UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE PSICOLOGA HUMANA ASIGNATURA: CONDUCTISMO PROFESOR: CARLOS PEREA VALDERRAMA

INUNDACIN O TERAPIA IMPLOSIVA ALUMNOS: -YHAN CARLO CORONEL QUISPE -MIRELIA PALOMINO PEREZ

Contenido

INTRODUCCIN.................................................................. 3 Y CONSIDERACIONES PRELIMINARES ........................... 3 INUNDACIN .......................................................................5 1. INTRODUCCIN Y DEFINICIN. ................................5 2. BASES EXPERIMENTALES. .........................................5 3. HIPTESIS EXPLICATIVAS. ....................................... 6 4. PROCEDIMIENTO ........................................................ 7 5. VARIANTES. .................................................................. 7 Inundacin en imaginacin............................................ 7 Inundacin en vivo. ....................................................... 8 Inundacin mixta graduada .......................................... 8 6. OTRAS CONSIDERACIONES. ..................................... 9 Precauciones en la aplicacin: ...................................... 9 Papel del terapeuta: ....................................................... 9 Indicaciones:................................................................. 10 7. CONCLUSIONES ......................................................... 10 8. BIBLIOGRAFA: .......................................................... 11

INTRODUCCIN Y CONSIDERACIONES PRELIMINARES El presente trabajo tiene la finalidad de desarrollar la naturaleza de la terapia de inundacin (flooding) o tambin conocida como terapia implosiva. A la busca busca servir como gua en la tarea de indentificar los puntos clave de esta tnica para su posterior aplicacin. A continuacin se desarrollarn la historia, los antecedentes, el concepto, los tipos de inundacin, los procedimientos, indicaciones, contraindicaciones, el papel del terapeuta, etc. Antes de desarrollar el tema a fondo, recomendamos se lean las siguientes consideraciones preliminares como indtroduccin al trabajo. La inundacin o terapia implosiva es una terapia utilizada para el tratamiento de las respuestas de ansiedad y las fobias. Se basa en el enfrentamiento directo del sujeto con el estmulo o la situacin que le provocan esa respuesta de ansiedad, evitando que la persona escape. Para que esta terapia no resulte traumtica primero se suele entrenar al sujeto en tcnicas de relajacin, para que sea capaz de controlar las respuestas de ansiedad que pueden aparecer al enfrentarse con el estmulo temido. Esta terapia se basa en el hecho de que la ansiedad no puede mantenerse indefinidamente en el tiempo, sino que se comporta como una onda. Es decir, al enfrentarnos al estmulo temido, nuestra ansiedad subir pero, si no escapamos sino que nos quedamos a enfrentarnos con nuestro miedo, al de unos minutos esa ansiedad ir descendiendo por s sola. As, una vez la ansiedad haya descendido, nuestro cuerpo aprender que no hay nada que temer de esa situacin y podr recuperar el control. Si, adems, podemos ayudar a que esa ansiedad se reduzca mediante el uso de tcnicas de relajacin, el ejercicio no ser tan traumtico y la ansiedad se reducir en menos tiempo. Esta tcnica tiene la ventaja de conseguir resultados mucho ms rpidos y espectaculares que la desensibilizacin sistemtica. Por el contrario, presenta algunas desventajas, como son: Si el sujeto no est preparado, la situacin puede resultarle extremadamente angustiosa y desagradable. Hay veces en las que el uso de esta terapia no ser posible, ya sea por razones fsicas (no puedes someter a una persona a una tormenta con relmpagos a tu voluntad), ticas (no puedes introducir a una persona aracnofbica en una habitacin llena

de araas) o mdicas (no puedes hacer que alguien con fobia a las enfermedades se ponga a recoger jeringuillas usadas). Si la persona est intentando superar la fobia por s sola, le resultar muy difcil no huir de la situacin cuando su ansiedad llegue a niveles altos. Si escapa de la situacin antes de que la ansiedad se haya reducido, estar reforzando de nuevo su fobia. Por estas razones, se recomienda que esta tcnica se practique contando con la supervisin de un profesional que valore en qu momento la persona est preparada para someterse a cada situacin, le acompae y refuerce sus esfuerzos. Esta tcnica puede usarse tambin en combinacin con la desensibilizacin sistemtica, practicando con estmulos reales las situaciones que ya hemos superado en nuestra imaginacin.

INUNDACIN

1. INTRODUCCIN Y DEFINICIN.
La inundacin es una tcnica de exposicin prolongada que fundamentalmente consiste en una confrontacin intensa, masiva, prolongada, con los estmulos ansigenos de un modo real o imaginario manteniendo la confrontacin hasta la extincin de la ansiedad sin hacer intervenir la relajacin, al tiempo que se impiden las respuestas de escape del paciente. Segn Freud difcilmente se puede superar una fobia por procedimientos puramente psicoanalticos si no se anima a una exposicin y confrontacin con el estmulo temido. No se puede resolver una fobia sin la confrontacin con el estmulo temido. Esto es independiente de cualquier forma de tratamiento. Desde exposiciones muy breves con el paciente previamente relajado y con estmulos poco perturbadores (DS) hasta la inundacin en vivo, se proponen una serie de variantes en cuanto a las estrategias de exposicin que se van a diferenciar en el estilo, en la programacin de la intensidad del estmulo. Todas ellas dan razn del mismo principio. Creada por Thomas Stampfl (1957). Segn este autor, la conducta sintomtica es aprendida y viene del recuerdo del estmulo asociado con experiencias pasadas aversivas. Los sntomas se concretan en conductas de evitacin del sujeto hacia los estmulos evocadores de ansiedad. Segn esta tcnica, si no hay ansiedad no existe fobia. La inundacin consiste en exponer al paciente a tantos estmulos evocadores de ansiedad como sea posible hasta lograr la extincin de la conducta de evitacin. La tcnica, por tanto, se basa en la extincin experimental directa.

2. BASES EXPERIMENTALES.
El origen de esta tcnica se fundamenta en los trabajos de Solomon, sobre el aprendizaje de las respuestas evitativas. En una situacin experimental una rata se introduce en una jaula cuya rejilla estaba

en una mitad conectada a la red elctrica; el animal reciba descargas de las cuales inicialmente poda escapar situndose en la otra mitad. Estas descargas eran precedidas de una luz, que se converta en un estmulo condicionado aversivo que el animal poda evitar desplazndose a la otra mitad. Se haba gestado una respuesta evitativa, elemento central en las fobias. Cuando la luz se mantena encendida la rata jams pisaba la mitad donde reciba el choque, incluso si estaba este desconectado, obviamente la rata no iba a comprobar la realidad. Las respuestas evitativas refuerzan el miedo fbico e impiden sus superacin al imposibilitar la confrontacin del mismo: el trastorno se cronifica. Solomon se pregunt cmo superar esta respuesta evitativa: introdujo barras que, estando la luz escondida, arrastraban al animal hacia la zona de riesgo (inundacin), hasta que el animal se calmaba puesto que no haba ningn estmulo incondicionado aversivo. Cuando se retiraban las barras, volva a la zona de seguridad, pero con la repeticin de los ensayos cada vez tardaba menos en calmarse. Haba superado su respuesta evitativa. Un animal se puede manejar al antojo, pero a las personas hay que persuadirlas. Si se volviera a restaurar el miedo experimentalmente el animal recuperara las respuestas, en el ser humano intervienen variables cognitivas que modificaran este hecho. Se debe hacer una reestructuracin cognitiva que hace que se reinterprete el estmulo fbico de modo no problemtico. La MC, adems de basarse en reglas de aprendizaje vlidas, exige sensibilidad clnica y teraputica para motivar e incentivar la colaboracin del paciente, adems de hacer tratamientos puramente sintomticos hay que fomentar la generalizacin y reestructuracin. Se trata de que aprenda la regla del afrontamiento.

3. HIPTESIS EXPLICATIVAS.
-En primer lugar se apela a la extincin para explicar por qu funciona la inundacin. El sujeto est expuesto al estmulo condicionado sin recibir el refuerzo incondicionado aversivo por lo que la ansiedad tiende a debilitarse. -Tambin hay que contemplar la hiptesis de la reestructuracin cognitiva. Conforme el paciente se va enfrentando con las situaciones temidas, se va interpretando como menos perturbador. Esto es central. -Otra hiptesis es la teora de la competitividad de Baum. Sostiene que cuando nos enfrentamos con una situacin temida desarrollamos habilidades de afrontamiento que compiten con la

respuesta de huida, permitiendo la superacin de algn modo. Esto explica que el estmulo fbico siga produciendo ansiedad, pero pueda ser controlado. La extincin no se da, se da control. El miedo podr ir resolvindose. -Hiptesis del agotamiento de la respuesta emocional condicionada. En la inundacin se produce un agotamiento de las respuestas emocionales condicionadas como consecuencia de una reduccin en el nivel de activacin de la respuesta autonmica, producto de la sobreexcitacin. Se puede hablar de habituacin. Todas estas hiptesis pueden darse a la vez, no son excluyentes. Se pueden dar en mayor o menor grado.
4. PROCEDIMIENTO

El procedimiento para realizar la inundacin es el siguiente: 1) Determinacin de los estmulos aversivos. 2) Entrenamiento en imgenes visuales, gustativas y olfativas. 3) Presentacin de escenas temidas (exposicin a estmulos aversivos para provocar una alta ansiedad). La presentacin repetida llevar, tericamente, a la extincin de la respuesta. Si la presentacin de escenas es encubierta (mediante la imaginacin), el terapeuta debe describir y detallar las mismas de la forma ms dramtica y vvida posible, hasta que el paciente termine por aburrirse y se produzca una reduccin espontnea de la ansiedad. 4) Informe por parte del paciente de cmo ha vivido la experiencia.

5. VARIANTES. Inundacin en imaginacin.

Baum, De Moor y Marks. Consiste en la exposicin intensa, masiva del estmulo fbico pero de un modo puramente imaginativo. Con las mismas condiciones que la inundacin in situ. El fundamento de su funcionamiento es que el mundo interno se rige por las mismas leyes que las respuestas observables. Estos autores proponen una o dos horas de duracin por sesin; la forma de presentacin del estmulo podr ser continuada, generando la mxima ansiedad y mantenindola ininterrumpidamente hasta la extincin, o bien, trabajando 20 minutos de inundacin seguido de 10 minutos de descanso y repitiendo hasta la extincin.

La ventaja es que se puede controlar tanto en el mbito experimental como en el clnico, conocer las reacciones del paciente, ensearle a controlarse, etc. De tal forma que cuando lo haga en vivo ya tenga herramientas para afrontarlo. A veces no se puede hacer en vivo por los recursos que son necesarias (avin).

Inundacin en vivo.
Consiste en la misma exposicin intensa pero al estmulo temido real, previniendo las conductas de escape. El paciente ve riesgo, por lo que la resistencia va a ser enorme, el acercamiento va a ser costoso, al ser extremo y difcilmente asumible. Los tiempos de exposicin se estiman en una o dos horas. Para los trastornos que tienen antigedad de ms de un ao debera ser de dos horas. Para los ms recientes, una hora.

Inundacin mixta graduada.

Esta se combina en la forma de una sesin en imaginacin de una o dos horas, seguida de una inundacin en vivo de una o dos horas. El tiempo entre ambas sesiones no debera ser ms de dos horas a fin de que esos efectos generalizadores puedan ser ms efectivos. Hoy en da la inundacin se presenta de forma graduada, es una variante de esta que hace ms soportables las ansiedades del paciente: Reduce el nivel de ansiedad en el paciente, se evita el riesgo de una sensibilizacin fbica e incluso de un abandono de la terapia. Esta inundacin mixta graduada se lleva a cabo de la siguiente forma: a) Detectar los estmulos fbicos por los medios conocidos. b) Siempre hay que informar al paciente del proyecto teraputico de las tcnicas que vamos a usar y porqu, as como de los fundamentos experimentales de esas tcnicas. Esto es clave para ganar la motivacin del paciente y para implicarlo. c) Construir una jerarqua de ansiedad, y se comienza por el tem uno de esta (es una jerarqua ms gruesa, no tan fina como la DS). El primer tem va a despertar ansiedad considerable. Si no se despierta la motivacin, el paciente no colaborar. d) La presentacin imaginaria: primero describiendo la escena con todo lujo de detalles. Luego le pedimos que se concentre en ella sin evitarla, hay que hacer que mantenga la confrontacin, para ello se

controlarn las estrategias sutiles de escape del paciente. Hay que alertarle de los riesgos de la evitacin cognitiva que hara fracasar la terapia. El paciente preguntar para evitar, mover la pierna, etc. A lo largo de esta confrontacin hay que sondear intermitentemente al paciente para saber cuanta ansiedad (de 0 a 10 USAs) despierta la situacin temida. Cuanto ms mantengamos la escena, ms bajarn las USAs. Se plantean alternativas progresivas. e) La exposicin en vivo hay que prepararla bien. El paciente debe estar motivado y para ello la relacin con el terapeuta es fundamental. Hay que ganar su confianza y credibilidad para que se preste a la colaboracin teraputica. Nunca se puede superar en vivo lo que ya se ha hecho en imaginacin. 6. OTRAS CONSIDERACIONES. No hay riesgos de que el paciente incurra en distintas ansiedades depresivas por estas exposiciones. La depresin aparece por la indefensin, por consiguiente, cuando el paciente ve que se pueden resolver sus miedos, se disminuyen los indicadores depresivos. A veces el fracaso puede deberse a un insuficiente anlisis de la motivacin para el cambio. Pueden existir motivos que justifiquen la falta de colaboracin, como los beneficios que se obtienen por la enfermedad. Tambin explica el fracaso una actitud excesivamente pasiva por parte del terapeuta, que hace que el problema se le escape de las manos y el paciente abandone la terapia.

Precauciones en la aplicacin:
No hay que aplicarla a pacientes psicticos, porque la inundacin puede activar crisis psicticas, tampoco en sujetos mayores de 50 aos (hay que ver su salud cardiovascular previamente), no se debe aplicar a pacientes con patologas cardiovasculares, lceras, etc.

Papel del terapeuta:

Tiene que ser capaz de soportar las ansiedades del paciente, para no claudicar con facilidad, para no ceder en las respuestas de escape. Para ello es necesario que el terapeuta sepa controlar sus propias respuestas emocionales. Tambin debe ser hbil para convencer al paciente y ganarse su colaboracin. Adems, el terapeuta debe

funcionar como un modelo que no comparte los miedos irracionales, por tanto, no se puede pedir nada que nosotros mismos no seamos capaces de hacer, por lo que no podemos tener ninguna fobia. La inundacin mixta gradual tiene la ventaja de que controlamos los grados, las variables, para no desbordar al paciente.

Indicaciones:
La inundacin y la DS tienen como objeto comn la supresin de los miedos condicionados, superar las respuestas evitativas, podran superponerse las indicaciones de una y de otra. Tienen algunas caractersticas que las diferencian: Para los trastornos polifbicos y en sujetos hipersensibilizados en su fobia, con unos sistemas nerviosos lbiles podra ser ms apropiada la DS. Para los problemas monofbicos y para los TOC, la tcnica de eleccin es la inundacin.
7. CONCLUSIONES

-La terapia de inundacin fue Thomas Stampfl (1957). - La inundacin es una tcnica de exposicin prolongada que fundamentalmente consiste en una confrontacin intensa, masiva, prolongada, con los estmulos ansigenos de un modo real o imaginario manteniendo la confrontacin hasta la extincin de la ansiedad sin hacer intervenir la relajacin, al tiempo que se impiden las respuestas de escape del paciente. - El origen de esta tcnica se fundamenta en los trabajos de Solomon, sobre el aprendizaje de las respuestas evitativas. --En primer lugar se apela a la extincin para explicar por qu funciona la inundacin. El sujeto est expuesto al estmulo condicionado sin recibir el refuerzo incondicionado aversivo por lo que la ansiedad tiende a debilitarse. - El procedimiento de la tcnica de inundacin se basa en primero identificar los agentes ansigenos, luego desarrollar un programa adecuado, luego comunicar el programa; luego entrenar por medio de imgenes visuales, olfativas, gustativas; luego aplicar en vivo los agentes ansigenos, para finalmente preguntar al paciente cmo ha

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vivido la experiencia; as hasta lograr el total olvido de la conducta evitativa y el mejor manejo de la ansiedad ante estos. -Variantes de la tcnica de inundacin: de imaginacin, en vivo, y gradual. - El terapeuta tiene que ser capaz de soportar las ansiedades del paciente, para no claudicar con facilidad, para no ceder en las respuestas de escape. Para ello es necesario que el terapeuta sepa controlar sus propias respuestas emocionales. Tambin debe ser hbil para convencer al paciente y ganarse su colaboracin. - No hay que aplicarla a pacientes psicticos, porque la inundacin puede activar crisis psicticas, tampoco en sujetos mayores de 50 aos (hay que ver su salud cardiovascular previamente), no se debe aplicar a pacientes con patologas cardiovasculares, lceras, etc.
8. BIBLIOGRAFA:

- Anotaciones de un PsiclogoTcnicas de exposicin II: Inundacin. Jos Antonio Fernndez Lpez. Universidad de Granada - Las tcnicas de inundacin (flooding) y la eliminacin del miedo. Una revisin de las investigaciones de laboratorio. J. FERNANDEZ CASTRO. Laboratori0 de Conducta Departamento de Psicologia Universidad Autnoma de Barcelona

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