amos fruteros en la casa 3on#amos ensalada en la mesa 3ropon#amos desde casa por lo menos C meriendas a la semana y ne#ociemos las otras dos

LUEGO DE UN DIAGNSTICO DE OBESIDAD O SOB E"ESO 2omo la obesidad es el resultado de la interacci,n de factores #enticos, ambientales, nutricionales y emocionales, es recomendable buscar ayuda profesional y apuntar a todas las causas. *n #eneral decimos que podemos plantear dos tipos de estrate#ias nutricionales+ 6ntentar que el nio no aumente de peso y que cre)ca. =e espera que en H aos retome el canal de crecimiento adecuado con los cambios alimentarios y fsicos necesarios. =i fuese necesario buscar un descenso de peso se armar/, entonces, una propuesta reducida en caloras con respecto a la in#esta actual. 2ontemplando el aporte de protenas, %itaminas y minerales, apoyado de la moti%aci,n y educaci,n nutricional que permitan al nio y a la familia lle%ar adelante con 0ito el plan.

Los (am/ios en @eneral ap+ntan a: -odificar la calidad de los alimentos para obtener un menor aporte de ener#a+ l/cteos enteros por descremados, carnes y quesos con #rasa por ma#ros, a)$car por endul)antes naturales, pastas y #alletas rellenas por simples 2ontrolar el tamao de las porciones+ #radualmente lle%ar al nio a que consuma la cantidad de alimento que realmente necesita y no m/s :rdenar los tiempos de comida, e%itando picoteos y salteos de comidas principales 2uidar la forma de preparaci,n de los alimentos, por e.emplo e%itar las frituras -ane.ar como e0cepciones los cumpleaos, fines de semana y salidas. 6ncorporar y optimi)ar la acti%idad fsica de manera que sea efecti%a pero disfrutable para el nio

#ENSASE A LA #AD E 8 "AD E =i notamos que el nio %a aumentando de peso en forma llamati%a es importante detener ese aumento, si ya subi, de peso es indispensable corre#irlo, consultando siempre al pediatra

e(opila(i-n reali;a'a por Li(&N+t& L+(iana Las+s NestlR 'el Ur+@+aD Bi/lio@raf5a (ons+lta'a
''<utrici,n y alimentaci,n del nio en los primeros aos de %ida. 3alte0. :ps 1997 -anual para las pr/cticas de alimentaci,n =aludable en Uru#uay H!!5. -=3 y otros. &arc"i%o.pdf( y 888.msp.#ub 9uas alimentarias para la poblaci,n infantil & 1r#entina( &arc"i%o.pdf( *%aluaci,n 1ntropomtrica del <io. Uni%ersidad de La Dep$blica. Oacultad de -edicina. *<P@. 1*<ue%as tablas e%aluaci,n nutricional :-= + "ttp+44888.8"o.int4c"ild#ro8t"4standards

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