http://www.irbms.

com

IRBMS
Institut Rgional de Biologie et de Mdecine du Sport
NORDPAS-DE-CALAIS
WWW.IRBMS.COM

Titre : Ligamentoplastie DIDT sous arthroscopie Auteur(s) : Docteur Thierry TRICHARD, Clinique de la Victoire Tourcoing, Clinique Saint Jean Roubaix. Catgories : Mdecine du Sport Kinsithrapie du Sport - Diaporama : 19 vues / Poids : 280 Ko Date : Novembre 2008, lors du 13me Congrs de Mdecine et de Kinsithrapie du Sport. Rappel : Ce diaporama, proprit exclusive de son/ses concepteur(s), ne peut tre reproduit, ni diffus en public, mme partiellement sans autorisation expresse crite. Pour ce faire veuillez nous envoyer votre demande ladresse suivante : contact@medecinedusport.fr Note : Attendre le chargement du diaporama puis utilisez la Barre despacement de votre clavier ou la roulette de votre souris pour passer dune diapositive lautre.

Ligamentoplastie DIDT sous Arthroscopie :

Indications, technique, rducation, arrts (sport et vie professionnelle)

Dr Thierry TRICHARD
Clinique de la victoire Tourcoing, Clinique Saint Jean Roubaix

Historique
Diffrentes techniques:
Kenneth Jones (KJ): os tendon os, technique fiable, rducation plus douloureuse, consquence plus importante sur lappareil extenseur (sportif de shoot ou dimpulsion) Tendon quadricipital: os tendon, technique plus rcente, prlvement du tiers mdian du droit antrieur avec une baguette osseuse rotulienne suprieure; mme consquence que le KJ sur lappareil extenseur Droit interne et demi tendineux: tendons de la patte doie situs sous laponvrose dinsertion du muscle couturier

Indications
Formelles: Instabilit (Lachman, ressaut rotatoire) Sportif pivot ou dsir de sport pivot mme occasionnel ATCD de mniscectomie avec instabilit Relative: instabilit dans la vie courante chez des patient non sportif (escaliers) Limite dge? NON

Indications
Quand oprer? Rarement en urgence sauf si association des lsions ligamentaires priphriques Genou non inflammatoire Aprs rcupration de la flexion et extension totales 3 a 4 semaines post traumatique pour les sportifs loisirs 2 3 semaines post traumatique pour les sportifs de haut niveau En cas de lsion mniscale associe: Prservation +++ (rsection aggrave linstabilit et larthrose) Rinsertion mnisque externe aux fils Partie priphrique mnisque interne laisser cicatriser

Indications (suite)
Ostotomie associe: Importance du calcul de laxe de jambe Si varus > 10 ostotomie associe sous peine dune volution arthrogne court terme Plastie de Lemaire associe : Difficile rgler, arthrogne si mal rgle, Peu ncessaire pour contrler le ressaut rotatoire DIDT double faisceau: Objectif= restituer lanatomie originale du LCA Ide la mode Ncessit de deux tunnels fmoraux Problme : tension des deux faisceaux (rpartition de la charge rotatoire sur les deux faisceaux, sinon risque de rupture ou de dtente avec perte de stabilit)

Objectifs du DIDT/Ao
Rcupration dune stabilit rotatoire du genou Faible morbidit li a la technique /AO :
Peu ou pas de douleur post op Pas de drainage post opratoire Rducation immdiate J1

Avantages du DIDT/KJ
Moins douloureux en post op immdiat: rducation immdiate plus aise Esthtique Possible en cas de syndrome fmoro patellaire Pas ou peu dinfluence sur lappareil extenseur Limite la perte de force de shoot (football) et dimpulsion (basket handball volley etc)

Technique
Intervention ralise sous garrot pneumatique Sous anesthsie gnrale ou rachi anesthsie Intrt dune intervention courte< 1heure si possible: vite toute compression trop longue du quadriceps par le garrot source damyotrophie quadricipitale et de douleur post op. Sous arthroscopie diminution: du risque infectieux, de la morbidit, du saignement intra articulaire.

Technique
Prlvement du DROIT INTERNE ET DEMI TENDINEUX : voie dabord < 2 cm peu douverture de laponvrose du couturier Faufilage et mise en tension et calibrage

Technique
Prparation articulaire avec ablation des reliquats du ligament crois antrieur Vrification des mnisques Prparation des tunnels +++ : leur position et leur prparation indpendantes sont le garant dun greffon isomtrique

Technique
Monte du greffon en un temps et non traumatique (diamtre du greffon = diamtre des tunnels) Fixation fmorale premire par transfix: baguette rsorbable qui cravate le greffon

Technique
Testing du greffon par cycles multiples Vrification de labsence de conflit avec lchancrure (gnrateur de flessum post opratoire) Fixation tibiale: nouvelle technique retroscrew (fixation sous chondrale) et une vis en chicane distale

Rducation
Hospitalisation 3 a 4 Jours (initier la rducation et lutter contre la douleur post op (cathter crural) Rducation, deux options:
Rducation en ville (sportif loisir, actif professionnel, familial ) Centre de rducation (sportif de haut niveau, hpital de jour +++)

Rducation
Immdiate Sans limitation de flexion car greffon isomtrique Douce et infra douloureuse Protger par un bloc crural pendant 48 heures Passive (arthromoteur) et active Massage, glaage +++

J1 post opratoire, arthromoteur

Rducation
Appui immdiat soulag par des cannes anglaises Pas de posture en flessum Renforcement du quadriceps+++ Renforcement des ischio jambiers diffr

J2 post opratoire

Arrts
Sportifs:
5 mois tous sports en dehors de la rducation 5 mois reprise des sports en ligne A 8 mois reprise sports pivots et comptitions

Professionnel:
Secteur tertiaire entre 1 et 1 mois Travailleurs de force 2 mois

Conclusion
Chirurgie simplifie Moindre morbidit lie la technique AO et au DIDT Rsolution des problmes de fixations tibiale et fmorale du DIDT aussi fiable que le KJ pour la prise en charge des instabilits rotatoires chez les sportifs

Conclusion
Rparation du LCA proposer le plus souvent possible chez les patients qui pratiquent des sports pivots mme occasionnellement Elle vite : lapparition de lsions mniscales larthrose

Merci de votre attention

Clinique de la victoire

Dr Thierry Trichard Consultation : 03 20 25 65 08