INEI - El Estado de La Niñez en El - Peru

FL FSTADC DF LA NIFZ FN FL PFPU
5/ ostadc do /a nioz on o/ Potu

Primera edicion. enero de 2004
Tiraje. 1.500 ejemp|ares
Fondo de |as Naciones Unidas para |a lnIancia (UNlCEF)
UNlCEF en e| Peru
Parque Me|iton Porras, MiraI|ores
Lima 18 - Peru
Te|eIono. 213-0707
E-mai|. |ima@uniceI.org
Pgina web. www.uniceI.org/peru
Cuidado de |a edicion. Pocio Moscoso
FotograIias. UNlCEF/Wa|ter Si|vera Prado/Peru/2001-2002
Diseo y diagramacion. Cise||a Scheuch
Este documento puede ser copiado y citado, tota| o parcia|mente, siempre
y cuando se mencione |a Iuente. Por Iavor envienos copia de cua|quier
documento, articu|o u otro que cite esta pub|icacion.
Hecho e| deposito |ega| N. 1501222004-0624
lmpreso en Forma e lmagen
lmpreso en e| Peru - Printed in Peru
F|abcrac|n de| dccumentc: PaIae| Cortez
As|stentes de |nvest|gac|n: Ciovann A|arcon
Jose Ca||egos
Ccn |a va||csa cc|abcrac|n de: Wa|ter A|arcon
Suerv|s|n tecn|ca genera|: Cenara Pivera (lNEl)
Sandra Arzubiaga (UNlCEF)
E| contenido de este documento no representa necesariamente
e| punto de vista de UNlCEF, ni de |as personas o instituciones
que hayan co|aborado en su preparacion.
FL FSTADC DF LA NIFZ
FN FL PFPU
FL FSTADC DF LA NIFZ
FN FL PFPU
Para tcda |a |nIanc|a
Sa|ud, Fducac|n, Igua|dad, Prctecc|n
ASI LA HUMANIDAD AVANZA
Presentac|n ............................................................................................................................ 7
Intrcducc|n ............................................................................................................................. 9
1. F| c|c|c de |a n|ez ............................................................................................................ 14
2. Matern|dad segura ............................................................................................................ 18
2.1. P|aniIicacion Iami|iar ................................................................................................. 20
2.2. Contro|es prenata|es ................................................................................................. 20
2.3. Parto instituciona| ..................................................................................................... 22
2.4. Cuidados de| parto y e| posparto ................................................................................ 27
2.5. La morta|idad materna .............................................................................................. 28
3. F| crec|m|entc y e| desarrc||c durante |a r|mera |nIanc|a ........................................................ 30
3.1. Nutricion materna ..................................................................................................... 33
3.2. Bajo peso a| nacer .................................................................................................... 33
3.3. Morta|idad inIanti| .................................................................................................... 34
3.4. Lactancia materna .................................................................................................... 35
3.5. Desnutricion ............................................................................................................ 37
3.6. DeIiciencias de micronutrientes .................................................................................. 39
3.7. Morbi|idad inIecciosa ................................................................................................ 41
3.8. Contro| de| crecimiento y desarro||o ............................................................................ 42
3.9. Estimu|acion de| desarro||o......................................................................................... 42
1 2 3 4 5
4. Mcrb|||dad ........................................................................................................................ 44
4.1. Morbi|idad inIanti|. diarreas y neumonia ........................................................................ 46
4.2. Morbi|idad genera| de |os nios .................................................................................... 46
5. Fducac|n: |nas|stenc|a, atrasc escc|ar y resu|tadcs............................................................... 48
5.1. La inasistencia ........................................................................................................... 51
5.2. E| atraso esco|ar ........................................................................................................ 52
5.3. Los resu|tados educativos ........................................................................................... 54
6. F| traba[c |nIant|| y adc|escente........................................................................................... 56
6.1. DiIerencias por sexo y edad......................................................................................... 58
6.2. E| nive| de pobreza y e| trabajo inIanti| .......................................................................... 59
?. Ma|tratc y v|c|enc|a |nIant|| ................................................................................................ 62
B. Invers|n r|vada en educac|n y sa|ud de |cs n|cs............................................................... 68
9. F| accesc de |cs n|cs a |cs serv|c|cs bas|ccs ....................................................................... 72
9.1. lnIraestructura bsica de| hogar ................................................................................... 73
9.2. Los programas socia|es ............................................................................................... 75
10. Ccnc|us|cnes .................................................................................................................... 78
|b||cgraI|a ............................................................................................................................. 83
G|csar|c ................................................................................................................................. 84
INDICF
6 ? B 9 10
Esta pub|icacion es una recopi|acion ana|itica de
varias Iuentes con |a Iina|idad de presentar, en un
so|o documento, |a situacion de |a niez peruana.
Constituye una primera aproximacion a| estado en
e| que se encuentran |os nios. No pretende ser,
en modo a|guno, tota|mente exhaustiva, sino con-
vertirse en un instrumento de reIerencia para
ana|istas y tomadores de decision a todos |os ni-
ve|es.
Para e|aborar 5/ ostadc do /a nioz on o/ Potu se
uti|izaron como Iuentes primarias de inIormacion
dos encuestas naciona|es rea|izadas en periodos
recientes. por un |ado, |a 5ncuosta domcgtIica y
do sa/ud Iami/iat 2000 (ENDES 2000) numero lV,
pub|icada en e| 2001; y por e| otro, |a 5ncuosta
nacicna/ do nivo/os do vida (ENNlV), rea|izada en
e| 2001. La ENDES mide |a situacion y |os progre-
sos reIerentes a |os principa|es prob|emas de
sa|ud y nutricion que aIectan a |a pob|acion pe-
ruana aparticu|armente en e| caso de |as madres,
|os nios y |as niasa, asi como a enIermedades
con a|to impacto socia| y economico, como e|
VlH/SlDA. La ENNlV, por su parte, mide |a situa-
cion economica y socia| de |as Iami|ias, y e|
acceso de estas a |os servicios bsicos. Ambas
encuestas, por su carcter naciona| y |a regu|ari-
dad con |a que son pub|icadas, nos permiten
ana|izar |a inIormacion y sugerir conc|usiones que
pueden ser de gran uti|idad para |a Iormu|acion, e|
desarro||o y e| monitoreo de |as po|iticas socia|es
dirigidas a |a inIancia.
5/ ostadc do /a nioz on o/ Potu ana|iza |a inIorma-
cion de ENDES 2000, identiIicando |os grupos
socia|es por quinti|es deIinidos sobre |a base de|
nive| economico. Constituye una Iorma de pasar
de| an|isis de |os promedios naciona|es y de |a
categoria urbano-rura| o de grandes regiones na-
tura|es, a una categoria deIinida por nive|es de
ingresos economicos, que permite identiIicar |as
enormes brechas existentes entre |os distintos
estratos de |a pob|acion. Este an|isis hace posi-
b|e un nuevo acercamiento a |os prob|emas de |a
inIancia.
Esperamos que este documento se constituya en
un instrumento que contribuya a guiar |a Iormu|a-
cion de nuevas y ms eIicaces intervenciones
orientadas a proteger a |os nios, |as nias y |os
ado|escentes de| Peru y hacer respetar sus dere-
chos conIorme estab|ece |a Convencion de |os
Derechos de| Nio. E| uso e interpretacion de |a
inIormacion que se ha recopi|ado en esta pub|ica-
cion puede ser comp|etada con otros estudios
recientes pub|icados por UNlCEF en e| Peru y
cuya re|acion se encuentra en |a bib|iograIia.
Nuestro reconocimiento a todas |as personas e
instituciones que contribuyeron con inIormacion y
revisaron |as diversas versiones de| presente texto.
UNlCEF-Peru tiene como proposito apoyar |a pu-
b|icacion anua| de estudios semejantes a este.
Estamos seguros de que |os aportes de institucio-
nes de| Estado, de |as ONC y de |a sociedad civi|
en genera| contribuirn a que, en cada edicion, e|
materia| presentado se vea enriquecido y sea uti|
para |os |ectores.
Andres Franco
Pepresentante de UNlCEF en e| Peru
Farid Matuk
JeIe de| lNEl
Leeann McKechnie
Consejera, JeIa de Cooperacion, Embajada de Canad
Presentac|n
La Convencion de |os Derechos de| Nio, aproba-
da por |a Asamb|ea Cenera| de |as Naciones
Unidas en 1989, marco un hito a partir de| cua|
|os gobiernos de| mundo determinaron |a prioridad
en |a proteccion de |os nios y |a inversion en su
desarro||o. E| Peru no Iue |a excepcion y a partir
de 1992 se estab|ecieron |os p|anes de accion por
|a inIancia y |a ado|escencia.
Pecientemente, e| gobierno peruano pub|ico e|
P/an nacicna/ do accicn ct /a inIancia y /a adc-
/osconcia 2002-2010 (PPOMUDEH, 2002). En
este documento se reve|a e| interes de| Estado en
mejorar |as condiciones de vida de |os nios. Se
estab|ecen cuatro principios rectores. |a igua|dad
de oportunidades para todos |os nios, e| Iorta|e-
cimiento de| desarro||o de| nio como sujeto de
derechos y como principa| sustento de| desarro||o,
e| interes superior de| nio y su derecho a partici-
par, y e| reconocimiento de |a Iami|ia como
institucion Iundamenta| para e| desarro||o de| ser
humano.
Los indicadores re|acionados con e| desarro||o de
|a niez muestran avances en |a u|tima decada.
Por ejemp|o, segun |a ENDES 2000, |a morta|idad
inIanti| se redujo de 52 a 33 por mi| nacidos vi-
vos para e| quinquenio 1995 y 2000.
1
Estos
indicadores, que sern presentados con deta||e a
Intrcducc|n
|o |argo de| presente inIorme, no so|o son e| reI|e-
jo de| esIuerzo rea|izado, sino que muestran |a
magnitud de| esIuerzo que se debe rea|izar. Es
decir, si bien |os indicadores presentan avances,
estos son insuIicientes, especia|mente cuando no
se observan de manera equitativa en e| mbito
naciona|. Por ejemp|o, |a tasa de morta|idad inIan-
ti| es de 17 muertes por mi| nacidos vivos en
Lima Metropo|itana, mientras que en e| Cusco
esta tasa se cuadrip|ica. 84 muertes por mi| naci-
dos vivos (ENDES 2000, p. 115).Y es que ningun
esIuerzo tendr un verdadero impacto en e| desa-
rro||o si no con||eva una vision que reduzca |a
exc|usion economica y socia| de |os nios.
La inversion en |a niez es esencia| debido a que
contribuye a reducir |a transmision de |a pobreza
y |a exc|usion. Una estrategia de reduccion de |a
pobreza no tendria eIectos sostenib|es si no pre-
sentara un importante componente de inversion a
Iavor de |os nios.
En e| Peru, |a niez es uno de |os grupos ms vu|-
nerab|es y desprotegidos. Los nios son |os ms
aIectados por |a pobreza, no so|o porque su bie-
nestar y ca|idad de vida dependen de |as
decisiones de sus padres y de| entorno Iami|iar y
comunitario, sino por e| impacto que esta tiene
sobre su proceso de acumu|acion de capita| hu-
1
La morta|idad inIanti| en e| periodo 1990 a| 2000 es 43 por mi| nacidos vivos (ENDES 2000, pp.114-115).
EL ESTADO DE LA NlEZ EN EL PEPU 10
mano. Las condiciones de vida en |as que |os ni-
os se desenvue|ven son criticas. En e| cuadro 1
se observa de que manera |a pobreza aIecta di-
rectamente a |os nios. Asi, aproximadamente,
de 3,8 mi||ones de pobres extremos, 2,1 mi||ones
son nios. E| numero de nios que viven bajo |a
|inea de pobreza es de 6,5 mi||ones. Ana|izando e|
prob|ema desde otro enIoque, se encuentra que 2
de cada 3 nios menores de 5 aos viven bajo |a
|inea de pobreza, mientras que 2 de cada 10 vi-
ven en condiciones de extrema pobreza. Bajo
condiciones de pobreza, |a inversion que |as Iami-
|ias pueden rea|izar en e| desarro||o de sus hijos
es insuIiciente.
Otro ejemp|o es e| acceso a |os servicios de sa-
neamiento. Los nios son |os ms exc|uidos de
estos servicios. 3 de cada 10 nios menores de 5
aos no acceden a servicios de agua, mientras
que 5 tampoco |o hacen a| servicio de desage.
La baja cobertura de |os servicios de saneamiento
incrementa e| riesgo de que |os nios, que estn
en una etapa crucia| de su desarro||o, contraigan
enIermedades e inIecciones. Estos resu|tados son
presentados en e| cuadro 2. E| Estado, |a socie-
dad civi| y e| sector privado requieren hacer un
gran esIuerzo para revertir esta situacion y asegu-
rar que e| desarro||o de |os nios se produzca en
condiciones Iavorab|es.
Cuadrc 1
Pcbreza segn gruc de edad, 2000
Pobres extremos Pobres no extremos No pobres Tota|
mi|es % mi|es % mi|es % mi|es %
0 - 4 602,5 15,9 1.176,2 11,7 906,7 7,7 2.685,3 10,5
5 - 11 916,8 24,1 1.779,6 17,7 1.578,9 13,4 4.275,3 16,7
12 - 13 220,0 5,8 524,1 5,2 451,8 3,8 1.195,9 4,7
14 - 17 372,6 9,8 926,3 9,2 897,9 7,6 2.196,9 8,6
Adu|tos 1.686,9 44,4 5.656,4 56,2 7.928,4 67,4 15.271,6 59,6
Tota| 3.798,7 100 10.062,6 100 11.763,7 100 25.625,0 100
Fuente. ENNlV 2000, Cunto S. A. | E|aboracion propia.
Cuadrc 2
Fntcrnc ccmun|tar|c de |a n|ez en e| Per
(en porcentaje)
lndicadores Crupo etareo
0 - 4 5 - 11 12 - 13 14 - 17 Adu|tos
1. Personas en condicion de pobreza 66,2 63,1 62,2 59,1 48,1
2. Personas en condicion de pobreza extrema 22,4 21,4 18,4 17,0 11,1
3. Personas que residen en e| rea rura| 43,8 43,2 40,5 37,3 29,9
4. Personas cuya vivienda cuenta con
adecuado abastecimiento de agua 74,4 77,2 78,0 81,0 83,3
adecuado servicio de desage 50,5 52,8 55,6 59,5 66,5
e|ectricidad 71,8 70,2 73,5 75,6 81,1
un tipo de piso adecuado 51,0 51,9 53,8 56,3 64,7
lNTPODUCClN 11
Estas condiciones de| ambiente en e| que se de-
senvue|ven |os nios tienen un signiIicativo
impacto sobre su ca|idad de vida y su desarro||o.
En e| cuadro 3 se observa como |a incidencia de
|a pobreza en |a pob|acion tambien se reI|eja c|a-
ramente sobre |a sa|ud y educacion de |os nios.
E| 38% de |os nios menores de 5 aos presento
a|guna do|encia o enIermedad y so|o 66% de
e||os recibio a|guna atencion medica. Asimismo,
4% de |os nios cuyas edades osci|an entre |os 5
y 11 aos no asisten a un centro educativo. Cer-
ca de 16% de |os nios pertenecientes a este
u|timo grupo tienen que trabajar; esta proporcion
aumenta a 27% en |os ado|escentes cuyas eda-
des osci|an entre |os 12 y 13 aos.
A continuacion se deta||an varios de estos indica-
dores. En primer |ugar, se presentan |as
caracteristicas genera|es de| cic|o de vida de |os
nios. En segundo |ugar destaca |a situacion de|
embarazo y |a maternidad en e| Peru. En |a terce-
ra seccion, se describe e| estado de| crecimiento
y desarro||o de |os inIantes. La cuarta seccion
eva|ua |os indicadores de morbi|idad de |os nios.
La quinta seccion est dedicada a rea|izar un
diagnostico de |a educacion de |os nios. E| tema
de| trabajo inIanti| y sus imp|icancias se muestra
en |a sexta seccion. Un breve diagnostico de |a
vio|encia Iami|iar y e| ma|trato inIanti| es revisado
en |a septima seccion. Luego, en |a octava sec-
cion, se hace reIerencia a| gasto privado de |as
Iami|ias en |a sa|ud y educacion de sus hijos. La
novena seccion presenta e| grado de acceso a |os
servicios pub|icos. Fina|mente, |as conc|usiones y
a|gunas recomendaciones de po|itica necesarias
para mejorar e| impacto de |a inversion pub|ica a
Iavor de |os nios son consideradas en |a decima
seccion.
Cuadrc 3
Ind|cadcres genera|es segn gruc de edad
(en porcentaje)
lndicadores Crupo etario
0-4 5-11 12-13 14-17 Adu|tos
1. Tasa de enIermedad
1/
38,0 23,6 19,3 18,5 24,2
2. Personas que reportan enIermedad y reciben
atencion medica 66,5 56,6 56,8 52,3 52,5
3. Personas que cuentan con un seguro medico 25,5 48,2 46,7 44,2 27,9
4. Personas que asisten a a|gun centro educativo n. a. 96,6 96,5 81,7 85,2
5. Personas ana|Iabetas n. a. n. a. n. a. 1,1 7,8
6. Personas que trabajan 0 15,7 27,9 36,3 67,3
7. Nios cuyas madres viven Iuera de| hogar 5,0 9,4 n. a. n. a. n. a.
1/
Morbi|idad autorreportada. porcentaje de personas que maniIiestan haber tenido a|gun ma|estar o enIermedad durante |as cuatro semanas previas a |a
rea|izacion de |a encuesta.
FL FS
entre 20 y 40 por
cada mi| nacidos vivos
entre 40 y 60 por
entre 60 y 80 por
ms de 80 por cada
mi| nacidos vivos
Fuente. ENDES ll, lll y lV, lNEl.
Tendenc|a de mcrta||dad |nIant||
cr amb|tc urbanc y rura|
1992 1996 2000
40
30
20
10
0
40
70
60
50
80
90
30
24
55
43
33
78
62
45
t
a
s
a

p
o
r

m
i
|

n
a
c
i
d
o
s

v
i
v
o
s
Pura| Naciona| Urbano
Mcrta||dad en |a n|ez
(n|cs < 5 acs)
segn deartamentc
(numero de muertes por cada
mi| nacidos vivos)
lNTPODUCClN 13
STADC DF LA NIFZ FN FL PFPU
Fuente. ENNlV 2000, Cunto S. A. | E|aboracion. Vsquez, Enrique y
Ciovann A|arcon, Los nios. una inversion necesaria. En. Vsquez y
Mendizba|, 2002.
F|ectr|c|dad Agua
INDICADCPFS DFMCGPAFICCS
2002
Pob|acion tota| ........................................................ 26748.972
Nios menores de 5 aos ............................................ 3051.018
Nios menores de 18 aos ........................................ 10647.718
FCCNCMIA
Pob|acion en extrema pobreza ........................................... 23,9%
Nios menores de 18 aos en extrema pobreza ................... 32,2%
Nios por debajo de |a |inea de pobreza ............................ 65,5%
Fuente. Peru. estimaciones y proyecciones de pob|acion tota|, urbana y rura| por
aos ca|endario y edades simp|es, 1970-2025, ju|io 2002. En. 5ncuosta Nacic-
na/ do Hcgatos. lV trimestre 2002, lNEl.
SALUD
TASA DE MOPTALlDAD lNFANTlL (por mi| nacidos vivos)
Naciona| .............................................................................. 33
Urbano ................................................................................ 24
Pura| ................................................................................... 45
TASA DE MOPTALlDAD MATEPNA (por 100 mi| nacidos vivos)
1/
Naciona| ............................................................................. 185
Puno .................................................................................. 300
PAPTOS lNSTlTUClONALES
Naciona| ........................................................................... 58%
Departamento de Huancave|ica .......................................... 19,6%
Lima Metropo|itana .......................................................... 93,5%
FDUCACICN
COBEPTUPA DE SEPVlClOS DE ESTlMULAClN TEMPPANA
PAPA NlOS MENOPES DE TPES AOS
Naciona| ....................................................................... 12,26%
Area rura| andina ................................................................. 1%
NUTPICICN
Desnutricion cronica de nios menores de 5 aos ................ 25,4%
Nive| de nutricion aceptab|e en nios en e| rea rura| .............. 30%
Nive| de nutricion aceptab|e en nios en e| rea urbana ......... 63,4%
Fuente. ENDES 2000, lNEl.
NOTA. En e| caso de morta|idad inIanti| en |a ENDES 2000 se presentan 2
tasas, una reIerida a |os 5 aos anteriores a |a encuesta (33 por mi|) y otra
reIerida a |os 10 aos anteriores (43 por mi|). E| dato que uti|izamos es e|
primero, con su correspondiente desagregacion por rea urbana y rura|.
1/
En e| Peru |a tasa de morta|idad derivada de |a maternidad ajustada para e|
2000 es de 410 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos segun e| 5stadc
Mundia/ do /a /nIancia 2004 pub|icado por UNlCEF. E| UNlCEF, |a OMS y e|
FNUAP ana|izan periodicamente estos datos y rea|izan ajustes para corregir |os
prob|emas, de |os que hay numerosos ejemp|os, que se producen como
consecuencia de |a presentacion de datos incomp|etos o c|asiIicados erronea-
mente sobre |a morta|idad derivada de |a maternidad, y para preparar
estimaciones sobre |os paises sin datos.
Pr|nc|a|es causas de mcrta||dad |nIant||
Fuente. Ministerio de Sa|ud, 2002. | E|aboracion propia.
27%
Otras
38%
EnIermedades
perinata|es
14%
lnIecciones
respiratorias agudas
8%
Accidentes
3%
EnIermedades
diarreicas
agudas
8%
EnIermedades
congenitas
3%
Desnutricion
Accesc a serv|c|cs de agua, desage y
e|ectr|c|dad segn cbreza
Pobre extremo Pobre No pobre
80
100
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
60
40
20
0
Desage
41
72
82
24
56
68
43
74
86
1. EL ClCLO DE VlDA 15
FL CICLC DF LA NIFZ
Piense como estn
|os nios peruanos hoy
y sabr como estar e|
Peru en 20 aos.
UNlCEF-Peru
1
E| desarro||o de |os nios presenta etapas de cru-
cia| importancia en |a Iormacion de capita|
humano. Este cic|o se extiende desde e| mismo
embarazo hasta |a ado|escencia, y a |o |argo de e|
|os nios presentan necesidades y caracteristicas
distintas. Asi, se pueden identiIicar cuatro etapas
c|aramente diIerenciadas. e| embarazo, |a inIancia
(primeros 3 aos), |a niez (entre |os 4 y 11
aos)
2
y |a ado|escencia.
Una maternidad segura inc|uye aspectos de p|ani-
Iicacion Iami|iar, atencion prenata|, parto en
condiciones adecuadas y cuidados bsicos dispo-
nib|es para |os embarazos de riesgo y |as
eventua|es comp|icaciones. E| proceso de Iorma-
cion de| nio se inicia con e| embarazo de |a
madre. Es durante esa etapa en |a que |os prime-
ros signos de exc|usion aIectan e| desarro||o y e|
crecimiento de| nio. E| 72% de |as mujeres que
residen en zonas rura|es tuvieron por |o menos un
contro| prenata|, mientras en e| caso de |as muje-
res sin nive| educativo |a cobertura es de 58%
(Ministerio de Sa|ud, 2002). Esta situacion contri-
buye a que se produzcan muertes maternas tras
|as cua|es subyace, por cierto, una combinacion
de Iactores socia|es, causas medicas y Ia||as en
|os sistemas de provision de |a sa|ud.
Entre |as causas medicas de muerte materna se
puede mencionar |as hemorragias de parto, e| tra-
bajo de parto obstruido, e| aborto y |a sepsis.
Entre |as causas vincu|adas a |a organizacion de|
sistema de sa|ud se tiene |a presencia de registros
y servicios no adecuados, |a escasa p|aniIicacion
para e| parto y |as diIicu|tades para identiIicar |as
sea|es de riesgo. Las causas socia|es son de di-
versa indo|e. unas conectadas con e|
reconocimiento de| prob|ema y |a toma de deci-
siones; otras asociadas con |a Ia|ta de
inIormacion, |a dependencia de prcticas tradicio-
na|es y |a creencia de que |as sea|es de a|arma
son norma|es. Adems, tambien se encuentran
barreras de acceso economico y geogrIico, asi
como desencuentros cu|tura|es entre |as prcticas
de |os estab|ecimientos de sa|ud y |as costumbres
tradiciona|es, que |imitan |a cobertura de |os ser-
vicios de sa|ud durante e| embarazo. Sobre esto
u|timo, es necesario sea|ar que |as recientes me-
didas de| Ministerio de Sa|ud aSeguro lntegra| de
Sa|ud (antes Seguro Materno lnIanti|) y creacion
1. F| c|c|c de |a n|ez
2
Si bien en este texto se est considerando esta periodiIicacion, en terminos estrictos |a inIancia comprende desde e| nacimiento
hasta e| ao. Asi, en |os indicadores estadisticos especiIicos, cuando se hab|a, por ejemp|o, de morta|idad inIanti|, debe entenderse
que se reIiere a inIantes desde su nacimiento hasta e| ao.
1. EL ClCLO DE VlDA 1?
1.
FL CICLC DF VIDA
de |as Casas de Esperaa intentan mitigar estos
prob|emas.
En estas condiciones, no es posib|e reducir |a
cantidad de embarazos de a|to riesgo, e| numero
y |a severidad de |as comp|icaciones obstetricas,
y |a tasa de |eta|idad en |as mujeres con comp|i-
caciones. A |a |uz de estos resu|tados, se hace
evidente que |os servicios de atencion materna no
||egan a |a pob|acion ms necesitada, y que e||o
tiene un impacto negativo en |a gestacion y en |a
sa|ud de| recien nacido. Como consecuencia de
estos prob|emas, e| porcentaje de nios que na-
cen con menos de 2,5 kg es de 14% entre |os
pobres extremos, y de 13% entre e| resto de ni-
os pobres (lnstituto Cunto, 2000b).
Las condiciones de sa|ud de |a madre tambien son
un Iactor determinante. Un ma| estado nutriciona|
de |a madre, asi como |a baja cobertura de |os
servicios de sa|ud, impacta sobre |os nive|es de
supervivencia de| nio. |as madres ms pobres se
enIerman ms y presentan condiciones Iisicas
desIavorab|es. Asi, segun |a ENDES 2000, en e|
Peru |a tasa de morta|idad inIanti| naciona| es de
43 muertes por cada mi| nacidos vivos.
3
Sin em-
bargo, se observa que en |as zonas rura|es e|
numero de muertes asciende a 60, mientras que
en |as zonas urbanas es so|o 28. Los departamen-
tos con |a tasa ms a|ta son Cusco (84),
Huancave|ica (71) y Apurimac (71). En |o que se
reIiere a |a desnutricion cronica, se observa que
13% de |os nios menores de 5 aos residentes
en zonas urbanas y 40% de |os que habitan en
zonas rura|es tambien presentan esta caracteristi-
ca. En e| caso de |os hijos de madres sin
educacion, esta tasa aumenta a 52%. Nuevamen-
te, |os resu|tados no son homogeneos, |o que
evidencia una desigua|dad de oportunidades.
La situacion nutriciona| de |os nios en edad pre-
esco|ar inI|uye directamente sobre su capacidad
de aprendizaje y |imita su desempeo en e| mbi-
to esco|ar. Este desempeo presenta indicadores
bastante criticos. Una muestra de e||o es que de
cada tres nios, so|o uno cu|mina |os estudios a
|os 16 aos aedad a |a que norma|mente se de-
berian cu|minara, mientras que uno de esos tres
probab|emente ha repetido por |o menos un ao
de educacion, y uno de e||os ha abandonado |os
estudios.
4
La situacion de pobreza de |as Iami|ias,
sumada a |a educacion de baja ca|idad, contribu-
yen a estos resu|tados. En consecuencia, |as
posibi|idades de que estos nios |ogren a|canzar
un grado de estudios que |es permita sa|ir de |a
pobreza y |a exc|usion son escasas.
La prob|emtica presentada en |a niez continua en
un proceso de transmision intergeneraciona| de |a
pobreza. Los hijos de |as personas que se han de-
sarro||ado en |as condiciones antes descritas no
encuentran un medio mejor que aque| en e| que
sus padres crecieron. Es decir, un adu|to que nacio
pobre transmitir a sus hijos |as mismas desventa-
jas que e| tuvo durante su niez. pobreza,
exc|usion, desnutricion, bajo desempeo esco|ar.
Es indispensab|e que |as po|iticas de| Estado se
concentren en |os prob|emas que atraviesa |a po-
b|acion inIanti|, para que no so|o se brinden
oportunidades a |as personas que actua|mente son
nias, sino que e| eIecto de |as mismas se vea re-
I|ejado en |as Iuturas generaciones.
3
Esta tasa considera |os 10 aos previos a |a encuesta ENDES 2000. La tasa para |os 5 aos anteriores a |a encuesta es de 33
deIunciones de nios menores de 1 ao por cada 1.000 nacidos vivos.
4
Luis Navarro, La Roub/ica, 16 de junio de| 2002, Lima, pp. 8-10.
EL ESTADO DE LA NlEZ EN EL PEPU 1B
1. EL ClCLO DE VlDA 19
MATFPNIDAD SFGUPA
2
...|os nios de madres
pobres experimentan,
desde |a gestacion,
grandes desventajas para
||evar una vida sana.
2.1. P|an|I|cac|n Iam|||ar
P|aniIicar e| numero de hijos deseados es e| pri-
mer paso para asegurar |a compatibi|idad entre e|
tamao de |a Iami|ia y |a disponibi|idad de recur-
sos economicos de |a misma; por |o tanto, este
Iactor exp|ica en parte |a magnitud de |a ca|idad
de vida de |os miembros de| hogar. En e| Peru, |a
baja preva|encia de uso de metodos anticoncepti-
vos en |as mujeres en edad Ierti| (44%) es inIerior
a |a necesidad reportada de p|aniIicacion Iami|iar
(52%), de ta| Iorma que e| interva|o intergenesico
es reducido. 36,9 meses. Esto ocasiona que |a
tasa g|oba| de Iecundidad observada sea de 2,9,
mientras que |a deseada es de 1,9. A pesar de
que durante |os u|timos 10 aos esta brecha se
ha reducido, todavia es a|ta. Hay un numero e|e-
vado de nacimientos no deseados y estos tienen
eIectos posteriores en |a ca|idad de vida de| nio.
La edad promedio de |a mujer en e| primer parto
es de 21,9 aos, pero en zonas de sierra y se|va
rura| es menor. En estos |ugares, e| prob|ema de|
embarazo ado|escente es critico; en |a se|va rura|,
este ||ega a 25% (Ministerio de Sa|ud, 2002).
2.2. Ccntrc|es renata|es
Si bien |as ENDES lll y lV indican que en e| mbi-
to naciona| e| acceso a| cuidado prenata|
instituciona| se incremento en 12 puntos porcen-
tua|es entre 1996 y e| 2000, este indicador
continua siendo bajo. en e| 2000, 84% de muje-
res tuvieron un contro| prenata|, mientras que
so|o 60% de |as madres tienen entre cuatro o
ms contro|es, ciIra considerada minima para un
adecuado seguimiento de| embarazo en e| Peru.
Hay una gran inequidad en e| acceso a estos ser-
vicios. en Lima Metropo|itana, |a cobertura es de
96,4% y en otras ciudades a|canza 90,5%, pero
en |a zona rura| baja a 72%. E| numero de aten-
ciones prenata|es rea|izadas por un medico en
Lima Metropo|itana es de 64,5%; en otras gran-
des ciudades a|canza 41,2% y en |a zona rura|
30,1%. La exc|usion se maniIiesta en e| nive| de
educacion de |a madre. so|o 58% de |as mujeres
sin educacion tuvieron contro|es prenata|es. En e|
grIico 1 se observa |a re|acion entre |a cobertura
1/
E| porcentaje es de |as mujeres que tuvieron cuatro o ms contro|es
prenata|es durante todo e| embarazo.
2/
E|aborado sobre |a base de| indice de activos de| Banco Mundia|. E|
orden es de| quinti| ms pobre a| ms rico.
Fuente. ENDES 2000, lNEl. | E|aboracion propia.
80
60
40
20
0
31,6
53,8
67,2
75,1
76,6
Ouinti| 1 Ouinti| 2 Ouinti| 3 Ouinti| 4 Ouinti| 5
GraI|cc 1
Ccntrc|es renata|es
1/
segn n|ve| scc|ceccnm|cc
2/
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
2. Matern|dad segura
2. MATEPNlDAD SECUPA 21
de contro|es prenata|es y e| nive| socioeconomi-
co. Asi, mientras que |as mujeres de| quinti| ms
rico muestran una cobertura de 76,6%, so|o 32%
de |as mujeres pertenecientes a| quinti| ms pobre
tienen cuatro o ms contro|es prenata|es.
Los departamentos en |os que se encuentra |a
menor proporcion de atencion prenata| proIesiona|
asea esta proporcionada por un medico, una en-
Iermera o una obstetriza son Amazonas,
Cajamarca, Hunuco y Loreto. 40,8%, 31,9%,
34,4% y 36,8%, respectivamente. Estos u|timos
resu|tados muestran |a precariedad de |a atencion
prenata| en |as zonas de exc|usion de| Peru, ya
que estas ciIras son |os promedios departamenta-
|es. Adems, existe una c|ara inequidad en e|
acceso segun nive|es socioeconomicos. 63% de
|as mujeres de| quinti| ms rico son atendidas por
un medico, mientras que so|o 11% de |as mujeres
de| quinti| ms pobre cuentan con ese tipo de
atencion (cuadro 4). En terminos de| rea de resi-
dencia, 49% de |as mujeres que viven en |as
zonas urbanas son atendidas por un medico, en
comparacion con 15% de |as residentes en zonas
rura|es.
Por otro |ado, segun datos de |a ENDES lV, |a
mitad de |as mujeres de| quinti| ms pobre que
estuvieron embarazadas no tuvieron contro| pre-
nata| a|guno. So|o 32% de e||as tuvieron ms de
cuatro contro|es prenata|es. So|o 69% de |as mu-
jeres con hijos menores de 5 aos tuvieron cuatro
o ms contro|es prenata|es durante su u|timo em-
barazo, mientras que 14% no tuvo ninguna
Cuadrc 4
Perscna| que atend| e| ccntrc| renata| segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
y area de res|denc|a
(en porcentaje)
Medico EnIermera Obstetriz Partera Sanitario Promotor Otro Nadie
Ouinti| 1 (ms pobre) 10,7 31,1 26,0 1,1 3,4 0,9 0,1 36,1
Ouinti| 2 17,3 28,9 41,2 1,2 3,5 0,5 0,2 21,6
Ouinti| 3 31,6 17,0 60,1 0,4 0,6 0 0,2 12,0
Ouinti| 4 50,8 10,1 62,5 0,3 0,1 0 0,3 4,4
Ouinti| 5 (ms rico) 62,8 7,5 54,1 0,3 0,1 0 0,1 3,3
Pura| 15,1 30,9 34,5 1,3 3,4 0,7 0,1 26,9
Urbano 48,7 10,3 59,1 0,2 0,2 0 0,2 7,4
Tota| 34,7 18,9 48,8 0,7 1,5 0,3 0,2 15,5
1/
Los quinti|es se construyen sobre |a base de| indice de activos de| hogar propuesto por e| Banco Mundia|.
Cuadrc 5
Nmerc de ccntrc|es renata|es segn n|ve| scc|ceccnn|cc
(en porcentajes de mujeres embarazadas)
Crado de pobreza Numero de contro|es prenata|es Tota|
No ha tenido De uno a tres De cuatro a siete Ms de ocho
Ouinti| 1 (ms pobre) 52,8 1,2 24,7 7,3 100
Ouinti| 2 31,3 14,8 33,0 20,9 100
Ouinti| 3 21,5 11,2 33,8 33,5 100
Ouinti| 4 18,0 6,8 33,4 41,8 100
Ouinti| 5 (ms rico) 17,5 5,9 29,5 47,1 100
Tota| 34,1 12,2 29,7 24,0 100
atencion. La diIerencia de acceso a |os contro|es
prenata|es por nive| de ingreso de| hogar es noto-
ria y muestra una vez ms que |os nios de
madres pobres experimentan, desde |a gestacion,
grandes desventajas para ||evar una vida sana.
2.3. Partc |nst|tuc|cna|
En e| caso de |a atencion de| parto, en e| ao
2000 so|o 58% de mujeres Iueron atendidas por
persona| proIesiona| de |a sa|ud. Se observa en
este terreno una mejora de tres puntos porcen-
tua|es en comparacion con |os resu|tados de
1996 que sea|a ENDES 2000. DeIinitivamente,
e| aumento de |a cobertura no es compatib|e con
|a gran inversion Iisica y de recursos rea|izada por
e| sector Sa|ud durante |a u|tima decada. Por
ejemp|o, a pesar de que se |ogro aumentar e| nu-
mero de postas y centros de sa|ud operativos de
1.000 en 1990 a 4.500 en e| 2001, poco se ha
avanzado en mejorar |as condiciones de vida de
|os nios aen especia| de |os ms pobresa y es-
caso ha sido e| margen de mejora en |a atencion
instituciona| de| parto. De acuerdo con |os resu|-
tados de |a ENDES 2000, |os departamentos con
menor atencion proIesiona| de| parto son Amazo-
nas, Cajamarca, Huancave|ica, Hunuco y Puno.
27,3%, 22,2%, 19,6%, 28,3% y 20,5%, res-
pectivamente. En contraste, Lima Metropo|itana
presenta una cobertura de 93,5%. Este u|timo
resu|tado evidencia |as grandes inequidades que se
encuentran en e| pais; asimismo, muestra |a nece-
sidad de rea|izar de inmediato acciones tendentes
a |a reduccion de estas brechas y de asegurar una
verdadera maternidad |ibre de riesgos, especia|-
mente si tenemos en consideracion que |a mayoria
de |as muertes maternas se presenta como conse-
cuencia de comp|icaciones de| parto.
E| parto domici|iario es de 41% en e| nive| nacio-
na|, ciIra menor a| 52% registrado en 1992.
Nuevamente, este va|or promedio esconde |as
inequidades por nive| socioeconomico. Asi, en e|
quinti| ms rico se encuentra que |a cobertura de
parto instituciona| dob|a |a que existe en e| quinti|
ms pobre en |as zonas urbanas, y es cinco veces
mayor si se comparan |as zonas rura|es de ambos
quinti|es. En e| quinti| ms pobre, 81,6% de |as
mujeres da a |uz en sus domici|ios. En |a zona
rura|, esta ciIra es de 74,5% (ENDES 2000).
E| estado de atencion de| parto en un estab|eci-
miento de sa|ud y de atenciones prenata|es no es
homogeneo en e| Peru. Como se muestra en e|
cuadro 7 con |os extremos de| contro| prenata|,
|os departamentos de Tacna y Lima son |os que
presentan |a mayor cobertura. 76% y 74%, res-
pectivamente, mientras que en Amazonas y
Hunuco esta cobertura se reduce de manera sig-
niIicativa. 31% y 33%, respectivamente. Por
otro |ado, en lca y Lima se encuentra |a mayor
cobertura de parto instituciona|. 93% y 90%,
respectivamente; en Puno y Cajamarca esta co-
bertura es a|armante. 21% y 22%,
respectivamente. Estos resu|tados evidencian |a
urgencia de una inversion Ioca|izada y dirigida de
Iorma especia| hacia |as zonas ms pobres y con
menores registros de cobertura, esto es, |as ms
exc|uidas.
Las barreras que exp|ican |a baja atencion institu-
ciona| de| parto pueden c|asiIicarse en tres reas.
geogrIicas, economicas y sociocu|tura|es. En
primer |ugar, |a geograIia accidentada y |a distan-
cia entre e| |ugar de residencia y |os servicios de
sa|ud aespecia|mente en zonas rura|esa diIicu|-
tan e| acceso rpido, inc|uso en casos de
emergencia, y |imitan |os partos instituciona|es.
Cuadrc 6
Lugar de atenc|n de| artc segn area de res|denc|a
(en porcentaje)
Pura| Urbano Tota|
Casa 74,5 15,8 40,3
Hospita| de| MlNSA 11,1 43,0 29,6
Hospita| de ESSALUD 1,8 13,6 8,7
Hospita| de |as FF. AA. 0,1 1,5 0,9
Centro de sa|ud MlNSA 5,6 7,7 6,9
Posta MlNSA 3,2 2,2 2,6
Centro de sa|ud ESSALUD 0,3 2,6 1,7
C|inica privada 1,1 9,4 5,9
Consu|torio particu|ar 0,6 2,5 1,7
Casa de partera 0,6 0,6 0,6
Otro 1,0 1,1 1,0
Tota| 100 100 100
En muchas zonas, |as personas tienen que cami-
nar ms de cinco horas para ||egar a| centro de
sa|ud ms cercano; si una mujer se encuentra en
e| inicio de su trabajo de parto, diIici|mente podr
||egar a tiempo a| centro de sa|ud. Ante este pro-
b|ema, se han diseado |as casas de espera
materna, que se encuentran cerca de| centro de
sa|ud y permiten que |as gestantes cuyo parto
est proximo y que residen en comunidades |eja-
nas puedan estab|ecerse tempora|mente en e||as.
Como toda nueva accion, |as casas de espera
materna deben mejorar todavia muchos aspec-
tos. Las mujeres sue|en preIerir estar
acompaadas por a|guien, |o cua| no siempre es
posib|e en estas casas. Por e| momento, esta
estrategia tiene un desarro||o |imitado. Se requiere
amp|iar su cobertura y dar|e mayor sostenibi|idad.
De acuerdo con |os resu|tados de |a ENDES lV,
33,6% de |as mujeres que perciben que e| acceso
a |os servicios de sa|ud es un gran prob|ema vi-
ven a gran distancia de estos. Pero este
porcentaje surge de una eva|uacion en e| nive|
naciona|, que muestra diIerencias cuando se re-
Iiere a| nive| departamenta|, en e| que |os
porcentajes varian de 15% en Tumbes a 66,5%
en Huancave|ica, y 60% en |as zonas rura|es de|
Peru. Otra barrera que diIicu|ta e| acceso es te-
ner que tomar transporte, Iactor que inI|uye en
|a situacion de 29% de |as mujeres a esca|a na-
ciona| y de 58% de e||as en |as zonas rura|es.
E| aspecto cu|tura| es otro prob|ema importante,
que requiere modiIicar procedimientos de aten-
cion y adecuar |a oIerta sanitaria a |as demandas
y necesidades de |as usuarias. Si no se considera
este e|emento, se seguir manteniendo |a exc|u-
sion de una a|ta proporcion de mujeres pobres e
indigenas.
E| acceso de |as mujeres a |os servicios de sa|ud
tambien se ve |imitado por |a Ia|ta de disponibi|i-
dad de recursos economicos. ENDES 2000
reporto que 65% de |as mujeres que tienen pro-
b|emas de acceso a |os servicios de sa|ud sea|o
que |a principa| restriccion es |a economica. Nue-
vamente, esta ciIra esconde diversas
inequidades. Por ejemp|o, este mismo porcentaje
en |as zonas rura|es es de 82,9%, Irente a 57,3
en |as zonas urbanas; esto es, |as zonas rura|es
presentan 25,6 puntos porcentua|es ms que |as
zonas urbanas. En e| nive| departamenta|, |os por-
centajes de mujeres que reconocen que e|
prob|ema economico es una barrera para e| acce-
so a |os servicios de sa|ud van desde 48,6% en
Moquegua hasta 83,8% en Cajamarca. En e| gr-
Iico 2 se observa |a gran diIerencia en |a atencion
de| parto segun |os nive|es socioeconomicos. So|o
20,1% de |os partos de mujeres de| quinti| ms
pobre se atienden en un estab|ecimiento de sa|ud,
mientras que 92,9% de |as mujeres de| quinti|
ms rico tienen esta atencion.
Cuadrc ?
Ccbertura de |cs ccntrc|es renata|es y de| artc
segn deartamentc
(en porcentaje)
Pea|izaron ms de Parto
cuatro contro|es instituciona|
prenata|es
lca 66,5 92,5
Lima 74,0 89,5
Tumbes 72,2 85,7
Moquegua 70,9 83,6
Tacna 76,4 82,2
Arequipa 60,1 79,4
Madre de Dios 54,3 74,9
Piura 53,1 63,4
Lambayeque 50,8 57,4
La Libertad 45,1 51,6
Pasco 45,2 50,7
Apurimac 55,8 49,3
Ayacucho 41,5 47,2
Ucaya|i 44,9 46,3
Junin 41,4 46,0
San Martin 54,7 45,8
Loreto 36,1 39,6
Cusco 57,4 39,4
Ancash 48,4 38,4
Hunuco 33,1 28,3
Amazonas 30,5 27,3
Cajamarca 35,1 22,2
Puno 41,9 20,5
Huancave|ica 37,1 19,6
E| antiguo Seguro Materno lnIanti| (SMl), actua|-
mente incorporado a| Seguro lntegra| de Sa|ud
(SlS), ha sido diseado como una estrategia que
permita e|iminar |a barrera economica en e| acce-
so de atenciones prenata|es, de| parto y de|
posparto. E| seguro ha |ogrado importantes cober-
turas de atencion en madres gestantes,
a|canzando aIi|iar a 140.600 gestantes puerpe-
ras, |as cua|es recibieron 916.500 atenciones
so|o en e| 2001. Sin embargo, aun es |imitada su
cobertura en |as reas rura|es; e| grado de des-
atencion es mayor en |a sierra y se|va de| pais.
De acuerdo con |a |inea de base rea|izada por
UNlCEF en e| distrito de Pio Santiago, departa-
mento de Amazonas, so|o 42% de |as madres
gestantes Iueron atendidas por e| SlS.
En e| grIico 3 se presenta |a re|acion entre |a
aIi|iacion a| SMl y e| nive| socioeconomico.
En |as zonas exc|uidas, |a Ia|ta de adecuacion de
|os servicios de sa|ud a |as necesidades o requeri-
mientos de |as gestantes impide que e| parto se
produzca en e| centro de sa|ud. La presencia de
sus Iami|iares durante e| parto es una de |as exi-
gencias que comunmente p|antean |as gestantes;
esto |es da ms conIianza y comodidad en e| mo-
mento de dar a |uz. Segun |a ENDES lV, 33% de
|as mujeres que perciben e| acceso a |os servicios
de sa|ud como un gran prob|ema identiIica e| no
querer ir so|a como |a principa| barrera; Ayacu-
cho y Cajamarca son |os departamentos que
presentan |os mayores porcentajes de mujeres
que dan esta exp|icacion. 52% y 54%, respecti-
vamente.
Los estab|ecimientos de sa|ud no han |ogrado un
avance sustancia| en mejorar su imagen como
prestadores que incorporen un enIoque basado en
e| usuario. Los usuarios, principa|mente |os ms
pobres, perciben ma|trato y Ia|ta de respeto hacia
1/
E|aborado sobre |a base de| indice de activos de| Banco Mundia|. E|
orden es de| quinti| ms pobre a| ms rico.
80
60
40
20
0
GraI|cc 2
Partc |nst|tuc|cna| segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
100
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
20,1
55,7
80.9
89,1
92,9
1/
Los quinti|es se construyen sobre |a base de| indice de activos de| hogar propuesto por e| Banco Mundia|. E| quinti| 1 es e| ms pobre, mientras que e|
quinti| 5 es e| ms rico.
20
15
10
5
0
GraI|cc 3
AI|||ac|n de |a madre y de| n|c a| SMI segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
25
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
8,4
6,6
3,2
2,8
30
23,2
2,8
26,7
14,2
3,2
10,2
2,8
1,8
Madre aIi|iada Hijo aIi|iado
su privacidad por parte de| persona| de |os es-
tab|ecimientos de sa|ud. Por otro |ado, a|gunas
normas o usos comunes de |os partos insti-
tuciona|es no se adaptan a |a cu|tura de |a
pob|acion. Por ejemp|o, en a|gunas zonas de| Peru
se acostumbra tener un tiempo pro|ongado de
reposo |uego de| parto, |o cua| no es compatib|e
con |as po|iticas de |os estab|ecimientos de sa|ud.
Otro Iactor importante es |a postura de |a madre
durante e| trabajo de parto. Las gestantes de zo-
nas rura|es maniIiestan su deseo de dar a |uz en
cuc|i||as porque esta posicion Iaci|ita |a sa|ida de|
nio con menos do|or; sin embargo, muchos pro-
Iesiona|es de |a sa|ud no toman en cuenta estas
prcticas demandadas por |a pob|acion.
Otro prob|ema asociado con |as preIerencias de
|as usuarias es |a escasez de persona| Iemenino
en |os estab|ecimientos de sa|ud. En todo e| Peru,
este Iactor es identiIicado por 45,1% de |as mu-
jeres que presentan prob|emas de acceso (ENDES
2000). En |as zonas rura|es, este porcentaje se
e|eva en 7,4 puntos porcentua|es, mientras que
en Ayacucho, Cajamarca y Puno |a carencia de
persona| Iemenino aIecta a 61% de |as mujeres
que perciben e| acceso a |os servicios de sa|ud
como un gran prob|ema. E| Estado y |a sociedad
civi| deben concentrar sus esIuerzos en este te-
rreno, ya que cambiar e| esti|o de trabajo de |os
proIesiona|es de sa|ud e incorporar persona| Ie-
menino es una ardua tarea de mediano y |argo
p|azo.
A continuacion, se presentan |as razones que die-
ron |as madres para exp|icar por que no Iueron a
dar a |uz en un estab|ecimiento de| Ministerio de
Sa|ud. Mientras que en e| cuadro 8 se encuentran
|as exp|icaciones que dieron todas |as mujeres
que no a|umbraron en este tipo de estab|ecimien-
tos, en |os cuadros 9 y 10 se muestran |as
exp|icaciones de |as mujeres que Iueron atendidas
por una partera o un pariente, respectivamente.
Asi, se observan cinco razones destacab|es. |a
|ejania de| hospita|, |a aIi|iacion a otro seguro de
Cuadrc B
Pazn ara nc dar a |uz en un estab|ec|m|entc de| MINSA segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
(en porcentaje)
Ouinti| 1 Ouinti| 2 Ouinti| 3 Ouinti| 4 Ouinti| 5 Tota|
(ms pobre) (ms rico)
No existe en |a |oca|idad 5,3 2,8 0,6 0,5 0,6 2,4
Ouedaba muy |ejos 31,8 26,2 11,5 5,2 2,3 18,2
No habia persona| 4,6 6,8 5,1 1,6 0,6 4,1
Estaba aIi|iada a otro servicio de sa|ud 0,4 2,1 16,8 41,8 52,3 18,5
E| persona| daba ma|os tratos 2,3 2,7 3,7 3,6 4,0 3,1
No habia privacidad en |a atencion 0,7 1,3 2,1 0,9 0,2 1,0
E| esposo o un Iami|iar se opusieron 2,7 2,1 1,5 2,6 2,1 2,2
Por tradicion 21,7 19,6 12,7 5,3 4,3 14,3
No era higienico 0 0,1 0,1 0 0 0
No conIiaba en |a atencion 7,2 9,8 16,3 20,2 22,6 13,9
E| persona| |e parecio descuidado 0,2 0,4 0,6 0,3 0,9 0,4
E| servicio estaba congestionado 0,1 0,3 0,4 0,7 1,6 0,5
No tenia dinero 14,9 12,5 12,1 6,5 1,8 10,4
No |a quisieron atender 0,3 0,6 1,5 1,7 0,3 0,8
Otro 7,9 12,9 15,0 9,2 6,4 10,2
Tota| 100 100 100 100 100 100
1/
Cuadrc 10
Perscna| que atend| e| artc segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
(en porcentaje)
Medico EnIermera Obstetriz Partera Pariente Sanitario Promotor Otro Nadie
Ouinti| 1 (ms pobre) 8,2 12,2 11,3 39,7 41,2 1,8 2,8 1,9 3,1
Ouinti| 2 18,9 22,0 21,9 34,1 32,7 1,9 2,1 2,5 1,0
Ouinti| 3 41,5 38,4 47,4 14,9 15,2 1,1 0,7 4,4 0,3
Ouinti| 4 58,7 44,8 57,4 6,8 5,4 1,9 0,3 6,7 0
Ouinti| 5 (ms rico) 69,7 47,6 57,0 3,2 2,8 2,6 0 9,9 0
Pura| 13,3 17,7 17,8 36,0 37,7 1,8 2,5 2,2 1,8
Urbano 58,1 44,0 54,3 8,0 6,3 1,9 0,2 7,1 0,2
Tota| 39,4 33,0 39,0 19,7 19,5 1,9 1,2 5,1 0,9
1/
Cuadrc 9
Pazn ara nc dar a |uz en un estab|ec|m|entc de| MINSA entre |as mu[eres que Iuercn atend|das cr
una artera, segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
(en porcentaje)
Pazon Ouinti| 1 Ouinti| 2 Ouinti| 3 Ouinti| 4 Ouinti| 5 Tota|
No existe en |a |oca|idad 5,4 2,5 0,5 1,2 1,6 3,2
Ouedaba muy |ejos 29,8 26,1 11,6 6,8 4,8 23,4
No habia persona| 5,6 6,6 4,3 5,2 0,9 5,6
E| persona| daba ma|os tratos 0,8 2,3 2,9 3,9 5,1 2,0
No habia privacidad en |a atencion 0,3 1,4 1,3 0,7 0,6 0,9
E| esposo o un Iami|iar se opusieron 3,1 1,6 1,8 4,0 0 2,3
Por tradicion 23,5 23,1 23,0 19,0 19,7 22,9
No conIiaba en |a atencion 7,5 9,1 14,9 20,4 34,8 10,9
E| persona| |e parecio descuidado 0 0,5 0,7 0 0,6 0,3
E| servicio estaba congestionado 0 0,1 0 1,0 0 0,1
No tenia dinero 16,6 14,7 20,1 17,4 12,6 16,4
No |a quisieron atender 0,2 1,0 2,4 4,2 0,0 1,1
Otro 7,2 11,1 16,5 16,3 19,4 10,9
Tota| 100 100 100 100 100 100
1/
sa|ud, |a diIerencia de costumbres, |a desconIian-
za en |a atencion y |a Ia|ta de dinero. Entre |as
mujeres que recibieron atencion de una partera o
de un pariente, |a aIi|iacion a otro seguro de sa|ud
deja de ser una razon importante y ms bien hay
que tener en cuenta |os otros Iactores.
Otra brecha que se observa se reIiere a| persona|
que atendio e| parto. Los resu|tados muestran que
|as mujeres de mayor nive| socioeconomico no
so|o son atendidas por persona| de sa|ud ms ca-
|iIicado sino que tambien tienen a su servicio a un
mayor numero de personas. Estos resu|tados pue-
2. MATEPNlDAD SECUPA 2?
den ser apreciados en e| cuadro 10. E| 8,2% de
|as mujeres ms pobres Iueron atendidas por un
medico, mientras que 70% de |as mujeres perte-
necientes a| quinti| ms rico recibieron esta
atencion. E| servicio de parteras o parientes es
mayor entre |os quinti|es ms pobres; |os mismos
patrones se observan entre |as mujeres residentes
en zonas rura|es.
2.4. Cu|dadcs de| artc y e| csartc
Mientras que |a pro|ongacion de| parto no es, apa-
rentemente, una comp|icacion exc|usiva de |as
mujeres ms pobres, e| sangrado, |a Iiebre y |as
convu|siones si |o son. E| cuadro 11 muestra que
Cuadrc 11
Ccm||cac|cnes de| artc segn area de res|denc|a y n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
(en porcentaje)
Ouinti| 1 Ouinti| 2 Ouinti| 3 Ouinti| 4 Ouinti| 5 Pura| Urbano Tota|
Parto pro|ongado 23,6 24,7 26,7 25,6 21,7 25,3 24,0 24,5
Sangrado excesivo 24,9 25,4 22,2 20,3 15,9 25,7 18,9 21,7
Fiebre a|ta con sangrado vagina| 10,7 9,3 9,2 5,8 5,3 10,4 6,4 8,1
Convu|siones 5,3 5,5 4,6 3,2 1,8 5,8 2,9 4,1
Otra 3,1 3,1 5,0 4,8 5,9 3,1 5,3 4,4
1/
5,3% de |as mujeres de| quinti| ms pobre tuvie-
ron convu|siones, porcentaje que se reduce a
1,8% entre |as mujeres pertenecientes a| quinti|
ms rico. En |as zonas rura|es, e| parto pro|onga-
do y |a Iiebre a|ta con sangrado son eventos ms
Irecuentes que en |as zonas urbanas.
En e| caso de |as comp|icaciones posparto, se ob-
serva que |a Iiebre a|ta con esca|oIrios y e| do|or y
ardor a| orinar son |as ms Irecuentes. Asimismo,
persiste |a re|acion entre |as comp|icaciones y e|
nive| socioeconomico. E| 15% de |as mujeres de|
quinti| ms pobre presenta sangrado vagina| inten-
so durante |os 40 dias posteriores a| parto,
mientras que entre |as mujeres de| quinti| ms rico
este porcentaje se reduce a |a mitad. 7,5%.
Cuadrc 12
Ccm||cac|cnes csartc segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
(en porcentaje)
Comp|icaciones Ouinti| 1 Ouinti| 2 Ouinti| 3 Ouinti| 4 Ouinti| 5 Tota|
Sangrado vagina| intenso 14,5 13,7 12,3 9,3 7,5 11,5
Desmayo o perdida de| conocimiento 9,4 6,9 3,8 3,4 2,3 5,2
Fiebre a|ta o esca|oIrios 20,0 17,6 19,8 15,9 15,5 17,8
lnIeccion de |os senos 7,5 7,5 8,5 6,2 9,8 7,9
Do|or y ardor a| orinar 15,2 15,2 18,1 16,7 16,0 16,2
F|ujos o |iquidos vagina|es 10,1 11,2 13,0 13,4 13,0 12,2
Perdida invo|untaria de orina 7,3 5,4 7,3 8,9 8,4 7,5
1/
Las comp|icaciones que se presentan en e| cuadro
12 estn Iuertemente asociadas con |as condicio-
nes de| parto. Las mujeres ms pobres no
acceden a servicios de sa|ud que disminuyan |os
riesgos de sa|ud reproductiva. So|o 28% de |as
madres que tienen comp|icaciones posparto y
pertenecen a| quinti| ms pobre acuden a un cen-
tro de sa|ud para contro|arse, en comparacion con
e| 59,1% de |as mujeres que pertenecen a| quinti|
ms rico y rea|izan |os contro|es (ver grIico 4).
En e| caso de |a zona urbana, 36% de |as mujeres
de| quinti| ms pobre y 55% de| ms rico rea|izan
sus contro|es en e| centro de sa|ud.
2.5. La mcrta||dad materna
La ENDES lV de| ao 2000 indica que |a tasa de
morta|idad materna a esca|a naciona| durante e|
periodo 1994-2000 es de 185 por cada 100 mi|
nacidos vivos. Sin embargo, se debe considerar
que este es e| promedio naciona| y que esconde
varios prob|emas, e| principa| de |os cua|es es,
quiz, |a Ia|ta de equidad. Esta tasa es mucho
mayor en |os departamentos ms pobres, donde
inc|uso ||ega a superar |as 400 muertes maternas
por cada 100 mi| nios nacidos vivos.
5
La situacion de |a maternidad no es a|entadora,
en especia| en zonas pobres, rura|es y de exc|u-
sion. Las principa|es razones de muerte de |as
madres son |a hemorragia posparto, e| trabajo de
parto obstruido, e| aborto y |a sepsis. Diversos
son |os motivos que determinan |a a|ta tasa de
morta|idad materna. Entre e||os estn e| diagnos-
tico no adecuado, |as diIicu|tades en |a
identiIicacion de |os signos de a|arma, e| escaso
acceso a| contro| prenata|, |a Ia|ta de inIorma-
cion exacta sobre |as condiciones de |a sa|ud
materna, e| uso exc|usivo de prcticas tradicio-
na|es, etcetera.
Las mujeres gestantes de estas zonas tienen que
sobreponerse a todas estas diIicu|tades para po-
der ||evar un embarazo y un parto adecuados, y
asi reducir e| riesgo de muerte. En primer |ugar, e|
acceso es |imitado en varios aspectos. geogrIi-
co, economico y sociocu|tura|. En e| aspecto
geogrIico, hay un prob|ema de acceso Iisico.
escasa disponibi|idad de estab|ecimientos de sa-
|ud y necesidad de permanecer mucho tiempo en
a|gun vehicu|o de transporte para ||egar hasta
e||os. En |o que respecta a |a barrera economica,
podemos mencionar e| a|to costo re|ativo de |os
servicios, |os a|tos costos para ||egar oportuna-
mente a e||os y |a Ia|ta de una po|itica de
exoneraciones que beneIicie a |os ms pobres y
exc|uidos. Por otro |ado, hay barreras socia|es y
cu|tura|es que impiden un mejor acceso de |as
madres rura|es y pobres. ausencia de una cu|tura
de promocion y prevencion de |a sa|ud de |as ma-
dres y |os nios, concepciones preestab|ecidas
sobre |a nutricion y a|imentacion de| nio y |a ma-
dre, inequidades de genero y vio|encia,
percepcion de |os usuarios de que |os servicios de
sa|ud pub|icos no son apropiados, ausencia de un
sistema de seguimiento y supervision de |os dere-
chos de |os usuarios, y Ia|ta de capacidad de |os
estab|ecimientos de sa|ud para reso|ver comp|ica-
ciones re|acionadas con e| embarazo y e| parto.
1/
Los quinti|es se construyen sobre |a base de| indice de activos de| hogar
propuesto por e| Banco Mundia|.
40
30
20
10
0
GraI|cc 4
Acud| a un centrc de sa|ud cr |as ccm||cac|cnes
csartc que tuvc, segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
50
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
60
Tota|
27,9
38,6
53,0
56,6
59,1
47,3
5
En e| Peru |a tasa de morta|idad derivada de |a maternidad ajustada para e| 2000 es de 410 muertes maternas por 100.000 nacidos
vivos segun e| 5stadc Mundia/ do /a /nIancia 2004 pub|icado por UNlCEF. E| UNlCEF, |a OMS y e| FNUAP ana|izan periodicamente
estos datos y rea|izan ajustes para corregir |os prob|emas, de |os que hay numerosos ejemp|os, que se producen como consecuencia
de |a presentacion de datos incomp|etos o c|asiIicados erroneamente sobre |a morta|idad derivada de |a maternidad, y para preparar
estimaciones sobre |os paises sin datos.
FL CPFCIMIFNTC Y
FL DFSAPPCLLC DUPANTF
LA PPIMFPA INFANCIA
3
La |actancia materna permite
estab|ecer una re|acion intima
entre |a madre y e| bebe,
reduce e| estres y protege
contra inIecciones agudas y
cronicas.
E| crecimiento y e| desarro||o durante |os primeros
aos de vida de |os nios constituyen |a base so-
bre |a cua| se sostiene e| incremento de| capita|
humano y de| cua| depende e| avance de toda so-
ciedad. Se entiende por ctocimiontc e| incremento
en e| peso y |a ta||a de |os nios y por dosattc//c |a
maduracion de |as Iunciones de| cerebro y de otros
organos vita|es. E| crecimiento y e| desarro||o tem-
prano ocurren durante |a gestacion y |os tres
primeros aos de vida, periodo trascendenta|mente
critico porque es durante ese |apso cuando e| cere-
bro se Iorma y madura a |a mxima ve|ocidad.
Siendo e| cerebro e| centro de| desarro||o de| nio,
|as condiciones de| ambiente intrauterino y de| en-
torno Iami|iar despues de| nacimiento determinan,
en buena parte, e| potencia| de capacidades que
este tendr en su vida Iutura, como individuo y
como miembro de |a sociedad a |a cua| pertenece.
En e| pasado se creia que |a herencia genetica era
e| Iactor determinante de| crecimiento y e| desa-
rro||o. Hoy en dia, existe suIiciente evidencia
cientiIica que demuestra que scmcs /c quo scmcs
nc sc/c ct /cs gonos quo hotodamcs sinc ct o/
ambionto quo hotodamcs. En eIecto, |a nutricion,
|a sa|ud y |a estimu|acion son Iactores criticos
determinantes para medir |a ca|idad de| ambiente
en e| cua| e| nio se gesta, crece y desp|iega su
potencia|. Si estos Iactores son desIavorab|es, se
presentarn retardos en e| crecimiento y e| desa-
rro||o, y por consiguiente e| nio perder sus
oportunidades para ejercitar a| mximo sus posibi-
|idades.
La maniIestacion ms evidente de |os retardos
durante e| periodo temprano consiste en que, a|
crecer, estos nios se transIorman en personas
de baja estatura en re|acion con su edad. Sin em-
bargo, este es so|amente e| signo exterior de
muchos retardos en e| desarro||o. Las consecuen-
cias negativas pueden inc|uir retardos
psicomotores y cognoscitivos, que vienen acom-
paados por diIicu|tades en e| aprendizaje, e|
|enguaje, |a percepcion de| mundo, e| rendimiento
esco|ar, |a productividad en |a vida adu|ta, e| con-
tro| emociona| y |a adaptacion socia| a| medio.
Estos Iactores negativos reducen |as oportunida-
des en |a vida Iutura de| nio, puesto que son
irreversib|es y a menudo se transmiten de genera-
cion en generacion, con |o cua| e| proceso se
transIorma en un cic|o vicioso de deIicit de creci-
miento y desarro||o de |argo p|azo que tiene un
gran impacto en |a sociedad.
En e| Peru, como en otros paises en desarro||o,
|os nios que viven en condiciones de pobreza
estn ms expuestas a Iactores desIavorab|es
tanto en e| transcurso de su vida intrauterina
como cuando estn insertos en e| medio Iami|iar.
E| prob|ema se inicia con e| pobre estado de sa|ud
y nutricion en e| que |a madre ||ega a| embarazo,
y continua con |a insuIiciente atencion y cuidado
con |os que e||a cuenta para satisIacer tanto sus
propias necesidades de supervivencia y bienestar
como |as de su hijo. DeIicit en |a ta||a por historia
nutriciona| pasada, bajo acceso a contro|es prena-
ta|es de ca|idad, anemia por Ia|ta de hierro,
3. F| crec|m|entc y e| desarrc||c durante |a r|mera |nIanc|a
ambiente Iami|iar carente de aIecto y cuidado, y
atencion inadecuada de| parto son a|gunos de |os
Iactores que enIrentan |as madres peruanas que
viven en |a pobreza. E| bajo peso a| nacer, |as e|e-
vadas tasas de morta|idad materna e inIanti|, |a
desnutricion cronica, |a a|ta Irecuencia de inIec-
ciones comunes son indicadores de |os resu|tados
y de |a persistencia de |os Iactores desIavorab|es
que caracterizan e| desarro||o de |os nios que
viven en condiciones de pobreza.
3.1. Nutr|c|n materna
La baja ta||a de |a madre, asociada con |a nutri-
cion durante su inIancia, es considerada como un
indicador de riesgo cuando es menor de 1,45 m.
E| utero de estas mujeres no a|canza a Iormarse
apropiadamente, por |o que e| crecimiento y e|
desarro||o de| Ieto pueden verse aIectados. Es
muy probab|e que |a madre presente comp|icacio-
nes durante y despues de| parto, y que e| nio
nazca con bajo peso. Segun ENDES 2000, 13.2%
de |as mujeres peruanas en edad Ierti| (de 15 a
49 aos) tienen baja ta||a. En |as zonas urbanas,
esta ciIra desciende a 11%, mientras que en |as
rura|es es de 18%. E| departamento con mayor
preva|encia de baja ta||a es Huancave|ica, con
26%. Como puede observarse en e| cuadro 14,
hay una re|acion entre este indicador y e| nive|
socioeconomico, como tambien un mayor porcen-
taje de mujeres residentes en zonas rura|es cuya
ta||a es menor de 1,45 m.
En e| caso de| embarazo de ado|escentes, |a ta||a
baja puede tener repercusiones mayores debido a
que |a nia no ha terminado su crecimiento y de-
sarro||o, |o cua| ||eva a que entre |a madre y e|
bebe se estab|ezca una competencia por |os nu-
trientes. De acuerdo con ENDES 2000, e| 13%
de |as ado|escentes han estado embarazadas a|-
guna vez; en zonas rura|es, e| porcentaje se e|eva
a 22%.
La anemia por deIiciencia de hierro durante |a
gestacion constituye otro de |os prob|emas de
a|ta preva|encia en e| pais. En e| ao 2000,
ENDES muestra que 38,6% de |as mujeres emba-
razadas y 40% de |as madres que daban de |actar
presentaban anemia, que era moderada en 17%
de estos casos. Aunque ENDES no presenta ci-
Iras para |a zona rura|, se estima que |a anemia
puede estar presente en ms de 50% de |as ma-
dres, segun |o indican a|gunos estudios
rea|izados. Cuando se presenta durante |a gesta-
cion, |a anemia incrementa |as probabi|idades de
que se produzca muerte materna por hemorragia
y muerte perinata| e inIanti|; por otra parte, pro-
duce daos en e| cerebro de| Ieto y retardo en e|
crecimiento, con |as consiguientes consecuencias
en e| desarro||o motor y socioemociona| de| nio.
5n o/ Potu, 270 mi/ madtos gostantos suIton
anomia ct doIicioncia do hiottc y 1.200 muoton
cada ac dutanto o/ attc c o/ csattc
inmodiatc.
3.2. a[c esc a| nacer
E| bajo peso a| nacer apeso inIerior a 2.500 gra-
mosa es e| resu|tado de| retardo en e|
crecimiento intrauterino. Este indicador es consi-
derado como e| mejor predictor de |a morta|idad y
|a morbi|idad inIanti|, como tambien un marcador
retrospectivo de| estado de nutricion y sa|ud de |a
madre. E| incremento en |as probabi|idades de
muerte en un nio nacido con bajo peso es de 40
para |a morta|idad neonata| y 5 para |a morta|idad
posneonata|. Los eIectos en |os nios que sobre-
viven inc|uyen corta estatura, a|ta morbi|idad
inIecciosa e incremento en e| riesgo de retardo en
e| desarro||o cognoscitivo y emociona|. lnvestiga-
ciones recientes indican que, cuando a|canzan |a
Cuadrc 13
a[a ta||a entre |as mu[eres en edad Iert|| segn
area de res|denc|a y n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
(en porcentaje)
Pura| Urbano Tota|
Ouinti| 1 (ms pobre) 20,3 21,6 20,5
Ouinti| 2 18,6 17,0 17,7
Ouinti| 3 13,4 13,4 13,4
Ouinti| 4 11,3 9,2 9,3
Ouinti| 5 (ms rico) 17,4 7,7 7,9
Tota| 19,0 11,6 13,8
1/
Los quinti|es se construyen sobre |a base de| indice de activos de| hogar
propuesto por e| Banco Mundia|.
Menor de 2,5 kg Entre 2,5 y 3 kg
adu|tez, |os nacidos con bajo peso presentan,
adems, mayores probabi|idades de muerte por
enIermedades cronicas como enIermedades car-
diovascu|ares, inIarto cerebra|, presion a|ta y
diabetes. En |as nias, e| bajo peso es un Iactor
importante en |a perpetuacion intergeneraciona|
de bajo peso a| nacer.
Como se aprecia en |os grIicos 5 y 6, e| porcen-
taje de nios que nacen con un peso promedio
menor que 2,5 ki|ogramos disminuye conIorme |a
situacion economica de |as Iami|ias mejora. Cabe
resa|tar que si bien ENDES 2000 cuenta con un
mayor numero de observaciones y se especia|iza
en temas de sa|ud, |os resu|tados son consisten-
tes con |a ENNlV, a pesar de que, en e| caso de
|a ENDES 2000 |os nive|es socioeconomicos se
e|aboran a partir de| indice de activos de| hogar
(lAH), mientras que |a ENNlV 2000 |o hace uti|i-
zando nive|es de pobreza.
3.3. Mcrta||dad |nIant||
Durante |a u|tima decada, e| Peru ha experimenta-
do una reduccion importante en |a morta|idad
inIanti|. Sin embargo, a pesar de esta reduccion, |a
tasa actua| de 33 por 1.000 so|o es superada por
Haiti y Bo|ivia, y |as grandes brechas entre zonas
urbanas y rura|es continuan sin mucha variacion.
La tasa de morta|idad inIanti| para |os nios meno-
res de un ao se redujo en 33% entre 1992 y e|
2000. Asi, |a ENDES 2000 indica que mientras en
1992 se estimaba que por cada 1.000 nios naci-
dos vivos 64 morian antes de cump|ir e| primer
ao, en e| 2000 morian 43 nios. Sin embargo, |a
morta|idad neonata| aumento y constituye |a prin-
cipa| causa de muerte inIanti| en e| Peru, siendo
|os principa|es Iactores de riesgo |a asIixia y e|
bajo peso a| nacer.
1/
E|aborado sobre |a base de| indice de activos de| Banco Mundia|. E| orden es de| quinti| ms pobre a| ms rico.
20
15
10
5
0
GraI|cc 6
Pesc a| nacer segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
25
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
12,9
9,2
3,2
2,8
21,5
6,9
22,5
18,3
6,4
16,9
5,6
18,6
20
15
10
5
0
GraI|cc 5
Pesc a| nacer segn gradc de cbreza
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
No pobres Pobres Pobres extremos
9,7
18,1
12,8
17,0
14,1
18,7
Menor de 2,5 kg Entre 2,5 y 3 kg
3. EL CPEClMlENTO Y EL DESAPPOLLO DUPANTE LA PPlMEPA lNFANClA 35
5n o/ Potu, 20 mi/ nics muoton cada ac sin
habot cum/idc su timot ac do vida y 8 mi/
muoton antos do /a timota somana do nacidcs.
E| cuadro 14 presenta |as tasas de morta|idad
inIanti| y de |a niez (menores de 5 aos) por de-
partamento. Los departamentos con mayor
morta|idad inIanti| son Cusco con 84 por cada mi|
nacidos vivos, Huancave|ica y Apurimac con 71,
Hunuco con 63, Puno con 59 y Pasco con 58.
Los departamentos con menor morta|idad inIanti|
son Lima con 20, lca con 21 y Tacna con 24 por
mi|. Estas mismas diIerencias se observan en |a
morta|idad durante |a niez.
Cuadrc 14
Mcrta||dad |nIant|| y en |a n|ez segn deartamentc
(numero de muertes por cada mi| nacidos vivos)
Tasa de morta|idad Tasa de morta|idad
inIanti| en |a niez
(nios < 1 ao) (nios < 5 aos)
por cada mi| por cada mi|
nacidos vivos nacidos vivos
Amazonas 47 69
Ancash 50 72
Apurimac 71 93
Arequipa 40 58
Ayacucho 50 68
Cajamarca 51 69
Cusco 84 108
Huancave|ica 71 108
Hunuco 63 93
lca 21 32
Junin 43 62
La Libertad 45 60
Lambayeque 38 47
Lima 20 27
Loreto 53 79
Madre de Dios 28 40
Moquegua 28 33
Pasco 58 78
Piura 37 54
Puno 59 85
San Martin 49 70
Tacna 24 34
Tumbes 36 47
Ucaya|i 52 80
Tasa naciona| 43 60
Fuente. ENDES 2000, lNEl, periodo 1990 - 2000. | E|aboracion propia.
Las principa|es causas de |a morta|idad inIanti|,
ta| como son registradas por e| Ministerio de Sa-
|ud (2002), son. enIermedades perinata|es
(38%); inIecciones respiratorias agudas, lPA
(14%); accidentes (8%); enIermedades diarreicas
agudas, EDA (3%); enIermedades congenitas
(8%); desnutricion (3%) y otras (27%). A| inte-
rior de |a muerte perinata| se tiene que 30,5% de
|os casos corresponden a asIixia, 27,5% son por
sindrome, 19,8% por inIeccion, 11,9% por ma|-
Iormacion y 10% por otros Iactores. La mayoria
de estas causas se puede prevenir o reducir con
medidas de re|ativo bajo costo.
Aunque |a desnutricion como causa directa de |a
morta|idad aparece con un porcentaje muy bajo,
se sabe que esta causa tiene un a|to subregistro.
Se estima que en paises en desarro||o como e|
Peru, |a desnutricion contribuye a |a morta|idad
inIanti| en 50%.
3.4. Lactanc|a materna
La |actancia materna exc|usiva durante |os seis
primeros meses de vida y continuada hasta |os 2
aos en combinacion con a|imentos comp|emen-
tarios ha sido reiterativamente recomendada por
|a Organizacion Mundia| de |a Sa|ud y UNlCEF
como e| mejor regimen a|imenticio para e| nio.
Sus ventajas sobre |a |eche artiIicia| inc|uyen un
mejor ba|ance de| contenido, |a ca|idad y |a absor-
cion de |os nutrientes; |a proteccion que provee
contra inIecciones comunes y |a re|acion aIectiva
intima que Iavorece entre |a madre y e| bebe.
Este conjunto de Iactores no so|amente tiene un
impacto importante en e| desarro||o de| nio sino
que sus eIectos beneIicos se acrecientan en
aque||os que viven en condiciones de pobreza, y
en muchos casos puede inc|uso ||egar a sa|var|es
|a vida.
Segun ENDES 2000, 73% de |os nios tuvieron
|actancia materna exc|usiva hasta |os cuatro me-
ses, y 57% entre cuatro y cinco meses. Aunque
estas ciIras pueden considerarse re|ativamente
buenas, |a prctica de |a exc|usividad no es Ici|
de eva|uar en pob|aciones rura|es en |as que e|
uso de agitas o mates est muy extendido. Es
comun encontrar, por ejemp|o, que |as madres
rura|es no consideran estos |iquidos como a|imen-
Fuente. ENNlV 2000, Cunto S. A. | E|aboracion. propia.
tos y que en muchos casos |os suministran con
mayor Irecuencia a partir de |os 3 meses porque
sienten que e| nio no queda satisIecho con |a
|eche. Como se observa en e| grIico 7, |a prcti-
ca de |a |actancia es ms a|ta en |os estratos
socioeconomicos pobres que en |os no pobres.
Asi, en |os estratos de pobreza extrema, 53% de
|os nios recibieron |actancia exc|usiva hasta |os
cuatro meses, mientras que en |os estratos no
pobres esta ciIra baja a 39%.
Como |o muestra e| grIico 8, e| nive| educativo
de |a madre tiene una re|acion inversa con e| he-
cho de que e||a proporcione |actancia exc|usiva a
su hijo. Esto se exp|ica, entre otras cosas, porque
|as mujeres con mayor grado de educacion tienen
mayor acceso a inIormacion muchas veces sesga-
da a Iavor de| uso de sucedneos de |a |eche
materna y otros productos comercia|es, |o cua|
actua en desmedro de |a |actancia materna exc|u-
siva. E| 55% de |as madres sin educacion |acto
exc|usivamente hasta |os cuatro meses, en com-
paracion con 36% en e| grupo de madres que
tenian educacion superior.
En re|acion con |a prctica continuada de |a |ac-
tancia materna despues de |os 6 meses, e|
porcentaje de nios que tomaron |eche materna
hasta |os 15 meses a|canza 84%, y e| de nios
que Iueron |actados hasta |os 2 aos baja a 49%.
Pespecto a |os a|imentos comp|ementarios que
acompaan |a |actancia materna, |as prcticas en
e| pais son menos a|entadoras. La ENDES 2000
sea|a que 74% de |os nios empezo a ingerir
estos a|imentos entre |os 6 y |os 9 meses. En po-
b|aciones rura|es, |os a|imentos comp|ementarios
son |iquidos y so|o a |os 6,7 meses empiezan a
recibir a|imentos so|idos, a diIerencia de |as zonas
urbanas, donde |os a|imentos so|idos se introdu-
cen a partir de |os 6 meses de edad, segun sea|a
|a ENNlV 2000.
La introduccion temprana o tardia de a|imentos
comp|ementarios, asi como |a inadecuada prepa-
racion y baja Irecuencia de |as comidas, son
Iactores importantes que desencadenan procesos
de desnutricion. Estudios de prcticas rea|izados
en comunidades pobres (UNlCEF, 2001) indican
que |as preparaciones ms uti|izadas son de baja
densidad ca|orica, no contienen proteina anima| y
son suministradas a| nio dos o tres veces a| dia,
cuando e| resto de |a Iami|ia toma sus a|imentos.
Por otra parte, en |a medida en que |a madre asu-
me |a responsabi|idad de atender a |os dems
miembros de |a Iami|ia, se ve impedida de dedi-
car|e a| nio |a atencion y e| cuidado que este
necesita en e| momento en que consume sus a|i-
mentos.
60
GraI|cc ?
Lactanc|a exc|us|va de| n|c segn gradc cbreza
(en porcentaje de nios menores de 5 aos)
Lactancia exc|usiva de 4 o ms meses
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
30
20
10
0
39,4
6,1
39,8
7,5
52,8
13,6
40
50
GraI|cc B
Lactanc|a exc|us|va de| n|c segn n|ve|
educat|vc de |a madre
(en porcentaje de nios menores de 5 aos)
60
40
30
10
0
Sin educacion
50
20
Secundaria Primaria
38,3
50,8
11,8
55,1
18,7
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
36,3
6,1
3,8
Superior
3. EL CPEClMlENTO Y EL DESAPPOLLO DUPANTE LA PPlMEPA lNFANClA 3?
3.5. Desnutr|c|n
E| tipo de desnutricion predominante en e| pais es
|a desnutricion cronica, que determina que e| nio
tenga una estatura baja para su edad. La desnu-
tricion es ms Irecuente en nios entre 8 y 24
meses de edad, y es consecuencia de prob|emas
de destete inadecuado asi como de prcticas
inapropiadas de a|imentacion comp|ementaria.
Cerca de |a mitad de |os nios que padecen des-
nutricion sobreviven y a|canzan |a edad adu|ta,
pero se |os considera como sobrevivientes vu|-
nerab|es, con deIiciencias especiIicas en e|
desarro||o Iisico y en e| comportamiento.
Segun ENDES 2000, |a preva|encia de desnutri-
cion cronica era de 25,4% en nios menores de 5
aos y de 32% en nios menores de 2 aos.
Aunque entre 1991 y 1996 hubo una reduccion,
estas preva|encias no variaron durante e| u|timo
quinquenio y |as diIerencias entre departamentos
y entre zona urbana y rura| continuan siendo
grandes. Aproximadamente 60% de |os departa-
mentos presenta preva|encias ms a|tas que e|
promedio naciona|. Los departamentos ms aIec-
tados son Cajamarca, Hunuco, Apurimac, Cusco
y Huancave|ica, donde |as ciIras superan 40%. E|
cuadro 15 muestra esta distribucion. Por zonas,
|a preva|encia era de 13,4% en |a zona urbana y
de 40,2% en |a zona rura|.
5n o/ Potu, 490 mi/ nics monctos do 2 acs
suIton do dosnutticicn ctcnica y ta//a baja ata su
odad.
La desnutricion g|oba| abajo peso para |a edad
de| nioa tiene una preva|encia de 7% a esca|a
naciona| y sube a 11,8% en |as zonas rura|es. Por
su parte, |a desnutricion aguda abajo peso para |a
estaturaa es un indicador de desnutricion recien-
te, con Irecuencia originada como resu|tado de
episodios inIecciosos. Su preva|encia es de 0,9%
para e| pais y de 1,2% en zonas rura|es.
Las condiciones de nutricion estn directamente
asociadas con e| ambiente socioeconomico y cu|-
tura| de| nio. En 1997, 33,6% de |os nios que
vivian en zonas rura|es presentaba un estado nu-
triciona| aceptab|e o norma|, mientras que esa
proporcion se redujo a 30,1% en e| ao 2000. En
Cuadrc 15
Preva|enc|a de desnutr|c|n crn|ca en n|cs
mencres de 5 acs cr deartamentc
(en porcentaje)
Departamento Desnutricion Desnutricion
cronica severa cronica tota|
Amazonas 12,2 36,0
Ancash 10,2 34,5
Apurimac 13,6 43,0
Arequipa 2,3 12,3
Ayacucho 12,1 33,6
Cajamarca 15,4 42,8
Cusco 14,0 43,2
Huancave|ica 22,2 53,4
Hunuco 15,3 42,8
lca 2,7 12,1
Junin 10,5 31,3
La Libertad 9,9 27,9
Lambayeque 4,3 23,6
Lima 1,6 8,3
Loreto 9,0 32,4
Madre de Dios 3,7 18,7
Moquegua 1,8 9,3
Pasco 5,0 26,4
Piura 7,0 24,1
Puno 5,9 29,7
San Martin 6,7 19,9
Tacna 0,8 5,4
Tumbes 3,3 12,9
Ucaya|i 9,6 33,6
Tota| 7,7 25,4
contraposicion, e| porcentaje de nios en estado
nutriciona| aceptab|e en |as zonas urbanas au-
mento de 61,1% a 63,4%. So|o en Lima y en |a
costa urbana se incremento |a proporcion de ni-
os con un nive| de nutricion adecuada, aunque
cabe sea|ar que |a proporcion de nios con des-
nutricion |eve y severa disminuyo en todos |os
dominios. E| cuadro 16 muestra |a preva|encia de
desnutricion cronica por quinti| y e| grIico 9 pre-
senta |as preva|encias en pob|aciones que viven
en pobreza extrema.
Fuente. ENDES 2000, lNEl y ENAHO lV-2001, lNEl. | E|aboracion propia.
40
20
10
0
0
50
Tacna
Cuadrc 16
Desnutr|c|n crn|ca
1/
segn n|ve| scc|ceccnm|cc
2/
(en porcentaje)
Ouinti|es Severa Moderada Leve Norma| Tota|
Ouinti| 1 (e| ms pobre) 6,05 18,38 33,90 41,67 100
Ouinti| 2 1,50 9,35 32,01 57,13 100
Ouinti| 3 2,09 6,75 23,36 67,80 100
Ouinti| 4 1,58 6,23 19,15 73,05 100
Ouinti| 5 (e| ms rico) 2,32 5,45 23,44 68,78 100
1/
Puntaje-Z de ta||a por edad. Se entiende por desnutricion severa aque||a en |a que e| puntaje-Z de ta||a por edad de| nio tiene un va|or menor que -3;
por desnutricion |eve, cuando e| va|or est entre -3 y -2; por desnutricion moderada, cuando e| va|or est entre -2 y -1; y por nutricion norma|, cuando
e| va|or es superior a -1.
2/
Los quinti|es Iueron ca|cu|ados sobre |a base de |a muestra de nios, y se construyen sobre |a base de| indice de activos de| hogar propuesto por e|
Banco Mundia|.
Fuente. ENDES 2000, lNEl. | E|aboracion. propia.
GraI|cc 9
Desnutr|c|n crn|ca y cbreza extrema en e| n|ve| deartamenta|
Moquegua
Lima
10 20 30 40 50 60 70 80 90
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
P
o
b
r
e
z
a

e
x
t
r
e
m
a
60
70
80
Desnutricion cronica
Tumbes
lca
Arequipa
Piura
San Martin
Madre de Dios
La Libertad
Lambayeque
Junin
Pasco Ancash
Ucaya|i
Hunuco
Amazonas
Apurimac
Cajamarca
Loreto
Puno
Huancave|ica
Ayacucho
Cusco
30
Urbano Pura|
1/
Fuente. ENDES 2000, lNEl. | E|aboracion. Cortez, 2002.
20
15
10
5
0
GraI|cc 11
Anem|a segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
25
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
26,6
24,2
3,2
2,8
27,6
20,7
22,7
23,7
13,9
14,7
14,5
E| nive| educativo de |a madre muestra una aso-
ciacion directa con e| estado nutriciona| de |os
nios, segun |o indica e| grIico 10. En genera|,
se observa que |os nios cuyas madres tienen
educacion superior presentan |os mejores nive|es
nutriciona|es.
3.6. DeI|c|enc|as de m|crcnutr|entes
La deIiciencia de micronutrientes aparticu|armen-
te de hierro, vitamina A, zinc y yodoa ha sido
||amada dosnutticicn si/oncicsa porque sus mani-
Iestaciones c|inicas son re|ativamente
inaparentes. E| hierro, e| zinc y e| yodo juegan un
pape| importante en e| desarro||o menta| de| nio,
mientras que |a vitamina A y e| hierro Iavorecen
e| crecimiento e incrementan |as deIensas contra
|as inIecciones preva|entes en |a niez.
5n Potu, 1.100.000 nics monctos do 2 acs
suIton do anomia ct doIicioncia do hiottc.
En nuestro pais, |a preva|encia de anemia por de-
Iiciencia de hierro tuvo una |eve reduccion entre
1996 y e| 2000, y continua siendo una de |as
ms a|tas de |a region. Segun ENDES 2000, e|
1/
Se estimo sobre |a base de |os puntaje-Z de ta||a por edad. Se entiende
por desnutricion severa aque||a en |a que e| puntaje-Z de ta||a por edad de|
nio tiene un va|or menor que `3; por desnutricion |eve, cuando e| va|or
est entre `3 y `2; por desnutricion moderada, cuando e| va|or est entre
`2 y `1; y por nutricion norma|, cuando e| va|or es superior a `1.
Fuente. ENNlV 2000, Cunto S. A. | E|aboracion. Cortez, 2001.
GraI|cc 10
Desnutr|c|n segn n|ve| educat|vc de |a madre
1/
Severa Norma|
30
11,4
Leve Moderada
80
60
40
20
0
100
Ninguno Primaria Secundaria Superior Universitaria
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
30,8
55,0
29,7
32,8
17,0
23,0
10,9
35,3
26,8
13,6
4,7
20,5 71,6
19,6
4,5
4,3
72,5
14,5
6,5
6,4
56% de |os nios menores de 5 aos presentaba
anemia, ciIra que sube a 76% en |os nios meno-
res de 2 aos. Las causas principa|es son e| bajo
consumo de hierro en |a dieta aparticu|armente
de origen anima|a y |a a|ta Irecuencia de parasi-
tosis. Aunque |a preva|encia es ms baja en |os
nive|es socioeconomicos a|tos, |as diIerencias son
menos importantes entre |os estratos urbanos y
rura|es, como |o muestra e| grIico 11.
Tanto en |as zonas rura|es como urbanas, cerca
de 50% de |os casos de anemia en nios meno-
res de 5 aos se concentra en |os dos primeros
quinti|es de| indice de activos de| hogar. Sin em-
bargo, se puede apreciar que |a preva|encia de |a
anemia es ms uniIorme en |as zonas rura|es que
en |as zonas urbanas. La primera exp|icacion a
este hecho radica a| parecer en que, en |as zo-
nas ms deprimidas y a|ejadas de| pais a|as
zonas rura|esa, |a condicion economica es ms
pareja entre |os hogares a |o |argo de |os quinti-
|es de| indice de activos, |o cua| se veria
reI|ejado en una ca|idad de dieta muy simi|ar en-
tre estos hogares.
Asimismo, resu|ta de interes comparar |a preva-
|encia de anemia entre |os extremos de |os nive|es
socioeconomicos p|anteados sobre |a base de|
indice de activos de| hogar. Con este objetivo se
construye e| ratio pobre-rico, que tiene |a ventaja
de estab|ecer una equiva|encia entre e| quinti|
ms pobre y e| quinti| ms rico de |a distribucion.
En |a zona urbana, |a incidencia de |a anemia en
e| quinti| ms pobre (quinti| 1) de |a distribucion
de| indice de activos de| hogar es 1,8 veces |a
que se registra en e| quinti| ms rico (quinti| 5).
Sin embargo, en |as zonas rura|es esta ciIra regis-
tra un |eve incremento. |a incidencia de |a anemia
en |os hogares de menores recursos aaque||os
ubicados en e| primer quinti| de |a distribuciona
es 1,9 veces mayor que |a registrada en |os hoga-
res que cuentan con ms recursos.
En re|acion con |a deIiciencia de vitamina A, no
se tienen datos actua|izados debido a| a|to costo
de |os estudios. En 1991, ENDES muestra una
preva|encia de 56% en nios menores de 5
aos. A partir de 1998, e| Ministerio de Sa|ud,
con e| apoyo de UNlCEF, ha venido suministran-
do un sup|emento a traves de| programa de
inmunizaciones. Asi, se tiene que en e| ao
2000, cerca de 14% de |os nios que viven en
zonas de riesgo recibieron una dosis concentrada
de retino| dos veces por ao. Esta distribucion
est concentrada en zonas rura|es, como |o
muestra e| grIico 12.
Urbano Pura|
1/
Fuente. ENDES 2000, lNEl. | E|aboracion. Cortez, 2002.
15
10
5
0
GraI|cc 12
Pecec|n de v|tam|na A de n|cs mencres de 5 acs segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
11,8
9,3
3,2
2,8
17,8
6,1
19,0
15,1
7,6
5,3
13,4
20
16,1
La deIiciencia de yodo ha sido contro|ada desde
1999, ao en e| cua| e| pais recibio |a certiIica-
cion por |a e|iminacion virtua| de| prob|ema. Los
departamentos de Puno, Moquegua y Loreto to-
davia no han |ogrado incrementar e| consumo de
sa| yodada ms a|| de 60%. Los Iactores cu|tu-
ra|es son |a principa| causa de |a situacion en
estos departamentos.
3.?. Mcrb|||dad |nIecc|csa
Las inIecciones diarreicas y respiratorias son |as
de mayor preva|encia en pob|aciones que viven
en pobreza. Estas inIecciones tienen una re|acion
sinergica con |a desnutricion, es decir, pueden ser
causa y eIecto de |a misma. Esto se exp|ica por-
que |a desnutricion reduce |as deIensas de| nio
contra |as inIecciones, mientras que e| manejo
inadecuado de estas desencadena procesos de
desnutricion. Sin embargo, |as causas bsicas
estn asociadas con |a pobreza y entre e||as se
puede mencionar |a carencia de servicios de agua
potab|e y a|cantari||ado, |as prcticas higienicas
inadecuadas y |a baja disponibi|idad de nutrientes
esencia|es en e| mbito de| hogar.
En e| grIico 13 se presenta |a incidencia de dia-
rrea en |as zonas urbanas y rura|es por quinti|es de|
indice de activos en e| hogar. Ta| como se obser-
va, |a incidencia es mayor en |os nios de hogares
ms pobres. 39,7% de |os casos de diarrea en
nios se registran en e| primer quinti| de |a zonas
urbanas, mientras que 30,7% de |os casos de neu-
monia se registran en ese mismo quinti|. Adems,
esta incidencia es mayor en |as zonas urbanas
cuando se considera a |os nios ms pobres.
En e| grIico 14 se presenta |a asociacion entre |a
preva|encia de inIecciones y e| nive| socioecomico
asi como |a zona de residencia. Mientras que |a
preva|encia de neumonia es mucho ms a|ta en
|os quinti|es bajos, tiende a ser simi|ar en todos
|os quinti|es en |as zonas urbanas y rura|es, |o que
reI|eja |os prob|emas que existen en |as zonas
periurbanas.
Urbano Pura|
1/
Banco Mundia|.
GraI|cc 13
Inc|denc|a de d|arrea segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
30
20
10
0
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
39,7
22,6
3,2
2,8
31,9
14,2
21,7
20,7
11,4
12,1
11,7
40
14,0
3.B. Ccntrc| de| crec|m|entc y desarrc||c
E| proposito de| contro| de crecimiento y desarro-
||o consiste en monitorear o hacer un seguimiento
individua| de |a evo|ucion de| estado nutriciona|
de| nio en Iorma periodica y secuencia|. Este
monitoreo se rea|iza en |os estab|ecimientos de
sa|ud. Aunque |a Organizacion Mundia| de |a Sa-
|ud recomienda un contro| mensua| durante |os 2
primeros aos, |a norma de MlNSA estab|ece sie-
te contro|es para e| primer ao y cuatro para e|
segundo. La cobertura de estos contro|es en po-
b|aciones rura|es es muy baja, particu|armente a
partir de| primer ao de vida, debido a| escaso
acceso a servicios de ca|idad en estas zonas y a|
desconocimiento de |as madres acerca de |a im-
portancia de |os mismos. De aqui que cuando se
eva|uan estas coberturas, |a razon por |a cua| |as
madres ||evan a| nio est ms asociada a |a apa-
ricion de una enIermedad que a |a necesidad de
rea|izar e| contro| de crecimiento y desarro||o.
De acuerdo con |a inIormacion proporcionada por
ENNlV 2000, e| 6,7% de |a pob|acion menor de 3
aos acudio a su contro| de crecimiento durante
|as u|timas cuatro semanas (Contro| de| nio
sano). E| 5,1% de |os nios menores de 3 aos
que viven en condiciones de pobreza extrema
conto con esta atencion, mientras que entre |os
pobres no extremos y |os no pobres, e| porcentaje
que tuvo |a atencion de nio sano Iue de 8,3%
y 5,9%, respectivamente. Sin embargo, 58,6%
de |os nios menores de 3 aos Iueron ||evados a
consu|ta por otros motivos.
3.9. Fst|mu|ac|n de| desarrc||c
Durante |os primeros 3 aos, cada momento en |a
vida de| nio representa una oportunidad de esti-
mu|o para que su cerebro pueda hacer |as
conexiones necesarias y apropiadas para su opti-
mo desarro||o. Si se pierden estas oportunidades
de estimu|o, |as consecuencias sern tan impor-
Urbano Pura|
1/
Banco Mundia|.
30
20
10
0
GraI|cc 14
Inc|denc|a de neumcn|a segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
80
60
40
20
0
Pobres extremos Pobres no extremos No pobres
GraI|cc 15
Ccnsu|ta de sa|ud de n|cs mencres de 3 acs
segn gradc de cbreza
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
49,9
55,7
66,7
35
25
15
5
30,7
21,2
3,2
2,8
28,1
17,0
21,9
20,4
14,6
16,5
12,9
16,7
tantes como |as que ocasionan |as condiciones
desIavorab|es de nutricion y sa|ud. La |actancia
materna, e| estab|ecimiento de |azos aIectivos
entre e| bebe y |a madre-cuidadora, |as prcticas
de cuidado, |a proteccion contra daos Iisicos y
emociona|es son componentes esencia|es en e|
desarro||o de |a inte|igencia y de comportamientos
positivos, asi como de un desarro||o Iisico, emo-
ciona| y socia| sa|udab|e.
La |actancia materna, adems de proveer todos |os
nutrientes que e| cerebro de| nio requiere, permite
estab|ecer una re|acion intima entre |a madre y e|
bebe, reduce e| estres y protege contra inIecciones
agudas y cronicas. E| estab|ecimiento de |azos
aIectivos entre e| bebe y |a madre ayuda a que |as
conexiones de| cerebro se rea|icen en |a mejor Ior-
ma posib|e; asimismo, permite que e| nio adquiera
habi|idades para manejar e| estres, reducir |a ansie-
dad y absorber Ici|mente nueva inIormacion y
nuevas experiencias. En ausencia de |a madre, e|
estab|ecimiento de una re|acion aIectiva sa|udab|e
con un adu|to puede determinar |a diIerencia en e|
avance de| bebe.
E| aIecto se convierte en a|go tan esencia| para e|
nio como comer y dormir. La primera |eccion
que |os nios aprenden de |os padres es que hay
personas en |as que se puede conIiar. A| respon-
der a sus ||antos por hambre, Irio, incomodidad,
deseo de compaia, de comunicacion, asi como a
sus risas, sonidos o gestos, |os padres |e estn
enseando a| nio a conIiar, a sentir que hay a|-
guien que se preocupa por e| y que, pase |o que
pase, siempre estar a su |ado para ayudar|e.
E| cuidado que estimu|a a| nio se basa en e| co-
nocimiento que |a madre-cuidadora tiene de e|, y
que |e permite aprender a |eer sus signos y sea-
|es, asi como responder a sus demandas con
oportunidad, ternura y aIecto. La mejor Iorma de
conocer y cuidar a| nio es estar Iisicamente cer-
ca de e|; proteger|o contra |as enIermedades, |a
vio|encia y e| rechazo; ver y entender que es |o
que |o pone ansioso o Ie|iz; saber |o que |e des-
pierta curiosidad o |o que |e representa un reto.
Los padres son |os |entes a traves de |os cua|es
|os nios ven e| mundo. E||os proveen |as expe-
riencias y |as interacciones que construyen un
ambiente Iami|iar sa|udab|e, en e| cua| puede en-
marcarse todo e| proceso de aprendizaje de| nio.
Los nios aprenden mejor cuando se |es ensea
con aIecto |o que pueden hacer; cuando son apo-
yados y orientados para descubrir, a su propio
ritmo, e| mundo que |os rodea; y cuando sus pro-
gresos en |a adquisicion de nuevas habi|idades
son reconocidos y ce|ebrados. De esta manera, e|
nio emitir nuevas sea|es de demanda, |as cua-
|es generarn respuestas rpidas y Iorta|ecern e|
desarro||o de| aprendizaje, |a autoestima, |a identi-
dad y |a creatividad.
Para proveer e| cuidado necesario, |as Iami|ias
requieren recursos esencia|es y prcticas adecua-
das que dependen, en gran parte, de| nive|
educativo, |a autonomia sobre e| uso de |os recur-
sos, e| conocimiento y |a inIormacion, e| tiempo
disponib|e, y |a sa|ud Iisica y emociona| de |a ma-
dre. En |a gran mayoria de |as comunidades
periurbanas y rura|es de| Peru, |as Iami|ias care-
cen de |os recursos esencia|es y su acceso a
inIormacion re|evante es muy |imitado. En reas
rura|es, ms de 50% de |as madres son ana|Iabe-
tas y disponen de muy poco tiempo para e|
cuidado de| bebe. En |os departamentos andinos,
e| bebe es envue|to rigidamente y est impedido
de rea|izar movimientos durante muchas horas.
Aunque |a prctica de ||evar a| nio en |a espa|da
Iavorece |a cercania con |a madre, entre e||a y e|
bebe hay muy poca comunicacion, gestos de
aIecto o maniIestaciones de estimu|o.
Aunque e| nio pequeo tiene muy poca prioridad
en |a Iami|ia pobre, |as prcticas de cuidado ca-
rentes de estimu|o no signiIican una
despreocupacion de |os padres sino ms bien un
desconocimiento de |a trascendencia que tienen
en e| desarro||o. Por esto, |as acciones que se
emprenden para promover e| crecimiento y e| de-
sarro||o temprano deben tener un enIoque integra|
e invo|ucrar activamente a |os padres, para que
e||os puedan responder mejor a |as necesidades
de |a primera inIancia.
E| programa Wawa Wasi y e| programa de educa-
cion inicia| que se imp|ementan en e| pais
constituyen una contribucion importante a |a pro-
mocion de| desarro||o temprano en reas
periurbanas. Sin embargo, debido a |a |imitacion
de recursos, su cobertura es muy baja y |a aten-
cion se concentra en nios mayores de 3 aos.
MCPILIDAD
4
Las inIecciones diarreicas y
respiratorias son |as de mayor
preva|encia en pob|aciones
que viven en pobreza.
4.1. Mcrb|||dad |nIant||: d|arreas y neumcn|a
Los nios son |os ms aIectados por |a Ia|ta de
higiene en e| hogar. E||os son |os miembros de |a
Iami|ia que presentan mayor vu|nerabi|idad Irente
a| riesgo de adquirir enIermedades inIecciosas
ta|es como |a diarrea. La decada pasada, una epi-
demia de co|era aIecto principa|mente a |os nios
de |as zonas ms deprimidas de| pais. En |a actua-
|idad, |a incidencia de| co|era ya ha sido
contro|ada; sin embargo, otras enIermedades in-
Iecciosas causadas por |as ma|as condiciones de
higiene ata| como |a diarreaa todavia subsisten.
La deshidratacion puede ||evar asobre todo a |os
niosa a |a muerte. Las diarreas aun son |a cuar-
ta causa de morta|idad inIanti|. Otra importante
causa de morbi|idad es |a neumonia, enIermedad
inIecciosa que aIecta severamente a |a inIancia,
sobre todo a |os ms pobres, y es |a segunda
causa de morta|idad inIanti|. E| Peru es un pais
con una gran variedad de c|imas, muchos de |os
cua|es registran bajas temperaturas durante todo
e| ao, mientras que otros presentan un gran por-
centaje de humedad. Estas condiciones c|imticas
Iaci|itan |a propagacion de enIermedades inIeccio-
sas de| sistema respiratorio. una vez ms, |os
nios son |os grandes aIectados.
En e| grIico 13 de |a pgina 39, se presenta |a
incidencia de diarrea en |as zonas urbanas y rura|es
por quinti|es de| indice de activos en e| hogar.
4.2. Mcrb|||dad genera| de |cs n|cs
La situacion de |a sa|ud de |os nios no es equita-
tiva. Si bien en e| cuadro 17 se observa que hay
un mayor reporte de ma|estar o enIermedad entre
4. Mcrb|||dad
Cuadrc 1?
Fstadc de |a sa|ud de |a n|ez segn cbreza y zcna de res|denc|a
(en porcentaje)
Pobre extremo Pobre No pobre Urbano Pura| Tota|
Proporcion de enIermedad reportada 23,0 24,8 28,3 25,9 25,6 25,7
Proporcion reportada de inactividad 6,7 7,0 8,2 7,5 7,2 7,2
Consu|ta instituciona| 49,5 59,6 64,5 66,4 50,4 59,8
AIi|iacion a un seguro de sa|ud
1/
31,0 38,9 49,8 52,6 25,5 41,3
1/
So|o se considera a a|gun seguro privado, e| seguro socia| u otro mi|itar.
4. MOPBlLlDAD 4?
|os nios no pobres, hay que tener en cuenta que
este patron se debe a |a percepcion subjetiva de
|os padres, que es recogida por |as encuestas de
hogares. Es decir, es probab|e que |as personas
ms pobres, cuyo nive| educativo es menor, pre-
senten mayores diIicu|tades que |as no pobres
para identiIicar cu| es su verdadero estado de
sa|ud, o probab|emente no reportan |a enIerme-
dad por no disponer de recursos economicos para
acercarse a un servicio de sa|ud. A pesar de esta
subjetividad, son |os ms pobres |os que se en-
cuentran con mayores |imitaciones para acceder a
un servicio de sa|ud adecuado. So|o 5 de cada 10
nios en situacion de pobreza extrema son ||eva-
dos a un estab|ecimiento de sa|ud cuando sus
Cuadrc 1B
Fstadc de |a sa|ud segn edad
(en porcentaje)
0-4 5-11 12-13 14-17 Adu|tos Tota|
Proporcion de enIermedad reportada 38,0 23,6 19,3 18,5 24,2 24,8
Proporcion reportada de inactividad 11,3 6,8 6,3 4,3 6,8 7,0
Consu|ta instituciona| 66,5 56,6 56,8 52,3 52,5 55,5
AIi|iacion a un seguro de sa|ud
1/
25,5 48,2 46,7 44,2 27,9 33,3
1/
So|o se considera a a|gun seguro privado, e| seguro socia| u otro mi|itar.
padres consideran que tienen a|guna enIermedad.
Este resu|tado contrasta con e| 65% que se ob-
serva entre |os no pobres. Asimismo, |a aIi|iacion
a un seguro presenta una gran brecha segun e|
nive| de pobreza y |a zona de residencia.
Por otro |ado, es c|ara |a mayor vu|nerabi|idad
de |os ms pequeos. Por ejemp|o, en e| cuadro
18 se observa que se reportaron enIermedades
de 38% de |os menores de 5 aos, en compara-
cion con e| 19% de |os ado|escentes de entre
14 y 17 aos. Sin embargo, son |os menores
|os que presentan una mayor probabi|idad de
acudir a una consu|ta en caso de presentar una
enIermedad.
4. MOPBlLlDAD 49
FDUCACICN:
INASISTFNCIA, ATPASC
FSCCLAP Y PFSULTADCS
5
Educar a una nia es
educar a toda una Iami|ia.
KoIi A. Annan
Secretario Cenera| de |as Naciones Unidas
5. Fducac|n: |nas|stenc|a, atrasc escc|ar y resu|tadcs
Como se observa en e| cuadro 19, |a tasa de pro-
mocion esco|ar ha aumentado entre e| periodo
1990-1991 y e| 1999-2000 de 76,7% a 88,2%,
y de 81,5% a 88,7% en educacion primaria y
secundaria, respectivamente. Las tasas de repeti-
cion y desercion han disminuido en Iorma
signiIicativa durante e| mismo periodo. Las tasas
de promocion y desercion son |igeramente mayo-
res en e| caso de |a educacion secundaria. Como
es de esperar, hay un mayor costo de oportuni-
dad durante |a ado|escencia, que atenta, entre
otros aspectos, contra e| derecho a |a educacion,
Cuadrc 19
Tasas de rcmcc|n, reet|c|n y deserc|n segn n|ve| educat|vc: 1990-2000
(en porcentaje)
90-91 91-92 92-93 93-94 94-95 95-96 96-97 97-98 98-99 99-00
Fducac|n r|mar|a
Promocion 77 77 79 80 81 84 86 86 87 88
Pepeticion 18 17 15 15 15 12 11 11 10 9
Desercion 5,5 6,2 6,0 4,3 3,8 3,6 3,5 3,3 3,0 3,0
Fducac|n secundar|a
Promocion 82 81 82 84 85 86 86 87 88 89
Pepeticion 10 10 10 10 9 9 9 8 8 7
Desercion 8,0 8,2 7,8 6,6 6,2 5,6 5,1 4,9 4,6 4,0
Fuente. Ministerio de Educacion-Unidad de Estadistica Educativa.
1/
| E|aboracion propia.
1/
Tomado de lnstituto Cunto, 2000a, cuadros 6.2 y 6.3, pgina 296.
dado que se abren ventanas de trabajo e ingresos
tempora|es importantes para apoyar |os gastos
de| hogar.
Sin embargo, |os esIuerzos rea|izados durante |a
decada de| noventa han sido insuIicientes. Mu-
chos de |os indicadores de educacion muestran
grandes inequidades que aIectan sobre todo a
|os nios ms pobres. Las nias, asi como |os
nios y nias rura|es y pobres, sue|en presentar
mayores tasas de atraso esco|ar, repitencia y
desercion.
5. EDUCAClN. lNASlSTENClA, ATPASO ESCOLAP Y PESULTADOS EDUCATlVOS 51
5.1. La |nas|stenc|a
Se observan mejoras en |os promedios a esca|a
naciona|, pero hay diIerencias por sexo, nive|es
de pobreza y |ugar de residencia, entre otros. En
e| ao 2000, e| 4,8% de |os nios de entre 6 y
17 aos de edad no asistio a un centro educati-
vo. Una de |as principa|es preocupaciones de |os
responsab|es de po|itica es |a discriminacion por
sexo que existe, por parte de |os padres, en |a
inversion educativa. En e| Peru existe un |igero
sesgo en Iavor de |a educacion de |os hombres. E|
4,6% de |os hombres de entre 6 y 17 aos de
edad que no han cu|minado |a secundaria no asis-
ten a un centro educativo, en comparacion con e|
5,3% de |as mujeres (ver grIico 16).
La inasistencia esco|ar se encuentra positivamen-
te re|acionada con e| nive| de pobreza. E|
porcentaje de nios de 6 a 17 aos que pertene-
cen a hogares de pobreza extrema y no han
cu|minado sus estudios secundarios ni asisten a
un centro educativo es de 8,4%, mientras que
entre |os nios no pobres se reduce a 3,2%. Este
resu|tado indica que |a educacion se ve Iavoreci-
da por |a existencia de mejores condiciones de
vida. Asimismo, |os nios presentan una mayor
asistencia que |as nias. En e| grIico 18 se ob-
serva |a brecha en |a tasa de inasistencia de |os
nios y |as nias segun nive| de pobreza. en to-
dos |os nive|es de pobreza, e||os presentan una
menor tasa de inasistencia que e||as, siendo ma-
yor |a brecha entre |os ms pobres. Asi, se
encuentra que entre |os pobres extremos, |a diIe-
rencia en |a tasa de inasistencia esco|ar por sexo
es de 1,2 puntos porcentua|es, mientras que en-
tre |os no pobres esta diIerencia es de 0,2 puntos
porcentua|es.
Se debe destacar que |a inasistencia constituye,
principa|mente, un prob|ema de |os ado|escentes,
sobre todo de |as mujeres. Asi, en e| grIico 18,
en e| caso de |as nias se puede apreciar que
1,2% de |as que estn en e| grupo de 6 a 11
aos no asiste a |a escue|a, mientras que en e|
caso de |as ado|escentes |a inasistencia ||ega a
10%. Este patron podria ser exp|icado por una
tendencia de |os ado|escentes aespecia|mente de
|os que pertenecen a Iami|ias pobresa a optar por
trabajar. Tambien podria entenderse como una
GraI|cc 16
Inas|stenc|a escc|ar segn sexc
Mujer Hombre Tota|
6
4
2
0
5,3
4,6
5,0
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
GraI|cc 1B
Inas|stenc|a escc|ar segn edad y sexc
6 - 11 12 - 17
12
8
4
0 1,2 1,4
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
8,4
10,0
Mujeres Hombres
Mujeres Hombres
10
6
4
2
0
GraI|cc 1?
Inas|stenc|a escc|ar segn cbreza y sexc
3,3
3,1
5,3
4,4
9,1
7,9
8
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
Mujeres Hombres
respuesta de |as Iami|ias ante |a baja ca|idad de |a
enseanza. De otro |ado, |a menarquia induce
tambien a |a inasistencia y desercion, debido a|
temor que sienten |os padres Irente a |a posibi|i-
dad de un embarazo temprano y no deseado de
sus hijas.
Las zonas con mayor tasa de inasistencia esco|ar
a7,5%a son |as rura|es, en especia| |a costa y |a
se|va rura|, cuya tasa de inasistencia es de 7,9%
y 13,1%, respectivamente. La inasistencia en |as
zonas urbanas es signiIicativamente menor y ms
homogenea. Lima Metropo|itana presenta 3,4%
de inasistencia; |a costa urbana, 3,1%; |a sierra
urbana, 3,7%; y |a se|va urbana, 4%. Parte de
este prob|ema se exp|ica por |a baja ca|idad y |a
insuIiciencia en |a inIraestructura educativa en
estas regiones, y |as condiciones de pobreza de
|os hogares. Estos resu|tados se presentan en e|
grIico 20.
E| grIico 21 i|ustra e| prob|ema de |a a|ta tasa de
inasistencia esco|ar entre |os ado|escentes, evi-
dencindose con c|aridad que e| prob|ema es ms
agudo en |as zonas rura|es, en primer |ugar en |a
se|va, |uego en |a costa y Iina|mente en |a sierra.
Mientras en |a sierra urbana |a diIerencia entre |a
tasa de inasistencia esco|ar de |os nios y |os
ado|escentes es de 2,4 puntos porcentua|es, en
|a se|va rura| esta diIerencia es 10 veces mayor.
24,4 puntos porcentua|es.
5.2. F| atrasc escc|ar
E| atraso esco|ar es uno de |os graves prob|emas
que enIrenta |a educacion en e| Peru. Este prob|e-
ma est asociado con dos Iactores. un ma|
desempeo esco|ar atraducido en |a repeticion
de| aoa y e| ingreso tardio a |a escue|a. Como
se aprecia en e| grIico 22, un a|to porcentaje de
15
10
5
0
GraI|cc 19
Inas|stenc|a escc|ar segn n|ve| de cbreza y edad
6 - 11 12 - 17
0,9
5,8
1,0
9,2
2,6
16,1
20
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
GraI|cc 20
Inas|stenc|a escc|ar segn dcm|n|c gecgraI|cc y sexc
12
8
4
0
Lima Metropo|itana Costa urbana
16
3,4
2,8
3,1
3,5
9,0
6,9
3,7
0,9
5,4
5,8
Costa rura| Sierra urbana Sierra rura| Se|va urbana Se|va rura|
4,0
4,2
14,3
12,0
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
10
6
2
14
Mujeres Hombres
nios presenta este prob|ema. 58,6% y 56,2%
de |os nios y nias, respectivamente, tienen a|
menos un ao de atraso esco|ar.
Como era de esperar, hay una re|acion directa-
mente proporciona| entre pobreza y atraso
esco|ar. Casi tres cuartas partes de| tota| de nios
que viven bajo condiciones de pobreza extrema
se encuentran con retraso esco|ar, mientras que
e||o ocurre en |a mitad de |os nios no pobres (ver
grIico 23). Este resu|tado est asociado con |a
Ia|ta de recursos economicos, que impide cubrir
|os gastos de transporte y de uti|es.
La diIerencia entre e| atraso esco|ar de |as zonas
rura|es y urbanas es signiIicativa. Mientras que en
|as zonas urbanas e| porcentaje de nios con atra-
so esco|ar es de 50%, en |as zonas rura|es este
porcentaje sube a 65%. La sierra urbana es |a
region con e| menor porcentaje de nios con a|-
gun ao de atraso esco|ar. 46%, seguida por
Lima Metropo|itana y |a costa urbana con 53%
cada una. Por otro |ado, 75% de |os nios de |a
se|va rura| presentan atraso esco|ar, mientras que
6 - 11 12 - 17
GraI|cc 21
Inas|stenc|a escc|ar segn dcm|n|c gecgraI|cc y edad
12
9
3
0
18
1,0
5,4
0,6
6,5
2,8
13,9
1,0
3,4
1,5
10,8
1,4
7,5
2,5
16,9
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
6
15
GraI|cc 22
Atrasc escc|ar segn sexc
80
40
20
0
56,2
58,6
57,5
Mujeres Hombres Tota|
60
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
GraI|cc 23
N|cs y n|as ccn atrasc escc|ar segn cbreza
60
40
20
0
49,5
61,5
70,2
80
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
48,0
56,1
73,6
Mujeres Hombres
GraI|cc 24
N|cs y n|as ccn atrasc escc|ar segn dcm|n|c gecgraI|cc
60
40
20
0
80
50,9
54,1
48,4
57,8
61,7
61,1
46,1 46
62,5
63,3
57,3
58,2
75,5
74,8
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
50
30
10
70
|os de |a sierra y |a costa rura| tienen 63% y
61%, respectivamente. Sin embargo, |as zonas
urbanas son |as que presentan caracteristicas de
atraso esco|ar menos homogeneas; por ejemp|o,
en |a costa urbana |a diIerencia de |as tasas de
atraso esco|ar entre |os nios y |as nias es de
9,4 puntos porcentua|es. E| grIico 24 muestra
estos resu|tados.
5.3. Lcs resu|tadcs educat|vcs
Si bien |as tasas de aprobacion de |os centros
educativos son a|tas a95,5% entre |os nios de
6 a 17 aos matricu|ados en 1999 segun ENNlV
2000a, |as pruebas de aprendizaje ejecutadas por
e| Ministerio de Educacion muestran resu|tados
que cuestionan estas tasas. En primer |ugar, esta
situacion evidencia |a baja ca|idad educativa en e|
Peru, en especia| en |as zonas de exc|usion eco-
nomica y socia|. Por otro |ado, una a|ta
proporcion de |os nios con debi|es capacidades
de |ectura, escritura y matemticas aprueba |os
aos academicos. Hay una baja capacidad de|
sistema educativo de eva|uar adecuadamente e|
aprendizaje de |os nios.
Aunque es verdad que |os ado|escentes presen-
tan mayores tasas de inasistencia, su
rendimiento esco|ar es mejor que e| de |os nios.
4,8% de |os nios desaprobo e| ao academico
de 1999, en comparacion con 3,3% de |os ado-
|escentes. En |a primera etapa (de 6 a 11 aos),
|as mujeres presentan |igeramente un mayor por-
centaje, mientras que entre |os ado|escentes (de
12 a 17 aos), |os hombres tienen una propor-
cion mayor de desaprobacion. Asimismo, en e|
cuadro 20 se observa que |os nios residentes
en zonas rura|es y |os matricu|ados en escue|as
pub|icas presentan |os ms bajos nive|es de ren-
dimiento esco|ar. Con e||o se evidencia |a
necesidad de garantizar una educacion de ca|i-
dad a |os ms exc|uidos.
Cuadrc 20
Desarcbac|n escc|ar
(en porcentaje)
Nias Nios
Urbano 2,8 3,0
Pura| 5,6 6,0
6-11 aos 4,9 4,7
12-17 aos 2,8 3,7
Escue|a privada 1,4 1,4
Escue|a pub|ica 3,3 5,9
5. EDUCAClN. lNASlSTENClA, ATPASO ESCOLAP Y PESULTADOS EDUCATlVOS 5?
FL TPAAJC INFANTIL
Y ADCLFSCFNTF
6
Uno de cada cuatro nios
participa en e| mercado
|abora| o rea|iza actividades
de produccion en e| hogar.
ENNlV 2000, Cunto S. A.
Las condiciones economicas de| hogar ob|igan a|
nio y a| ado|escente a insertarse en e| mercado
|abora| o rea|izar actividades de produccion en e|
hogar, aunque |as consecuencias de ese hecho en
|a Iormacion de capita| humano pueden ser nega-
tivas.
En e| Peru, una de cada cuatro personas menores
de 18 aos trabaja. Esta ciIra justiIica e| interes
de estudiar con mayor detenimiento |os aspectos
asociados con |os determinantes que han ||evado
a esta situacion. E| trabajo inIanti| es un tema
comp|ejo, no so|o porque es producto de numero-
sos Iactores sino por sus diversas consecuencias
en |a sa|ud y |a educacion. No es extrao encon-
trar que e| trabajo inIanti| aIecta con mayor inten-
sidad a |os nios ms pobres.
5/ 62% do /cs nics y adc/oscontos so oncuontta
on situacicn do cbtoza, 12% do o//cs ostn
c/asiIicadcs ccmc nics y adc/oscontos cbtos
oxttomcs, sogun 5NN/V 2000.
6.1. D|Ierenc|as cr sexc y edad
En e| cuadro 22 se observa que 16,5% de |os
nios cuyas edades osci|an entre |os 5 y 11 aos
participan en e| mercado |abora|; esta proporcion
es |igeramente menor en e| caso de |as mujeres.
6. F| traba[c |nIant|| y adc|escente
Cuadrc 21
Ind|cadcres de| mercadc |abcra| |nIant||
Nios Nias Tota|
Mi|es y porcentaje de nios y ado|escentes 3.709,7 3.564,4 7.274,1
51,0% 49,0% 100%
Mi|es de nios y ado|escentes trabajadores 1.042,4 747,0 1.789,4
Participacion |abora| 28,1% 20,9% 24,6%
Sa|ario promedio mensua| (en do|ares) 61,6 59,7 61,1
Mi|es y porcentaje de nios y ado|escentes trabajadores 262,6 96,2 357,8
que obtienen una remuneracion 25,1% 12,8% 20,0%
6. EL TPABAJO lNFANTlL Y ADOLESCENTE 59
GraI|cc 25
Part|c|ac|n |abcra| |nIant|| segn gradc de cbreza
Fuente. ENNlV 2000, Cunto S. A. | E|aboracion. Cortez y Ci|, 2001.
14,8%, aunque |a diIerencia se acrecienta a me-
dida que aumenta |a edad. Por ejemp|o, mientras
que 42,4% de |os ado|escentes varones cuyas
edades osci|an entre |os 14 y 17 aos se encuen-
tran |aborando, 29,9% de |as ado|escentes
mujeres estn en |a misma situacion.
|imitados recursos de| hogar pobre crean |as con-
diciones para e| trabajo inIanti|.
5n o/ Potu, 14,4% do /a cb/acicn so oncuontta
on situacicn do cbtoza oxttoma, mionttas quo
38,9% scn cbtos nc oxttomcs. 5n
ccnsocuoncia, o/ ctcontajo do Iami/ias quo so
oncuonttan on ccndicicn do cbtoza, ya soa
oxttoma c nc oxttoma, //ova a quo muchcs do sus
miombtcs monctos do odad ontton a/ motcadc
/abcta/ on Ictma toccz, sactiIicandc cttcs
asoctcs do su dosattc//c, ccmc scn /a oducacicn
y /a sa/ud.
E| trabajo inIanti| esta asociado con |a pobreza de|
hogar. 39% de |os nios de hogares pobres extre-
mos trabajan, mientras que en |as Iami|ias pobres
no extremas |o hace 22% de |os nios, y 20% en
|as Iami|ias no pobres.
Cuadrc 22
Traba[c |nIant|| segn sexc y gruc etar|c
(en porcentaje)
Hombres Mujeres
De 5 a 11 aos 16,5 14,8
De 12 a 13 aos 29,1 26,8
De 14 a 17 aos 42,4 29,9
De 18 a ms aos 79,2 56,2
Tota| 57,5 42,8
Cuadrc 23
Hcras de traba[c
1/
segn sexc y gruc etar|c
(horas de trabajo a |a semana)
Hombres Mujeres Tota|
De 5 a 11 aos 14,1 12,1 13,1
De 12 a 13 aos 14,5 18,1 16,4
De 14 a 17 aos 23,5 24,7 24,2
De 18 a ms aos 39,1 50,8 45,7
Tota| 35,9 46,1 41,7
1/
Promedio de horas de trabajo a |a semana entre |as personas que trabajan.
Los nios cuyas edades osci|an entre |os 5 y 11
aos trabajan en promedio 14,1 horas a |a sema-
na; en e| caso de |as nias, e| promedio
desciende a 12,1 horas. Esta situacion cambia
para |os grupos etarios superiores. |os ado|es-
centes varones de 12 y 13 aos trabajan en
promedio 14,5 horas a |a semana, mientras que
|as mujeres, 18,1 horas.
6.2. F| n|ve| de cbreza y e| traba[c |nIant||
Los nios ms pobres tienen mayores probabi|ida-
des de participar en e| mercado |abora|. Los
E| 33% de |os nios y ado|escentes no pobres
que se encuentra trabajando recibe un ingreso
mayor a 80 do|ares; en e| caso de |os nios po-
bres extremos, e| porcentaje de nios que recibe
este ingreso ||ega a 11%.
E| 4,1% de |os nios de 5 a 11 aos participa en
e| mercado |abora|, mientras que dicho porcentaje
se incrementa drsticamente a 11,4% cuando se
ana|iza a| grupo de ado|escentes de 12 a 13
aos. Sin embargo, |o ms destacab|e es |a diIe-
rencia entre |as zonas urbanas y rura|es. En e|
20
10
0
40
30
39
22
20
Pobres extremos Pobres No pobres
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
cuadro 24 se observa que 4% de |os nios de 5 a
11 aos de zonas urbanas trabaja, mientras que
este porcentaje supera e| 30% entre |os nios de
zonas rura|es. Estos resu|tados evidencian patro-
nes de conducta distintos, ya que en |as zonas
rura|es e| trabajo inIanti| es comun y tradicio-
na|, y es considerado como parte de |a
educacion de |os nios.
5n /a zcna tuta/, una nia cuya odad csci/a ontto
5 y 11 acs ttabaja on tcmodic 14,2 hctas a /a
somana, on /as zcnas utbanas, osta ciIta so
toduco a 12,3. 5n o/ casc do /cs nics do/ mismc
gtuc otatic, on /as zcnas tuta/os /abctan on
tcmodic 13,8 hctas ct somana, mionttas quo
on /as zcnas utbanas 11 hctas a /a somana.
Pobres extremos Pobres no extremos
Fuente. ENNlV 2000, Cunto S. A. | E|aboracion. Cortez y Ci|, 2001.
GraI|cc 26
Part|c|ac|n |abcra| |nIant|| segn sa|ar|cs y cbreza
10
0
US$ 1 - 19 US$ 19 - 55 US$ 55 - 80 US$ 80 a ms
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
5
35
30
20
34
26
25
15
21
28
22
23
27
19
27
11
33
28
No pobres
Cuadrc 24
Part|c|ac|n |abcra| |nIant|| segn area de res|denc|a y sexc
(en porcentaje de personas por grupos de edades)
Urbano Pura|
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
De 5 a 11 aos 4,13 4,17 32,34 29,13
De 12 a 13 aos 11,45 11,89 59,24 45,46
De 14 a 17 aos 23,25 15,62 73,81 54,48
De 18 a ms aos 73,06 49,12 92,82 73,84
Tota| 51,14 36,31 69,18 55,94
Cuadrc 25
Hcras de traba[c
1/
segn grucs etar|cs y area de res|denc|a
(bcras a |a semana)
Urbano Pura|
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
De 5 a 11 aos 11,0 12,3 13,8 14,2
De 12 a 13 aos 19,0 17,8 15,8 14,0
De 14 a 17 aos 25,0 24,6 26,7 21,9
De 18 a ms aos 52,7 47,4 41,3 35,3
Tota| 50,7 39,8 40,0 30,5
1/
Promedio de horas de trabajo a |a semana entre |as personas que trabajan.
MALTPATC Y
VICLFNCIA INFANTIL
?
E| prob|ema de |a vio|encia
en contra de |os nios
radica, principa|mente, en
|as consecuencias que
estos actos tienen sobre
su desarro||o.
Durante muchos aos, |a vio|encia domestica Iue
un prob|ema a| cua| no se |e prestaba mayor aten-
cion. Sin embargo, |as consecuencias que |os
hechos de vio|encia han tenido sobre |as victimas
han despertado e| interes de |a sociedad por este
tema, que no so|o aIecta a |as mujeres, pues en
|a mayor parte de |os casos, |os nios son |os
ms perjudicados. Asimismo, es necesario tener
en cuenta que casi todas |as personas asocian e|
concepto de vio|encia a| contacto Iisico, por |o
que |a represion psico|ogica que |os padres ejer-
cen en contra de |os hijos ametodo de castigo
muy comun en |os hogares peruanosa no es con-
siderada como un acto vio|ento.
La importancia de| prob|ema de |a vio|encia en
contra de |os nios radica, principa|mente, en |as
consecuencias que estos actos tienen sobre su
desarro||o. Cabe resa|tar que, en |os nios, |as
secue|as de |as agresiones psico|ogicas son tan
neIastas como |as generadas por |as agresiones
Iisicas. Si bien cuando se agrede psico|ogicamen-
te a un nio no se produce contacto Iisico, e|
impacto recae p|enamente sobre su autoestima, y
|as consecuencias de e||o pueden ser irreparab|es.
Por otro |ado, |as consecuencias de |as agresiones
Iisicas no so|o se remiten a| dao corpora| que |e
ocasionan a| nio sino que tambien tienen un im-
pacto psico|ogico. A| igua| que en e| caso de |as
agresiones psico|ogicas, |a autoestima de| nio se
ve seriamente aIectada.
En terminos genera|es, es necesario destacar e|
hecho de que |as consecuencias psico|ogicas son
tanto o ms graves que |as consecuencias Iisicas,
|as cua|es aen caso de que no conduzcan a |a
muerte de| menora pueden ser superadas en gran
parte de |os casos. Por e| contrario, e| eIecto so-
bre |a autoestima de un nio puede ||egar a ser
irreparab|e y a a|terar su norma| desarro||o en di-
Ierentes aspectos de |a vida, ta|es como e|
desempeo educativo, e| |abora|, e| proceso de
socia|izacion, entre otros.
_Pero que caracteristicas tienen |os hogares en
|os que se desarro||an |os hechos de vio|encia,
ya sea Iisica o psico|ogica? La pobreza es uno
de |os principa|es Iactores para que |a vio|encia
se desencadene. A su vez, esta se encuentra
asociada a| bajo nive| educativo de |os padres, y
en particu|ar de |a madre. Asi, no resu|ta sor-
prendente que ms de 50% de |as madres que
emp|ean |a vio|encia Iisica para castigar a sus
hijos pertenezcan a |os dos quinti|es ms pobres.
En e| caso de |a vio|encia psico|ogica, su emp|eo
no es exc|usivo de |as madres ms pobres sino
que tambien es comun en hogares ricos.
En esta parte de| an|isis, cobra mayor importancia
e| nive| educativo de |os padres. En particu|ar, ta|
como se ha mencionado en varias oportunidades,
|a pobreza est asociada a| bajo nive| educativo de
|os miembros de |a Iami|ia. Es asi que e| emp|eo de
?. Ma|tratc y v|c|enc|a |nIant||
7. MALTPATO Y VlOLENClA lNFANTlL 65
vio|encia, tanto Iisica como psico|ogica, se ve im-
pu|sado por |a Ia|ta de conocimiento de |as graves
consecuencias que esta tiene sobre e| desarro||o
de| nio. Es razonab|e pensar que padres con un
menor nive| educativo recurrirn con mayor Ire-
cuencia a |a vio|encia Iisica para castigar a sus
hijos. Las diIerencias en |os metodos de castigo
que |a madre emp|ea de acuerdo con su nive| edu-
cativo son evidentes. Segun |a ENDES 2000, e|
56,3% de |as madres sin educacion que castigan
a sus hijos |o hacen a go|pes, mientras que entre
|as madres con educacion superior, 25% recurre a
este metodo. Sin embargo, estos u|timos resu|ta-
dos no son consistentes con |a percepcion que
tienen estas mismas madres sobre e| uso de| casti-
go Iisico en |a educacion de sus hijos. 66% de |as
madres considera que e| castigo Iisico nunca es
necesario, siendo este porcentaje de 54% en |as
Cuadrc 26
Fcrma en que |a madre cast|ga a sus b|[cs segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
(en porcentajes)
Pa|madas Peprimenda Prohibicion de a|go Vio|encia Vio|encia
verba| que |e gusta Iisica psico|ogica
Ouinti| 1 (ms pobre) 19,4 23,1 6,6 31,8 20,7
Ouinti| 2 20,3 21,2 13,1 23,3 19,4
Ouinti| 3 20,8 20,5 23,1 19,2 21,3
Ouinti| 4 21,2 19,5 31,0 14,8 22,2
Ouinti| 5 (ms rico) 18,3 15,8 26,1 11,0 16,4
Tota| 100 100 100 100 100
1/
Banco Mundia|.
zonas rura|es. Aunque si resu|tan consistentes con
|a experiencia de e||as, ya que 56% de estas muje-
res tambien Iueron go|peadas durante su niez.
Para denunciar un caso de ma|trato Iisico o psico-
|ogico no so|o hace Ia|ta reconocer|o como ta|
sino tambien conIiar en |a institucion en |a que se
va a rea|izar |a denuncia y tener una situacion
economica autonoma. De esta Iorma, en |os ho-
gares en |os que |a situacion economica es
precaria, e| deseo de |a madre de denunciar |os
hechos de vio|encia ejercidos por |a pareja o e|
esposo aya sea en contra de e||a o de sus hijosa
podria verse mermado por e| hecho de que e||a no
cuente con |os recursos propios suIicientes para
mantenerse a si misma y a sus hijos en caso de
que |a re|acion se disue|va.
De acuerdo con |a ENDES 2000, de| tota| de ca-
sos de mujeres que reportaron haber sido
agredidas por su esposo o pareja, so|amente 28%
Iueron denunciados. E| hecho de denunciar una
agresion es e| primer paso importante en e| proce-
so de detener |a vio|encia domestica. Poco ms
de 72% de |os padres que emp|ean vio|encia Iisi-
ca para corregir a sus hijos bio|ogicos provienen
de Iami|ias en |as que, en a|gun momento, |a ma-
dre tambien Iue victima de |a vio|encia pero no
denuncio e| hecho. Dicho porcentaje se reduce
drsticamente (28%) en |os casos en |os que |a
mujer denuncio e| hecho ante |as autoridades.
Cuadrc 2?
Fm|ec de v|c|enc|a I|s|ca y s|cc|g|ca ccmc
cast|gc segn n|ve| educat|vc de |a madre
(en porcentaje)
Vio|encia Iisica Vio|encia psico|ogica
Ninguno 56,3 4,5
Primaria 50,9 5,1
Secundaria 36,5 5,2
Superior 24,9 5,9
Tota| 40,8 5,3
Los nios tambien se encuentran expuestos a |a
vio|encia sexua|, que no es exc|usiva de |os hoga-
res pobres. Este tipo de vio|encia se ha
maniIestado de manera ms perversa en e| grupo
de |os nios que presentan a|gun tipo de discapa-
cidad menta| o inte|ectua|, que se ha convertido
asi en e| ms vu|nerab|e. E| riesgo se incrementa
si |os menores no cuentan con |os recursos Iisi-
cos o emociona|es para enIrentar e| abuso y
comunicar este tipo de incidentes. Los datos que
se han obtenido a| respecto en tres |oca|idades
aLima, Truji||o y San Martina permiten suponer
que, en 50% de |os casos, e| agresor pudo soste-
ner |a situacion de abuso durante mucho tiempo
debido a que era un miembro de |a Iami|ia. En e|
caso de |os menores discapacitados, e| abuso
est rodeado de mitos que tienden a subestimar
sus capacidades como seres humanos y a reIor-
zar |a idea de que cua|quier esIuerzo por
ayudar|os es inuti|. Asi, por ejemp|o, se piensa
que un nio con discapacidad que es abusado
sexua|mente o|vida y supera |a experiencia, o que
se trata de personas que no se desarro||an sexua|-
mente, por |o que no necesitan orientacion sobre
e| tema. Se piensa que so|o |as mujeres corren e|
riesgo de ser agredidas sexua|mente; sin embar-
go, e| numero de varones abusados demuestra
todo |o contrario.
A |a |uz de |os hechos expuestos |ineas arriba, se
aprecia que e| prob|ema de |a vio|encia contra |os
nios es de magnitudes preocupantes. Los diver-
sos Iactores que estn vincu|ados a |a vio|encia
determinan que no exista un camino unico para
combatir|a, ms aun cuando es un prob|ema que
no aIecta so|o a determinado grupo sino que se
maniIiesta en todos |os sectores de |a pob|acion.
Esta exc|usion socia| genera|izada impide e| desa-
rro||o optimo de estas personas y e| de su
comunidad, Iorta|eciendo e| entrampamiento en
un proceso de transIerencia intrageneraciona| de
|a vio|encia, que se inicia con |os nios y |as ma-
dres y se reproduce cuando estos ||egan a |a edad
adu|ta.
Cuadrc 2B
V|c|enc|a I|s|ca em|eada cr e| adre segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
y denunc|a de |a madre
(en porcentajes por rea|izacion de denuncia)
Nive| socioeconomico Mujer agredida Padre que emp|ea vio|encia Iisica
que denuncia para castigar a sus hijos
Ouinti| 1 (ms pobre) 18,3 19,69
Ouinti| 2 22,5 24,69
Ouinti| 3 21,6 30,18
Ouinti| 4 19,6 22,63
Ouinti| 5 (ms rico) 16,0 28,41
1/
Banco Mundia|.
7. MALTPATO Y VlOLENClA lNFANTlL 6?
7. MALTPATO Y VlOLENClA lNFANTlL 69
INVFPSICN PPIVADA
FN FDUCACICN Y
SALUD DF LCS NICS
B
La inversion de |as Iami|ias
en |a sa|ud y |a educacion
de sus hijos es c|ave para
su desarro||o.
EL ESTADO DE LA NlEZ EN EL PEPU ?0
B. Invers|n r|vada en educac|n y sa|ud en n|cs
La inversion de |as Iami|ias en |a sa|ud y |a edu-
cacion de sus hijos es c|ave para su desarro||o.
Sin embargo, |a situacion de pobreza |imita signi-
Iicativamente esta inversion. Por ejemp|o, en e|
caso de |a sa|ud, e| gasto promedio de un no
pobre en una consu|ta de sa|ud es de 8,7 nue-
vos so|es,
6
en comparacion con e| gasto de |os
pobres extremos. un nuevo so|. Esta diIerencia
podria exp|icarse porque |os ms pobres acceden
a |os servicios de| Estado, pero tambien es un
reI|ejo de |a menor inversion de parte de e||os.
Es decir, un pobre extremo tiene severas |imita-
ciones para adquirir |os medicamentos que |e
permitirn mejorar su estado de sa|ud, mientras
que un no pobre presenta menores restricciones
Cuadrc 29
Invers|n mensua| rcmed|c en sa|ud segn cbreza
(nuevos so|es de| 2000)
Consu|ta An|isis y simi|ares Hospita|izacion Medicinas Tota|
Pobre extremo 0,12 0,02 0 0,81 0,96
Pobre 0,45 0,10 0 2,06 2,61
No pobre 2,37 0,65 0,31 5,36 8,69
Tota| 1,09 0,29 0,11 3,03 4,53
Fuente. ENNlV 2000, Cunto S. A.
E|aboracion. Vsquez, Enrique y Ciovann A|arcon, Los nios. una inversion necesaria. En. Vsquez y Mendizba|, 2002, p. 272.
de este tipo. En e| cuadro 30 se presentan estos
resu|tados.
lgua|mente, |a inversion privada en educacion di-
Iiere de acuerdo con e| nive| de ingresos de|
hogar. E| promedio de gasto en educacion de un
nio que rea|iza un hogar no pobre es 721 nuevos
so|es a| ao,
7
mientras que una Iami|ia en extre-
ma pobreza so|o invierte 50 nuevos so|es. Si bien
parte de |a diIerencia podria ser cubierta por e|
Estado, se puede decir que esta brecha constitu-
ye una de |as exp|icaciones de |os contrastes
observados entre estos nios. Es decir, en e| sis-
tema educativo peruano, quien ms paga accede
a una mejor educacion esco|ar para sus hijos.
6
So|es de| 2000. ENNlV 2000, Cunto S. A.
7
So|es de| 2000. ENNlV 2000, Cunto S. A.
8. CASTO PPlVADO EN EDUCAClN Y SALUD EN NlOS ?1
Cuadrc 30
Invers|n anua| rcmed|c en educac|n segn gradc de cbreza
1/
(nuevos so|es de| 2000)
Matricu|a Pension y APAFA Uti|es y uniIorme Otros
2/
Tota|
Pobre extremo 2,1 5,2 46,3 15,8 69,4
Pobre 8,4 27,2 93,7 43,9 173,2
No pobre 57,6 328,4 203,6 131,8 721,3
Tota| 25,7 136,6 125,7 71,5 359,5
1/
Se considera e| gasto de |as Iami|ias en nios entre 3 y 17 aos de edad.
2/
lnc|uye reIrigerios, transporte y otros gastos esco|ares.
8. CASTO PPlVADO EN EDUCAClN Y SALUD EN NlOS ?3
FL ACCFSC DF
LCS NICS A LCS
SFPVICICS ASICCS
9
...ha quedado comprobada
|a rentabi|idad socia| de
invertir en e| capita| humano
en edad temprana.
9.1. InIraestructura bas|ca de| bcgar
La conexion a |as redes pub|icas de agua y de-
sage es un Iactor muy importante que permite
mantener |as condiciones minimas de sa|ubridad
que requiere e| mantenimiento de| hogar. Asi,
tanto |as prcticas de a|imentacion como e| esta-
do de sa|ud dependen, en gran medida, de este
Iactor. La pobreza est asociada con |a escasa
uti|izacion de sistemas apropiados de agua y
desage. De esta manera, mientras que 82% de
|os nios no pobres acceden a servicios de agua
de |a red pub|ica, so|o 41% de |os pobres extre-
mos puede uti|izar este servicio; simi|ar situacion
se presenta en e| caso de |os servicios de desa-
ge y e|ectricidad.
Cuando e| tema se enIoca desde |a perspectiva
de| dominio geogrIico, puede observarse una
mayor inequidad. En e| Peru, |a distribucion de|
acceso a estos servicios no es homogenea. Por
ejemp|o, mientras 90% de |os nios de Lima Me-
tropo|itana acceden a| servicio de desage de |a
red pub|ica, so|o 6% de |os nios de |a se|va rura|
|o hacen. Esta gran diIerencia impacta directa-
mente sobre su estado de sa|ud, pues Iavorece |a
morbi|idad y |a desnutricion. La exc|usion de |os
nios de |as zonas rura|es determina que e||os no
puedan desarro||arse en igua|dad de condiciones,
con |o que se encuentra que |a acumu|acion de
capita| humano no es |a misma.
9. F| accesc de |cs n|cs a |cs serv|c|cs bas|ccs
Cuadrc 31
Accesc a serv|c|cs de agua, desage y
e|ectr|c|dad segn cbreza y dcm|n|c gecgraI|cc
(en porcentaje)
Agua Desage E|ectricidad
N|ve| de cbreza
Pobre extremo 41 24 43
Pobre 72 56 74
No pobre 82 68 86
Dcm|n|c gecgraI|cc
Lima Metropo|itana 89 90 97
Costa urbana 87 81 94
Costa rura| 15 6 26
Sierra urbana 94 85 90
Sierra rura| 53 17 54
Se|va urbana 78 65 87
Se|va rura| 29 6 18
Tota| 69 54 72
Fuente. ENNlV 2000, Cunto S. A. | E|aboracion. Vsquez, Enrique y
Ciovann A|arcon, Los nios. una inversion necesaria. En. Vsquez y
Mendizba|, 2002.
9. EL ACCESO DE LOS NlOS A LOS SEPVlClOS BASlCOS ?5
9.2. Lcs rcgramas scc|a|es
Una parte importante de| gasto socia| se concen-
tra en programas de a|imentacion que han sido
diseados para a|iviar e| estado en e| que se en-
cuentran |os grupos vu|nerab|es de |a pob|acion.
Hay dos aspectos que se debe tener en cuenta
cuando se quiere eva|uar |a eIectividad de| gasto
socia|. E| primero es |a distribucion de |os Iondos
entre |os distritos que compiten por acceder a
e||os; en segundo |ugar, |a capacidad instituciona|
de| Estado para asignar recursos bajo un criterio
de costo-eIectividad.
E| desempeo de| Estado con re|acion a su objeti-
vo de beneIiciar a |os ms pobres, y en particu|ar
a |a niez, est siendo cuestionado. 50% de |os
nios receptores de |os programas de a|imentos
en |a zona urbana se encuentra en e| primer quin-
ti| de| indice de activos de| hogar. En |a zona
rura|, |a Ioca|izacion de| gasto en a|imentos es
debi|. so|o 24,4% de |os nios beneIiciarios se
encuentran en e| primer quinti| de |a distribucion.
E| sistema de Ioca|izacion no ||ega a todos |os
que deberia beneIiciar y |os nive|es de Ii|tracion
son a|tos. Hoy se tiene |a misma proporcion de
pobres que hace 10 aos y hay ms pobres en
terminos abso|utos que antes; esta situacion se
concentra ms en |os nios. Todo e||o a pesar
de| esIuerzo de gasto pub|ico rea|izado durante
|a u|tima decada.
E| cuadro 32 i|ustra esta situacion. La subcober-
tura de| Programa de Desayunos Esco|ares bordea
67% y |a Ii|tracion 29% a esca|a naciona|. En |a
sierra aque es donde |a pobreza incide en mayor
proporciona |a subcobertura bordea 62% y |a
Ii|tracion 26%. Simi|ar tendencia se aprecia en
otros programas como e| Vaso de Leche y |os
comedores popu|ares (cuadros 34 y 35, respecti-
vamente).
1/
Banco Mundia|.
30
20
10
0
p
o
r
c
e
n
t
a
j
e
24,7
3,2
2,8
24,4
22,9
40
Urbano Pura|
GraI|cc 2?
eneI|c|ar|cs de rcgramas a||mentar|cs segn n|ve| scc|ceccnm|cc
1/
50
48,8
10,2
24,1
10,6
18,3
5,8
10,2
Cuadrc 32
Subccbertura y I||trac|n de| rcgrama de desayuncs escc|ares segn reg|n
(nios y nias pobres entre 5 y 14 aos de edad, en mi|es)
Desayuno Pob|acion BeneIiciarios Pob|acion Subcobertura Fi|tracion
esco|ar objetivo (b) objetivo (a-c) (b-c)
(a) beneIiciada (c) % %
Lima 534.784 221.966 147.048 387.736 72,5 74.918 33,8
Costa 535.595 236.990 166.122 369.473 69,0 70.868 29,9
Sierra 1.060.000 535.353 394.714 665.286 62,8 140.639 26,3
Se|va 453.320 196.916 142.729 310.591 68,5 54.187 27,5
Tota| 2.583.699 1.191.225 850.613 1.733.086 67,1 340.612 28,6
Cuadrc 33
Subccbertura y I||trac|n de| rcgrama de| Vasc de Lecbe segn reg|n
Vaso de Pob|acion BeneIiciarios Pob|acion Subcobertura Fi|tracion
|eche objetivo (b) objetivo (a-c) (b-c)
N|cs y n|as cbres mencres de ? acs
Lima 605.540 264.421 170.217 435.323 71,9 94.204 35,6
Costa 614.451 267.186 185.043 429.408 69,9 82.143 30,7
Sierra 1.210.000 579.976 424.045 780.955 64,8 155.931 26,9
Se|va 528.310 210.309 151.882 376.428 71,3 58.427 27,8
Tota| 2.953.301 1.321.892 931.187 2.022.114 68,5 390.705 29,6
Madres gestantes cbres
Lima 22.751 3.365 3.365 19.386 85,2 0 0,0
Costa 23.317 1.529 764 22.553 96,7 765 50,0
Sierra 52.145 5.515 3.384 48.761 93,5 2.131 38,6
Se|va 22.830 4.180 3.446 19.384 84,9 734 17,6
Tota| 121.043 14.589 10.959 110.084 90,9 3.630 24,9
Madres |actantes cbres
Lima 131.783 15.140 11.356 120.427 91,4 3.784 25,0
Costa 87.571 8.944 7.415 80.156 91,5 1.529 17,1
Sierra 211.587 28.454 17.423 194.164 91,8 11.031 38,8
Se|va 85.996 9.379 6.892 79.104 92,0 2.487 26,5
Tota| 516.937 61.917 43.086 473.851 91,7 18.831 30,4
9. EL ACCESO DE LOS NlOS A LOS SEPVlClOS BASlCOS ??
Cuadrc 34
Subccbertura y I||trac|n de| rcgrama de ccmedcres cu|ares segn reg|n
Comedores Pob|acion BeneIiciarios Pob|acion Subcobertura Fi|tracion
popu|ares objetivo (b) objetivo (a-c) (b-c)
N|cs cbres de basta 6 acs de edad
Lima 605.540 7.991 7.991 597.549 98,7 0 0
Costa 614.451 11.505 8.944 605.507 98,5 2.561 22,3
Sierra 1.210.000 25.570 12.785 1.192.215 98,9 12.785 50,0
Se|va 528.310 5.933 1.978 526.332 99,6 3.955 66,7
Tota| 2.953.301 50.999 31.698 2.921.603 98,9 19.301 37,8
Pcbres extremcs maycres de ? acs
Lima 273.693 158.965 9.271 264.422 96,6 149.694 94,2
Costa 600.005 133.288 17.086 582.919 97,2 116.202 87,2
Sierra 1.470.000 158.812 22.938 1.451.062 98,4 135.874 85,6
Se|va 573.659 28.371 1.978 571.681 99,7 26.393 93,0
Tota| 2.921.357 479.436 51.273 2.870.084 98,2 428.163 89,3
EL ESTADO DE LA NlEZ EN EL PEPU ?B
10. CONCLUSlONES ?9
CCNCLUSICNFS
10
...reduccion de |a tasa
de morta|idad materna
y perinata|, caida de |a
desnutricion cronica...
EL ESTADO DE LA NlEZ EN EL PEPU B0
A |a |uz de |os resu|tados expuestos a |o |argo de|
documento se puede conc|uir que e| estado de |a
niez en e| Peru no responde a situaciones recien-
tes, sino que es consecuencia de |a acumu|acion
aa |o |argo de generacionesa de carencias econo-
micas y barreras socia|es que determinan que,
desde e| embarazo, se produzcan deIiciencias en
e| desarro||o de |a ca|idad de vida de| nio. La po-
breza y |a Ia|ta de acceso a |os servicios de sa|ud
diIicu|tan |a buena atencion de |os contro|es de|
embarazo y e| parto; despues de| nacimiento, |as
barreras economicas, |os ma|os hbitos a|imenti-
cios y |a baja cobertura de sa|ud atentan contra |a
nutricion de| nio. Los nios que Iorman parte de|
sector socia| y economicamente exc|uido conIor-
man, en terminos genera|es, un grupo vu|nerab|e
cuya situacion se caracteriza por |a baja ca|idad
de vida y |a escasez de oportunidades.
En este contexto, e| Estado cump|e una Iuncion
vita|. |a de asistir a |os ms necesitados de ta|
Iorma que todas estas carencias sean so|uciona-
das. La situacion actua| de |a niez demuestra,
sin embargo, que |as po|iticas no han tenido |os
eIectos esperados y |a exc|usion de |os grupos
ms necesitados es evidente; por e||o, se requiere
un compromiso po|itico que invo|ucre no so|o a|
Estado sino tambien a |a sociedad civi|, |as ONC,
e| sector privado, |os donantes y |os organismos
internaciona|es. Los resu|tados de |a ca|idad de
vida de |a niez dan cuenta de |a baja prioridad
que se |e ha asignado a este sector en e| marco
de |a inversion de |as entidades pub|icas que
asupuestamentea deben sup|ir |as necesidades
vincu|adas a su desarro||o. Cuando esta asistencia
se produce, viene acompaada con grandes deIi-
ciencias en |a administracion de |os recursos
disponib|es, de ta| Iorma que se beneIicia a |os
nios menos necesitados y se exc|uye a |os ms
pobres, quienes requieren con urgencia apoyo
a|imentario y cobertura de sa|ud y educacion.
A traves de| an|isis de| cic|o de vida de| nio, se
puede conc|uir que durante e| periodo de gesta-
cion e| pequeo suIre |as consecuencias de |a
baja ca|idad de vida de su madre, particu|armente
|as deIiciencias en e| acceso a |os servicios de
sa|ud y |a |imitada cobertura de servicios pub|icos
bsicos ta|es como agua potab|e, desage y e|ec-
tricidad. Las gestantes ms pobres tienden a
rea|izar un numero de contro|es de| embarazo in-
suIicientes para asegurar e| desarro||o apropiado
de| Ieto, ya sea por diIicu|tades economicas o de
acceso a un estab|ecimiento de sa|ud cercano,
por Iactores cu|tura|es o por Ia|ta de conocimien-
to de |a importancia de rea|izar contro|es durante
este periodo. Asi, ya desde e| embarazo, e| nuevo
ser es vu|nerab|e a distintas enIermedades y pro-
b|emas de crecimiento, |o cua| se maniIiesta por
e| bajo peso que presenta a| nacer. Sin embargo,
e| prob|ema no so|o proviene de |a carencia de
cuidados y atenciones que |a madre gestante reci-
be sino tambien de sus prcticas. Asimismo, |as
diIicu|tades que |os nios de menores recursos
tienen que atravesar continuan durante |os prime-
ros aos de su vida. A| respecto, se ha
10. Ccnc|us|cnes
10. CONCLUSlONES B1
mencionado que |a a|imentacion y e| estimu|o de|
nio durante esta etapa juegan un pape| suma-
mente importante en |a maduracion de| cerebro y
e| desarro||o norma| de su vida Iutura.
Los resu|tados conIirman |a importancia que tiene
invertir recursos en |a educacion de| nio y |a
nia. Asimismo, es Iundamenta| que |os padres
ay especia|mente |a madrea accedan a inIorma-
cion re|evante, ya que esta juega un pape|
esencia| en e| tipo de cuidados que e| nio recibi-
r no so|o durante e| periodo de gestacion sino
tambien a |o |argo de sus primeros aos de vida.
Los resu|tados expuestos en e| terreno de |a
a|imentacion de |os nios menores de 5 aos
muestran que |a desnutricion incide con mayor
Iuerza sobre aque||os nios que provienen de
Iami|ias ms pobres y en |as que |os padres tie-
nen un menor grado de educacion. Las carencias
educativas de |os padres inciden directamente
sobre |os nive|es de ingreso que e| hogar percibe
y de |os recursos con |os que cuenta para
poder so|ventar |as necesidades bsicas de sus
miembros.
Sin embargo, |os prob|emas que aIectan a |a ni-
ez van ms a|| de una ingesta de a|imentos
inadecuada o de |a Ia|ta de acceso a |os servicios
de sa|ud. En este sentido, cabe destacar e| vincu-
|o existente entre |a precoz participacion de |os
nios en e| mercado |abora| y su vincu|o con e|
desempeo educativo. La pobreza en |a que mu-
chas Iami|ias viven e| dia a dia determina que |os
padres promuevan e| trabajo inIanti|, ya sea pi-
diendo|es ayuda en sus |abores de Iorma no
remunerada o incentivando su participacion en e|
mercado |abora| inIorma|. Asi, |a asistencia y ren-
dimiento de| nio en e| co|egio se ven disminuidos
y, por tanto, |a acumu|acion de capita| humano se
ve aIectada en e| |argo p|azo, |o cua| tiene un
eIecto negativo tanto en |a capacidad de| nio
para percibir ingresos cuando sea adu|to como en
su ca|idad de vida en e| presente y e| Iuturo.
De igua| Iorma, no so|o su participacion en e|
mercado |abora| o |a Ia|ta de acceso a |os servi-
cios de sa|ud impide un norma| desarro||o de|
nio; tambien |o hace e| emp|eo de |a vio|encia en
su contra, que se produce sobre todo en |as zo-
nas rura|es y urbano margina|es. La inIormacion
que se ha presentado permite sostener que tanto
en |as zonas rura|es como en |as urbanas, |a inci-
dencia de |a vio|encia domestica en contra de |os
nios se ha convertido en un tema de preocupa-
cion genera|. E| Estado tiene una agenda
pendiente respecto a cambiar |a tendencia de
agresiones contra |os nios. La baja autoestima
de un nio que es agredido inI|uye negativamente
sobre su desempeo en e| co|egio y en su vida
diaria, y adems contribuye a| proceso intergene-
raciona| de transmision de |a vio|encia.
Todos estos Iactores tienen un vincu|o comun. |a
pobreza. En un hogar en e| que |os recursos son
escasos, |a probabi|idad de que |a madre no rea|i-
ce contro|es durante e| embarazo y se a|imente
ma| se incrementa drsticamente, |a probabi|idad
de que un nio ingrese a| mercado |abora| es ma-
yor, |a probabi|idad de que un nio reciba una
dieta inadecuada es |atente, y |a posibi|idad de
que se produzcan actos de vio|encia se incremen-
ta. Hay 6,5 mi||ones de nios peruanos que viven
en condiciones de pobreza, y revertir su situacion
debe constituirse en |a agenda prioritaria de cua|-
quier esIuerzo y estrategia de un buen gobierno,
asi como de una red de proteccion socia| que
debe dar a |os nios |a primera prioridad en termi-
nos de inversion y gasto.
Si este proceso continua ta| como hasta ahora,
es c|aro que en e| Iuturo tendremos una Iuerza
|abora| pobremente dotada para enIrentar |os
retos de un mercado cada vez ms g|oba|izado,
que impone condiciones de competitividad en |os
sistemas productivos. En este contexto, |os pro-
gramas Iinanciados por e| Estado deberian
concentrarse en cubrir |as necesidades bsicas
de |as Iami|ias de menores recursos y dotar|as,
pau|atinamente, de |as condiciones que aseguren
su desarro||o Iuturo.
Por otro |ado, debemos mencionar que |a capaci-
dad de| Estado de administrar y asignar recursos
de manera equitativa a Iavor de |os grupos vu|ne-
rab|es, entre e||os |os nios, es una tarea
pendiente. Se requiere e| diseo y e| monitoreo de
esquemas de Ioca|izacion que Iavorezcan a |os
nios ms pobres, porque se observa que |os re-
cursos pub|icos son captados por |os
departamentos menos pobres, y hay a|tos nive|es
de Ii|tracion y subcobertura de| gasto socia|. En
este escenario, es diIici| esperar que cambie |a
EL ESTADO DE LA NlEZ EN EL PEPU B2
situacion de |os nios. Por e||o, |a ca|idad de vida
de |os nios ms pobres no ha mejorado sustan-
cia|mente a pesar de |a magnitud de |a inversion
rea|izada durante |a u|tima decada. Es indispensa-
b|e que e| Estado tome iniciativas tendentes a que
|os nios ejerzan su derecho a recibir |os beneIi-
cios de |os recursos pub|icos de manera eIicaz y
sostenida, para |o cua| se requiere e| consenso de
todas |as Iuerzas po|iticas de| pais y una adecua-
da gestion que haga uso eIiciente y equitativo de
|os recursos estata|es de acuerdo con |os objeti-
vos socia|es Iijados.
E| Estado peruano se ha propuesto a|canzar objeti-
vos muy ambiciosos en |o que concierne a mejorar
|a ca|idad de vida de |a mayor parte de |a pob|acion
menor de edad. reduccion de |a tasa de morta|idad
materna a no ms de 80 por 100 mi| nacidos vi-
vos, disminucion de |a tasa de morta|idad perinata|
a no ms de 15 por mi| nacidos vivos, caida en
20% de |a desnutricion cronica en nios menores
de 3 aos, entre otros. E| |ogro de estos objetivos,
p|anteados por e| P|an Naciona| de Accion por |a
lnIancia y |a Ado|escencia 2002-2010, requiere un
cambio en |a Iorma como se administran y entre-
gan |os servicios bsicos. En este sentido, se torna
indispensab|e que |as inversiones pub|icas en pro-
gramas de asistencia a |a pob|acion ms
necesitada den mayor prioridad a |a niez, bajo un
enIoque de inversion que permita interrumpir y
revertir |a caracteristica intergeneraciona| de |a
pobreza. Asimismo, es importante iniciar un proce-
so de reIorma en e| manejo de |os programas
socia|es, que incorpore e| concepto de redes de
proteccion socia| a |os grupos vu|nerab|es, con
especia| enIasis en |os inIantes, |as madres gestan-
tes y |os nios menores de 5 aos.
Cabe sea|ar que se estima que 25% de| presu-
puesto pub|ico se destina a |a niez (Vsquez y
Mendizba|, 2002). Sin embargo, |os resu|tados
que se han expuesto a |o |argo de| documento
han demostrado que este monto no est siendo
distribuido y Ioca|izado con equidad. En primer
|ugar, porque |os nios representan uno de |os
grupos ms pobres de| pais y |a presencia de 6,5
mi||ones de menores en condiciones de pobreza
requiere un cambio drstico en |a distribucion de|
gasto socia|. En segundo |ugar, porque ha queda-
do comprobada |a rentabi|idad socia| de invertir
en e| capita| humano en edad temprana. No so|o
se requiere mayor gasto a Iavor de |os nios sino
tambien mejorar |a ca|idad de| gasto socia|, |o
cua| imp|ica iniciar un proceso de diseo e imp|e-
mentacion de una red de proteccion socia| a Iavor
de |os nios bajo un concepto de prevencion, ate-
nuacion y reduccion de |os riesgos a |os cua|es
e||os estn expuestos.
E| Estado debe disear e imp|ementar sus po|iti-
cas a Iavor de |os nios como un conjunto de
medidas integra|es, y no permitir que cada una se
asocie, independientemente, a programas de ayu-
da socia| dirigidos de manera ais|ada a| resto de
actividades estata|es. En este sentido, |a integra-
cion de |os programas socia|es en una red de
proteccion socia| que, en Iorma coordinada, deIi-
na |os esIuerzos de todas |as entidades
gubernamenta|es Iaci|itaria |a imp|ementacion de
dichas medidas. Ha quedado demostrado que |a
puesta en marcha de programas de manera inde-
pendiente no ha permitido que |os nios mejoren
su ca|idad de vida, deIiciencia que se ha visto
acentuada por |os graves prob|emas de Ii|tracion
y subcobertura en |os programas socia|es, asi
como por |a regresividad de| gasto pub|ico.
Constituir una red de proteccion socia| permitiria
atender |as necesidades de |a pob|acion ms po-
bre bajo e| enIoque de riesgos. Esto Iaci|itaria |a
imp|ementacion de medidas de prevencion que
Iavorezcan a| sector ms vu|nerab|e, en este
caso, a |os nios. Durante |as u|timas decadas, |a
mayor parte de |as medidas y |os programas so-
cia|es no ha |ogrado atender a |os nios de
manera eIectiva, dado que |a mayor proporcion
de| gasto se ha dedicado a tratar de so|ucionar
prob|emas ya existentes, y no se ha previsto e|
surgimiento de otros. En este sentido, es necesa-
rio que e| gasto de| Estado en programas de
asistencia a |a niez disponga de un porcentaje
considerab|e de recursos para prevenir y atenuar
posib|es riesgos que atentan contra |a ca|idad de
vida de |os menores.
10. CONCLUSlONES B3
|b||cgraI|a
COMlSlN NAClONAL POP LOS DEPECHOS DE LAS NlAS,
LOS NlOS Y LOS ADOLESCENTES
1999 lV ConIerencia Anua| por |os Derechos de |os Nios.
Do /a oxc/usicn a /a inc/usicn: dotochc a /a atticia-
cicn y /a oducacicn. Lima, Peru.
COPTEZ, PaIae|
2001 E| gasto socia| y sus eIectos en |a nutricion inIan-
ti|. Centro de lnvestigacion de |a Universidad de|
PaciIico, documento interno de trabajo N. 38.
Lima, Peru.
2002 La nutricion de |os nios en edad pre-esco|ar.
aproximando |os costos y beneIicios de |a inversion
pub|ica. Centro de lnvestigacion de |a Universidad
de| PaciIico, documento interno. Lima, Peru.
COPTEZ, PaIae| y ClL, Ana
2001 _Oue obtienen |os nios con su trabajo?. Centro
de lnvestigacion de |a Universidad de| PaciIico -
Universidad de Zaragoza, documento interno.
Lima, Peru.
FEDEPAClN DE MUJEPES OPCANlZADAS EN CENTPALES
DE COMEDOPES POPULAPES AUTOCESTlONAPlOS Y
AFlNES DE LlMA Y CALLAO, UNlCEF
2003 Do/ /cgcn a /a /ctmacicn do Ditigontas Ccmuna/os.
FEMOCCPAALC. Lima, Peru.
lNSTlTUTO CUANTO
2000a Potu on numotcs 2000. Lima, Peru.
2000b 5ncuosta nacicna/ do hcgatos scbto modicicn do
nivo/os do vida 2000 (ENNlV 2000). Lima, Peru.
lNSTlTUTO NAClONAL DE ESTADlSTlCA E lNFOPMATlCA
(lNEl)
2000 5ncuosta domcgtIica y do sa/ud Iami/iat 2000
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co - Save the Chi|dren. Lima, Peru.
ENAHO Encuesta naciona| de hogares
ENDES Encuesta demogrIica y de sa|ud Iami|iar
ENl Estado naciona| de |a inIancia
ENNlV Encuesta naciona| de nive|es de vida
lNEl lnstituto Naciona| de Estadistica e lnIormtica
MlNSA Ministerio de Sa|ud
PPOMUDEH Ministerio de Promocion de |a Mujer y de| Desarro||o Humano
(ahora Ministerio de |a Mujer y Desarro||o Socia| - MlMDES)
SMl Seguro Materno lnIanti|
UNlCEF Fondo de |as Naciones Unidas para |a lnIancia
G|csar|c
Ou|nt||es
Tasa de mcrta||dad de
mencres de 5 acs
Tasa de mcrta||dad |nIant||
Tasa de a|Iabet|zac|n de
adu|tcs
a[c esc a| nacer
Atenc|n renata|
Partcs atend|dcs cr
erscna| esec|a||zadc
Tasa de mcrta||dad
der|vada de |a matern|dad
EstadigraIo de posicion que divide |as observaciones (va|or, dato o caracteristica de|
estudio) en cinco parte igua|es, |as cua|es han sido ordenadas previamente en orden
ascendente o descendente.
Probabi|idad de muertes desde e| nacimiento hasta |a edad de 5 aos, expresada por
cada 1.000 nacidos vivos.
Probabi|idad de muerte desde e| nacimiento hasta |a edad de 1 ao, expresada por
cada 1.000 nacidos vivos.
Proporcion de personas de 15 o ms aos que pueden |eer y escribir.
Un peso inIerior a 2.500 gramos.
Porcentaje de mujeres de entre 15 y 49 aos de edad que durante e| embarazo Iueron
atendidas a| menos una vez por persona| de sa|ud especia|izado (medico, enIermeras,
o parteras).
Proporcion de partos atendidos por medicos, enIermeras, parteras y agentes de atencion
primaria de sa|ud ca|iIicados.
Numero anua| de mujeres Ia||ecidas por causas re|acionadas con e| embarazo y e| parto
por cada 100.000 nacidos vivos.
DeI|n|c|cnes de |nd|cadcres

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