CASO LA CONCERTACIN HOSPITALARIA: CMO LA FINANCIACIN PUEDE AFECTAR LA ELECCIN DE LAS PRCTICAS SANITARIAS El caso que se describe a continuacin

pretende poner de relieve cmo el modo en que se establece la financiacin de las organizaciones puede afectar su comportamiento. El supuesto es ficticio, aunque para los conocedores del sector sanitario, mbito al que se refiere el ejercicio, no les ser difcil reconocer algunos rasgos bastante prximos a la realidad. Diagnosticar para tratar Supongamos que diez individuos ofrecen cierta sintomatologa que nos lleva a pensar que estn enfermos de una determinada patologa, por ejemplo, de un tumor radicado en alguna parte del cerebro. Partamos del hecho de que una tomografa axial computerizada (TAC o escner) detecta, sin duda, alguna la presencia o no de dicha patologa. El coste de una TAC es de 14 unidades (miles de unidades monetarias, decenas de dlares, etc.: ello es indiferente a los efectos del anlisis que aqu nos proponemos) y, como decamos, su fiabilidad es del 100%. Al contrario, las pruebas bsicas ofrecen un coste muy inferior (por ejemplo, tres unidades), aunque su fiabilidad para descartar la enfermedad es inferior, pongamos, por ejemplo, que un 30 % de las ocasiones se hace necesario tener que recurrir a alguna de las otras pruebas posibles para garantizar la certeza del correspondiente diagnstico. La microbiologa es igualmente una tcnica de diagnstico disponible a los efectos anteriores, que es capaz de diagnosticar certeramente, sin necesidad de otras pruebas, en el 90 % de los casos, aunque su coste es algo mayor, por ejemplo, supongamos, es de siete unidades. Vemos, por tanto, que a menor porcentaje de error entendido ste como grado de acierto es el diagnstico excluyendo por tando la posibilidad de pruebas que den positivo a quienes no tienen la patologa (falsos positivos), y negativo a los que s la tienen (faltos negativos) -, se observa un mayor coste de las pruebas; como resulta normal en muchos otros rdenes de la vida. Hace falta destacar por lo dems, que la utilizacin de una u otra prueba tiene distintos efectos en cuanto se refiere a la hospitalizacin. As, para las pruebas bsicas y las microbiolgicas se requiere el ingreso del paciente, un da en el primero de los casos , y tres en el segundo de ellos. Para la realizacin del escner no

hace falta ningn ingreso, aunque a efectos de alta hospitalaria se considera una estancia, pede a que no llegue a generar coste hotelero alguno. El cuadro recoge, en resumen, los datos relevantes que hemos comentado. Para atender las necesidades sanitarias el sistema cuenta con la participacin de centros propios y de centros privados concertados, sin nimo de lucro, que se financian pblicamente segn la actividad realizada. Los centros propios se financian a travs de un presupuesto global que ha de recoger, entre otras, las actividades de diagnstico. Los centros concertados se financian segn el nmero de estancias. Ya sean atendidos en uno u otro centro, el regulador responsable del suministro de los servicios considera que una tardanza superior a los siete das para la confirmacin o descarte del sntoma resulta inaceptable. Como consecuencia, se establece la conveniencia de revisin ordinaria del caso, a travs de la inspeccin mdica, si se superan los siete das, pudiendo levantar acta contra la acreditacin si se trata de un centro concertado o expediente sancionador si se trata de un centro propio. Cmo afectar a la actividad clnica el sistema de financiacin y regulacin, cmo actuarn los centros al servicio de sus objetivos y como todo ello afectar al bienestar de los ciudadanos? Cuadro % error a) Pruebas bsicas b) Microbiologa c) Escner 30 10 0 Coste unitario 3 7 14 Das Estancia 1 3 0

Solucin:

LOS SISTEMAS DE ATENCIN FINANCIACION A travs del presupuesto CENTROS PROPIOS global OBSERVACIN Si no entrega a tiempo los resultados se entrega un expediente sancionador CENTROS PRIVADOS CONCERTADOS Segn el nmero de estancias Si la entrega de los

resultados es pasado los 7 das no se acepta.

El efecto en la actividad clnica el sistema de financiacin, se observa en el cuadro que los centros propios su financiacin es atreves del presupuesto global, esto significa si el presupuesto es pequeo, entonces para esta rea ser destinados un porcentaje y que no pueda cubrir lo necesario para hacer todas las pruebas que se requieran es as con en el ejemplo que si de esos 10 clientes necesitan alguna prueba, debera realizarse en los centros propios ya sea cualquiera de los anlisis que necesiten, eso significara mayor ingreso apara el centro y no dejara salir ningn paciente hacer una prueba en los centros privados. Adems se puede observar en el cuadro que si estos centros no cumplen con la entrega a tiempo sus resultados simplemente se les hace llegar un expediente sancionador, con ello no se estara solucionado y que se repita muy a menudo esta situacin. Los centros privados su financiacin son segn el nmero de estancias, pero hay que tener en cuenta que es un privado y posiblemente tenga los equipos necesarios para hacer las 3 pruebas y ms entonces esto significa que el nmero de estancias crecer en funcin a las necesidades de dar un diagnstico ms preciso y la entrega de pruebas debe ser rpidas y as evitar la sancin que se repita de nuevo una prueba.

Sus objetivos de los servicios estarn dadas por: En los centros propios ser brindar el servicio en funcin al presupuesto general Y en los centros privados concertados ser, brindar el servicio en nmero y atenciones rpidas eso significara mayores ganancias para estos centros de atencin. El bienestar del ciudadano estar en funcin al buen servicio que se le brinde y adems de alguna prueba que sea ms fiable es as que estaramos hablando de un TAC o scanner. Para mejorar el bienestar sera necesario que la implementacin de los centros propios no tenga dependencia directa del presupuesto global, sera el manejo como los centros privados concertados y as se obtendra mayor ingreso y no depender de un centro privado, si observamos las cuantas econmicas que se pagan a los centros concertados podemos conocer que el precio de los procedimientos incluyen el conjunto de prestaciones que requiera el paciente desde su admisin en el centro concertado hasta su alta definitiva por la patologa atendida y en concreto, los costes derivados de las posibles complicaciones que puedan presentarse a los largo de todo el proceso asistencial, necesarias que haya que realizarse siempre que estn relacionadas con el proceso que motiv su ingreso y las complicaciones observadas que deriven del proceso inicial o tengan su origen en la intervencin anterior.