Dosimtrie III

Principes physiques basic en brachythrapie

Carole Lambert MD Rsidente en radio-oncologie

Plan
Dfinition de la brachyTx La radioactivit Sources radioactives / proprits des matriaux qui la composent: Implants non-permanents: Ra, Cs, Co, Ir Implants permanents: Rn, Au, I, Pd Constante du dbit dexposition La distribution de la dose Le plan de Tx: limplant, le dbit de dose, loptimisation de la distribution, linsertion des sources.

La brachythrapie
Df.: Mthode de Tx dans laquelle une source radioactive scelle est utilise pour dlivrer une dose de radiation une courte distance par application interstitielle, endoluminale, intra-cavitaire ou sur une surface. Haut dpt de dose local avec chute rapide dans les tissus sains environnants.

Elments radioactifs
103 lments sont connus Les premiers 92 (1 Z92) se retrouvent dans la nature Z93 => ils sont produits artificiellement Les lments de bas Z sont stables ceux de haut Z (>82 plomb) sont radioactifs (leur noyau met une particule ou rayonnement lectro-magntique)

La srie de luranium

Implant non-permanent: la source de radium-226

Plus de 49 rayons- dE entre 0.184 et 2.45 MeV Particule- (Ra => Rn) Particule- Aprs filtration (0.5mm de Pt) il reste une moyenne de 830 KeV (rayons-)

Implant non-permanent: la source de radium-226

Radium mlang avec un produit inerte et charg dans une capsule scelle (feuilles dor de 0.1 0.2mm). Le tout est plac dans une gaine de platine (0.5mm) scelle.

Implant non-permanent: la source de radium-226

Implant non-permanent: la source de csium- 137

Se dsintgre en baryum en mettant des rayons- et - (absorbs dans la gaine dacier inoxydable de 0.5 mm). Substitut au radium pour les Tx interstitiels et intra-cavitaires

Implant non-permanent: la source de csium- 137

Compare la source de radium-226:
Radium-226 Energie Spectre dnergie vie 830 KeV Etendu 1622 ans Csium-137 662 KeV Mononergtique 30 ans 5.5 mmPb

Protection (1HVL) 8 mmPb

Implant non-permanent: la source de cobalt-60

Produit en irradiant le Co-59 avec des neutrons Avantage davoir une haute activit spcifique et de petites sources peuvent tre fabriques pour des applicateurs spciaux. Se dsintgre en produisant 2 rayons- et un rayon - (absorb dans la gaine)

Implant non-permanent: la source de cobalt-60

Implant non-permanent: la source de cobalt-60

Compare la source de Csium-137:
Csium-137 Activit spcifique 10 Ci/g Energie (moyenne) 662 KeV Spectre dnergie vie Cot Mononergtique 30 ans + Protection (1HVL) 5.5 mm Pb Cobalt-60 200 Ci/g 1.25 MeV Binergtique 11 mm Pb 5.26 ans +++

Implant non-permanent: la source diridium-192

Implant non-permanent: la source diridium-192

Compare la source de Cobalt-60
Iridium-192 450 Ci/g Plurinergtique 74.2 jours Cobalt-60 200 Ci/g 1.25 MeV Binergtique 11 mm Pb 5.26 ans

Activit spcifique Spectre dnergie vie

Energie (moyenne) 380 KeV Protection (1HVL) 2.5 mmPb

Le radioisotope idal
* Une vie suffisamment longue pour supporter 5 10 ans dutilisation. * Rayonnement lectromagntique mononergtique de 60 100KeV. * Activit spcifique suffisamment haute pour dlivrer un dbit de dose adquat par de petits orifices pour minimiser les traumatismes tissulaires.

LYtterbium169
93KeV 0.48mmPb Trs haute activit spcifique. vie de 32 jours

Implant permanent: la source dor-198

Compare la source de Radon-222:
Radon-222 Or-198 Energie moyenne Spectre dnergie Protection (1HVL) vie 830 KeV Etendu 8 mm Pb 3.83 jours 412 KeV Mononergtique 2.5 mm Pb 2.7 jours

Implant permanent: la source diode-125

Implant permanent: la source diode-125

Compare la source dor-198:
Or-198 Energie moyenne Spectre dnergie 412 KeV Iode-125 28 KeV

Mononergtique Plurinergtique 0.025 mm Pb 60.2 jours

Protection (1HVL) 2.5 mm Pb vie 2.7 jours

Lanisotropie
Au-198 Liode-125 Cs-137 Ra-226

Implant permanent: la source de palladium-103

Implant permanent: la source de palladium-103

Compare la source diode-125:
Iode-125 28 KeV Palladium-103 21 KeV

Energie moyenne Spectre dnergie

Plurinergtique Plurinergtique 0.008mmPb 17 jours*

Protection (1HVL) 0.025mmPb vie 60.2 jours

*Pour certaines applications cliniques

Radioisotopes non-encapsuls comme produits radiopharmaceutiques

Energie Strontium-89 Emetteur pur de 1.4MeV - de 0.61 MeV 8 jours de 364 KeV 14.3 Phosphore-32 Emetteur jours pur de 1.71MeV

vie
51 jours

Utilit
Mtas osseuses diffuses Pathologies thyrodiennes Essaimage pritonal diffus

Iode-131

Lexposition

La constante du dbit dexposition

Cette constante est numriquement gale au dbit de lexposition (R) Coulomb (dQ)/Kg (dm) par heure un point situ distance dune source dune activit donne (mCi)

= l ( X )
A

La constante du dbit dexposition

Constante Cobalt-60 Radon-222 Radium-226 Iridium-192 Csium-137 Or-198 Palladium-103 Iode-125 13.07 10.15 8.25 4.69 3.26 2.38 1.48 1.46 Rcm/mCih Rcm/mCih Rcm/ mgh Rcm/mCih Rcm/mCih Rcm/mCih Rcm/mCih Rcm/mCih Energie 1.25 MeV 830 KeV 830 KeV 380 KeV 662 KeV 412 KeV 21 KeV 28 KeV

Facteurs influenant la distribution de la dose

1. La distance 2. Lattnuation et la diffusion dans la source et sa capsule 3. Lattnuation et la diffusion dans le milieu environnant

Lintgrale de Sievert
Pour calculer la distribution du dbit de la source prs de cette dernire. On la divise en # lments et on applique chacune la loi de linverse du carr de la distance et on corrige pour leffet de filtration oblique

Distribution radiale du dbit dexposition dune source linaire compare une source ponctuelle

Variation de la dose avec la distance de certains isotopes vs 1/r

La dose absorbe dans les tissus

W/e => W : Lnergie moyenne requise pour produire une paire dions dans lair sec. e : La charge dun lectron. Le rapport des fluences nergtiques: milieu

air

Le rapport des coefficients dabsorption nergtique massiques: (en / )milieu

(en / )air

Calcul de la dose absorbe dans les tissus

Donnes exprimentales (ratio mesurs dexposition ds leau p/r lair en fct de la distance). Mthode de Monte Carlo.

Formalisme gnral pour un implant 2D

3 fonctions: G (r,): gomtrique F(r,): angulaire (anisotropie) g(r): radiale

Lautoradiographie

Pour valuer luniformit de la distribution de lactivit de la source: on la dpose sur un film relativement longtemps et on la radiographie (imager la capsule). Ensuite, on lit la densit optique du film.

La distribution des isodoses

Elliptique prs de la source et circulaires plus loin. Creux sec. aux effets de filtration.

La brachythrapie en 1904

La brachyTx endo-cavitaire en 1935: Le teneux de source distance!

Application de surface: La plaque pisclrale

Linsertion endoluminale

Linsertion endo-cavitaire

L insertion interstitielle

Implant prostatique

Linsertion distance de sources dans des cathters pr-implants

Le systme dimplantation interstitielle

Des rgles sont utilises pour tenter doptimiser de faon prospective la distribution de la dose. On espace les sources uniformment dans le volume cible ( > pour les > volumes). En gnral: Prfrable dimplanter une > rgion que de choisir une isodose de bas niveau pour augmenter la couverture de la cible.

La localisation des sources

Les algorithmes de calcul de la dose ncessite quon leur fournisse les coordonnes spatiales de chacune des sources. 1. Mthode dimagerie orthogonale 2. Mthode dimagerie avec dplacement latral (stereo-shift)

La spcification de la dose
Mthodes: *Dose minimale un volume cible dfini anatomiquement. *Dose priphrique minimale (p/r aux sources implantes). *Dose centrale minimale. *Histogrammes dose-volume.

Systmes de planification de la dose dlivrer

A. Paterson-Parker (ou Manchester) B. C. D. E. Implant planaire ou de volume Quimby Memorial Paris Informatis

Loptimisation de la distribution
* Implant 2D => optimisation sur la distance

* Implant 3D => optimisation sur le volume

Ce quil faut vrifier pour valuer la qualit du systme utilis:

Fidlit la Px, uniformit des points de dose. Constance de la forme des isodoses Pas de positions charges au-del du VC. Minimum de temps dexcution.

Le dbit de dose
Varie en fct du # de sources, de leur disposition gomtrique, de leur force, de la distance de la source, du coefficient dattnuation des tissus ou matriaux autour de la source. Dfinition LDR: 0.4 2Gy/hre MDR: 2 12Gy/hre HDR: > 12Gy (mais svt autour de 150Gy/hre)

LDR vs HDR
Avantages LDR Radiobiologiquement parlant, il permet de minimiser les effets biologiques aux tissus sains (/ 3) p/r aux tissus tumoraux (/ 10), donc moins deffets sec. tardifs et chroniques. Avantages HDR Le traitement se fait svt en externe et sinon, le patient reoit des soins infirmiers + adquats (re: pas de radioactivit dans la chambre). Lexposition du personnel est minimise. Des outils pour protger les tissus sains sont utiliss.