Universidad Nacional Autnoma de Mxico Campus Iztacala . Revista Electrnica de Psicologa Iztacala Vol. 4 No.

1 septiembre de 2001

INTENTO DE SUICIDIO. UN ESTUDIO DE CASO BAJO EL MODELO ESTRUCTURAL Jaime Montalvo Reyna Lucia Rivas Guerrero* T. Marisol Fernndez Tadeo* FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

RESUMEN

El modelo estructural de Salvador Minuchin en la terapia psicolgica ofrece desde hace tiempo una gran utilidad en su aplicacin en diversidad de problemas psicolgicos abordados desde una perspectiva que contempla las interacciones entre las personas de una familia como un factor importante que influye para que se manifiesten "sntomas" o problemas psicolgicos en alguno de los miembros del sistema familiar. Lo anterior ocurre cuando tales interacciones no son funcionales. En el presente trabajo se analiza y se trata un caso en el cual el "sntoma" del paciente identificado fue un intento de suicidio en una adolescente que se encontraba inmersa en una situacin familiar llena de confusin, rigidez y mala comunicacin, entre otros aspectos. As pues, teniendo como metas modificar interacciones disfuncionales y establecer, por lo tanto, interacciones funcionales a travs de la aplicacin de tcnicas teraputicas (Retroalimentacin Estructural Familiar, la Focalizacin y el establecimiento de Lmites claros y flexibles) basadas en el Modelo Estructural se logr un muy favorable resultado en la terapia en el presente caso. Se concluye que es importante considerar la interaccin como factor central en el trabajo teraputico para obtener resultados rpidos y significativos.

Palabras clave : estructura familiar, interacciones funcionales y no funcionales, Modelo estructural, retroalimentacin estructural familiar, focalizacin, lmites.

SUMMARY

The Salvador Minuchin's structural model in the psychological therapy offers a great usefulness in its application in diversity of psychological problems approached from a perspective that envisages the interactions between the persons of a family as an important factor that influences so that are expressed "symptoms" or psychological problems in some of the members of the familiar system. The foregoing occurs when such interactions are not functional In the present work is analyzed and is treated a case in the one which the "symptom" of the patient identified was a suicide attempt in an adolescent that were found in a familiar situation fills with confusion, inflexibility and wrong communication, between other aspects. Thus since, having as goals to modify nonfunctional interactions and to Trabajo desarrollado en la prctica de Psicologa Clnica durante el semestre 2000-1 en la ENEP Iztacala UNAM.

Profesor Asoc. "C" de T. C. En el Area de Psicologa Clnica. Supervisor del caso.

Email: mrj@servidor.unam.mx *

Alumnas de 8. Semestre de la Carrera de Psicologa terapeutas del caso.

establish, therefore, functional interactions through the application of therapeutic techniques (Familiar Structural Feedback, Focusing and the clear and flexible Limits establishment) based on the structural Model was achieved a very favorable resulted in the therapy in the present case. It is concluded that it is important to consider it to the interaction as central factor in the therapeutic work to obtain rapid and meaningful results.

Key words : familiar structure, functional interactions and not functional, structural Model, familiar structural feedback, focusing, limits.

Trabajo desarrollado en la prctica de Psicologa Clnica durante el semestre 2000-1 en la ENEP Iztacala UNAM.

Profesor Asoc. "C" de T. C. En el rea de Psicologa Clnica. Supervisor del caso.

Email: mrj@servidor.unam.mx *

Alumnas de 8. Semestre de la Carrera de Psicologa terapeutas del caso.

Trabajo desarrollado en la prctica de Psicologa Clnica durante el semestre 2000-1 en la ENEP Iztacala UNAM.

* Alumnas de 8. Semestre de la Carrera de Psicologa

Profesor Asoc. "C" de T. C. En el rea de Psicologa Clnica. Supervisor del caso.

Dentro del campo de la Terapia Familiar Sistmica se concede a Salvador Minuchin el reconocimiento como el principal representante del modelo estructural el cual se apoya en la teora general de los sistemas creada originalmente por Bertalanffy (1987). En este modelo pierde importancia lo que se refiere a la estructura interna de las diversas unidades, tomadas aisladamente, y en cambio adquiere relieve y es objeto de bsqueda lo que ocurre entre las unidades del sistema. En cuanto a la creacin y desarrollo de este modelo se pueden establecer tres momentos claves:

1) Trabajo desarrollado en la escuela de Wiltwyck. Minuchin comienza a investigar con un grupo de psiquiatras y trabajadores sociales, en una escuela al norte de Nueva York, enclavada en un barrio bajo a la que acuden estudiantes negros y puertorriqueos. Iniciaron la investigacin sobre las caractersticas de las familias de estos nios, los cuales eran delincuentes. Aunque primeramente se trabaj con base en un enfoque psicoanalista, se citaba a las familias enteras, se audiogrababan las sesiones y se empez a utilizar la cmara de Gessell; se daba terapia al mismo tiempo que se investigaba con el propsito de encontrar pautas comunes de interaccin familiar. Los resultados indicaron que dichas familias eran desintegradas, con funciones indiferenciadas y en ocasiones amalgamadas. Todo este trabajo se publica en 1967 en el libro "Families of the Slums".

2) Trabajo elaborado en la Philadelphia Child Guidance Clinic. Minuchin fue director de esta clnica durante 10 aos y junto con Haley, Montalvo y otros realiz trabajo familiar, atendiendo casos de anorexia nerviosa, obesidad, bulimia, dermatitis, asma, etc., en nios. Su trabajo les permiti reconocer la influencia familiar en el mantenimiento y exacerbacin de dichos problemas psicosomticos.

La investigacin llevada a cabo a lo largo de esos aos, es la que da la pauta para toda una elaboracin terica que Minuchin da a conocer como Modelo Estructural en su libro "Familias y Terapia Familiar" en 1986.

3) Trabajo institucional. Este tercer momento se caracteriza por el trabajo que realizan Minuchin y su grupo a nivel institucional. Estudian cmo las instituciones de proteccin al

menor influyen en la estructura familiar. Investigan la relacin entre los pacientes, las familias y las instituciones en sus contextos culturales (Elizur y Minuchin, 1991).

Este enfoque se basa en el concepto de familia no como un conjunto de aspectos biopsicodinmicos individuales de sus miembros, sino ms bien como un sistema en el que sus miembros se relacionan de acuerdo a ciertas reglas que constituyen la ESTRUCTURA FAMILIAR. Adems, se parte del supuesto de que existe un modelo normativo para las familias que estn funcionando adecuadamente, modelo que implica una estructura con ciertas caractersticas, que de no presentarse conlleva a una organizacin familiar problemtica (Minuchin, 1986).

As, Minuchin define la estructura familiar como "el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactan los miembros de una familia". (Pag. 86). La familia est conformada por varios subsistemas u holones, holn es un trmino que significa que se es un todo y una parte al mismo tiempo, con lo que se considera entonces que la familia es un todo (sistema familiar) y a la vez un sistema que es parte de otro(s) mayor(es) como la comunidad, por ejemplo.

El mismo autor seala que existen varios holones que forman parte de la estructura familiar: holn individual (donde cada individuo es un subsistema); holn conyugal (constituye el subsistema de la pareja); holn parental (es el subsistema de los padres); y holn fraterno (que constituye el subsistema formado por los hermanos).

De acuerdo con Minuchin (1979), en los diferentes subsistemas se incorporan diferentes relaciones complementarias y su organizacin proporciona un entrenamiento adecuado en el proceso del mantenimiento de "yo soy", al mismo tiempo que ejerce sus habilidades interpersonales en diferentes niveles. Para ello se deben establecer LIMITES, cuya funcin es proteger la diferenciacin del sistema.

Los lmites internos se identifican por las reglas que imperan entre los miembros de los subsistemas familiares, mientras que los lmites externos se reconocen por las reglas de interaccin entre la familia y el ambiente externo a ella, como por ejemplo otras familias u otros grupos sociales.

Existen cuatro tipos de lmites:

a) Claros.- Son aquellos que pueden definirse con suficiente precisin como para permitir a los miembros de los subsistemas el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas, tambin deben permitir el contacto entre los miembros del subsistema y los otros.

b) Difusos.- Cuando en una familia hay lmites difusos sta se caracteriza porque sus miembros no saben con precisin quin debe participar, cmo y cundo deben hacerse las cosas; hay una falta de autonoma en la relacin de los miembros; existe mucha resonancia (el comportamiento de uno afecta demasiado a los otros); hay aglutinamiento entre los miembros y se evita la confrontacin de problemas, existe excesiva "lealtad" y hay invasin entre holones.

c) Rgidos.- Este tipo de lmites se caracteriza por no cambiar cuando deben cambiar y cuando stos existen en una familia los subsistemas son muy desligados, siendo demasiado independientes sin mostrar lealtad y pertenencia.

d) Flexibles.- Se caracterizan por su capacidad de modificacin y adaptacin a las necesidades de desarrollo del sistema y de los diversos subsistemas.

Para Minuchin la presencia de lmites difusos o rgidos indican la posibilidad de problemas psicolgicos en algn o algunos de los miembros de la familia, mientras que si los lmites son claros y flexibles la probabilidad de presentacin de problemas disminuye.

Otro concepto relacionado con la estructura familiar es el de la JERARQUIA, y se refiere al ejercicio del poder; es decir, al establecimiento de reglas bajo las cuales se organiza la interaccin familiar, a su cumplimiento y al establecimiento de consecuencias por su cumplimiento o no. Se supone que la jerarqua debe recaer en los padres, y cuando no es ste el caso, se pueden generar problemas que impiden el buen funcionamiento familiar, por ejemplo cuando es un hijo quien tiene el poder se dice que existe un HIJO PARENTAL.

Otro componente de la estructura es la CENTRALIDAD y consiste en acaparar o aglutinar la mayor parte de las interacciones familiares, es decir, va a ser central aquella persona alrededor de la cual giran las interacciones familiares, esto puede ser por aspectos positivos o negativos.

Normalmente cuando hay alguien central tambin existe alguien PERIFERICO, y ste es el miembro que menos participacin tiene en la organizacin e interaccin familiar.

La ALIANZA puede ser otro aspecto a considerar en la estructura familiar, sta es la unin de dos o ms miembros de la familia para obtener algo de otro.

Tambin en la estructura familiar se pueden observar COALICIONES que consisten en la unin de dos o ms para perjudicar a otro. Mientras que las alianzas son relativamente no dainas, las coaliciones son fuente de problemas sobre todo si son permanentes e intergeneracionales.

Umbarger (1987), seala que las coaliciones son formas especficas de TRIANGULACION y necesariamente implican un CONFLICTO.

Finalmente otro aspecto a considerar en la identificacin de la estructura familiar es el de la GEOGRAFIA, el cual se va a referir al espacio fsico individual o compartido dentro de la familia.

Como se puede observar, todos los conceptos arriba sealados tienen que ver con procesos interactivos, es decir, con procesos de comunicacin, retroalimentacin y autorregulacin que son caractersticas de un sistema abierto, por lo tanto, de un sistema con vida y capaz de comunicarse con otros sistemas.

El modelo estructural tambin ha generado varias estrategias de intervencin familiar encaminadas a modificar las estructuras disfuncionales con las que pueden llegar a terapia quienes solicitan ayuda psicolgica; dichas tcnicas son la coparticipacin (cercana, intermedia y distante), el reencuadramiento, la escenificacin, la intensidad, la reestructuracin, la complementariedad y la consolidacin (Minuchin y Fishman, 1990; Fishman, 1990 y 1994).

Por otro lado, despus de las bases tericas del modelo que aqu se trata, se encontraron algunos datos importantes en cuanto al suicidio entre los adolescentes, pues actualmente ha tenido un aumento drmatico, cada ao miles de adolescentes se suicidan. De acuerdo a las estadsticas el suicidio es la tercera causa ms frecuente para jvenes entre 15 y 20 aos. Dado que los adolescentes experimentan fuertes sentimientos de estrs, confusin, dudas sobre s mismos, presin por diversas causas y por diversos personajes de sus vidas, adems de innumerables miedos mientras van creciendo (Conger, 1980).

Muchos de los sntomas o tendencias suicidas son similares a los de la depresin y existen algunas seales que pueden indicar que el adolescente est contemplando el suicidio. Algunos de los sntomas que pueden presentar se refieren a cambios de conductas y actitudes ante determinados eventos, por ejemplo;

Cambio de hbitos de dormir y comer. retraimiento de sus amigos, de su familia o de sus actividades habituales. acciones violentas, comportamiento rebelde, en el que se incluye escaparse de casa. Uso de drogas o alcohol. abandono poco usual de su apariencia personal. cambios pronunciados en su personalidad. dificultad para concentrarse. deterioro de su calidad de trabajo escolar o frecuentes dolores fsicos. entre otros (Lindzey, 1985).

Normalmente, este tipo de problemas son tratados de manera individual en la psicologa o psiquiatra y slo hasta hace muy poco se empieza a tomar en cuenta al sistema familiar y a las interacciones que en l se dan, tanto para explicar la etiologa de este tipo de problemas como

para su tratamiento, este trabajo se inserta en este ltimo contexto y con base en el Modelo Estructural se evala y se trata un caso de intento de suicidio en una adolescente.

MTODO

Planteamiento del problema: se trata de una chica adolescente de 15 aos de edad cuyo problema principal para solicitar servicio psicolgico es un fallido intento de suicidio.

Ella vive con su familia, es la quinta y ltima hija de un matrimonio urbano de clase media baja. Sus hermanos en orden cronolgico tienen 25 (hombre), 21, 20 y 18 aos (mujeres). Todos trabajan y a excepcin de la hermana de 21 aos que tiene nivel educativo de secundaria, los dems, incluyendo a los padres cuentan con la primaria. La chica adolescente actualmente estudia el primer ao de la preparatoria y se considera a s misma como buena estudiante. Ella es llevada a la terapia por su madre y su hermano, quienes no comprenden por qu ella intent suicidarse, si, como la madre dice, "no le hace falta nada". Ella es muy reservada para contar sus cosas y a ltimas fechas la persona con la que platica un poco ms es con su hermano.

Escenario: cubculo 12 de la Clnica Universitaria de Salud Integral de la ENEP Iztacala.

Materiales e instrumentos: gua de entrevista para identificar la estructura familiar de Montalvo y Soria (1997), el familiograma, papel, lpiz, pizarrn y gis.

Variables: familia, estructura familiar (lmites, jerarqua, periferia, coaliciones, alianzas, paciente identificado, hijo parental ), y el problema de remisin "intento de suicidio".

Tcnicas de evaluacin y de intervencin: Entrevista semiestructurada, retroalimentacin estructural familiar (REF), focalizacin, establecimiento de lmites claros y flexibles.

Procedimiento: el trabajo teraputico se llev a cabo en cuatro sesiones con duracin de 40 a 80 minutos, una vez por semana. En las sesiones participaron diferentes miembros de la familia, y en las cuales al final de cada sesin se sugera una tarea al usuario o usuarios. Trabajaron dos terapeutas dentro del cubculo con un asesor externo, el cual supervisaba a las terapeutas antes y despus de cada sesin. La tcnica Retroalimentacin estructural familiar (Montalvo, 1999), implica lo siguiente:

I.- Se les muestra grficamente el familiograma con todos los detalles de la estructura y se les explica considerando las caractersticas propias y peculiares de cada usuario en trminos de su lenguaje, sistema representacional predominante, nivel cultural y educativo.

II.- Se les pide que informen si estn de acuerdo con lo que se muestra en el familiograma, si lo estn, se contina con el siguiente paso, si no, se hacen las modificaciones pertinentes y se contina.

III.- Se les muestra y explica (considerando lo sealado en el primer paso) un familiograma funcional que implcitamente cuenta con las metas teraputicas desde un punto de vista estructural.

IV.- Se les deja de tarea hacer lo que consideraren pertinente en cuanto a cambios en su estructura disfuncional, considerando aquellas interacciones que puedan ser las claves a modificar.

Sesin primera: Fase A (Evaluacin o "diagnstico" estructural). En esta sesin participaron la madre y la paciente identificada (adolescente) dado que los dems miembros de la familia no pudieron asistir. El objetivo principal de la sesin consista en la identificacin de la estructura familiar representndola en un familiograma (ver Figura 1) a travs de una entrevista semiestructurada.

Tambin, en esta sesin se trat de identificar el sistema perceptual predominante en los usuarios, ello con la finalidad de tener una comunicacin ms eficaz entre clientes-terapeuta, pues si se maneja el mismo sistema perceptual ser mejor la comunicacin.

Asimismo se formul una hiptesis respecto al tipo de paciente, lo cual se refiere a la observacin del nivel que tiene el usuario para seguir o no instrucciones. Por ltimo, como nica tarea para la siguiente sesin se pidi la asistencia del padre y la madre.

Segunda sesin : se realiz con el padre y la madre de acuerdo a lo dispuesto en la sesin anterior. Despus de tomar en cuenta el punto de vista del padre sobre lo acontecido con su hija, se procedi a devolver el anlisis de la informacin sobre su estructura familiar haciendo hincapi en las implicaciones particulares y generales que mantienen su estructura familiar (aplicacin de la REF).

La finalidad principal que se consider fue que la pareja identificara que tienen asuntos propios de cnyuges, que no conciernen a los hijos, y que stos tambin tienen asuntos de hermanos que en ocasiones no conciernen a los padres. Se hizo nfasis en que el holn

parental constituye una parte muy importante (focalizacin) para resolver especficamente la cuestin suscitada a partir del intento de suicidio por parte de la adolescente. Finalmente como tarea, se les pidi que salieran los dos solos por lo menos una vez a la semana y que no enteraran a sus hijos a donde salen. Tambin se les pidi que comenzaran a platicar y negociar sobre las reglas que van a imperar en su casa. Se les sugiri que podan hacer las dos cosas al mismo tiempo (establecimiento de lmites claros y flexibles).

Tercera sesin: los asistentes a la sesin fueron nuevamente los padres y se inici con la revisin de las tareas realizadas, a travs de lo que se identific las reacciones de los hijos ante dichas actividades, as como de la nueva interaccin entre los integrantes de la familia, principalmente, centrando la atencin en la interaccin entre la pareja durante la sesin, contrastando sus reacciones con la sesin anterior.

En cuanto a la tarea de esta sesin fue la siguiente: se les pidi a los padres, cada uno por su parte, escribir en un cuaderno la reaccin de cada uno de sus hijos ante las nuevas actividades de ellos, es decir, de la pareja.

Cuarta sesin: no est por dems aclarar que esta sesin tuvo una demora debido a que el padre intensific su jornada de trabajo impidindole asistir a la terapia. Por otro lado, la madre logr insertarse en el campo laboral, iniciando sus actividades la siguiente semana de esta sesin. Esto ocasion que la terapia finalizara, adems de que la paciente identificada buscara entonces un empleo de medio tiempo combinndolo con sus estudios.

As pues, la sesin se llevo a cabo con la chica adolescente y con su mam, quines nos informaron sobre las actividades de cada uno de los integrantes de la familia, ante la conducta de los padres y las nuevas reglas que se introdujeron para el funcionamiento de su sistema familiar. Por ltimo, se pregunt sobre las perspectivas de ambas (la chica y su madre) y las actividades que haran para lograrlas, enfatizando sobre todo lo que se puede realizar en una familia con algunas reglas bsicas y el control que ellos mismos pueden ejercer.

RESULTADOS

Sesin primera: de acuerdo a los datos obtenidos sobre la estructura familiar a travs de la entrevista, se pudieron observar algunas interacciones no funcionales entre los miembros (Ver Figura 1). Las caractersticas principales de ste se observan en el holn conyugal, pues entre los padres existe un conflicto no resuelto desde hace ya algunos aos y cuya causa principal parece ser la infidelidad del seor. Al respecto la seora coment que existen serias dificultades en su matrimonio y si opt por quedarse con l fue porque no quera que sus hijos

se quedaran sin padre, como anteriormente le haba ocurrido a ella. Por su parte el seor comenta sobre su intencin de ganar nuevamente la confianza de su esposa aunque saba que no sera sencillo. Esto a su vez hara que su relacin fuera ms tranquila y l no alterara su estado de salud, ya de por s deteriorada. Concretamente los lmites en este holn se presentaron muy difusos, pues la interaccin en la pareja es de contradiccin y conflicto frecuente frente a sus hijos, quines a menudo intervienen en las discusiones conyugales. Adems no existe una simetra en el uso de poder, la jerarqua la posee el seor manifestndola en la autoridad que ejerce a travs del cumplimiento de sus decisiones.

En el holn parental, que se refiere a la relacin que establecen los padres con sus hijos, present tambin lmites difusos ya que no existen reglas claras o instrucciones entre los mismos cnyuges para emitirlas posteriormente a sus hijos, as que stos a menudo se confunden en la forma que han de llevar a cabo algunas cuestiones familiares. Dado que los hijos intervienen en las discusiones de los padres, frecuentemente toman partido en la opcin que ms les satisface, por ello tambin suelen hacer alianzas y coaliciones las hijas y la madre contra el padre. Adems se observ que el padre es muy rgido con sus hijas y no les permite tener novio o salir con frecuencia a cualquier lugar. Se identific al hijo mayor como hijo parental ya que en ocasiones l pona en orden a sus hermanas de acuerdo a una peticin emitida por la madre. Por parte del padre existan reglas rgidas hacia sus hijas y conflictos fuertes con dos de ellas. El padre se quej de atropello de su autoridad por parte de sus hijas "consecuentado" por la madre (coalicin). Con respecto a Nancy, nuestra paciente identificada, se observ su situacin bajo una triangulacin fortalecida por sus padres al emitirle cada uno por su lado las quejas sobre el otro y malos comentarios en general, ellos intentaban comunicarse usndola como intermediaria, pero en vez de lograr mejorar la comunicacin, la joven termin ms afectada, ya que evidentemente esta muchacha se encontraba muy frecuentemente bajo una situacin de doble vnculo con respecto a sus padres, ya que cuando quedaba "bien" con uno, necesariamente con el otro quedaba "mal", quedando en una situacin insostenible y sin "escapatoria".

En el holn fraternal los lmites tambin se presentaron difusos entre las mujeres, y un poco menos de stas con el hermano. Los problemas principales que reportaron fueron con respecto a las labores domsticas y con respecto al uso de determinadas prendas de vestir. Generalmente cuando tienen algn desacuerdo lo van a resolver con la madre. Por su parte el hermano es muy apartado y evita tener contactos de conflicto con su familia.

El holn individual mostr la mayor privacidad privilegiada en los dos hombres de la casa, el padre y el hijo. Los dems miembros padecen de invasiones constantes a su intimidad. El padre frecuentemente peda se le informara sobre las cosas que hacen cada una de sus hijas. En cuanto a los lmites al exterior se presentaron muy claros, pues no permitan la intromisin de ninguna persona ajena al su sistema familiar.

Finalmente con respecto al paciente identificado, la persona que se expuso inicialmente como la principal de atender en este sistema, es la adolescente. Ella comprende el problema

principal para solicitar ayuda psicolgica. No obstante, no est de ms aclarar que las interacciones entre los miembros presentan disfunciones que en cierta medida provocaron el sntoma en el paciente identificado, y de cuyas razones principales se encuentra la triangulacin en la que ella forma parte hacindola presa de un doble vnculo. En cuanto a las hiptesis que se plantearon se encontr que su sistema perceptual predominante es: seora ( visual); seor (cinestsico); hijo mayor (cinestsico); y la paciente identificada (visual). Por otro lado, en cuanto al tipo de pacientes, los clientes se identificaron como pacientes tipo "A", es decir, son puntuales, siguen instrucciones y generalmente cuestionan muy poco.

En cuanto a las hiptesis que se plantearon se encontr que su sistema perceptual predominante es: seora ( visual); seor (cinestsico); hijo mayor (cinestsico); y la paciente identificada (visual). Por otro lado, en cuanto al tipo de pacientes, los clientes se identificaron como pacientes tipo "A", es decir, son puntuales, siguen instrucciones y generalmente cuestionan muy poco.

Segunda sesin: en esta sesin se observo claramente la situacin de conflicto en la que se encuentran los cnyuges, pues primeramente al pedirle opinin al seor sobre la situacin de su hija l coment varios puntos importantes al respecto. Entre ellos, mencion que a raz de su infidelidad sus hijos le perdieron el respeto y no hacan caso a su autoridad, as que haba intentado irse de la casa antes de que su hija intentara matarse, este suceso lo detuvo pero las cosas en su casa con su esposa y con sus hijos seguan mal. l manifest estar consciente de su falta y hacer lo posible por llevar mejor la relacin principalmente con su esposa. Tambin coment que no tena idea por qu su hija haba hecho semejante accin y dijo que menos lo entenda porque a ella no le faltaba nada y gozaba de muchos privilegios a los cuales sus hermanos no haban tenido acceso. Por otro lado, manifest su preocupacin por sus hijos y dijo sentirse culpable por lo que les suceda. Hasta aqu es importante aclarar dos puntos. El primero se refiere a las intervenciones que haca la seora cuando el seor hablaba, pues sta lo interrumpa abruptamente y no lo dejaba hablar, esto provoc que el seor en muchas ocasiones se quedara callado. El segundo punto concierne a la gran distancia fsica que uno y otro establecan y a la evitacin de miradas encontradas.

Con respecto al segundo objetivo de esta sesin, despus de que el seor expres su punto de vista, al devolverles la informacin que se obtuvo sobre su estructura familiar se les explic cules eran sus caractersticas y las relaciones que no estaban funcionando en l. El seor se mostr de acuerdo a muchos de los puntos que se trataron a este respecto manifestando disposicin al cambio, aunque por su parte la seora se mostr ms confundida y su nivel de participacin verbal disminuy mostrndose ms confundida. As, posteriormente de la explicacin de su familiograma se les mostr tambin la estructura de una familia funcional donde los lmites que prevalecen son los claros y flexibles de acuerdo al ciclo vital en el que se encuentran. Al explicarles algunas de las consecuencias de que los lmites siguieran tan difusos como hasta entonces, su hija menor intentara sin lugar a dudas nuevamente la misma accin, es decir, matarse. Uno de los puntos que se enfatizaron fueron las discusiones frecuentes que tenan frente a sus hijos o con la participacin de ellos, en sus contradicciones en cuanto a las reglas de la casa y sus descalificaciones mutuas frente a sus hijos, hacindoles notar las consecuencias que ello tena en el malestar de la familia.

Con respecto a esto ltimo ellos se comprometieron a dar opciones y negociar las reglas de su casa, as como intentar evitar las discusiones. As pues, se les dej en claro que de lo que se trataba era que mantuvieran una relacin respetuosa de comunicacin y negociacin constante, se les aclar que no se pretenda que se amaran como antes, eso se consider asunto aparte

. Tercera sesin: la pareja a primera vista pareca distinta, la seora ms arreglada y el seor ms arreglado y sonriente. Los dos se brindaban espacios para hablar y se pedan opinin o confirmacin sobre algn evento o situacin. Por el lado de la tarea, muy bien realizada, salieron cuatro ocasiones en la semana con muy buenos resultados en lo que se refiere a los acuerdos para manejar su casa. Dispusieron algunas reglas que cada miembro tena que cumplir y los espacios que se tenan que respetar entre ellos. Disminuyeron las discusiones y las contradicciones entre la pareja y con los hijos, lo cual provoc el asombro de los hijos y el gusto por verlos salir juntos. Tambin manifestaron que estaban tratando de platicar un poco ms con sus hijos y concederles permisos de acuerdo a su edad y lo que crean conveniente. El seor dijo que la relacin con el novio de su hija ya no era tan tensa y con su hijo era cada vez mejor, pues empezaban ahora a trabajar juntos.

Aunque los hijos mostraban extraeza por su comportamiento no preguntaron nada sobre esto, el seor mencion que en cuanto al trabajo se estaba animando a buscar clientes para desempearse en la herrera, en el taller que tena en su casa, pues adems esta actividad haca que l pasara ms tiempo con su hijo. La seora pensaba buscar empleo. En cuanto su hija menor mencionaron que se estaba aprovechando un poco de la situacin porque a veces abusaba de privilegios, pero que sin embargo, le otorgaran un poco de tiempo para que se estabilizara.

Cuarta sesin: en esta sesin se observ que la actitud de la adolescente, es decir, la hija menor de la familia, pareci ms tranquila, con mltiples expectativas y ms estabilidad emocional. Dijo que conseguira un empleo de medio tiempo y lo combinara con sus estudios, en los que dijo que iba muy bien y pronto sera becada, y que en un futuro sera abogada. La seora dijo haber conseguido el empleo y llevar mejor la relacin con su esposo, ste a su vez tambin mejor la relacin con sus hijas y empez a tener mucho trabajo en su taller en el que trabajaba con su hijo, quin pensaba dedicarse de lleno a ello. Las dems hijas se encontraban bien, la mayor con planes de boda muy pronto y las otras dos trabajando.

La estructura de la familia para esta ltima sesin qued de la siguiente manera:

Conclusiones.

Dado que la base de la intervencin teraputica del modelo estructural de Salvador Minuchin est centrada en las interacciones en el marco familiar, en este trabajo teraputico realizado se enfatiza la estructura de la familia como elemento determinante para su funcionamiento, por lo que se delimita un familiograma inicial y se observan las modificaciones ocurridas en el transcurso de la terapia, haciendo contrastacin total al trmino de sta. Ello proporcion y facilit informacin clara, precisa y rpida sobre los avances de la terapia. As, la representacin de la estructura familiar en los familiogramas funciona como escala de evaluacin constante.

La puntualizacin en la existencia de reglas bien establecidas de comn acuerdo en la pareja, dio pie de inmediato al cambio en las interacciones entre los miembros y al mejor funcionamiento de los espacios y respeto de diferencias entre holones. Asimismo y como un derivado de dichos cambios surgieron perspectivas individuales que fortalecieron la funcin familiar de un modo ms "sano", en lo que cabe mencionar el nimo para emplearse en determinadas actividades a los cnyuges, cada uno por su parte, y la mejora de las interacciones en el holn parental, cuya principal renovacin consisti en reglas claras, no contradiccin y disminucin en la difusidad de los lmites (su denominador comn es la comunicacin).

Si bien no se logr un cambio total para el funcionamiento ptimo de la familia dado el tiempo de la terapia, es de considerarse que se dio un muy buen avance en la estabilizacin de la misma, y ms aun, el proporcionarles herramientas para hacer que ellos mismos hagan mover su sistema familiar de la mejor manera, pues al enfatizar las consecuencias de interacciones no funcionales que pueden existir en los sistemas, ellos mismos han de proponer alternativas.

El Empleo de la REF parece propiciar una mejor "comprensin" de las interacciones familiares al proporcionar informacin a la familia tanto verbal como visual, lo cual puede tener algo que ver con la rapidez en los cambios observados, asimismo, al mostrar interacciones funcionales como la meta teraputica, desaparece la asignacin de culpabilidad a un solo miembro de la familia sobre el problema que se presentaba y de cierta manera se "reparten" las responsabilidades entre todos tanto para funcionar "adecuadamente" como para no hacerlo.

BIBLIOGRAFA

Bertalanffy, L. V. (1987) Teora general de los sistemas. Mxico: FCE.

Conger, J. (1980) Adolescencia, generacin presionada. Mxico: Harper y Row Latinoamericana; pp.102-105.

Elizur, J.; Minuchin, S. (1991) La Locura y las Instituciones. Mxico: Gedisa.

Fishman, H. Ch. (1990) Tratamiento de Adolescentes con Problemas: Un enfoque de Terapia Familiar. Barcelona: Paids.

Fishman, H. Ch. (1994) Terapia Estructural Intensiva: Tratamiento de Familias en su Contexto Social. Buenos Aires: Amorrortu.

Lindzey, G. (1985) Psicologa : Barcelona ; Omega; p.413

Minuchin, S. (1967) Families of the Slums: An Exploration of their Structure and treatment. N. Y.: Basic Books.

Minuchin, S. y Fishman, H. Ch. (1990) Tcnicas de Terapia Familiar. Mxico: Paids.

Minuchin, S. (1986) Familias y Terapia Familiar. Mxico: Gedisa.

Montalvo, R. J. (1999) Efectos del uso de la Retroalimentacin Estructural Familiar en varias etapas del ciclo vital. Investigacin en curso en la ENEP Iztacala, UNAM.

Umbarger, C. (1983) Terapia Familiar Estructural. Buenos Aires: Amorrortu.

INTENTO DE SUICIDIO. UN ESTUDIO DE CASO BAJO EL MODELO ESTRUCTURAL

LUCIA RIVAS GUERRERO*

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* Alumnas de 8. Semestre de la Carrera de Psicologa

Profesor Asoc. "C" de T. C. En el Area de Psicologa Clnica. Supervisor del caso.