ANEXO N 02

FORMULARIO ESTANDAR CAPACITADOR 2009

1.- DATOS PERSONALES Nombres Apellido Paterno Apellido Casada Nacionalidad Direccin Distrito Departamento Celular Profesin (ver Anexo N 03) Edad Sexo PERUANA LOS GERANIOS 280 Villa Maria del Triunfo lima 2810843 Profesor de educacion Secundaria 48 Masculino Provincia Telfono Correo electrnico N de colegiatura Fecha de Titulo Fecha de Bachiller Nro. RUC 2- SERVICIOS AL QUE POSTULA Los postulantes debern indicar su preferencia como mximo a dos servicios, proyectista y residente o evaluador de proyectos y supervisor de proyectos, excepto el administrador. Equipo Zonal LIMA 8-Dec-05 Lima 4505872 VICTOR EUGENIO VICENTE Apellido Materno Fecha de nacimiento DNI BERNAL 6-Aug-61 09004201 Foto

A - Servicios a los que postula Proyectista Evaluador de Proyectos Administrador (slo para PRISE y PESP) B. Sealar los Tipos de proyectos al que postula Edificaciones Saneamiento - desague Obras Viales Electrificacin Sistema de Riego 3.- EXPERIENCIA LABORAL
CAP. (CA) Especialidad Ambito del proyecto u obra (3) (1), (2) Trabajo Realizado (4) Fecha Fecha de inicio culminaci % de Nro. da/mes/a n Tiempo real Folio o da/mes/ao

Residente Supervisor de Proyectos Capacitador Social X

Saneamiento - agua Letrinas Puentes B. Post_Cosecha apoyo a la Comerc.y Serv. Conservacin de suelos y reforestacin

Nombre de la Entidad o Empresa

Descripcin de lo realizado PROFESOR PROFESOR DE SECUNDARIA PROFESOR DE GEOMETRIA Y ARITMETICA PROFESOR DEL NIVEL SECUNDARIO PROFESOR DE SECUNDARIA PROFESOR DE SECUNDARIA PROFESOR DE SECUNDARIA

Tiempo aos

General (GE)

TOT. (CA)

RUR. (CA)

1 CENTRO COMUNAL HOGAR POLICIAL 2 IEP NUESTRA SEORA DE FATIMA 3 IEP NUESTRA SEORA DE FATIMA 4 IEP NUESTRA SEORA DE FATIMA 5 IEP NUESTRA SEORA DEL CARMEN 6 IEP HENDRIK ANTOON LORENTZ 7 IEP SAN BENITO DE PALERMO 8 9 10 11 12 13 14 15 4.- FORMACION ACADEMICA 4.1.- GRADO ACADEMICO Grado Acadmico LICENCIADO EN EDUCACION

GE GE GE GE GE GE GE

RU UR UR UR UR UR RU

CA CA CA CA CA CA CA

04-04-00 05-10-03 05-01-04 12-04-04 05-03-06 03-03-07 06-03-08

12-12-00 10-12-03 03-03-04 22-12-05 21-12-06 21-12-07 22-12-08

90 20 30 90 90 90 90

0.70 0.18 0.16 1.72 0.81 0.81 0.81 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 TOTAL

0.63 0.04 0.05 1.55 0.73 0.73 0.73 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 4.45

0.70 0.18 0.16 1.72 0.81 0.81 0.81

0.70

0.81

5.19

1.51

Especialidad MATEMATICA

Centro de Estudios INSTITUTO SUPERIOR PEDAGOGICO JESUS DE NAZARET

Fecha de expedicin de grado o ttulo (da/mes/ao)

Ciudad/Pais

Nro. Folio

12/8/2005

Lima/Peru Lima/Peru Lima/Peru

* Nota: Si no se adjunta copia del grado de bachiller, slo se contabilizar experiencia a partir de la titulacin. 4.2.- CAPACITACION ESPECIALIZADA

Nombre del Curso CURSO DE CAPACITACION DOCENTE "EL ADOLESCENTE Y LA SEXUALIDAD II SEMINARIO PEDAGOGICO PROYECTOS DE CONVIVENCIA ,LA AFECTIVIDAD Y EL LIDERAZGO DEMOCRATICO II ENCUENTRO CULTURAL PERU CUBA Y EL CARIBE CALIDAD EDUCATIVA PARA EL DESARROLLO NACIONAL

Centro de Estudios ESSALUD MINISTERIO DE EDUCACION UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION CENTRO DE INVESTIGACION SOCIAL APLICADA UNIVERSIDAD NACIONAL ENRIQUE GUZMAN Y VALLE 10/13/2008 8/8/2003 9/26/2004 7/12/2006 1/12/2007

Fecha

Total en horas (5)

Nro. Folio

60 120 1200 400 100

5.- IDIOMA - DIALECTO DE LA ZONA (6) Idiomas o Dialectos CASTELLANO

Habla (si/no) SI

Entiende (si/no) SI

Especialidad, sealar tipo de obra de acuerdo a las siguientes iniciales:

(1)

Especialidad, sealar tipo de (3) Ambito del proyecto u obra, sealar obra de acuerdo a las siguientes ubicacin de acuerdo a las siguientes iniciales: iniciales:
(2)

Trabajo realizado, sealar tipo de trabajo de acuerdo a las siguientes iniciales:

(4)

Edificaciones : Saneamiento - agua : Saneamiento-desague : Letrinas : Puentes : Obras Viales : Electrificacin : General :

ED SA SD LE PU OV EL GE

Riego : Obras Post cosecha A : Obras Post cosecha B : Obras de Apoyo a la Comercializac.
Obras de conservacin de suelos y reforestacin

RI PA PB
(5)

En Zona rural: En Zona Urbano marginal : En Zona Urbana : Por los certificados de capacitacin que no consignen horas lectivas se asignar tres horas por da OT .

Proyectista : Evaluador : Residente : Supervisor : Administrador :

PR EV RE SU AD

Capacitador : CA Otros : OT
(6) Ver tabla de idiomas o dialectos

Otros

Declaro que la informacin proporcionada es veraz y, en caso necesario, autorizo su investigacin. De ser registrado y/o contratado y de verificarse que la informacin sea falsa acepto expresamente que la entidad proceda a mi retiro automtico, sin perjuicio de aplicarse las sanciones legales que me correspondan.

Nombre y Firma del Postulante

ANEXO N 04

CRITERIOS DE CALIFICACION
NOMBRE: SERVICIO No. 1: CAPACITADOR Puntaje Puntaje Max FACTOR 25 EXPERIENCIA LABORAL GENERAL (mximo 25 puntos) 1 punto/ao 5 A partir de la fecha que obtiene el bachillerato 5 puntos/ao 20 A partir de la fecha de obtencin del ttulo profesional Nota : El exceso de puntaje de 1.2 se adiciona en 1.1, hasta el lmite indicado 60 EXPERIENCIA LABORAL ESPECIALIZADA mximo 60 puntos) 5 puntos/ao 6 puntos/ao 30 30 10

CAPACITADOR
AOS PUNTOS 1.00 5.00 0.00 0.00 0.00 0.00 5.00 6.00 0.00 0.00 0.00

1 1.1. 1.2. 2

Facilitador o Promotor En capacitacin a adultos en el mbito rural * 3 CAPACITACION ESPECIALIZADA Seminarios, cursos, congresos, etc., relacionados con la profesin y/o cargo al que postula, correspondiente a los ltimos 5 aos Nota : Por los certificados de capacitacin que no consignen horas lectivas, se asignar 3 horas por da 4 IDIOMA - DIALECTO DE LA ZONA DE SIERRA (Quechua, Aymara, ...): Habla: 3 puntos; Entiende: 2 puntos DE SELVA (...): Habla: 3 puntos; Entiende: 2 puntos
* Se considera como puntaje adicional y no excluyente

1 punto/3 horas lectivas DESDE AB./2003 5 5 5 VER FORMATO TOTAL MAX. 30 HR 0.00 0.00

0.00

EVALUADO