Ley n 16.

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Manual Facilitador

Tabla de contenido
I.- DESCRIPTOR DEL CURSO II.- CONTENIDOS DEL CURSO III.- PRUEBA DE DIAGNSTICO 1 - 3 4 - 34 35 - 38

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I.- Descriptor del curso

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I.- DESCRIPTOR DEL CURSO NOMBRE DEL CURSO Ley N 16.744. REQUISITOS DE INGRESO Trabajadores de empresas Adherentes. DURACIN DEL CURSO 4 horas. MODALIDAD Presencial. N DE PARTICIPANTES 15 personas (mximo). LUGAR REALIZACIN Empresa adherente o ACHS. OBJETIVOS GENERALES Conocer las bases legales de la proteccin,contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. OBJETIVOS ESPECFICOS Conocer qu es el Seguro Social, contra riesgos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Ley N16.744. Saber qu riesgos cubre y a quines beneficia el seguro. Conocer las prestaciones que otorga la ley. Conocer la administracin del seguro social contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Promover, a travs de preguntas, el anlisis y aplicacin de la ley en casos especficos.

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TEMTICAS TEMA I: Introduccin a la ley. Descripcin del Seguro Social de la Ley N 16.744. Sntesis de la evolucin histrica, de la proteccin contra riesgos laborales en Chile. Caractersticas del Seguro Social de la Ley N 16.744.

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II.- Contenidos del curso

I.- Descripcin del Seguro Social de la Ley N 16.744

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SNTESIS DE LA EVOLUCIN HISTRICA DE LA PROTECCIN CONTRA RIESGOS LABORALES EN CHILE TEORA DEL RIESGO PROFESIONAL (ANTES DE 1968) Al principio, primaba la Teora del Riesgo Profesional, segn la cual los empleadores eran responsables de los riesgos profesionales por el slo hecho de haberlos generado, al crear una empresa o actividad. Cumplan esta obligacin: Respondiendo directamente. Pagando prima en la Caja de Accidentes del Trabajo o en compaas de seguros privados. La proteccin para los trabajadores era muy deficiente, lo que se traduca en altas tasas de siniestralidad, lo que preocup a un grupo de empresarios visionarios. 1958.- Nace la Asociacin Chilena de Seguridad, corporacin de Derecho Privado sin fines de lucro, fundada con el patrocinio de empresarios privados, agrupados en la Sociedad de Fomento Fabril y la Asociacin de Industriales Metalrgicos. Nace con la finalidad de colaborar, en la prevencin de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales y la recuperacin de los trabajadores, vctimas de un siniestro laboral. Con la misma intencin, tambin en 1958, con el patrocinio de la Asociacin de Industriales de Valparaso y Aconcagua, se cre el Instituto de Seguridad del Trabajo. 1963: Por iniciativa de los empresarios de la construccin, se cre la Mutual de Seguridad de la Cmara Chilena de la Construccin. TEORA DEL RIESGO SOCIAL 1968.- A contar del 1 de mayo de 1968 entra en vigencia, la Ley N 16.744, de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. La Ley N 16.744 constituye un pilar fundamental, en la normativa de seguridad social porque garantiza la obtencin de una serie de prestaciones econmicas y mdicas, que persiguen su rehabilitacin fsica y le aseguran sustento material, en la eventualidad de sufrir un accidente laboral o verse afectado por una enfermedad profesional.

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Esta ley asume la Teora del Riesgo Social, en virtud de la cual los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales, se consideran riesgos sociales, es decir, quedan inmersas en la Seguridad Social, la que debe entregar las prestaciones necesarias para cubrir los estados de necesidad causados por los siniestros laborales. Ya no es el empleador, que en forma directa ni a travs de una compaa de seguros, quien debe responder por estos riesgos, sino que en definitiva es toda la comunidad por medio del Sistema de Seguridad Social. CARACTERSTICAS DEL SEGURO SOCIAL DE LA LEY N 16.744 A continuacin se describen caractersticas bsicas del seguro: algunas La afiliacin es automtica, es decir, opera desde que el trabajador empieza a trabajar. Cubre todos los riesgos laborales. Entrega cobertura integral, ya que es preventivo, curativo y rehabilitador. Se aplica el principio de automaticidad de las prestaciones, pues se otorgan aunque el empleador adeude cotizaciones. En cuanto a la administracin de este seguro social, la Ley N16.744 autoriza la coexistencia de una gestin operativa por entidades fiscales y privadas. Si el empleador no est afiliado a una Mutualidad, se entiende que adscribe al sistema de gestin pblica, debiendo pagar las cotizaciones en el Instituto de Seguridad Laboral (ISL).

Es obligatorio, e irrenunciable para el trabajador.

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EL SEGURO SOCIAL DE LA LEY N16.744, TIENE UN PERIODO DE CARENCIA, ES DECIR, EN QUE EL TRABAJADOR QUEDE SIN COBERTURA? No, los trabajadores quedan cubiertos por este Seguro Social desde el momento en que se inicia la vigencia de su contrato de trabajo, y esto aunque su empleador no pague las cotizaciones respectivas o las pague con retraso. ASPECTOS CLAVES DE LA LEY Organismos administradores. Personas protegidas. Riesgos cubiertos. ORGANISMOS ADMINISTRADORES La gestin operativa de este Seguro Social est entregada al Estado y a entidades del sector privado. Los Organismos administradores del Seguro Social de la Ley N16.744 son tres: Las Empresas de Administracin Delegada (Autoseguro). -Empresas con ms de dos mil trabajadores que administran su propio seguro, debiendo contar con autorizacin de la Superintendencia de Seguridad Social para ello. -Las empresas con administracin delegada, deben otorgar atencin mdica a los trabajadores que sufran accidentes del trabajo o enfermedades profesionales. -En materia de prestaciones econmicas, slo pagan subsidios e indemnizaciones; las pensiones que les corresponda a sus trabajadores las debe pagar el ISL.

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El Estado a travs del Instituto de Seguridad Laboral (ISL). Es la institucin responsable de pagar las indemnizaciones y pensiones a sus afiliados, en tanto que, los subsidios y prestaciones mdicas, deben ser requeridos por stos en los Servicios de Salud. Las Mutualidades de Empleadores: ACHS, Mutual de Seguridad de la Cmara Chilena de la Construccin y el Instituto de Seguridad del Trabajo (IST). Las Mutualidades son Corporaciones de derecho privado, sin fines de lucro. Es decir, los supervit que generan no se distribuyen, como ocurre en el caso de las sociedades, sino deben destinarse a constituir reservas para pagar las pensiones de sus afiliados y los excedentes se deben destinar a mejorar sus servicios mdicos. Esto permite que la ACHS otorgue atenciones de primera calidad, con los medios ms adecuados. Hagmonos, ahora, algunas relacionadas con estos temas: preguntas

Es ms econmico estar afiliado al ISL que en alguna Mutualidad? No, la cotizacin que paga un empleador, en uno u otro caso, es la misma. Entonces, Qu diferencia hay entre estar afiliado al ISL o a alguna Mutualidad? El ISL da prestaciones econmicas y no mdicas. En efecto, el ISL paga las indemnizaciones y pensiones a sus afiliados, en tanto que los subsidios y prestaciones mdicas deben ser requeridas por stos en los Servicios de Salud. Las Mutualidades, en cambio, dan atencin integral a sus afiliados, ya que otorgan prestaciones econmicas y mdicas, lo que les ha permitido especializarse en lesiones y patologas causadas por el trabajo, poniendo especial nfasis en la prevencin de riesgos profesionales, para lo que asesora a sus empresas filiadas. Ley n 16.744

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Y por qu la ACHS atiende a trabajadores afiliados al ISL? Porque el ISL le compra servicios a la ACHS, y enva a algunos de sus trabajadores afiliados, que han sufrido accidentes del trabajo o enfermedades profesionales, a nuestros servicios mdicos, pagando posteriormente las atenciones. Personas protegidas Quines estn cubiertos por el Seguro Social de la Ley N16.744? Todos los trabajadores dependientes o por cuenta ajena, tanto del sector privado como los del sector pblico. Estos ltimos fueron incorporados a la cobertura del Seguro Social en el ao 1995, por la Ley N19.345, ya que antes tenan un rgimen especial, regulado por el Estatuto Administrativo. Los dirigentes sindicales, por los accidentes que sufran a causa o con ocasin del desempeo de sus cometidos gremiales. Los estudiantes que ejecuten trabajos que signifiquen una fuente de ingreso para el respectivo plantel. Los trabajadores independientes y familiares. Sin embargo, se confiri facultad expresa al Presidente de la Repblica, para decidir la oportunidad, el financiamiento y las condiciones en que deben incorporarse estos trabajadores al seguro de la Ley N16.744. As, se incorporaron los siguientes trabajadores independientes: suplementeros, pirquineros, pequeos mineros, taxistas propietarios de vehculos de alquiler, campesinos asignatarios de tierras en dominio individual que hayan adquirido o adquieran la calidad de independientes, profesionales hpicos, pescadores artesanales, comerciantes autorizados para desarrollar su actividad en la va pblica y conductores propietarios de vehculos de movilizacin colectiva, de carga y transporte escolar.

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Posteriormente, el artculo 88 de la Ley N -Socios de sociedades de personas, socios 20.255 incorpor al Seguro Social de la Ley de sociedades en comandita por acciones, empresarios individuales y directores de N16.744: sociedades en general, que se desempeen - En calidad de cotizantes obligados, a contar como trabajadores independientes en la del 1 de enero de 2012, los trabajadores respectiva sociedad o empresa. independientes que obtengan rentas del trabajo de las sealadas en el artculo 42, N2 Los trabajadores independientes, afiliados de la Ley sobre el Impuesto a la Renta. a regmenes de pensiones administrados por el IPS (ex INP) que ya estaban incorporados al - En calidad de cotizantes voluntarios, a contar Seguro Social de la Ley N16.744. del 1 de octubre de 2008 a: Trabajadores independientes que ya estaban Los trabajadores independientes, afiliados al incorporados al Seguro Social de la Ley sistema de pensiones del D.L. N3.500, de 1980, N16.744, que al 30 de septiembre de 2008, se que pertenezcan a alguna de las siguientes encontraban cotizando para l, ya sea que se categoras: trate de afiliados al sistema de pensiones del D.L. N3.500, de 1980, o a los antiguos sistemas -Aquellos que perciban rentas de las sealadas de pensiones administrados por el IPS. en el artculo 42, N2, de la Ley sobre Impuesto a la Renta. En esta situacin operar una continuidad en la afiliacin al Seguro Social de la Ley N16.744. -Aquellos que desarrollen una actividad, por la cual perciban rentas del trabajo que no se Los trabajadores independientes que coticen encuentren contempladas en el artculo 42, voluntariamente al Seguro Social de la Ley N N2, de la Ley sobre Impuesto a la Renta. 16.744, a contar del 1 de octubre de 2008, se entendern como afiliados al Instituto de Seguridad Laboral, salvo que se adhieran a alguna Mutualidad de Empleadores, en cuyo caso la adhesin se efectuar conforme a sus estatutos orgnicos.

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Quedarn afectos al pago de la cotizacin bsica del 0.9%, la cotizacin extraordinaria del 0,05% y la adicional diferenciada que corresponda de acuerdo con los artculos 15 y 16 de la Ley N 16.744. La afiliacin operar siempre que en el mes correspondiente adems coticen para pensiones y salud. Sin embargo, los socios de sociedades de personas, socios de sociedades en comandita por acciones, empresarios individuales y directores de sociedades en general, que se desempeen como trabajadores independientes en la respectiva sociedad o empresa, debern afiliarse al mismo organismo administrador del seguro al que se encuentre afiliada o se afilie la respectiva empresa o sociedad, y se considerarn como trabajadores de esta ltima, quedando afectos a la cotizacin adicional diferenciada que pague la respectiva sociedad o empresa en la que se desempea como trabajador independiente, al momento de su incorporacin voluntaria. Por ello, se incorporarn como un trabajador ms en la planilla de la empresa, por lo que sus cotizaciones deben pagarse dentro de los 10 primeros das del mes siguiente al que corresponda la renta imponible (o el primer da hbil siguiente en caso de vencer el plazo en da sbado, domingo o festivo) y son aplicables las normas de cobranza de la Ley N 17.322. Algunas preguntas que podramos hacernos son las siguientes: Cul es la diferencia entre un trabajador dependiente y uno independiente? Los trabajadores por cuenta ajena o dependientes son aquellos que prestan servicios bajo un vnculo de subordinacin y dependencia, y en virtud de un contrato de trabajo. Los trabajadores independientes, en cambio, son aquellos que en el ejercicio de la actividad de que se trate no dependen de empleador alguno. Por ejemplo, es trabajador independiente un contador al que se le encomienda la gestin contable de la empresa, si se le proporcionan los antecedentes necesarios para su gestin y l la desarrolla libremente, sin sujetarse a horario, instrucciones ni directrices, limitndose a cumplir la tarea que se le encomienda.

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Y los empleadores, quedan cubiertos por el Por ello, se incorporarn como un trabajador seguro social de la Ley N16.744 si trabajan en ms en la planilla de la empresa, por lo que su empresa? sus cotizaciones deben pagarse dentro de los 10 primeros das del mes siguiente al que Como se seal, los socios de sociedades de corresponda la renta imponible (o el primer da personas, socios de sociedades en comandita por hbil siguiente en caso de vencer el plazo en acciones, empresarios individuales y directores da sbado, domingo o festivo) y son aplicables de sociedades en general, que se desempeen las normas de cobranza de la Ley N17.322. como trabajadores independientes en la respectiva sociedad o empresa, pueden Qu pasa con los estudiantes que NO ejecutan cotizar para efectos de la Ley N 16.744, pero trabajos que significan un ingreso para el necesariamente debern afiliarse al mismo plantel? Quedan desprotegidos? organismo administrador del seguro al que se encuentre afiliada o se afilie la respectiva Respecto de los estudiantes se da una situacin empresa o sociedad y se considerarn como especial, ya que como se seal, quedan trabajadores de esta ltima, quedando afectos protegidos por el Seguro Social de la Ley a la cotizacin adicional diferenciada, que pague N16.744 slo aquellos estudiantes que deban la respectiva sociedad o empresa en la que se ejecutar trabajos que significan un ingreso para desempea como trabajador independiente, al el plantel. momento de su incorporacin voluntaria.

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Los estudiantes de establecimientos reconocidos por el Estado, quedan protegidos de los accidentes que sufran con ocasin de sus estudios o de la realizacin de su prctica profesional, por el seguro escolar regulado por el D.S. N313, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, publicado el 12 de mayo de 1973, debiendo requerir las prestaciones mdicas del caso en los hospitales pblicos. Sin embargo, conforme a lo dispuesto por el artculo 1 del D.S. N313, los accidentes que sufran los estudiantes que tengan al mismo tiempo la calidad de trabajadores por cuenta ajena, se considerarn como accidentes del trabajo, en cuyo caso el organismo administrador de la Ley N16.744 al que se encuentre afiliado, deber otorgarle las prestaciones de este seguro social.

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II.- Riesgos Cubiertos

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El Seguro protege al trabajador frente a tres contingencias: 1.- Accidentes del trabajo. 2.- Accidentes del trayecto. 3.- Enfermedades profesionales. ACCIDENTES DEL TRABAJO. Se entiende por accidente de trabajo, toda lesin que una persona sufra a causa o con ocasin del trabajo, y que le produzca incapacidad o muerte. Por lo tanto, no todos los siniestros que ocurren en el lugar de trabajo son accidentes del trabajo. Qu requisitos deben cumplirse para que ocurra un accidente del trabajo? Deben existir 3 requisitos: Que exista una lesin fsica o squica. Que exista una relacin de causalidad entre la lesin y el trabajo, directa o indirecta, pero INDUBITABLE. Debe existir un resultado incapacitante para realizar el trabajo, por leve que sea. Todos estos requisitos, deben presentarse al mismo tiempo y sin exclusin para que un accidente sea catalogado como de trabajo. Es muy comn preguntarse Qu diferencia hay entre un accidente a causa del trabajo y uno con ocasin del trabajo? No hay diferencias para la persona que lo sufre, ya que las prestaciones que recibir son las mismas en uno u otro caso. Se trata de una distincin conceptual, ya que estamos ante un accidente a causa del trabajo, cuando hay una relacin directa entre la lesin que sufre una persona y el trabajo que desempea. En cambio, si dicha relacin es indirecta, se tratar de un accidente con ocasin del trabajo.

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Por ejemplo, en un camin que se dirige desde Talca a Parral a dejar mercaderas, con un chofer, encargado de conducir el vehculo y un ayudante, cuyo trabajo consiste en cargar las mercaderas en el lugar de origen y descargarlas al llegar a destino. Mientras el ayudante va durmiendo, el camin choca, resultando ambos trabajadores lesionados. Para el chofer, hay una relacin directa entre la lesin que ha sufrido y su trabajo, ya que precisamente iba conduciendo el camin cuando choc, por lo que se trata de un accidente a causa del trabajo. Para el ayudante, en cambio, se tratar de un accidente con ocasin del trabajo, pues si bien al momento de ocurrir la colisin no iba desempeando alguna labor, fue por su trabajo que se encontraba en el vehculo, pues al llegar a Parral deba descargar las mercaderas. Entonces nos preguntamos Qu NO sera un accidente del trabajo? Como se seal, se tratar de un accidente comn y no del trabajo, cuando no exista una relacin de causalidad entre la lesin sufrida y el trabajo que desempea la vctima. Adems, el legislador ha excluido expresamente del concepto de accidentes del trabajo: Los accidentes causados intencionalmente por la vctima. Si bien no constituyen accidentes del trabajo, deben darse con cargo al seguro de la Ley N16.744 las atenciones mdicas pertinentes. No es lo mismo para los accidentes que ocurren por negligencia inexcusable del trabajador. Los accidentes debidos a fuerza mayor extraa que no tenga relacin alguna con el trabajo. Si bien no constituyen accidentes del trabajo, deben darse con cargo al seguro de la Ley N16.744 las atenciones mdicas pertinentes.

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Y Qu ocurre si el accidente es por negligencia La fuerza mayor es un imprevisto que no puede inexcusable del trabajador? resistirse de ninguna manera. Se trata de una situacin distinta a la de una La constituyen los hechos de la naturaleza, persona que, intencionalmente, se lesiona. como aluviones, aludes, terremotos. La negligencia inexcusable equivale a un descuido grave o grosero, como por ejemplo, exponerse imprudentemente a un riesgo o realizar una actividad riesgosa sin utilizar los elementos de seguridad que proporciona el empleador. La fuerza mayor ser extraa, sin relacin alguna con el trabajo, cuando afecte a las personas independientemente de la actividad que realicen.

Por ejemplo, si hay un terremoto, lo afectar igualmente a usted, cualquiera sea el lugar en Si el siniestro ocurre por esta causa, igualmente que se encuentre. se tratar de un accidente del trabajo. Piense, en cambio en una marejada, si bien es La negligencia inexcusable es calificada por el una fuerza mayor, no es extraa al trabajo de Comit Paritario de Higiene y Seguridad de la los pescadores que se ven expuestos a ella con empresa, y la sancin para el trabajador que motivo de sus labores. actu negligentemente, es una multa cursada por el Servicio de Salud. Lo mismo sucedera con un alud de nieve que afecte a personas que trabajan en la alta Otro tema muy recurrente es conocer Qu se cordillera, ya que es su trabajo el que los considera fuerza mayor? y Cundo es extraa expone a este riesgo de la naturaleza. al trabajo? Si la fuerza mayor no es extraa al trabajo, estaremos en presencia de accidentes del trabajo.

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ACCIDENTES DEL TRAYECTO Son tambin accidentes de trabajo los ocurridos en el trayecto directo, de ida o regreso, entre la habitacin y el lugar de trabajo. Adems, son accidentes de trayecto los que ocurran en el recorrido que realice un trabajador entre dos empleadores. No interesa el medio de transporte que se utilice. e) Las circunstancias en que ocurri el accidente en el recorrido directo, debe ser acreditada por el interesado, por cualquier medio fehaciente. Concepto de habitacin

Qu criterios se aplican para reconocer un La habitacin tiene lmites fsicos y se entienden incluidos en ella, los espacios de dominio o accidente como de trayecto? uso exclusivo, pero no as aquellos espacios El trayecto debe ser directo, es decir debe comunes.

seguirse un camino lgico y racional, sin Por ejemplo, el antejardn constituye parte de la interrupciones, suspensiones ni desvos. habitacin, de modo que si el accidente ocurre La habitacin corresponde al sitio donde se en l, se tratar de un accidente domstico, ya que an no se ha iniciado el recorrido hacia el pernocta, por lo que no es necesario que se lugar de trabajo. trate del domicilio del trabajador. En cambio, en el caso de departamentos y El lugar de trabajo comprende el sitio completo condominios, los pasillos comunes, escaleras, de la faena, por lo que incluye todo el espacio jardines, ascensores, no forman parte de la incluido en el permetro de la empresa. habitacin, por lo que un siniestro ocurrido en esos espacios, bien puede constituir un accidente de trayecto si se dan los dems requisitos, esto es, que el trabajador se est desplazando desde o hacia su lugar de trabajo, en un recorrido directo.

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Concepto de lugar de trabajo Al igual que la habitacin, el lugar de trabajo generalmente tiene lmites claros y definidos, dados por el permetro de la empresa, lo que en algunos casos puede ser muy extenso. Piense, por ejemplo, en un fundo o una empresa minera. Sin embargo, hay situaciones especiales, como sucede en el caso de vendedores, cobradores u otros trabajadores, que por sus funciones deben desplazarse entre diversos sitios, en cuya situacin, todos stos se consideran su lugar de trabajo. As, si un vendedor se accidenta mientras se dirige desde su habitacin hacia la oficina de un cliente, se tratar de un accidente de trayecto. En cambio, si el mismo vendedor, luego de visitar un cliente, se accidenta mientras se dirige hacia la oficina de otro cliente, no se tratar de un accidente de trayecto, sino de un accidente del trabajo. Sobre los accidentes entre dos empleadores Conceptualmente, los accidentes de trayecto, son los que ocurren cuando los trabajadores se desplazan, de ida o regreso, entre sus habitaciones y sus lugares de trabajo. Por ello, un accidente que pudiera sufrir una persona, mientras se desplazaba entre dos empleadores distintos, quedaba sin cobertura de la Ley N16.744, por no tratarse de un accidente del trabajo ni tampoco de un accidente de trayecto. Siendo muchas las personas que tienen ms de un empleador, el legislador estim necesario darles cobertura en su desplazamiento directo entre ellos, considerando que constituyen tambin accidentes de trayecto (Ley N20.101, Diario Oficial de 28.04.2006). Por ejemplo, si un profesor despus de hacer clases en el Colegio Particular Don Mateo, se accidenta mientras se traslada a hacer clases al Liceo Pblico de Nias, se tratar de un accidente de trayecto. Se debe hacer cargo de darle las prestaciones de la Ley N16.744, el Organismo Administrador al que est afiliado el segundo empleador, es decir, el Liceo Pblico de Nias.

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Sobre la prueba del accidente de trayecto Como se seal, la circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo, debe ser acreditada por el interesado. As, lo que siempre debe quedar claramente establecido es el sitio del accidente, el lugar de procedencia y el sitio de destino del paciente, al momento de accidentarse y cuando sea necesario, adems del relato firmado del trabajador, se requerir algn medio de prueba idneo, que sea til para acreditar la circunstancia de haber ocurrido el accidente en el trayecto directo. ENFERMEDADES PROFESIONALES Son aquellas causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte. Para calificar una enfermedad como profesional, es necesario reunir los antecedentes mdicos del paciente y su historial de riesgo ocupacional, a fin de establecer si la dolencia que presenta, es concordante con su exposicin a un determinado agente causal, por lo que es necesario el trabajo mancomunado de mdicos, expertos en prevencin y terapeutas profesionales, entre otros. En resumen los requisitos, necesarios, para establecer una enfermedad como profesional son: Deber contraerse como consecuencia directa del trabajo. Es decir, debe existir una relacin causal DIRECTA, entre el quehacer laboral y la patologa que provoca invalidez o causa la muerte. Deber existir una tipificacin de enfermedades en el Decreto Supremo N109, de 1968, del Ministerio del Trabajo, que contiene un listado de enfermedades profesionales. Sin embargo, esta enumeracin no es taxativa, pues el afectado puede acreditar que contrajo la enfermedad como consecuencia de la exposicin a un riesgo presente en el trabajo, aunque la enfermedad no est incluida en el listado. Ley n 16.744

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III.- Tipos de prestaciones

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Los tipos de prestaciones que entrega la ley 16.744 son: Prestaciones preventivas. Prestaciones mdicas. Prestaciones econmicas. Prestaciones Preventivas Los organismos administradores prestan asesora a las empresas afiliadas, en materia de prevencin de riesgos y dan recomendaciones de medidas de seguridad e higiene industrial, con el objeto de salvaguardar al trabajador y prevenir riesgos en su lugar de trabajo. Son prestaciones preventivas o tcnicas: Inspecciones. Evaluaciones ambientales. Auditoras. Apoyo a programas de prevencin de riesgos. Asesoras de aspectos tcnicos especficos. Se consideran actividades de Capacitacin: Charlas. Seminarios. Cursos. Las prestaciones preventivas se entregan tanto a la entidad empleadora como a los trabajadores, por parte de los expertos en prevencin de riesgos de los organismos administradores. Prestaciones Mdicas Cualquier persona que sufre un accidente del trabajo o enfermedad profesional, tiene derecho a recibir prestaciones mdicas, que se otorgan sin costo para el trabajador, hasta su curacin completa o mientras subsistan los sntomas de sus secuelas. Las prestaciones mdicas obligatorias son: Atencin mdica, quirrgica y dental. Hospitalizacin. Medicamentos y productos farmacuticos. Prtesis y aparatos ortopdicos y su reparacin. Rehabilitacin fsica y reeducacin profesional. Gastos de traslado. Ley n 16.744

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Sobre gastos de traslado Son procedentes slo cuando el paciente se encuentre impedido de valerse por s mismo o deba efectuarlos por prescripcin mdica, certificada una y otra circunstancia, por el mdico tratante. Los medios de traslado debern ser adecuados a la condicin de salud del trabajador. Prestaciones Econmicas Las prestaciones econmicas consisten en, sumas de dinero que se otorgan al accidentado o enfermo en caso de incapacidad temporal o de invalidez y a los causahabientes, en el evento de fallecer el trabajador o el pensionado por un siniestro laboral. La naturaleza y monto de las prestaciones econmicas a otorgar, dependern de la incapacidad sufrida: Incapacidad temporal. -Subsidios Invalidez (incapacidad permanente). -Indemnizaciones -Pensiones Muerte: -Pensiones de supervivencia INCAPACIDAD TEMPORAL Es aquella incapacidad provocada por un accidente del trabajo o enfermedad profesional, de naturaleza o efectos transitorios, que permiten la recuperacin del trabajador y su reintegro a las labores habituales. Durante el perodo de incapacidad temporal, la vctima tiene derecho al pago de subsidios, los que tienen por objeto reemplazar la renta, remuneracin o ingreso, que la persona deja de percibir cuando se encuentra incapacitado temporalmente.

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Subsidios El subsidio, est asociado a la incapacidad temporal. Para su clculo se considera el promedio de las rentas imponibles de los tres meses anteriores. La duracin de los subsidios se extiende desde el da en que ocurri el accidente o se comprob la enfermedad, hasta la curacin del afiliado o su declaracin de invalidez. Su duracin mxima es de 52 semanas, prorrogable por hasta 52 semanas ms, para un mismo evento. Qu pasa si transcurre el mximo de 104 semanas y el paciente sigue con reposo? No tendr derecho a subsidios. Se presume que presenta un estado de invalidez, por lo que deber evaluarse la incapacidad que tiene en ese momento el paciente y se le otorgar la prestacin econmica pertinente. Una vez que haya concluido su tratamiento, se deber revisar la incapacidad que en definitiva presenta. Todos los pacientes con reposo tienen derecho a subsidio? Por regla general s, pero hay excepciones: Cuando se declar la invalidez del paciente. Es decir, si se acoge a prrroga luego de ser evaluada su incapacidad, tendr derecho a reposo pero no a subsidios, a menos que se trate de una agravacin de su cuadro anterior. Por ejemplo, si un paciente amputado, cuya invalidez ya se declar, requiere del cambio de su prtesis, ser acogido a reposo mientras se le instala y regula la nueva prtesis, pero ello no le dar derecho a subsidios, ya que no hay una agravacin respecto de su situacin anterior. Cuando el paciente ya percibi subsidios por 104 semanas, no tendr derecho a esta prestacin econmica si se le da ms reposo por el mismo siniestro. Cuando se acoge a prrroga a un paciente, que est cesante al momento de iniciarse el nuevo reposo, no tiene derecho a esta prestacin econmica. Recuerde que la finalidad de los subsidios es reemplazar las rentas de actividad, por lo que en el caso de un cesante no hay rentas que reemplazar. Ley n 16.744

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INVALIDEZ Es la incapacidad presumiblemente de naturaleza irreversible, provocada por un accidente del trabajo o enfermedad profesional, an cuando deje en el trabajador una capacidad residual de trabajo que le permita continuar en actividad. Indemnizaciones Si la incapacidad permanente, es igual o superior al 15% e inferior al 40%, da derecho a una indemnizacin, que consiste en una prestacin en dinero que se paga por una sola vez y flucta entre 1,5 y 15 veces el sueldo base. Se considera sueldo base, el promedio de las remuneraciones o rentas sujetas a cotizacin, excluidos los subsidios, percibidas por el afiliado en los ltimos seis meses, inmediatamente anteriores al accidente o al diagnstico de la enfermedad. Pensiones Existen tres Pensin de Invalidez parcial: Si la incapacidad permanente es igual o superior al 40% e inferior al 70%, el afiliado tendr derecho a una pensin mensual equivalente al 35 % de su sueldo base. Invalidez total: Si la incapacidad permanente es igual o superior al 70%, el afiliado tendr derecho a una pensin mensual equivalente al 70 % de su sueldo base. Gran invalidez: Gran invlido es quien requiere del auxilio de otras personas para realizar los actos elementales de la vida. La pensin que recibe el gran invlido, corresponde a la totalidad de su sueldo base, ya que mientras permanezca en ese estado, tendr derecho a un suplemento de pensin equivalente a 30% de su sueldo base.

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Hasta cundo se pagan las pensiones de invalidez? Hasta que el beneficiario cumpla la edad para pensionarse por vejez, en su correspondiente rgimen previsional (regla general: hasta los 65 aos de edad para los hombres y los 60 aos, en el caso de las mujeres). Cumplida esa edad, dejar de percibir la pensin de invalidez y comenzar a gozar de la pensin de vejez. Y Qu pasa si el derecho a la pensin de invalidez, se inicia despus de que el beneficiario cumpli la edad para pensionarse por vejez, en su correspondiente rgimen previsional? Slo en este caso, la pensin de invalidez de la Ley N16.744 ser permanente y durar hasta la muerte del pensionado. Hay algn beneficio especial para los pensionados por invalidez que tengan varios hijos? S. Su pensin se incrementar en 5%, por cada uno de los hijos que le causen asignacin familiar al pensionado, en exceso sobre dos, o sea, este incremento empieza a aplicarse desde el tercer hijo en adelante. Sin embargo, considerando el incremento, las pensiones no podrn exceder del 50%, 100% o 140% del sueldo base, segn sean por invalidez parcial, invalidez total o gran invalidez. MUERTE Pensin de supervivencia Si el accidente de trabajo o enfermedad profesional produce la muerte del afiliado o si fallece el invlido pensionado, se generarn pensiones de supervivencia.

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Beneficiarios de la pensin de supervivencia: 1. Viuda mayor de 45 aos de edad o invlida de cualquier edad Recibe una pensin vitalicia correspondiente al 50% de la pensin, que habra correspondido al afiliado si se hubiese invalidado totalmente o de la pensin bsica que perciba en el momento de la muerte. 2. Viuda menor 45 aos de edad Recibe la misma pensin que la anterior, pero slo por el perodo de un ao, que se prorrogar mientras mantenga a su cuidado hijos que le causen asignacin familiar. Si al trmino del plazo o de su prrroga hubiere cumplido los 45 aos de edad, la pensin se transforma en vitalicia. 3. Convivientes La madre de los hijos de filiacin no matrimonial del causante, soltera o viuda, que hubiese estado viviendo a expensas de ste hasta la fecha de su muerte, tendr derecho a una pensin correspondiente al 30% de la pensin que habra correspondido al afiliado si se hubiese invalidado totalmente, o de la pensin bsica que perciba al momento de la muerte. Si es mayor de 45 aos, la pensin ser vitalicia. Si es menor de 45 aos de edad recibir la pensin slo por el perodo de un ao, que se prorrogar mientras mantenga a su cuidado hijos que le causen asignacin familiar. Si al trmino del plazo o de su prrroga hubiere cumplido los 45 aos de edad, la pensin se transforma en vitalicia. 4. Hijos menores de 18 aos de edad, o mayores de esa edad pero menores de 24 aos que cursen estudios superiores, o invlidos de cualquier edad.

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Tienen derecho a una pensin equivalente al 20 % de la pensin que tena el padre fallecido o de la que le hubiere correspondido tener en caso de invalidez total. Esta pensin se aumenta en un 50 % si el hijo carece de padre y madre. 5. Otros beneficiarios A falta de todos los beneficiarios anteriores, tienen derecho a pensin de supervivencia cada uno de los ascendientes y dems descendientes del fallecido que le causaban asignacin familiar. El monto de su pensin es igual al de la pensin correspondiente a los hijos. Importante El conjunto de pensiones de supervivencia que genere un mismo causante no pueden exceder del 100% de la pensin total, que le habra correspondido si se hubiere invalidado totalmente, o de la pensin total que perciba en el momento de la muerte, excluido el suplemento por gran invalidez, si lo hubiere. Qu pasa si la viuda o la conviviente se casa? La pensin de supervivencia terminar. Sin embargo, si la viuda o la conviviente disfrutaban de una pensin vitalicia, al contraer matrimonio se le pagar de una sola vez el equivalente a dos aos de su pensin. Los viudos tienen derecho a pensin? S, pero slo si es invlido y viva a expensas de la cnyuge afiliada. Denuncia y financiamiento Denuncia de enfermedades y accidentes Financiamiento del sistema Art. 77 bis de la Ley N16.744 Denuncia de enfermedades y accidentes Obligacin de denunciar el accidente Al ocurrir el accidente de alguno de los trabajadores, el empleador debe presentar, en el organismo administrador al que se encuentre afiliado, en el plazo mximo de 24 horas, desde que tuvo conocimiento de un accidente del trabajo o de trayecto, la correspondiente DIAT (Denuncia Individual de Accidente del Trabajo).

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En caso que la entidad empleadora no hubiere realizado la denuncia en el plazo establecido, sta deber ser efectuada por el trabajador, por sus derechohabientes, por el Comit Paritario de Higiene y Seguridad de la empresa cuando corresponda o por el mdico tratante. Sin perjuicio de lo sealado, cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos podr hacer la denuncia. Obligacin de enfermedad denunciar la posible Para ello, el empleador deber emitir una DIEP (Denuncia Individual de Enfermedad Profesional) dentro de las 24 horas siguientes. En caso que la entidad empleadora no hubiere realizado la denuncia en el plazo establecido, sta deber ser efectuada por el trabajador, por sus derechohabientes, por el Comit Paritario de Higiene y Seguridad de la empresa cuando corresponda o por el mdico tratante. Sin perjuicio de lo sealado, cualquier persona que haya tenido conocimiento de los hechos podr hacer la denuncia. Importante Todos los pacientes que sean ingresados como eventuales beneficiarios de la Ley N16.744, DEBEN contar con una DIAT o DIEP: Emitida por la empresa empleadora, o Suscrita por el paciente, si la empresa empleadora aun no la emite, o Suscrita por el mdico tratante, si la empresa empleadora aun no la emite y paciente no est en condiciones de salud de suscribirla. Quin califica la naturaleza del accidente o la enfermedad?

En caso que un trabajador manifieste a su empleador, que padece una enfermedad profesional o presente sntomas que hagan suponer tal hecho, ser obligacin de ste remitirlo para su atencin, inmediatamente de conocido el hecho, al establecimiento asistencial del respectivo organismo administrador, en donde se le debern realizar los exmenes y procedimientos necesarios para establecer el origen comn o profesional de la enfermedad.

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Los interesados pueden reclamar de esta determinacin ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro del plazo de 90 das hbiles, contados desde que se les haya notificado la resolucin respectiva. Luego de terminado el tratamiento del paciente Quin determina si el trabajador presenta una incapacidad permanente? Si despus de recibir las atenciones mdicas y de rehabilitacin el trabajador queda con una incapacidad permanente, deber evaluarse el grado de prdida de capacidad de ganancia que presenta. Enfermedades Profesionales: La evaluacin la realiza la COMPIN del SEREMI de Salud respectivo. Accidentes del Trabajo: La evaluacin la realiza la propia Mutualidad de Empleadores a la que est afiliado el paciente. En caso que el empleador est afiliado al ISL, la evaluacin la har la COMPIN. De las resoluciones de evaluacin de incapacidades de una COMPIN o de las Mutualidades, se puede reclamar ante la Comisin Mdica de Reclamos (COMERE), dentro del plazo de 90 das hbiles, contados desde la notificacin de la resolucin respectiva. Luego, de lo que resuelva la Comisin Mdica de Reclamos, se puede apelar ante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro del plazo de 30 das hbiles, contados desde la notificacin de la resolucin de la COMERE. Por instrucciones de la Superintendencia de Seguridad Social, los pacientes deben ser advertidos por escrito de su obligacin de concurrir al pago de las prestaciones, conforme a su plan de salud, si en definitiva se les niega la cobertura de la Ley N16.744, para lo que deben declarar que han sido informados en tal sentido. Si el paciente se niega a firmar la declaracin, basta con dejar constancia de este hecho y se debe continuar con su atencin.

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FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA El Seguro Social de la Ley N16.744 se financia, fundamentalmente, con las cotizaciones obligatorias que son pagadas por los empleadores, quienes deben enterarlas en el organismo administrador al que estn afiliados, dentro de los diez primeros das del mes siguiente de aquel en que se devengaron las remuneraciones. El monto que debe cotizar cada empleador es el que resulte de aplicar la tasa de cotizacin que le corresponda, sobre las remuneraciones o rentas imponibles. La tasa de cotizacin aplicable tiene dos partes: -Una parte fija, la Cotizacin Bsica. -Una parte variable, la Cotizacin Adicional Diferenciada. Cotizacin Bsica Es la cotizacin de carcter general, que deben efectuar todos los empleadores y corresponde a un 0,90% de las remuneraciones imponibles que pagan a sus trabajadores. Sin embargo, hasta el 31 de Marzo del 2014, la cotizacin bsica ser de 0,95%. Cotizacin Adicional Diferenciada Se debe sumar a la cotizacin bsica y tiene dos variantes: Por riesgo presunto: Para el caso de las empresas nuevas, el D.S. N110, de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, establece la tasa de cotizacin adicional a que quedarn afectas, fluctuando entre el 0% y el 3,40%, en funcin de la actividad y riesgo de la empresa. Por riesgo efectivo: Cuando una empresa registra, al menos, dos perodos anuales de actividad, las Mutualidades de Empleadores, respecto de sus empresas adherentes y los Servicios de Salud en las dems empresas, deben determinar la cotizacin adicional por riesgo efectivo, que le corresponde.

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Esto se hace considerando los parmetros objetivos y las frmulas matemticas que establece el D.S. N67, de 1999, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Inciden en su clculo los das de trabajo perdidos, como consecuencia de accidentes del trabajo (excluye los accidentes de trayecto) o enfermedades profesionales, sujetos al pago de subsidios y las indemnizaciones, pensiones y muertes por la misma causa. Importante El sistema de financiamiento del Seguro Social de la Ley N16.744, a travs de una cotizacin adicional variable, en funcin a la siniestralidad de las empresas, es un medio de incentivo a las acciones de prevencin de riesgos laborales. Una empresa que adopta medidas de prevencin adecuadas que rebajen apreciablemente los riesgos, ver reducida su tasa de cotizacin adicional, pudiendo llegar a 0%. Al contrario, una empresa que no ofrezca condiciones satisfactorias de seguridad, subiendo su tasa de siniestralidad, tendr la tendencia a ver un aumento en su tasa de cotizacin adicional. El sistema de recargos y rebajas constituye un instrumento de equilibrio financiero del sistema, pues a mayores riesgos efectivos se aplica una mayor tasa de cotizacin adicional, rebajndose o eximindose de ella cuando los riesgos laborales disminuyen, conforme al sistema de clculo establecido en el D.S.N67. Cundo se calcula la cotizacin adicional por riesgo efectivo de las empresas? El clculo se debe efectuar para todas las empresas durante el segundo semestre de cada ao impar. Cul es la tasa de cotizacin adicional resultante? Como resultado del proceso de evaluacin de las empresas, es posible que su cotizacin adicional sea alzada, rebajada o se mantenga sin variaciones. La cotizacin adicional por riesgo efectivo oscila entre el 0% y el 6,8%. Ley n 16.744

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ART. 77 BIS DE LA LEY N16.744 En el pasado, poda ocurrir que un paciente fuera rechazado tanto por el Organismo Administrador como por su sistema previsional de salud comn, ya que mientras uno conclua que su dolencia era comn, el otro estimaba que era laboral, por lo que ninguno se haca cargo de otorgar las prestaciones del caso. Para asegurar cobertura a las personas y evitar la situacin descrita, en el ao 1995 se modific la Ley N16.744 y se agreg el artculo 77 bis, de modo que se rechaza un reposo o una licencia mdica por el organismo previsional respectivo, basado en la naturaleza comn o laboral de la afeccin, la institucin que recibe al paciente cuyo reposo o licencia mdica fue rechazada, estar obligada a otorgarle todas las prestaciones que requiera por esta causa, reclamando ante la Superintendencia de Seguridad Social si lo estima pertinente. QU HACER CUNDO SE NIEGA LA COBERTURA DE LA LEY N16.744 A UN PACIENTE? Al excluir un paciente de la cobertura de la Ley N16.744 debe especificarse en el formulario de rechazo respectivo, si el paciente requiere o no reposo mdico desde esa fecha hacia delante, asunto que es de determinacin mdica. En caso de requerir reposo futuro, conjuntamente con el certificado de rechazo, debe proporcionarse al paciente una licencia mdica tipo 1, esto es, por accidente o enfermedad comn.

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III.- Prueba de diagnostico

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CURSO: Ley n 16.744. NOMBRE : FACILITADOR: PTJE: FECHA : / NOTA: /

NOTA: La siguiente gua de autoevaluacin permitir poner en prctica los aprendizajes desarrollados durante el curso. 1.- El financiamiento de la ley se efecta principalmente por: a) Las cotizaciones que deben hacer las empresas a las mutualidades. b) El aporte anual del Estado. c) Las ventas de servicios de las Mutualidades.

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2.- Existen actualmente en Chile las siguientes mutualidades: a) Asociacin Chilena de Seguridad, Mutual de Seguridad C.CH.C. IST y el ISL. b) Asociacin Chilena de Seguridad, Mutual de Seguridad C.CH.C. IST. c) Asociacin Chilena de Seguridad; Mutual de Seguridad C.CH.C. ISL. 3.- Quin califica la naturaleza de un accidente o enfermedad? a) Las Mutualidades. b) La Superintendencia de Seguridad Social. c) El Ministerio del trabajo. 4.- Qu pasa con la pensin si la viuda, o la conviviente de un accidentado que ha fallecido, se casa? a) La pensin de supervivencia terminar. b) La pensin se reduce en un 50%. c) La heredan sus hijos.

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5.- Los accidentes de trayecto deben ser respaldados por: a) Dos testigos, una constancia policial y una atencin en una posta. b) Slo con una declaracin jurada notarial. c) Con una carta de horario de trabajo de su empresa.

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