PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO

PROGRAMA ESPECIALIZACION SALUD OCUPACION E HIGIENE DEL TRABAJO MONOGRAFIA

ANA MILENA ZAPATA POSADA MARIA DERLY RAMIREZ MAYA

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO TABLA DE CONTENIDO

OBJETIVOS...................................................................................................... 3 1.1 1.2 OBJETIVO GENERAL ................................................................................ 3 OBJETIVOS ESPECFICOS ....................................................................... 3

2 3

GLOSARIO ....................................................................................................... 4 CONDICIONES GENERALES.......................................................................... 6 3.1 REQUISITOS PARA DESARROLLAR LA IMPLEMENTACIN DE LA

GUA 7 3.2 4 REFERENCIAS NORMATIVAS .................................................................. 7

DESARROLLO ................................................................................................. 8 4.1 4.2 DESCRIPCIN DEL SERVICIO ................................................................. 8 CARACTERSTICAS DE LOS AMBIENTES .............................................. 9 Zona Pre Quirrgico O Semi-Asptico ................................................. 9 Zona Quirrgica O Corredor Asptico .................................................. 9 Zona de Recuperacin ......................................................................... 9

4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.3

CARACTERISTICAS DE LOS ACABADOS ............................................. 10 CARACTERSTICAS DE LOS CIELOS RASOS, TECHOS Y

4.3.1

PAREDES O MUROS .................................................................................... 10 4.3.2 4.3.3 4.4 CARACTERSTICAS DE LOS PISOS................................................ 10 CARACTERISTICAS DE LA CARPINTERA ..................................... 11 E INSTALACIONES TCNICAS DE OTROS

CARACTERISTICAS

SUBSISTEMAS .................................................................................................. 12 4.4.1 4.4.2 SISTEMA ELECTRICO ...................................................................... 12 SISTEMA DE VENTILACIN MECNICA ......................................... 16

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.4.3 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 SISTEMA DE GASES MEDICINALES ............................................... 21

BLINDAJE DE MUROS- AISLAMIENTOS ................................................ 24 SISTEMA DE EQUIPOS DE COMUNICACIN ....................................... 26 TECNOLOGIA QUIROFANOS INTEGRADOS ...................................... 27 DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO ................................................... 30 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTNICO: ........................................... 32 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTNICO GUA ............................ 33 ESQUEMA FUNCIONAL DE UN QUIRFANO .................................... 35 ENTREGABLES .................................................................................... 36 Metodologa Utilizada ..................................................................... 36 Desarrollo del Diseo ...................................................................... 36

4.9.1 4.10 4.11

4.11.1 4.11.2 5

ANEXOS ......................................................................................................... 37 5.1 5.2 PLANTA MODELO DE UN QUIROFANO................................................ 37 CORTE DE UNA SALA DE QUIROFANO ................................................ 37

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 1 OBJETIVOS

1.1

OBJETIVO GENERAL

Esta gua proporciona directrices para disear y construir Quirfanos.

Los Arquitectos, Ingenieros y Constructores podrn ajustar estos lineamientos a sus necesidades tomando en cuenta sus recursos, infraestructura fsica y necesidades de la institucin hospitalaria.

1.2

OBJETIVOS ESPECFICOS Elaborar una gua que sea de fcil aplicacin en la tarea de disear un quirfano para la optimizacin de recursos fsicos y que estos a su vez mitiguen los factores de riesgos que se generan desde la misma infraestructura fsica. Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud cualquier tipo de intervencin fsica para un Quirfano. Propender por la calidad de las instituciones en lo relacionado con los Quirfanos dando a conocer mediante esta gua los ambientes (espacios) necesarios, caractersticas y especificaciones para el mejor funcionamiento de este servicio.

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 2 GLOSARIO

Para la presente gua se establecen los siguientes trminos y definiciones:

AMBIENTE O REA: Espacio debidamente delimitado por barreras fsicas mviles o fijas, dedicado exclusivamente para la realizacin de actividades en salud. AMPLIACIN: Extensin o adicin del rea fsica de una edificacin de una institucin prestadora de servicios de salud existente. OBRA NUEVA: Construccin de infraestructura fsica para la prestacin de servicios de salud, que se adelante en terrenos no intervenidos o en aquellos en los que se reponga la totalidad de la edificacin existente. PROGRAMA MDICO ARQUITECTNICO: Instrumento a travs del cual se identifican las necesidades locativas de una institucin prestadora de servicios de salud para orientar el dimensionamiento del diseo arquitectnico de la construccin de obra nueva, ampliacin o remodelacin de la infraestructura fsica, mediante la elaboracin de un listado de ambientes por cada servicio con su respectiva dimensin terica definida en metros cuadrados. REMODELACIN Y/O ADECUACIN: Intervencin de la infraestructura fsica en una institucin prestadora de servicios de salud, en la que no se aumenta el rea construida, mejorando las condiciones existentes y ajustndose a nuevos requerimientos de espacio, uso, acabados y nuevas tecnologas. REPOSICIN DE INFRAESTRUCTURA EXISTENTE: Construccin de una edificacin nueva en remplazo de una existente, puede realizarse en un lote nuevo o en el mismo lote de la edificacin existente. CIRUGA GENERAL Y ESPECIALIZADA: Es el servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas, se relaciona fundamentalmente con los servicios de obstetricia, esterilizacin, urgencias y hospitalizacin y debe estar dispuesto de tal modo que facilite el acceso para los pacientes que requieren procedimientos de emergencia en salas de ciruga, con disposicin de rea fsica

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO exclusiva no utilizada como rea de trnsito entre otras reas de la Institucin, delimitada y sealizada. SERVICIO DE CIRUGA AMBULATORIA: Se refiere al servicio quirrgico para el tratamiento de pacientes con patologas previamente diagnosticadas, que pueden ser intervenidas una vez programadas, de forma rpida, sin requerirse la hospitalizacin del paciente, se relaciona exclusivamente con el servicio quirrgico. TRABAJADOR DE LA SALUD: Se considera un trabajador de salud (TS) a cualquier persona, cuya actividad implique contacto con pacientes, lquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los anteriores. Se consideran aqu los profesionales, los estudiantes, todo el personal de servicios generales (camilleros, aseadoras, recolectores de basura, personal de lavandera, etc.).

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 3 CONDICIONES GENERALES

El propsito general de realizar la gua es entender que por medio de los acabados arquitectnicos se puede mitigar los factores de riesgo fsico locativos a los que se ve expuesto el personal de la salud en un Quirfano.

Para adelantar el diseo de un Quirfano se debe contar con un grupo que tenga conocimiento sobre el tema, el Arquitecto con amplia experiencia en Planeacin y Diseo de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, elctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidrulica y sanitaria, ventilacin mecnica) con conocimiento y entendimiento en la aplicacin de las normas que rigen en cada tema.

Las especificaciones tcnicas que se describen en esta gua estn destinadas a ser utilizadas en: Construcciones Nuevas, Adecuaciones, Remodelaciones y/o Ampliaciones de Quirfanos de Baja, Mediana o Alta Complejidad. La implementacin de los acabados arquitectnicos debe estructurarse y aplicarse de tal forma que ayude a la institucin hospitalaria a: Reduccin de accidentalidad e incidentalidad para el personal de la salud que labora en un quirfano generado por riesgos fsico- locativos. Reduccin de costos en mantenimiento a infraestructura fsica. Optimizacin de inversiones de recursos en construccin hospitalaria Cumplimiento a la normativa vigente.

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 3.1 REQUISITOS PARA DESARROLLAR LA IMPLEMENTACIN DE LA GUA

Para que las especificaciones tcnicas de acabados sean tiles en la prctica, los diseadores y constructores debern: o Tener en cuenta la legislacin vigente. o Conocer la infraestructura fsica existente o Determinar necesidades y complejidad del quirfano

3.2

REFERENCIAS NORMATIVAS

Para el diseo

de un quirfano, de debe seguir y aplicar la ltima edicin y

adenda vigente de las resoluciones y leyes que se relacionan y hacen parte de esta gua:

LEY 09 DE 1979. Cdigo Sanitario Ministerio de La Proteccin Social Decreto 2240 de diciembre 9 de 1996 del Ministerio de La Proteccin Social Resolucin 4445/96, Ministerio de La Proteccin Social Resolucin 05042 de diciembre 26 de 1996 Ministerio de La Proteccin Social Decreto 1011 de 2006 Ministerio de La Proteccin Social Resolucin 1043 de 2006 Ministerio de La Proteccin Social Resolucin 1672 de 2004 Ministerio de La Proteccin Social Anexo Tcnico Numero 1 de La Resolucin 2680 de 2007 Ministerio de La Proteccin Social Cdigo De Fontanera NTC 1500 Resolucin 4410 de 2010. Ministerio de La Proteccin Social Norma sismo resistente 2010. Norma RETIE Resolucin 2400 de mayo 22 de 1979: Ministerio De La Proteccin Social

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4 DESARROLLO

Para determinar los acabados y especificaciones arquitectnicas se utilizo el siguiente mtodo, el cual inicia desde la descripcin general del servicio en hasta la proposicin de un modelo tipo de diseo.

4.1

DESCRIPCIN DEL SERVICIO

CONCEPTO DE UNIDAD QUIRRGICA

Es un conjunto de sala de operaciones diseadas arquitectnicamente para la realizacin de procedimientos quirrgicos, pueden estar dotadas de servicios auxiliares (RX, Laboratorio, banco de sangre y anatoma patolgica).

Lugar donde se lleva a cabo el acto quirrgico.

Dentro de la resolucin 4445 de 1996 expedida por el Ministerio de Salud, se establece: Es el servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas, que requieren total asepsia; se relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: obsttrico, esterilizacin, urgencias y hospitalizacin.

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.2 CARACTERSTICAS DE LOS AMBIENTES

En este servicio funcionarn en forma independiente:

4.2.1 Zona Pre Quirrgico O Semi-Asptico

Donde estarn:

Vestuario para cambio de ropa, para personal de las salas con unidad sanitaria, que funcionen como filtros entre la zona semi-asptica y la zona asptica, Transferencia de camillas. La puerta de acceso a la zona quirrgica deber abrir nicamente en ese sentido, y con visor a 1.40 m. de altura.

4.2.2 Zona Quirrgica O Corredor Asptico

Donde estarn:

Lavamanos quirrgicos, en cantidad igual al nmero de salas de ciruga mas uno. Sala de ciruga, Depsito de material, Depsito de medicamentos, Depsito de anestesia, Aseo, Lavado de instrumental, Estar o descanso del personal. Los quirfanos debern tener una altura libre mnima de 2.80 m.

4.2.3

Zona de Recuperacin

Donde estarn:

Una parte operativa con capacidad de dos camas por Quirfano.

PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.3 CARACTERISTICAS DE LOS ACABADOS

4.3.1 CARACTERSTICAS DE LOS CIELOS RASOS, TECHOS Y PAREDES O MUROS

Debern cumplir, como mnimo, con las siguientes condiciones: o Ser impermeables, slidos y resistentes a factores ambientales como humedad y temperatura, e incombustibles. o De superficie lisa y que los materiales usados para su terminado no contengan sustancias txicas, irritantes o inflamables. o Cubiertos con materiales lavables y de fcil limpieza que cumplan condiciones de asepsia. o Las uniones de paredes o muros, con cielo-rasos o techo debern tener acabados en media caa.

4.3.2 CARACTERSTICAS DE LOS PISOS

Debern cumplir, como mnimo, con las siguientes condiciones: o Ser impermeables, slidos, resistentes, antideslizantes, de fcil limpieza y uniformes, de manera que ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes. o Tener nivelacin adecuada para facilitar drenaje. o De material que no transmita ruido ni vibracin. o La unin con paredes o muros deber llevar guarda-escobas en media caa que estos no sobresalgan del plomo del muro. o Estar construidos de materiales conductivos conectados a polo de tierra.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.3.3 CARACTERISTICAS DE LA CARPINTERA

Si se plantean ventanas de abrir en las salas de ciruga, se debe tener un control de la apertura de basculantes para evitar riesgos de contaminacin.

El material utilizado debe ser liso, no poroso, incombustible, de fcil limpieza y desinfeccin.

La puerta debe ser de doble dimensin y abrir hacia el exterior y en ese sentido exclusivamente. Se sugiere de 2.00 ancho con mirilla o visor a 1.20 ml de altura. Y en lo posible sea de tipo hermtica de y que posea brazo hidrulico para que cierre lentamente sin alterar el comportamiento del flujo de aire del ambiente.

Las puertas de la exclusa se recomienda que sean de 1.00 de ancho con mirilla o visor a 1.20 ml de altura. (Ver recomendaciones de sistema de ventilacin mecnica para la apertura de puertas)

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.4 CARACTERISTICAS E INSTALACIONES TCNICAS DE OTROS

SUBSISTEMAS

4.4.1 SISTEMA ELECTRICO

La infraestructura elctrica mnima del quirfano constar de: o Doce tomas elctricas monofsicas con toma de tierra, de 16 amperios. o Una toma elctrica monofsica con toma de tierra, de 20 amperios, para un equipo de radiodiagnstico, debidamente identificada. o Ambas tomas estarn repartidas, como mnimo, en cuatro circuitos. La lmpara de quirfano (cieltica) estar alimentada por un sistema

complementario de alimentacin elctrica, como el sistema de alimentacin ininterrumpida o por medio de bateras, que garantice el suministro de la potencia durante dos horas a plena carga. Dicho equipo alimentar tambin la toma de corriente del quirfano, excepto la de los equipos de radiodiagnstico. La lmpara deber contar con equipos autnomos para iluminacin de emergencia.

Deber contar con un mnimo de dos lmparas quirrgicas capaces cada una de ellas, de proporcionar un nivel mnimo de 25.000 lux de luz fra en un rea de 500 centmetros cuadrados sobre una superficie horizontal situada a 1 metro del suelo.

El resto de la iluminacin del quirfano se realizar mediante luminarias cerradas de tipo Hermtico, en el caso de que se utilicen lmparas fluorescentes para este fin debern tomarse las medidas necesarias para evitar interferencias entre los equipos de encendido y los aparatos de electro medicina.

Los equipos elctricos cumplirn lo dispuesto en el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin, incluyendo el panel de aislamiento y la toma de tierra. Deber

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO asegurarse el suministro elctrico, al menos, durante seis horas, bien a travs de un sistema de bateras, bien mediante un grupo electrgeno.

Adems debe tenerse en cuenta: 4.4.1.1 Sistema de Potencia Aislado:

Hoy se exigen el la norma NTC 2050 seccin 517 y el art 39 del RETIE la implementacin de sistema de potencia aislado en los quirfanos, para romper con la referencia a tierra que tiene el neutro en sistemas elctricos slidamente

aterrizados. Adicin a la anterior funcin, este tipo de equipamientos busca una proteccin preventiva frente a la presencia de corrientes de fuga que puedan ser perjudiciales para el paciente y que cualquier aparato elctrico pueda provocar. Es importante aclarar que en estos equipos deben tener las protecciones frente a la presencia de corrientes de fuga, adems protecciones frente a fallas flagrantes como las de un cortocircuito, estas unidades proveran una seal en aquellos casos en que se presente una corriente en fuga, pero ello no indica que la proteccin actu pues existen procedimientos donde la falta de fluido elctrico es mas daina que tener fluido aun con la falla.

Los sistemas de potencia aislada deben estar respaldados por el sistema elctrico crtico de emergencia y por UPS. 4.4.1.2 Piso Conductivo:

Las cargas estticas son un fenmeno fsico elctrico que se da con frecuencia en la vida cotidiana, como consecuencia de la friccin con superficies o materiales como el plstico, que pueden generar descargas de corriente y hasta provocar chispas que pueden ser dainas sus efectos pueden ser resueltos teniendo en cuenta lo siguiente:

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO o Humedad mayor al 50% o Equipotencializar los pisos de los quirfanos con pisos conductivos o Uso de calzado conductor para el personal medico o Equipo de carcasa y ruedas con material conductor o Camisones de material antiesttico

Estos pisos no tienen otra finalidad que proveer un drenaje libre de corrientes sucias y su efectividad que es de vital importancia para el funcionamiento de todo el sistema elctrico de los quirfanos. 4.4.1.3 Tomacorrientes:

La norma RETIE en su articulo 39 establece que los tomacorrientes en quirfanos deben estar a altura superior a 1.53 cm sobre el nivel del piso, pues las reas que se encuentra por debajo estn categorizadas como clasificacin 1 divisin 1, lo cual, significa que tienen riesgo de explosin debido a que los gases anestsicos inflamables son pesados y se depositan en esa zona baja.( Es claro, que antes del 1996 los gases anestsicos tenan caractersticas de inflamables, cosa que ya no sucede con los gases contemporneos) sin embargo, se considera oportuno mantener dicha altura, adems porque permite un manejo cmodo al personal medico.

Como los quirfanos deben cumplir con altos niveles se asepsia y es comn que sean lavados con lquidos abrasivos y sustancia que son dainas para las partes metlicas del tomacorriente, se recomienda utilizar tomas tipo intemperie.

Tambin se establece que las reas para cuidados de pacientes deben estar servidas por dos sistemas elctricos; los ramales esenciales vital y crtico y los ramales no esenciales.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO El ramal vital es obligatorio para las reas que manejan equipos y reas vitales como: reas de ciruga con sus equipos (mesa de ciruga, aire acondicionado, electro bistur, lmpara cieltica) y todos los aparatos que participen en una ciruga.

La norma tambin establece que el cableado para los tomacorrientes que estn servidos por le ramal critico provenga de un sistema de potencia aislado y que este proviso de un aislamiento que minimice el riesgo de corrientes de fuga. 4.4.1.4 Luces:

Las salas de ciruga deben estar provistas de un nivel de Iluminacin que permita la realizacin de todas las intervenciones. La iluminacin principal ser la que ofrezca la lmpara cielitica apoyada por lmparas auxiliares, que deben proveer la iluminacin sobre el resto del rea de la sala distribuida uniformemente por el quirfano y suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente.

La lmpara cielitica es un equipo medico independiente de la dotacin arquitectnica del edificio y sus especificaciones dependen estrictamente de la complejidad del servicio que se va a prestar, todo lo cual, debe ser evaluado cuidadosamente por un ingeniero biomdico.

Las dems lmparas deben ser de fabricacin especial por la hermeticidad que deben ofrecer, lisas y libres de fisuras en las que puedan depositarse polvo o mugre, adems es recomendable que estn provistas de balastos con UPS.

En ningn caso deben producir sombra o calor y preferiblemente deben ser de color azul blanco (luz da).

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.4.2 SISTEMA DE VENTILACIN MECNICA

Las salidas de aire expulsado por el sistema de extraccin, estarn alejadas 9.00 metros como mnimo de cualquier toma de aire exterior, ventanas y entradas de personas, a una altura de 1.00 metro por encima de la cubierta del edificio, teniendo en cuenta la direccin de los vientos predominantes. Las tomas de aire exterior debern situarse a 9.00 metros como mnimo de cualquier salida de humos de combustin, extraccin, torres de enfriamiento, fuentes ornamentales, o sistemas de vaco. En altura a no menos de 1,80 metros por encima del nivel principal.

En muchos casos el aire acondicionado de los hospitales es un factor determinante en el tratamiento de los pacientes con afecciones cardacas, de tiroides, respiratorios, quemaduras y SIDA. Precisamente por el cuidado extremo al que se ven sometidos estos, es que estos sistemas de climatizacin son especiales y difieren bastante de las aplicaciones comerciales, porque necesitan: o Determinado comportamiento de los flujos de aire, control de la presin y restriccin de este al rea para evitar contaminaciones. o Requerimientos especficos de filtrado y aire exterior para remover olores, sustancias qumicas peligrosas, radiactivas o evitar la proliferacin de virus y microrganismos. o Control zonal de diversos valores de temperatura y humedad. o Un sofisticado sistema de control automtico para regular el funcionamiento de los sistemas zonales.

Ninguna rea hospitalaria requiere un control ms cuidadoso de las condiciones ambientales y de la asepsia.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO Aunque una sala de operaciones (quirfano) podr considerarse como una Sala Limpia en muchos aspectos de su diseo, no tendr una clasificacin como tal, de su nivel de limpieza ya que en este tipo de aplicacin, prima limitar la cantidad de bacterias, virus o microorganismos, mas que cantidad de partculas.

Es conveniente advertir, que se respeten las recomendaciones constructivas de obra, los ciclos de desinfeccin y comportamiento del personal, para lograr realmente la limpieza y calidad del aire que se propone. El rea debe estar diseada como una isla, de forma que no tenga ventanas de apertura al exterior. (Si las tiene debe ser controlada)

El aire exterior ser de 100% en sala de operaciones y todos los ambientes aledaos pertenecientes al rea de ciruga para diluir los gases anestsicos y limitar el riesgo de explosin. Si se estima necesario, ser conveniente prever un sistema de extraccin independiente, en cada sala de operaciones, para eliminar la concentracin de gases anestsicos al terminar la operacin.

El sistema de vaco eliminar los gases no inflamables. Los prefiltros que alargan la vida de los filtros terminales, estarn alojados en cada unidad de tratamiento de aire. Los filtros de aire terminales de impulsin en la sala de operaciones sern HEPA (absolutos), con eficiencia de 99,97 % DOP TEST (EU12). Estarn alojados en cajas de difusin, acabadas en pintura epxica y perfectamente selladas al techo. El cambio de luminarias y filtros (segn aviso de manmetro diferencial), se realizar desde dentro del ambiente.

El conducto principal de impulsin ser de acero inoxidable o aluminio, unido por bridas con juntas selladas, aislado y con registro hermtico en su inicio para desinfeccin. Deben ser siempre metlicos, otro material de conducto colmatara ms rpidamente los filtros. Siempre que un conducto atraviese la pared

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO cortafuego de la sala de operaciones, debe instalarse en l una compuerta cortafuego. La impulsin se realizar desde el techo y saldr del ambiente, por al menos dos rejillas de extraccin montadas en la parte baja de la pared. Este aire saldr por dobles paredes estancas a ambos lados del local, paralelas a la mesa de operaciones. (No son tabiques tcnicos). Las rejillas de extraccin deben poseer un cierre hermtico, para ser cerradas en caso de inactividad en el local y parada del sistema de climatizacin. En todos los ambientes se mantendr de 15 20 cambios de aire por hora, Tbs 22 K2 C HR 55 K 5 %. Para la humidificacin, debe emplearse vapor desde una fuente exterior o producida en el propio humidificador, controlado. Todos los ambientes estarn a sobrepresin (POSITIVA, por encima de la presin atmosfrica). Las presiones positivas sern escalonadas con una diferencia de presin entre ambientes de 0,5 mmca. Estas diferencias sern controladas con compuertas reguladoras en cada conducto secundario de extraccin, accionadas por un sensor de presin en cada ambiente, que funcionarn al abrirse una de las puertas. La puerta hermtica de la Sala de Operaciones deber, poseer brazo hidrulico para que cierre lentamente sin alterar el comportamiento del flujo de aire del ambiente. Encima de la puerta de la esclusa (alejada de cualquier aseo exterior al rea) de entrada al rea de ciruga, deber instalarse una cortina de aire. Todas las puertas deben abrir en contra de la presin.

Debern implementarse mecanismos automticos, que aseguren que no se abran dos puertas a la vez. Se recomienda un sistema de climatizacin independiente por cada bloque de salas de operaciones, ya que existen horarios diferentes de explotacin, todo el ao. Adems se debe prever un dispositivo de parada automtico de los sistemas del rea en caso de incendio. Ser muy conveniente dotar al rea de un piso tcnico superior sobre los bloques de quirfanos, para el

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO montaje de unidades de tratamiento y ventiladores, pues cada unidad puede alcanzar dimensiones de ms de 3,60 metros de longitud y seccin de 0,70 x 0,70 metros adems del espacio en todo su permetro para el mantenimiento.

El control del bloque quirrgico tiene la finalidad de prevenir la inoculacin de esporas en el campo quirrgico durante las intervenciones. El control se realizar sobre la infraestructura de climatizacin del bloque y sobre la limpieza de las instalaciones de los quirfanos.

El nivel de ruido producido por el aire de impulsin o extraccin en el quirfano no debe superar los 40 dBA. Se recomienda que el nmero de renovaciones de aire/hora est comprendido entre 15 y 20.

La velocidad del aire en la zona de ocupacin ser de 0,20 a 0,30 m/seg., no debiendo superarse para evitar la formacin de turbulencias.

Para evitar la posible contaminacin en los quirfanos, cuando no estn operativos, e intentar lograr un mayor ahorro energtico, el aire de los quirfanos debe mantenerse en funcionamiento, pudindose disminuir el caudal de impulsin y de extraccin de forma simultnea, hasta un 50%. En su defecto, se conectar con suficiente anterioridad al inicio de la actividad quirrgica.

El aire debe ser expulsado desde los quirfanos hacia las zonas no estriles, extrayendo las partculas flotantes. Para conseguir este objetivo, la instalacin de aire acondicionado ha de estar calculada para obtener mayor presin en el quirfano. La diferencia de presin ha de ser como mnimo de cinco milibares entre cada zona, es decir: dentro del quirfano habr presin atmosfrica + quince milibares, en las zonas pre y post-quirrgicas ser de presin atmosfrica +10 milibares, y por ltimo en la zona de entrada-salida de pacientes ser de presin atmosfrica + 5 milibares.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO El control de la temperatura y la humedad del rea quirrgica deben ser automticos, con sensores de ambiente que mandan una seal a los reguladores y stos, a su vez, gobiernan las etapas de produccin de fro o calor. Debe conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosin. Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja. La Temperatura se debe conservar entre 18 a 24 C (termostato).

Se puede concluir entonces que los requerimientos de ventilacin:

Ventilacin con presin positiva en las salas de operaciones. Mantener un mnimo de 15 recambios de aire por hora. Filtrar todo el aire a travs de filtro con una eficiencia inferior al 90%. El aire debe ser introducido a la altura de los techos y aspirado cerca de los pisos. No se recomienda el uso de ventilacin a travs del flujo laminar o colocacin de luces ultravioletas. Mantener la puerta del quirfano cerrada. Limitar el nmero de personal que entra en el quirfano, slo lo necesario.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.4.3 SISTEMA DE GASES MEDICINALES

En un quirfano hay oxgeno, xido nitroso, aire medicinal comprimido en 4 bar, aire medicinal comprimido en 8 bar para instrumental quirrgico y el vaco. Debe haber un eficiente sistema de evacuacin de los gases de anestesia como resultado de la respiracin del paciente.

Este tipo de instalaciones por ningn estarn inmediatos a lneas de energa elctrica ni a depsitos o tuberas de gases y lquidos combustibles o inflamables.

Las tuberas de distribucin debern ser de cobre con soldadura de plata en los puntos de acoplamiento a manera de asegurar su hermeticidad.

Las tuberas estarn exentas absolutamente de aceites o grasas que al introducir el oxgeno provocaran explosin, por lo cual al realizar la instalacin debe tomarse las medidas necesarias y una vez concluidas se realizarn pruebas rigurosas antes de poner la red en servicio.

Las tuberas de oxgeno se pueden instalar en los mismos ductos que las instalaciones hidrulicas, de gas y vapor siempre que esos ductos estn bien ventilados y las tuberas de los otros servicios queden separadas de las de oxgeno.

Como mnimo existirn dos conexiones de oxgeno, una de aire medicinal, una de xido nitroso y dos tomas de vaco, ubicadas en la cabecera de la mesa quirrgica.

Deber tener las Conexiones para nitrgeno (Impulsar equipos) y Al menos dos conexiones de succin para el campo quirrgico.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO Si la sala es utilizada para ciruga cardiaca abierta es necesario tener conexiones de oxgeno, aire, vaco y en ocasiones CO2.

Los mtodos para poner en disposicin estas conexiones son elegidos de acuerdo a la comodidad y a la disposicin de presupuesto. Pueden ser simplemente mangueras con acoples rpidos con la codificacin internacional, o columnas con brazos articulados.

La localizacin exacta de estas conexiones, son muy importantes pues pueden caer directamente sobre los equipos y producir daos o quedar muy retirados, necesitando largas extensiones de manguera que obstruyen la circulacin.

Usualmente estn colocados en la esquina derecha de la sala a un ngulo de 45 grados y a unos dos metros del ngulo, sin embargo es mejor individualizar en cada sala.

La instalacin se har de tal forma que quede sismoresistente esto es que el cliente en sus instalaciones deje pasantes en los muros de tal forma que la tubera no entre en contacto con la pared, la medida mnima de los agujeros ser de 1" mayor al tubo que este cruzando. Las tuberas de gases medicinales no inflamables se podrn instalar en el mismo ducto o crcamo utilizado por las redes de gases combustibles, elctricos y vapor; siempre y cuando estn debidamente separadas y el ducto bien ventilado en forma natural o forzada. Se evitara la instalacin de estas tuberas en ductos donde exista la posibilidad del contacto con aceite.

Las lneas de gases que contengan gases medicinales, que por cualquier motivo inevitable tengan que atravesar por cocinas, lavanderas u otras reas de peligro; se protegern debidamente con camisas de proteccin para brindar seguridad en el caso de presentarse fugas en la red.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO Se recomienda que para los quirfanos se utilicen tomas de tipo cieliticas las cuales son de diseo modular; lo que quiere decir que poseen un sistema de acople rpido hembra. El diseo de cada uno de estos acoples son del tipo D.I.S.S (Diameter Index Safety System), lo que significa que cada uno difiere segn el tipo de gas, garantizando la imposibilidad que por error del usuario, exista una equivocacin en la seleccin del gas a suministrar. Poseen un mecanismo pulsador el cual al accionarlo de manera muy sencilla, libera el equipo secundario. Cuentan con un sistema de doble cheque, el cual permite para su mantenimiento rutinario, desarmarla casi en su totalidad sin cortar el suministro de gas a la toma. Cada toma se identifica con el nombre del gas que suministra y su correspondiente color segn normas internacionales, estos colores son:

Oxgeno

Verde

Oxido nitroso Azul Aire Vaco CO2 N2 Amarillo Blanco Verde Crema Negro

Ilustracin 1: colores segn tipo de gas

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.5 BLINDAJE DE MUROS- AISLAMIENTOS

Cuando se usa el intensificador en cirugas de ortopedia o neurociruga el quirfano debe plomar los muros divisorios y colindantes con otros espacios para evitar que se irradie el personal que labora en los ambientes contiguos.

La atenuacin que sufre la radiacin a su paso por la materia depender fundamentalmente de dos factores: o El factor geomtrico, que hace que con la distancia entre la fuente y el objeto la radiacin sea cada vez ms dbil, generalmente en proporcin inversa al cuadrado de la distancia; o El factor material, que depender del tipo y energa de la radiacin y de la composicin del material, lo que afecta a la probabilidad de interaccin. Generalmente este ltimo factor de atenuacin suele tomar forma exponencial negativa con la distancia recorrida. Para el manejo seguro de fuentes emisoras de radiacin ionizante, habr que jugar con la distancia a las que stas se siten y con los materiales que proporcionen un blindaje adecuado, al facilitar la interaccin y la cesin de la energa de la radiacin en los mismos. De tal manera que distancia, blindaje y tiempo constituyen los tres puntos clave del manejo seguro de fuentes radiactivas.

De acuerdo a lo anterior, es importante que un profesional en Radio fsica realice las mediciones teniendo en cuenta el rea del quirfano y el equipo que se utilizar y recomiende el calibre de lminas de plomo a utilizar, as mismo, la puerta y el visor debern tener el recubrimiento necesario.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO En la resolucin 4445/96 existen equivalencias cuando no se pueda colocar las lminas de plomo:

1 M M. de Plomo Equivale A:

80 M M. 17 M M. 100 M M. 200 M M.

De Concreto Ordinario. De Concreto Y Barita. De Ladrillo Tolete. De Placa Hueca.

Sin embargo, solamente se podr determinar cual es el material adecuado despus de tener las mediciones correspondientes en el quirfano.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.6 SISTEMA DE EQUIPOS DE COMUNICACIN

La Comunicacin es otro aspecto importante del

diseo de salas de ciruga;

Telfonos, intercomunicadores, sistemas de buscapersonas, y computadores hacen parte importante de las salas de ciruga modernas. Igualmente cmaras de televisin y monitores son tiles para teleconferencias.

El nmero y la localizacin dependen de las necesidades del equipo quirrgico, sin embargo al menos un telfono y un intercomunicador por cada sala de ciruga facilita enormemente las comunicaciones internas y externas.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.7 TECNOLOGIA QUIROFANOS INTEGRADOS

En las ltimas dcadas, la prctica quirrgica ha venido evolucionando notablemente con el desarrollo de la tecnologa adquirindose de manera progresiva una concepcin diferente del entorno quirrgico: disponibilidad ordenada, cohesionada e integrada de los recursos involucrados en los procedimientos quirrgicos.

En este contexto, se est consolidando en los ltimos aos un nuevo enfoque para el mbito quirrgico: los denominados Quirfanos Integrados Inteligentes.

El quirfano integrado puede definirse como un sistema con infraestructura informtica que dispone de la tecnologa ms avanzada en materia de comunicacin quirrgica permitiendo controlar algunos o todos los dispositivos y/o funciones de una sala de operaciones de forma centralizada mediante un dispositivo tal como puede ser una pantalla tctil o a travs de la activacin por voz.

Adems, posibilita a los cirujanos el trabajo de forma interactiva con otras reas permitiendo el acceso, en tiempo real, a toda la informacin relativa a los pacientes, como puede ser su historia clnica, las pruebas de diagnstico por imgenes a las que hayan sido sometidos. (Endoscopia, rayos X, ecografa, etc.).

En tal sentido, se constituye como una plataforma que se adapta tanto a los cambios clnicos como tecnolgico, siendo compatible con los nuevos avances tales como la ciruga guiada por imgenes, la robtica y la telemedicina. Existe una gama de alternativas para la configuracin de los quirfanos; teniendo por lo general un modelo bsico y a partir del mismo es factible incrementar la capacidad del sistema segn los requerimientos especficos de cada cliente. Incluso, se ofrecen modelos mviles, es decir los componentes y dispositivos de

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO su sistema se ensambla en un carro rodable, tambin se encuentran sistemas articulados en suspensin. (Ver ilustracin 1)

La Configuracin de un quirfano integrado se compone bsicamente de: o Sistema de soporte de equipamiento y suministro o Equipamiento Biomdico. o Sistema de Control, Gestin e Integracin.

Lo anterior, se constituye por un determinado nmero de unidades de soporte y brazos montados en el techo que son diseados especficamente para: o El albergue tanto del equipamiento biomdico (tales como electrobistur, equipo de vdeo endoscopa) as como de los equipos y dispositivos del sistema de control, gestin e integracin (tales como pantallas, monitores, cmaras de vdeo) y dems recursos e instrumental necesarios para atencin del paciente.
o

El suministro de: energa elctrica, gases medicinales (oxgeno, aire comprimido, oxido nitroso, CO2), vaco, evacuacin de gases residuales y puntos o tomas para data y comunicacin.

Este sistema incrementa notablemente la eficacia del trabajo dentro del quirfano ya que incide en el diseo y aspecto ergonmico del mismo mejorando el acceso al paciente, optimiza las condiciones de trabajo, evita la presencia de cables en el piso logrando mayor seguridad y permitiendo la limpieza ms rpida, libertad de giro facilitando la rpida disposicin de equipos durante la realizacin de las diferentes cirugas

uacindeTecnol

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO De este modo se resuelven situaciones donde el personal requiere diferentes ngulos de visin consiguiendo posiciones de trabajo ergonmicas en todo momento.

Entre las caractersticas ms importantes a tomarse en consideracin tenemos: las dimensiones, el peso, la capacidad de soporte de carga, sistema de frenos, sistema de articulacin (por ejemplo mediante un motor elctrico), rotacin de los brazos (variable, usualmente desde 0 hasta 330), rotacin del cuerpo o cabezal de servicio (variable, usualmente hasta 330 o 340), desplazamiento y mximo alcance horizontal, desplazamiento vertical, velocidad de elevacin (por ejemplo: 40 mm/segundo), cantidad de tomas de entrada y/o salida para gases, vaco, evacuacin de gases, electricidad, datos, etc.

Ilustracin 2: Modelo de Brazos Y Equipamiento Tomado de: 1 (http://essalud.gob.pe/downloads/empresarial/salud/boltecno29.pdf)S

Ao 2009

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.8 DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO

Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del anlisis de oferta y demanda de atencin que la poblacin requiere, porcentaje de ocupacin, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnologa de los mismos y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio.

Con base en el anlisis realizado se proyecta el programa mdico arquitectnico que dimensiona la necesidad de instalacin fsica en metros cuadrados (m2).

Es muy importante para el dimensionamiento del Quirfano que se especifique la especialidad a la cual va a servir, dado que como se indico anteriormente, el quirfano para ortopedia y neurociruga requiere un blindaje en sus muros y por los equipos que utilizan un mayor rea, otros quirfanos como el de ciruga cardiovascular requiere condiciones espaciales de gran dimensin diferentes a los utilizados en ciruga general.

(Ver tabla 1)

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO Tabla 1. Equipos utilizados en un quirfano de acuerdo a la especialidad.

Tomado de: (http://essalud.gob.pe/downloads/empresarial/salud/boltecno29.pdf)

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.9 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTNICO

El programa mdico arquitectnico es el pre dimensionamiento en reas, que corresponde a los espacios o ambientes fsicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construccin de una institucin de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud.

En este programa se relacionan los espacios fsicos con las reas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboracin debe intervenir como mnimo un equipo conformado por uno varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. Camas, ambientes de apoyo, etc.) Y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral.

Para la elaboracin de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el nmero de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios.

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.9.1 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTNICO GUA
Numero 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 19 20 21 22 23 Ambiente ZONA DE INGRESO Y RECUPERACION Control E Informacin Coordinacin Valoracin Pre Anestsica Deposito Ropa Limpia Baos Y Vestier Pacientes H Y M Lockers Pacientes Vestier Personal Femenino Wc Personal Femenino Vestier Personal Masculino Wc Personal Masculino Deposito Ropa Sucia Recuperacin (2 Camillas) Transferencia De Camillas ( Pre Anestesia) Lavamanos Quirrgicos Salas De Ciruga Deposito De Anestesia Central De Enfermera Lavado De Instrumental Deposito De Medicamentos Deposito De Material Deposito De Equipos Camillas 24 25 26 27 28 29 30 31 ( Pacientes En Espera) 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 20,00 3,00 8,00 3,00 1,50 1,50 1,50 1,50 20,0 3,0 8,0 3,0 1,5 1,5 1,5 1,5 7% 1% 3% 1% 0% 0% 0% 0% 1,00 1,00 1,00 1,00 2,00 2,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 3,00 8,00 10,00 3,00 6,00 3,00 8,00 3,00 8,00 3,00 1,50 20,00 10,00 1,50 30,00 3,00 8,00 2,50 2,00 3,00 3,00 3,0 8,0 10,0 3,0 12,0 6,0 8,0 3,0 8,0 3,0 1,5 20,0 10,0 1,5 30,0 3,0 8,0 2,5 2,0 3,0 3,0 1% 3% 3% 1% 4% 2% 3% 1% 3% 1% 0% 7% 3% 0% 10% 1% 3% 1% 1% 1% 1% Cantidad rea M2 Total Porcentajes

PREANESTESIA Rx Porttil Descanso Personal Medico Sala De Dictados Desechos Ropa Sucia Aseo Basuras

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO

Sala De Espera Incluye Baos Pblicos H Y 32 M 1,00 30,00 Subtotal Circulacin Y Muros 40% Total 305,9 100% 30,0 218,5 87,4 10% 0% 29%

Nota: Puede implementarse una exclusa para el ingreso de personal, lo que permitir el control de apertura de puertas y mayor control de aire dentro del quirfano.

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Exclusa Subtotal

1,00 Subtotal

5,00

5,00 223,5

2% 0%

Circulacin y Muros 40% 89,4 Total Tabla 2: Modelo de Programa Medico Arquitectnico 312,9 29% 100%

PORCENTAJES DE AREAS POR CADA AMBIENTE

10% 7% 3% 1% 3% 1% 4% 2% 3% 1% 3% 1% 0% 3% 0% 1% 3% 1% 1% 1% 1% 1% 7% 3% 1% 0% 0% 0% 0% 10%

Grafico 001. Porcentaje de reas por cada ambiente.

control e informacion coordinacion valoracion pre anestesica deposito ropa limpia baos y vestier lockers pacientes vestier personal femenino wc personal femenino vestier personal wc personal masculino deposito ropa sucia recuperacion (2 camillas) transferencia de lavamanos quirurgicos salas de cirugia deposito de anestesia central de enfermeria lavado de instrumental deposito de deposito de material deposito de equipos camillas ( pacientes en rx portatil descanso personal sala de dictados desechos ropa sucia aseo basuras OTROS Sala de espera inc wc

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.10 ESQUEMA FUNCIONAL DE UN QUIRFANO SALIDA SALA DE RECUPERACION

DESCANSO PERSONALDICTADOS FILTRO MEDICO (WC VESTIER COORDINACION

PERSONAL) CIRCULACION INTEERNA

CIRUGIA

SALA DE CIRUGIA

CONTROL CIRCULACION EXTERNA INFORMACION

E SALA DE

FILTRO PACIENTES (WC VESTIER

VALORACION PREANESTESICA

ESPERA CON BAOS PUBLICOS

SALA
PREANESTESIA PACIENTES ESPERA EN

PACIENTES)

TRANSFERENCIA ESTACION ENFERMERIA (DEPOSITOS) DE DE CAMILLAS

Ilustracin 3: Esquema Organizacional Servicio de Ciruga. Tomado de Revista construccin en salud, materiales y sistemas, N 2 (Abr. Nov. 2010, construdata, legis. Pg 55

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 4.11 ENTREGABLES

Como producto de los diseos realizados, se deber suministrar la siguiente documentacin, debidamente organizada y rotulada de manera secuencial:

4.11.1 Metodologa Utilizada o o

Se refiere a los criterios utilizados en el diseo. Programa mdico arquitectnico, aprobado por la direccin territorial de salud respectiva.( actual/ proyectado)

4.11.2 Desarrollo del Diseo o Zonificaciones por ambientes. o Proyecto arquitectnico que contenga: Plantas necesarias ( amobladas y acotadas) Cortes Fachadas Plano de cubiertas ( si aplica) Cuadro de reas o Especificaciones de Materiales de construccin y acabados. o Cantidades de obra o Presupuesto de obra detallado del componente arquitectnico y valor estimado para los componentes de ingeniera (estructuras, elctricas, hidrosanitarias, gases medicinales, aire acondicionado, etc.) adicionalmente se deben incluir todos los valores legales (impuestos, tasas, etc.) y el valor de la interventora o especificar si sta es ejercida por funcionarios de entidades pblicas en cuyo caso no se debe incluir en el presupuesto. o Catlogos y fichas tcnicas de materiales

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PROYECTO DE GUIA DE ESPECIFICACIONES TECNICAS PARA LA CONSTRUCCION DE UN QUIROFANO 5 5.1 ANEXOS PLANTA MODELO DE UN QUIROFANO

Ilustracin 4: Planta modelo de un quirfano

5.2

CORTE DE UNA SALA DE QUIROFANO

2.80

Ilustracin 5: Corte de una sala de quirfano

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