Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Pautas para el Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Prstata

Asociacin Mdica Argentina Federacin Argentina de Urologa Sociedad Argentina de Cancerologa Sociedad Argentina de Terapia Radiante Oncolgica Sociedad Argentina de Urologa
Las entidades cientficas involucradas en el estudio y tratamiento de esta patologa, han concretado la elaboracin de un Documento denominado Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Pautas para el Diagnstico y Tratamiento del Cncer de Prstata, que tiene por objetivo unificar los criterios con que los especialistas abordarn a partir del presente esta frecuente afeccin.
Convocadas por la Academia Nacional de Medicina, por intermedio del Instituto de Estudios Oncolgicos, las entidades participantes avalan este Consenso Multidisciplinario, que ana los criterios propuestos por todos los profesionales que se encuentran comprometidos en el diagnstico y tratamiento del Cncer de Prstata. Est previsto que las entidades participantes del Consenso realicen en forma peridica una revisin de lo acordado a fin de incorporar los permanentes avances que se producen en ese campo especfico de la Medicina. Asimismo se comprometen a difundir y promover el uso del contenido de este documento en todas las reas y entidades responsables del manejo de la Salud, Institutos Nacionales, PAMI, Provinciales, Municipales, Colegios Mdicos, entidades de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Mutuales, Hospitales de Comunidad, Hospitales Universitarios, dems entidades relacionadas y su aplicacin por todos los especialistas del pas.

2004 Enmienda 1, Julio 2005

SAU

1 CARCINOMA DE LA PROSTATA ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO

DIAGNOSTICO A todo paciente mayor de 50 aos que concurra a la consulta se le realizar: (1) TACTO RECTAL (TR) y Antgeno Prosttico Especfico (PSA). (2) Si el TACTO RECTAL es PATOLOGICO, (3) (4) Cualquiera sea el valor del PSA se debe realizar, (14) BIOPSIA PROSTATICA, preferentemente ECODIRIGIDA (Ecografa Prosttica Transrrectal, EPTR) (5) Si el TACTO RECTAL es NORMAL, (6) El curso a seguir depende del VALOR DEL PSA ajustado por EDAD, METODO y VELOCIDAD. (7) Si el PSA es MENOR de 4 ng/ml, (8) El paciente es CONTROLADO ANUALMENTE con Tacto Rectal y PSA. (9) Si el PSA se encuentra ENTRE 4 y 10 ng/ml, (10) Se obtiene el INDICE DE PSA (PSA libre sobre PSA total x 100). (11) Si el ndice es IGUAL o MAYOR a 18%, (12) El paciente es CONTROLADO cada 6 meses con Tacto Rectal y PSA. (13) Si el ndice es MENOR a 18%, se indica (14) BIOPSIA, preferentemente ECODIRIGIDA. (18) Si el PSA es MAYOR a 10 ng/ml, se realiza siempre (14) BIOPSIA, preferentemente ECODIRIGIDA. (15) Si el resultado de la biopsia es POSITIVO, (16) El paciente se ESTADIFICA. (17) Si el resultado de la biopsia es NEGATIVO, (12) El paciente es CONTROLADO cada 6 meses con TR y PSA.

1 CARCINOMA DE LA PROSTATA ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO [ DIAGNOSTICO ]

1 TACTO PROSTATICO

5 NORMAL 6 PSA Ajustado por: EDAD METODO VELOCIDAD

2 PATOLOGICO

3 PSA

7 MENOR de 4 ng/ml

9 4-10 ng/ml

18 MAYOR de 10 ng/ml

4 CUALQUIER VALOR

8 CONTROL ANUAL

10 INDICE DE PSA libre/total X 100

11 IGUAL-MAYOR 18%

13 MENOR 18%

14 BIOPSIA preferentemente ECODIRIGIDA

17 NEGATIVA

15 POSITIVA

12 CONTROL CADA 6 MESES

16 ESTADIFICACION

2 CARCINOMA DE LA PROSTATA ESTADIFICACION

(1) Una vez confirmado el DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO DE ADENOCARCINOMA DE LA PROSTATA, (2) El paciente se ESTADIFICA. (3) Se realizan Tomografa Axial Computada (TAC) de abdomen y pelvis sin y con contraste y CENTELLOGRAMA OSEO TOTAL. (4) Mediante los cuales se determina el ESTADIO TNM, y de acuerdo a este se indica el TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE.

2 CARCINOMA DE LA PROSTATA ESTADIFICACION

1 BIOPSIA POSITIVA Adenocarcinoma

2 ESTADIFICACION

3 TAC de abdomen y pelvis sin y con contraste Centellograma seo total 4 TRATAMIENTO Segn estado TNM

3 CARCINOMA DE LA PROSTATA CLASIFICACION TNM

3 CARCINOMA DE LA PROSTATA CLASIFICACION TNM

T1a Tumor que compromete menos del 5% del material examinado Estadio T1 Tumor no palpable diagnosticado en forma microscpica en el material quirrgico de reseccin endoscpica o pieza de adenomectoma o en la biopsia prosttica efectuada por elevacin del PSA (Incidental)

T1b Tumor que compromete ms del 5% del material examinado T1c Tumor diagnosticado por biopsia por elevacin del PSA

T2a Compromiso de la mitad de un lbulo prosttico o menos Estado T2 Tumor localizado en la prstata sin compromiso de la cpsula T2b Compromiso de ms de la mitad de un lbulo prosttico T2c Compromiso de ambos lbulos prostticos T3a Compromiso capsular unilateral Estado T3 Tumor que compromete la cpsula prosttica T3b Compromiso capsular bilateral T3c Compromiso de vesculas seminales CANCER DE LA PROSTATA CLASIFICACION TNM Estado T4 Tumor que compromete estructuras vecinas, vejiga, uretra, urteres, recto, pared pelviana N1, N2, N3 (D1) Metstatasis ganglionares M1 (D2 de Jewett-Whitmore) Metstasis a distancia M (Metstasis) D3 (Hormonoresistencia) Se denomina la progresin tumoral durante el tratamiento hormonal T4a Compromiso de vejiga y/o esfnter externo y/o recto T4b Compromiso de msculos elevadores y/o pared pelviana

T (Tumor)

N (Ganglios)

4 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T1

(1) ESTADIO T1. (2) En el estado T1a, (3) Se realiza solamente CONTROL cada 6 meses con tacto rectal y PSA . (4) En los estados T1b o T1c, (5) Segn la EXPECTATIVA DE VIDA estimada del paciente, (6) Si se considera que esta ser de MENOS DE 10 AOS POR COMORBILIDAD, (7) Se DISCUTE con el paciente la posibilidad de CONTROLARLO sin tratamiento. (8) Si el paciente ACEPTA el control y se encuentra ASINTOMATICO, (9) Queda en OBSERVACION (10) Si el paciente NO ACEPTA el control o tiene SINTOMAS como consecuencia de su enfermedad prosttica, (11) Recibir TRATAMIENTO (12) Si el paciente es MENOR de 80 aos, (17) Se indicar RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia). (18) OPCIONALMENTE, (19) El urlogo puede realizar la PROSTATECTOMIA radical. (13) Si el paciente tiene una edad MAYOR de 80 aos, (14) Se indicar HORMONOTERAPIA. (15) OPCIONALMENTE, (16) El especialista puede indicar RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia). (20) Si se considera que la EXPECTATIVA DE VIDA del paciente es de MAS DE 10 AOS, (21) Se realizar PROSTATECTOMIA RADICAL o RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia). (22) En caso de PROGRESION LOCAL, OPCIONALMENTE pude indicarse RADIOTERAPIA EXTERNA (Preferente 3D).

4 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T1

1 T1 2 T1a 3 CONTROL CADA 6 MESES Tacto y PSA 6 MENOS de 10 aos (COMORBILIDAD) 4 T1b T1c 5 EXPECTATIVA DE VIDA

20 MAS de 10 aos

7 Discutir CONTROL

21 PROSTATECTOMIA RADIOTERAPIA Externa (Preferente 3D) Braquiterapia 22 PROGRESION LOCAL despus de la PROSTATECTOMIA OPCIONAL RADIOTERAPIA EXTERNA (Preferente 3D)

8 ACEPTA y ASINTOMATICO

10 NO ACEPTA o SINTOMATICO

9 OBSERVACION

11 TRATAMIENTO

12 MENOR de 80 aos 17 RADIOTERAPIA Externa (Preferente 3D) Braquiterapia 18 OPCIONAL

13 MAYOR de 80 aos

14 HORMONOTERAPIA

15 OPCIONAL 16 Radioterapia Externa (Preferente 3D) Braquiterapia

19 PROSTATECTOMIA

5 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T2 (1) ESTADIO T2 (2) En el ESTADIO T2a, (3) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada, (21) Se considera que ser de MAS DE 10 AOS, (22) Se indica la PROSTATECTOMIA RADICAL o la RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia). (23) En caso de PROGRESION LOCAL, OPCIONALMENTE pude indicarse RADIOTERAPIA EXTERNA (Preferente 3D). (2) y (24) En cualquier ESTADIO T2 (T2a, T2b y T2c) (3) y (25) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada, (4) Se considera que ser DE MENOS DE 10 AOS por COMORBILIDAD, (5) Se DISCUTE con el paciente la posibilidad de CONTROLARLO sin tratamiento. (6) Si el paciente ACEPTA el control y se encuentra ASINTOMATICO, (7) Queda en OBSERVACION. (8) Si el paciente NO ACEPTA EL CONTROL o tiene SNTOMAS como consecuencia de su enfermedad prosttica, (9) Recibir TRATAMIENTO. (10) Si el paciente es MENOR de 80 AOS, (13) En cualquier T2 (T2a-T2b-T2c) (18) Se indicar RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia). (11) En el T2b-T2c, (12) Con o sin HORMONOTERAPIA neoadyuvante PREVIA durante 3 a 6 meses. (19) Opcionalmente, (20) El urlogo puede realizar la PROSTATECTOMIA radical. (14) Si el paciente ES MAYOR DE 80 AOS, (15) Se indicar HORMONOTERAPIA. (16) OPCIONALMENTE, (17) El especialista puede indicar RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia). (24) En los estados T2b y T2c, (25) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada, (26) Se considera que ser de MAS DE 10 AOS, (27) Se indicar la PROSTATECTOMIA radical o la RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia), (29) Con o sin HORMONOTERAPIA neoadyuvante previa durante 3 a 6 meses. (28) En caso de PROGRESION LOCAL, OPCIONALMENTE pude indicarse RADIOTERAPIA EXTERNA (Preferente 3D).

5 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T2

1 T2 2 T2a 24 T2b T2c

3 EXPECTATIVA DE VIDA

25 EXPECTATIVA DE VIDA

21 MAS de 10 aos

4 MENOS de 10 aos (COMORBILIDAD)

26 MAS de 10 aos

22 PROSTATECTOMIA RADIOTERAPIA Externa (Preferente 3D) Braquiterapia

27 PROSTATECTOMIA RADIOTERAPIA Externa (Preferente 3D) Braquiterapia

29 HORMONOTERAPIA 3-6 meses

23 PROGRESION LOCAL despus de la PROSTATECTOMIA OPCIONAL RADIOTERAPIA EXTERNA (Preferente 3D)

28 PROGRESION LOCAL despus de la PROSTATECTOMIA OPCIONAL RADIOTERAPIA EXTERNA (Preferente 3D)

6 ACEPTA y ASINTOMATICO

5 Discutir CONTROL

8 NO ACEPTA o SINTOMATICO

7 OBSERVACION

9 TRATAMIENTO

10 MENOR de 80 aos

14 MAYOR de 80 aos

11 T2b-T2c 12 HORMONOTERAPIA 3-6 meses

13 T2a-T2b-T2c 18 RADIOTERAPIA Externa (Preferente 3D) Braquiterapia 19 OPCIONAL

15 HORMONOTERAPIA

16 OPCIONAL 17 Radioterapia Externa (Preferente 3D) Braquiterapia

20 PROSTATECTOMIA

6 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T3 (1) ESTADIO T3. (2) Se indica en todos los casos HORMONOTERAPIA. (3) Segn la EDAD, (4) Si el paciente es MENOR DE 80 AOS, (5) Se indica la HORMONOTERAPIA en forma NEOADYUVANTE durante 3 a 12 meses a criterio del especialista. (6) Luego de ese perodo de tratamiento se REEVALUA al paciente. (7) Si hay BUENA RESPUESTA LOCAL y (8) La EXPECTATIVA DE VIDA estimada, (9) Es DE MAS DE 10 aos, (10) Est indicada la PROSTATECTOMIA radical o la RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia) preferente complementaria de la radioterapia externa. (13) Si la EXPECTATIVA DE VIDA estimada es de MENOS DE 10 AOS por COMORBILIDAD, (16) Puede continuar con HORMONOTERAPIA en forma DEFINITIVA o (14) Puede indicarse RADIOTERAPIA, ya sea externa (Preferente tridimensional conformada [3D]) o intersticial (braquiterapia), preferente complementaria de la radioterapia externa. (11) Opcionalmente, DESPUES de la prostatectoma o de la radioterapia, (12) Puede realizarse HORMONOTERAPIA ADYUVANTE durante 3 a 6 meses. (15) Si luego de REEVALUAR al paciente despus de la neoadyuvancia, la RESPUESTA LOCAL fuera INSUFICIENTE como para considerar un tratamiento curativo, (16) Se indica HORMONOTERAPIA DEFINITIVA. (19) OPCIONALMENTE o (17) si hubiera PROGRESION LOCAL SINTOMATICA, (18) Puede indicarse RADIOTERAPIA PALIATIVA PROSTATICA (Preferente tridimensional conformada [3D]). (20) Si el paciente es MAYOR DE 80 AOS, (16) Permanece en terapia HORMONAL DEFINITIVA. (19) OPCIONALMENTE o (17) Si durante la hormonoterapia definitiva el paciente presentara PROGRESION LOCAL SINTOMATICA, (18) Puede indicarse RADIOTERAPIA PALIATIVA PROSTATICA (Preferente tridimensional conformada [3D]).

6 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO ESTADIO T3

1 T3

2 HORMONOTERAPIA

3 EDAD

4 MENOR de 80 aos 5 HORMONOTERAPIA Neoadyuvante 3 a 12 meses

20 MAYOR de 80 aos

6 REEVALUAR

7 BUENA RESPUESTA LOCAL

15 RESPUESTA LOCAL INSUFICIENTE para tratamiento curativo

16 HORMONOTERAPIA DEFINITIVA

8 EXPECTATIVA DE VIDA

19 OPCIONAL

9 MAS de 10 aos

13 MENOS de 10 aos (COMORBILIDAD)

17 PROGRESION LOCAL sintomtica

10 PROSTATECTOMIA RADIOTERAPIA Externa (Preferente 3D) Braquiterapia (Preferente complementaria)

14 RADIOTERAPIA Externa (Preferente 3D) Braquiterapia (Preferente complementaria)

12 HORMONOTERAPIA Adyuvante 3 a 6 meses

18 RADIOTERAPIA (Preferente 3D) paliativa prosttica

11 OPCIONAL

7 TRATAMIENTO HORMONAL ESTADIOS AVANZADOS (1) El TRATAMIENTO HORMONAL DEFINITIVO est indicado en: (2) CUALQUIER T con las siguientes condiciones: (3) Pacientes que presenten COMORBILIDAD QUE CONTRAINDIQUE LA CIRUGIA O LA RADIOTERAPIA o (4) Pacientes con PSA MAYOR a 50 ng/ml. (5) Si existe PROGRESION HUMORAL DESPUES DE: (6) RADIOTERAPIA, cuando el PSA es MAYOR a 7 ng/ml. (7) PROSTATECTOMIA, cuando el PSA es MAYOR a 4 ng/ml. (8) En ESTADIOS T1b-T1c-T2, en pacientes MAYORES DE 80 AOS, con MENOS DE 10 AOS DE SOBREVIDA, que NO ACEPTAN CONTROL o tienen SNTOMAS como consecuencia de su enfermedad prosttica. (9) En el ESTADIO T3 DESPUES DE: REEVALUAR la respuesta local a la NEOADYUVANCIA o en MAYORES DE 80 AOS (10) ESTADIO T4 o ESTADIO N1-N2-N3 o ESTADIO M1. (11) EL TRATAMIENTO HORMONAL podr ser: (12) El BLOQUEO COMPLETO o terapia combinada, (13) Ya sea ORQUIECTOMIA BILATERAL MAS ANTIANDROGENOS O ANALOGOS LHRH MAS ANTIANDROGENOS. (14) El BLOQUEO PARCIAL o monoterapia, en forma opcional, (15) Ya sea la ORQUIECTOMIA BILATERAL O ANALOGOS LHRH O ANTIANDROGENOS solamente. (16) Concomitantemente se evaluarn y tratarn las COMPLICACIONES que se presenten. (17) Las complicaciones OBSTRUCTIVAS infravesicales o ureterales mediante (18) Reseccin Transuretral de la Prstata (RTUP), DERIVACIONES urinarias o RADIOTERAPIA paliativa prosttica. (19) Los EVENTOS ESQUELETICOS mediante (20) Bifosfonatos (Acido Zoledrnico) o los corticoides y (21) La RADIOTERAPIA de las metstasis, el Estroncio 89 o el Samario 153. (22) PROGRESION Ante la progresin de la enfermedad durante el tratamiento hormonal, podrn plantear las siguientes tcticas teraputicas de manipulacin hormonal: (23) Suspensin del antiandrgeno por tres meses y evaluar la evolucin del PSA. (24) Cambio de antiandrgeno. (25) Estrgenos. (26) Fosfato de Estramustina. (27) Ketoconazol. (28) HORMONORESISTENCIA ESTADO D3: Cuando el tumor adquiere RESISTENCIA HORMONAL (D3), se deber (29) Evaluar la QUIMIOTERAPIA SISTEMICA.

7 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL ESTADIOS AVANZADOS 8 ESTADIO T1b-T1c-T2 MAYOR de 80 aos MENOS de 10 aos de sobrevida NO ACEPTA CONTROL o SINTOMATICO

1 TRATAMIENTO HORMONAL DEFINITIVO

2 CUALQUIER T

5 PROGRESION HUMORAL DESPUES DE:

9 ESTADIO T3 DESPUES DE: Reevaluar neoadyuvancia / o Los 80 aos

3 COMORBILIDAD Contraindica ciruga o radioterapia

4 PSA >50 ng/ml

6 RADIOTERAPIA PSA >7 ng/ml

7 PROSTATECTOMIA PSA >4 ng/ml

10 ESTADIO T4 / o ESTADIO N1 N2 N3 / o ESTADIO M1

11 HORMONOTERAPIA

12 BLOQUEO COMPLETO

14 BLOQUEO PARCIAL Opcional

16 Tratamiento de las COMPLICACIONES

17 OBSTRUCCION

19 EVENTOS ESQUELETICOS

13 ORQUIECTOMIA bilateral / o ANALOGOS LHRH + ANTIANDROGENOS

15 ORQUIECTOMIA bilateral / o ANALOGOS LHRH / o ANTIANDRGENOS

18 RTUP DERIVACION urinaria RADIOTERAPIA paliativa prosttica

20 Bifosfonatos (Acido Zoledrnico) Corticoides

21 RADIOTERAPIA de la MTTS Estroncio 89 Samario 153

22 PROGRESION

23 SUSPENSION del antiandrgeno por tres meses y evaluar la evolucin del PSA

24 CAMBIO de antiandrgeno

25 Estrgenos

26 Fosfato de Estramustina

27 Ketoconazol

28 HORMONORESISTENCIA Estadio D3

29 Evaluar QUIMIOTERAPIA sistmica

8 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL INDICACIONES (12) ADYUVANTE, (13) En forma OPCIONAL durante 3 a 6 meses a criterio del especialista (14) En el ESTADIO T3 (15) DESPUES DE: Prostatectoma radical o Radioterapia, externa o intersticial (braquiterapia) (diagrama 6). (16) DEFINITIVO (diagrama 7) (17) En el ESTADIO T3, (18) DESPUES DE: REEVALUAR al paciente luego de la neoadyuvancia y considerar que no est indicado el tratamiento curativo o en los pacientes MAYORES DE 80 AOS. (19) En CUALQUIER T, si existe COMORBILIDAD que contraindique la ciruga o la radioterapia. (20) En CUALQUIER T si el PSA ES MAYOR DE 50 ng/ml o (21) En ESTADIOS T1b-T1c-T2, en pacientes MAYORES DE 80 AOS, con MENOS DE 10 AOS DE SOBREVIDA, que NO ACEPTAN CONTROL o tienen SNTOMAS como consecuencia de su enfermedad prosttica. (22) En ESTADIOS T4, N1-N2-N3, M1 o (23) Si existe PROGRESION HUMORAL DESPUES DE la Prostatectoma (PSA > 4 ng/ml) o Radioterapia (PSA > 7 ng/ml).

(1) El TRATAMIENTO HORMONAL podr ser, de acuerdo al estado,

edad, expectativa de vida, comorbilidad, sntomas y aceptacin del

paciente:

(2) NEOADYUVANTE, ya sea

(3) OPCIONAL durante 3 a 6 meses a criterio del especialista,

(4) En el ESTADIO T2b y T2c

(5) Si el paciente tiene una EXPECTATIVA DE VIDA

estimada de MAS DE 10 AOS,

(6) ANTES DE: Prostatectoma radical o Radioterapia

externa o intersticial (braquiterapia) (diagrama 5).

(7) Si el paciente tiene una EXPECTATIVA DE VIDA

estimada de MENOS DE 10 AOS y NO ACEPTA

CONTROL o se encuentra SINTOMATICO como

consecuencia de su enfermedad prosttica,

(8) ANTES DE: Radioterapia externa o intersticial

(braquiterapia) (diagrama 5).

(9) INDICACION RECOMENDADA durante 3 a 12 meses a criterio

del especialista,

(10) En el ESTADIO T3,

(11) ANTES DE adoptar conducta (diagrama 6).

8 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL INDICACIONES

Adyuvante Definitivo

Neoadyuvante

2 NEOADYUVANTE

1 TRATAMIENTO HORMONAL

16 DEFINITIVO (diagrama 7)

Tratamiento

12 ADYUVANTE

19 CUALQUIER T: COMORBILIDAD que contraindique Ciruga o Radioterapia

Opcional

3 OPCIONAL 3 a 6 meses

9 INDICADO 3 a 12 meses

13 OPCIONAL 3 a 6 meses

20 CUALQUIER T: PSA >50

4 T2b T2c 10 T3 14 T3

17 T3

21 ESTADIO T1b-T1c-T2 MAYOR de 80 aos MENOS de 10 aos de sobrevida NO ACEPTA CONTROL o SINTOMATICO

Expectativa de vida

5 MAS de 10 aos de sobrevida

7 MENOS de 10 aos de sobrevida

22 ESTADIOS: T4, N1 N2 N3, M1

Indicacin

6 ANTES DE: Prostatectoma Radioterapia Braquiterapia (diagrama 5)

8 ANTES DE: Radioterapia Braquiterapia (diagrama 5)

11 ANTES DE: Adoptar conducta (diagrama 6)

15 DESPUES DE: Prostatectoma Radioterapia Braquiterapia (diagrama 6)

18 DESPUES DE: Reevaluar neoadyuvancia Los 80 aos (diagrama 6)

23 PROGRESION HUMORAL DESPUES DE: Prostatectoma o Radioterapia

9 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL DROGAS

(1) El TRATAMIENTO HORMONAL podr ser (8) BLOQUEO PARCIAL (OPCIONAL) (Monoterapia) mediante el uso de un ANALOGO o de un ANTIANDROGENO SOLAMENTE. (9) Pudiendo ser el ANALOGO (10) De aplicacin mensual, bimensual o trimestral (11) Acetato de Leuprolide o Acetato de Goserelina y otros, O (12) Un ANTIANDROGENO, (13) Acetato de Ciproterona, Flutamida, Bicalutamida, Estrgeno, Fosfato de Estramustina o Ketoconazol.

(2) BLOQUEO COMPLETO (Combinado) mediante:

(3) La administracin de un ANALOGO LH RH MAS un

ANTIANDROGENO a eleccin del especialista, segn la

tolerancia y comorbilidad del paciente,

(4) Pudiendo ser el ANALOGO de aplicacin mensual,

bimensual o trimestral,

(5) Acetato de Leuprolide o Acetato de Goserelina

y otros, MAS

(6) Un ANTIANDROGENO,

(7) Acetato de Ciproterona, Flutamida o

Bicalutamida.

9 CARCINOMA DE LA PROSTATA TRATAMIENTO HORMONAL DROGAS

1 TRATAMIENTO HORMONAL (ver estado por estado)

2 BLOQUEO COMPLETO (Combinado) (MAB)

8 BLOQUEO PARCIAL (OPCIONAL) (Monoterapia) ANALOGO ANTIANDROGENO

9 ANALOGO 12 ANTIANDROGENO

3 ANALOGO ms ANTIANDROGENO

ms

4 ANALOGO Mensual Bimensual Trimestral 6 ANTIANDROGENO

10 Mensual Bimensual Trimestral

5 Acetato de Leuprolide Acetato de Goserelina y otros

7 Acetato de Ciproterona Flutamida Bicalutamida

11 Acetato de Leuprolide Acetato de Goserelina y otros

13 Acetato de ciproterona Flutamida Bicalutamida Estrgeno Fosfato de estramustina Ketoconazol

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