Medicina Legal Universidad Machala

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO
MODULO DE MEDICINA LEGAL PARA ESTUDIANTES DE DERECHO DE LA UNIVERSIDAD DE MACHALA CAPITULO I MEDICINA LEGAL
1. Concepto. La medicina legal es una especialidad de la medicina y del derecho, que busca principalmente efectuar una simbiosis de los conocimientos mdicos y judiciales, consolidndose como una disciplina con caractersticas y mtodos propios, que al converger hacia los mismos objetivos se orienta y se irradia inmersa en todo el sistema judicial. La medicina legal tiene como sinnimos medicina forense, medicina jurdica, jurisprudencia mdica y medicina del derecho. 1.1 Importancia e !a Me icina Le"a!. La medicina legal es importante porque
colabora con el Derecho en varios campos, desde un e amen pericial de lesiones hasta el minucioso reconocimiento en paternidad discutida, desde la observacin concien!uda en los delitos se uales hasta la complicada autopsia, luego de e humar un cadver. "s importante tambin porque la orientacin que los peritos dan al #ue! en cada caso $dico Legal resulta mandatorio, para que un jue! de un dictamen justo y apegado a la verdad y de esta manera impedir que el culpable de un crimen salga en libertad o que un inocente sea condenado% "l abogado que conoce de medicina legal tiene la oportunidad de conocer un amplio n&mero de pruebas mdicas como litigante, defensor o fiscal, ya sea para formularlas o rebatirlas' como jue! para aceptarlas, recha!arlas o interpretarlas. ( el polica para conservar indicios en vctima, victimario y escena. 1.#. CRIMINOLOGIA. "timolgicamente esta palabra proviene del latn crimen, contraccin de cerimen o cernimen que significa delito, culpa y logos o logus igual a discurso, ra!onamiento, tratado.
MEDICINA LEGAL
Dr. Jos Santacruz Barahona
1.#.1. GARO$ALO. La denomin )la *iencia del Delito+, esto es conocimiento del delito, fundado en sus principios y causas o doctrina sobre el delito, metdicamente formada y ordenada. 1.#.#. ENRI%UE $ERRI. La define como )una ciencia de observacin positiva que fundndose en la antropologa, la psicologa y la estadstica criminal, as como sobre el Derecho ,enal y los estudios penitenciarios, llega a ser la ciencia sinttica que yo mismo he llamado -ociologa *riminal+. 1.#.&. AL$REDO NICE$ORO. )La *riminologa debe entenderse como ciencia introductiva y propedutica, que recoge en sntesis armnico+. 1.#.'. VON LI(T. " presa )La criminologa es la ciencia del delito como fenmeno, objetiva y subjetivamente considerado, es una Doctrina causal, e plicativa, es etiologa criminal+. 1.#.). ENCICLOPEDIA *URIDICA. *oncibe la criminologa como )"l estudio de la personalidad del delincuente en el mbito de la totalidad que la filosofa moderna presta a este concepto, es decir, no en su individualidad animal, propias de las ciencias antropolgicas del siglo pasado, sino en la de un ser corporal, anmico y social+. 1.&. HISTORIA DEL CRIMEN "l crimen de *an sobre .bel relatado por la /iblia es el primer crimen que se conoce. "l *digo de 0ammurabi en el a1o de 2343 antes de *risto, donde para tratar de dar solucin a los homicidios, se dictan las primeras normas jurdicas antecesoras de las normas penales actuales. "n "gipto para identificar a los criminales se les e traan los incisivos. "n la mitologa griega se habla de sangrientos crmenes cometidos por los diferentes dioses. -crates ya por aquel entonces trat de establecer un perfil del delincuente nato, formulando frases como+el hombre malvado no lo es por nacimiento, sino por falta de cultura+.
MEDICINA LEGAL Dr. Jos Santacruz Barahona
el resultado de varias
disciplinas de que hemos hablado, coordinando sus resultados en un conjunto
La "dad $edia es una poca donde se reali!a investigaciones sobre el origen del crimen. Las ciencias ocultas y religiosas seran las que se ocuparan del origen y causas del crimen, desde la quiromancia que, trataba de conocer el carcter de una persona anali!ando la palma de la mano, la astrologa, que elabor numerosos estudios sobre el temperamento de las personas y su incidencia en el crimen anali!ando los signos del !odiaco. Los signos de fuego 5.ries, leo y sagitario6 eran considerados como propensos a reacciones agresivas, los de aire 5gminis, acuario y libra6 inducan a comportamientos antisociales y a delitos de agresin se ual, los de tierra 57auro, virgo y capricornio6 presentaban una conducta egosta que tenda a la delincuencia patrimonial y al apoderamiento de bienes y finalmente los signos de agua 5cncer, "scorpio y piscis6 eran considerados como desequilibrados emocionalmente, propensos a crmenes pasionales debido a celos y rencor. 7ambin la demonologa o estudio de los demonios estableca sus relaciones con el comportamiento delictivo, basndose en que la naturale!a humana est influenciada por dos tipos de divinidades, de ah la dualidad del ser humano. -eg&n los demonlogos los seres malignos afectaran al hombre a travs de tres instrumentos, tentando al hombre a delinquir y cometer el mal, poseyndole y pactando con l. "n el siglo 89: y 8: tuvo gran importancia la brujera y la demonologa, que consideraba que la ra!n del delito se encontraba en el pecado, por eso La 9nquisicin tom cartas en el asunto y persigui a brujas, delincuentes, dementes y personas acusadas de hereja, llevndoles a la muerte. "n el siglo 8:9 se resalt la relacin entre el crimen y los factores socioeconmicos. -e anali! una serie de factores, sobre todo de tipo social, como los determinantes de la delincuencia% pobre!a, guerras, dficit cultural. ,ropugn modificacin del sistema penitenciario, trat de suavi!ar los castigos ( de establecer normas por las que se rijan sus relaciones. Luego aparece la etapa cientfica de la criminologa que se inicia con la aparicin del positivismo que considera que la persona nace con predisposicin para el bien o para el mal, es decir e iste una predisposicin para el crimen. "l delincuente sera un ser atvico, degenerado con una serie de anomalas congnitas, que evoluciona de distinta forma. "n algunas ocasiones puede darse una regresin en lugar de una progresin.
MEDICINA LEGAL
"
,ara demostrarlo *sar Lombroso, padre del positivismo, efect&a un anlisis antropolgico en una serie de delincuentes ejecutados, encontrando malformaciones craneales en ellos. 7ras compararlas a los seres primitivos, establece una cone in entre malformaciones craneales y determinado tipo de personalidad. "sos rasgos seran signos de degeneracin, como si los delincuentes fuesen seres inmorales, insensibles, violentos y agresivos. "n el siglo 898 la escuela de Lyon formada fundamentalmente por mdicos trata de e plicar el crimen basados en una teora elaborado por ,asteur que consideraba al criminal o delincuente como algo inofensivo, como un microbio que si encuentra un caldo de cultivo adecuado, es decir, un entorno favorable hace germinar al delincuente y la predisposicin se convierte en aptitud criminal. "n el siglo 88 las investigaciones de los positivistas tratan de encontrar una relacin entre los factores constitucionales y la criminalidad. La biotipologa constitucional trata de establecer cone iones entre las caractersticas fsicas de los individuos y los rasgos psicolgicos. -heldon utili!a la embriologa para elaborar una serie de rasgos corporales que pretende relacionarles con caractersticas psquicas o temperamentales y basado en las primeras clulas embrionarias, el blastodermo, clasifica a los seres en tres tipos de sujetos% 1. En omor+o,, aquellos que han desarrollado ms la primera capa, el endodermo, que evidencian una estructura somtica o corporal dbil, vsceras muy desarrolladas, con tendencia a la gordura y a las formas redondeadas. Los rasgos especficos temperamentales, muestran un carcter amable, e trovertido, sociable, cmodo. #. Me,omor+o,, aquellos que tienen ms desarrollada la segunda capa 5mesodermo6, personas fuertes con peso especfico elevado, resistentes, su tipo psquico es agresivo, enrgico, osado, valiente inestable y ambicioso. &. Ectomor+o, aquellos con la tercera capa 5ectodermo6 ms desarrollada, personas de cuerpo alargado, con e tremidades delgadas y afiladas, finas y poco resistentes. -u tipo psquico es introvertido, hipersensible, intelectual, desordenado, con tendencia a la depresin. -heldon concluye que en el grupo de criminales haba un predominio del grupo mesomrfico debido a su gran musculatura y temperamento agresivo, individuos con tendencia a verse involucrados en delitos pasionales.
MEDICINA LEGAL
Disciplinas como la "ndocrinologa han tratado de reconducir el comportamiento humano general y el criminal en particular a procesos hormonales, de tal forma que cuando aparecen ciertas disfunciones patolgicas se pueden producir cambios temperamentales, debido a la cone in e istente entre el sistema hormonal y el sistema neurovegetativo, responsable de la vida instintivo;afectiva. E,t- io e !a, "!.n -!a, Tiroi e, / !a, G0na a, o "!.n -!a, ,e1-a!e, % 7iroides, secreta la hormona la tiro ina 5acelerador biolgico6, que act&a activando o estimulando los diferentes sistemas, nervioso, respiratorio, circulatorio y cuando surgen disfunciones de esta glndula como el 0ipertiroidismo, se producen cambios fsicos y psquicos% 7aquicardia, prdida de peso, e citacin, agresividad. "n muchos delincuentes violentos se ha notado hipertiroidismo. La, G!.n -!a, ,e1-a!e, o G0na a, elaboran a travs de los testculos, la testosterona 5acelerador biolgico6, estimulante, y en la mujer los ovarios producen la progesterona, de efectos tranquili!antes. 9nvestigaciones efectuadas en "<. -obre la relacin en los niveles de testosterona y la conducta criminal masculina, se ha comprobado que los reclusos y los delincuentes se uales presentan unos niveles de testosterona ms elevados que el resto de los reclusos. =uisieron tratar a este tipo de delincuentes que presentaban niveles elevados de testosterona mediante el suministro de progesterona, con el fin de disminuir o eliminar los niveles de agresividad, al principio los resultados eran positivos, pero a mediano y largo pla!o provocaron efectos secundarios perjudiciales de tipo fsico y psquicos% como disminucin del vello y aumento de los senos, esto gener alteraciones psquicas, repercutiendo en comportamientos antisociales. Los hombres prehistricos, no tenan idea alguna del crimen y no pensaron en una sancin penal. La vengan!a no solo era permitida, sino que era un deber. Los conceptos de crimen y sancin penal son nacidos en pocas modernas. "n la "dad $edia todava e iste la :engan!a y la represalia y desde que aparece el primer C0 i"o Pena! en 1213 , el autor de un crimen es severamente castigado. "l
MEDICINA LEGAL
*digo ,enal representa un arma represiva y por su severidad, la sancin penal debe ser ejemplar. ,or esta poca ocurre una serie de descubrimientos, se empie!a a conocer la doctrina del Determinismo, Determinismo csmico, Determinismo fsico y qumico, Determinismo patolgico, >isiolgico, ?euro humoral y se ual, que establece el papel esencial de las hormonas genitales en las manifestaciones se uales' la actividad de las glndulas de secrecin interna 57iroides, suprarrenales, glndulas se uales, hipfisis6, que dirigen el comportamiento afectivo de un sujeto, La 7iroides es la glndula de la emocin, ejerce influencia sobre las funciones intelectuales. 1.'. ANTROPOLOGIA. 4 est compuesta de las races griegas% .nthropos, 0ombre y Logos o Logus' tratado, se la define como la ciencia que trata al hombre. 1.'.1. ANTROPOLOGIA CRIMINAL. La antropologa criminal fue creada en 9talia en 24@2 por Lombroso, "nrico >erri y sus discpulos 5Aarfalo6. 7rata de la relacin de causalidad e istente entre las anomalas somticas y la conducta delictiva. La *riminologa "spiritualista est basada en el carcter fijo, inmutable, irreductible y hereditario de ciertas anomalas morfolgicas y psquicas, anomalas frecuentemente congnitas debidas a una accin nociva, accidental, e perimentada por uno u otro de los elementos se uales en el momento de la concepcin. ,or otra parte% La vocacin criminal inevitable es un concepto desalentador crimen. "l principal mrito de la "scuela ,ositiva 9taliana es haber estudiado la personalidad del criminal y no solamente el acto que se cometi. .lgunos investigadores como A. P. L-ca, afirman que )La inclinacin al delito es fundamentalmente congnita y hereditaria' las circunstancias desempe1an un papel puramente ocasional, aunque no carecen de importancia. A.5. MOREL ,siquiatra /elga, cuando habla sobre la degeneracin humana, manifiesta que )Los descendientes del ser humano normal pueden degenerar, como y parali!ante' impide toda tentativa de enmienda del criminal y de prevencin del
MEDICINA LEGAL
resultado de circunstancias desfavorables en el curso de pocas generaciones. "sta degeneracin puede conducir a si mismo a la delincuencia.
1.). CESAR LOM5ROSO. 9ntrodujo el mtodo cientfico de observacin e investigacin en el estudio del crimen, e pone ante el mundo cientfico su clebre teora del delincuente nato y manifiesta que la .ntropologa *riminal puede definirse diciendo )=ue es la historia natural del hombre delincuente, por cuanto estudia la constitucin orgnica, psquica, de la vida social y de relacin del hombre delincuente+. "l autor de esta teora dedica la mayor parte de sus investigaciones mdicas y penitenciarias a crear la .ntropologa *riminal, valindose para esto del propio delincuente, con *sar Lombroso la concepcin antropolgica del delito deja de ser una actividad emprica para elevarse al rango de teora cientfica. -in embargo, los factores hereditarios individuales no e plican, por si solos, el fatalismo criminal. Btras causas intervienen en la gnesis de los crmenes, estas causas han sido buscadas y estudiadas por la "scuela Lionesa 5Lacasagne, Aarraud, "nrico >erri y otros6, sus ideas se resumen en los siguientes a iomas% )"l crimen es un fenmeno socialC "l criminal es inseparable de su caldo de cultivo, el ambiente socialC La sociedad hace y prepara a los criminalesC' la sociedad tiene los criminales que se merece.+ )"l hombre nace bueno, la sociedad lo deprava+, haba declarado #ean #aques Dousseau. Los individuos se comportan seg&n las circunstancias y medio en que viven' es decir, que el ser viviente es un producto de su medio' "l hombre no se hace sino que lo hacen' el crimen no es hereditario, sino el ambiente social el que lo engendra. 7odo ello viene ha decir que no se nace criminal, sino que se transforma' el delincuente es, en gran parte, vctima del medio familiar, social y econmico. "stas ideas de la escuela Lionesa, traen consigo el principio de la profila is criminal, actuando sobre las causas. 1.).1. CLASI$ICACION DE LOS DELINCUENTES
&
Lombroso clasifica a los delincuentes de la siguiente manera% a. Delincuente Nato o Verdadero . "n su accin los factores orgnicos juegan un papel decisivo, son la )gran potencia de la impulsividad congnita, mientras es mnima la accin de las circunstancias e teriores+. 6. Delincuente Pasional. E " iste equilibrio de dichos factores' pues si bien las circunstancias determinantes del delito son obra del medio, interviene una indiscutible predisposicin. c. Delincuente ocasional o Pseudo criminal . E Los factores e ternos son determinantes, )siendo mnima la influencia antropolgica+. . Delincuente Habitual. E Bbra del medio ambiente, los factores son parecidos a los del delincuente ocasional o pseudo criminal. 1.).#. CARACTERISTICAS DEL DELINCUENTE NATO7 -eg&n Lombroso la anatoma del delincuente ?ato no es normal y difiere en algunos aspectos de la que corresponde al hombre corriente y hace las siguientes observaciones% a. Cr.neo. Despecto de la morfologa craneana predomina la )esferoidal, pentagonoidal, la romboidal' en general las formas quebradas en lugar de las curvas+, arcos superciliares y senos frontales salientes, >osita occipital mediana, abultamiento temporal, encuentra adherencia y congestiones menngeas, ateromas de las arterias, menor n&mero de clulas nerviosas. 6. Cara. La cara de los criminales es ms grande que la de los normales, prognatismo y progenesmo, prominencia y separacin de los pmulos, desarrollo mandibular, ngulo facial ms agudo, bi cromatismo del iris, estrabismo, desigualdad de las pupilas, orejas en asa con el lbulo adherido, nari! de perfil rectilneo y direccin torcida, labios gruesos y salientes, caries preco!, predomino de cabello negro, carencia de barba, ausencia de canicie y calvicie, arrugas prematuras, hori!ontales de la frente, cigomticas y naso labiales.
'
c. T0ra1. "l permetro del tra es superior al de los normales, tomando muy frecuentemente la+forma de embudo+, e iste en el criminal seg&n Lombroso costillas y vrtebras super numerarias o bien faltan, anomalas en el esternn y en el canal sacral. . De,arro!!o e !a +o,ita o!ecraneana del h&mero. .dems se1ala algunas anomalas en varios rganos abdominales, sostiene que los criminales superan las estaturas altas y las bajas, la bra!a es mayor que la estatura. e. 8r"ano, "enita!e,. "n los genitales se ha encontrado )criptorquidia, atrofia de los testculos, hidrocele, varicocele, fimosis, forma cnica del glande. 0ipospadia+. +. Lombroso descubre en el delincuente ?ato !a a"i!i a e! ni9o: e! ,a!;a<e
/ e! ,imio. La marcha del delincuente es singular, el paso es ms largo que en los normales, el paso i!quierdo es mayor que el derecho, )el apartamiento lateral derecho es mayor que el i!quierdo y el ngulo de desviacin del pi derecho mayor que el i!quierdo+. ". A!teracione, p,ico!0"ica,. "l delincuente ?ato es moralmente insensible, no tiene compasin, desprecia la vida propia y ajena, insensibilidad que se manifiesta tambin por la cobarda. La mayor parte de los asesinos y homicidas, sin considerar los casos especiales de sadismo, han procedido a perpetrar sus crmenes con pasmosa tranquilidad' muchos han dormido junto al cadver de su vctima, han comido ante su despojos macabro y han relatado con frialdad los detalles de sus ha!a1as. "n el delincuente ?ato la moral es defectuosa y sus acciones las justifica como justas y debidas y recha!a el criterio de culpabilidad. Lombroso niega que haya cabida en la conciencia del delincuente el arrepentimiento y la auto acusacin. La reincidencia es una prueba del defectuoso sentido moral que prima en el delincuente. Lombroso destaca que en el delincuente es caracterstico la vanidad, la vengan!a, la crueldad, el alcoholismo, los e cesos venreos, incluso la inteligencia es inferior a la normal, pues e iste )lentitud y retardo en la percepcin, imprevisin y ligere!a
1(
mental, que determina un comportamiento pueril frente a los problemas cada ve! ms complejos, es cnico, desvergon!ado y proca!. 1.=. CRIMINOGENESIS La criminognesis estudia el origen del crimen, hasta la actualidad los cientficos han demostrado que no hay glndulas crimingenas ni hormonas del vicio, consecuentemente la conducta humana es producto de una serie de factores que inciden en el desarrollo y formacin del hombre% 1.=.1. La ca-,a!i a . est admitido la accin criminal, como todo comportamiento humano, procede de la causalidad esencialmente compleja, que depende de una serie de factores, entre ellos% la constitucin somtica del sujeto, el medio social, la educacin, a implicaciones biolgicas, psicolgicas, sociolgicas. 1.).#. Con,tit-ci0n ,om.tica. *sar Lombroso presenta una clasificacin de los delincuentes que prcticamente se fundamenta en la tipologa morfolgica y en el delincuente nato, los factores orgnicos juegan un papel decisivo, mientras es mnima la accin de de las circunstancias e teriores. 1.).&. $actore, e or en Socia! . .ccin -ociolgica, "j% .ccin de dilucin en
las grandes ciudades. 1.).'. $actore, econ0mico, % $iseria, depauperacin. 1.).). $actore, +ami!iare,7 0ogar desorgani!ado, migracin, vicios de educacin y moralidad. 1.).=. $actore, Pro+e,iona!e,7 9ncapacidad, >alta de oficio, inestabilidad, ociosidad. 1.>. $ACTORES DE ORDEN INTRINSECO "stos factores son de orden individual, "jemplo' factores hereditarios, 5delincuencia y taras mentales de los padres6' factores congnitos 5lesiones crneo enceflicas6' >isiopatolgicas 5trastornos glandulares6, >actores patolgicos 5"stados mentales sicticos, epilepsia, mitomana6, alcoholismo. "l criminal es considerado como un enfermo del sentido moral y como tal hay que curarle, es por esto que a los delincuentes ocasionales o primarios, el tratamiento
11
educativo ser el ms efectivo, pero si el delincuente se transforma en reincidente crnico, el tratamiento de las dolencias peligrosas para la seguridad p&blica, ser el aislamiento. 1.2. PRO$ILA?IS CRIMINAL ,rofila is significa )prevencin+, tomar medidas de higiene para evitar enfermedades, buscar las fuentes del crimen, clasificar a los delincuentes supone prevencin criminal. "ntonces la profila is criminal es el estudio de las formas de prevencin para el no cometimiento de un delito. La lucha antialcohlica y antidroga es un objetivo primordial contra el delito y los delincuentes. REEDUCACION PENITENCIARIA La sancin, es decir, la estancia en la crcel es considerada ya no castigo, sino como un medio de reeducacin. ,ara la reeducacin penitenciaria se debera aplicar algunas medidas de seguridad como la individualizacin de la pena; liberacin condicional de los condenados readaptados; libertad controlada; encierro definitivo de los no readaptables, incorregibles. La in i;i -a!i@aci0n e !a pena. debera ser un principio aplicable al como un
delincuente, puesto que ning&n delincuente se parece al otro, a&n si cometiera el mismo crimen y sera un error tratarlos de la misma manera. Ser;icio, Penitenciario, Antropo!0"ico,. Dirigidos por mdicos, criminalistas y psiquiatras, que se dedicaran a investigar los factores crimingenos, que permitira la clasificacin y separacin de los detenidos para aplicar el tratamiento correspondiente. Creaci0n e +icAa, crimino!0"ica,. que contengan datos de las condiciones
sociales, herencia, estado psquico, fsico y constitucional del sujeto, su estado mental, carcter e historia judicial.
MEDICINA LEGAL
Centro mB ico pe a"0"ico e ree -caci0n penitenciaria. ,ara la observacin de anormales, tarados, enajenados, to icmanos. Per,ona! competente. ,ara la reeducacin, el personal estara formado por educadores que reempla!aran a los guas' enfermeras profesionales para el cuidado' trabajadores sociales. In,tr-cci0n e ana!+a6eto,. ,ara la obtencin de certificados de aptitud
profesional, de esto es un ejemplo el *entro de Dehabilitacin -ocial de ,ortoviejo, llamado el Dodeo. 1.13. PREVENCI8N DE LA DELINCUENCIA *UVENIL -in lugar a dudas, la delincuencia juvenil es uno de los fenmenos sociales ms importantes que nuestras sociedades tienen planteados, y es uno de los problemas criminolgicos internacionalmente preferidos desde el siglo pasado, pues, las manifestaciones de la conducta que llaman socialmente la atencin de forma negativa, pueden observarse, por lo general, entre los jvenes que en la poblacin adulta. .dems es importante tratar la delincuencia juvenil de hoy como posible delincuencia adulta del ma1ana. La delincuencia juvenil es un fenmeno del mbito mundial, pues se e tiende desde los rincones ms alejados de la ciudad industriali!ada hasta los suburbios de las grandes ciudades, desde las familias ricas o acomodadas hasta las ms pobres, es un problema que se da en todas las capas sociales y en cualquier rincn de nuestra civili!acin. "l tema en cuestin se va ha centrar en los siguientes sub temas% *oncepto de la delincuencia juvenil y su distincin de otros conceptos afines. ,erfil del delincuente juvenil :olumen y tipologa de delitos en la delincuencia juvenil La delincuencia juvenil femenina y su comparacin con la masculina Delincuencia juvenil y movimientos migratorios Decomendaciones con respecto al problema de la delincuencia juvenil.
MEDICINA LEGAL
1!
1.C.1 Concepto a+ine,
e!inc-encia <-;eni! / ,-
i,tinci0n
e otro, concepto,
Desulta problemtico definir el concepto de delincuencia juvenil. $ientras en algunos pases la delincuencia juvenil es una calificacin que se obtiene de aplicar definiciones del *digo penal cuando estas infracciones son cometidas por menores de edad, en otros, la delincuencia juvenil incluye una gran variedad de actos en adicin a los que se encuentran enumerados en sus leyes de fondo. De tal suerte, las figuras estadsticas de ciertos pases se encuentran artificialmente abultadas en lo que respecta a la delincuencia juvenil, mientras en otros no reflejan esas figuras, sino un limitado n&mero de conductas desviadas. La cuestin sobre el concepto de delincuencia juvenil nos obliga a esclarecer dos conceptos% Delincuencia y #uvenil. .nte todo, siempre se ha considerado que la delincuencia es un fenmeno especfico y agudo de desviacin e inadaptacin, es decir que la )delincuencia es la conducta resultante del fracaso del individuo en adaptarse a las demandas de la sociedad en que vive+, pero realmente se refiere a todas las demandas o unas cuantas, y es de esperarse que toda persona menor o adulta, se adapte, sin ms a las demandas de una sociedad dada. ,ese a que por influjo de la escuela clsica del Derecho penal y el positivismo psicobiolgico, ha sido frecuente considerar el fenmeno de la delincuencia como una realidad e clusivamente individual' sin embargo, actualmente la mayora de criminlogos afirman que la delincuencia es un fenmeno estrechamente vinculado a cada tipo de sociedad y es un reflejo de las principales caractersticas de la misma, por lo que, si se quiere comprender el fenmeno de la delincuencia resulta imprescindible conocer los fundamentos bsicos de cada clase de sociedad, con sus funciones y disfunciones. Las modificaciones producidas en el mbito de la punibilidad, especialmente visibles a travs de la delincuencia de trfico, econmica y contra el medio ambiente, parecen hablar a favor de la tesis de la dependencia cultural del concepto de delito mantenida ya por 0"A"L en 24F2. ,ero por muy correcta que sea esta hiptesis, en la misma medida y amplitud parece estar necesitada de concrecin, pues no permite e plicar porque y en que direccin cambia dentro de una poca el concepto de delito, incluso tiene que cambiar, y, adems, porque en mbito de lo punible puede configurarse de modo muy diferente dentro de un crculo cultural. De
1"
todas formas, apunta G.9-"D, cabe inferir de aquella concepcin la consecuencia de que subyace a la declaracin de punibilidad de un determinado comportamiento social de un pas, y por cierto en contraste con el concepto del delito en pases vecinos. 7eniendo en cuenta lo que ha quedado e puesto, 0"DD"DB 0"DD"DB, define la delincuencia como fenmeno social constituido por el conjunto de infracciones, contra las normas fundamentales de convivencia, producidas en un tiempo y lugar determinado. ,or su parte LH,"I D"( nos ofrece un concepto conjunto de delincuencia y criminalidad como fenmeno individual socio;poltico, afectante a toda la sociedad, cuya prevencin, control y tratamiento requiere de la cooperacin de la comunidad al mismo tiempo que un adecuado sistema penal. 5@6 :isto el concepto de delincuencia juvenil, resulta necesario delimitar el adjetivo juvenil, es decir, J*undo la delincuencia es juvenilK Dentro del campo de las ciencias penales viene entendindose por delincuencia juvenil la llevada a cabo por personas que no han alcan!ado a&n la mayora de edad, mayora de edad evidentemente penal, pues no en todos los pases coincide la mayora de edad penal con la mayora de edad poltica y civil. ( que supone una barrera temporal que tanto la conciencia social como la legal han fijado para marcar el trnsito desde el mundo de los menores al mundo de los adultos. Lo e puesto, permite afirmar a 0"DD"B 0"DD"DB que el trmino delincuencia juvenil es un concepto socio;histrico y en este sentido, A.DD9DB A"?B:"define al delincuente juvenil como una figura cultural, porque su definicin y tratamiento legal responde a distintos factores en distintas naciones, reflejando una me!cla de conceptos psicolgicos y legales. 7cnicamente el delincuente juvenil es aquella persona que no posee la mayora de edad penal y que comete un hecho que est castigado por las leyes. "n opinin de AL,,9?A"D, en el mbito de la criminologa el concepto de joven debe ser entendido en un sentido amplio, abarcando las edades comprendidas entre los 2M y F2 a1os, haciendo dentro de este tramo de edades una subdivisin entre jvenes y semiadultos. "n la ley orgnica L.B. NOFPPP de 2F de enero, reguladora de la responsabilidad penal de los $enores se contempl la posibilidad de aplicar disposiciones de la misma a los mayores de 24 y menores de F2 a1os cuando concurrieran las circunstancias previstas en el .rt. M de la citada Ley Brgnica , pero debido a modificacin de la Ley Brgnica 2PO2QQN, de FR de
1#
noviembre del *digo ,enal, y del *digo *ivil, en materia de sustraccin de menores, en la cual se ha optado por dejar en suspenso la posibilidad de aplicar las disposiciones de la Ley Brgnica NOFPPP a los mayores de 24 y menores de F2, hasta enero del FPP@. ,or tanto, las disposiciones de la L.B. NOFPPP, de 2F de enero van ha ser aplicables a los mayores de 2M y menores de 24 a1os presuntamente responsables de de la comisin de infracciones penales, en tanto que a los menores de 2M a1os les sern de aplicacin las normas sobre proteccin de menores previstas en el *digo *ivil y en la Ley Brgnica 2O2QQ3, de 2N de enero, de ,roteccin #urdica del $enor. "n definitiva, y teniendo en cuenta lo e puesto, podemos definir la delincuencia juvenil en "spa1a como el fenmeno social constituido por el conjunto de las infracciones penales cometidas por los mayores de 2M a1os y menores de 24. SSSSSSS "n el combate a la delincuencia, parece ms conveniente la lucha contra la
delincuencia juvenil, la misma que est representada sobre todo por pillaje, peque1os robos, vagabundeo, delitos se uales, violencias, uso de drogas, alcohol, etc. La delincuencia juvenil es la primera manifestacin de la criminalidad en los reincidentes.
CAPITULO II MEDICINA LEGAL TRAUMATOLOGICA

#. LESIONES POR ARMAS CONTUNDENTES Las lesiones por armas contundentes son producidas por la accin de instrumentos y objetos de superficie roma, capaces de producir contusiones, con o sin solucin de continuidad. ARMAS CONTUNDENTES7 ,ueden distinguirse tres tipos% 9nstrumentos e presamente construidos y empleados como agentes de contusin,
MEDICINA LEGAL
tanto en el ataque como en la defensa, 5porras, ma!as, etc.6

1$
Hrganos de ataque y defensa de animales y del hombre 5u1as, dientes, garras, patas6.
Bbjetos varios, que pueden actuar como medios ofensivos.
Las armas contundentes act&an por presin o percusin, cuando la accin traumtica se ejerce perpendicularmente, o bien por frotamiento cuando es tangencial, o bien se suman ambos efectos. #.1. E$ECTOS DE LAS ARMAS CONTUNDENTES Los efectos de las armas contundentes son las contusiones o traumatismos
cerrados, en los que no hay solucin de continuidad de la piel, o las heridas contusas cuando es vencida la elasticidad de la piel y se produce su desgarro. #.1.#. CONTUSIONES.4 Las contusiones pueden ser superficiales o profundas seg&n los efectos se localicen en la piel o tejido celular subcutneo o en tejidos u rganos mas profundos, junto a las contusiones se puede apreciar el dolor y los derrames, que pueden ser, linfticos, serosos o sinoviales, gaseosos o sanguneos, como por ejemplo las petequias, equimosis, equimomas, sugilaciones y bolsa sangunea. "ntre las contusiones profundas tenemos las equimosis profundas, dislocacin de rganos, roturas internas de vsceras huecas, vsceras maci!as y fracturas seas y derrames cavitarios. 2. .!. Derrames linf"ticos.# Los derrames linfticos se producen por
despegamiento de la piel de sus cone iones con las aponeurosis musculares, son frecuentes en atropellos, cuando una rueda de un vehculo pasa sobre una e tremidad. 2. .$. Derrames gaseosos.# "ntre los derrames gaseosos tenemos a los enfisemas subcutneos frecuentes en lesin de las vas areas y desgarros pleuro pulmonares. 2. .%. Pete&uias.# -e trata de un punteado hemorrgico similar a las sugilaciones , como las producidas en la succin amorosa.
1%
2. .'. (&uimosis o cardenales.#
son infiltraciones hemticas en los tejidos,
indican el punto donde se ha producido una violencia, golpe, choque, cada, se producen en el sujeto vivo, pueden indicar la forma del instrumento causante y revelar la fecha de producida. Las equimosis pueden ser observadas en el tejido celular subcutneo o en las mucosas o profundamente, bajo el cuero cabelludo, en el espesor del crneo, 5equimosis sea visible por transparencia6, bajo las serosas, en la mucosa digestiva y en las vsceras. La e tensin depende de la violencia del traumatismo, de la rique!a vascular, de la presencia de un plano seo, de la la itud del tejido celular, ej. ,rpados, escroto, etc. De la fragilidad de los vasos sanguneos, ej. "n mujeres y ni1os, afecciones hemorrgica. Las equimosis pueden no e istir en casos de traumatismo abdominal, hemorragia abundante, ruptura cardiaca, se sit&an generalmente en el punto de aplicacin de la fuer!a, pero se las puede observar a cierta distancia de ste, ej. "quimosis palpebral en fractura de base del crneo, equimosis ascendente despus de traumatismo sobre el cndilo interno del fmur.
"nfisema gaseoso dimensin se denomina *olsa sangu+nea.
"quimoma
2. .). Hematoma.# es sangre coleccionada, no infiltrada, que cuando es de gran
MEDICINA LEGAL
1&
/olsa sangunea #.#. ETIOLOGIA
0ematoma
2.2. . ,as e&uimosis traum"ticas pueden ser accidentales cuando provienen de choques, cadas, de la presin con los dedos al transportar a un herido, o pueden ser criminales cuando proviene de golpes, mordeduras, maniobras de estrangulacin, tentativas de violacin. 2.2.!. (&uimosis espont"neas .; se observan en las asfi ias, en la cara, en la conjuntiva y en las pleuras, en ciertos estados patolgicos, como en la hemofilia, leucemia, afecciones hepticas, en los envenenamientos por arsnico, cianuro, fsforo, hemorragias cerebrales y menngeas. 2.2.$. (&uimosis terap-uticas .; ,roducidas por inyecciones o puncin lumbar o biopsias. #.&. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL.# #.&.1. La, eD-imo,i, ,e i,tin"-en e !a, !i;i ece, ca a;Brica, por que estas
presentan un aspecto irregular, jaspeado, coloracin violcea, situadas en las partes declives, no hay e travasacin de sangre a los tejidos. #.&.#. La, eD-imo,i, e6en i+erenciar,e e !a, mancAa, e p-tre+acci0n: pues estas provienen de la trasudacin de la sangre y la coloracin es debida a la impregnacin de materia colorante en los tejidos, que desaparece con el lavado. #.&.&. Loca!i@aci0n e !a eD-imo,i,.4 -i se las encuentra agrupadas alrededor del cuello son indicio de estrangulacin, situadas en las partes salientes, como cabe!a, espalda, codos, rodillas, caderas indican cada, su locali!acin unilateral sugiere choque y sus diferentes locali!aciones sugiere golpes, la presencia en los bra!os, en los muslos, en la regin lumbar hace suponer un origen teraputico' Locali!adas
1'
en la regin genital y cara interna de los muslos son habituales en la violacin o sus intentos. Las equimosis son e presin de lesin por objeto romo, pero puede observarse a veces eD-imo,i, +i"-ra a,, triangulares, cuadrangulares, alargadas, que permiten en gran medida identificar el objeto que las produjo, dos estras equimticas paralelas, no indican mas que un solo golpe. Las equimosis de las conjuntivas tienen aspecto de hemorragias puntiformes y se producen en el curso de una asfi ia, pueden tambin proceder de presin sobre los ojos o de fractura de la base del crneo. 2.!.$. Determinacin de la fecha.# Las equimosis van desapareciendo de la periferia hacia el centro, una equimosis es reciente, de pocas horas si su color es rojo lvido, negra si data de dos o tres das, por desprendimiento de la hemoglobina, a!ul de tres a seis das, debido a la hemosiderina, verde de siete a doce das, por la hematoidina' amarilla de doce a diecisiete das, por la hematina, desaparece por completo a los veinticinco das. #.'. PRO5LEMAS MEDICO LEGALES DE LAS CONTUSIONES La presencia de una equimosis no siempre es sinnimo de traumatismo, pues algunas enfermedades hemorrgicas, into icaciones, procesos convulsivos las producen, 5equimosis sin traumatismo6, de igual forma las equimosis teraputicas producidas por la aplicacin de inyecciones, lo que puede dar lugar a falsas interpretaciones, 5"quimosis teraputicas6. La locali!acin de una equimosis, no siempre corresponde al sitio del traumatismo, pues debemos de recordar las 5equimosis a distancia6 como en el caso de las fracturas de la base de crneo producidas en accidentes de trnsito o en disparos a quemarropa o boca de jarro con fractura de la base del crneo. "l n&mero de equimosis se corresponde con el n&mero de contusiones, al respecto debemos indicar que un golpe con un objeto irregular puede ocasionar varias equimosis, igualmente varios golpes recibidos en un mismo lugar producen una sola equimosis.
Las equimosis fueron producidas en vida o despus de la muerte. .l respecto debemos tomar en cuenta tres factores% Los fenmenos cadavricos Las equimosis espontneas post;morten Los golpes recibidos por el cadver.
Las hipstasis pueden simular equimosis, pero se las puede diferenciar porque las hipstasis no son prominentes y las equimosis s' estn ligadas al dec&bito y las equimosis no' la sangre est contenida en los vasos y en las equimosis est fuera de ellos, adems de signos de inflamacin. #.'.1. La, eD-imo,i, e,pont.nea, po,t4morten pueden presentarse en las
partes declives del cadver por ruptura de capilares bajo fuerte presin hidrosttica. 7anto stas como las e travasaciones sanguneas consecutivos a golpes recibidos por el cadver son fcilmente diferenciables de las equimosis, porque la sangre e travasada se elimina fcilmente con el lavado con agua de cloro. Btras veces su forma, su distribucin suponen importantes indicios para determinar el tipo de violencia. .s se consideran eD-imo,i, tEpica,% Las locali!adas en el cuello, como signo de la estrangulacin consumada o frustrada' en bra!os, antebra!os son e presivas de intentos de inmovili!acin de la vctima' "n la regin genital y cara interna de los muslos son habituales en la violacin o sus intentos. #.). LESIONES CONTUSAS ; Heri a, cont-,a, son producidas por cuerpos contundentes, cuando su accin lesiva consigue vencer la elasticidad de la piel, dando lugar a su efraccin. La herida representa una huella orgnica objetiva actual, de un hecho judicial pasado que se trata de comprobar y reconstruir, constituye elementos de culpabilidad la violencia de los golpes y sobre todo los efectos o complicaciones de las lesiones 5enfermedad, incapacidad, muerte6.
MEDICINA LEGAL
0eridas contusas en miembros inferiores La, cont-,ione, ,e pre,entan 6a<o i;er,o, a,pecto,7 2.%. . (rosiones.# Llamada tambin, ro!adura, rasgu1o, ara1a!o, desolladura, es el resultado de la prdida de la epidermis en una superficie ms o menos e tensa, y si afecta a la dermis con denudacin del corion decimos que se trata de una e1coriaci0n: se produce por frotamiento con una superficie rugosa, arrancamiento o pin!amiento. "n el vivo la e coriacin se cubre de un lquido de e udacin que se convierte en costra, en el cadver en cambio la dermis denudada se deseca, se apergamina, es lo que se conoce como placa apergaminada . La locali!acin de las e coriaciones es de gran importancia% -i se locali!a en el cuello sugiere estrangulacin, en los genitales atentado a las buenas costumbres, en el ano atentado pederstico, en la cara o en las manos, lucha, alrededor de los orificios respiratorios, sofocacin. La forma de las e coriaciones nos pueden indicar el mecanismo de produccin, los ara1a!os se presentan por "j. "n forma de surcos alargados. "n los ahogados las e coriaciones post;morten se presentan en las manos, en la cara, en las partes descubiertas mordedura de peque1os animales6. del cuerpo 5lesiones por arrastre o
MEDICINA LEGAL
#.).#. HERIDA CONTUSA 7iene una forma irregular, redondeada o estrellada /ordes recortados o dentados "rosin marginal en los bordes de la herida, despus de la muerte esta lesin se deseca y apergamina. Los labios de la herida estn despegados. Los ngulos y las e tremidades presentan irregularidades. La herida puede estar rodeada de equimosis /ridas cutneas, membranosas o vasculares, persisten entre los labios de la herida "l fondo es anfractuoso, magullado equimotico.
" coriacin
" coriacin
"n las regiones que reposan en un plano seo, la herida contusa es rectilnea, parecida a una herida cortante 5cuero cabelludo, cejas, cresta tibial6. #.=. SINDROME DE COMPRESION "n la compresin de los miembros, por escombros, en aplastamientos o pisoteos en aglomeraciones, ocasiona lesiones musculares e tensas y profundas, en la autopsia no se ve lesiones musculares y la muerte se produce por necrosis del epitelio de los tubos contorneados y obstruccin de los tubos urinferos por cilindros pigmentarios formados por mioglobina. #.>. DESGARROS F RUPTURA DE ORGANOS Aeneralmente se producen por cadas, aplastamiento, trituracin, e plosin.
Los rganos maci!os como el hgado, ba!o, ri1ones se fisuran, se resquebrajan, se desgarran, observndose adems equimosis y hemorragias subcapsulares, el cerebro no se fisura, se aplasta, se reduce a papilla. Los rganos huecos se rompen, estallan. #.2. E?PLOSIONES ,roducidas por e plosin de bombas de guerra, gases, sustancias e plosivas como dinamita, plvora, fulminato de mercurio, gas comprimido, "tc. ,roducen lesiones en rganos principalmente huecos como pulmones y tubo digestivo. "n los pulmones se produce sobre todo hemorragia capilar, a nivel de los lbulos medio e inferior y equimosis subpleurales. #.C. ORIGEN VITAL O POST4MORTEN "l origen vital de una herida se caracteri!a por% 2.; 0emorragia con infiltracin sangunea de los tejidos. La infiltracin no se produce cuando al mismo tiempo se ha producido rotura de la aorta o cuando la sangre ha salido fcilmente de las arterias, como en el caso de degollamiento. F.; La coagulacin de la sangre es una caracterstica vital, en las paredes de la herida la sangre se coagula, se solidifica y se adhiere a los tejidos, despus de la muerte la sangre pierde sus propiedades coagulantes. R.; "n vida los labios de la herida se encuentran separados, debido a la retractilidad de los tejidos, la propiedad retrctil de la piel, no desaparece completamente en el cadver, una herida post;morten del cuello est ms o menos abierta. "l origen vital de una herida puede ser afirmado si la hemorragia es grande, si la sangre est coagulada, si los cogulos se adhieren a la herida y si los bordes se encuentran separados. #.13. LESIONES POR INSTRUMENTOS PUN(ANTES
MEDICINA LEGAL
"
La herida cutnea es estrecha, de bordes limpios, tiene la forma de una hendidura y no la de un orificio redondeado. #.11. LESIONES POR INSTRUMENTOS CORTANTES Las lesiones por instrumentos cortantes como las navajas, tienen una accin puramente cortante y producen una seccin rectilnea, las heridas son simples, largas, poco profundas, con bordes regulares y limpios, que terminan en cola de rata. Las hachas, palas sables, tijeras, dividen los tejidos por presin y pueden producir heridas de aspecto contuso.
Heri a cortante en t0ra1 #.1#. HERIDAS PUN(ANTES F CORTANTES "stas lesiones son producidas por instrumentos con punta y filo, como cuchillos, tijeras, pu1ales, "tc., estas heridas generalmente son ms profundas que anchas, se caracteri!an por tener los bordes regulares, limpios, ngulos agudos, tiene la forma de un ojal, la anchura de la herida puede ser menor que la del instrumento debido a la elasticidad de la piel., una herida en el cora!n toma la forma de un acento ya que la contraccin del mismo produce una herida curva. La caE a desde un sitio elevado produce lesiones internas graves, como rupturas, desgarros, fracturas, mientras que las lesiones e ternas son insignificantes.
MEDICINA LEGAL
La cada sobre los pies rompe los calcneos, el tarso, los malolos, el crneo es hundido por la columna vertebral y la pelvis por los fmures, el hgado se desgarra verticalmente sobre el ligamento redondo. 2. !. ,as mordeduras humanas. ; dejan la impresin de la arcada dentaria en forma de dos lneas curvas equimticas, mirndose por su concavidad. Las mordeduras por agresin se observan en la cara, nari!, oreja, en la mejilla, en los labios. Las mordeduras de defensa en casos de estrangulacin, violacin, lucha, se observa en las manos del agresor. Las mordeduras de carcter se ual se observa en los pe!ones, en el cltoris, en el pene. #.1'. Dia"n0,tico mB ico !e"a!7 Las lesiones por arma contundentes como martillo, hacha, palos, son generalmente de origen homicida, las precipitaciones se consideran accidentes o suicidio, salvo raras e cepciones. 2. $. . (l suicidio ser considerado, si la lesin o lesiones por arma pun!o cortante se locali!an en lugares de eleccin como cuello, cora!n, mu1eca, pliegue de codos, pies, igualmente si ha habido varias tentativas con heridas m&ltiples en lugar de eleccin, seguida de colgadura o sumersin, si los vestidos estn intactos y cuidadosamente abrochados. 2. $.2. (l homicidio se piensa si e isten huellas de lucha en los vestidos o cuerpo como e coriaciones en las partes descubiertas, alrededor de los orificios respiratorios, heridas de defensa o de proteccin en cara palmar de manos y dedos, en cara e terna de antebra!os de la vctima, o en la espalda. &. LESIONES DE TRANSITO
MEDICINA LEGAL
&. 1. Atrope!!amiento% "s un tipo especial de violencia, se origina en el encuentro entre un cuerpo humano y un vehculo o un animal en movimiento. &. 1. #. VeAEc-!o, atrope!!a ore, % Los vehculos atropelladores pueden ser de dos tipos, :ehculos de dos ruedas no provistas de neumticos' "j% *arretas de traccin animal que se caracteri!an por desarrollar poca velocidad y por observar una relacin inversa entre peso y velocidad. De trayecto obligado, "j. >errocarriles y tranvas, con ruedas metlicas, tienen gran peso y alta velocidad. :ehculos de ruedas neumticas% 5ICICLETAS ,oca% estabilidad, peso, escasa velocidad. MOTOCICLETAS $oderado peso, gran velocidad. AUTOM8VILES "levado peso, gran velocidad, neumticos en ruedas. VEHGCULOS PESADOS *amiones, traileres, enorme peso, gran velocidad, neumticos en ruedas.
&. #. $ASES DEL ATROPELLAMIENTO "n el atropellamiento pueden observarse cuatro fases. 7odas ellas estn presentes en el atropellamiento completo y puede faltar alguna fase en el incompleto, estas fases son% a6 choque, b6 cada, c6 arrastre, d6 aplastamiento. $a,e e cAoD-e% "s el encuentro entre la vctima y el vehculo. La locali!acin de las lesiones depende de la altura de la parte del vehculo que entra en contacto con la vctima. La e tensin vara con la velocidad y la estructura del frente del vehculo. "sta fase se subdivide en 26 -ubfase de impacto primario, y F6 subfase de impacto secundario. -ubfase de impacto primario% *orresponde al golpe que el vehculo asesta tambin rotar alrededor de su centro de gravedad 5movimiento de rotacin6. *uando el impacto tiene lugar por debajo del centro de gravedad del peatn, sufrir movimiento tanto de traslacin como de rotacin y la cabe!a se mover en direccin
al
peatn. La vctima puede ser lan!ada hacia delante 5movimiento de traslacin6 y
al vehculo. *uando el impacto ocurre a nivel del centro de gravedad, el peatn solo e perimenta el movimiento de traslacin, si el impacto es por encima del mencionado centro se producir los movimientos de traslacin y rotacin y la cabe!a de la vctima tender a alejarse del vehculo. La lesin caracterstica es una contusin producida por el parachoques, generalmente un fractura transversa u oblicua, cerrada o e puesta de la tibia, por lo regular, las fracturas de la diafisis de la tibia son simples, se trata de una fractura con un segmento triangular intermedio, cuya base corresponde al punto de impacto y el vrtice se1ala la direccin que llevaba el vehculo, las fracturas en la epfisis superior o partes pro imales de la difisis suelen ser conminutas. -i la fractura es e puesta, la herida contusa estar en el lado opuesto al sitio del impacto. "n estudios reali!ados se ha demostrado que las fracturas simples se producen a velocidades de FNOh, y fracturas m&ltiples a MPOh. "l atropellamiento ms frecuente es el causado por automviles, la lesin de impacto primario se encuentra en la mitad inferior del cuerpo, com&nmente, en las piernas. "l mdico perito debe medir la distancia entre el taln y la lesin en cada pierna, la lesin de la pierna que estaba apoyada en el suelo al momento del impacto estar a mayor altura que en la otra, que se encontraba levantada cuando el peatn fue atropellado. La altura promedio de un parachoques es de NP cm. "n automviles americanos y de MP cm. "n los europeos y japoneses. S-6+a,e e impacto ,ec-n ario % -e produce cuando la velocidad del vehculo
atropellador es superior a los FP Gm. Oh. "l movimiento de un adulto atropellado suele ser de traslacin y rotacin, con inclinacin de la cabe!a hacia el vehculo, en cambio si la velocidad es inferior a 2Q Tm. Oh, el peatn cae al suelo luego del impacto primario. Las lesiones de impacto secundario se deben al impacto sobre la cubierta del motor, el marco del parabrisas, los guardafangos, los focos delanteros. -e locali!an
&
en muslos, pelvis, espalda, cabe!a y consisten en las llamadas lesiones patrn o figuradas, es decir, que reproducen el agente que las causan, as puede tratarse de una equimosis que reproduce la forma de un emblema o de una bisagra del vehculo. Los golpes de la cabe!a contra el marco del parabrisas ocasionan lesiones graves o mortales. "l impacto sobre el radiador o el guardafangos puede ocasionar e tensas fracturas de la pelvis. $a,e e caE a% Despus del impacto primario, la vctima resbala de la cubierta del motor y cae a la superficie de la va p&blica, se produce cuando la velocidad del vehculo oscila entre MP y NP Gm. Oh. y el impacto primario se locali!a por debajo del centro de gravedad del peatn, las lesiones ms graves de la fase de cada se locali!an en la cabe!a y constituyen la lesin golpe;contragolpe. "l golpe se locali!a en el cuero cabelludo en el nivel del impacto en el suelo' y puede consistir en un hematoma o en una herida contusa, el contragolpe est dentro del crneo y puede tratarse de un hematoma o un foco de contusin del cerebro, que con frecuencia es causa de muerte, en otras ocasiones la hipere tensin violenta y repentina del cuello puede producir fracturas y lu aciones de la columna cervical. *on resultados mortales. . velocidades superiores a NP Gm.Oh. el peatn puede ser lan!ado a considerable altura y luego caer sobre el techo o ba&l posterior del vehculo o sobre la va p&blica, con el riesgo que lo atropelle otro vehculo que venga atrs. $a,e e arra,tre "st relacionada con el impulso que el vehculo trasmite a la vctima durante la fase de choque. Las lesiones caractersticas se locali!an en las partes e puestas del cuerpo y son las e coriaciones lineales ocasionadas por la friccin de la piel en el suelo rugoso. ,ara saber si las lesiones fueron ocasionadas por el roce de la piel en la va o por el paso del vehculo, hay que e aminar el polvo en la ropa% en la superficie de la va el polvo contiene partculas de tama1o diferente, en cambio el polvo que deja la parte
MEDICINA LEGAL
'
inferior del vehculo es homogneo, porque el viento elimina las partculas mas gruesas.
$a,e e ap!a,tamiento "l vehculo tiende a pasar sobre la vctima si esta queda en ngulo recto en relacin con su eje, en cambio, trata de apartarla de su trayecto si est colocada en ngulo agudo. Le,ione, e ap!a,tamiento , si es en el tra o abdomen se producen laceraciones viscerales, fracturas de costillas, pelvis y columna vertebral, mientras que en la piel los traumatismos son mnimos, -i el aplastamiento es en la cabe!a se producen fracturas e puestas con laceracin y eventracin del encfalo. La caracterstica de esta fase son !a, marca, e !a, !!anta,' la superficie de rodaje de los neumticos queda estampada en la piel como equimosis o impresin de lodo, en poca de lluvia% "l perito debe fotografiar o dibujar con patrn mtrico. ( considerarlas como prueba en la identificacin del vehculo. Las marcas de las llantas sirven adems para determinar la velocidad del vehculo. . altas velocidades la marca de las llantas solo aparece en el lado de la e tremidad por la cual sube, mientras que en el lado del descenso aparece limpio por no haber sido tocado por la llanta, que al saltar por el aire paso por encima. . baja velocidad, la marca aparece en ambas vertientes de la e tremidad, porque la llanta la comprimi al subir por un lado y bajar por el otro. Btro tipo de lesiones de esta fase son las heridas contusas en estras, producidas por el peso del vehculo que sobredistiende la piel hasta superar su elasticidad. .vulsin o desprendimiento de una oreja que se produce cuando una llanta pasa sobre la cabe!a de la vctima, la oreja es arrancada por la llanta en movimiento. -i esta se despla!aba hacia la parte posterior de la cabe!a el despegamiento ser en la parte posterior de la oreja' en cambio el despegamiento es preauricular si la llanta se mova en sentido contrario. "n el lado opuesto de la cabe!a que se apoya en el suelo, pueden encontrarse e coriaciones en la mejilla y en los bordes de la oreja, mientras la piel por detrs de esta aparece sana por cuanto ha sido protegida por ella. Despegamiento' en esta lesin la piel no muestra contusin o es mnima, pero en cambio e iste separacin entre el tejido celular subcutneo y el plano muscular.
MEDICINA LEGAL
!(
&. &. PRO5LEMAS MHDICO LEGALES &.&.1. DIAGN8STICO DE ATROPELLAMIENTO % Dequiere minuciosa investigacin en la escena de la muerte, con el objeto de correlacionar las lesiones con los indicios e istentes alrededor del cadver. "n el atropellamiento por automvil son valiosas las huellas de frenado en el pavimento, los fragmentos de vidrio, plstico o escamas pintura. &.&.#. DIAGN8STICO EN RELACI8N AL TIPO DE VEHGCULO So!o tra-mati,mo, craneoence+.!ico, , atropellamiento por bicicletas o motocicletas. Gra;e, !e,ione, e,D-e!Btica, e! tronco % Lesiones viscerales ausentes, pero hay fractura de costillas y columna vertebral, se presentan en atropellamiento por automvil cuando la masa del vehculo es moderada y el efecto traumati!ante se debe a la alta velocidad. Gra;e, +ract-ra, e !a ca6e@a , tronco / e1tremi a e, con lesiones viscerales
m&ltiples. -e originan en el atropellamiento por vehculos de gran mole y alta velocidad, como es el caso de traileres y camiones. &.'. IDENTI$ICACI8N DEL VEHGCULO7 -e lo reali!a en la escena de la muerte, en la autopsia y en el e amen del vehculo sospechoso. "n la escena de la muerte se pude encontrar huellas de frenado, fragmentos de vidrio, material plstico, escamas de pintura, etc. "n la autopsia, interesa el e amen de las ropas y de la piel, los indicios consisten en escamas de pintura, fragmentos de vidrio, tipo de trauma, locali!acin del impacto y marcas de llantas. "n el e amen del vehculo sospechoso interesa correlacionar las partes salientes y los da1os con los traumatismos de la vctima. -e debe buscar tambin manchas de
!1
sangre, tejidos humanos y fragmentos de ropa, especialmente en el parachoques y en la parte inferior del vehculo, se debe tomar fotografas del frente, de la parte trasera, de los costados y de la parte inferior. &.). ETIOLOGGA DEL ATROPELLAMIENTO % La etiologa accidental es la ms frecuente, sin embargo hay que descartar la suicida y homicida.% e! atrope!!o ,-ici a se consuma al lan!arse al paso de vehculos de gran mole y alta velocidad, especialmente los de trayecto obligado como los ferrocarriles. -e han indicado como tpicos de suicidio los traumatismos de disposicin perpendicular al eje mayor del cuerpo, lo cual se debe a la manera en que la vctima se lan!a, desde el costado de la va, al paso del vehculo. -e asigna similar interpretacin a los signos de aplastamiento en la mitad superior del cuerpo, conforme a la regla de que )el suicida va al encuentro del vehculo, mientras el accidentado huye de l+. "n efecto en el atrope!!amiento acci enta! e isten lesiones correspondientes a la fase de choque en la parte inferior del cuerpo, cuando el vehculo es un automvil, las cuales faltan en el suicida. "n el caso de ser cometido por un automvil, el atropello accidental suele tener las cuatro fases, ,uede faltar el choque y la cada cuando la vctima estaba tendida en la va, como en el caso de personas ebrias. "l atropellamiento accidental por bicicletas y motocicletas, generalmente hay fase de choque y de cada. E! atrope!!amiento Aomici a es raro y de difcil diagnstico. "n el caso de una persona que lan!a su carro contra un enemigo que sorprende en medio de la va, los signos sern similares al atropellamiento accidental. "n estos casos, la investigacin en la escena y el testimonio de testigos que presenciaron cuando el automovilista se desvi de la lnea recta para arrollar a la vctima son los elementos con que se fundamentar el diagnstico. "n otras ocasiones, puede tratarse de una vctima reducida a la indefensin debido a traumatismo crneo enceflico o into icacin aguda y luego lan!ada al paso de un vehculo de gran masa y alta velocidad, por lo general de trayecto obligado como el ferrocarril.
MEDICINA LEGAL
Atrope!!amiento / a!coAo!% -e considera que cuando tiene desde FPP mg. De alcohol cada 2PP mililitros de sangre, el peatn no est en condiciones de reaccionar ante un peligro inminente, como puede ser un automvil que se apro ima. &.=. TRAUMATOLOGGA DE LOS OCUPANTES DEL VEHGCULO Los tres principales factores causantes de traumatismos en los ocupantes de un vehculo son% La e pulsin del vehculo, el despla!amiento con impacto contra estructuras internas y la distorsin de la cabina, con lesiones por impacto directo. &.=.1. TRAUMATISMOS EN EL CONDUCTOR % La identificacin del conductor es importante por la responsabilidad penal y eventualmente la civil, que pueden corresponderle en muchos accidentes de trnsito. "studios reali!ados en los ocupantes de un vehculo demostraron que la mitad inferior del cuerpo es lan!ada hacia delante, mientras que posiblemente las rodillas se lesionen en reborde inferior del panel de instrumentos, luego el cuerpo entero se levanta y la cabe!a se golpea en el parabrisas, en tanto que el abdomen puede chocar contra la mitad inferior del reborde del volante. Despus que la cabe!a retroceda, el ocupante choca con el volante y la cabe!a nuevamente golpea con el parabrisas. Tra-mati,mo en !a ca6e@a % "n la frente se puede observar fractura e puesta en la mitad inferior i!quierda, al ser proyectada contra el ngulo formado por los marcos del parabrisas y de la puerta i!quierda. La cara puede presentar m&ltiples heridas cortantes al chocar contra el parabrisas, en 2Q@P la empresa *orning Alass UorT introdujo el tipo de vidrio que al ser golpeado se desmenu!a en peque1os fragmentos, antiguamente los vidrios de los parabrisas se fracturaban en peda!os puntiagudos que producan degVellos, Tra-mati,mo, e! c-e!!o % "l cuello esta e puesto a un movimiento de basculacin contra el respaldo del asiento 5latiga!o6. -e producen lesiones en el nivel de la articulacin occpitoatloidea, ruptura de ligamentos y cpsula articulares, hemorragia intraarticular, y separacin del revestimiento cartilaginoso, en el sobreviviente, el dolor residual es de difcil comprobacin clnica.
!!
Tra-mati,mo,
e! t0ra1% "stas lesiones pueden deberse al impacto sobre el
volante o su eje, constituyen una frecuente causa de muerte inmediata, la lesin e terna en el pecho puede ser mnima o muy notoria, mientras que en otros casos est ausente. "n ocasiones puede observarse una equimosis semicircular en la piel de la mitad inferior del tra , la cual corresponde a la mitad inferior del reborde del volante 9nternamente, puede haber fractura de costillas y de esternn, laceraciones de cora!n, aorta y pulmones. Tra-mati,mo, p-!monare, se observan en el NPW de los conductores y ocupantes que sufren heridas mortales. Dichos traumatismos obedecen a dos mecanismos importantes% a6 *ambios s&bitos en la presin intratorcica, y b6 fracturas de costillas, Los pulmones pueden presentar bulas traumticas o aumento en la presin negativa dentro del tra despus del impacto, suelen estar en la !ona subyacente al golpe, son subpleurales y se e tienden a lo largo de los bordes del rgano. "n otras ocasiones, los pulmones pueden ser separados de los bronquios o stos lacerarse, con hemorragia consiguiente, puede ocurrir con menor frecuencia laceracin de las reas centrales de uno o ms lbulos. La laceracin se da por penetracin de un fragmento de costilla fracturada o sin ella. Tra-mati,mo en a6 omen% se encuentran en el hgado, ba!o y ri1ones y en ocasiones en mesenterio y pncreas. "n lesiones severas de hgado es posible encontrar tambin ruptura de diafragma, con la consiguiente hernia de vsceras abdominales al tra . "l ba!o resulta lesionado en un tercio de los accidentes de trnsito. Los ri1ones se lesionan en el FP E FNW de los accidentes' por lo general, sufren laceraciones transversales. Tra-mati,mo, 0,eo, % "l ms representativo es la fractura de cadera, el mecanismo de produccin es la transmisin del impacto al cuello del fmur, cuando el conductor pone sus miembros inferiores rgidos sobre los pedales, al percatarse del inminente impacto.
MEDICINA LEGAL
!"
-e puede observar ocasionalmente lu acin de las articulaciones sacroilXacas, mientras las caderas quedan indemnes, Los impactos laterales pueden ocasionar fracturas conminutas de la mitad de la pelvis con fractura y dislocacin de la cadera y laceracin de los vasos plvicos del mismo lado, se puede observar fractura de los tercios distales de los antebra!os, cuando el conductor sostiene firme el volante. &.=.#. TRAUMATISMOS EN LOS PASA*EROS "l ocupante del asiento delantero e perimenta traumatismos similares a los que sufre el conductor, con e cepcin a los debidos al volante o su eje. "n los miembros, las contusiones semejantes a las de aquel se deben a la actitud instintiva que asume quien tiene el adiestramiento psicomotor de conductor, aunque viaje como pasajero. Los ocupantes del asiento trasero sufren contusiones en los miembros superiores y en el lado correspondiente de la cabe!a, al golpearse contra los costados del vehculo' en el rostro al ser propulsados contra el asiento delantero y en el cuello al vascular sobre su propio respaldo. &.>. TRAUMATISMOS OCASIONADOS POR LAS $A*AS DE SEGURIDAD La faja abdominal o cinturn propiamente dicho puede causar lesiones intraabdominales, de columna lumbar baja y de pelvis. ,or lo general consisten en contusiones en la pared abdominal, que suelen dejar las impresiones de la faja' laceraciones de intestino especialmente del grueso, laceracin del mesenterio' Lesin de columna lumbar, ocasionada por la fle in sobre el cinturn, puede ocurrir separacin del arco posterior de la vrtebra, incluyendo pedculos, lminas y apfisis. -uele ocurrir en el nivel de la regin lumbar mediana y puede asociarse a fracturas de pelvis. >aja de sostn del tra superior o faja diagonal% "vita las lesiones por fle in, pero a su ve! causa traumatismos torcicos, intraabdominales y en columna cervical. -e ha asociado con lesiones de )latiga!o+ por hipere tensin;hiperfle in del cuello. Las lesiones torcicas estn confinadas a costillas, esternn y clavcula. &. 2. PRO5LEMA MHDICO LEGALES DE LOS OCUPANTES
MEDICINA LEGAL
!#
La identificacin del conductor es importante, para este fin es &til la presencia de fibras de la ropa, pelos o sangre en el volante o compartimiento delantero del vehculo' la presin del acelerador o del freno en la suela de los !apatos. ,ara diagnstico de suicidio debe investigarse antecedentes psiquitricos. "n la escena del hecho es importante la ausencia de huellas de frenado en la ruta hacia el punto de colisin' en el e amen del cadver es muy sugestiva la impresin del pedal del acelerador en la suela del !apato derecho. "s preciso descartar la presencia de mon ido de carbono que podra haberse filtrado al interior de la cabina debido a defectos de la carrocera, as como niveles importantes de psicotrpicos y de alcohol, los cuales podran hacer perder el estado de vigilia al conductor y causar un accidente con consecuencias fatales. La muerte s&bita al volante seg&n estudios reali!ados en 2Q3F por ,aterson y ,etty ocurre en el 2QW de las muertes de los automovilistas, encontrando que muchos de estos conductores tuvieron tiempo de reducir la velocidad y evitar una grave colisin, cosa que no ocurre en quienes conducen bajo la influencia del alcohol, en estos casos la autopsia es fundamental. "l estudio del vehculo por peritos mecnicos permite confirmar o descartar un desperfecto como origen del infortunio. In+!-encia e! a!coAo!. -e ha demostrado que concentraciones moderadas como NP miligramos por cada 2PP mililitros de sangre disminuyen notablemente la capacidad psicomotora en muchos conductores. . partir de 2PP mg.W, la gran mayora de las personas se convierten en verdaderos peligros al conducir un vehculo. "n pases de "uropa Briental como .lemania, *hecoslovaquia, ,olonia, la alcoholemia m ima que permite la ley est en RP mg' en -uecia, ?oruega en NP mg' en .ustria MP mg., y en 9nglaterra en 4P mg. *uando son conductores de motocicletas, los niveles de alcohol permitidos deben ser ms bajos a&n porque debido a la naturale!a del vehculo su manejo requiere de una mayor coordinacin motora. La e traccin de sangre para esta determinacin debe hacerse en todos los sobrevivientes, tanto automovilistas como peatones atropellados, inmediatamente despus de ocurrido el accidente. &.C. TRAUMATOLOGGA DEL MOTOCICLISTA
!$
Los motociclistas constituyen un grupo importante de vctimas de accidentes de trnsito. 7ienen un elevado promedio de accidentes, en ocasiones mayor que los conductores de automviles. La motocicleta tiene menos estabilidad que un vehculo de cuatro ruedas, por lo que tiende a resbalar. "n los accidentes, el vehculo no se mantiene firme y el conductor no tiene proteccin alguna, por lo com&n es lan!ado al suelo, donde sufre mayores lesiones. &.C.1. $ASES EN LA COLISI8N DE MOTOCICLETA $ASE DE COLISI8N COMPRENDE% Tra-mati,mo craneoence+.!ico / en miem6ro, in+eriore,% al ser proyectada la cabe!a hacia arriba contra el obstculo, se produce contusin en lbulos frontales y temporales, con hemorragia subaracnoidea y en ocasiones fractura de la base del crneo. .l mismo tiempo, debido a la energa cintica que traa en su vehculo, los miembros inferiores son impulsados hacia adelante y arriba, y chocan con la manivela, este traumatismo lo sufre en especial el muslo. Tra-mati,mo t0racoa6 omina!% al ser lan!ado contra el obstculo, la superficie anterior del tronco del motociclista sufre fracturas de esternn y costillas, y laceracin de cora!n y grandes vasos, tambin sufren laceraciones el hgado y ri1ones. Hipere1ten,i0n cer;ica!% el impulso de la cabe!a hacia arriba causa hipere tensin del cuello, con lu acin de atlas o a is, fractura de apfisis odontoides y seccin medular. 6. $a,e e caE a. .l precipitarse el motociclista queda e puesto a sufrir las lesiones de un peatn. c. $a,e e ap!a,tamiento . -i el vehculo con el que tuvo la colisin le pasa por encima mientras estaba en el suelo, se produce aplastamiento. . $a,e e arra,tre. "s similar al caso del peatn atropellado. &.C.#. LESIONES OCASIONADAS POR EL CASCO " coriacin lineal o herida contusa hori!ontal en la frente.
MEDICINA LEGAL
!%
" coriaciones lineales y paralelas en el rostro a nivel de la rama ascendente de la mandbula. >ractura del hueso hiodes. "strangulacin, puesto que la vctima queda suspendida del casco por medio de las fajas de sostn.
&.13. SINOPSIS PARA EL MHDICO Tra-mato!o"Ea e !a ;Ectima e atrope!!amiento 2. 9nmediatamente despus de su ingreso al hospital, todo peatn atropellado debe tomarse una muestra de sangre para detectar alcohol, psicotrpicos o antihistamnicos. F. " aminar las ropas que vesta en el momento del atropellamiento, en busca de indicios sobre el vehculo atropellador y el mecanismo del accidente. R. Describir minuciosamente los traumatismos e ternos y tratar de correlacionarlos con las fases del atropellamiento, tanto en la persona viva como en el cadver. M. Locali!ar los traumatismos de la fase de choque, medir su altura sobre los talones de ambas piernas y describir su morfologa. N. Determinar si al ser atropellada la vctima estaba de pi, en marcha o acostada en la va p&blica. 3. "stablecer si hubo enfermedad pree istente o alguna complicacin como causa de la muerte. @. -ugerir, en base al cuadro traumtico, el posible tipo de vehculo atropellador. 4. "stablecer o sugerir si se trata de un suicidio, homicidio, accidente, o muerte natural. Q. 9nterpretar y correlacionar los anlisis to icolgicos. 2P. 7omar muestras de cabellos en la autopsia para una eventual comparacin con pelos hallados en el vehculo atropellador. 22. >otografiar y medir las huellas de llantas en la ropa o piel. 2F. *on base en la evolucin de las lesiones en el peatn sobreviviente a los fenmenos cadavricos si muriera, establecer la hora apro imada del atropellamiento.
!&
Acci ente e tr.n,ito e motocic!i,ta
MEDICINA LEGAL
!'
>ractura de base de crneo
*hoque frontal% *onductor de motocicleta
MEDICINA LEGAL
"(
4. ARMAS DE FUEGO
REVOLVER
PISTOLA
Las armas de fuego son instrumentos que disparan un proyectil por la accin de una carga e plosiva y lo impulsa a travs del ca1n, nos interesan las armas porttiles de las cuales tenemos varios tipos% a6 .rmas manuales b6 Difles c6 "scopetas d6 -ubametralladoras e6 .metralladoras ARMAS MANUALES, se distinguen varios tipos% a6 Pi,to!a, disparo. b6 Derrin"er,% :ariante de la anterior, son armas peque1as, de bolsillo, contiene m&ltiples ca1ones, cada uno de los cuales se carga y dispara. cI Re;0!;ere, d6 Arma, a-tom.tica,. Ca!i6re% es el dimetro interno del ca1n medido de un borde al otro. '.#. HERIDAS POR ARMAS DE $UEGO Las heridas por arma de fuego deben considerarse heridas contusas, cuyas caractersticas particulares permiten identificarlas. '.#.1. $ACTORES ETIOLOGICOS Los factores etiolgicos son las armas de fuego, pues stas dan salida a proyectiles, gases inflamables, productos de combustin de la plvora y partculas de plvora ms o menos quemadas. La, arma, e +-e"o ,e c!a,i+ican en corta, / !ar"a, conforme a la longitud del ca1n cuyo interior puede ser liso o rayado, lo que
e -n ,o!o pro/ecti! % *onstan de una cmara integrada
con el ca1n, esta arma debe ser cargada manualmente para cada
"1
favorece la estabilidad del proyectil durante su trayectoria por la accin giroscpica que le imprimen. '.#.#. E! Cart-cAo "s el conjunto slido que integra a todos los elementos que produce el disparo en un arma de fuego. "l cartucho se compone por la vaina, configurada como un recipiente de alojamiento, que contiene la carga constituida por la plvora y el elemento de proyeccin 5el proyectil6. Los cartuchos con capacidad de disparo m&ltiple 5proyectiles, perdigones o postas seg&n su dimetro6, contienen adems el taco, que es el obturador que evita la fuga de gases entre los proyectiles tras la e plosin o disparo. '.#.&. CARTUCHO7 :.9?. /.L. ,BL:BD. *.,-<L. 9?9*9.DBD. '.#.'. C.p,-!a inicia ora.4 cpsula metlica que contiene el e plosivo iniciador 5fulminato de mercurioOtetrino 6, en la actualidad el e plosivo iniciador est compuesto por sales de plomo, bario y antimonio. '.#.). E! pro/ecti! De este modo e! pro/ecti!: responsable de las principales lesiones que se van ha producir en el organismo, es la parte del cartucho que abandona la boca de fuego del arma en el momento del disparo dirigindose al blanco . .l tirar del gatillo con el dedo ndice se acciona el martillo que percute la base del casquillo. 7ras la percusin de la cpsula iniciadora, se produce la e plosin del fulminante ocasionando una llamarada viva e intensa sobre la plvora que act&a por deflagracin o combustin en el espacio cerrado de la vaina empujando el proyectil a travs del ca1n en una direccin determinada, en su salida del ca1n la bala se acompa1a de llama, gas, granos de plvora, negro de humo, residuos del fulminante, partculas metlicas desprendidas del proyectil.
Los proyectiles constan de base, cuerpo, ojiva y nari!, se clasifican en dos categoras% a6 de plomo y b6 blindados.
"
aI pro/ecti!e,
e p!omo % -e usan tradicionalmente en el revlver y en el rifle
calibre FF, en tanto que los blindados se usan en las pistolas automticas y en los rifles de alta velocidad. De acuerdo con la forma de la nari!, los proyectiles de plomo pueden ser cnicos, hemisfricos, en cono truncado, y en tonel. 6I Pro/ecti!e, 6!in a o, % 7ienen un n&cleo de plomo o acero recubierto por metal dorado 5cobre;cinc6, cobre;nquel o aluminio, el blindaje puede ser completo o parcial% "ste &ltimo tipo se observa en la municin de rifle de alta velocidad empleado en cacera velocidad. "n el proyectil disparado, las marcas &tiles para identificar el arma estn en las caras laterales del cuerpo' esta superficie es lisa en el proyectil no usado, pero luego de ser disparado muestra estras. "l mdico que e trae el proyectil del cuerpo de la vctima debe evitar usar pin!as para no alterar las estras. al pasar a travs del cuerpo, deja un orificio de entrada o penetracin, un trayecto y una herida de salida que puede faltar. "l proyectil se caracteri!a por su forma, por su constitucin, por su peso, por el rayado de su superficie. Los proyectiles frecuentemente usados son los que provienen de los revlveres, pistolas automticas, fusiles de ca!a y carabinas. '.#.=. Lo, re;0!;ere,, son aquellos que contienen un ca1n, un tambor cilndrico que gira automticamente y que aloja cinco o seis proyectiles de 4 mm. o N.3 mm. De dimetro. "ntre la empu1adura y el cilindro se encuentra el guardamonte, en cuya parte inferior se ubica el gatillo, al halar el gatillo se acciona el martillo que percute en la base del casquillo. '.#.>. La, Pi,to!a, a-tom.tica, son aquellas que debido al retroceso del ca1n e pulsan automticamente por la ventana lateral el casquillo del cartucho disparado, el cargador se encuentra alojado en la culata del arma o empu1adura y puede contener de 3 a 4 cartuchos, estas armas pueden alojar proyectiles 3.RN mm. ( @.3N mm de dimetro y estn formadas por un n&cleo de plomo revestidos por una camisa de cobre niquelado. Los fusiles de ca!a disparan cartuchos, cargados con balines de plomo de diferente calibre o perdigones, estos hasta la distancia de un metro permanecen unidos y forman un solo proyectil y luego se van separando formando un cono de dispersin.
en las nuevas pistolas automticas y revlveres de alta
"!
'.#.2. P8LVORA. E La plvora constituye la me!cla e plosiva que comunica su fuer!a de propulsin al proyectil, pero tambin act&a sobre el blanco por sus productos de combustin% gases de e plosin, llama, granos de plvora no quemado y negro de humo. '.#.2.1. Ga,e, e e1p!o,i0n% "n las heridas por arma de fuego no intervienen los gases de e plosin cuando tienen libertad de e pansin. "s decir, no act&an ms que en los disparos por contacto 5boca de jarro6, o cuando el disparo se hace en una cavidad cerrada, ejemplo la boca. Los destro!os que producen los gases de e plosin se hallan en ra!n directa de la carga de plvora, de la potencia del arma y de la direccin del disparo. Disparos en la boca 5suicidio6 ocasionan grandes destro!os de las mejillas, el esqueleto de la cara y el crneo, igual cosa sucede en los disparos por contacto o a 5boca de jarro6 y quemarropa en el crneo. '.#.2.#. L!ama7 <n cono de llama procedente de la deflagracin de la plvora sale del ca1n durante el disparo, el alcance de este cono es escaso, su accin se manifiesta, solo a corta distancia, sobre todo en los revlveres. Las armas automticas, con municin cargada con plvoras piro iladas, apenas dejan salir llama por la boca de fuego. La llama obra sobre la piel, los pelos, los vestidos, pero ocasionalmente pueden causar quemaduras e tensas en los vestidos de fibra sinttica. '.#.2.&. Grano, e p0!;ora% los granos de plvora que no han llegado a arder, salen del ca1n formando un cono de escaso alcance. "stos granos se incrustan en la piel formando el tatuaje, cuya forma y dimensiones corresponde e actamente a las del citado cono, es circular en los disparos perpendiculares, semicircular u oval en los disparos oblicuos. '.#.2.'. Ne"ro e A-mo% en los disparos por contacto 5boca de jarro6 o a corta distancia 5quemarropa6, el humo produce un depsito, separable por el lavado. '.#.2.'.1.La p0!;ora ne"ra es la ms usada y se compone de salitre, a!ufre, carbn en diferentes concentraciones y se presenta en forma de peque1os granos negros redondeados y brillantes, su combustin es incompleta, deja un N@W de productos slidos 5carbonato, sulfato y sulfuro de potasio y a!ufre6, esta plvora es usada en los cartuchos de revlveres. " isten tambin !a, p0!;ora, piro1i!a a, compuestas de nitrocelulosa pura gelatinada y estabili!ada con difenilalanina, son llamadas tambin plvoras sin
""
humo, queman rpidamente, produciendo muchos gases y dejando pocos residuos, un gramo de esta plvora produce 2R.PPP mililitros de gases, estos gases contienen di ido de carbono, mon ido de carbono, nitrgeno. -ulfuro de hidrgeno, hidrgeno, metano y otras sustancias a elevada temperatura. La accin a corta distancia se manifiesta por efectos e plosivos en la piel y crneo, por huellas de quemadura en los cabellos, pelos y vestidos y por la penetracin de *B en la herida, los cartuchos de las pistolas automticas son cargados con plvora piro ilada. '.&. DISTANCIA DEL DISPARO Dependen de la distancia que media entre el arma y la vctima y permite distinguir a los orificios de entrada en los siguientes tipos% 2. Disparo por contacto 5bocajarro6 F. Disparo de corta distancia 5quemarropa6 R. Disparo de distancia intermedia M. disparo de larga distancia N. Disparo por proyectil de rebote. .'.&.1. ORI$ICIO POR DISPARO DE CONTACTO J5OCA *ARROI7 Las caractersticas del orificio por disparo de contacto son producidos por los gases, la llama, los granos de plvora y el negro de humo, que en este tipo de disparo se introducen en el trayecto del proyectil. Los gases dislaceran la piel en los disparos por contacto, la llama y los gases calientes producen la quemadura o chamuscamiento, los granos de plvora quemada o parcialmente quemada, se incrustan en la dermis formando el tat-a<e de plvora' el negro de humo constituye el pseudo tatuaje o falso tatuaje porque solo ensucia y puede removerse de la piel. "l orificio por disparo de contacto se produce por contacto directo entre la boca de fuego del arma y la superficie del cuerpo, en estos tipos de disparo el humo, las partculas de plvora, los vapores metlicos del proyectil, del fulminante y del casquillo, as como el mon ido de carbono se depositan a lo largo del trayecto. -e han descrito signos producidos por disparo por contacto en la ropa, en la piel y en el crneo. "n la ropa puede encontrarse el signo del calcado 5/onnet6' el signo del deshilachamiento crucial y el signo de la escarapela.
"#
E! ,i"no e! ca!ca o 5/onnet6 se observa cuando el disparo se efectu sobre una ropa de trama la a, en este caso el humo reproduce la trama sobre otro plano de la ropa o sobre la piel. Si"no e! e,Ai!acAamiento cr-cia! JNerio Ro<a,I consiste en un desgarro en forma de cru! que se hace en la ropa y tiene bordes ennegrecidos. Si"no e !a e,carape!a % 5*amilo -imonin6 *onsiste en dos anillos concntricos de humo en la ropa, alrededor de la perforacin de entrada. En !a pie! se ha descrito el signo de la impronta de la boca de fuego y el signo del orificio en boca de mina. Si"no e !a impronta e !a 6oca e +-e"o % "s la reproduccin del contorno de la boca de fuego sobre la piel, parece deberse a la presin del ca1n sobre la piel. ,or la onda e plosiva. Si"no e !a 6oca e mina JHo+mannI "l orificio de entrada tiene la forma estrellada, con los bordes desgarrados, chamuscados por los gases calientes de la combustin, ennegrecidos por el depsito de humo en su cara interna y por la plvora quemada e incrustada. ,or efecto de los gases, hay lesiones muy destructivas de los tejidos internos con disecacin de los mismos que se encuentran manchados con negro de humo. "sto e plica los destro!os que causan los disparos en la boca 5suicidio6, fracturas multifragmentarias y crneo. En e! cr.neo.; se ha descrito el signo del anillo de humo 5signo de /enassi6 de las mejillas, el esqueleto de la cara
MEDICINA LEGAL
"$
'.&.#. ORI$ICIO POR DISPARO DE CORTA DISTANCIA J%UEMARROPAI7 -e produce cuando entre la boca de fuego del arma y la piel e iste una distancia menor de un cm. 0ay superposicin del tatuaje, del ahumamiento y de la quemadura alrededor del orificio, la piel queda apergaminada, de color oscuro o amarillento, los pelos y cabellos estn quemados parcialmente. E! tat-a<e es denso y concentrado con granos de plvora incrustadas tanto dentro como fuera de la herida. AA-mamiento se debe al depsito de negro de humo '.&.#.1. ORI$ICIO POR DISPARO DE DISTANCIA INTERMEDIA -e produce cuando la distancia entre la boca de fuego del arma y la piel es mayor a un cm. =ue permite la formacin de tatuaje por fuera de la !ona chamuscada "n esta distancia en el orificio, de dentro hacia fuera se pueden distinguir las siguientes caractersticas% a6 =uemadura o !ona chamuscada.; representada por piel apergaminada pardusca o amarillenta, con pelos quemados, se producen por accin de los gases calientes que emergen de la boca de fuego. b6 7atuaje de plvora o taraceo.; representada por lesiones puntiformes pardo roji!as o rojo amarillentas alrededor del orificio de entrada. *onstituye un fenmeno vital, indica que la vctima estaba viva cuando recibi el disparo,
"%
en caso de que las partculas de plvora se hayan incrustado despus de la muerte, las marcas tendrn un tono amarillento grisceo, pues se trata de heridas pun!antes y no de quemaduras
Tat-a<e c6 .humamiento.; -e caracteri!a por una !ona ennegrecida por fuera del orificio, se debe al depsito de humo que sale junto con las partculas de plvora y el proyectil en el momento del disparo. solo ensucia superficialmente la piel y puede desaparecer al manipular el cadver, ra!n por lo que se lo ha llamado pseudo tatuaje o falso tatuaje. Lo, "rano, e p0!;ora no quemados son proyectados en un ha! de forma cnico, cuyo alcance es de 3P cm. ,ara un revlver de 4mm cargado con plvora negra, y de RP cm. ,ara una pistola 5/roYning @.3Nmm.6 y representan otros tantos proyectiles secundarios. ORI$ICIO POR DISPARO DE LARGA DISTANCIA ,resenta solamente las caractersticas constantes de un disparo por arma de fuego producidas por la accin mecnica del proyectil al perforar la piel, estas caractersticas son' orificio de entrada o penetracin, anillo de contusin o collarete erosivo y anillo de enjugamiento.
ORI$ICIO POR PROFECTIL DE RE5OTE -i un proyectil choca con el agua o una superficie slida ste rebotar en lugar de penetrar.
MEDICINA LEGAL
"&
"l orificio de entrada producido por un proyectil de rebote tiende a ser ms grande y ms irregular, bordes rasgados y el anillo de contusin es ms grande e irregular. La herida es ms perforante que penetrante, debido a la inestabilidad y prdida de velocidad del proyectil. 7res elementos integran la herida por arma de fuego% el orificio de entrada, el trayecto y el orificio de salida.
Heri a por arma e +-e"o a corta i,tancia J i,tancia interme iaI '.'. DISPAROS CON ARMAS DE CARGA MULTIPLE7 "n estos casos la determinacin de la distancia del disparo se efect&a tomando en cuenta la dispersin que alcan!an los proyectiles 5perdigones o postas6, en el rea de impacto. "n los disparos por contacto o corta distancia, no hay dispersin de los proyectiles, los cuales penetran en el organismo como un solo proyectil junto con el taco provocando una herida &nica redondeada de bordes recortados e irregulares. . mayor distancia la dispersin aumentar. Dependiendo de la distancia una escopeta normal lan!a los perdigones de acuerdo con la siguiente distribucin%
"'
De NP cm. a 2 metro, no hay dispersin, los perdigones impactan como una bala. . N m. el rea de distribucin es de FN cm. de dimetro . 2P m% es de MP cm. de dimetro . 2N m. es de NP cm. de dimetro . FN m. es de @P cm. de dimetro.
Cartucho calibre 16
'.'.1. ORI$ICIO DE ENTRADA "l orificio de entrada presenta caracteres con,tante, / caractere, ,ec-n ario, , que permite reconocerle.
Caractere, con,tante, . E Los caracteres constantes no estn influenciados por la distancia de tiro' son producidos por la accin mecnica del proyectil al perforar la piel.
#(
a.4 (l orificio de penetracin , puede no ser evidente por estar locali!ado en la boca, oreja, bajo la a ila, en el ngulo interno del ojo, es circular, oblicuo o en canal, seg&n el tiro sea perpendicular, oblicuo o tangencial. b.# .ollarete erosivo o anillo de contusin , es la e coriacin epidrmica alrededor del orificio de penetracin, esta lesin se vuelve aparente seis horas despus de la muerte, debido a la desecacin y apergaminamiento de la dermis.
c.#
.ollarete
de
limpiado .;
Llamado
tambin
anillo
de
en/ugamiento,
es un ribete negro, circular que se sit&a sobre el collarete erosivo, debido a las escorias metlicas, la herrumbre y las suciedades recogidas al pasar el proyectil a lo largo del ca1n del arma, si hay interposicin de ropas, el ribete se hace en el vestido. .4 0nfiltracin hemorr"gica determina la contusin de la piel y cuando es visible se observa una equimosis circular. Lo, caractere, ,ec-n ario, acompa1an a los disparos en rangos de corta distancia% '.). SIGNO DE 5ENASSI "n un disparo en rangos de corta distancia, es decir, con el ca1n apoyado sobre la piel en una regin anatmica donde e ista un plano seo 5costillas, omplato, tibia, crneo, etc.6, ,e pro -cir. ,o6re !a ta6!a e1terna e! A-e,o -n ani!!o e aA-mamiento 5tatuaje secundario6 que permite el diagnstico de )orificio de entrada+ de proyectil de arma de fuego J,i"no e 5ENASSII. "l ahumamiento se deposita sobre el periostio de la regin y no desaparece con el lavado.
MEDICINA LEGAL
#1
Ori+icio De entra a Si"no e 5ena,,i.
e pro/ecti!
e arma
e +-e"o con aA-mamiento 0,eo
. distancia intermedia se observa una mancha y un tatuaje. Los tatuajes proceden de los granos de plvora no quemados, pueden ser circulares u ovalados, seg&n que el tiro sea perpendicular u oblicuo. "n el crneo el orificio de entrada es fcilmente reconocible, por el borde cortante en la tabla e terna del hueso y por la seccin cnica, en bisel de la tabla interna' en el orificio de salida, el borde cortante se observa en la tabla interna y el biselado en la tabla e terna J,i"no e! em6- o e SimoninI.
MEDICINA LEGAL
Si"no
e! em6- o
e Simonin o tam6iBn !!ama o
e 5onnet7 e!
+ormaci0n
e -n cono: con -n cr.ter ma/or por Aeri a interna
cr.neo: pro -ci o por !a entra a e -n pro/ecti! e arma e +-e"o.
Ori+icio e entra a en ,ien erecAa con aA-mamiento peri ori+icia!.
MEDICINA LEGAL
#!
La;a a !a re"i0n ,e o6,er;a
e,"arro, en Aora 2: C / 13 corre,pon iente a!
,i"no enomina o "o!pe o 6oca e mina e Ho+mann. '.=. TRAFECTO "l trayecto es el recorrido del proyectil en el cuerpo de la vctima. Los elementos que sirven para determinar el trayecto son% Los orificios cutneos, las equimosis internas las perforaciones de rganos, de serosas, o aponeurosis, los t&neles en rganos como hgado, ba!o, pulmn, etc. en el trayecto cerca de la entrada se puede constatar fibras de vestidos, fragmentos seos, partculas de plvora, fragmentos de la borra, restos nitrosos, etc. "l proyectil en el cuerpo sigue una lnea recta que une el orificio de entrada con el, orificio de salida o en ausencia de este &ltimo con el sitio donde se aloja el proyectil, una e cepcin a la regla son las desviaciones o migraciones. De,;iacione,.4 son alteraciones de la trayectoria del proyectil por el choque con estructuras anatmicas de mayor densidad y consistencia como por ejemplo una costilla o una vrtebra. Mi"racione,.4 "s el traslado pasivo del proyectil por la corriente sangunea cuando penetra en un vaso, esto amerita el estudio radiolgico previo a la autopsia. '.>. ORI$ICIO DE SALIDA "s secundario y puede no e istir, puede ser peque1o o puede ser ms grande que el orificio de entrada y generalmente de forma irregular, bordes evertidos, ausencia de anillo de enjugamiento y de contusin, ausencia de tatuaje y ahumamiento.
#"
Ori+icio
e ,a!i a
e pro/ecti!
e arma
e +-e"o en re"i0n parieto4occipita!
i@D-ier a e c-ero ca6e!!- o. '.2. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL "l orificio de entrada es importante para diferenciar el suicidio del homicidio y se basa en los collaretes y tatuajes, la forma circular, semilunar o elptica de estas formaciones, as como el eje del trayecto de la bala, muestran la direccin del tiro. La distancia del tiro puede ser reconocida solo en los disparos de corta distancia, por el aspecto, e tensin, intensidad del tatuaje y de la mancha pulverulenta, en las heridas producidas a corta distancia, se puede demostrar presencia de carbo ihemoglobina en los bordes de la herida. '.C. $ORMA MEDICO LEGAL ,ara determinar el suicidio hay que tener en cuenta lo siguiente% -i el disparo ha sido por contacto o corta distancia 5boca de jarro o a quemarropa6, en ciertas regiones que son consideradas de eleccin, "j. -ien derecha, en regin precordial, boca, en la frente, oreja, en el ojo' adems de otros sitios considerados paradjicos como occipital, nuca, espalda orientan hacia el suicidio. ?o debemos olvidar que un disparo a corta distancia puede ser consecuencia de un homicidio. -e debe buscar en la mano que ha disparado arma salpicaduras de sangre y tatuajes, el test de la parafina confirmara la presencia de partculas de plvora.
##
"l estudio de los tatuajes, la bala homicida y el casquillo ayuda a identificar el arma y el estudio macro y microscpico del tatuaje ayuda a identificar la plvora utili!ada. Los casquillos indican el calibre del arma. '.13. E,cena e !a m-erte, hay que observar lo siguiente% "l desorden es indicio de lucha o de tentativa de huida de la vctima y debe orientar al homicidio. Las manchas de sangre en forma de regueros e impresiones sangrientas pueden ayudar a reconstruir los hechos. La ausencia del arma debe correlacionarse con el tipo de herida, de manera que e plique la posibilidad o imposibilidad de movimientos de sobrevida por parte de la vctima, ya sea para guardarla o dejarla abandonada lejos del lugar donde muri. <na habitacin cerrada por dentro y ordenada debe orientar al suicidio. Las notas suicidas deben someterse a detenido estudio grafoscpico y correlacionadas con otros datos del caso, antes de ser aceptadas como indicio de autoeliminacin. '.11. E1amen e! ca .;er. "n el e amen del cuerpo de la vctima es necesario observar los aspectos que a continuacin se detallan% Locali!acin de la herida mortal, cuando se encuentran en sitios considerados de eleccin "j. -ien derecha, boca, regin precordial, sugieren suicidio. ?&mero de heridas mortales, 0asta dos se pueden considerar suicidas, la literatura mdica se1ala casos en que la vctima se dispar en primer trmino en la regin precordial y luego en la regin temporal. Direccin del trayecto. -i se observa de arriba hacia abajo, prcticamente se e cluye el suicidio, pero a la inversa es compatible con l. 0eridas de defensa cuando se detectan en manos y antebra!os indican homicidio. *aractersticas del orificio de entrada. Los disparos suicidas suelen ser de contacto o corta distancia 5boca de jarro6, mientras que aquellos efectuados a distancia intermedia y larga distancia lo descartan. '.1#. E1amen e !a, mano,. "n el suicida puede haber salpicaduras de sangre en el dorso de la mano que empu1 el arma y ahumamiento o plvora en la palma de la mano que sostuvo el ca1n. Btros signos como el espasmo cadavrico, que permite hallar el arma sostenida por la mano rgida mientras el resto del cuerpo est a&n flcido y tibio, son pocos frecuentes.
MEDICINA LEGAL
#$
'.1&. LA 5ALA
La bala homicida tiene un gran valor, pues indica el tipo de arma utili!ada y el calibre del proyectil, en resumen, la bala y el orificio de entrada constituyen los testimonios materiales ms importante del hecho judicial.
Las imgenes son de unas balas de la casa Uinchester, obsrvese como quedan tras el impacto, hipotticamente claro. La primera 5,articin Aold6 slo se deforma en su primera mitad, alcan!ando en el momento del impacto una gran energa cintica, la segunda se deforma por completo, habr menos velocidad cuando la bala impacte, habiendo menos penetracin pero el poder de parada ser mayor.
'.1'. PRUE5A DE LA PARA$INA La locali!acin de productos nitrados producidos por deflagracin de la plvora en la mano de quien no dispar un arma de fuego, podra haber ocurrido, por ejemplo durante un forcejeo en la !ona tpica de la mano de quien no empu1e el arma, por el simple hecho de encontrarse dentro de alguno de los conos de deflagracin en el momento del disparo, lo cual sucede casi siempre en reyertas callejeras. ANALISIS DE NUMEROSAS VARIA5LES Luego de anali!ar numerosas variables 5tipo y clase de arma, estado de conservacin de la misma, capacidad de carga de los cartuchos, clase de plvora, circunstancias del disparo, tiempo transcurrido entre disparos, tiempo transcurrido entre el disparo y el momento de efectuar la prueba, maniobras de limpie!a antes de reali!ar la prueba6' e plican el frecuente hecho de obtener falsas positivas o falsas negativas. 7ambin es importante considerar la situacin de aquellas personas involucradas que ejercitan con bastante frecuencia disparos de arma de fuego 5policas, militares, ca!adores, deportistas, etc.6 y por otro, de las personas que por sus profesiones tienen constante contacto con substancias nitradas 5laboratoristas, jardineros, mecnicos, vulcani!adores, lavadores de autos, fumadores, amas de casa, etc.6.
MEDICINA LEGAL
#%
.nte una situacin especfica, de resultar la prueba de la parafina positiva, no se podra determinar si el resultado obtenido est o no directamente relacionado con el hecho que se investiga. "n otra situacin, la reaccin positiva de las substancias nitradas procedentes de la ocupacin u oficio, impedira la correcta interpretacin de la prueba de parafina, en virtud de macular e cesivamente las manos. ,ero ocasionalmente se podra observar vestigios de humo, que hace suponer que tales residuos se produjeron al salir el humo por la abertura de eyeccin o la rendija entre el ca1n y el barrilete. "sta situacin que se produce ocasionalmente, en la actualidad se est haciendo frecuente debido a la pure!a de las plvoras que se fabrican actualmente, por lo que su utilidad investigativa cada da es menor. Lo hasta aqu e presado permiten hacer las siguientes consideraciones% '.1'.1. CONSIDERACIONES GENERALES a. <na prueba de parafina positiva no indica necesariamente que la persona haya disparado un arma de fuego. b. <na prueba de parafina negativa no indica necesariamente que la persona no haya disparado un arma de fuego. . nivel mundial la prueba de la parafina se sigue usando &nica y e clusivamente como medio de orientacin pero jams de certe!a, ya que esta es una prueba para observar nitratos y nitritos en la plvora, pero la plvora no tiene solo esos componentes, adems en esta famosa )prueba de la parafina+, en la que se busca nitritos y nitratos, sale positivo cuando la persona manipula entre otros los siguientes productos%
>ertili!antes .lgunos cosmticos .lgunos alimentos 7ierra, tabaco, orina 7oda sustancia o idante /lanqueadores, detergentes
MEDICINA LEGAL
#&
'.1'.#. PRUE5A DE ORIENTACION "n investigacin criminalistica esta prueba es recomendable como de orientacin no como certe!a, dentro de una o dos horas subsiguientes de cometido el presunto ilcito, caso contrario es innecesario. "n foros internacionales donde se discute estas tcnicas, se dice que esta prueba es totalmente inefica! y nunca recomendable como prueba de descargo contra un posible sospechoso. "l investigador :alentn -ilva $elero en su libro )La prueba procesal+ dice% )La misin de recoger los indicios resulta e traordinariamente delicada, y es de destacar la importancia de las primeras inspecciones, en relacin donde los hechos se perpetraron, son ellas generalmente decisivas para la investigacin criminal, y cualquier negligencia en estos primeros momentos determina o pueden determinar la desaparicin de los indicios pr imos+ La prueba de la parafina es todava menos confiable, cuando se reali!a con la participacin de empricos o policas de reciente formacin, que no tienen laboratorios ni tcnicos especiali!ados y tratan de aplicar con mayor o menor habilidad en un caso prctico sin tener conocimiento de la ciencia y de lo que es un trabajo tcnico cientfico. '.1'.&. LA PARA$INA EN NUESTRO MEDIO La prueba de la parafina se la ha tomado como algo preponderante siendo la ms elemental y por ende la ms fcil. "s necesario reali!ar un estudio de procedimientos y costos, para determinar si un arma ha sido disparada y verificar su autora. "n el momento actual es de eleccin el anlisis encaminado a la determinacin de los compuestos del fulminante. "stos son el plomo 5,b6, antimonio 5-b6 y /ario 5/a6, que se estudian por espectrofotometra de absorcin atmica y otros mtodos modernos como% a. .nlisis de activacin de neutrones b. .nlisis del rodi!onato de sodio '.1'.'. EN INVESTIGACION DE UNA MUERTE -olo se la debe practicar en seres vivos y a su tiempo, no puede reali!arlo en cadveres por recientes o frescos que se encuentren, pues se corre el riesgo que siempre salga positivo, ellos ya estn en descomposicin, lo que debe hacerse es e traer la piel de la !onas a estudiar, sean estas de las manos, bra!os, cara o
#'
cualquier !ona que el tcnico estime conveniente, para enviarlas al laboratorio o al $dico Legista. ?o se debe tomar la muestra despus de una hora de sucedido el hecho delictuoso por las consideraciones anotadas anteriormente. ?o es aceptable en la prctica la investigacin de nitritos y nitratos en la prueba de la parafina "l #ue!, los abogados defensores y acusadores deben tener en cuenta este detalle, para evaluar la prueba enviada por los investigadores, debiendo desecharlo por ser totalmente anti tcnica si se ha investigado nitritos y nitratos, debe mirar como toda prueba los antecedentes y circunstancias que rodearon al procedimiento policial, como los procedimientos cientficos empleados que deben ser detallados en el informe y lo ms importante quien lo hi!o. '.1'.). PURE(A DE LA PARA$INA Los investigadores, quienes reali!an la prueba de la parafina, no se preocupan de la asepsia de los productos a utili!arse en la toma de la muestra de la parafina, por lo regular compran velas, espermas o parafina en tiendas o bodegas por libras, Jquin asegura la pure!a de esas sustanciasK, ms a&n las derriten en tarros de lata de sardinas o de aceite, ollas inservibles o las calientan en fogones precarios de carbn o le1a, proclives al acceso de gran cantidad de substancias nitradas y o idantes. '.1'.=. PRUE5A DE KALLER -irve para determinar la distancia de un disparo con arma de fuego, identificando nitritos alrededor del orificio de entrada en la ropa. "l resultado ser positivo al observar en el papel fotogrfico puntos anaranjados, siempre y cuando la distancia no sea mayor a @P cm. '.1'.>. PRUE5A DEL RODI(ONATO DE SODIO ,ara saber si una persona dispar un arma de fuego se emplea con frecuencia la prueba del Dodi!onato de -odio para identificar plomo o bario. '.1'.2. PRUE5A DE HARRISON4GILROF
MEDICINA LEGAL
$(
-e practica con el fin de conocer si un individuo reali! un disparo con un arma de fuego, es recomendable reali!ar la prueba dentro de las primeras horas de la investigacin, identifica bario y antimonio. '.1'.C. PRUE5A DE LA ESPECTRO$OTOMETRGA DE A5SORCION ATOMICA "s una prueba utili!ada en la actualidad, determina cuantitativamente la e istencia de plomo, antimonio y bario, productos residuales de la deflagracin del fulminante, en las manos de una persona que se presume reali! disparos con arma de fuego '.1'.13. PRUE5A DE LUNGE ,ara conocer si un arma fue disparada con anterioridad hay que reali!ar la prueba de Lunge. MHTODOS PARA DETERMINAR SI UNA PERSONA DISPAR8 UN ARMA DE $UEGO MBto o es el procedimiento que se sigue en las ciencias para hallar la verdad y ense1arla. -eg&n el cientfico /almes M!a ;er a e, !a rea!i a e !a, co,a,N: as, un conocimiento es verdadero, absoluto, con valor objetivo en la medida que se ajusta, coincide, se adecua a la cosa, a la realidad' en la medida en que la reproduce tal cual es sin quitar ni a1adir. Los rganos de los sentidos ponen en contactos la inteligencia con la realidad y cuando no dan ms de si para ponernos en contacto con la realidad se au ilian en aparatos o instrumentos elementales que puedan llegar hasta donde ellos no llegan, es importante el empleo adecuado de los instrumentos para la captacin de datos, de notas inteligibles, captadas en la realidad, en las cosas' si se utili!an mal los datos probablemente sern errneos, discutibles, no confiables. .unque la realidad est all, necesariamente debemos buscarla porque su naturale!a es estar oculta y esa va o camino que tenemos para buscarla es lo que los griegos llaman el mtodo.SSSSSSSSSSS ). LAS $RACTURAS <na fractura constituye la huella de una violencia anterior, en el plano judicial las fracturas se asimilan a las heridas y tienen las mismas consecuencias penales, las fracturas pueden ser de origen accidental o criminal y su b&squeda es importante para la determinacin de la naturale!a, su origen vital o post;morten, la identificacin del agente vulnerante.
MEDICINA LEGAL
$1
"n el cadver una fractura se la puede diagnosticar por la movilidad anormal del hueso, o la deformidad que se produce, es fcil el diagnstico en los miembros superiores o inferiores. Las fracturas de las costillas son fcilmente demostrables por e amen de la cara interna del tra ' en crneo las fracturas son visibles luego del desprendimiento de la duramadre, especialmente en la base del crneo. "n la persona viva una fractura se demostrar mediante una radiografa. Luego de una lesin sea se puede ver en el crneo las equimosis seas, en el diploe se produce una infiltracin sangunea con o sin fractura y en el cadver la equimosis sea forma en la superficie del hueso manchas obscuras, violceas o casta1as, visibles a transparencia, resisten a la putrefaccin.
$ract-ra, e cr.neo
).1. HUNDIMIENTO "l hundimiento es una fractura completa o parcial de la bveda craneana. "stallido seo, representa lesiones importantes del esqueleto del crneo, que aparece dividido en un gran n&mero de fragmentos. $ract-ra e cr.neo con A-n imiento
MEDICINA LEGAL
).#. ORIGEN VITAL O POST4MORTEN Las equimosis seas tienen la misma significacin que la infiltracin sangunea y en el hueso la equimosis vital toma el aspecto de bandas obscuras muy visibles por transparencia, y el descubrimiento de una equimosis sea en el esqueleto significa que ha habido traumatismo ante;morten. ).&. IDENTI$ICACION DEL AGENTE VULNERANTE Los traumatismos del crneo pueden producirse por cada, golpes, choque y compresin, las armas pun!antes o cortantes no producen equimosis seas, en cambio si e isten alrededor del orificio de entrada de un proyectil. "l hundimiento y depresin son producidos generalmente por instrumentos geomtricos, como martillo, taco de !apato, etc., en ocasiones las cadas sobre el borde de una acera puede tambin provocarlas. >ractura de los huesos largos, estas fracturas se producen a nivel de la !ona de traumatismo, que puede ser por cada, golpe choque, aplastamiento o estallido por proyectil, estas fracturas generalmente son transversales. Las fracturas por causas indirectas se locali!an a distancia del punto de aplicacin de la violencia, los mecanismos que las generan son la torsin o compresin y se locali!an en la unin del tercio medio con el tercio inferior de la difisis humeral o tibial. "n los huesos planos como el omplato conservan la forma y las dimensiones de los instrumentos pun!antes y cortantes. =. %UEMADURAS COMUNES "l cuerpo humano es ms susceptible a la elevacin que a la disminucin de la temperatura. =.1. E$ECTOS GENERALES La carga trmica resulta de la combinacin del calor ambiente y el calor interno. "l calor del ambiente procede del sol y sus efectos son influidos por la humedad del aire, su longitud de onda, la disminucin espectral, la refle in y absorcin del polvo
$!
y de las ropas, etc. por el contrario, el calor interno es la cantidad de calor generado por la o idacin de productos del metabolismo. La perspiracin insensible es la prdida no sudoral de humedad del cuerpo. *uando la temperatura ambiente alcan!a los RPZ *. se inicia la sudoracin, que en el QPW est constituida por agua. La temperatura corporal superior a los MFZ *. consigo trastornos funcionales profundos como por "j.% :asodilatacin Aenerali!ada, con reduccin del volumen sanguneo. ,ulso rpido y dilatacin del cora!n, con disminucin del trabajo cardaco. "stimulacin del centro respiratorio, con taquipnea, irregularidad y paro respiratorio. La e cesiva e posicin al calor puede causar un cuadro clnico conocido como insolacin. *omprende dos tipos% el agotamiento por calor y la hiperpire ia por calor, la primera se debe a la deshidratacin y prdida de sal, mientras la segunda obedece a una falla transitoria en los mecanismos termorreguladores. =.#. Lo, +actore, pre i,ponente, ,on% De la muerte por calor, la edad 5ni1os y ancianos6, los estados debilitantes 5tuberculosis, farmacodependencia, actividad muscular6, ropas gruesas, escasa ingestin de lquido y sal. =.&. E$ECTOS LOCALES "l calor causa quemaduras por la llama, por lquido en ebullicin, cuerpos incandescentes, cuerpos gaseosos sobre calentados 5aire, vapor de agua6, las radiaciones. La quemadura grave representa el tipo de agresin biolgica ms severo que puede sufrir el organismo y ponen en peligro la vida del paciente por el permanente riesgo de sepsis y falla multisistmica progresiva. La cicatri!acin, en etapas tarda, da lugar a terribles deformaciones estticas y funcionales. La piel es uno de los mayores rganos del organismo, cumple funciones de sensibilidad, proteccin del medio ambiente y termorregulacin, la prdida de una parte sustancial de la piel es incompatible con la vida, 7rae
MEDICINA LEGAL
$"
=.'. CARACTERES ANATOMOPATOLOGICOS Desde el punto de vista mdico legal e iste M grados de quemaduras. I Gra o. -e caracteri!a por eritema, color rojo vivo, difuso, debido a la simple congestin y edema de la piel, causa mnimo da1o epitelial, se la encuentra a veces en el cadver alrededor de quemaduras graves, un ejemplo, es la quemadura de sol.
II. Gra o. -e caracteri!a por la presencia de flictenas o vesculas que levantan la epidermis, lesionan la epidermis y parcialmente la dermis o corion y contienen un lquido amarillo transparente, en el cadver estn a menudo desgarradas y en su lugar se observa una placa apergaminada ricamente vasculari!ada de una coloracin rojo casta1a.
GRADO II
$#
III G. -e caracteri!a por afecta a la dermis, tejido celular subcutneo y m&sculos, cuando sanan, dejan cicatrices prominentes llamadas cicatrices queloides, en el cadver se apergaminan.
IV. Gra o corresponde a la carboni!acin, donde e iste reduccin de volumen y de peso, que da al cadver de adulto el aspecto de un ni1o, la retraccin de los tejidos descubre los dientes y produce fle in de los miembros dando un aspecto de bo eador o combate., se produce adems desgarros y fracturas espontneas, aberturas de cavidades craneanas y tracoabdominal. La piel se encuentra negrusca, desecada, resuena a la percusin' presenta a menudo desgarros transversales, rectilneos, regulares en pliegues articulares., los m&sculos estn quemados, desgarrados, los huesos se calcinan, se adelga!an, se fracturan. Las amputaciones espontneas se observa a nivel de los desgarros., el crneo se fractura, se hiende, estalla. La sangre transformada en meta hemoglobina aparece de color moreno achocolatado, las vsceras resisten largo tiempo a la destruccin. La e tensin de la quemadura influye notoriamente sobre el pronstico. 0ace algunos a1os las quemaduras de segundo y tercer grado que cubran el MPW de la superficie corporal e hiban una mortalidad del 2PPW, con el advenimiento de agentes antimicrobianos locales, reanimacin con lquidos parenterales y soporte orgnico racional, la mortalidad por quemaduras e tensas se ha reducido en forma notoria.
$$
=.). REGLA DE LOS C La e tensin apro imada de la quemadura puede ser estimada aplicando la regla de los MCN. *./"I.% 7DB?*B% .?7"D9BD% ,B-7"D9BD% =.=. $SIOPATOLOGIA "n las quemaduras se encuentran afectados todos los aparatos de la economa humana% aparato circulatorio, respiratorio, urinario, nervioso, etc. "stos accidentes tienen carcter to1Bmico, la penetracin en la sangre de los productos histamnicos que resultan de la desintegracin protenica de las alb&minas tisulares por el calor, determinara trastornos mortales del sistema nervioso vegetativo' un producto t ico selectivamente fijado por el cerebro circulara en la sangre. E! ,En rome A-mora!% se caracteri!a por e udacin plasmtica masiva que trae consigo disminucin importante de la masa sangunea, lo que produce hemoconcentracin 5hematocrito de 3P y ms6, hemoproteinemia, anemia, aumento de la urea sangunea, avitaminosis, insuficiencia renal ligada a la acidosis y a una descarga hemoglobnica, las alteraciones globulares traeran consigo embolias y trombosis capilares. "l cuadro clnico que se acerca al shocT traumtico se le atribuye la muerte rpida, la muerte tarda es consecuencia del sndrome neurot ico, trastornos humorales, desnutricin y complicaciones infecciosas del quinto al dcimo da. -on complicaciones de las quemaduras las &lceras gastroduodenales 5ulceras de *urling6 que provoca hemorragia, manifestada por hematemesis o melena en un 2P a FPW de pacientes con quemaduras graves y las necrosis del hgado. QW R3W 24W 24W "87D"$9D.D"-<,"D9BD 9?>"D9BD ,"D9?" QW QW 2W
MEDICINA LEGAL
$%
=.>. ANATOMGA PATOL8GICA% La muerte ocasionada por el calor se debe a una coagulacin intravascular diseminada, los halla!gos ms llamativos en la autopsia son grandes reas de hemorragias del pulmn, el cerebro aparece edematoso y congestivo con petequias en la sustancia blanca, puede haber hemorragia en el estmago, intestinos, miocardio, pelvis renal y suprarrenal. $icroscpicamente hay micro trombos en los peque1os vasos de diversos rganos y focos de necrosis de clulas parenquimatosas. =.2. $ORMAS MEDICO LEGALES $ORMA ACCIDENTAL.4 "s la ms frecuente, se observa sobre todo en mujeres y ni1os, se produce por agua hirviendo, preparacin de pinturas, secado de cabellos, inflamacin de ropas, accidentes de avin, incendios, etc. $ORMA CRIMINAL.; consiste en derramar sobre el cuerpo de la vctima gasolina, aceite hirviendo o prenderle fuego cuando est durmiendo. %UEMADURA SUICIDA.; >orma de suicidio frecuente en pases asiticos.
CAR5ONI(ACION.4 <tili!ada para esconder un homicidio, el incendio puede ser voluntario o intencional, con o sin cadver. =.C. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL.4 La tarea del mdico legista consiste en buscar la etiologa y la forma mdico legal de la quemadura' reconocida la etiologa, es decir, la causa que puede ser de origen fsico o qumico, hay que determinar la forma mdico legal, es decir, origen accidental o intencional, para establecer responsabilidades penales o civiles. =.C.1. Homici io i,im-!a o por -n incen io ;o!-ntario.4 "n este caso las
investigaciones van encaminadas a% determinar la identidad de la vctima /&squeda de lesiones criminales, teniendo en cuenta los desgarros y fracturas espontneas que se producen por la carboni!acin Demostrar que el incendio fue provocado antes o despus de la muerte% " isten tres signos para conocer si un individuo ha vivido en el lugar del incendio%
$&
Las quemaduras vitales se reconocen porque las flictenas son irregulares, contienen lquido albuminoso y gran cantidad de leucocitos, aureola circunscribiendo la ampolla, inyeccin vascular en la dermis subyacente, cuando la ampolla se desgarra sta se apergamina. "n el cadver de un individuo que ha respirado en un incendio se pueden encontrar las siguientes lesiones% ?ecrosis y descamacin de la lengua, faringe por quemadura, peque1as ulceraciones en la mucosa, en la parte posterior de la garganta y en la epiglotis, congestin intensa de la mucosa supra epigltica, espuma rosada en la trquea, depsito holln en la mucosa de vas respiratorias superiores. ,resencia de o ido de carbono 5*B6 en la sangre, es signo de una absorcin vital' este gas no penetra nunca en la sangre del cora!n o en los rganos de un cadver. "n un incendio se desprende gran cantidad de *B, la combustin de un Gilo de madera produce ms de mil litros de *B. -i la sangre de una herida vertida a cavidad pleural o cavidad abdominal no encontramos carbo ihemoglobina, mientras que la sangre del cora!n si la contiene, se prueba que la herida fue producida antes del incendio.
=.13. $RGO =.1. E$ECTOS GENERALES La hipotermia sistmica se produce cuando el enfriamiento del cuerpo humano est por debajo de RN[ *, "l mecanismo de la muerte por hipotermia es el cese de la circulacin usualmente precedido por la fibrilacin ventricular. "n la autopsia, los halla!gos internos consisten en dilatacin de las cavidades derechas del cora!n, congestin de la vena cava, espuma sanguinolenta en trquea y bronquios, edema, congestin y hemorragia en pulmones y congestin de hgado y ba!o. La mucosa del estmago puede presentar peque1as hemorragias y ulceraciones. "l laboratorio puede registrar aumento de las catecolaminas en orina, con predominio de la adrenalina sobre la noradrenalina 5ms de P.2 microgramoOml6. =ue se e plica por la activacin del sistema simptico debida al estrs que representa el fro. =.#. Etio!o"Ea % La etiologa de la muerte por el fro es frecuentemente accidental, se trata de ebrios y vagabundos que se quedan dormidos a la intemperie. La manera homicida se observa en el recin nacido y ni1os peque1os o invlidos abandonados sin el abrigo adecuado.
$'
=.&. De,n- o para 0<ico es una reaccin agnica que el fro puede ocasionar descrita por Uedin, :anggarrd, y 0irvonen en 2Q@Q, esta reaccin se debe a la repentina vasodilatacin perifrica, e perimentan una desagradable sensacin de calor que lleva al deseo irresistible de despojarse de sus ropas, para luego perder la conciencia y morir. "l cuadro tiene importancia para el diagnstico diferencial $dico Legal ante el halla!go de cadveres desnudos, especialmente de mujeres, en poca de fro e tremo y en quienes el e amen no encuentra signos de violencia se ual que la escena sugerira. =.'. E$ECTOS LOCALES Los efectos locales del fro constituyen las heladuras, que pueden ser. He!a -ra, e primer "ra o eritema, producto de la vasodilatacin que sigue a la constriccin inicial. He!a -ra e ,e"-n o "ra o o flictena, representada por vesculas de fcil cicatri!acin. He!a -ra e tercer "ra o o escaras, representadas por !onas de necrosis.. "l mecanismo principal de estos trastornos es el traumatismo del endotelio capilar, que permite la salida de lquido y la formacin de edema, el cual puede conducir a la aparicin de vesculas en la superficie del cuerpo. *omo consecuencia hay hemoconcentracin, que origina la obturacin de los vasos por trombos, y por este camino la necrosis isqumica de las partes blandas 5escaras6. 2. %UEMADURAS ELECTRICAS Los accidentes debido a la electricidad son bastante frecuentes y en ciertos pases la electrocucin es un procedimiento de ejecucin. La causa ms frecuente de accidente elctrico es cuando se provoca una descarga debido al paso de una corriente de derivacin a travs del cuerpo, que pone en comunicacin el circuito con la tierra, esto es posible porque las instalaciones elctricas casi siempre estn mal aisladas.
MEDICINA LEGAL
%(
"l voltaje de las corrientes alternas es suficiente para provocar una electrocucin, en cambio que las altas tensiones de N.PPP a NP.PPP voltios provoca quemaduras graves en los puntos de contacto, 5crneo, manos, bra!os, pies, etc.6. 2.1. INTENSIDAD DE LA CORRIENTE ELECTRICA Los efectos de una corriente elctrica depende en gran parte del valor de la intensidad 9h, de corriente que atraviesa el organismo. 9h \ P.PFN amperios produce efectos dolorosos de tetani!acin muscular. 9h ] P.P@N amperios produce paro cardaco en distole, fibrilacin ventricular y paro respiratorio. 9h ] M amperios produce efectos locales, 5quemaduras graves y necrosis6. <na corriente de 22P o 2FP voltios mata a una persona si la resistencia de ste desciende hasta F.NPP o 2PPP ohmios% suelo h&medo, manos y pies mojados, contacto con objetos conductores unidos a tierra 5grifo de agua6. La causa de la muerte en los accidentes elctricos, es la fibrilacin ventricular. -i la corriente es superior a P.PFN amperios, se observa paro inmediato de la respiracin' el tra es bloqueado en inspiracin for!ada, si la intensidad es bastante fuerte, la apnea conduce a la muerte por asfi ia en algunos minutos, se ha comprobado que en la electrocucin la respiracin se detiene primero, es por eso que en los electrocutados se observa cianosis de las orejas y las u1as. 2.#. DIAGNOSTICO MEDICOLEGAL La observacin en el cuerpo una marca elctrica, es decir una peque1a quemadura, es necesario para afirmar la electrocucin, es suficiente si adems en la autopsia no se observa otra causa de muerte.
C. AS$I?IAS MECANICAS La asfi ia es causa frecuente de muerte, se llama mecnica cuando proviene del impedimento mecnico a la penetracin de aire a los pulmones.
%1
C.1. $ISIOPATOLOGIA DE LAS ANO?IAS *uando no llega o geno a las clulas, se produce un estado de ano ia. "l aporte de o geno a las clulas est asegurado por cuatro mecanismos% La ventilacin, el vehculo hemoglobina, la circulacin y los intercambios gaseosos, todo impedimento que act&a sobre uno o varios de estos mecanismos engendra la ano ia. C.#. PATOGENIA " isten cuatro tipos de ano ia% C.#.1. Ano1ia e ;enti!aci0n7 -e produce cuando la presin de o geno desciende en el aire ambiente 5rarefaccin6, ya que la saturacin de hemoglobina en la sangre arterial disminuye. ,or obstruccin o compresin mecnica de las vas respiratorias' asfi ia mecnica 5estrangulacin, sofocacin, cuerpos e tra1os, ahogado6, atelectasia pulmonar, bronquitis, asma bronquial. *uando e iste un trastorno de la dinmica respiratoria% *ompresin torcica, neumotra , pleuresas, enfisemas, parlisis. ,or dificultades en los intercambios gaseosos pulmonares, afecciones pulmonares agudas o crnicas., neumonas, bronconeumonas edema agudo de pulmn, etc. C.#.#. Ano1ia circ-!atoria / ano1ia e B,ta,i,7 -on debidas a trastorno de la gran o peque1a circulacin, "j. *ongestin o apopleja pulmonar, embolia o trombosis de las arterias pulmonares, insuficiencias cardacas, insuficiencias circulatorias perifricas, hipotensin. C.#.&. Ano1ia anBmica7 " iste disminucin cuantitativa o cualitativa la hemoglobina' ej. 9nto icaciones por *B, anemia, hemorragia, etc. C.#.'. Ano1ia ti,-!ar7 Desulta de la cada, de la tensin diferencial arteriovenosa de BF, o de la inhibicin de los fermentos o idantes intracelulares que impiden la utili!acin del BF de la sangre arterial por los tejidos 5into icacin cianhdrica6. C.&. REACCIONES $ISIOPATOLOGICAS
La privacin brusca de BF provoca el sndrome an ico seguido de muerte. La privacin progresiva de BF, hace aparecer diversos trastornos% Sen,oria!e,. E como disminucin de la acuidad visual, auditiva, escotomas, fosfenos, !umbidos y silbidos. Motore,.; .stenia muscular intensa, incapacidad para reali!ar un esfuer!o, marcha ebria. P,ED-ico. E"mbriague! an ica, prdida s&bita del conocimiento. ?erviosos. E retardo de las reacciones psicomotrices, parestesias, hormigueos, !a ano1emia, provoca siempre una parlisis del vago, causa de las lesiones congestiva de los pulmones observadas en las asfi ias. Car io;a,c-!are,. E La ano ia provoca vasoconstriccin de los vasos abdominales 5manchas de 7ardieu, equimosis subserosas6, constriccin del ba!o, hipertensin arterial, taquicardia, etc. La cianosis aparece cuando 2PP cc. De sangre capilar contiene ms de N g. De hemoglobina no saturada, o sea que la sangre fija menos de 2R.M cc. De BF en lugar de FP. C.'. MANI$ESTACIONES CLINICAS "n las asfi ias se puede distinguir cuatro fases% C.'.1. Primera +a,e: cere6ra!. E se producen vrtigos, desvanecimientos, !umbidos de odos, angustia, luego de un minuto y medio se produce prdida del conocimiento, la respiracin se hace lenta y el pulso se acelera. C.'.#. Se"-n a +a,e: $a,e e e1citaci0n cortica! . E .parecen convulsiones
generali!adas en la cara, en los miembros, en los m&sculos respiratorios, los movimientos peristlticos determinan la emisin de materias fecales y orina, puede haber incluso ereccin y eyaculacin, la sensibilidad y los movimientos reflejos desaparecen, la cara se cianosa, el cora!n se lentifica y la presin arterial se eleva, esta fase dura uno a dos minutos. C.'.&. Tercera +a,e . E dura uno a dos minutos, se produce el paro de la respiracin, 5muerte respiratoria6, resultado de insuficiencia ventricular derecha.
MEDICINA LEGAL
%!
C.'.'. C-arta +a,e. E "l cora!n se lentifica, pero luego bruscamente se acelera' los latidos se vuelven irregulares, cada ve! ms dbiles, luego se hacen imperceptibles al pulso, y finalmente los ventrculos se paran en distole. C.'.). D-raci0n e !a a,+i1ia . E "n un asfi ia mecnica aguda la muerte se produce en RP segundos, en esta fase la reanimacin es posible, pero luego de R a N minutos la muerte se produce irremediablemente. C.). MECANISMO DE LA MUERTE "l traumatismo juega un papel importante, pues si se ejerce en el cuello, comprime los nervios neumogstricos' irrita los nervios laringeos, el sinus carotdeo y ple os intercarotdeos 5nervios de 0ering6, estos nervios, trasmiten al cora!n o al bulbo, los impulsos nerviosos que desencadenan un reflejo cardiomoderador o paran s&bitamente la respiracin. <na presin ejercida en el cuello, como en el estrangulamiento y ahorcamiento producen un reflejo de )tensin+ y de )relajacin+, lo que provoca bradicardia, hipotensin arterial, inhibicin de la actividad muscular, e isquemia cerebral, en la relajacin se recobra la respiracin y el pulso, con vasoconstriccin del ba!o. Las violencias en la regin del cuello, laringe y trquea son capaces de provocar por va refleja, la muerte s&bita por inhibicin, donde no hay convulsiones ni agona, solo sncope respiratorio y cardaco. C.=. LESIONES DE LA AS$I?IA C.=.1. Ciano,i,. La cianosis se presenta en la cara, labios, orejas' equimosis subconjuntivales' hemorragia puntiforme en el cuello, cara, nuca, espalda' cianosis de las u1as. "n el e amen interno, encontramos e,p-ma ,an"-ino!enta en la laringe, trquea y bronquios, m-co,a traD-ea! con"e,tiona a ' p-!mone, congestivos, edematosos, :oluminosos, !a ,an"re conteni a en !o, p-!mone, e, ne"r-,ca: +!-i a: e,p-mo,a, en su superficie se observa peque1as p!aca, e en+i,ema ,-6p!e-ra!, mancAa, Aemorr."ica,
MEDICINA LEGAL
e Tar ie- , locali!adas especialmente en los espacios

%"
nter lobulares y en caras anteriores de los lbulos inferiores, los pulmones en el cadver pesan 2.RPP gramos, el derecho @PP gr. ( el i!quierdo 3PP gr . HE"a o ,e enc-entra con"e,ti;o: repleto de sangre ciantica y fluida, el hgado es el rgano ms voluminoso del cuerpo, pesa 2NPP gramos, mide F4 cm. de largo, 23 cm. en sentido antero posterior y 4 cm. de espesor' cavidades derechas del cora!n con sangre ciantica y fluida' en la mucosa gstrica e isten aveces equimosis puntiformes y tambin a lo largo del tubo digestivo' !a ,an"re e, ne"ra / +!-i a. Las livideces cadavricas son precoces, intensas y obscuras, el enfriamiento lento y la putrefaccin rpida, pero no son caractersticas de la asfi ia, ya que tambin se las observa en otras patologas como por ej. "lectrocucin, 9nto icacin por o ido de carbono, por barbit&ricos, por estricnina, por cianuros, por alcohol, etc. C.>. LESIONES HISTOLOGICAS La histopatologa pone en evidencia la e istencia de !onas congestionadas y edematosas 5vasos repletos de sangre, alvolos ocupados por trasudado homogneo6' !onas de enfisema 5dilatacin de conductos alveolares y de alvolos formando vesculas distendidas, Ionas de atelectasia 5aplastamiento de los alvolos6' dilatacin de bronquiolos. *ora!n, degeneracin vacuolar, sobre todo en el cora!n i!quierdo, igual que en hgado y ri1ones. C.>.1. MancAa, e Tar ie- . ; aparecen en el curso de la lucha contra la asfi ia, es un signo frecuente pero inconstante, se trata de peque1as manchas hemorrgicas, que no sobrepasan los tres mm. de dimetro y se las puede observar bajo la pleura, bajo el pericardio y a lo largo del tubo digestivo, las manchas de 7ardieu se las puede observar tambin en hemorragia cerebral, traumatismos craneanos, ataque epilpticos, de eclampsia, de ttanos, into icaciones por *B, fsforo, arsnico, mercurio, plomo, etc. , cuando la muerte es debida a sncope, la autopsia es negativa. C.2. ETIOLOGIA DE LAS AS$I?IAS La asfi ia mecnica puede ser provocada por% 2. Bclusin de los orificios respiratorios, -ofocacin facial.
%#
F. Bbstruccin de las vas respiratorias' si procede de la introduccin de un cuerpo e tra1o en garganta o trquea se llama sofocacin, si es producida por lquido se llama sumersin, si es producido por un medio pulverulento, se llama enterramiento, el edema agudo de pulmn secundario a inhalacin de gas o vapor custico puede provocar tambin obstruccin de las vas respiratorias. R. ,or compresin de conductos areos 5ahorcamiento, estrangulacin6. M. ,or compresin o perforacin de las paredes torcicas. N. ,or confinamiento en un espacio cerrado. "stas diferentes formas pueden ser consecuencia de un accidente, suicidio u homicidio. "l diagnstico mdico legal se basa principalmente en la b&squeda de huellas traumticas producidas por el agente asfi iante. C.2.1. SO$OCACION. E "s accidental cuando penetra en la laringe o trquea cuerpos e tra1os, como leche, scaris, bolas, monedas, dentadura artificial, deglucin anormal del bolo alimenticio, esto ocurre en ni1os, y no hay que temerla en el recin nacido a partir del segundo mes, porque el instinto hacen levantar la cabe!a, en viejos, borrachos, epilpticos y dementes. " los comatosos, electrocutados, traumati!ados de crneo, pueden ocurrir aspiracin de contenido alimentario, provocando la asfi ia. La sofocacin homicida se la observa sobre todo en el recin nacido. "n el adulto la sofocacin criminal es difcil de reali!ar, por la lentitud de la asfi ia y por la necesidad de obstruir los orificios respiratorios 5boca y nari!6, por la movilidad de la cabe!a y de las reacciones de defensa de la vctima.
MEDICINA LEGAL
%$
So+ocaci0n: o6,tr-cci0n e tr.D-ea Con c-erpo e1tra9o. C.2.#. DIAGN8STICO MHDICO LEGAL. ;
H-e!!a, e -9a, a!re e or De 6oca / nari@.
"l diagnstico $dico Legal se basa en el descubrimiento de las huellas dejadas por el agente asfi iante% como restos de plumas, papel, fibras procedentes del agente asfi iante, e istencia de ara1a!os, e coriaciones sospechosas, equimosis situadas alrededor de boca y nari!, lesiones ocasionadas por dedos y u1as del agresor, herida de la lengua, presencia de cuerpos e tra1os en vas areas, etc. -i ha habido regurgitacin y aspiracin de alimentos, estos se encuentran en la laringe a la altura de la glotis o en la trquea. Las lesiones de la asfi ia son inconstantes y no se las observa cuando la muerte ha sido s&bita o rpida. C.2.&. So+ocaci0n por e,tancia +or@a a en -n e,pacio con+ina o Desulta del empobrecimiento progresivo del contenido de o geno y el aumento del contenido de *BF en el aire del medio de un espacio reducido. C.C. AHORCAMIENTO "s la forma ms frecuente de suicidio, pero puede adems ser accidental o servir para encubrir un homicidio. Mecani,mo cerebral.
e !a m-erte. 4 en el mecanismo de la
muerte interviene la asfi ia, la inhibicin y la anemia
%%
2. La asfi ia es producida por la compresin de la trquea y por el recha!o de la base de la lengua contra la pared posterior de la faringe, solo bastan 2N Gg. para provocar la asfi ia. La suspencin total del cuerpo no es necesario para provocar la muerte, la presin de la ligadura es suficiente para producir asfi ia en el ahorcamiento incompleto 5cuando el cuerpo reposa sobre el suelo por los pies, solamente es necesario que la cabe!a y parte del tronco se encuentren elevados, puesto que en esta posicin la fuer!a de traccin es de 2P a FP G. F. La inhibicin es provocada por la irritacin traumtica de los nervios del cuello y del simptico carotdeo. R. La anemia cerebral es debido a la compresin de las arterias cartidas y vertebrales que determina la interrupcin s&bita de la circulacin cerebral, lo que ocasiona la prdida brusca del conocimiento.
C.C.1. CARACTERES ANATOMOPATOLOGICOS -e distinguen los ahorcados blancos y los a!ules. C.C.1.1. AHORCADOS 5LANCOS. 4 "n los ahorcados blancos la muerte proviene de un reflejo inhibidor. C.C.1.#. AHORCADOS A(ULES. 4 La cianosis facial y las equimosis
subconjuntivales, se1alan que la asfi ia y los trastornos circulatorios han sido los predominantes.
MEDICINA LEGAL
%&
La compresin de las venas dificulta la circulacin de retorno y ocasiona ruptura de vasos peque1os, seguidos de peque1as hemorragias 5equimosis conjuntivales y faciales6, que persisten despus de la muerte, se forman adems peque1as infiltraciones sanguneas en la base de la lengua, en la rinofaringe, en la mucosa laringea, bajo la cpsula de las glndulas subma ilares y en los m&sculos que unen el hueso hioides con la lengua. "l sndrome asfctico esta caracteri!ado por edema y congestin de los pulmones, enfisema subpleural, manchas de 7ardieu, congestin cerebral, hemorragia puntiforme en la mucosa gstrica y sufusiones sanguneas e ternas en el tubo digestivo. 7ambin puede observarse en el cadver protruccin de la lengua, hemorragia del conducto auditivo, ereccin del pene y eyaculacin, livideces cianticas locali!adas en pies y manos. Le,ione, tra-m.tica,.4 -e las observa en el cuello y son provocadas por las presiones y tracciones ejercidas por la ligadura sobre los tejidos y rganos del cuello. "n el cuello se puede observar la huella de la ligadura, el cual casi siempre se encuentra un poco por encima de la laringe, puede ser profundo, de fondo apergaminado, en canal, o puede ser un surco ancho, poco profundo de bordes imprecisos, cuando la ligadura es un pa1uelo o una tela, generalmente es &nico, oblicuo incompletamente circular. Le,ione, pro+-n a, e! c-e!!o. 4 Desgarros musculares, con o sin infiltracin sangunea de los m&sculos estilo hioideo, digstrico, esternocleidomastoideo. Lesiones de las cartidas% equimosis de la t&nica e terna, desgarros transversales de la t&nica interna 5signo de .$<--.76, que es ocasionado por las tracciones de la ligadura, ya que la t&nica interna est desprovista de elasticidad. >ractura de las astas del hueso hioides, lu acin de los cartlagos aritenoides. "stas lesiones asientan en el punto de aplicacin de la ligadura. Le,ione, a"0nica,. 4 " coriaciones y equimosis diversas se producen en las manos por golpes en el perodo de convulsiones. AAorcamiento po,t4morten. 4 <n homicidio simulado se reconoce por la ausencia de lesiones vitales propias del ahorcamiento y por las huellas de violencia que han determinado la muerte.
%'
C.C.1.&. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL *uando la estrangulacin se utili!a para simular un ahorcamiento, el diagnstico mdico legal constituye un problema, en especial si la estrangulacin ha sido cometido con ligadura, sin embargo es necesario indicar que el surco de la estrangulacin difcilmente se superponga al surco del ahorcamiento post;morten, pero los signos de asfi ia, ms las huellas de violencia orientan hacia el crimen y adems si las livideces tienen asiento normal en lugar de estar locali!adas en los miembros inferiores. C.13. ESTRANGULACION "s una forma de asfi ia mecnica, generalmente de origen criminal. La estrangulacin puede ser reali!ada con la manos o con ligadura, la ligadura puede ser una cuerda, una corbata, un pa1uelo, en los dos casos, el mecanismo de la muerte es complejo, hay asfi ia por aplastamiento del conducto areo contra el plano prevertebral, o puede haber una inhibicin mortal. C.13.1. CARACTERES ANATOMOPATOLOGICOS 7anto en la estrangulacin con cuerda o con la mano se observa los siguientes signos% cianosis E hemorragia puntiforme en la cara, congestin de las conjuntivas, espuma en los bronquios, placas de enfisema y manchas de 7ardieu, la diferencia, tal ve! radica que los signos en la estrangulacin con cuerda son ms marcados, observndose adems hiperhemia y tumefaccin de la cara, presencia en la laringe y trquea de abundante espuma rosada o blanca, enfisema sub pleural. Le,ione, Tra-m.tica,. "stas por si solas permiten el diagnstico y proceden de la presin ejercida por la ligadura o por la mano, que provocan e coriaciones, desgarros tisulares profundos, fracturas, etc.
MEDICINA LEGAL
&(
E,tran"-!aci0n con !a mano. -e observa en las caras laterales del cuello equimosis redondeadas, e coriaciones semilunares apergaminadas, conocidas como estigmas ungueales, lesiones que tambin se las puede observar alrededor de orificios respiratorios.
P!ano, pro+-n o,. "n los planos profundos observamos% 2. 9nfiltraciones hemorrgicas de partes blandas, tejido celular subcutneo, aponeurosis, cuerpo tiroideo, glndulas salivales. F. Lesiones carotdeas.E $anguito equimtico peri vascular, desgarros
transversales de la t&nica interna. R. >racturas o lu aciones del hueso hioides y astas del cartlago tiroides, la infiltracin sangunea en el foco de fractura indica origen vital. E,tran"-!aci0n con !i"a -ra.4 Deja en el cuello un surco, hori!ontal, circular, menos marcado que el surco de los ahorcados' se pueden distinguir los falsos surcos originados por los repliegues normales de la piel, son blanquecinos con la piel intacta' pliegues artificiales producidos por la corbata o por cordones colocados en el cuello. Las lesiones profundas como las infiltraciones de las partes blandas deben estar situadas en el mismo plano que las lesiones e ternas. C.11. Le,ione, e !-cAa.4 estas lesiones son importantes en el adulto, pues se
puede ver heridas contusas en la cabe!a, estigmas ungueales alrededor de la boca y nari!, lesiones de defensa en manos y antebra!os, lesiones de cada en codos, omplatos, rodillas, algunas veces estas lesiones faltan cuando el agresor act&a por sorpresa tirando un la!o por detrs.
MEDICINA LEGAL
&1
C.1#. Dia"n0,tico mB ico !e"a!. "l diagnstico mdico legal depende de la e istencia de huellas de violencia superficiales y de lesiones profundas en el cuello, la estrangulacin manual por lo general es un echo criminal' puede e istir tambin la estrangulacin accidental' se puede observar ocasionalmente estrangulaciones sin la e istencia de surco, probablemente por la aplicacin en el cuello de un pa1uelo, o tela, pero adems observando lesiones profundas en el cuello% "quimosis m&sculo aponeurticas -ufusiones en glndulas subma ilares *ilindro equimtico de arteria cartida Desgarros transversales de la t&nica interna de la cartida 9nfiltracin sangunea del cuerpo tiroideo Lu acin o fractura del hueso hioides o de las astas del cartlago tiroides.
C.1#.1. Dia"n0,tico i+erencia!7 E,tran"-!aci0n con !i"a -ra7 -urco hori!ontal, situado casi siempre por debajo de la laringe, completamente circular, aveces m&ltiple, marcados signos de asfi ia, lesiones traumticas importantes del cuello, huellas de lucha y violencia, desorden y desgarro de los vestidos. AAorcamiento. -urco oblicuo, profundo, apergaminado, situado por encima de la laringe, signos de asfi ia discretos, lesiones agnicas 5e coriaciones en manos6, livideces locali!adas en los miembros inferiores. C.1&. AS$I?IA POR SUMERSION "s una forma importante de suicidio y de accidentes en personas que no saben nadar o borrachos, tambin puede ser consecuencia de un homicidio. C1&.1. $i,iopato!o"Ea.4 .hogados blancos y ahogados a!ules.
MEDICINA LEGAL
&
AAo"a o, a@-!e,. -on individuos que han muerto en el agua, el mecanismo de la muerte en este caso es complejo, *uando una persona a cado en el agua este suspende la respiracin por unos minutos, pero luego reali!a inspiraciones profundas dirigidas por el centro respiratorio, el cual es estimulado por el e ceso de cido carbnico de la sangre asfctica, entonces el agua penetra con fuer!a en las vas areas, alcan!ando los alvolos, provocando desgarros de las paredes alveolares, peque1as hemorragias, edema y enfisema. La me!cla de agua y aire forma la espuma que invade las vas areas, la barrera acuosa y edematosa se opone a la circulacin, por lo que se produce reflujo en las cavidades derechas del cora!n, reflujo de sangre en el sistema porta e hgado, adems el agua no se queda en los pulmones y penetra en la sangre y la diluye, finalmente el ahogado traga agua y llena ms o menos el estmago. La dilucin de la sangre de los ahogados es ms pronunciada en el cora!n i!quierdo que en el derecho, se ha comprobado que e iste disminucin de la densidad, de la tensin superficial, de la conductibilidad elctrica, de la viscosidad, de los gases de la sangre. C.1'. $a,e, e !a ,-mer,i0n a,+i1ia. $a,e I. contacto con el agua $a,e II. Despiracin profunda, seguida de apnea voluntaria, dura apro imadamente NP^. $a,e III. Disnea e piratoria refleja de origen central o laringeo, prdida del
conocimiento e invasin de las vas respiratorias por el agua.

MEDICINA LEGAL
&!
$a,e IV. *onvulsiones generali!adas, apnea agnica. $a,e V. ,arlisis y paro respiratorio. C.1). AHOGADOS 5LANCOS. -on personas que al caer en el agua se mueren pero sin ahogarse realmente' en este caso se produce un sncope mortal, sin un gesto, sin un grito, es lo que se llama sumersin inhibicin , en esta caso el reflejo inhibidor con la muerte consiguiente del individuo se produce por contacto brusco de la piel, de las mucosas, del aparato vestibular, con el agua fra, o incluso por el dolor provocado bruscamente por el choque del lquido en el abdomen. "l contacto brusco con el agua fra sobre la mucosa nasal o laringea provocara el reflejo inhibidor naso respiratorio, con paro momentneo de la respiracin. C.1=. CARACTERES ANATOMOPATOLOGICOS 2. S-mer,i0n inAi6ici0n7 "n los ahogados blancos no e iste lesin, puesto que el agua no penetra en las vas respiratorias, como consecuencia del paro brusco de la respiracin y del cora!n, en este caso la a-top,ia e, 6!anca. F. S-mer,i0n a,+Ectica7 Aeneralmente se observa cianosis de la cara' equimosis puntiformes en la cara y en las conjuntivas, congestin de la laringe, congestin del cerebro. "quimosis sub pleurales o manchas equimoticas de ,altauf, locali!adas en las caras anteriores de los lbulos pulmonares' espuma de color blanca o rosada se forma en las ramificaciones bronquiales y luego aparece en la nari! y boca, llamada ^hongo espumoso^ , en la trquea y bronquio se observa adems arena, restos alimenticios' los pulmones en cambio se encuentran distendidos, hinchados, voluminosos, pesados, en la superficie pulmonar se observa placas de enfisema agudo, al corte se observa salida de gran cantidad de lquido espumoso.
MEDICINA LEGAL
&"
La sangre es muy fluida, diluida, obscura, no contiene cogulos debido a la desaparicin del fibringeno. "l estmago est muy dilatado debido al agua que contiene' la caja del tmpano igualmente est invadida por el agua' en el cora!n se observa dilatacin del ventrculo derecho, pltora del sistema cava, *ongestin heptica, hgado violceo, aumentado de volumen. Bcasionalmente se pueden observar lesiones en el crneo, la frente, en las cejas, el dorso nasal, codos, lesiones producidas al momento de caer al agua. C.1>. $ENOMENOS CADAVERICOS EN AHOGADOS Los fenmenos cadavricos en un ahogado difieren seg&n el tipo de agua en el que se encuentre, las aguas de un ro conservan mejor un cadver, pero lo transportan largas distancias y lo maltratan, las aguas de canales y estanques son aguas quietas y no corren, !a, !i;i ece, son precoces y abundantes en la asfi ia por sumersin, debido a la fluide! de la sangre. La maceracin de la piel se reali!a por inbibicin' la epidermis de la palma de las manos y planta de los pies se vuelve blanquecina, engrosada, arrugada, ms tarde la epidermis se despega a manera de un guante. Despus de una semana las algas que se fijan en las partes descubiertas forman una capa gris. *uando un cuerpo cae al agua, primero se hunde y es arrastrado por las corrientes de agua, cuando llega al fondo se inmovili!a, hasta que los gases de la putrefaccin lo elevan a la superficie, en aguas fras en invierno, dura un mes y en verano dura quince das. Le,ione, e arra,tre. 4 Las lesiones de arrastre en un ahogado que se encuentra en posicin ventral y fle ionado se producen% en la cabe!a, en el dorso de las manos, en las rodillas y en los pies, en cambio que si el cuerpo se encuentra en dec&bito dorsal las lesiones se producen en el occipital y en los talones. Btras heridas post;morten con prdida de sustancia en orejas, en manos, labios, nari! son
MEDICINA LEGAL
&#
provocadas por ratas o cangrejos. "n el mar el cadver sale a superficie al cuarto o se to da y la marea lo enva a la costa. La p-tre+acci0n. 4 "n los ahogados empie!a por la cabe!a, cuello, parte superior del tra , se cubre de manchas de coloracin verdosa, la cara, los prpados, los labios se tumefactan, se hinchan y adquieren un aspecto llamado Oca6e@a ne"roO. "ntre el segundo y tercer mes empie!a a formarse la a ipocira 5transformacin de la grasa del cadver6, en las mejillas, mentn, pecho, cara anterior de los muslos. "n el cuarto mes aparecen incrustaciones calcreas en la piel de los muslos. Despus del cuarto mes el cuero cabelludo se desprende y se destruye, destruccin que se e tiende a los prpados, nari! y labios. La putrefaccin es lenta bajo el agua, pero se acelera cuando el cadver es sacado del agua y el aspecto cambia inmediatamente. "l color verdoso de los tegumentos se debera a la sulfa hemoglobina, combinacin de la hemoglobina con sulfuro de hidrgeno 50F-6 en presencia de o geno. C.12. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL *uando un cadver es e trado del agua la pregunta sera% cual es la identidad, la sumersin fue la causa de la muerte, es debida a un crimen, a un accidente o a un suicidio. <n cadver que se encuentra en el agua puede haber sido arrojado a ella para enmascarar un crimen o esconder un accidente, por este motivo es importante investigar si ha habido sumersin de un sujeto vivo o inmersin de un cadver. ,ara el diagnstico de sumersin vital es importante observar los signos mecnicos de asfi ia% La e,p-ma en vas areas o delante de orificios de boca y nari!6 JAon"o e,p-mo,o es importante en el diagnstico de sumersin. La observacin de grava, arena, cieno, algas, partculas alimenticias en trquea, nos indica que ha habido aspiracin o regurgitacin, tambin se observa congestin de los pulmones, enfisema hidroareo, congestin marcada de la mucosa laringea, dilatacin del cora!n derecho, estasis venosa del hgado, sangre
&$
fluida, estmago con agua. La putrefaccin hace desaparecer rpidamente los signos anteriormente mencionados. E1amen Ai,to!0"ico. 4 -uministra datos caractersticos de la sumersin, como ej. "nfisema y edema en foco, desgarros de paredes alveolares, desgarros de origen peribrnquico, se puede tambin investigar con e menes de laboratorio un signo de origen e clusivamente vital% la dilucin de la sangre por el lquido de la sumersin mediante la densidad de la sangre. "n los ahogados a!ules la densidad de la sangre del cora!n i!quierdo disminuye, en relacin con la densidad de la sangre del cora!n derecho. La densidad de la sangre no vara si la muerte ha ocurrido por paro respiratorio inmediato o si ha habido inmersin de un cadver. In;e,ti"aci0n e! p!ancton. 4 en el agua de ro e isten en suspensin finos
corp&sculos, llamados plancton, que tienen origen mineral% cuar!o, arenisca, arcilla' vegetal, diatomeas, 5algas6' orgnico, fragmento de hojas, pelos, plumas, antenas de insectos, etc.' la composicin del plancton vara de un ro a otro. Ca .;ere, p-tre+acto,. "n cadveres que han permanecido largo tiempo en el agua, los signos que sirven para el diagnstico han desaparecido, la espuma se disuelve o es e pulsada de las vas respiratorias por los gases p&tridos, los pulmones han sido aplastados por los lquidos de trasudacin, la circulacin pstuma ha sido alterada, hay desaparicin de sangre de las cavidades cardiacas y grandes vasos. "l diagnstico de presuncin se lo hace en base ha% presencia de abundante lquido serosanguinolento en cavidades torcicas, congestin traqueal, proceso particular de la putrefaccin, agua en el estmago, arena, partculas alimenticias o vegetales en las &ltimas ramificaciones bronquiales. "tc. C.1C. $ORMA MEDICO LEGAL DE LA MUERTE *uando un cuerpo cae en el agua, puede haber sucedido% Un acci ente, esto generalmente ocurre cuando la persona ha estado ebria y se introduce al agua de una piscina, laguna, o mar .puede tambin ser fruto de un ,-ici io: o puede tratarse de -n Aomici io si la persona ha sido echada al agua por sorpresa o contra su voluntad, o adems si el cadver de una vctima es
MEDICINA LEGAL
&%
sumergido en el agua con el fin de esconder un crimen y hacer pensar en el suicidio. *uando se encuentra un cadver en el agua con las manos y pies atados, podra pensarse en un homicidio, pero tambin hay que pensar en que el sujeto quiso darse muerte impidiendo nadar, pero durante la autopsia puede tambin encontrar heridas en el cuerpo o un proyectil y antes de pensar en el homicidio se debera descartar el suicidio, se debera adems determinar el carcter vital de las heridas, las infiltraciones sanguneas profundas de la estrangulacin por "j. ?o son influenciadas nada ms que por la putrefaccin. I enti+icaci0n / +ecAa e m-erte La identificacin de un cadver es indispensable, puesto que imbibicin acuosa y la hincha!n p&trida hace irreconocible a la persona. La identificacin se la hace por% las prendas de vestir, el contenido de los bolsillos, las joyas, o se1ales particulares y actualmente la prueba del .D?. C.#3. IN$ANTICIDIO "l infanticidio es el homicidio de un ni1o recin nacido, para que haya infanticidio es necesario que el ni1o sea un recin nacido, que haya vivido y que la muerte haya sido provocada voluntariamente, cuando est en el vientre materno el producto de la concepcin, hasta el se to mes es un feto y su e pulsin un aborto. 0ay infanticidio cuando el acto criminal ha tenido lugar en un recin nacido vivo, la mejor prueba de la vida e trauterina la tenemos en los pulmones cuando el recin nacido ha respirado. Las pruebas macroscpicas, hidrostticas e histolgicas a las que son sometidos los pulmones se llaman, Docimasias. C.#3.1. DOCIMASIAS PULMONARES7 Caractere, macro,c0pico, e !o, p-!mone,. 4 Los pulmones que no han
respirado estn aplicados a la columna vertebral, cuando han respirado llenan la caja torcica y recubren a la derecha una parte del cora!n.
MEDICINA LEGAL
&&
La superficie de los pulmones es lisa, uniforme, carnosa, c-an o no Aa Aa6i o re,piraci0n. -i la superficie pulmonar es lobulada, con tinte jaspeado, recubierta de peque1as vesculas dispuestas uniformemente y del mismo grosor, que representan los alvolos llenos de aire, quiere decir que Aa re,pira o comp!etamente . -i las vesculas estn diseminadas, reunidas en grupos y son del mismo grosor, los pulmones Aan re,pira o parcia!mente. La p-tre+acci0n puede ser causa de error en la apreciacin macroscpica de los pulmones, pues las burbujas gaseosas se encuentran dispuestas en forma irregular y son muy finas y se encuentran sobre todo en la base y a lo largo de los bordes posteriores. Docima,ia, Hi ro,t.tica,. 4 La densidad de los pulmones que han respirado es inferior a la del agua. La prueba es positiva cuando% 2. los pulmones, el cora!n y el timo introducidos en un recipiente con agua sobrenadan. F. *ada pulmn por separado e introducidos en el agua sobrenadan. R. >ragmentos de pulmones sobrenadan en el agua luego de haber sido comprimidos entre los dedos. M. La compresin bajo el agua de fragmentos pulmonares dejan escapar burbujas de aire que al acumularse en la superficie, forman espuma. Ca-,a, e error. 4 La putrefaccin puede hacer flotar a los pulmones o a
fragmentos de stos, pero la compresin de los pulmones hacen salir las burbujas p&tridas y luego el fragmento cae al fondo. "n los prematuros la prueba puede ser alterada por que en este caso la respiracin se instala difcilmente o puede ser parcial y en la autopsia los pulmones pueden estar vacos de aire debido a la atelectasia secundaria. Btros estados patolgicos como la sumersin o la neumona pueden aumentar la densidad pulmonar. Docima,ia Hi,to!0"ica. 4
MEDICINA LEGAL
&'
"s indispensable la reali!acin de esta prueba en casos en que la putrefaccin, la sumersin o alg&n estado patolgico deterioren los pulmones. "l e amen microscpico proporciona pruebas de que los pulmones han respirado, por el desplegamiento de los bronquios y alvolos pulmonares, en los pulmones de un recin nacido muerto las bacterias penetran por nari! y boca y siguen la va linftica, para locali!arse en el tejido conjuntivo donde forman las burbujas de aire que recha!an a los alvolos y luego penetran en algunos bronquios a los cuales los dilatan. "n el pulmn que ha respirado los microbios penetran por el aire inspirado y los gases se forman en los alvolos, que luego los rompen y dan nacimiento a las burbujas p&tridas.
C.#3.#. Pr-e6a, ,ec-n aria,. 4 La penetracin de aire en el estmago y en el intestino es un fenmeno vital. La flotacin de la masa gastro intestinal e tirpada entre dos ligaduras es prueba de que el ni1o ha vivido, 5Docimasia gstrica6. "l estmago de un ni1o que no ha vivido solo tiene moco viscoso y transparente. C.#1. INVESTIGACION DE LA CAUSA DE LA MUERTE7
'(
Ante,
e! nacimiento. 4 La muerte in &tero por inyeccin en el feto de alguna
substancia puede comprobarse durante la autopsia. D-rante e! parto. 4 ,uede ocurrir la muerte por compresin de la cabe!a, por asfi ia debido a circular de cordn, cortedad del cordn desprendimiento prematuro de la placenta, hipertona del &tero, sufrimiento fetal, en la autopsia se puede encontrar hemorragias menngeas, petequias, manchas de 7ardieu, equimosis peri craneanas en la compresin de la cabe!a, meconio en las vas respiratorias. De,p-B, e! nacimiento. ,uede ocurrir la muerte por causas naturales, siendo hematoma de las suprarrenales, meningitis, hepatitis, las ms frecuentes, las hemorragias menngeas, asfi ia ine plicada, septicemia, bronconeumona, malformaciones congnitas, etc. C.##. MUERTE CRIMINAL DEL RECIEN NACIDO La muerte criminal del recin nacido se produce por ,o+ocaci0n: con la mano o con una manta, o tambin mediante cuerpos e tra1os en la boca o faringe 5trapos, papel, algodn6, en estos casos hay que buscar los signos de asfi ia y lesiones provocadas por las manos. C.##.1. In+antici io por e,tran"-!aci0n , los signos fsicos tanto e ternos como internos son similares al de los adultos, las lesiones profundas son evidentes por la diseccin minuciosa del cuello, sin embargo debemos diferenciar la estrangulacin natural, producida por el cordn umbilical, este surco ocupa toda la circunferencia del cuello el ancho es de apro imadamente N a 3 mm. y se prolonga hacia el ombligo. C.##.#. In+antici io por ;io!encia, craneana,. 4 puede ser ejecutada de diversas maneras% por golpes con objetos contundentes, por precipitacin desde cierta altura, por golpes contra un plano resistente., el diagnstico es fcil, pues en la autopsia se encuentra fracturas m&ltiples del crneo, hemorragia menngea, infiltracin sangunea en el cuero cabelludo. C.#&. Determinaci0n e !a ;ia!i a e -n +eto. 4 La no viabilidad es la
imposibilidad que se encuentra un recin nacido de sobrevivir a su nacimiento, debido a una madure! insuficiente o una malformacin congnita.
'1
La ma -re@
e! reciBn naci o. 4 por la talla, el peso, las dimensiones de la
cabe!a, la osificacin. La ta!!a. 4 $edida entre el vrte y los dedos de una e tremidad inferior en
e tensin es de apro imadamente NP cm. E! pe,o. 4 "s variable, debido al estado nutricional de la madre durante la gestacin, el peso de un recin nacido es de R.PPP Ar. para las ni1as y R.NPP para los ni1os. Dimen,ione, e !a ca6e@a. 4 "l dimetro occpito frontal mide apro imadamente de 2PN a 2FP mm. ( el dimetro biparietal mide apro imadamente de 4N a 2PP mm. E! p-nto e o,i+icaci0n e 5Bc!ar . 4 "s importante porque aparece en las &ltimas semanas del embara!o, en el centro de la epfisis cartilaginosa inferior del fmur, en el nacimiento forma un n&cleo lenticular de M a @ mm. De dimetro, pero en ocasiones no se puede observar ste n&cleo. "l ma ilar inferior del recin nacido est compuesto de dos mitades seas, separadas por un fibrocartlago, en la enca se evidencia cinco cavidades alveolares a cada lado. C.#'. SEVICIAS A LOS NIPOS Las sevicias consisten en los malos tratos infligidos a los ni1os menores de 2N a1os, representado no solamente por las heridas y diferente tipos de violencias, se refiere tambin a la privacin de alimentos o falta de cuidados. C.#'.1. ETIOLOGIA. 4 Las heridas son producidas con las manos, pies, palos, reglas, cables para instalaciones elctricas, fuego, lquidos hirvientes, lquidos corrosivos, etc. Las vctimas generalmente pertenecen a sectores pobres, de hogares desorgani!ados, donde el alcohol y la miseria son predominantes, pero puede tratarse de madre enferma mental.
'
Las violencias que presentan los ni1os se caracteri!an por% 2. su multiplicidad F. su diversidad 5equimosis, erosiones, heridas, etc.6 R. .ntigVedad diferente de las lesiones 5heridas recientes al lado de cicatrices rojas, blancas o pigmentadas6. M. Lugar de predileccin, 5partes descubiertas del cuerpo, cabe!a, orejas, nari!6.
MEDICINA LEGAL
'!
CAPITULO III
MEDICINA LEGAL SE?UAL
La medicina legal se ual trata sobre los abusos se uales y sus perversiones. Las reformas reali!adas al cdigo penal ecuatoriano introdujeron el acoso se ual como delito, reformndose adems lo que tiene que ver con la violacin. "n pocas antiguas la violacin era la forma de adquirir como propiedad una mujer, el hombre se converta en su protector, impidiendo que otros hombres de su tribu la violen. "n libros muy antiguos como el cdigo de 0anmurabi se habla sobre las penas impuestas a hombres que violaban a mujeres vrgenes o casadas, los cuales eran ejecutados. 7ambin se manifiesta que si la mujer violada estaba prometida, el violador era lapidado, y si no lo estaba deba casarse con ella, o en otras ocasiones eran castrados o sometidos a ceguera, sin embargo la clase alta o noble poda librarse de la castracin o ceguera siempre y cuando el sirviente cargara con la culpa. "n el siglo 899 empie!a a afirmarse los elementos bsicos que tipifica a la violacin como delito y su castigo. "n pocas de guerra la violacin a las mujeres del enemigo era la regla' en pocas recientes e incluso en la actual es com&n or de la violacin a la empleada de casa o hacienda, incluso la violacin dentro del matrimonio, hechos que no son denunciados. "n nuestro pas de la gran cantidad de delitos se uales que son denunciados, tan solo el R W han sufrido sentencias condenatorias. &.1. ATENTADO A LAS COSTUM5RES. 4 " isten cuatro factores que interviene en el atentado a las costumbres% el factor alcohlico, el factor mental, hormonal y el factor moral. &.1.1. $actor a!coA0!ico. 4 .lgunas estadsticas reportan que el alcoholismo interviene en el RN W de los casos. ( seg&n otros autores la intervencin del alcoholismo en este tipo de delito es del NP ; N3W. el factor
MEDICINA LEGAL
'"
&.1.#. $actor menta!. 4 "studios reali!ado por ,siquiatras han demostrado que un gran porcentaje de delitos se uales son cometidos por sujetos con taras y desrdenes mentales, ms o menos graves 5demencia inicial, e citacin manaca, perversiones instintivas, obsesiones impulsivas, desequilibrio o debilidad mental, etc.6. &.1.&. $actor A-mora!. 4 =ue puede actuar por e ceso o defecto en el instinto gensico. "l complejo endocrino genital actuando sobre un sistema nervioso muy receptivo crea la hipere citacin se ual que conduce a la satiriasis o a la ninfomana. "stos individuos son conducidos a los actos se uales por instinto, sin la menor refle in ni meditacin. ( un stiro puede ser un into icado por testosterona. La insuficiencia hormonal e plicara cierto n&mero de perversiones se uales y delincuencia de individuos afectos de impotencia o malformaciones genitales. &.1.'. $actor mora!. 7iene que ver con la educacin se ual. 7odos los pervertidos no son perversos constitucionales. La mala educacin, as como las malas compa1as estn involucradas en la inmoralidad de muchos individuos, los viciosos, son arrastrados a las peores depravaciones, "n el derecho antiguo, la represin tena por fin el castigo, quienes eran considerados culpables de actos inmorales como el concubinaje, adulterio, estupro, violacin, incesto sodoma, etc. eran severamente castigados, en esta poca la justicia era defensora la moral y religin' persegua y castigaba el vicio y el pecado. .ctualmente las doctrinas criminalistas tienen como objetivo la enmienda y tratamiento de los criminales. La prevencin cientfica debera aplicarse a algunos reincidentes se uales como tarados, desequilibrados y anormales, entre estas tenemos la prevencin penitenciaria, reeducativa o eugnica. ,revencin penitenciaria. *onsiste en condenar a los incorregibles a detencin indeterminada, privndolos de su libertada y del medio social. ,revencin reeducativa. .plicada en centros penitenciarios dotados de ane os psiquitricos y de medios teraputicos apropiados.
MEDICINA LEGAL
'#
,revencin eugnica. "n pases como ". <. .. Dinamarca, -uecia, ?oruega, .lemania, -ui!a, etc. la castracin legal es aplicada a los delincuentes y perversos se uales. La inmoralidad no basta para que un acto se ual caiga bajo el peso de la ley' es necesario que cause a otro un perjuicio o que trastorne el orden social. &.#. ULTRA*E PQ5LICO AL PUDOR "l ultraje esta dado por% Aestos o actitud de carcter se ual, reali!ado a distancia, en p&blico y de tal naturale!a que ofenda al pudor o cause escndalo p&blico. E! e1Ai6icioni,mo. 4 es el acto que consiste en mostrar los genitales en p&blico , con el objeto, casi siempre, de provocar una e citacin se ual, generalmente se lo hace ante ni1as que salen de las escuelas o ante mujeres adultas, estos actos se acompa1an frecuentemente de ereccin, masturbacin y eyaculacin. " hibicionismo vicioso. ,oco frecuente, especie de perversin se ual, cae bajo el domino de la Ley. E1Ai6icioni,mo pato!0"ico . Las manifestaciones p&blicas del e hibicionismo son peridicas, recurrentes, ocurren casi siempre en el mismo lugar, esta particularidad permite a la polica sorprender en flagrante delito al sujeto. "l perito interviene para saber si el acto se cometi en condiciones patolgicas, "n efecto el ultraje p&blico al pudor pierde su carcter se ual cuando ha sido determinado por una necesidad urgente, por un estado de inconsciencia o por una fuer!a irresistible. " isten tres formas de e hibicionismo patolgico% " hibicionismo accidental, e hibicionismo de estados demenciales, e hibicionismo impulsivo. "l e hibicionismo accidental, debido a una incapacidad urinaria, se trata de incontinentes o prostticos que obedecen a imperiosas necesidades y reali!an contorsiones o maniobras en rgano genital para facilitar la miccin. "l e hibicionismo en estados demenciales, como la mana aguda, confusin mental, epilepsia, parTinsonismo puede presentarse manifestaciones inconscientes. "l e hibicionismo impulsivo es una obsesin impulsin. -e caracteri!a por la monotona del delito E fijacin de hora y lugar 5iglesia frecuentemente6 E repeticin
'$
en condiciones invariables E lucha angustiosa entre la necesidad mrbida
que ;
manda y la conciencia que acusa y resiste% necesidad creciente del deseo
irresistibilidad de la necesidad que conduce a la impulsin E presentacin de los rganos en estado de flacide!, fuera de toda maniobra l&brica o provocadora% ; descanso caracterstico que y satisfaccin del enfermo de haber puesto fin a la obsesin y estar tranquilo durante alg&n tiempo E acumulacin de remisiones y paro ismos, acumulacin de reincidencias. &.&. ATENTADO AL PUDOR "l atentado al pudor consiste en tocar las partes genitales con los dedos, con la boca, el miembro o un cuerpo e tra1o, el coito perineal, llamado tambin coito ante portas consiste en el frotamiento del miembro en la vulva, sin penetracin vaginal. Las vctimas son generalmente ni1as entre los @ a 2F a1os y los culpables son sobre todo adultos y en un gran porcentaje familiares o conocidos. "n el c0 i"o Pena! ec-atoriano se dice que .tentado contra el ,udor es )todo acto imp&dico que pueda llegar a ofenderlo, sin llegar a la cpula carnal, y se ejecute en la persona de otro, sea cual fuere su se o.+ "n el caso de menores si su edad es menor a 2M a1os, el acto ser reprimido con prisin de uno a cinco a1os. La pena ser de tres a seis a1os de reclusin menor si el ofendido fuere menor de doce a1os. "l papel del mdico legista en este caso consiste en e aminar a la vctima, observar huellas de violencia, identificar manchas de sangre o semen, probar contaminacin venrea y descubrir falsas acusaciones. *uando ha habido intimidacin, no deja huellas, pero la mucosa vulvar puede presentar erosiones, e coriaciones, enrojecimiento, equimosis y ocasionalmente heridas, las erosiones de forma semi lunar son producidas por las u1as y el himen en ocasiones se desgarra incompletamente por la introduccin de un dedo o un cuerpo e tra1o, a veces la violencia de la maniobra en las jvenes provoca desgarros incompletos importantes del himen las manchas de esperma en las prendas interiores de una joven es prueba del atentado. La ;-!;o;a"initi,, Los contactos se uales repetidos o aislados de origen criminal pueden complicarse con una inflamacin irritativa de la vulva, a los dos o tres das del atentado la vulva se vuelve roja, tumefacta con dolor durante la marcha,
'%
posteriormente puede haber emisin de secrecin blanquecina o amarilla verdosa o francamente purulenta que acartona la tela, la mucosa de la vulva presenta erosiones y adenitis inguinal. "sta vulvitis puede durar quince das. "l diagnstico mdico legal de esta afeccin prcticamente es imposible porque se confunde con clnicamente con la vulvovaginitis jvenes con cuidados higinicos deficientes. La vulvitis, no puede servir, pues, de prueba cierta de un atentado al pudor, a menos que est asociada a huellas de violencia 5huellas de u1as, ara1a!os, heridas, etc6. <n atentado al pudor puede complicarse con contaminacin venrea si el culpable padeca blenorragia, La vulvitis blenorrgica se caracteri!a por inflamacin de la mucosa, luego al cuarto da aparece una e udacin purulenta abundante que disminuye al dcimo quinto da y las micciones ocasionan gran dolor debido a la uretritis. "l diagnstico de vulvovaginitis gonoccica en una ni1a o joven no implica que sta necesariamente haya sido objeto de abuso se ual, ya que la mayora de las vulvovaginitis espontneas contienen gonococos. ,or esta ra!n hay autores que diferencian la vulvovaginitis gonoccica de la vulvovaginitis blenorrgica. La primera no tiene ning&n carcter venreo% su trasmisin es familiar 5por pa1os u objetos de aseo6, o accidental 5termmetro o ba1o6, o epidmica 5en pensionados6. $icrobiolgicamente no hay diferencia una con otra, clnicamente en la vulvovaginitis espontnea no hay uretritis ni dolor a la miccin, y su duracin es de apro imadamente ocho das. "l e amen del sospechoso cuando es posible es muy importante, se debe buscar huellas de lucha producidas en el atentado y signos de enfermedad venrea. aguda espontnea en ni1as y
ESTUPRO
MEDICINA LEGAL
'&
-eg&n el *digo ,enal ecuatoriano (stupro consiste en la cpula con una mujer honesta, empleando la seduccin o enga1o para alcan!ar su consentimiento. "n relacin de la pena del "stupro, se dice que )se reprimir con prisin de tres meses a tres a1os si la mujer fuere mayor de catorce a1os y menor de die! y ocho. "n este tipo de delito el mdico tratar de probar la e istencia de la cpula, considerado como tal la penetracin del pene en la vagina. ACOSO SE?UAL "l que solicitare favores de naturale!a se ual para si o para un tercero prevalindose de una situacin de superioridad laboral, docente o anloga con el anuncio e preso o tcito de causar a la vctima un mal relacionado con las legtimas e pectativas que pueda tener en el mbito de dicha relacin, ser castigado como autor de acoso se ual con pena de prisin de seis meses a dos a1os. &.'. ATENTADO PEDERASTICO "l atentado pederstico se refiere a los actos imp&dicos cometidos con una persona del mismo se o. La pederastia aguda corresponde a la desfloracin anal reciente, despus de un acto contra natura, si el coito es consentido no deja huella alguna, pero si es for!ado, pueden producirse lesiones de significacin que son visibles durante algunos das solamente, son las e coriaciones producidas por las u1as, sanguinolentas, supurantes de algunos mm. Locali!adas paralelamente a los pliegues radiales, alrededor de la mucosa, la marcha, la defecacin, el tacto producen dolor. <n coito anal for!ado y violento puede producir desgarros de consideracin que frecuentemente se sit&an en la lnea media, en ni1os la lesin puede requerir la intervencin quir&rgica, este tipo de relacin puede ocasionar dilatacin paraltica del ano por cuatro das, junto con la dilatacin e isten varios desgarros de la piel de las mrgenes del ano y de la mucosa. .l igual que la violacin, el atentado pederstico deja huellas de violencia o crimen, 5estrangulacin6, por lo que hay que investigar la presencia de manchas de esperma en el contorno del ano, o puede encontrarse en el recto, el cual se lo identifica luego de un lavado, la contaminacin venrea prueba el coito anal en el
MEDICINA LEGAL
''
hombre, en la mujer la contaminacin venrea anal puede resultar porque las secreciones vaginales pueden manchar los contornos del ano. "l e amen de la regin anal puede revelar relajamiento del esfnter anal, disminucin del tono del esfnter del ano, el cual permite la introduccin del dedo e aminador sin oponer resistencia, los pliegues anales pueden desaparecer especialmente en la pederastia crnica, la abertura permanente del ano produce incontinencia de materias fecales. " amen de la boca. La relacin oral o felacin no deja huellas, pero se podra encontrar huellas de los dientes en el pene del agresor o espermato!oides en los espacios nter dentarios hasta 4 a 2F horas despus de sucedido el hecho, siempre que no haya habido limpie!a bucal o haya ingerido alimentos. A,pecto, mB ico !e"a!e, e! ano. 9nteresa establecer e istencia de signos de
violencia reciente o coito anal habitual% -on signos de violencia reciente% a. Desgarro a nivel de hora seis de la esfera horaria b. Desgarros de algunos pliegues anales c. Desgarros rectoperineales d. 0emorragia incoercible en desgarros anorrectales o perineales. Si"no, e coito ana! Aa6it-a!. "l criterio actualmente admisible es la presencia de cicatrices antiguas a nivel del ano. Btros signos de pederastia crnica como% a. .no infundibuliforme b. /orramiento de pliegues radiados c. ,iel anal hiperqueratrtica d. "versin mucocutnea -e presentan en otras patologas, el ano infundibuliforme se lo considera como variante anatmica, al igual que el borramiento de los pliegues anales, la piel anal hiperquerattica plateada brillante se puede observar en casos de hemorroides y o iuriasis, la eversin mucocutnea se puede presentar en el estre1imiento, &.). VIOLACION
1((
La ;io!aci0n consiste en la posesin de una mujer virgen o ya desflorada sin su consentimiento. Art. )1# CPP. :iolacin es el acceso carnal con la introduccin parcial o total del miembro viril, por va vaginal anal o bucal con personas de uno u otro se o, en los siguientes casos% 2.; *uando la vctima fuere menor de catorce a1os'
F.; *uando la persona ofendida se hallare privada de la ra!n o del sentido o cuando por enfermedad o cualquier otra causa no pudiere resistirse' y R.; *uando se usare la violencia, amena!a o intimidacin. Art. )1#.1 CCP. A"re,i0n Se1-a!.4 -e aplicarn las mismas penas del .rtculo .nterior, en caso de agresin se ual consistente en la introduccin de objetos distintos al miembro viril, por va vaginal o anal, reali!ado en las mismas circunstancias del .rtculo N2F. E!emento, e ia"n0,tico e ;io!aci0n. E "stos elementos son de dos clases% <nos comprenden las huellas de violencia o de lucha dejados en la vctima en diversas partes del cuerpo, como ara1a!os, en cara antero interna de los muslos, en las mu1ecas, en los bra!os' en la cara, alrededor de la boca o nari!, si se ha intentado callar a la vctima. Los otros datos son de tipo anatmico, dejados por el acto se ual y comprenden las lesiones del himen, como es la desfloracin. &.=.1. EL HIMEN que es la membrana virginal o repliegue mucoso, circular, que separa la vulva de la parte inferior de la vagina, su borde libre limita el orificio himeneal' entre su borde adherente y los peque1os labios se encuentra el surco nifohimeneal.
MEDICINA LEGAL
1(1
&.>. Tipo, e Aimen. E e isten varios tipos de himen%
Mor+o!o"Ea e! Aimen no e,+!ora o 1.4 H. ,emi!-nar #.4 H. An-!ar 1.4 H. La6ia o #.4 H. En Herra -ra &.4 H. Cri6i+orme &.4 H. $ran<ea o
1.4 H. Lo6-!a o
#.4 H. 5iper+ora o
Con+ormaci0n e! Aimen e,+!ora o
&.4 H. En carena
0imen anular. E se semeja a un diafragma de orificio central 0imen semilunar o falciforme. E tiene la forma de una media luna. 0imen labiado. E est formado por dos valvas unidas en la lnea media.
1(
0imen en herradura, es una variante del himen falciforme 0imen biperforado ; himen cribiforme. La membrana virginal generalmente se desgarra con las primeras relaciones se uales, sin embargo tambin e iste membranas himeneales que no se desgarran y ms bien se dejan distender por su estructura la a, son las membranas himeneales dilatables o complacientes, "j. 0imen lobulado " isten otras membranas himeneales llamadas infranqueables ya que por su estructura fibrosa, tendinosa, o semi cartilaginosa se oponen a la penetracin del pene, entre estos tenemos al himen cribiforme, himen en carena, himen membranoso. &.2. Caractere, e !a e,+!oraci0n. La violacin generalmente desgarra a la membrana himeneal en uno o varios puntos, frecuentemente en el cuadrante posterior, estos peque1os desgarros se acompa1an ocasionalmente de dolor y hemorragia poco abundante. Los desgarros recientes, es decir, los que tienen de tres a cuatro das se caracteri!an por que sus bordes son rojos, sangrantes, tumefactos y a veces son supurantes. *uando cicatri!an sus bordes quedan libres, pero el himen desgarrado no se reconstituye. ,ara precisar su situacin se utili!a el cuadrante horario. Las escotaduras naturales, congnitas pueden hacer confundir con un desgarro, especialmente cuando se est al frente de un himen franjeado, lobulado o coroliforme. Luego de varios partos el himen se atrofia y los restos que quedan se denominan CarRnc-!a, mirti+orme,. La, A-e!!a, Aemorr."ica, pueden no e istir, sin embargo se las puede buscar en las prendas interiores, en el suelo, en la cama. La, A-e!!a, e e,perma. "ncuentran en la vagina, en la camisa o en el pantaln, en los muslos. In;e,ti"aci0n / e1amen e !o, pe!o, . E 0allados en la vctima y sospechoso.
1(!
Con,ec-encia,
e !a ;io!aci0n. E el embara!o y la contaminacin venrea
contribuyen al diagnstico. &.C. Circ-n,tancia, e !a ;io!aci0n. <na mujer adulta para ser abusada
se ualmente y en estado de vigilia, se necesita del concurso de varias personas, o que e ista desproporcin fsica entre vctima y abusador, para el consentimiento, puede valerse de amena!as o violencias. La prueba del no consentimiento puede observarse por mordeduras o ara1a!os en la cara o bra!os del inculpado, igual significacin tiene el desgarro de las prendas interiores o vestidos. &.13. E1amen mB ico !e"a!. E "l e amen mdico legal comprende el interrogatorio, inspeccin, e amen de las lesiones, muestras de laboratorio y evaluacin psicopatolgica. E! interro"atorio permitir obtener datos relacionados a la denuncia, es decir, sobre cuando ocurri el hecho, fecha y hora e acta, como se llev a cabo el hecho, caractersticas de la relacin se ual 5vaginal, anal, bucal6, si fue obligada a masturbar al agresor o adoptar posiciones se uales o sometidas al cunilinguo. Donde tuvo lugar el hecho 5hotel, casa, direccin, va p&blica, parque, etc.6. =uien o quienes le agredieron 5conocidos o desconocidos6, relacin con la vctima 5ascendiente, descendiente, novio, e novio, amante, etc.6. ,orqu, se refiere al mvil que impuls al agresor, en ocasiones ste lo manifiesta a la vctima. In,pecci0n.4 se debe observar tipo constitucional, estatura, peso, desarrollo
m&sculo esqueltico y genital, actitud, facies, gestos, lesiones en la piel, orden o desorden de cabellos y maquillaje, da1o en las ropas. E! e1amen e !a, !e,ione, se refiere al e amen fsico del cuerpo de la vctima,
para esto se divide el cuerpo en tres reas% genital, para genital y e tragenital. _rea genital.; comprende genitales e ternos, regin anorectal y perin.
MEDICINA LEGAL
1("
_rea paragenital.; comprende cara interna de muslos, nalgas, partes bajas de la pared anterior del abdomen. _rea e tragenital.; -e refiere a regiones distantes a las del rea genital, como cuello, mamas, mu1ecas, tobillos. APARATO GENITAL $EMENINO Los genitales femeninos comprenden% La vulva, himen y vagina. La ;-!;a est limitada hacia arriba con la pared anterior del abdomen, hacia abajo con el perin y hacia los lados con los muslos, comprende monte de :enus, labios mayores, labios menores, vestbulos, meato urinario y cltoris. E! Monte e Ven-, es una prominencia redondeada locali!ada sobre la snfisis del pubis, que en la pubertad se cubre de vellos. La6io, ma/ore, son dos rodetes de piel, por dentro de los cuales estn los !a6io, menore,, stos son dos repliegues membranosos, que en el cltoris se dividen formando el capuchn y el frenillo. C!Etori, es el homlogo del pene, rgano cilndrico, erctil, con un glande, un cuerpo y dos races. "l e amen de la vctima se lo reali!ar en una camilla de e amen, con la paciente en posicin ginecolgica, con los muslos separados y un ayudante que separar los labios mayores, dejando e puesta la membrana himeneal. *uando se observa un flujo sospechoso, se tomar una muestra para e amen de laboratorio. "n el e amen ginecolgico se debe reali!ar e amen de cavidad vaginal y cuello uterino, para esto es necesario introducir el espejo vaginal. M-e,tra, para !a6oratorio % 0ay que e traer muestras de secrecin vaginal si es que el contacto se ual fue producido no ms all de los tres das, con el objeto de reali!ar frotis para tincin
1(#
por ,., con un hisopo y para frotis en fresco con el objeto de investigar espermato!oides. 7ambin se debe tomar muestra de secrecin vaginal, manteniendo 2 minuto en vagina para luego guardarlo en un tubo de ensayo con solucin fisiolgica para dosificacin de >osfatasa cida. ( otra muestra de secrecin vaginal para D?., pero el hisopo debe ser secado a temperatura ambiente y luego remitirlo al laboratorio acompa1ado de una muestra de sangre o saliva colocada e un papel filtro para reali!ar las comparaciones correspondientes, muestra de orina con el objeto de establecer embara!o. Las muestras suministradas al laboratorio tienen como fin establecer lo siguiente% 2. *oito reciente F. Arupos sanguneos de vctima y agresor R. .dministracin de t icos a la vctima M. "nfermedades de transmisin se ual pree istentes en la vctima N. "mbara!o pree istente a la agresin 3. >ibras y pelos para identificar el lugar del hecho y el agresor. Coito reciente7 <n indicio importante de penetracin es el semen en la vagina, recto a boca de la vctima. La presencia de espermato!oides mviles, significa eyaculacin tres horas antes de la toma de muestras. La e istencia de espermato!oides inmviles, indica que la eyaculacin se produjo FM horas antes. "n la ropa ha sido posible identificar espermato!oides hasta un a1o despus. $o,+ata,a .ci a% La prstata contiene un porcentaje de fosfatasa cida superior al de cualquier otro lquido del organismo. La e istencia de niveles bajos de fosfatasa pueden deberse a un origen endgeno como por ej. "l endometrio fuente parcial de la fosfatasa cida vaginal, "l laboratorio debe indicar el mtodo empleado, pues los niveles normales varan de acuerdo al procedimiento, ej. *on el mtodo de Lant! y "isenberg en una eyaculacin de F E 3.N ml. De semen puede haber desde 2RP a FPPP unidades de
1($
fosfatasa cida prosttica, en cambio que en el contenido vaginal normal arroja valores inferiores a 2P unidades. "l mtodo mediante la utili!acin del paranitrofenil fosfato para la determinacin de la actividad de la fosfatasa cida en frotis vaginal se mide en unidades -igma. -i los resultados preliminares se1alan una actividad menor de FP unidades sigma corresponde a un intervalo menor a M4 horas entre la eyaculacin y el frotis vaginal. "l valor probable de este mtodo ser e cluir el semen de un coito consentido que tuvo lugar ms all de las M4 horas del hecho objeto de la investigacin judicial. "n la vagina de una mujer viva la fosfatasa cida es positiva hasta 2F horas despus de la eyaculacin. "n el cadver hasta siete das en la vagina, R3 horas en la boca y FM horas en el recto y en la ropa se puede identificar la fosfatasa cida hasta por tres a1os. &.11. Di+ic-!ta e, e! ia"n0,tico e ;io!aci0n. " istencia de gran variedad de aspectos de himen, el dolor y hemorragia de la desfloracin puede faltar, dificultad de la e ploracin e interpretacin. De,+!oraci0n ,in ;io!aci0n. ,uede e istir y ser provocadas por una vulvitis ulcerosa, por penetracin de un objeto cualquiera o por una ruptura accidental en cada a horcajadas, la introduccin violenta de los dedos en la vagina por otra persona puede desgarrar el himen, produciendo su desfloracin, sin embargo esto no constituye violacin, sino atentado al pudor. Vio!aci0n ,in e,+!oraci0n. 4 "s posible cuando la estructura anatmica del himen es elstica, es el caso de los hmenes dilatables. "n ni1as de 3 a 22 a1os, la desfloracin ocasiona lesiones graves, se produce ruptura de la horquilla, desgarro del tabique rectovaginal. &.1#. E1amen e! ,o,pecAo,o. 7iene por objeto buscar huellas de lucha
5equimosis, e coriaciones, mordeduras6 o signos de enfermedades venreas.
MEDICINA LEGAL
1(%
&.1&. Conc!-,ione,7 -i el himen presenta bordes ntidos, regulares, el dedo ndice no puede penetrar en la vagina, el himen se encuentra INTEGRO. -i el himen no muestra huellas de desgarros, pero su orificio se deja dilatar, sin dolor, sin dificultad, el himen puede haber sido for!ado. -i el himen est formado por fragmentos angulosos, ms o menos sinuosos, que cuando entran en contacto reproducen la forma primitiva del himen y el orificio vaginal es dilatable, e iste desfloracin.
CAPITULO IV
MEDICINA LEGAL TANATOLOGICA '.1. La tanato!o"Ea es una rama de la $edicina Legal que estudia los mtodos de e amen del cadver y las transformaciones fsico qumicos y morfolgicos que sufre. -u finalidad es establecer el diagnstico de certe!a y el tiempo que tuvo lugar. Las investigaciones mdico legales comprenden% Los fenmenos cadavricos, levantamiento del cadver, identificacin, asfi ia, supervivencia y muerte s&bita.
1(&
'.1.1. $en0meno, ca a;Brico,. Los fenmenos cadavricos estn dados por ruptura del equilibrio biolgico, fsico;qumico. '.1.1.1. La pBr i a rodea. "l enfriamiento es un proceso que comien!a en las e tremidades y en el rostro, que estn fras a las dos horas 5cara, manos y pies6, el enfriamiento es completo al tacto entre las 2P a 2F horas, los rganos abdominales internos pueden tardar en enfriarse incluso FM horas. "ste fenmeno sigue una curva e ponencial denominada )curva de dispersin trmica+, seg&n la cual el cuerpo pierde entre las R y M primeras horas alrededor de P.N gradosOhora' entre las 3 y 2P horas siguientes pierde 2 gradoOhora y posteriormente pierde P.@N E P.NP E P.FN gradosOhora, hasta que alcan!a la temperatura ambiente, pero las estaciones climticas, la ropa alteran la prdida calrica' las enfermedades febriles agudas o golpes de calor, insolacin, sofocacin, venenos convulsivantes retardan el enfriamiento. Las hemorragias, enfermedades crnicas, into icacin por fsforo, arsnico, alcohol, muertes por fro, el enfriamiento es ms rpido. *uando la temperatura del medio ambiente va de 23 E 2P[c el cadver de un adulto vestido tarda FM horas en enfriarse. '.1.1.#. De,Ai rataci0n. La deshidratacin es la responsable de la prdida de peso del cuerpo luego del fallecimiento, de la mancha negra esclerocortical del ngulo e terno del ojo 5signo de sommer;Larcher6 y aplastamiento del globo ocular, prdida de transparencia de la crnea, desecacin de las mucosas, cuando la deshidratacin es rpida y e tensa hay momificacin del cadver. '.1.1.&. Coa"-!aci0n ,an"-Enea. La coagulacin de la sangre es habitual e intensa despus de la muerte, en las asfi ias y muertes rpidas la sangre permanece lquida. '.1.1.'. La +i!traci0n e! ,-ero despus de la muerte se produce porque las e ca!or . E 7ras la muerte se produce un enfriamiento progresivo del cadver hasta que alcan!a la temperatura del medio ambiente que lo
paredes celulares permeabili!adas dejan pasar el suero, acumulndose en cavidades pleurales y pericardio.
MEDICINA LEGAL
1('
'.1.1.). Li;i ece,. 4
La sangre desciende a las partes declives del cadver
produciendo congestin pasiva de los capilares y formando manchas violceas, en dec&bito dorsal se sit&an en el dorso, hombros cara posterior de los muslos. "n los ahorcados se sit&a en manos y pies. Las livideces aparecen a las R o N horas, despus del fallecimiento, alcan!an su m ima intensidad a las 2F horas, durante este periodo pueden modificarse con el cambio de posicin del cadver, luego de RP horas las livideces son persistentes. Las hipstasis. E se forman despus de la muerte por acumulacin pasiva de sangre en !onas declives de las vsceras. La acidificacin general de los tejidos hace descender el p0 de 3.N a N.3. '.1.1.=. Ri"i e@ ca a;Brica. "s consecuencia de la acidificacin de los m&sculos combinada con la deshidratacin, cuyo resultado es un endurecimiento y contractura que afectan sucesivamente en forma descendente a todos los m&sculos lisos y estriados 5mandbula inferior, nuca, cara, tronco, miembros superiores e inferiores6, afecta tambin a la musculatura del cora!n, ploro, vesculas seminales 5eyaculacin post morten6. Debido a la rigide!, las pupilas permanecen en miosis FM horas, pero de las FM a M4 horas se produce midriasis. La rigide! no falta nunca pero puede ser acortada en grandes hemorragias, electrocucin, calor, into icacin por *B, estricnina. "s retardada en casos de muerte s&bita o por el fro. Digor $ortis% N E @ horas empie!a en la cara, mandbula, m&sculos del cuello @ E Q horas% bra!os E tronco E piernas 2F E 24 horas rigor mortis es completo FM E R3 horas rigor mortis va desapareciendo en el mismo orden de aparicin. '.1.1.>. A-to!i,i, ti,-!ar. ,osterior a la muerte se produce la autolisis de los tejidos por accin de los fermentos celulares. "n pocas horas se produce la autolisis de las suprarrenales, la pared gstrica sufre auto digestin, se reblandece, se vuelve friable y aveces se perfora' La capa cortical de los ri1ones tambin se altera. '.#. PUTRE$ACCION
MEDICINA LEGAL
11(
La putrefaccin es la descomposicin de la materia orgnica por bacterias y hongos saprofitos, con produccin de gases p&tridos. ,ara el desarrollo de la putrefaccin es necesaria la presencia de materia orgnica, agentes microbianos y condiciones fsicas o qumicas. "l cuerpo humano est compuesto por materia orgnica RM.N W' minerales M.N W' agua 3P ; 4P W, de los cuales las FOR partes corresponde a agua intracelular. Los huesos, las u1as y los cabellos escapan a la putrefaccin. Los microbios que proceden del mismo organismo, poco a poco invaden los tejidos, son los aerobios, 5proteus vulgaris, bacterium coli6, quienes act&an primero y alcalini!an los tejidos, para que entren en accin los anaerobios, como es el bacterium coli putreficus6, posteriormente intervienen los hongos y luego los insectos necrfagos. '.#.1. E+ecto, e !a p-tre+acci0n. La putrefaccin se inicia a las M4 horas por la mancha verde en el epigastrio, salvo en los ahogados que se inicia en la cara 5cara de negro6, luego aparecen tra!os roji!os a lo largo de las venas superficiales del tra y miembros, La licuefaccin de los co."-!o, ,an"-Eneo, hacer perder a los focos hemorrgicos sus caracteres vitales, !a, ;E,cera, son reblandecidas y luego licuadas, !o, p-!mone, se aplanan, e! mR,c-!o car Eaco presenta manchas y peque1as burbujas gaseosas. E! AE"a o toma una coloracin verde negrusco. E! 6a@o se transforma en un caldo contenido en su cpsula, el estmago y las asas intestinales se atrofian, se adelga!an, pero resisten, los alimentos contenidos en el estmago son reconocibles un a1o despus de la muerte' la grasa saponificada, se transforma en adipocira 5grasa de cadver6, se deposita primero en la piel, rbitas, senos, mejillas, luego se profundi!a a los m&sculos. FE das manchas verdes en los flancos F E R das mancha verde p&rpura en el abdomen, el cuerpo empie!a a hincharse R E M das marmori!acin de las venas, las manchas se e tienden al cuello y los miembros N E 3 das "l cuerpo se hincha a causa de los gases y la piel se va cubriendo de ampollas. '.#.#. Acci0n e !o, "a,e,. Los carburos de hidrgeno formados por la putrefaccin comprimen las vsceras 5cora!n, pulmones, aorta, &tero6, llevando la
111
sangre a la periferia, esto e plicara la congestin cerebral, la serosidad sanguinolenta aparecida por boca y nari!. La presin intra abdominal provoca reflujo del contenido gstrico, e pulsin de la espuma de vas areas en los ahogados, parto post mortem, prolapso rectal. '.&. $ECHA DE LA MUERTE ,ara determinar apro imadamente la fecha de la muerte nos valemos de% "stado de la digestin, que permite conocer cuanto tiempo despus de la comida ha muerto una persona. La alimentacin de una persona est influenciada por la masticacin, la denticin, naturale!a y cantidad de alimentos ingeridos, alcohol, factores fisiolgicos, patolgicos, etc., los lquidos como la leche, el agua, el t, el caf permanece en el estmago de una a dos horas, apro imadamente cinco horas las carnes, las legumbres secas, las coles. -i el contenido alimentario del estmago se encuentra modificado quiere decir que la &ltima comida se remonta varias horas. "l estado de vacuidad o replecin de la vejiga, nos indica el momento de la muerte durante la noche. Los fenmenos cadavricos tambin proporcionan datos sobre la fecha de la muerte. Las livideces aparecen R a N horas despus de la muerte. La rigide! cadavrica aparece R a 3 horas despus de la muerte y desaparece cuando empie!a la putrefaccin . los MN minutos aparecen las primeras livideces en el cuello' a las F horas se aprecia enfriamiento de cara, manos, pies y licuefaccin de las cpsulas suprarrenales' de F a M horas aparece rigide! en la articulacin tmporo ma ilar' en 3 a 4 horas la rigide! se ha e tendido a toda la musculatura esqueltica' a las 2P horas las livideces estabili!adas no desaparecen a la presin ni a los cambios de posicin del cadver' a las 2F horas se observa apergaminamiento de los rganos genitales e ternos' a las FM horas e iste prdida de la transparencia corneal' a las R3 horas se aprecia desaparicin de la rigide! cadavrica. "n los ahogados los fenmenos cadavricos son menos cambiantes y pueden servir para una prudente apreciacin de la fecha de muerte, y as tenemos que el pulpejo
11
de los dedos se vuelve blanquecino de 2N a FM horas' a los F das la palma de las manos estn blanquecinas, la rigide! cadavrica aparece de R a N das, a los @ das la palma de las manos es blanquecina y a los 4 o 2F das este blanqueo alcan!a el dorso, a las R semanas la epidermis se levanta y se desprende, al mes la piel de manos y pies es blanquecina, engrosada, plisada, la cara es morena, prpados y labios verdes, placa verde en regin esternal. '.'. MUERTE SU5ITA O SOSPECHOSA La muerte s&bita o rpida, sobreviene en personas de buena salud aparente y despierta sospecha cuando e iste denuncia de personas interesadas, o cuando el fallecimiento ocurre sin testigos, en un lugar aislado o en una persona que vive sola, la muerte s&bita puede simular un crimen si ha habido cada, provocando heridas y fractura de crneo. '.'.1. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL "l diagnstico de muerte s&bita comprende% "studio de los antecedentes, e ploracin clnica, observaciones anatomopatolgicas e histolgicas, adems de las to icolgicas.
'.'.1.1. ANTECEDENTES. .veriguar de las circunstancias del fallecimiento aporta valiosos datos sobre los antecedentes patolgicos del sujeto. -ujetos de edad avan!ada, afectos de enfermedades crnicas o agudas de marcha insidiosa, que mueren repentinamente, el fro provoca congestiones viscerales, estados de digestin y replecin gstrica favorecen el sncope, de igual manera ocurre con el alcoholismo agudo, sobre a1adido al fro , la fatiga, esfuer!o, coito, en los hipertensos o cardacos. '.'.1.#. MANI$ESTACIONES CLINICAS. La intervencin mdico legal se la hace despus de la muerte, por lo que tan solo se puede averiguar de una manera general sobre estados patolgicos agudos intestinales, pulmonares, asfcticos o cardacos.
MEDICINA LEGAL
11!
'.'.1.&. O5SERVACIONES ANATOMOPATOLOGICOS. Las muertes s&bitas no se acompa1an de lesiones traumticas, salvo si ha habido cada. "ntre las causas frecuentes de muerte tenemos% Hemorra"ia a"- a +-!minante por ruptura de aneurismas o perforacin de rganos, edema agudo pulmonar, tumor de centros nerviosos, etc. Entre !a, a+eccione, p-!monare, que pueden producir muerte s&bita tenemos% "mbolia de la arteria pulmonar, teniendo como antecedente, prostatectoma por adenoma, por cncer de colon, enclavamiento de cuello femoral, hablaciones de tumores cerebrales, fracturas de piernas. A+eccione, p!e-rop-!monare,% "dema agudo de pulmn, 5pulmones voluminosos, hepati!ados, ingurgitados de e udado albuminoso, espuma asalmonada. A+eccione, e! Si,tema Ner;io,o Centra! % 0emorragias cerebrales, ruptura de
aneurismas de la arteria basilar media, hemorragia menngea por meningitis supurada o tuberculosa, absceso o tumor cerebral, "dema cerebral con enclavamiento de las amgdalas cerebelosas comprimiendo el bulbo. A+eccione, e! T-6o Di"e,ti;o % 0emorragias y perforaciones gastrointestinales,
oclusin intestinal, pancreatitis hemorrgica, etc. La, !e,ione, rena!e,, o de la cpsula suprarrenal, ruptura de embara!o tubrico tambin producen muerte s&bita. '.). MUERTE $UNCIONAL POR INHI5ICION *ausas de muerte por inhibicin% 2. $uerte s&bita o rpida en sujetos sanos F. 7raumatismos o irritacin perifrica, sobre ciertas regiones del cuerpo, tan mnimos que solo dejan huellas insignificantes o nulos. R. .usencia completa d enfermedades agudas o crnicas que e pliquen la muerte. "jemplo% $uerte s&bita en un ni1o de 22 a1os que recibi traumatismo en el vientre.
11"
Aolpe en la nuca o en la laringe. La interpretacin de estas muertes es la siguiente% 9rritacin nerviosa de origen e terno, mecnico 5traumatismo6' fsico 5fro6' qumico 5gases o productos irritantes6, ejercidas en ciertas regiones cutneas o mucosas, provocan por vas reflejas la inhibicin, es decir, la suspensin o paro definitivo de la respiracin, por accin sobre el bulbo y de las circulatorias por accin sobre el cora!n. "l fenmeno de la inhibicin es favorecido por la e istencia de ciertas !onas refle genas del organismo, como la laringe, las mucosas respiratorias superiores, epigastrio y mucosa gstrica' testculos, rganos genitales femeninos' ano' pleura, conducto inguinal, etc., la emocin, el miedo y el dolor causan tambin inhibicin. La inhibicin por traumatismos es la que con ms frecuencia se observa, las tentativas de aborto, el ingreso a espacios cerrados que contienen gases inertes o irritantes, causan la muerte por inhibicin. '.=. MUERTE SU5ITA EN EL RECIEN NACIDO *uando a un ni1o que aparentemente se encontraba sano se lo encuentra muerto al siguiente da la madre puede ser acusada de haberlo ahogado accidentalmente, en la autopsia debe encontrarse signos de asfi ia como manchas de 7ardieu, congestin y edema pulmonar, espuma en vas areas, pero es frecuente que la muerte ocurra por bronquitis o bronconeumona.. La muerte por sofocacin puede producirse por regurgitacin y aspiracin de la leche materna, en la autopsia se observa en la trquea y bronquios cogulos de leche y signos caractersticos de asfi ia, los scaris tambin pueden ocluir las vas respiratorias y producir asfi ias. '.>. DIAGNOSTICO DE HOMICIDIO O SUICIDIO Dia"n0,tico e S-ici io. "l diagnstico de suicidio se basa en. 2. Dato, proporciona o, por !a in;e,ti"aci0n po!icia!. como observacin lugar del suceso, cartas, testimonios. F. O6,er;acione, AecAa, en e! ca .;er , que aportan datos sobre las causas y condiciones de la muerte, ausencia de huellas de violencia o lucha, presencia
11#
del arma en la mano de la vctima, situacin de las heridas en lugar de eleccin del suicidio, cicatrices en los antebra!os por tentativas anteriores. e !o, ;e,ti o,. no desgarrados, sino, en
R. O6,er;acione, ,o6re e! e,ta o
orden y cuidadosamente colocados en el cuerpo. M. Hi,toria c!Enica p,iD-i.trica. . fin de conocer el estado psquico del sujeto, depresin, ruina, miseria, desempleo, etc. Dia"n0,tico e Aomici io "ste diagnstico se basa en% /&squeda de datos, en base a la instruccin fiscal, que recibe los testimonios. 2. E1amen e! !-"ar e! ,-ce,o , con la participacin del mdico legista 5desorden de muebles, ropas, observacin de manchas, toma de muestras, etc.6 F. A-top,ia e! ca .;er. Bbservacin de heridas, no locali!adas en lugar de
eleccin suicida, se1ales de lucha o de violencia, cabellos arrancados al asesino, b&squeda bajo las u1as de fragmentos de piel arrancados al agresor en defensa , estigmas ungueales y equimosis alrededor de orificios respiratorios y boca' heridas de defensa o proteccin, situadas en borde de antebra!o o mano, o en la cara palmar, si el arma es contundente, las lesiones son equimosis o fracturas. R. E1amen e !o, ;e,ti o, , a fin de buscar desgarros, desorden, huellas de
sangre, semen, manchas sospechosas, etc. , debe anotarse las perforaciones que pueden corresponder con la heridas encontradas, las posibles huellas de sangre, plvora, semen, materias fecales, u otras manchas debern ser recogidas y enviadas al laboratorio para su identificacin. M. E1amen e! ,o,pecAo,o. 4 *on el objeto de buscar huellas de lucha 5erosiones, ara1a!os en la cara, manos, o partes descubiertas, mordedura de los dedos6, manchas de sangre, se1ales de lavado, etc. '.2. LEVANTAMIENTO DE CADAVER "l levantamiento de cadver consiste en la recoleccin meticulosa y ordenada de todas las pruebas mdico legales, misin que puede ser ordenada por el >iscal, en
11$
los
casos
de
muerte
violenta
de
causa
desconocida
5.horcamiento,
estrangulacin, sumersin, envenenamiento, electrocucin, heridas , etc.6. *uando ocurre un crimen, es frecuente que el culpable deje sobre el cadver o al lado del cadver pruebas materiales, la b&squeda de estas huellas es lo que se llama las observaciones en el lugar del suceso. "n estos casos el mdico es el llamado a colaborar con la justicia para descubrir los elementos que pueden orientar y ayudar a la investigacin judicial. '.2.1. Uti!i a mB ico !e"a! e! !e;antamiento e! ca .;er. 4 Las investigaciones mdico legales pueden aportar sobre la forma mdico legal de la muerte 5-uicidio, homicidio, accidente6, sobre las fases de la agresin' sobre las circunstancias de la lucha, sobre la identidad del cadver y del asesino.
Fases de la operaci . ! E) )*+anta,-*nto .*) ca./+*r s* r*a)-za *n tr*s *ta0as.
'.2.#.1. E1amen e! !-"ar e! ,-ce,o / e !a, co,a,. 4 Las pruebas que se1alan el paso de un malhechor o que indican suicidio se componen de los siguientes elementos% .. Desorden de muebles y objetos /. ,ie!as de conviccin 5armas, &tiles de robo, aparatos de iluminacin, recipientes, vasos sospechosos' substancias sospechosas, objetos de apariencia insignificante.6
11%
*. 0uellas reveladoras 5huellas digitales, de pasos, de dientes, huellas de robo, huellas de llantas, etc.6.
MancAa,. 4 Las manchas pueden ser% manchas de sangre, manchas de esperma, de vmito, de orina, de heces, etc., que el mdico legista tiene que buscarlas en las paredes, muebles, techo, suelo, vestidos. La conservacin de es importante para la investigacin, por lo que se debe%
Detirar a todas las personas ajenas a la investigacin. "vitar que toquen el cadver, las pie!as de conviccin, las huellas, objetos. >otografiar el lugar del suceso. $anipular delicadamente por las aristas objetos como vasos, botellas,
fragmentos de vidrio, etc. , proteger las huellas con cinta adhesiva transparente.
,roteger las huellas de pasos. Decoger los indicios y guardadlos separadamente.

'.2.#.#. E1amen e !o, ;e,ti o,. 4 Los vestidos nos proporcionan, datos de orden judicial e indicios para la identificacin de la vctima. I enti+icaci0n e! ca .;er. 4 se lo har por el aspecto general de la cara, de la
nari!, frente pmulos, dentadura, cabello, etc., por documentos de identificacin, o retratos que permitan su identificacin, igualmente se calcular la edad apro imada. Lo difcil radica cuando se trata de desconocidos y cuando adems no poseen documentos para su identificacin, ante esto debe acudirse a datos proporcionados por la talla, dimetro torcico y abdominal, estado de su dentadura, sistema piloso,
11&
se1ales particulares, como tatuajes, lunares, verrugas, manchas vasculares o pigmentarias, defectos congnitos etc. La toma de huellas digitales es de gran importancia, pues la dactiloscopia es uno de los mtodos cientficos ms seguros. <n au iliar valioso para la identificacin de cadveres a&n irreconocibles por el estado de la putrefaccin es la odontologa forense. Los odontlogos son cuidadosos con sus clientes al reali!ar historias clnicas, anotando los trabajos reali!ados como% obturaciones, cal!as, puentes, prtesis, etc. '.2.#.&. E1amen e1terno e! ca .;er. 4 -e inicia fotografiando el cadver,
observando la posicin, la actitud, el aspecto de sus fascies, se debe anotar la hora del levantamiento del cadver, los fenmenos cadavricos 5grado de enfriamiento, livideces, rigide! parcial o total, grado de putrefaccin cadavrica. Deali!ado esto se inicia la b&squeda de huellas de violencia por e ploracin completa y sistemtica de todo el cadver, desde la cabe!a a los pies, cara anterior y posterior, e amen de orificios y regiones mdico legales 5cuero cabelludo, orejas, ngulo interno de los ojos, nari!, boca6, *uello 5surcos y estigmas ungueales6, a ilas cara inferior de los senos, pliegues del vientre, rganos genitales, ano, miembros superiores e inferiores, columna vertebral. "s imprescindible describir todas las lesiones encontradas anotando sus caractersticas y dimensiones, caracteres vitales o post morten, n&mero de lesiones, su situacin, su direccin, su forma.
MEDICINA LEGAL
11'
'.C. AUTOPSIA MEDICO LEGAL La autopsia mdico legal se diferencia de la clnica, porque sta solo le interesa confirmar el diagnstico, estudiando el rgano problema' la autopsia mdico judicial, ante todo trata de reconstituir los sucesos y las circunstancias que ocasionaron el fallecimiento, concretamente tiene por objeto% 2. La b&squeda de la causa de la muerte y estados patolgicos pree istentes. F. Diagnstico mdico legal 5suicidio, homicidio, accidente, muerte natural6. R. Determinacin de la fecha de la muerte M. 9dentificacin del cadver. ,ara cumplir con estos propsitos se debe reali!ar el e amen e terno en forma minuciosa del cadver y luego el e amen interno rgano por rgano, si e iste heridas se debera fotografiar. '.C.1. E?AMEN E?TERNO "l e amen e terno debe ser metdico y completo y supone] 9nvestigacin de signos de identidad. E 7alla, color de la piel, denticin, signos particulares, tatuajes, etc., cuando el cadver es de un desconocido. "studio de los fenmenos cadavricos. E 5enfriamiento, rigide!, livideces, putrefaccin6. " amen de las regiones $dico legales. E *uello, cuero cabelludo, orificios naturales 5boca, nari!, orejas, ojos, ano6 ; conjuntivas ; rganos genitales ; manos y u1as 5manchas de sangre, restos de plvora, estigmas profesionales, huellas digitales, colgajos de piel, etc.6.
MEDICINA LEGAL
1 (
9nvestigacin de huellas de violencia. E "quimosis, erosiones, contusiones, heridas' signos de asfi ia, fracturas, lesiones de defensa. " amen de las manchas. Diseccin del cuello es importante, especialmente cuando se sospecha de estrangulacin y cuando el e amen e terno es negativo, la diseccin debe ser practicada plano por plano, deber ser e aminados tambin la laringe, el cartlago tiroides, el hueso hioides, el plano prevertebral, arterias cartidas.
'.C.#. A5ERTURA DEL CADAVER .bertura de la cavidad toracoabdominal. E -e la reali!a mediante una incisin desde el mentn al pubis, luego mediante otra incisin se e trae el esternn con parte de los cartlagos costales, la diseccin de la pared m&sculo cutnea permite la observacin de infiltraciones sanguneas, fracturas costales, etc. La apertura ,arisin 5forma de <6 es recomendable en caso de e humacin del cadver.
'.C.&. E?AMEN INTERNO

1 1
"l e amen interno empie!a con la inspeccin de los rganos y cavidades, luego se procede a buscar los diversos tipos de lesiones que puede haber, como desgarros, focos hemorrgicos, ruptura de rganos, fracturas, etc. "l estmago es un importante rgano mdico legal, sobre todo por el contenido, pues hay que e aminarlo en forma minuciosa, recogiendo el contenido para e aminar su composicin, su aspecto y as obtener informacin sobre el estado de digestin. -i se sospecha de envenenamiento se debe e traer el rgano entre dos ligaduras con todo su contenido. "mbolia pulmonar, no es muy frecuente, pero se la puede investigar abriendo primeramente el ventrculo derecho y luego incidiendo a lo largo del tabique interventricular para llegar a las arterias coronarias y buscar el mbolo.
'.C.&.1. EVISCERACION SUPRADIA$RAGMATICA "s una operacin bastante frecuente y permite el estudio de los rganos en bloque, desde la lengua, esfago, glotis, trquea, hasta los grandes bronquios, lugares donde puede hallarse cuerpos e tra1os, espuma, partculas carbonosas, arena, materias alimenticias, las cartidas tambin deben ser e aminadas. Los pulmones se los estudia en forma habitual. '.C.&.#. E?AMEN DE LA CAVIDAD A5DOMINAL
MEDICINA LEGAL
Las vsceras abdominales como el ba!o, hgado, ri1ones, suprarrenales se las e amina luego de ser e tradas. "l &tero se lo e amina luego de haberlo e trado, especialmente cuando se sospecha de aborto criminal, para recoger los restos que puedan quedar y lquido proveniente de inyeccin jabonosa. "s importante la b&squeda de fracturas de costillas, vrtebras, pelvis% de igual manera debe poner atencin en la b&squeda de proyectiles, la palpacin en el lado opuesto al orificio de penetracin permite percibir el proyectil detenido bajo la piel. "l hgado luego de e aminado puede tomarse un fragmento para hacer una prueba colorimtrica, que consiste en colocar el fragmento en un vaso de agua y con una tijera fragmentarlo, esta operacin apenas ti1e en color rosa el agua, lo que quiere decir hgado e angVe en casos de muerte por hemorragia.
MEDICINA LEGAL
1 !
'.C.&.&. E?AMEN DE LA CAVIDAD CRANEANA
Luego de abrir el crneo con las tcnicas apropiadas% 5apertura del cuero cabelludo desde el un pabelln auricular al otro y el crneo cerrado en forma transversal6, procedemos a la inspeccin del pericrneo, de la cara profunda del cuero cabelludo, de la bveda y la base del crneo, luego de despegar la duramadre, se debe buscar fracturas, fisuras, focos de contusin, e udados purulentos, hemorragias de los ventrculos, del cerebelo, del bulbo, cono de depresin de las amgdalas cerebelosas, edema cerebral.
MEDICINA LEGAL
1 "
'.C.&.'. E?AMENES COMPLEMENTARIOS "s importante e traer muestras de rganos, sangre, e udados u otros lquidos para estudios complementarios, como estudios anatomopatolgicos, to icolgicos, dosificacin de alcohol y gases, etc.
MEDICINA LEGAL
1 #
CAPITULO V MEDICINA LEGAL CRIMINALISTICA La criminalistica busca la identificacin de huellas objetivas y entre estas tenemos% ).1. H-e!!a, e,cripti;a,. ; -on aquellas que se las puede describir y fotografiar
5desorden de muebles y objetos, posicin y actitud del cadver6. ).#. H-e!!a, concreta, . ; =ue pueden obtenerse y trasladar al laboratorio 5armas, objetos varios, manchas, etc.6. ).&. H-e!!a, pro -ci a, ,o6re -na ,-per+icie por el contacto de una parte del cuerpo 5pies, manos, dientes6, &tiles de robo, armas, estas huellas solo pueden ser moldeadas, calcadas y fotografiadas. ).'. IMPORTANCIA DE LOS VESTIDOS "l e amen de los vestidos representa una parte importante de la investigacin judicial, pues ellos registran en su superficie, en sus pliegues, en sus tejidos huellas que sobreviven a los hechos. ).'.1. I enti+icaci0n e !a ;Ectima. 4 los vestidos, su color, su marca, el contenido de los bolsillos, sirve para determinar el estado civil de un cadver, sobre todo de los ahogados. ).'.#. Determinaci0n e !a +orma mB ico !e"a! e !a m-erte. 4 "l suicidio, homicidio, accidente o falso atentado, ha sido posible investigar por los vestidos. ).'.&. Nat-ra!e@a e! arma Aomici a. 4 "l e amen de los vestidos permiten
determinar el n&mero de proyectiles disparados, la direccin, distancia, por los desgarros, perforaciones y collaretes observados.
MEDICINA LEGAL
1 $
).'.'. I enti+icaci0n
e! a-tor
e -n crimen. 4 el fragmento de un botn
encontrado en el lugar del suceso, manchas de sangre, barro, manchas de heces conteniendo huevos de tricocfalos en los vestidos del inculpado de un atentado pederstico, seguido de muerte. Los vestidos permiten conocer tambin las circunstancias del crimen o del accidente, la posicin de la vctima. ).). LA IDENTIDAD Las caractersticas fsicas permiten reconocer a las personas y diferenciarlas unas de otras. *ada persona necesita identificarse y para ello es necesario un documento de identificacin, esto ayuda a identificar a ni1os perdidos, ancianos dementes, personas que disimulan su estado civil o que trata de hacerse pasar por otra persona. ).).1. METODOS DE IDENTI$ICACION ).).1.1. Te,timonio. 4 "s una prueba individual, subjetiva, basada en la memoria del testigo. ,ero puede ser vctima de la imprecisin de sus percepciones cerebrales, de un error de interpretacin o de una deformacin involuntaria en la reconstruccin del hecho, debido a la emocin o autosugestin., pero tambin puede darse el falso testimonio, dando declaraciones errneas, por temor a represalias, vengan!a, por corrupcin o vanidad, un testimonio serio debera eliminar el elemento subjetivo, personal y aceptar las comparaciones concretas, verificables, controlables. ).).1.#. $oto"ra+Ea. 4 "l empleo es generali!ado, pero debemos tener en cuenta que e isten semejan!as evidentes en sujetos diferentes, e incluso el mismo sujeto parece diferente por el maquillaje, por la edad o enfermedad. ).).1.& DESCRIPCION DE CARACTERES INDIVIDUALES La descripcin de los caracteres individuales se compone% 2. de caracteres de la cara F. de marcas particulares y cicatrices
1 %
R. caracteres de conjunto. 1. Retrato Aa6!a o. 4 La descripcin analtica de los caracteres de la cara o retrato hablado se refiere sobre todo a la forma, dimensin, inclinacin y particularidades de las tres partes principales de la cara% nari!, frente, oreja. "l retrato hablado se utili!a para establecer los rasgos descriptivos de un individuo o para confrontar dos fotografas. La +orma. 4 ,uede ser cncava, rectilnea, o conve a Dimen,i0n. 4 ,uede ser peque1a, mediana o grande. Inc!inaci0n. 4 "levada, hori!ontal, aplanada' la frente, inclinada, intermedia o prominente. ).).1.'. SEPALES PARTICULARES F CICATRICES Las se1ales particulares y las cicatrices son de gran valor en la identificacin de las personas y estn representadas por cicatrices de heridas, cicatrices de for&nculos, abscesos, de viruela, varicela, cicatrices de quemadura, presencia de nevus, , verrugas, quistes, lobanillos, acn, etc. ).).1.'.1. E,ti"ma, pro+e,iona!e,. 4 *omprenden las alteraciones fsicas de la piel de manos, pies y ciertos rganos por el manejo de herramientas, de sustancias o actitudes profesionales. *allosidades o engrosamiento de la piel en los malolos e ternos, en los sastres que trabajan sentados con las piernas cru!adas' callosidad en el anular y pulgar que sostiene las tijeras en los peluqueros, vestigios de harina, carbn, yeso, arcilla se observa en las manos o cabellos de panaderos, carboneros, yeseros, alfareros, etc. ).).1.'.#. Lo, tat-a<e,. 4 son dibujos cutneos, reali!ados por la introduccin en la piel de materias colorantes, e isten varios tipos de tatuajes% tatuajes decorativos, tatuajes de filiacin, tatuajes teraputicos, tatuajes profesionales, tatuajes accidentales, como los producidos en disparos de corta distancia. ).).1.). CARACTERES DE CON*UNTO
1 &
,ermiten la identificacin de un individuo basado en los caracteres de conjunto como son% el hbito, la deambulacin, los gestos, la mmica, la mirada, el tono de la vo!, que permiten reconocer a una persona incluso de lejos. ).).1.).1. SEPAS ANTROPOMETRICAS *onsiste en identificar a personas, por intermedio de medidas antropomtricas, "j. 7alla, longitud y anchura de la cabe!a, longitud del dedo medio i!quierdo, longitud del pi i!quierdo, bra!os en cru!, color del iris i!quierdo, son medidas aplicables a los adultos, pero estas han sido reempla!adas por la dactiloscopia. ).).1.).#. DACTILOSCOPIA La piel del pulpejo de los dedos, de la palma de las manos y de la planta de los pies, presenta finos pliegues, que forman surcos y crestas, que al ser impregnadas con tinta, reproducen en un papel la huella digital o dactilograma, constituye un mtodo que ofrece garantas suficientes, para hacer un mtodo perfecto, que desde su formacin en el se to mes de la vida intrauterina, no desparece sino con la putrefaccin.
).).1.).&. Dacti!otecnia. 4 *onsiste en observar las huellas digitales dejadas por un malhechor sobre objetos lisos. >ragmentos de vidrio, botellas, vasos, objetos lacados o pulidos, muebles, papeles. ).).1.=. GRA$OLOGIA
MEDICINA LEGAL
1 '
"s el mtodo de estudio de los caracteres generales de la escritura por comparacin de formas literales y b&squeda de individualidades. ).).1.>. IDENTI$ICACION POR EL ADN .l hablar del .D? en medicina forense, no resulta desconocido ni novedoso pues se lo est utili!ando desde 2Q4N en la investigacin criminal, a partir de los indicios biolgicos obtenidos de la vctima. -in embargo, para que los indicios biolgicos que son &nicos, peque1os y frgiles , sirvan para la obtencin de informacin gentica que condu!ca a la identificacin de personas, los procesos de recogida, almacenamiento y envo de dichos indicios, debe ser muy cuidadosa., por lo que si no se recogen como debe ser, las evidencias se perdern o se degradarn, la investigacin del .D? se lo reali!a especialmente en las agresiones se uales y concretamente en la violacin. "l .D? es un poli nucletido constituido por dos cadenas de deso irribonucletidos unidos covalentemente y que adoptan una estructura enrollada de doble hlice de trgira, las bases que forman los nucletidos son la .denina 5.6, Auanina 5A6, *itosina 5*6 y 7imina 576. E! ADN ,e i;i e en o, "ran e, "r-po,7 2. ADN co i+icante o e,encia! . ; "ncargado de almacenar la informacin gentica en los genes. F. ADN no co i+icante . ; cuya funcin especfica es desconocida, pero juega un importante papel en la estructura y en la funcin de los cromosomas. "ste .D? se divide en .D? espaciador y .D? repetitivo' el repetitivo se divide en secuencias repetidas en tnden, en las que e iste una secuencia com&n, que se repiten en tnden de una manera continua 5una tras otra6. ( secuencias repetidas intercaladas. ; -e trata de una secuencia larga de bases, que se repite pero no de forma continua, sino en un lugar diferente y distante del genoma.
MEDICINA LEGAL
1!(
Las caractersticas generales del .D? no codificante lo hacen especialmente &til para su aplicacin en $edicina >orense. "l .D? esencial est formado por secuencias altamente conservadas con muy pocas variaciones interindividuales e intergeneracionales, ya que de lo contrario se podran ver afectadas funciones bsicas para la vida de las personas. "l .D? no codificante presenta una gran variabilidad de unos individuos a otros, ya que estas secuencias no son conservadoras al no afectar sus cambios a la fisiologa del individuo. Las variaciones debidas a cambios de bases sencillos, procesos de insercin;deleccin o de intercambio de .D? 5recombinacin6durante la formacin de las clulas germinales 5meiosis6, hacen que se modifiquen el n&mero de repeticiones o el orden de las bases de un segmento repetitivo , pudiendo producirse en un locus sencillo o en m&ltiples loci, siendo este el origen de la variacin que hace que no haya dos personas a e cepcin de los gemelos univetelinos, que tengan la misma secuencia del .D?. ).).1.2. LUGAR DE LOS HECHOS F LOS INDICIOS 5IOLOGICOS7 RECOGIDA: ALMACENAMIENTO F ENVIO AL LA5ORATORIO. .nte la presencia de un indicio en el lugar del suceso, hay que recogerla correctamente, pues de lo contrario podra ser que se pierda su actividad biolgica. Los laboratorios solo estudia aquello que se remite y el estudio se inicia sobre el indicio en las condiciones que llega. Pa-ta, D-e e6e ,e"-ir e! mB ico +oren,e a !a Aora e reco"er / en;iar !o,
in icio, crimina!e, para ,- an.!i,i,. ESCENA DEL CRIMEN. "s el lugar relacionado con la comisin del delito en alguna de sus fases y en el que debe haber quedado alguna huella o signo del autor. E,cena e! crimen primaria. E constituye el lugar donde se encuentra el cadver o cuerpo del delito, ya que suele ser donde se inicia la investigacin. E,cena, ,ec-n aria,. -on aquellas que suelen estar en relacin con%
"l lugar donde se traslad el cadver Lugar donde se produjo el ataque

1!1
Lugar donde falleci la vctima Lugar donde se descubre cualquier indicio :ehculo usado para transportar el cuerpo ,untos for!ados para entrar Duta de huida -ospechoso 5ropas, manos, cuerpo6
La importancia de la escena del crimen, radica en que aporta datos necesarios para iniciar o continuar una investigacin por medio de los indicios. INDICIO. *onstituye todo lo que el sospechoso deje o se lleve del lugar del delito, o que de alguna manera pueda conectarse con este &ltimo. Los indicios pueden ser muy diversos% -eg&n su origen animal o no% orgnico O no orgnicos -eg&n su tama1o% $acroscpicos y microscpicos -eg&n pudieran o no trasladarse al laboratorio% *oncretosO descriptivos -eg&n puedan identificar a un individuo o a un grupo% caractersticas individualesO caractersticas de clase. La investigacin pericial consta de tres etapas% 2. /&squeda en la escena del crimen o sobre las vctimas yOo implicados F. Decogida y envo al laboratorio R. " menes analticos y su interpretacin. "l indicio debe ser recogido, filiado, empaquetado y preservado
-i no es adecuadamente +i!ia o su origen puede ser cuestionado -i no es reco"i o correctamente, su actividad biolgica se puede perder -i es incorrectamente empaD-eta o, puede haber contaminacin cru!ada. -i no es adecuadamente pre,er;a o su degradacin y descomposicin puede
afectar el estudio. "n la filiacin se debe anotar como y donde se encontraba el indicio, describindolo y relacionndolo con otros indicios, se debe reali!ar fotografas o esquemas. Durante la recogida, conservacin y envo se debe evitar la contaminacin, para esto debe seguirse con normas generales%
1!
2. ,rocurar m imas condiciones de esterilidad utili!ando guantes e instrumentos estriles. F. Limpiar o utili!ar un nuevo instrumento para un indicio diferente R. <sar diferentes recipientes para cada indicio, aunque estuvieren juntos M. "tiquetar perfectamente cada uno de los recipientes N. "nviar rpidamente la muestra al laboratorio en condiciones adecuadas 3. "s bsico tomar una muestra testigo de la vctima o del sospechoso, generalmente se lo hace tomando sangre o mediante un raspado o frotis de cavidad bucal. @. 7omar la filiacin de todas las personas que han intervenido o colaborado en la toma de evidencias. 1. INDICIOS LI%UIDOS La sangre se la debe recoger con jeringuilla estril y mantenerla con anticoagulante, puede ser recogida tambin con algodn o isopos estriles, dejndolos secar antes de almacenar. #. INDICIOS HUMEDOS Los indicios h&medos hay que dejarlos secar a temperatura ambiente, no deben guardarse h&medos, pues esto favorece el crecimiento bacteriano que puede afectar a la calidad de la muestra. &. MANCHAS SECAS Las podemos encontrar sobre objetos transportables 5cuchillos, bolgrafo...6, o
sobre objetos no transportables, dentro de los primeros debemos incluir aquellos que se pueden cortar 5cortinas, alfombras...6, las prendas de vestir se remiten sin cortar. *uando el objeto no es transportable 5suelo, muebles6, procederemos a raspar la mancha con un instrumento estril o limpio, el raspado se depositar en un papel y este a su ve! en un recipiente hermticamente sellado. '. RESTOS SOLIDOS
1!!
-e los recoger usando guantes si son antiguos, pero si son recientes, frgiles o maleables se utili!ar pin!as. ). PELOS Los pelos deben ser recogidos con pin!as y almacenar cada pelo en un recipiente diferente, aunque estn juntos y pare!can pertenecer as una misma persona. ).).1.C. IDENTI$ICACION DE UN CADAVER "l se o y la talla no presenta inconvenientes, la apreciacin de la edad puede ser menos e acta porque nos valemos del sistema piloso y la presencia de arrugas% Las, arrugas del borde e terno de los prpados 5patas de gallo6, aparecen a los R3 a1os de edad, la canicie que aparece en las regiones temporales, se presenta a partir de los RN a1os, sin embargo es variable de un individuo a otro. "l arco senil de la crnea inconstante, indica que se trata de un anciano de ms de 3P a1os, sobre todo si la piel de las manos, seca y adelga!ada presenta manchas pigmentarias., entre los MN a NP a1os se desarrolla en la cara interna del trago un ramilletes de pelos, los pelos del pubis grisean entre los NP a NN a1os. "n el ni1o y adolescente, la edad es valorada en funcin del peso y la talla, la cual es valorada mediante la utili!acin de tablas previamente elaboradas. ).).1.13. IDENTI$ICACION DEL CADAVER POR ESTUDIO DEL ES%UELETO La identificacin de un cadver por estudio del esqueleto, proporciona datos sobre su origen humano, ra!a, se o, talla, edad, caracteres individuales, causa y fecha de la muerte. 2. Los huesos, dientes, cabellos, pelos, conservan largo tiempo su morfologa, su color, sus dimensiones, sus particularidades. F. la trama sea del esqueleto posee caracteres distintos seg&n la ra!a, la especie, se o, talla, edad y ciertos acontecimientos patolgicos sucedidos durante la vida 5artritis, fracturas...6.
MEDICINA LEGAL
1!"
R. "l e amen morfolgico del esqueleto demuestra variabilidad y diferencia entre los individuos. Las variaciones individuales son evidentes en las vrtebras y en las epfisis seas 5cabe!as femorales o humerales6. M. Los 0uesos secos homlogos son simtricos, la simetra recae en las curvaturas, relieves seos, robuste!, agujeros de vasos nutricios de los huesos largos. N. Las superficies articulares de los huesos secos, presentan gran variedad y e actitud suficiente para permitir la reconstitucin del esqueleto de un individuo. 3. Las particularidades individuales se manifiestan sobre todo en la dentadura, de tal forma que la frmula dentaria, correctamente establecida y peridicamente controlada, representa el elemento fundamental de la identificacin 1. ORIGEN HUMANO ,ara determinar el origen humano o no de restos seos se utili!an tres mtodos 5osteolgico, serolgico e histolgico6. La O,teo!o"Ea Compara a permite diferenciar huesos humanos de adultos, con la condicin que deben ser huesos largos y que una de sus e tremidades est intacta, en el recin nacido el hueso est compuesto de difisis y n&cleos de osificacin, si los peque1os huesos presentan epfisis soldadas y crestas de insercin muscular, proceden de peque1os animales y no de fetos. MBto o Ai,to!0"ico . E -e basa en las diferencias de la estructura sea que e iste entre el hueso humano y el hueso animal. "l dimetro medio de los conductos de 0avers en el hombre es de RP a 2NP micras, en los animales es inferior a 2PP micras, en el mono adulto vara de F@ a MP micras, en el hombre e iste 4 conductos por mm. *uadrado, en los animales es superior a 2R. MBto o Sero!0"ico . E . un conejo se inyecta por va intravenosa sucesivamente sangre humana, formndose en la sangre del conejo antisuero humano. Luego se pone la muestra de sangre humana o de una alb&mina humana con el antisuero y se produce un precipitado de color blanquecino.
MEDICINA LEGAL
1!#
#. DETERMINACION DE LA RA(A ,ara la determinacin de la ra!a la medicina legal recurre a la antropologa, la cual se vale de los caracteres tnicos de la cabe!a sea, mediante mediciones del ndice facial superior, nasal y el prognatismo, lo que determina mediante frmulas tres categoras tnicas 5dolicocfalos, braquicfalos y mesaticfalos. Lo, Do!icocB+a!o, , son ovales, alargados 5europeos, nrdicos, 9ngleses, suecos, negros africanos, australianos6. Lo, cr.neo, 6raD-icB+a!o, , de dimetros medios caractersticas de los europeos del centro, de los bvaros. Lo, cr.neo, me,aticB+a!o, , caractersticas de la ra!a asitica, y que tiene medidas medias &. DETERMINACION DEL SE?O ,ara la determinacin del se o es necesario tener a disposicin los huesos de la pelvis, el crneo y los fmures. "l se o imprime sobre todo su distintivo en el hueso ilaco, cuya diferenciacin se ual es preco!, est completa a los 22 a1os para la gran escotadura citica, que es ancha en la mujer y estrecha en el hombre' surco preauricular inconstante, estrecho o poco profundo en el hombre y ancho y profundo en la mujer' la rama isquio pubiana en el hombre parece prolongacin inferior del cuerpo del pubis, en cambio en la mujer esta rama se desprende de la parte infero e terna del cuerpo del pubis, el ngulo sub pubiano en el hombre es anguloso y peque1o, y ancha, abierta y arciforme en la mujer, el cuerpo del pubis en la mujer tiene la apariencia cuadrada y es ms ancho' la cavidad cotiloidea en el hombre es ms ancha, mide alrededor de NF mm., en la mujer es ms estrecha, mide alrededor de M3 mm. "n el crneo se puede observar la frente inclinada hacia atrs en el hombre y frente ms recta, continundose con los huesos nasales en la mujer' prominencia de las eminencias superciliares y de la gabela sobrepasando la ra! nasal en el hombre y aplanamiento de las eminencias superciliares y de la gabela en la mujer. >mur. ; "l dimetro vertical de la cabe!a femoral es de M@ mm. .pro imadamente en el hombre y de M2 mm. "n la mujer.
1!$
'. DETERMINACION DE LA TALLA La talla, es definitiva al trmino de la osificacin, entre FF a FN a1os y ante restos seos se utili!a los huesos largos, como el fmur, el h&mero, la tibia, etc. que reproducen la longitud del cuerpo, para esto se mide e actamente la longitud de un hueso y se la correlaciona con las medidas de una tabla antropomtrica de Dollet. ). DETERMINACION DE LA EDAD La determinacin de la edad est dada por la presencia de los n&cleos de osificacin y por la soldadura de la epfisis a las difisis. La dentadura proporciona tambin datos para determinacin de la edad por la variacin que sufre durante la vida y tambin por medio de las tablas de crecimiento. La soldadura del n&cleo de osificacin de la epfisis superior del radio, en los varones ocurre de 2@ a 24 a1os' en las mujeres de 2N a 23 a1os. La soldadura completa del n&cleo de osificacin de la epfisis superior del c&bito ocurre de 24 a F2 a1os en ambos se os. La soldadura completa de la epfisis inferior o de sus n&cleos de osificacin en los M &ltimos metacarpianos ocurre a los 23 a1os en la mujer y a los 2Q a1os en el varn. La soldadura de los n&cleos de osificacin de la epfisis superior del fmur en la mujer ocurre de 2@ a 2Q a1os y de 24 a FP en los varones. EpE+i,i, e! +Bm-r: e !a ti6ia / e! peronB. 4 -eparados de la difisis................................... $enos de 24 a1os "n vas de soldadura a la difisis....................... 2@ ; 24 a1os *ompletamente soldadas.................................. ms de 24 a1os EpE+i,i, in+eriore, e ra io / cR6ito. 4 -eparadas de la difisis.................................... menos de 2Q a1os ,arcialmente soldadas...................................... 24 ; 2Q a1os *ompletamente soldadas................................... F2 a1os o ms
1!%
"n el viejo se modifica la estructura de los huesos, se produce reabsorcin sea, desminerali!acin, el hueso se hace ms esponjoso, ms ligero y frgil. La cada de los dientes y la desaparicin de los alvolos modifican la morfologa del ma ilar inferior' el agujero mentoniano se acerca al borde superior' el ngulo mandibular formado por los bordes inferior y posterior que en el adulto es de QN a 2PP grados en el viejo se abre a 2RP ; 2MP grados' los discos intervertebrales se adelga!an y se osifican, las vrtebras se sueldan, finalmente la osificacin alcan!a la laringe y los anillos de la trquea. =. CARACTERES INDIVIDUALES Los caracteres individuales estn representados por las secuelas patolgicas como callos seos, seudoartrosis, deformaciones de artritis, malformaciones seas congnitas 5estreche! o deformidad pelviana6. IDENTI$ICACION POR LOS DIENTES Los dientes humanos se reconocen por su morfologa y por estudios de anatoma comparada, la corona y ra! se colocan en el mismo eje vertical, mientras que en el animal, las races estn siempre curvadas. Las operaciones de prtesis tienen gran importancia para la identificacin. " iste para cada individuo una frmula dentaria personal, gracias a las particularidades y operaciones dentarias, la comparacin entre las particularidades de la dentadura a identificar con la ficha dentaria, no deja dudas sobre la identidad, cuando concuerda perfectamente con los datos de la ficha dentaria. Los dientes pueden servir tambin para identificar a un criminal por las huellas dentarias que deja en los lugares del hecho, huelas dentarias en un producto comestible, pan, queso, patata, etc., huella de mordedura hecho por el criminal en una violacin y asesinato, o por la vctima 5mordedura de defensa6 en el agresor. La evolucin del aparato dentario permite !a eterminaci0n e !a e a de un
individuo , pues los dientes crecen y se suceden hasta la edad adulta. La erupcin dentaria se inicia al sptimo mes, a los 2P meses el ni1o tiene ya M dientes, a los 2F meses 3' a los 24 meses 2F' a los FM meses 24' de R a N a1os FP
1!&
dientes de 3 a 22 a1os FM' de 2F a 2@ a1os F4 y a partir de 24 a1os F4 a RF dientes, cifras que dependen de trastornos del crecimiento y de la nutricin.
CAPITIULO VI MEDICINA LEGAL TO?ICOLOGICA "l veneno ha sido siempre el arma del crimen. $edicamentos, germicidas, hinpticos, anestsicos a ciertas dosis son peligrosos. :enenos agrcolas para controlar hongos, bacterias, insectos, cada ve! son ms numerosos.
MEDICINA LEGAL
1!'
"l N Dinitro Brto *resol 5D.?.B.*.6, 0ervicida, insecticida, ovicida, fungicida y el Dietil;para;nitro;fenil;tiofosfato 5paration6, pueden producir, nuseas, vmito, diarrea, convulsiones, coma y muerte. La histamina derivada de la histidina y la tiramina derivada de la tirosina, son productores, el primero de la anafila ia, urticaria, asma, shocT en quemados y la segunda productora de hipertensin en enfermos nefrticos e hipertensos. =414 ENVENENAMIENTOS :eneno es una sustancia que introducida en el organismo altera momentneamente o suprime definitivamente las manifestaciones vitales en toda materia organi!ada. CLASI$ICACION TO?ICOLOGICA Los venenos se clasifican en% 2. ;eneno, "a,eo,o,. ; B ido de carbono, hidrgeno sulfurado, vapores nitrosos, gas de combate. F. Veneno, ;o!.ti!e,. ; .lcohol, cloroformo, benceno, fsforo, cido cianhdrico R. Veneno, minera!e,. ; $ercurio, plomo, arsnico, cidos y bases. M. Veneno, or".nico, +i<o, . ; /arbit&ricos, glucsidos 5digitalina6, alcaloides. =.#. $ISIOPATOLOGIA "l ciclo to icolgico del veneno en el organismo es el siguiente% .bsorcin, distribucin, fijacin, transformacin y eliminacin. =.#.1. A5SORCION. 4 Los venenos penetran en el organismo por el tubo digestivo, pulmones, piel, mucosas, por va hipodrmica o intravenosa. La absorcin gastrointestinal es la ms frecuente, va seguido de vmitos y diarrea. La absorcin pulmonar es la ms peligrosa, puesto que los gases t icos penetran directamente en la circulacin arterial sin pasar por el hgado. La piel deja pasar ciertas substancias como 5mercurio, yodo anilina, etc.6 y productos que se fijan en las grasas ej. 5*loroformo, dinitrofenol, plomo6. Las manifestaciones clnicas pueden aparecer desde esta primera fase.
MEDICINA LEGAL
1"(
. gran concentracin, los gases t icos provocan la muerte por inhibicin refleja de la respiracin y sncope y no por accin t ica. Los gases irritantes y custicos irritan las vas respiratorias superiores, lesionan el tejido pulmonar y desencadenan edema agudo pulmonar. La piel reacciona con flictenas 5amonaco, cido actico, ben!ol6. =.#.#. DISTRI5UCION F $I*ACION. 4 7ransportado por la sangre los venenos se fijan en ciertos rganos siguiendo su afinidad. "l hgado retiene mucho veneno, sobre todo compuestos de mercurio, plomo y arsnico, procedente del intestino. Los estupefacientes e hinpticos se locali!an en el -istema ?ervioso *entral, la digitalina en el sistema cardaco, los anestsicos, se fijan en los lpidos, suprarrenales, cerebro y hemates y permanecen en el cadver. La into icacin aguda por plomo o arsnico, el t ico se locali!a en el hgado, ri1ones y tubo digestivo. La into icacin lenta o crnica por arsnico, este se concentra en los huesos y faneras 5u1as, pelos, cabellos6. "l plomo en la saliva, tiroides, mdula sea, suprarrenales, ri1ones. =.#.&. TRANS$ORMACION.4 en "l organismo poco o se defiende de los ms venenos, solubles,
transformndolos
substancias
nada
nocivas,
destruyndolos o eliminndolos. "l hgado, los tejidos y las vsceras son capaces de transformar las substancias orgnicas en productos menos t icos, sometindolas a o idacin, reduccin, metilacin o conjugacin. "j. "l benceno es o idado a fenol y difenoles, luego de sulfoconjugacin y glicuroconjugacin son eliminados por la orina en forma de sulfoconjugados y glicurnicos. Los metabolitos de transformacin pueden causar tambin graves perturbaciones cuando consumen substancias indispensables para la vida celular. Los metabolitos de transformacin son importantes desde el punto de vista mdico legal, porque permite el halla!go de into icaciones crnicas, buscndolas en sangre y orina.
MEDICINA LEGAL
1"1
=.#.'. ELIMINACION. 4 Los venenos son eliminados por la orina, por la bilis, por la respiracin, por la saliva, leche, sudor, faneras y tambin por el estmago e intestino. ,or las vas respiratorias son e pulsados los gases y las substancias voltiles% alcohol, o ido de carbono, hidrgeno sulfurado, cido cianhdrico, anestsicos, benceno, etc. ,or la orina se eliminan las sales metlicas, alcaloides, etc. ,or la bilis se eliminan los venenos metlicos. ,or el intestino grueso el mercurio. La desinto icacin depende de la va de introduccin, del modo de administracin del veneno, de su naturale!a, de su composicin qumica, =.&. MECANISMO DE ACCION a. Veneno, e !a e,tr-ct-ra ce!-!ar -u accin local es brutal, irritante, custica, provoca degeneracin del protoplasma, destruccin de la materia viva, es decir, necrosis, las transformaciones son irreversibles, en este grupo estn los cidos, los lcalis, los o idantes, los fenoles, los halgenos, sales de metales pesados, anhdrido arsenioso, fsforo, etc. 6. T01ico, e !a, +-ncione, ce!-!are, "stos venenos impiden los fenmenos qumicos vitales, los cianuros detienen las o idaciones celulares e impiden la utili!acin del o geno por parte de los tejidos, entre estos tenemos los venenos ano emiantes como el o ido de carbono, .ccin tetani!ante como la estricnina .ccin parali!ante como la cicuta y el curare .ccin depresiva como los barbit&ricos, anestsicos, morfina, cloral, alcohol, etc. $ucho de estos venenos provocan la muerte por asfi ia. =.'. CARACTERES ANATOMOCLINICOS Los venenos act&an principalmente sobre los emuntorios, tubo digestivo, hgado, ri1ones, -istema ?ervioso *entral, medio humoral, sangre y rganos hematopoyticos.
MEDICINA LEGAL
1"
=.'.1. SEn rome Ga,trointe,tina!. 4 "l sndrome gastrointestinal est constituido por ?auseas, vmitos, diarreas simples, disentrica, coleriforme, estado tfico con astenia, postracin, malestar general, ba!o grande y e antema "n la necropsia del tubo digestivo se puede observar equimosis, sufusiones sanguneas intra o submucosas, hemorragias, erosiones, &lceras o escaras, mucosa congestionada, edemati!ada, engrosada, recubierta de moco. Los compuestos arsenicales, sales de mercurio y cobre, into icaciones alimentarias, salmonelosis, envenenamientos por hongos, cido o lico, custicos y corrosivos, ocasionan irritacin gastrointestinal. ).'.#. SEn rome rena! t01ico. 4 " iste anuria u oliguria, cilindruria granulosa o epitelial, hematuria, hipera!otemia, nefritis t ica, hipocloremia, descenso del p0 plasmtico. Di1ones grandes, tumefactos, lisos, blandos, hemorragias subcapsulares o intraparenquimatosas, sustancia cortical tumefacta, pirmides congestionadas, rojas, clulas de los tubos renales necrosadas, que caen y se eliminan como cilindros. Las substancias nefrot icas son el $ercurio y todas sus sales, clorato y bicromato potsico, cido o lico, tetracloruro de carbono. =.'.&. SEn rome Aep.tico. -e observa subictericia, o ictericia decoloracin de las heces fecales, urobilinuria, coluria, prurito, bradicardia etc. La ictericia grave generalmente es mortal, se acompa1a de fiebre elevada o hipotermia terminal, agitacin, delirio, coma, hemorragias cutneas, de mucosas y viscerales, hgado hipertrofiado o atrofiado, blando, flccido, graso, de color amarillo ocre. "ntre las substancias hepatot icas tenemos% cloroformo, ter, compuestos arsenicales, hidrgeno arseniado, plomo, tetracloruro de carbono, tetracloro etano, hidro carburos clorados, fsforo, etc. .dems podemos enumerar otros sndromes producidos por estos venenos, como el sndrome polineurtico, sndrome ocular, encefalopata aguda, sndrome respiratorio. =.'.'. SEn rome po!i ne-rEtico.4 "s producido en la into icacin por alcohol, plomo, arsnico, sulfuro de carbono, mercurio, corne!uelo de centeno.
1"!
La polineuritis empie!a por parestesias 5calambres, hormigueos, picaduras6, parlisis flccidas de los e tensores de las piernas o de los bra!os, los m&sculos se atrofian, los reflejos cutneos y tendinosos estn abolidos, puede haber trastornos sensitivos o hipoestesia, sensacin dolorosa a la presin de las masas musculares en la into icacin por alcohol. =.). INTO?ICACION POR O?IDO DE CAR5ONO JCOI "s un gas muy t ico, inodoro e incoloro, el o ido de carbono 5*B6, es mortfero e insidioso, es un veneno de la sangre, tiene afinidad por la hemoglobina. La, +-ente, e into1icaci0n por este gas son numerosas% "l cuerpo humano produce en forma continua peque1as cantidades de mon ido de carbono como producto final del catabolismo de la hemoglobina, de esta manera, es normal encontrar en un individuo sano una saturacin de carbo ihemoglobina del P.M al P.@W, se forman adems en todos los hogares y especialmente cuando hay combustin lenta e incompleta del carbn, la industria constituye el FPW de produccin total de 5*B6. Los trabajadores ms e puestos son los de la industria del metal, mineros, mecnicos, almacenes de carga y descarga por la maquinaria de traslado, el gas del alumbrado contiene hasta un 2@.N W de *B, los aparatos de calefaccin, sobre todo los de combustin lenta producen grandes cantidades, lo mismo ocurre con las cocinas a gas, los motores de vehculos en marcha dejan escapar grandes cantidades de mon ido de carbono, lo que provoca contaminacin ambiental. .s se ha determinado que en una cuidad en una hora )pico+ la concentracin de mon ido de carbono puede alcan!ar 22N partes por milln 5ppm6, el fuego continua siendo la causa ms frecuente de muerte por into icacin por 5*B6. en los incendios se desprenden cantidades importantes de mon ido de carbono, la combustin de 2 Tg. de madera produce mil litros de *B que into ican gravemente a las vctimas que mueren antes de haber sido alcan!adas por las llamas, en un incendio se puede alcan!ar una concentracin de mon ido de carbono de unas 2PP.PPP ppm. "l tabaco es una fuente importante de produccin de mon ido de carbono, el humo contiene apro imadamente MPP ppm. "sto quiere decir, que una persona que fuma un paquete diario alcan!a unos niveles de carbo ihemoglobina de de N a 3W la combustin de cada Tg. de plvora produce RPP litros de *B.
MEDICINA LEGAL
1""
=.).1. $ORMAS MEDICO LEGALES La +orma m., +rec-ente e, !a acci enta! y se observa en los siguientes casos% a. Ma! +-ncionamiento e aparato, e ca!e+acci0n. 4 Las estufas de combustin lenta son grandes productoras de o ido de carbono *B, los braseros, las estufas mviles, son muy peligrosas. 6. Aparato, se eleva. c. E,cape, e "a,.; Llaves mal cerradas o mal ajustadas, ebullicin de agua que ocasiona la e tincin del fuego y luego escape de gas. . Acci ente, por marcha. e. En !o, incen io,. ; Las vctimas perecen asfi iadas. +. La, e1p!o,ione, e p0!;ora. ; desprenden grandes cantidades de mon ido de carbono *B. S-ici io. 4 "l suicidio es posible, aunque en nuestro medio no es tan frecuente. Crimen.4 "s difcil de perpetrar . =.).#. $ISIOPATOLOGIA "l mon ido de carbono es rpidamente absorbido por los alvolos, pasando a la sangre. <na ve! en la sangre el *B se une a la hemoglobina con una afinidad de F2P a F@P veces superior a la del o geno, formando un compuesto denominado carbo ihemoglobina. "sta afinidad viene definida por la ecuacin de 0aldane, que fue aplicada por primera ve! al mon ido de carbono en 2Q2F por Douglas% $5,*BO,BF6 ` *B0bOBF0b Donde $ es la constante de afinidad, ,*B y ,BF son las presiones parciales de o geno y mon ido a los que se e pone la molcula de hemoglobina, *B0b es la concentracin de carbo ihemoglobina y BF0b es la concentracin de o ihemoglobina. -eg&n esta ecuacin los niveles de carbo ihemoglobina son directamente proporcionales a la concentracin de *B en el aire respirado e inversamente proporcional a la concentracin de o geno. e,per+ecto, en t-6o, e e,cape, e ;eAEc-!o,. ; .ccidentes frecuentes por roturas de los tubos de escapes de vehculos en e "a, D-e +-ncionan ma!. ; -ucede esto cuando la llama es interrumpida 5cocina a gas, calentador de agua, calentador de ba1o6, la to icidad
MEDICINA LEGAL
1"#
2.; "l o ido de carbono despla!a al o geno de la o ihemoglobina, se combina con el pigmento sanguneo y forma un compuesto llamado carbo ihemoglobina, que es incompatible para la vida. BF0b a *B ` *B0b a B F. "l o geno puro despla!a al *B de la carbo ihemoglobina para reconstituir la o ihemoglobina primitiva *B0b a BF ` BF0b a *B R. -i la hemoglobina se pone en contacto con o ido de carbono y o geno, se divide entre estos dos gases, formando las respectivas hemoglobinas. BF0b a *B \```] *B0b a BF "stas condiciones permiten ver que el o ido de carbono no mata porque se fija en los hemates' no act&a por into icacin, sino por ano emia, es decir, por asfi ia, dejando a los glbulos rojos en la imposibilidad de fijar o geno del aire y cumplir con el transporte de los mismos. Los sntomas y signos de la asfi ia provocada por el *B es comparable a los de la asfi ia com&n, pues produce las mismas variaciones de la respiracin, del cora!n, de la tensin arterial, la misma impotencia muscular, los mismos trastornos sensoriales, las mismas complicaciones. *omo ocurre en las asfi ias, la muerte ocurre cuando FOR de la hemoglobina son transformados en *B0b. =.).&. DOSIS TO?ICAS *on carbo ihemoglobina en sangre *B0b de F.M a Q.3 W se producira into icacin crnica' con *B0b de FP W se produce into icacin aguda' con *B0b de RM.3 W aparece cefaleas, vrtigos, trastornos visuales, tendencia al colapso' con N2.N W de *B0b se produce muerte lenta, fenmenos reversibles' con 34 W se produce coma y muerte en algunas horas. =.).'. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL
MEDICINA LEGAL
1"$
9.
Los antecedentes y observaciones hechas en el lugar del suceso son de vital importancia hecho. y ponen sobre la pista de la into icacin para esclarecer el
99.
$.?9>"-7.*9B?"- *L9?9*.-% las e plosiones de gasmetros o polvo de carbn de minas produce bruscamente prdida del conocimiento, seguida de cada, convulsiones y muerte rpida.
La into1icaci0n: a"- a es la ms frecuente y los sntomas y signos se manifiestan progresivamente. .parecen cefaleas, vrtigos, mareos acompa1ados de disminucin de percepciones auditivas y visuales, nusea, vmito, signos de embriague!, a veces con e citacin maniaca, hasta llegar a actos criminales de los que el autor no guarda ning&n recuerdo. "stos sujetos contienen en su sangre una cantidad apro imada de carbo ihemoglobina del FN W. Luego se produce impotencia muscular absoluta de los miembros inferiores 5pesade! de las piernas6, que da lugar a cada e imposibilidad de huir 5incendio6, por la somnolencia y tendencia invencible al sue1o por la aceleracin seguida de enlentecimiento del cora!n, por la cada de la tensin arterial y sncope. "l individuo presenta mirada vaga, respiracin irregular, se queja de dolores musculares y calambres. Luego sobreviene una fase terminal donde se presenta prdida del conocimiento, coma, descenso de la temperatura, "l contenido de *B0b es del NP W , cuando la carbo i hemoglobina sobrepasa el 33 W se produce la muerte rpida, o se produce el retorno progresivo a la vida, lo que se manifiesta por un estado de embriague!, nusea y vrtigos, con obnubilacin y amnesia ante y retrgrada, manifestaciones de edema aguda pulmonar, glucosa y alb&mina urinaria, los vmitos pueden ser aspirados y causar la muerte. =.).). INTO?ICACION CRONICA Las into icaciones crnicas son producidas por desperfectos de aparatos de calefaccin o en ciertos trabajos profesionales, como manipulacin de motores de combustin interna, hornos, soldadura autgena, panadera. "n sangre e iste en forma normal una o icarbonemia de M c.c. por 2PPP c.c. de sangre' la combustin de un gramo de tabaco produce de FP a 4P c.c. de *B.
MEDICINA LEGAL
1"%
=.).=. O5SERVACIONES ANATOMOPATOLOGICAS a. Caractere, e6i o, a! CO. La carbo ihemoglobina colorea de rojo grosella la sangre' en rosa las mucosas, los tejidos, las vsceras, las livideces cadavricas y en rojo vivo los m&sculos. b. Caractere, e6i o, a !a a,+i1ia. Las lesiones observadas provienen de la congestin de los rganos 5vaso dilatacin de venas y capilares6' edema, hemorragias 5fragilidad y aumento de la permeabilidad de de las paredes vasculares6, trombosis vascular y degeneracin celular. P-!mone, edematosos, en su superficie se observa manchas equimticas, parnquima color rosa, con n&cleos de infarto que dan un aspecto atigrado. S-+-,ione, ,an"-Enea, bajo las conjuntivas, cuero cabelludo, mucosa bucal, mucosa gstrica, intestinal, pericardio, endocardio y miocardio. Los rganos ms afectados son cerebro, cora!n e hgado. *erebro y meninges congestionados, a la seccin del encfalo se observa dilatacin de capilares y hemorragia puntiforme. La into icacin lenta provoca lesiones degenerativas graves y necrosis. "l cora!n se produce infarto, necrosis miliar, con degeneracin y lisis de sus fibras ."l hgado se observa necrosis, degeneracin grasa de las clulas. "n el e amen de orina, la presencia de glucosa en un sujeto que no era diabtico, confirma el diagnstico de $uerte por *B. La muerte por asfi ia es inevitable cuando el 33 W, es decir, los FOR hemoglobina se ha transformado en carbo ihemoglobina. "s importante conocer el coeficiente de into icacin o asfi ia para probar que un individuo ha muerto o no en un incendio, o puede haber sido ideado para *arbo ihemoglobina "l coeficiente de into icacin ` ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 0b total "l *o es la causa fundamental de la muerte, si el coeficiente est pr imo o superior a P.33. =.).>. TRATAMIENTO7 "l tratamiento de la into icacin por mon ido de carbono es la o igenoterapia, la sangra y administracin de solucin salina,
de la
carboni!ar un cadver y disimular un crimen.
1"&
=.=. INTO?ICACION POR ACIDO CIANHIDRICO =.=.1. EL ACIDO CIANHIDRICO O PRUSICO. "s un lquido lmpido que emite vapores a cualquier temperatura. 7iene una densidad de P.@P, es muy difusible, hierve a F3 [*, tiene un intenso olor a almendras amargas y es muy soluble en agua y alcohol. 7 icolgicamente son importantes las sustancias que liberan sales cianuradas y glucsidos cianogenticos. Las sales cianuradas tienen la propiedad de liberar cido cianhdrico en un medio cido 5estmago6, son el cianuro de sodio, potasio y de mercurio. La dosis letal del cianuro de potasio es de 2NP a FNP mg. ,or va digestiva, se lo utili!a en galvanoplastia, fotografa, bru1ido de metales 5lquidos para limpiar armas6. "l cianuro de sodio es un poco ms t ico que el de potasio, se usa en campa1as de desrati!acin, penetra en colchones, cortinas y se sigue liberando' el cianuro de calcio se usaba como insecticida de cultivos, pero tiene gran poder residual. Los glucsidos cianogenticos 5almendras amargas, que suelen usarse repostera, 3P matan a un adulto y 2P a un ni1o6, tienen un glucsido, 5amigdalina6 y una en!ima que la desdobla 5emulsina6. =.=.#. La into1icaci0n por cian-ro7 ,uede ser por tentativa criminal, suicida, accidental o profesional. Tentati;a ,-ici a. 4 la ingesta de grandes cantidades produce intensos vmitos y no provoca la muerte, sin embargo si matan con peque1as cantidades. "l anillo del sello jerrquico del 7ercer Deich, tena *?0 y ante una situacin de tortura inminente con peligro de fuga de informacin, se provocaban la muerte inmediata. Tentati;a crimina!. "l intento de asesinato de Dasputn por el prncipe #usupov, coloc cianuro en el vino 5solucin saturada6, como el vino all era dulce, el carbono del cianuro se combin con el a!&car del vino y se neutrali! el cianuro. "l cido cianhdrico es el componente to ico de los cianuros de potasio, de mercurio, etc. "l cido cianhdrico es muy voltil, se desprende tambin de la fabricacin del gas del alumbrado, en vapor es utili!ado para desrati!acin, desinfeccin de locales,
1"'
destruccin de parsitos en rboles frutales. Los fumigadores reali!an esta tarea protegindose con mscaras neutrali!antes. *iertos productos como almendras amargas, laurel, hueso de cere!a, albaricoque, etc. contienen un glucsido cianogentico que por accin de un fermento se transforma en cido cianhdrico. =.=.&. TO?ICIDAD Las dosis mortales de cido cianhdrico son de 2 mg. ,or Tilo o de P.RR mg. ,or litro de aire respirado, a la dosis de P.2N a P.FF mg. ,or litro, la muerte sobreviene en media, una o varias horas' un contenido de P.PF es inofensivo, pues el veneno no se acumula y se elimina por los pulmones o es neutrali!ado en carbonato o sulfato. "l cianuro de potasio mata a dosis de 2N a FP centigramos. =.=.'. $ISIOPATOLOGIA La accin mortal del cido cianhdrico se debe a su accin parali!ante de la hematosis celular. :eneno protoplsmico a peque1as dosis, interrumpe los fenmenos de o idacin por inhibicin de las o idasas, como la indo;fenol;o idasa o fermento respiratorio de Uarburg, cuyo elemento activo es una hemina' el in *? se combina con el hierro trivalente e impide la reduccin del hierro frrico, La ano ia intracelular bloquea los fenmenos vitales, sobre todo en las clulas del ped&nculo cerebral. "l BF est pero no se puede utili!ar. "l *?0 e cita pasajeramente y despus parali!a el sistema nervioso central y en particular, los centros respiratorios y circulatorios, despus de un gran espasmo convulsivo e inspiratorio la respiracin se hace superficial e irregular, el sncope respiratorio precede al paro definitivo de los movimientos cardacos. -i la inhibicin de la respiracin a nivel bulbar es brutal el paciente no alcan!a a entrar en cianosis y muere rosado. =.=.). SINTOMATOLOGIA *ada, coma y muerte en dos minutos, si la cantidad es masiva, con dosis menores se produce ano ia con cianosis, cefalea, irritacin del -?* 5?useas, rara ve! vmito, s con grandes cantidades por boca6, parestesias, mareos, convulsiones, fallo cardiorrespiratorio, y de all puede ir a la muerte o a la recuperacin. "n el plasma las sulfocinasas y las tiocinasas pueden neutrali!ar el efecto del cianuro, se forman grandes cantidades de tiocianatos y sulfocianatos, que son at icos y se
1#(
liberan por la orina. <na ve! que la into icacin aguda ha sido superada por el paciente, aparece un cuadro postinto icacin similar al producido por el mon ido de carbono, con ata ia, depresin, abulia, dficit de memoria. Into1icaci0n cr0nica. 5fundamentalmente profesional6 cefaleas, opresin precordial, prdida de memoria, anore ia, acidismo. *uando una persona muere por into icacin por *?;, las vsceras tienen un intenso olor a almendras amargas. =.=.=. $ORMAS MEDICO LEGALES Las into icaciones con cido cianhdrico son sobre todo accidentales de origen alimentario y constituye tambin una forma de suicidio, el envenenamiento criminal es muy raro, principalmente por causticidad y el olor. Tratamiento. La into icacin aguda% no da tiempo de actuar "n into icaciones leves se debe dar soluciones alcalinas al N o al 2PW como *BR0na, por va oral, a ms de lavados gstricos. *on estmago vaco, se produce ms rpido el gas 5no hay quien neutralice al cido ,ara hacer lavado gstrico, se usa permanganato de potasio 52OFPPP6 y tambin agua o igenada. .ntdotos% 0iposulfito de sodio, endovenoso o intracardaco, 2FP ml. al RPW, esto transforma al cianuro en sulfocianuro, que es at ico. =.>. INTO?ICACION POR $OS$ORO "l fsforo blanco es un veneno muy violento, en dosis de P.2N a P.RP mg. es mortal para un adulto, en la actualidad el fsforo blanco es utili!ado para la destruccin de animales perjudiciales "sta into icacin es una frecuente forma de suicidio, el fsforo blanco, e puesto a la lu! o calor se transforma en fsforo rojo compuesto menos peligroso. =.>.1. $ISIOPATOLOGIA Localmente el fsforo produce &lceras que cicatri!an difcilmente y son dolorosas por el cido fosfrico, que adems retrasan la cicatri!acin.
MEDICINA LEGAL
1#1
Acci0n Genera!.4 el fsforo ejerce su accin en el protoplasma celular, produce disminucin de la glicognesis heptica y aumento del cido lctico de los tejidos "l hgado, ri1ones, m&sculos, cora!n y epitelio intestinal son los rganos ms afectados. =.>.#. MANI$ESTACIONES CLINICAS Into1icaci0n a"- a.4 Da lugar a un cuadro de hepatonefritis t ica compuestos por% 7rastornos digestivos 5nuseas, vmitos luminosos en la obscuridad, diarrea6. -ndrome heptico% compuesto por 9ctericia, colaluria, hemorragias m&ltiples, p&rpura, hematemesis, etc.6 -ndrome renal 5oliguria, albuminuria, cilindruria, hematuria6. 7rastornos nerviosos 5agitacin, delirio6, 0ipotermia y tendencia lipotmica. Demisin de los sntomas y al tercer o cuarto da reaparicin de los sntomas, la ictericia se acent&a, aparecen trastornos renales y cardacos, la muerte se produce entre el se to y dcimo da por colapso cardaco. Into1icaci0n cr0nica.4 La sintomatologa avan!a en forma lenta, con anemia, insomnio, obnubilacin y degeneracin mental, la muerte se produce por caque ia. =.>.&. CARACTERES ANATOMOPATOLOGICOS -i la muerte ha sido rpida se puede encontrar partculas de fsforo en el tubo digestivo, si la muerte es ms tarda en el estmago e intestino se puede observar equimosis y &lceras, el hgado se encuentra aumentado de volumen o atrofiado, de color amarillo limn, blando y graso' cora!n blando flccido y gris amarillento, se observa bajo el pericardio y endocardio peque1as equimosis, los ri1ones agrandados, blanco amarillentos, se observa equimosis subcapsulares. =.>.'. DIAGNOSTICO "l diagnstico se lo hace por el olor, eructos fosforescentes, visibles en la obscuridad, las materias fecales y a veces la orina presentan las mismas caractersticas.
MEDICINA LEGAL
1#
"l veneno es buscado en los vmitos, materias fecales, vsceras 5tubo digestivo6, esta into icacin puede ser confundida con atrofia amarilla aguda del hgado, con eclampsia ictrica, into icacin por arsnico.
MAL PRA?IS MHDICA INTRODUCCI8N Desde los albores de la humanidad ha e istido la enfermedad, epidemias, pandemias que han a!otado a los pueblos y die!mado naciones, as mismo han e istido personas encargadas de enfrentar estos problemas de sanidad p&blica, curar enfermos y heridos.
"n pocas muy anteriores al *ristianismo en unas tablillas de arcilla se encontraron algunas normas que regulaban la profesin mdica y donde se indicaban los honorarios que deba percibir el mdico cuando curaba al enfermo o al contrario las sanciones a que estaba sometido si el enfermo o herido mora.
1#!
"n el cdigo 0ammurabi dictadas en el siglo 8:999 .. *. se dictan tambin normas donde se habla de castigos por mala prctica mdica.
"n la "dad $edia "l espritu del cristianismo contribuy significativamente a la institucionali!acin de la medicina en la "uropa medieval de Bccidente. Las virtudes teologales de la caridad, la fe y la esperan!a, estn en el origen de las tres mayores instituciones mdicas, la asistencial, la profesional y la acadmica. "l hospital es la asistencia mdica organi!ada conforme al principio de la caridad cristiana, el ejercicio de la profesin se regula corporativamente en base a la moral confesional aplicada al rol y las responsabilidades del mdico y la acadmica regulada por la facultad de medicina. Los monjes y los clrigos eran quienes practicaban la medicina, pues eran eruditos y estudiosos de la materia, luego la difunden valindose de escuelas fundadas por *arlo $agno, posteriormente son los responsables de la creacin de las <niversidades y hospitales.
La relacin mdico paciente no ha sido la misma a travs de los tiempos, pues como dice el Dr. >ranTlin *ceres >reyre )en un principio se concibi al mdico como una suerte de Dios sobre la tierra, incapa! de cometer una negligencia o un error. .s, cuando la sanacin del enfermo no era alcan!ada se asuma que se trataba de un desenlace inevitable. "sta concepcin ha variado recin en el siglo 88, a ra! de la segunda guerra mundial. "s a partir de las atrocidades cometidas durante la misma, que se reconoce la e istencia de los derechos de las personas, los cuales van evolucionando, siendo los derechos personalsimos, conocidos como de primera generacin, dentro de estos podemos ubicar el de la disposicin del propio cuerpo y libre decisin sobre la vida+ y sobre su propia salud.
1#"
*omo consecuencia de ello la relacin mdico;paciente se convierte en una de tipo despersonali!ado, generando una relacin de tipo contractual, por la cual el mdico se obliga sin estar subordinado al paciente a prestarle sus servicios por cierto tiempo por un trabajo determinado a cambio de retribucin. De esta manera se pasa de una fe ciega a una confian!a relativa, que hace vital de la presencia de informacin y el consentimiento. 7odo ser humano de edad adulta y juicio sano tiene derecho de determinar lo que debe hacerse con su propio cuerpo' y un mdico que reali!a una intervencin sin el consentimiento de su paciente comete una agresin por la que se le puede reclamar legalmente. Los derechos del enfermo son fruto de la evolucin de diversos factores como son los econmicos, culturales y sociales. -urge entonces de la evolucin socio cultural del ser humano la necesidad de incluir en la prctica diaria )"l *onsentimiento 9nformado+. 7omando en cuenta los antecedentes de la mala prctica mdica en "cuador hemos credo necesario incluir un captulo sobre la legislacin e istente en nuestro pas para sancionar la mala prctica mdica. -e ha incluido en nuestro trabajo investigativo necesariamente como ejemplo la legislacin colombiana que norma la prctica mdica, encontrando artculos donde reconocen los ttulos otorgados por las <niversidades colombianas y e tranjeras, as como la reglamentacin para la elaboracin de la historia clnica y los requisitos que son necesarios por ejemplo para iniciar una accin penal contra un mdico por mala prctica mdica.
"n un tercer captulo hemos credo necesario incluir el marco conceptual de la ,rctica $dica, ya que sta tiene que ver con la responsabilidad que puede ser personal, profesional y jurdica, con la deontologa y tica mdica, tica jurdica, culpa mdica, etc. y que todo mdico y abogado deben conocer para proteger al
1##
paciente y ms que nada para que el profesional mdico practique su profesin con responsabilidad y con tica profesional en beneficio del usuario y la poblacin en general. O5*ETIVO GENERAL 9dentificar la causas de la mala prctica mdica a s como sus consecuencias O5*ETIVOS ESPECG$ICOS 2. 9dentificar los delitos que puede cometer el mdico en el tratamiento de Los pacientes. F. *onocer los derechos a la salud que son inherentes al ser humano. R. *onocer la moral, responsabilidad y tica con que debe actuar el profesional mdico. M. 9dentificar las responsabilidades civiles, administrativas y penales a las que est -ometido el mdico. *USTI$ICACI8N Durante el ejercicio de la profesin mdica, hay situaciones en las que el mdico debe decidir sobre la vida de su paciente, aplicando los conocimientos adquiridos, siguiendo las normas que su deber le imponen, en muchas ocasiones sin tomar en cuenta los riesgos a los que puede estar sometido el paciente por la intervencin y sin importar las responsabilidades civiles, administrativas o penales de que es sujeto por error o por mala prctica mdica. .ctualmente en el "cuador han proliferado las denuncias de mala prctica mdica, las mismas que son de domino p&blico gracias a la informacin de los medios de comunicacin colectiva.
1#$
"n la ,rovincia de "l Bro 0an e istido y e isten denuncias sobre mala prctica mdica, conocemos dos casos que han llegado a los tribunales de justicia de nuestra provincia y que datan del a1o FPPP.
*omo consecuencia del alto ndice de denuncias sobre negligencia y mala prctica mdica en "cuador y muy escasas las que llegan a los rganos de justicia 5*ortes de #usticia6. ?uestro grupo ha decidido reali!ar esta investigacin bibliogrfica, la misma que servir para afian!ar y adquirir nuevos conocimientos relacionados con la responsabilidad del profesional mdico por negligencia o mala prctica mdica.
RN
CAPITULO I ANTECEDENTES HIST8RICOS DE LA PRSCTICA MHDICA "l castigo a los mdicos y a las personas dedicadas a curar ya e ista en la .ntigVedad, esta afirmacin se puede constatar en el cdigo de 0ammurabi, donde se habla de los castigos a la mala prctica mdica. /ajo el reinado de 0ammurabi en el siglo 8:999 antes de *risto, el estado dict las primeras leyes de moral objetiva relacionadas con la medicina, estableciendo con ellas la responsabilidad jurdica del mdico frente a su paciente. "n unas tablillas de arcilla encontradas dos siglos antes de las dictadas por 0ammurabi hay algunas leyes que regulan la profesin mdica a travs de una serie de normas. "n la primera parte de stas se establece la remuneracin que el mdico percibir del paciente en caso de curacin y sanacin de una herida grave y de la nube de un
1#%
ojo y todo de acuerdo con la dignidad social del paciente. "n la segunda parte se establece lo que deber pagar el mdico al paciente, de acuerdo con su rango social, si este muere a causa de una herida grave o pierde el ojo, entre estas normas tenemos las siguientes% )-i un mdico ha tratado a un hombre libre de una herida grave mediante la lanceta de bronce y el hombre cura' si ha abierto la nube de un hombre con la lanceta de bronce y ha curado el ojo del hombre, recibir un ciclo de plata. -i se trata de un plebeyo, recibir cinco ciclos de plata. -i se trata de un esclavo de un hombre libre, el due1o del esclavo dar al mdico dos ciclos de plata. -i un mdico ha tratado a un hombre libre de una herida grave con la lanceta de bronce y ha hecho morir al hombre, o si ha abierto la nube del hombre con la lanceta de bronce y destruye el ojo del hombre, se le cortar las manos. -i un mdico ha curado una herida grave al esclavo de un plebeyo con el pun!n de bronce y lo ha matado, devolver esclavo por esclavo. -i ha abierto la nube con la lanceta de bronce y ha destruido el ojo, pagar en plata la mitad del precio del esclavo+. *omo podemos ver en aquellos tiempos el mdico era tenido como un sacerdote y su actuar profesional estaba vigilado y sancionado por el estado. "n Arecia en el siglo : a *. y dentro del *orpus 0ippocraticum, la Ley, el juramento y los preceptos encontramos lo siguiente% "n la Ley se lee% )"l arte de la medicina es de todas las artes la ms notable pero, debido a la ignorancia de los que la practican y de los que a la ligera los ju!gan, actualmente est relegada al ultimo lugar. .nte tal situacin, preocupados por la desconfian!a de la comunidad hacia los que se ocupaban del arte de curar, decidieron redactar un documento a travs del cual se
1#&
comprometan, bajo la gravedad del juramento, a ejercer la profesin, ce1idos a unos principios cuyo fin &nico era favorecer los intereses de los pacientes+.
"n la "dad $edia la medicina clsica griega permaneci latente y los monjes practican la medicina te&rgica, pues eran eruditos en medicina y difundieron sus conocimientos con la creacin de las escuelas *atedralicias fundadas por *arlo $agno en el siglo :999, quien autori!a la ense1an!a de la medicina. Debido al deseo y ansias de conocimientos de los feligreses y de las nuevas sociedades, la 9glesia funda las <niversidades y 0ospitales y es la responsable de la salud p&blica. La literatura mdica de Bribario y ,ablo de "gina as como el libro )De $edicina ,recepto+ de -ereno -armnico fueron los libros ms consultados en la poca.
Los monasterios que estaban diseminados en todas las rutas fueron, asilo, hogar y hospital de los peregrinos. "l saber fue utili!ado por la 9glesia *ristiana como forma de continuar consolidando su podero y autoridad.
La medicina estaba en manos de monjes, sacerdotes, obispos y hasta en los papas, los clrigos estudiaban medicina, las enfermedades se consideraban castigos divinos.
Aaleno de ,ergamo escribi ms de FPP obras dedicadas a la anatoma, fisiologa, patologa, higiene, farmacologa, herbologa, estas obras posteriormente se las orden, y estructur sistemticamente para que sean estudiadas por los mdicos en cuatro a1os.
.l final de la "dad $edia y con el objeto de conocer el cuerpo humano se vuelve a la diseccin de cadveres para buscar causas de la muerte.
1#'
$undino de Lu!!i gran anatomista escribi varios te tos de *iruga, en esta etapa de la medicina se practica la ciruga como un medio de curacin. "l "dicto del *oncilio de 7our )"clesia .bhorret a saguine+ de 223R prohbe la prctica de la ciruga a los monjes y clrigos para no caer en el descrdito antes los feligreses por mala prctica de la ciruga o de resultados nefastos.
"n la "dad $edia se redescubri la medicina griega, se usaron mtodos, conocimientos y farmacopea rabe, se construyeron hospitales. -e desarrolla la ense1an!a de la medicina en hospitales y <niversidades, de este modo se dej todo preparado para el advenimiento de la *iencia $dica $oderna.
"n los albores del siglo 889 la medicina ha alcan!ado un alto grado de desarrollo, pues los mdicos pueden poner a disposicin del paciente recursos y tecnologa para soluciones efectivas, el aumento de la esperan!a de vida lo avali!a, sin embargo los juicios por mala prctica mdica se ha incrementado en todo el mundo. "sta mala prctica mdica ha atrado el inters de los abogados que en "". <<. y .rgentina se ha constituido en un deporte nacional )la ca!a del mdico+. "stos hechos obligan al mdico a ser ms certero en sus diagnsticos, practicar la medicina basada en la evidencia para dar un tratamiento correcto y efectivo.
AVANCE DE LA TECNOLOGGA
Desde la segunda mitad del siglo 88 los avances tecnolgicos para la humanidad ha sido inmensa sin conocer a&n sus lmites y que en muchos casos est
provocando confusin en definiciones, sobre lo que significa la vida y la muerte por ejemplo.
1$(
"n los diferentes aspectos de la vida diaria podemos darnos cuenta de estos hechos cuando vemos cualquier instrumento o aparato aunque sea domstico, cuando tiene dos a1os de uso nos da la sensacin de que ya es obsoleto, esto nos da la medida de la velocidad de los cambios que se producen, que muchas veces no son bien e plicados y que nos pueden confundir. Los pacientes o sus familiares tienen dificultad para comprender como un paciente pueda fallecer de una peritonitis derivada de una apendicitis que todos conocemos que e iste y que en ocasiones es frecuente. "n los pasillos de los hospitales se ha odo murmurar como es posible que el hombre ha llegado a la luna y un ni1o ha muerto por un circular de cordn. "n plena era de la informtica, un peque1o lunar en la pierna de una persona puede llevarlo a la muerte en un a1o, esto pasa a ser inentendible por gran parte de la poblacin. "sto sucede porque los mdicos no e plican que si bien se ha avan!ado mucho en tecnologa mdica, es mucho ms lo que se ignora sobre las enfermedades y su tratamiento. " iste un afn de enriquecimiento por parte de muchos profesionales del Derecho, en estos momentos de deterioro de la relacin mdico;paciente y de auge del consumidor, si a esto se suma alg&n abogado que act&e como mediador seguramente se producir un conflicto. De esta manera se puede empe!ar a litigar contra un mdico, por vengan!a, por desesperacin, por motivos justos o por lo que fuere, pero casi siempre se termina con pedido de dinero, como si la obtencin del mismo fuere el blsamo divino que cicatri!a cualquier herida, entonces si se piensa de esta manera a quien interesa el sufrimiento mdico. .nte la proliferacin de denuncias de $ala ,ra is mdica o ?egligencia, es necesaria una adecuada profila is para prevenir un gran n&mero de esas acciones y evitar la tendencia creciente, que le quitar al mdico toda la voluntad de asumir
1$1
responsabilidades, impulsndole a pasarle la carga a otro, para evitar o para salvar responsabilidades. ?o se puede negar la e istencia de errores que pueden parecer criminales a los ojos de quien nunca han estado en condicin de cometerlos y que por lo tanto no pueden entenderlos, es decir que no se trata de eludir responsabilidades, sino por el contrario, afirmar que el ejercicio de la medicina significa un riesgo doble, tico y cientfico. CAUSAS DE MALA PRSCTICA MHDICA EN ECUADOR La $ala ,rctica $dica en el "cuador tienen relacin con la propia organi!acin de del sistema de salud, es una de las manifestaciones ms claras de la violacin al derecho a la salud. $s all de la responsabilidad de algunos mdicos en la prctica de su ejercicio profesional, es conveniente se1alar algunas causas que coadyuvan la e istencia de casos de negligencia mdica% >alta de disponibilidad de insumos bsicos, tanto al momento de las intervenciones quir&rgicas como en las emergencias. >alta de medicinas como antiretrovirales, en casos de diabetes, epilepsia, leucemia y -9D.. Detraso o suspensin de cirugas que, de haber sido decisiones oportunas, hubiesen salvado la vida de los pacientes o no los hubiesen complicado. *ierre de reas como neonatologa y terapia intensiva por falta de insumos. Disminucin de la alimentacin brindada a los pacientes en cantidad o calidad. *ondiciones deplorables de higiene y asepsia. >alta de mantenimiento de las instalaciones hospitalarias. >alta de reparacin yOo renovacin de insumos para el equipamiento mdico' en otros casos, subutili!acin de los recursos.
1$
/ajos sueldos de mdicos y profesionales de la salud.
A!"-no, Ca,o, e ne"!i"encia mB ica en Ec-a or 1. ,aciente FP a1os de edad, que entr al hospital $etropolitano de =uito 2R diciembre 2Q4@ con dolor de cabe!a agudo, se diagnstico meningitis bacteriana, el mdico residente le administr morfina y muri el 24 de diciembre, los padres que haban estado al momento de fallecer su hija dijeron que no haban estado presente ning&n mdico o enfermera. "l 2R de diciembre de 2QQQ la se ta sala del tribunal superior declar prescrita la accin contra uno de los implicados del otro implicado que no se conoca su identidad porque el hospital se neg a dar su nombre durante 2P a1os, el 7ribunal ,lenario suspendi las acciones judiciales hasta que se .prendiera o se presente voluntariamente. . paciente FR a1os de edad muri el FR de febrero de 2QQM en la *lnica .dventista durante una operacin de ciruga esttica. Los mdicos fueron sobresedos !. en 2QQ3 F2 personas fueron contagiadas del virus del :90 en la clnica de hemodilisis del Dr. Aarcs en Auayaquil, contratado por el 9"--. "l contagio podra haber sido causado por falta de cuidados y reutili!acin de equipos y aparatos. .ctualmente e iste dos sobrevivientes. Los familiares pidieron la e tradicin de los mdicos, pero los juicios por mala prctica mdica fueron prescriptos en octubre de FPPR.
1$!
". ,aciente masculino de FR a1os muri el FR de mar!o de 2QQ3 en el 9"--. ,or mala prctica mdica. Los mdicos fueron sentenciados en 2QQQ a 4 das de prisin y 2PP sucres de multa por homicidio inintencional. #. ,aciente embara!ada de @ meses ingres al 0ospital .lfredo ?oboa $ontenegro de la ciudad de Auaranda el F2 de junio de FPP2 debido a un sangrado. 9ngres al quirfano a las F20RP reali!ndole cesrea, a la P20PP del da FF, los mdicos informaron que estaba muy mal. ,oco tiempo despus falleci. $. "l beb de una paciente el 2@ de agosto naci muerto en la $aternidad de =uito. .l reali!arse un chequeo mdico el da 2R de agosto, el personal mdico le dijo a la se1ora que se vaya a la casa y regrese cuando tenga contracciones. La se1ora sintindose muy mal regres el da 2@, pero fue demasiado tarde. %. "n el 0ospital ?apolen Dvila *rdova de *hone han fallecido FN recin nacidos desde noviembre del FPPN hasta mayo FPP3, las autoridades del hospital afirman que las muertes se debieron a infeccin por pseudomonas ocasionadas por contaminacin de algunos ambientes como los quirfanos, gineco;obstetricia y otros con e crementos de murcilagos, cucarachas y roedores, "l ,residente de la rep&blica Dr. .lfredo ,alacios a destituido al $inistro de -alud -ubsecretarios y dems miembros de la c&pula del $inisterio y ha ordenado la investigacin correspondiente pues se presume negligencia de las autoridades del hospital por no cumplir con normas bsicas de bioseguridad 5control de riesgos biolgicos, qumicos, fsicos;mecnicos6, en este caso sobre el mantenimiento de los ductos de ventilacin artificial y colocacin de filtros 0",.., ya se habla de responsabilidad civil, penal y administrativa de los
responsables, y el Director del hospital ha sido removido de su cargo.

MEDICINA LEGAL
1$"
CAPGTULO II MARCO *URGDICO DEL E*ERCICIO DE LA MEDICINA
"n el siglo 9: .. *. en Arecia la medicina era practicada por personas autoeducadas, por personas asociadas en sectas y que divulgaban sus conocimientos solo a aquellas personas que se iniciaban en esa especie de sacerdocio' preocupados por la desconfian!a de la comunidad debido a sus errores, decidieron redactar un documento a travs del cual se comprometan bajo la gravedad del juramento a ejercer su profesin ce1idos a unos principios cuyo &nico fin era favorecer los intereses del paciente, quienes decidieran formar parte de la secta deban respetar estas normas. De esta manera se sienta las bases del juramento hipocrtico que tambin es el origen de la tica mdica, caracteri!ada por el respeto a la vida, a no hacer da1o nunca, beneficiar siempre, ser grato, ser reservado.
*URAMENTO HIPOCRSTICO "n un e tracto del #uramento 0ipocrtico se lee% )juro por .polo el mdico, y por "sculapio, 0igeia y ,anacea, invocando a todos los dioses y diosas por testigos, que cumplir este juramento y este convenio escrito con lo mejor de mis fuer!as y de mi inteligencia. "l sistema que adopto es para beneficiar a los pacientes con todas mis fuer!as y con lo mejor de mi inteligencia y no para perjudicarles ni para ninguna finalidad injusta.
1$#
?o dar a ninguno droga mortal, aunque me pida, ni mostrar el camino de tal designio' a si mismo, no dar a ninguna mujer un pesario para provocar el aborto. $antendr mi vida y mi arte con pure!a y santidad. *ualquiera que sea la casa en que entre, entrar para beneficiar al enfermo, abstenindome de todo da1o y corrupcin voluntario, especialmente de la seduccin del varn o de la hembra, siervo o libre. *ualesquiera de las cosas que vea u oiga referente a la vida de los hombres, en mi asistencia al enfermo, e incluso fuera de ella, que no deban ser referidas en otras partes, guardar silencio, considerndolas como secretos religiosos. -i cumplo este juramento y no lo tergiverso, goce a la par de la vida y del arte, con buena reputacin entre todos los hombres por todos los tiempos' pero caiga sobre mi lo contrario, si contravengo y violo mi juramento+. "ste juramento 0ipcrates lo hace a los dioses con el propsito de beneficiar siempre a sus pacientes con todos los medios a disposicin% a no ser injusto, a no hacerles da1o fsico o moral, a respetar la vida gestante, guardar sigilo, respetar su pudor. >inalmente invoca sobre l el deshonor y la mala reputacin si no cumple con su juramento^.
MARCO *URIDICO DEL E*ERCICIO DE LA MEDICINA EN COLOM5IA Debido a la gran demanda por mala prctica mdica unas veces fundada y otras infundadas, el "stado colombiano legisla sobre este tema% I.A. Le/ e! 1' e a6ri! e 1C=# . -obre el ejercicio de la medicina, el
reconocimiento de ttulos de mdicos tanto para colombianos como para e tranjeros. En e! Art. 11 determina que es el *onsejo ?acional de profesiones mdicas y el $inisterio de -alud ,&blica, el que por solicitud de los cuerpos mdicos con carcter gremial investiga y determina la suspensin provisional o la suspensin
1$$
definitiva de la .utori!acin para el ejercicio de la medicina por faltas graves que comprometen la tica mdica.
I.5. Le/ #& e +e6rero e 1C21 o LEF DE HTICA MHDICA. ,or la cual se dictan normas en materia tica mdica. "stas normas tienen por principio fundamental, proteger al ser humano del sufrimiento manteniendo su integridad' entonces el principio primordial de la medicina no es curar al paciente sino aliviar su sufrimiento. "l ito profesional depende de la buena relacin mdico paciente. -e indica en esta Ley que el mdico ser au iliar de la justicia como funcionario p&blico y privado. "l mdico puede e cusarse cuando no corresponde a su especialidad, cuando el paciente recibe atencin por otro profesional, o cuando reh&sa seguir sus indicaciones.
E! Art. III. Norma!i@a ,o6re !a pre,cripci0n mB ica: !a Ai,toria c!Enica / e! ,ecreto pro+e,iona!. -e1ala que la historia clnica es obligatoria para los mdicos y las instituciones de salud, pues en ellas se indica las condiciones de salud del paciente, su falta es ine cusable. La historia clnica es un documento privado, su reserva solo puede ser conocida por terceras personas con autori!acin del paciente o en los casos previstos por la Ley. E! art. )# e! CapEt-!o V dice )sin perjuicio de las acciones legales pertinentes,
incurre en falta grave contra la tica, el mdico a quien se comprobare haber e pedido un certificado falso.
MEDICINA LEGAL
1$%
E! capEt-!o II trata del proceso disciplinario tico;profesional. 7rata de la instauracin del proceso disciplinario por violacin de las normas consignadas en la presente Ley y deben por lo menos presentar una prueba del acto que se considere re1ido con la tica mdica. E! capEt-!o III e! Art. III normali!a sobre las sanciones las cuales pueden ser% AMONESTACI8N PRIVADA% equivale a un llamado de atencin. CENSURA. ,uede ser% a. "scrita pero privada b. "scrita y p&blica c. :erbal y p&blica. .SUSPENSI8N DEL E*ERCICIO DE LA PRO$ESI8N HASTA POR SEIS MESES SUSPENSI8N DEL E*ERCICIO DE LA PRO$ESI8N HASTA POR CINCO APOS. -ancin que puede ser reali!ado &nicamente por el 7ribunal ?acional de btica $dica. I.C. LEF 3= DE ENERO DE 1CC1 =ue reglamenta la especialidad de .nestesiologa. " isten proyectos para reglamentar las otras especialidades mdicas, que hasta el momento no han podido ser normati!adas
II. "l
RESPONSA5ILIDAD MEDIC.
*digo ,enal colombiano e ige que para poder hablar de responsabilidad
mdica e ista% Tipici a % esto es que la conducta humana encaje dentro de una norma escrita, o sea, este descrito como delito.
1$&
Anti<-rE ica% =ue tal, conducta lesione o ponga en peligro de lesin jurdicamente tutelado, sin causa justa. =ue el agente autor de esta conducta, obre dolosa, culposa o
preterintencionalmente. "j. De actuar doloso% .borto, homicidio eutansico, y la falsedad en la historia clnica. C-!pa7 -e entiende el cuidado debido que ocasiona da1o no deseado, pero previsible por el autor. 7odo delito genera una sancin penal, reprimido por el "stado y una accin *ivil que busca indemni!acin por perjuicios ocasionados por un hecho delictivo, que coloca al mdico frente a la justicia ordinaria. -in embargo, si un mdico no consigue el resultado previsto, no puede hacrsele penalmente responsable e cepto que medie la culpa, el dolo o la preterintencionalidad. ,or tanto el mdico nunca debe garanti!ar resultados, porque corre con riesgos que el paciente trae. Debe mostrar que estaba previsto y que el resultado no era evitable. CAUSAS DE DEMANDA CONTRA LOS MHDICOS Debido al aumento de los juicios por mala prctica mdica, los mdicos colombianos como un sistema de defensa han optado por la prctica de la medicina basada en la evidencia, lo que lgicamente incrementara los costos de los tratamientos por la obligatoria reali!acin de pruebas diagnsticas, e menes de laboratorio, el diagnstico por imgenes, etc. y que se ha denominado MEDICINA DE$ENSIVA. Los aspectos negativos de la medicina defensiva se incluyen la prescripcin de drogas innecesarias, incremento del seguimiento, altas tasas de pacientes referidos, alto ndice de solicitud de pruebas diagnsticas, as como el evitar ciertos tratamientos.
1$'
"ntre los motivos de demanda contra los mdicos por mala prctica pueden citarse los siguientes%
III.
A. LA INADECUADA RELACI8N MHDICO PACIENTE
Decordemos que la enfermedad es un problema psico;socio;somtico. La parte psicolgica es en muchas ocasiones generadora de la propia enfermedad o perpet&a sta, adems de la parte social y muchas veces, nos olvidamos de la parte psicolgica o social. Btro problema es el de la comunicacin, seg&n estudios se conoce que el 4PW de los problemas se tiene por la deficiente relacin mdico;paciente, por lo que hay que considerar que la consulta mdica es un proceso de comunicacin.
Com-nicaci0n7 seg&n Dogers y -teinfantt es el proceso mediante el cual los participantes crean y comparten informacin entre ellos para poder alcan!ar el entendimiento mutuo. La inadecuada relacin mdico;paciente se ha generado cuando no se da los
resultados esperados a lo cual se suma el poco tiempo empleado a la entrevista, falta de cortesa, desinformacin, alguna friccin con el paciente o sus allegados, que puede hacer germinar el descontento y la posibilidad de demanda al mdico o al hospital.
III.5. MALA ELA5ORACI8N DE LA HISTORIA CLINICA "n la historia clnica se consignan todos los datos del paciente con letra clara, sin embargo se puede observar espacios en blanco, tachones, sin firma de responsabilidad, lo que en el estrato judicial se interpreta como falta de diligencia. La forma de llevar la historia clnica se normati! con la resolucin 2QQN de junio de 2.QQQ e pedida por el $inisterio de -alud, que define, establece sus caractersticas,
1%(
la identificacin, numeracin de sus hojas, forma, tiempo de conservacin, custodia, acceso, firmas, funciones del comit de historias clnicas. "stos protocolos de informacin o historias clnicas, deben elaborarse en el tiempo, en forma continuada y constituyen el mejor documento de prueba a cerca de la buena o mala atencin mdica. La formulacin de este documento es parte del deber jurdico que asume el mdico al vincularse con el paciente.
III. C. $ALTA DE CONSENTIMIENTO IN$ORMADO "s otra causa de demanda por mala prctica mdica, pues el mdico debe e plicar claramente al paciente, el procedimiento al cual va ha ser sometido, los posibles riesgos, tratamientos alternativos, y lo que puede pasarle si no se somete a dicho acto dejando que su enfermedad evolucione, si hay dudas se debe resolver adecuadamente, permitindole al paciente que consulte con otras personas. "l mdico no se compromete a curar ni a garanti!ar resultados, si no a proceder de acuerdo con las reglas propias del caso. *uando no se llega a resultados esperados no obstante el esfuer!o, diligencia, cuidado y prudencia debida no puede imputrsele culpa ni e igrsele
responsabilidad.
IV.
D. INO5SERVANCIA DE NORMAS F PROTOCOLOS
"s una forma de accin culposa que se configura cuando, e istiendo una e igencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un da1o ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un da1o en el paciente.
,uede circunscribirse a la esfera administrativa si no ocasiona da1o al paciente.

1%1
"l no cumplimiento de normas y reglamentos ocasiona resultados adversos, por lo que deben solicitarse e menes de laboratorio con el fin de tenerlos como referencia y anali!ar la evolucin del tratamiento. 0ay muchos hechos que llevan a un mdico ha ser demandado% "rror en el diagnstico, complicaciones mdicas, resultados adversos no esperados en un acto quir&rgico, abandono temporal o definitivo en el tratamiento de un paciente, cirugas no programadas, lesiones iatrognicas, descuido, como por ejemplo dejar olvidado cualquier tipo de material en alguna intervencin quir&rgica. *uando al mdico residente se demuestra que ha causado da1o, si produce culpa ser enjuiciado tanto el responsable como el mdico especialista, lo cual se ha denominado jurdicamente MLA RESPONSA5ILIDAD 5ICARIANTEN: la cual no se da si el residente act&a por su propia cuenta, sin solicitar asesora o autori!acin.
SOSPECHA DE DEMANDA 0ay se1ales que alertan a los profesionales mdicos sobre la posibilidad de una demanda, por lo que estos deben tomar medidas de precaucin para una posible defensa como guardar fotocopia de la historia clnica para evitar alteracin o prdida, reunir bibliografa, asesorarse de abogados o mdicos con e periencia en responsabilidad mdica. 9:. .. Desultado adverso o no esperado, especialmente si el paciente fallece o queda con secuelas graves. 9:. /. " presiones de desagrado o descontento por la atencin prestada 9:. *. -olicitud de la historia clnica por parte del paciente, familiares o abogado 9:. D. =uejas a las autoridades de la institucin prestadora del servicio. 9:. ". ?o pago de la cuenta, inasistencias a citas posteriores. -i la demanda es TEMERARIA el *digo ,enal *olombiano consagra que en estos casos la parte que act&a de mala fe debe responder por el perjuicio ocasionado.
1%
TESTIGOS DE *EHOVA -us creencias derivadas de la interpretacin estricta de la /iblia confrontan los principios ticos y cientficos de los mdicos, son tres sus postulados fundamentales% 2. =ue en la /iblia e iste la prohibicin estricta de comer sangre. F. =ue dicha prohibicin no es solo para comer sangre, sino que debe hacerse e tensiva a la infusin venosa. R. =ue quienes respetan la vida como un don de Dios no pueden tratar de mantenerla mediante el uso medicinal de la sangre. Los derechos de los TESTIGOS DE *EHOVS se encuentran enmarcados en el .rt. NP del decreto 2N@2 de 2.Q4R que consagra el derecho de rehusar la transfusin teraputica de sangre. "l .rt. 2Q consagra la libertad para profesar y difundir las creencias, credos o religiones. "l principio de AUTONOMGA consagrado en los .rt. 2R, 23 y F4 de la *onstitucin *olombiana, hace de las decisiones de las personas, una manifestacin de libertad y determinacin personal, a&n cuando se tomen de manera imprudente o deterioren la salud. De esta manera, es el paciente y no el mdico quien debe asumir el riesgo que entra1a una opcin teraputica peligrosa. La Ley de tica mdica permite al paciente escoger otro mdico u opcin cuando no est de acuerdo con la planteada. "l principio de la AUTONOMGA choca con los principios ticos del mdico que ha jurado servir a las personas respetando la Ley, que no obliga al mdico a secundar una decisin que considera absurda. -i un paciente ingresa a para ser intervenido de urgencia, se encuentra consciente y recha!a la transfusin, debe firmar su negacin, e imiendo al mdico de su tratamiento. -i se encuentra inconsciente, el mdico est autori!ado a transfundirlo,
1%!
e cepto si lo acompa1a un familiar cercano que no acepta la transfusin y asuma la responsabilidad.
LEGISLACI8N SO5RE LA MALA PRSCTICA MHDICA EN ECUADOR
*uando se sospecha de una mala prctica mdica los familiares suelen acudir a dos instancias fundamentales, el 7ribunal de 0onor del *olegio $dico y la funcin judicial. *uando el caso va al 7ribunal de 0onor, los mdicos e igen la presentacin de pruebas cientficas en torno al caso, posteriormente reali!an una auditoria para detectar si efectivamente hubo negligencia o mala prctica mdica. -eg&n e periencia de la *"D0< se ha observado que no e iste la disposicin de documentar o nutrir de informacin que ayude a determinar la responsabilidad mdica. ,or ello en muchas ocasiones el informe del 7ribunal de 0onor menciona que el mdico ha hecho todo lo posible por salvar la vida del paciente. ,or otro lado los directivos de los colegios de mdicos no suelen reali!ar la auditoria mdica argumentando que su juicio sobre el ejercicio de la actividad mdica se reali!ar luego de que el imputado haya recibido sentencia condenatoria por parte de alg&n jue! o tribunal de instancia. "sto a pesar de que la Ley de >ederacin de $dicos indica que tambin puede ser observada la conducta profesional del mdico aunque no mediare resolucin judicial. 7ambin se ha observado que cuando un caso de mala prctica mdica pasa a la funcin judicial, los procedimientos son similares por parte de los jueces, pues al parecer las denuncias son tomadas como problemas sin mayor envergadura que terminan con llamado de atencin a los galenos. Aeneralmente los juicios se inician como $ala ,rctica $dica, figura penal ine istente, o como 0omicidio 9nintencional o Lesin. "n el caso de $ala ,rctica
1%"
$dica el proceso judicial suele terminar con la inhibicin del jue!' en el caso de 0omicidio 9nintencional o Lesin, el dictamen suele e imir de responsabilidad aOo los imputados. >inalmente cuando el caso pasa al $inisterio de -alud, el manejo del caso se lo hace con la presencia del propio denunciado, no e iste una tercera persona o e iste un peritaje e terno que ayude con ms elementos para el esclarecimiento del caso con el fin de establecer responsabilidades. ?o e iste una poltica de "stado o se han dado los pasos para proponer una legislacin que regule la actividad mdica. "n los a1os QP familiares y amigos de las vctimas intentaron promover la creacin de una Ley contra la mala prctica mdica, pero no tuvo el respaldo necesario. La mala prctica mdica generalmente est penali!ada en los artculos MN3 y MN@ del cdigo penal del "cuador y el *digo de btica $dica de la >ederacin ?acional de $dicos. Los .rtculos MN3 y MN@ del *digo ,enal, que tipifican la administracin de medicamentos que causen la muerte como homicidio inintencional cuando lo comete un mdico.
C8DIGO DE ETICA MHDICA DE LA $EDERACI8N NACIONAL DE MHDICOS DEL ECUADOR -eg&n el *digo de btica $dica, el .rt. 3 manifiesta.; "l $dico que es llamado para atender un enfermo, se hace responsable de proporcionarle los cuidados necesarios para que recupere su salud. -u responsabilidad mayor ser la conservacin de la vida del enfermo. .rt. @.; "l mdico est obligado a llevar una ficha clnica escrita de cada uno de sus pacientes y registrar la evolucin que constate en los mismos.
1%#
.rt. 4.; "st obligado a acudir a un llamado sin motivo de e cusa, en los siguientes casos. a6 *uando no haya otro facultativo en la localidad en que ejerce su profesin' b6 *uando habitualmente es el mdico de quien lo solicita' y c6 "n los casos de suma urgencia o peligro inmediato para la vida del enfermo. .rt. 2P.; *uando se trate de un caso grave o se tema un desenlace fatal, est en la obligacin de dar aviso oportuno, para que puedan ser atendidos los intereses espirituales y morales del paciente y las materiales de los familiares. La advertencia del peligro se lo har a los consanguneos, amigos o allegados, eligiendo como confidente a la persona ms ponderada o a una autoridad competente cuando el caso lo requiere. .rt. 2F.; La cronicidad o incurabilidad no constituye motivo para que el mdico prive de asistencia al enfermo, pues en estos casos se har ms necesario el au ilio y el consuelo que el mdico pueda brindar. .rt. 2R.; "l mdico debe respetar las creencias religiosas e ideolgicas de sus pacientes y no oponerse al cumplimiento de sus preceptos, siempre que no sean perjudiciales para su salud. 2N. "l mdico no har ninguna intervencin quir&rgica sin previa autori!acin del enfermo, y si ste no pudiera darla recurrir a su representante o a un miembro de la familia, salvo que est de por medio la vida del paciente a corto pla!o. "n todos los casos la autori!acin incluir el tipo de intervencin, los riesgos y las posibles complicaciones. .rt. 23.; 9gualmente los casos que sean sometidos a procedimientos de diagnsticos o de teraputica que signifiquen riesgo, a juicio del mdico tratante, deben obtener la autori!acin del paciente, de su representante o de sus familiares. 7ambin lo har en caso de usar tcnicas o drogas nuevas a falta de
1%$
otros
recursos
debidamente
probados
como
medios
teraputicos
salvaguardando la vida e integridad del paciente. .rt. 2@.; Los procedimientos de anestesia general o regional no se reali!arn sino en centros hospitalarios o clnicas con personal calificado y medios suficientes para dicho procedimiento. .rt. 24.; 7odo procedimiento clnico o quir&rgico complejo o que entra1e alg&n peligro para el paciente podr efectuarse solamente en centros que posean los elementos tcnicos necesarios que garanticen la seguridad de dichos procedimientos. ?o se administrarn drogas, ni usarn mtodos clnicos o quir&rgicos que no se consideren idneos. .rt. 2Q.; "l mdico tiene la obligacin de advertir el diagnstico a sus pacientes, en estricto apego al estudio de la patologa encontrada y en concordancia con su real capacidad' prohbese por tanto las e plicaciones folTlricas o de otra ndole que no sea la cientfica. .rt. FP.; La atencin ambulatoria brindada por el mdico es de su absoluta responsabilidad, por tanto est en la obligacin de alertar a sus pacientes o familiares, sobre los limitantes de la misma.
CAPGTULO III MARCO CONCEPTUAL PRSCTICA MHDICA
La ,ra is mdica se fundamenta sobre el conocimiento de las ciencias mdicas y las condiciones personales del enfermo, que a su ve! se basa en la relacin mdico;paciente y capacitacin a nivel de post;grado que estar a cargo de las universidades y de la sociedad en general. La prctica de la medicina tiene adems que ver con la responsabilidad y este trmino en su acepcin ms amplia, entra1a la obligacin o deber en que se coloca
1%%
a una persona determinada de resarcir, indemni!ar o satisfacer cualquier prdida, detrimento, perjuicio o da1o causado por ella o por otra persona que de ella dependen, o por alguna cosa que le pertenece.
"l problema de !a re,pon,a6i!i a
se presenta en todos los rdenes de materia
relativa a las actividades humanas% en la moral, en la religin y en el derecho en sus diversas manifestaciones 5derecho interno, internacional, p&blico, privado, civil, penal, etc.6. .mpliando los trminos, la responsabilidad puede ser concebida como Per,ona! 5responder ante la propia conciencia por un acto inmoral I: Pro+e,iona! 5Dar cuenta a los organismos encargados de vigilar que las normas de conducta se cumplan6 y *-rE ica, 5responder ante la sociedad, en cabe!a de sus jueces, por una trasgresin a la ley6. La mayora de los autores coinciden en se1alar que estamos en presencia de responsabilidad en todos los casos en que una persona queda obligada a reparar un da1o sufrido por otra, o, como dice La!o- )Desponsable es aquel que est obligado a indemni!ar+. La medicina es la aplicacin de las leyes biolgicas a la conservacin de la salud y a la curacin de las enfermedades del hombre. Los mdicos en el ejercicio de su profesin, pueden ocasionar una serie de perjuicios, y ello justamente genera todo el problema de su responsabilidad. La responsabilidad del mdico puede darse por imprudencia, descuido, ligere!a o error en la administracin de medicamentos o en la ejecucin de operaciones, o en la emisin de juicios cientficos, en las actuaciones periciales o, en fin en cualquier acto que intervenga en calidad de facultativo. Tipo, e re,pon,a6i!i a a D-e e,t. ,-<eto e! mB ico
1%&
"l mdico en el ejercicio de su profesin se encuentra sujeto a responsabilidad moral o tica y a responsabilidad jurdica.
Re,pon,a6i!i a
Htica
se
da
cuando
el
profesional
mdico
tiene
una
responsabilidad ante su propia conciencia, es una responsabilidad moral, privativa de su conciencia individual, que tericamente debera ser la ms rigurosa, ya que es la base fundamental dentontolgica del crdito profesional, de este principio nace la denominada moral o deontologa mdica.
Deonto!o"Ea MB ica% "s el conjunto de normas que debe seguir el mdico, y en general, los profesionales del sector salud, en el ejercicio de su profesin, en sus relaciones con la sociedad, con los enfermos, con las autoridades y sus colegas.
Htica mB ica% se la define como el conjunto de reglas y principios que rigen la conducta moral y profesional de los mdicos. La Htica pro+e,iona! es el conjunto de normas generales de la moral humana que el mdico debe aplicar a su profesin, es decir que el mdico incurrir en esta especie de responsabilidad si infringe las reglas que rigen la conducta moral o profesional.
Re,pon,a6i!i a
<-rE ica % -e presenta cuando la conducta del mdico activa o
pasivamente, sea por accin o por omisin, en el ejercicio profesional, puede responsabili!arlo penal o civilmente. "n el caso de un hecho, este puede ser ju!gado desde el punto de vista penal para establecer si configura o no un delito y si merece o no sancin y desde el punto de vista civil para acoger o recha!ar la demanda de resarcimiento o indemni!acin.
1%'
Re,pon,a6i!i a Pena!% "l mdico puede cometer un acto criminoso con ocasin o funcin de sus actividades especiales y es de inters del "stado o de los particulares en mantener una armona jurdica y el orden p&blico, por lo que las sanciones son las que impone el cdigo penal 5prisin, reclusin, multa, inhabilitacin6.
C-a,i e!ito,% "n ellos no e iste dolo ni intencionalidad, no hay culpa, se caracteri!an por que se trata de la comisin de cuasidelitos en el ejercicio de la profesin del mdico. -e trata de la responsabilidad del mdico por impericia, ligere!a, descuido o error profesional.
Re,pon,a6i!i a
Ci;i!7 "s la que proviene de un hecho o de una omisin que
causa da1o a otro y puede ser contractual y e tra contractual. La primera se origina del incumplimiento de las obligaciones nacidas a travs de un contrato y las segundas se originan en el da1o al patrimonio de otra persona, con quien no e iste vnculo contractual y que nace de una conducta que rompe el deber de diligencia, cuidado y prudencia de las personas en sociedad.
Re,pon,a6i!i a
mB ica % "s la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la
sociedad por los actos reali!ados en la prctica profesional, cuya naturale!a y resultados sean contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios yOo cuidados adecuados en la asistencia del paciente.
Me io,7 2. Defectuoso e amen del paciente F. "rrores groseros de diagnstico y tratamiento.

1&(
R. Da1os causados por uso indebido 5o en mal estado6 de objetos 5aparatos e instrumental6 y medicamentos. M. Bmisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad. N. >alta de control a los au iliares del mdico y los da1os que los mismos culposamente puedan causar.
DE ACUERDO A LA THCNICA *URGDICA%
a. Re,pon,a6i!i a
O6<eti;a% "s la que surge del resultado da1oso, no
esperado, que el accionar del mdico pueda provocar, independientemente de la culpa que le cave.
b. Re,pon,a6i!i a
S-6<eti;a% "s la que surge de la subjetividad del mdico,
puesta al servicio de una determinada accin penada por la ley 5por ejemplo abortos, certificados falsos, violacin del secreto profesional6.
c. Re,pon,a6i!i a
Contract-a!% "s la que surge de un contrato, que no
necesariamente debe ser escrito 5puede ser tcito o consensual6, cuyo incumplimiento puede dar lugar a una accin penal.
d. Re,pon,a6i!i a
E1tracontract-a! % "s la que no surge de contrato previo.
-e le conoce como .quiliana, su aplicacin en el campo mdico es e cepcional 5por ejemplo asistencia mdica inconsulta por estado de inconciencia o desmayo, alienacin mental, accidente, shocT6.
C-!pa MB ica7 "s una infraccin a una obligacin pree istente fijada por la Ley o por el contrato.
1&1
C!a,i+icaci0n e !a C-!pa ,e"Rn Ma/n@% Do!o7 0ay intencin deliberada, es decir, si el mdico conoce la ilicitud de un hecho y no obstante act&a porque quiere que ese hecho se produ!ca, podemos decir que est cometiendo un delito doloso, no importa ac, si en opinin del profesional , el hecho es bueno, no se trata de un asunto moral, sino de derecho, si la ley lo tiene prohibido, no interesa la opinin del sujeto que act&a un ejemplo tenemos en el aborto, certificado falso, en estos casos la responsabilidad es plena. C-!pa7 >alta necesariamente la intencin de da1ar, pero hay negligencia, desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra el cumplimiento de una obligacin y debe ser imputada a quien la causa, ejemplo% negligencia en la atencin de un paciente, descuido en la atencin post;operatoria, falta de diligencia para ordenar la prctica de e menes y pruebas de laboratorio la actitud temeraria de un mdico para incursionar en un campo que no corresponde a su especialidad, en fin, a un sinn&mero de casos en que se ocasiona da1o al paciente por imprevisin culpable. Las apreciaciones errneas o un mal diagnstico, no dan lugar a responsabilidad penal, no se presenta culpa porque no hay dolo ni preterintencin, porque no hay la menor intencin de causar da1o, ni tampoco se ha presentado un actuar descuidado, antes bien pudo haber diligencia, cuidado, precaucin, aunque equivocacin en el diagnstico. <n autor francs #ean ,enneau e presa que )la falta es el error de conducta que no habra cometido un individuo colocado en la misma situacin objetiva que el autor del da1o. *omo vemos el error por si mismo no es una falta. Los lmites que podemos e igir de un
1&
hombre son los lmites del hombre y debemos aceptar como un riesgo genrico de nuestra especie tal factibilidad humana+.
Ca,o +ort-ito% Los hechos son e tra1os al hombre, ocurren por a!ar, es decir, es una consecuencia e traordinaria o e cepcional de la accin. "l mdico no ha previsto el resultado porque no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado. )"l no haber previsto la consecuencia da1ina separa la culpa del dolo, el no haberla podido prever separa el caso fortuito de la culpa+.
$ORMAS DE CULPA MHDICA
1. IMPERICIA7 "s la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, e periencia o habilidad en el ejercicio de la medicina. "s decir, es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempe1o de la profesin mdica. Impericia / terapB-tica, pe!i"ro,a, % "l uso de teraputicas peligrosas requiere de la adecuada preparacin del profesional. Impericia / Cir-"Ea% La muerte del paciente o la e istencia de secuelas de diversos tipos son causa de responsabilidad mdica, son elementos de valoracin% a. Diesgo operatorio, imposibilidad de reali!acin, b. Diagnstico preoperatorio. c. 7cnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la e periencia propia del cirujano.
1&!
d. Los recaudos previos a la operacin% 0ospitali!acin, " menes pre; operatorios 5tiempo de coagulacin y sangra, :DDL, 09:6, alergias, antisepsia, etc. e. *uidados post;operatorios.
Impericia / Ane,te,io!o"Ea7 a. ,uede ocasionar desde parlisis o paresias hasta la muerte del paciente, la mayora de los problemas se presentan con las anestesias 5intraraqudeas o peridurales6. -on elementos de valoracin% b. *onocimiento anatmico correcto c. *orrecto conocimiento de las envolturas medulares y ane os. d. $odo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los impulsos sensitivos. e. >actores que regulan la anestesia% Lugar, volumen, posicin del paciente, rapide! de aplicacin, disminucin de la presin arterial, influencia sobre los m&sculos respiratorios, etc., conocimiento de posibles complicaciones% ,uncin de vasos sanguneos, hipertensin grave, reaccin t ica, parlisis.
Impericia / error7 "rrores de diagnstico debido a% a. 9gnorancia b. "rrores groseros de apreciacin c. " amen insuficiente del enfermo d. "quivocaciones ine cusables ?o hay responsabilidad por un error diagnstico% a. .nte un caso cientficamente dudoso b. ,or guiarse de opiniones de especialistas
1&"
c. *uando no se demuestra ignorancia en la materia.
"rrores de tratamiento en cuanto a% a. .dministracin de un producto que no es de eleccin. b. Dosis o vas inadecuadas o indebidas.
#. IMPRUDENCIA7 *onsiste en reali!ar un acto con ligere!a, sin las adecuadas precauciones' es decir, es la carencia de templan!a o moderacin, conducta contraria a la que el buen sentido aconseja, emprender actos inusitados fuera de lo corriente, hacer ms de lo debido' es o implica conducta peligrosa. a. "jemplos% b. 7rasfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, 09:, :DDL, hepatitis. "tc. c. Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. d. Deali!ar un acto innecesario 5histerectoma abdominal con apendisectoma profilctica6, e. 7ransmitir enfermedades contagiosas, por el mdico o el instrumental 7/*, -filis, -9D.. f. 0acer operaciones o amputaciones con diagnstico de cncer con solo el e amen clnico.
&. NEGLIGENCIA "s el descuido, omisin o falta de diligencia, en la ejecucin de un acto mdico. "s decir, es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico. ,uede configurar un defecto o una omisin o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe, es no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el acto que reali!a. La negligencia es sinnimo de descuido y omisin.
1&#
"jemplos%
a. ?o sujetar al paciente a la camilla o mesa de operaciones. b. " amen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias t icas. c. >alta de proteccin en la aplicacin de radioterapia. d. ?o controlar al paciente en el post;operatorio. e. ?o advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento. f. ?o informar al paciente o sus familiares sobre su enfermedad o pronstico. g. "n trasplantes, no informar al donante y receptor sobre los riesgos, secuelas, evolucin previsible y limitaciones resultantes. h. .bandonar al enfermo 5guardia, emergencia o huelga6. i. Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografa de control. j. ?o ordenar una biopsia ante sospecha de cncer.
T. ?egarse a atender a un paciente en caso de emergencia. l. .tender un parto sin control del estado del feto. m. Blvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quir&rgicas. n. ?o indicar las pruebas de sensibilidad. o. Bmisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas. p. ?o dejar constancia escrita sobre autori!aciones, alergias, nter consultas, e menes au iliares solicitados, tratamiento instituido. q. ?o atender al paciente 5huelga6. r. ?o concurrir a un llamado. s. ?o esperar en casos graves el relevo con otro mdico. 9mprudencia y negligencia son las caras de una misma moneda por "j% a. 9ndicar ,enicilina 5imprudencia6 sin haber reali!ado previamente la prueba de la sensibilidad 5negligencia6. b. Dejar instrumental 5imprudencia6 no sacarlos 5negligencia6.
1&$
c. Deali!ar legrado uterino 5imprudencia6 sin vigilar el estado de la paciente, ni dar aviso a familiar o persona responsable 5negligencia6. "l fundamento para incriminar como imprudencia y negligencia es la imprevisin por parte del mdico de un resultado previsible.
'. INO5SERVANCIA DE NORMAS F PROCEDIMIENTOS
>orma de accin culposa que se configura cuando, e istiendo una e igencia u orden verbal o escrita dispuesta con fin de prevenir un da1o y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un da1o al paciente o puede tambin circunscribirse a la esfera administrativa. "jemplo% a. Bmisin o defecto en la elaboracin de la historia clnica. b. Deali!ar el 9nterno o el Desidente actos no autori!ados c. Decetar productos milagrosos no autori!ados. d. .bandonar el *entro laboral sin autori!acin. e. .bandono de guardia. f. ?o obtener la autori!acin del paciente o familiares en casos quir&rgicos. g. .bandonar sin dejar sustituto, incubadoras o pacientes graves.
). CAUSALIDAD ,ara ser incriminado debe haber una relacin causa efecto 5mdico E da1o o muerte6, el mdico no quiere la consecuencia da1osa pero si quiere obrar con imprudencia o negligencia. "jemplos%
1&%
a. Deali!ar actos positivos o negativos que causen da1os. b. Bmisin o no aplicacin del tratamiento adecuado que priva al enfermo de posibilidad de curacin. c. >alta de rapide! en una intervencin quir&rgica o mdica, no operar por no haber hecho el depsito de garanta estipulada en el reglamento.
=. IATROGENIA "s el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la produccin del da1o, sino es producto de un hecho imprevisto que escapa a toda posibilidad de ser evitado por medios habituales o normales de cuidado individual o colectivo. "jemplos% Da1o por un medicamento considerado inofensivo. <lcera duodenal aguda generada por dosis altas de corticoides, siendo este el tratamiento indicado. -ecuelas de biopsias que generan abortos a repeticin en mujeres jvenes. >ormacin de queloides.
CONCLUSIONES La mala prctica mdica en "cuador se ju!ga en base a varias leyes dispersas como son% cdigo de tica mdica, Ley de la >ederacin $dica ecuatoriana, .rt. FP de la *onstitucin ,oltica del "cuador, .rt. MN3 y MN@ del *digo ,enal. " isten muchos casos de mala prctica mdica de los que se cree, o de los que se denuncian en los medios de comunicacin p&blica, pero que no son denunciados a la autoridad. ya que el mdico tiene cierta posicin dentro de la sociedad. ,ara que haya una adecuada comprobacin de evidencias es necesario que la >uncin #udicial cuente con mdicos provistos de conocimientos tanto en materia
1&&
de Derecho como de $edicina que asesoren y orienten a los administradores de justicia. -in embargo paralelamente se debe informar adecuadamente a los pacientes, para que cono!can sus derechos y obligaciones. =ue las leyes e istentes en materia de mala prctica mdica deben actuali!arse, reformarse o dictar nuevas leyes que regulen la prctica mdica en "cuador con el fin de que e ista un control pormenori!ado de todos los actos y procedimientos mdicos. =ue el "stado debe garanti!ar el Derecho a la -alud y a la informacin.
RECOMENDACIONES "s importante incluir en la prctica diaria de la medicina el *onsentimiento informado. =ue las <niversidades incluyan en el ,ensun de estudio materias relativas a la moral y tica profesional. =ue en la >uncin #udicial e ista mdicos forenses para asesoramiento y orientacin a los administradores de justicia sobre casos de mala prctica mdica. =ue en la oficina de Defensa del *onsumidor debera e istir permanentemente un mdico con el fin de brindar asesora a los usuarios acerca de los procedimientos bsicos de carcter mdico y de los derechos que le asisten como paciente y como comprador de servicio. *ada establecimiento de salud debe contar con un asesor legal con el &nico objetivo de que los pacientes comprendan sus derechos y obligaciones de tal manera que se de una adecuada relacin mdico;paciente 5i6!io"ra+Ea7
$edicina Legal de *amilo -imonin 7ribuna $dica ,once $alaver% $anual de $edicina Legal 5Lesionologa >orense6
YYY.geocities.comOcollegeparTOunionO3M@4Oparafina%html
1&'
YYY.revistapersona.com.arO4yca!aane o.htm YYY.gratisYeb.comOprensapopularO$.L,D.89-.htm YYY.gratisYeb.comOprensapopularO$.L,D.89-F.htm YYY.infocris.iaea.orgOenOYR.e ecglosearchKid`F43NN

111.sa,.or2.ar.30u4)-cac-on*s3a,4u)ator-a3a,4u)ator-a((3 (.0.5 111.n*t-c.co,.ar30*r-natoor23)*2 111.c)-n-ca6ar2*nt-na.co,.ar3co,*ntar-os6+-.as0 111.*scu*)a.,*..0uc.c)30a4)3ArsM*.-ca3ArsM.-ca3Arst 111.*)a4*.4-o*t-ca.or2.3!!
MEDICINA LEGAL
1'(
INDICE AL$A5ETICO .bsorcin de los venenos, 222 .utolisis tisular, 42 .utopsia $dico Legal, Q2 .ccin de los gases, 4F .dipocira, 3M .hogados a!ules, 32 .hogados blancos, 3F .horcamiento, NN .horcamiento mecanismo de la muerte, NN .horcados blancos, N3 .horcados a!ules, N3 .horcamiento post;morten, N@ .horcamiento, diagnstico mdico legal, N@ .ntropologa y .ntropologa *riminal, 3 .lfredo ?icforo, F .no ias, fisiopatologa, MQ .no ia de ventilacin, MQ .no ia circulatoria y de tasis, NP .no ia anmica, NP .no ia 7isular, NP .mussat, signo, N@ .rmas contundentes, 23 .sfi ias mecnicas, MQ .sfi ia por sumersin, 3P .sfi ia por sumersin, fisiopatologa, 3P .sfi ia E fases de la sumersin, 3P .tentado a las costumbres, @F .tentado al pudor, @R
1'1
.tentado pederstico, @M /ala, R3 /olsa sangunea, 24 *adveres putrefactos, 3N *ausalidad, 2P *ada, FN *aracterstica de una herida por disparo a corta distancia, RF *aracteres anatomopatolgicos del ahorcamiento, N3 *aracteres anatomoclnicos, 22R *aracteres de la desfloracin, @3 *ar&nculas mirtiformes, @3 *artucho, FQ *aracteres constantes de una herida por disparo de arma de fuego, RM *aracteres anatmicos de la sumersin, 3F *aracteres de conjunto, QQ *aracteres individuales, 2PQ *psula iniciadora, RP *ausas de error en la docimasias, 3@ *lasificacin de las armas de fuego, FQ *lasificacin del .D?, 2PM *lasificacin to icolgica 22P *lasificacin to icolgica del *B, 22@ *sar Lombroso, @ *ianosis, NF *ircunstancias de la violacin, @@ *oagulacin sangunea, 4P *ollarete erosivo, RM *ollarete de limpiado, RM *oncepto de delincuencia juvenil, 2R *ontusiones o 7raumatismos cerrados, 23 *onstitucin somtica, 2P *riminognesis, 2P *riminologa, 2 Dactilotcnia, 2PP Dactiloscopa, QQ
1'
Delincuente ?ato o verdadero, 4 Delincuente pasional, 4 Delincuente ocasional o pseudo criminal, 4 Delincuente 0abitual, 4 Delincuente ?ato *aractersticas, Q Delincuencia juvenil, concepto, 2R Derrames linfticos, 2@ Derrames gaseosos, 2@ Determinacin de fecha de produccin de las equimosis, 2Q Desfloracin sin violacin, @4 Desgarros y ruptura de rganos, FR Diagnstico mdico legal de las heridas, FN Diagnstico $dico Legal en heridas por arma de fuego, R3 Diagnstico mdico legal de las quemaduras elctricas, MQ Diagnstico diferencial entre estrangulamiento con ligadura y ahorcamiento, 3P Diagnstico $dico Legal en la sumersin, 3M Diagnstico $dico Legal de la $uerte, 3N Diagnstico $dico Legal en la into icacin por *B, 224 Diagnstico de suicidio, 43 Diagnstico de homicidio, 4@ Descripcin de caracteres individuales, Q4 Deshidratacin, @Q Determinacin de la ra!a, 2P3 Determinacin del se o, 2P@ Determinacin de la talla, 2P4 Determinacin de la edad, 2P4 Dificultades en diagnstico de violacin, @@ Dimensiones de la cabe!a, @P Distribucin y fijacin de los venenos, 222 Distancia del disparo, R2 Disparo a /oca de #arro, R2 Disparo a =uemarropa, R2 Disparo a larga distancia, RR Disparo con arma de carga m&ltiple, RR Docimasias pulmonares, 3@
1'!
Docimasias histolgicas, 34 Docimasias, pruebas secundarias, 34 "nvenenamiento, forma mdico legales, 223 "strangulacin, N4 "strangulamiento, caracteres anatomopatolgicos, N4 "strangulacin con la mano, N4 "strangulacin con ligadura, NQ "strangulacin, diagnstico mdico legal, NQ " amen e terno del cadver, Q2 " amen 9nterno del cadver, abertura del cadver, QF " amen de la cavidad abdominal, QR " amen de la cavidad craneana, QM " menes complementarios, QN " hibicionismo, @R "fectos de las armas contundentes, 23 "liminacin de los venenos, 22F "nciclopedia jurdica, F "nrique >erri, 2 "nvenenamiento, 22P "quimosis, etiologa, 24 "quimosis o *ardenales, 2@ "quimosis traumticas, 24 "quimosis espontnea, 24 "quimosis 7eraputicas, 24 "quimosis, diagnstico mdico,2Q "quimosis figurada, 2Q "quimosis espontnea post;morten, FP "quimosis tpica, FP "rosiones, F2 "scena del crimen, 2PF " amen histolgico en la sumersin, 3N " coriaciones, F2 " hibicionismo, @R " plosiones, FR >actores de orden social, 2P
1'"
>actores econmicos, 2P >actores >amiliares, 2P >actores ,rofesionales, 2P >actores de orden intrnsecos, 22 >echa de la muerte, 4F >enmenos cadavricos en los ahogados, 3R >enmenos cadavricos, @Q >iltracin del suero, 4P >isiopatologa de la sumersin. 3P >isiopatologa de los venenos, 222 >isiopatologa de la into icacin por mon ido de carbono, 223 >ormas mdico legales, 22F >racturas, M2 >ractura, hundimiento, MF Aarfalo, 2 Alndulas 7iroides y glndulas se uales o Anadas, N Arafologa, 2PP 0ematoma, 24 0eridas contusas, 23 0erida contusa, caracterstica, FF 0eridas ,un!o cortantes, FN 0eridas por armas de fuego, FQ 0imen, @N 0istoria del crimen, F, R, M 0istoria del crimen, F, R, M 0omicidio F3 0omicidio disimulado por incendio voluntario, M@ 9dentificacin y fecha de la muerte, 33 9dentificacin del cadver, 4Q 9dentificacin por el .D?, 2PP 9dentificacin de un cadver 2PN 9dentificacin del cadver por estudio del esqueleto, 2PN 9dentificacin por los dientes, 2PQ 9dentidad, Q@ 9ndicio, clasificacin, 2PF
1'#
9ndicios lquidos, h&medos, 2PM 9nfanticidio, 33 9nfanticidio por estrangulacin, 3Q 9nfanticidio por violencias craneanas, @P 9nfiltracin hemorrgica 9mportancia de la medicina Legal, 2 9mportancia de los vestidos, Q3 9ntensidad de corriente elctrica, M4 9nto icacin por o ido de carbono, 22N 9nto icacin crnica por *B, 224 9nto icacin por cido cianhdrico, 2FP 9nto icacin por cianuro, 2FP 9nto icacin por fsforo, 2FR 9nvestigacin del plancton, 3N 9nvestigacin de la causa de la muerte, 3Q Lesiones contusas, F2 Lesiones por instrumentos pun!antes, FM Lesiones por instrumentos cortantes, FM Lesiones de *hoque, F3 Lesiones de golpe y proyeccin, F3 Lesiones por aplastamiento, F@ Lesiones por arrastre, F@ Lesiones de arrastre en los ahogados, 3R Lesiones de conductores y pasajeros, F@ Lesiones traumticas del ahorcamiento, N3 Lesiones profundas de la estrangulacin, NQ Lesiones profundas del cuello, N3 Lesiones de lucha en la estrangulacin, NQ Lesiones por armas contundentes, 23 Lesiones de las asfi ias, NF Lesiones histolgicas de las asfi ias, NR Levantamiento de cadver, 4@ Levantamiento de cadver, fases de la operacin, 44 Livideces, 4P Locali!acin de las equimosis, 2Q
1'$
Lucas, @
Lugar de los hechos, indicios biolgicos, 2PM $anchas secas, 2PM $al pra is mdica 2M4 $ecanismos de accin de los venenos, 22R $edicina Legal -e ual, @F $edicina Legal *riminalstica, Q3 $edicina legal 7o icolgica, 22P $adure! del Decin ?acido, @P $anifestaciones clnicas de las asfi ias, N2 $ecanismo de la muerte, N2 $ecanismo de produccin de los accidentes de trnsito, F3 $edicina legal, concepto, 2 $ordedura 0umana, FN $orel, @$uerte criminal del Decin nacido, 3Q $uerte s&bita o sospechosa, 4R $uerte s&bita, diagnstico $dico Legal, 4M $uerte funcional por inhibicin, 4N $uerte s&bita en el recin nacido, 43 Bbservaciones anatomopatolgicas en la into icacin por *B, 22Q Brigen vital o post;morten de las heridas, FR Brigen humano de restos seos, 2P3 Brificio de entrada de proyectil, RR Brificio de penetracin de proyectil arma de fuego, RM Brificio de salida de proyectil de arma de fuego, R3 Brigen vital o post;morten de las fracturas, MF ,elos, 2PM ,rdida de calor, @Q ,eso, @P ,etequias, 2 ,istolas, RP ,revencin de la delincuencia juvenil, 2F ,laca apergaminada, F2 ,lvora negra, RP ,lvora piro ilada R2
1'%
,roblemas mdico legales de las equimosis, FP ,rofila is criminal, 22 ,royectil, RP ,unto de osificacin de /clard, @P ,ure!a de la parafina, MP ,rueba de la parafina, R@ ,rueba de la parafina como prueba de orientacin, R4 ,rueba de la parafina en nuestro medio, R4 ,rueba de la parafina en investigacin de una muerte, RQ ,rueba de Ualter, MP ,utrefaccin, 3M ,rueba del Dodi!onato de -odio, MP ,rueba de 0arrisson filroy, MP ,rueba del "spectrofotmetro de .bsorcin atmica, MP ,rueba de Lunge, M2 ,utrefaccin, 42 ,utrefaccin, efectos, 42 =uemaduras comunes, MR =uemaduras, caractersticas anatomopatolgicas, MR =uemaduras, formas mdico legales, M3 =uemadura de 9 E 99 Arado, MM =uemadura de 999 E 9: Arado MN =uemaduras, fisiopatologa, M3 =uemaduras suicidas, M@ =uemaduras, diagnstico mdico legal, M@ =uemaduras elctricas, M4 Deacciones fisiopatolgicas, NP Degla de los ?ueve, MN Destos slidos, 2PM Detrato 0ablado, Q4 Devlveres, RP Digide! cadavrica, 4P -e1as particulares y cicatrices, Q4 -e1as antropomtricas, QQ -evicias en los ni1os, @2
1'&
-evicias, etiologa, @2 -igno de /enassi, RN
-ndrome de compresin, FF -ndrome renal t ico, 22M -ndrome heptico, 22M -ndrome polineurtico, 2MN -intomatologa de la into icacin por cido cianhdrico, 22F -uicidio, F3 -ofocacin, NM -ofocacin, diagnstico mdico legal, NM -ugilaciones, 2@ -umersin inhibicin, 3F -umersin asfctica 3F 7alla, @P 7anatologa, @Q 7atuaje, RF 7atuajes en identificacin, QQ 7ardieu, manchas de, NR 7ransformacin de los venenos, 22F 7ratamiento en la into icacin por *B, 2FP 7ratamiento de la into icacin cianhdrica, 22F 7rayecto del proyectil, RN 7ipos de himen, @N 7o icidad del cido cianhdrico, 2F2 >isiopatologa de la into icacin por cido cianhdrico, 2F2 <ltraje p&blico al pudor, @R :iolacin, @M :iolacin sin desfloracin, @4 :italidad del feto, @P :on Li!t, F
MEDICINA LEGAL

Medicina Legal Universidad Machala

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Оригинальное название

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Medicina Legal Universidad Machala

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

disciplinas de que hemos hablado, coordinando sus resultados en un conjunto

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

1.C.1 Concepto a+ine,

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

CAPITULO II MEDICINA LEGAL TRAUMATOLOGICA

tanto en el ataque como en la defensa, 5porras, ma!as, etc.6

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Bbjetos varios, que pueden actuar como medios ofensivos.

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

2. .'. (&uimosis o cardenales.#

son infiltraciones hemticas en los tejidos,

"nfisema gaseoso dimensin se denomina *olsa sangu+nea.

2. .). Hematoma.# es sangre coleccionada, no infiltrada, que cuando es de gran

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

/olsa sangunea #.#. ETIOLOGIA

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

peatn. La vctima puede ser lan!ada hacia delante 5movimiento de traslacin6 y

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

Dr. Jos Santacruz Barahona

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

UNIVERSIDAD DE MACHALA ESCUELA DE DERECHO

e! t0ra1% "stas lesiones pueden deberse al impacto sobre el

Dr. Jos Santacruz Barahona

hoque frontal% onductor de motocicleta