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Administracin de glucosa materna para facilitar las pruebas de bienestar fetal

Tan KH, Sabapathy A


Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................1 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................2 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................2 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................2 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................3 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................3 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................3 RESULTADOS.............................................................................................................................................................3 DISCUSIN.................................................................................................................................................................3 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES........................................................................................................................3 AGRADECIMIENTOS..................................................................................................................................................4 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS.....................................................................................................................4 FUENTES DE FINANCIACIN....................................................................................................................................4 REFERENCIAS...........................................................................................................................................................4 TABLAS........................................................................................................................................................................5 Characteristics of included studies.......................................................................................................................5 Characteristics of excluded studies......................................................................................................................5 CARTULA..................................................................................................................................................................6 RESUMEN DEL METANLISIS...................................................................................................................................7 GRFICOS Y OTRAS TABLAS....................................................................................................................................8 01 Administracin de glucosa materna versus placebo o ausencia de administracin........................................8 01 Cardiotocografa no reactiva.....................................................................................................................8 02 Cardiotocografa no reactiva en pacientes en ayuno ...............................................................................8 03 Cardiotocografa no reactiva en pacientes que no ayunaron...................................................................8 04 Ausencia de movimientos corporales fetales...........................................................................................9 05 Muertes perinatales..................................................................................................................................9 06 Satisfaccin materna................................................................................................................................9 07 Ansiedad materna....................................................................................................................................9

Administracin de glucosa materna para facilitar las pruebas de bienestar fetal

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Administracin de glucosa materna para facilitar las pruebas de bienestar fetal


Tan KH, Sabapathy A
Esta revisin debera citarse como: Tan KH, Sabapathy A. Administracin de glucosa materna para facilitar las pruebas de bienestar fetal (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modicacin ms reciente: 29 de mayo de 2003 Fecha de la modicacin signicativa ms reciente: 26 de agosto de 2001

RESUMEN Antecedentes Se ha sugerido la administracin prenatal de glucosa materna para mejorar la eciencia de la prueba de frecuencia cardaca fetal antes del parto. Objetivos El objetivo de esta revisin fue evaluar las ventajas o los efectos adversos de la administracin prenatal de glucosa materna unida a las pruebas de bienestar fetal. Estrategia de bsqueda Se hicieron bsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register) (mayo 2003). Criterios de seleccin Todos los ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que evaluaron las ventajas de la administracin prenatal de glucosa materna (oral o intravenosa) unida a las pruebas de bienestar fetal. Recopilacin y anlisis de datos Ambos revisores independientemente extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableci contacto con los autores de los ensayos publicados y no publicados para obtener informacin adicional. Resultados principales Se incluyeron dos ensayos, con un total de 708 participantes. La administracin prenatal de glucosa materna no redujo la incidencia de pruebas prenatales de cardiotocografa no reactivas. Conclusiones de los autores No se ha demostrado que la administracin prenatal de glucosa materna reduzca las pruebas de cardiotocografa no reactivas. Se necesitan ms ensayos para ofrecer pruebas de mayor solidez, as como para determinar la dosis ptima y evaluar la ecacia, abilidad predictiva, seguridad y resultado perinatal de la administracin de glucosa unida a la cardiotocografa y otras pruebas de bienestar fetal.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS No existen pruebas de que la administracin prenatal de glucosa materna incremente la ecacia de las pruebas de bienestar fetal Las pruebas como ecografas y pruebas de frecuencia cardaca realizadas en los nonatos tienen el n de controlar su bienestar. Debido a que los perodos de reposo del feto pueden alterar esos resultados, se utilizan diversos mtodos para despertarlo. La
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administracin prenatal de glucosa materna es uno de esos mtodos. La revisin de los ensayos establece que este mtodo no resulta ecaz. Las investigaciones sobre la administracin prenatal de glucosa materna deben tener en cuenta que hasta el momento no se han demostrado benecios.

ANTECEDENTES Se han propuesto diversos mtodos de estimulacin para despertar al feto de la fase de sueo reposado del ciclo de reposo-actividad. Estos mtodos incluyen el cambio de posicin de la madre, la actividad fsica, la ingestin de glucosa por parte de la madre, la estimulacin acstica, la estimulacin con luz y la movilizacin pasiva manual del feto. Si se logra ecazmente despertar al feto, dichas estimulaciones pueden ser tiles cuando se las utiliza unidas a las pruebas de bienestar fetal. Varios estudios informaron sobre un aumento de la actividad fetal vinculado a un incremento de los niveles sricos de glucosa materna despus de la administracin de glucosa (Adadjem 1979; Gelman 1980; Miller 1978). El mtodo de despertar al feto mediante la administracin de glucosa a la madre (por va oral o intravenosa) podra resultar til unido a las pruebas de bienestar fetal. En especial, podra reducirse el tiempo necesario para obtener una cardiotocografa reactiva normal y podra disminuir el nmero de trazados electrocardiogrcos falsos positivos no reactivos antes del parto. OBJETIVOS Los objetivos son: 1. Evaluar los efectos de la administracin prenatal de glucosa materna (ingestin de glucosa oral o glucosa intravenosa) unida a las pruebas de bienestar fetal. En especial, evaluar si la utilizacin complementaria de la administracin de glucosa para alterar los estados conductuales fetales resulta en una menor cantidad de falsos positivos en las pruebas no reactivas. 2. Evaluar si la administracin complementaria de glucosa afecta: al resultado perinatal, la satisfaccin materna, el tiempo requerido para completar la prueba y el ahorro de costes. CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Todos los ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados sobre la administracin de glucosa materna unida a las pruebas de bienestar fetal. Se incluirn los estudios que cumplan con los siguientes criterios: asignacin al azar a los grupos tratamiento y control, con enmascaramiento adecuado de la asignacin; los incumplimientos del tratamiento asignado y las exclusiones despus de la asignacin no deben llegar a afectar materialmente los resultados. Tipos de participantes Mujeres embarazadas con programadas para realizar una prueba de bienestar fetal. Tipos de intervencin Administracin de glucosa materna versus ausencia de administracin o placebo. Administracin de glucosa materna versus otra forma de intento de estimulacin del feto, incluida la estimulacin vibroacstica y la movilizacin pasiva del feto. Administracin de glucosa materna versus ausencia de administracin o placebo, como complemento de la cardiotocografa u otras pruebas de bienestar fetal, con o sin otros mtodos para despertar al feto. Tipos de medidas de resultado Cardiotocografa reactiva. Movimientos fetales palpados o visualizados, o percibidos por la madre. Perodo de tiempo requerido para completar la prueba de bienestar fetal. Ansiedad y satisfaccin materna. Resultados maternos, fetales o neonatales clnicamente pertinentes, incluido el parto operatorio, la morbilidad perinatal y la mortalidad. ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Esta revisin ha utilizado la estrategia de bsqueda desarrollada por el Grupo de Embarazo y Parto (Pregnancy and Childbirth Group) en conjunto. La lista completa de las revistas y resmenes de congresos, as como las estrategias de bsqueda en las bases de datos electrnicas que son efectuadas por el Grupo en nombre de sus revisores, se describen en detalle en la seccin "Estrategias de bsqueda para la identicacin de estudios", dentro de la informacin editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto. En resumen, el Grupo realiza bsquedas regulares en MEDLINE, en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) y revisa los ndices de 38 revistas adicionales pertinentes, recibidos a travs de ZETOC, un servicio de informacin electrnico de uso comn. Los ensayos relevantes, identicados a travs de la estrategia de bsqueda del grupo, se introducen en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo (Group's Specialised Register of Controlled Trials). Ver los detalles del Grupo de Revisin para informacin ms detallada.

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Adems, se realizaron bsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados mediante los siguientes trminos: glucose* me or glucose and fetus* me or fetus or foetus or fetal or foetal or maternal or mother*. Fecha de la ltima bsqueda: Mayo 2003. MTODOS DE LA REVISIN Los datos de los ensayos incluidos se procesaron como se describe en Clarke 2000. Cuando fue necesario, se estableci contacto con los autores de los ensayos publicados y no publicados para obtener informacin adicional. Los ensayos en consideracin fueron evaluados para su inclusin y en lo que respecta a calidad metodolgica, sin tomar en cuenta sus resultados. Se asignaron a cada ensayo puntuaciones de calidad para el ocultamiento de la asignacin mediante el empleo de los criterios que se describieron en el Manual de Cochrane (Cochrane Handbook). (Clarke 2000): A = adecuado, B = incierto, C = inadecuado, D = no utilizado. Los datos se extrajeron de las fuentes y se registraron en el programa informtico Review Manager (RevMan 2000), se veric su exactitud y se los analiz mediante el programa RevMan. Para los datos dicotmicos, se calcularon los riesgos relativos y los intervalos de conanza del 95% y en caso de no existir heterogeneidad, los resultados se agruparon mediante un modelo de efectos jos. Todos los ensayos elegibles se incluyeron en el anlisis inicial y se realizaron anlisis de sensibilidad para evaluar el efecto de la calidad del ensayo. DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS La estrategia de bsqueda slo identic dos ensayos que trataron satisfactoriamente el efecto de la ingestin de glucosa en la incidencia de las pruebas de cardiotocografa no reactivas (Eglinton 1984; Richardson 1983). La reactividad se deni como dos o ms aceleraciones (Eglinton 1984) o cuatro o ms aceleraciones (Richardson 1983) de al menos 15 latidos por minuto con una duracin de al menos 15 segundos en un intervalo de 20 minutos. Los pacientes en el grupo experimental recibieron un preparado de 8 onzas (236 ml) de jugo de naranja reconstituido (20 g de carbohidrato) en el ensayo de Eglinton (Eglinton 1984) y 50 g de glucosa oral bebible en el ensayo de Richardson (Richardson 1983). Los ensayos Eglinton 1984 y Richardson 1983 fueron estudios con cegamiento simple en los que el personal a cargo de realizar el anlisis de cardiotocografa no estaba al tanto de si los pacientes haban recibido glucosa. No se registraron retiros en los dos ensayos despus de la asignacin al azar.

CALIDAD METODOLGICA La asignacin al azar se realiz mediante nmeros pares e impares (Eglinton 1984) y alternancia(Richardson 1983), con el consiguiente sesgo de estos mtodos. RESULTADOS Se incluyeron dos ensayos, con un total de 708 participantes. (i) Administracin de glucosa materna versus ausencia de administracin o placebo: La glucosa oral o la ingestin de carbohidratos no redujeron la incidencia de pruebas de cardiotocografa no reactivas. (ii) Administracin de glucosa materna versus ausencia de administracin o placebo en mujeres embarazadas en ayuno: La glucosa oral o la ingestin de carbohidratos no redujeron la incidencia de pruebas de cardiotocografa no reactivas. (iii) Administracin de glucosa materna versus ausencia de administracin o placebo en mujeres embarazadas que no ayunaron: La glucosa oral o la ingestin de carbohidratos no redujeron la incidencia de pruebas de cardiotocografa no reactivas. DISCUSIN Los benecios de la administracin prenatal de glucosa materna, si existe alguno, junto con las pruebas de bienestar fetal deben ser comparados con su efecto en la abilidad predictiva de las pruebas y la seguridad del procedimiento. La literatura no cuenta con sucientes ensayos controlados aleatorios vinculados a la administracin prenatal de glucosa materna unida a las pruebas de bienestar fetal. Actualmente no se dispone de sucientes pruebas de ensayos controlados aleatorios sobre las cuales basar una recomendacin con respecto al uso de la administracin prenatal de glucosa materna. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica Las pruebas actuales sugieren que es improbable que la administracin de glucosa materna tenga una funcin clnica en la reduccin de la incidencia de las pruebas de cardiotocografa no reactivas. Tambin quedan por establecerse los benecios del uso complementario de la ingestin de glucosa en lo que respecta al resultado perinatal. Implicaciones para la investigacin Se necesitan ensayos clnicos adicionales sobre su utilizacin unida a las pruebas de bienestar fetal y su efecto en el resultado perinatal. Sin embargo, las investigaciones sobre la administracin prenatal de glucosa materna deben tener en

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cuenta que hasta el momento no se han demostrado benecios clnicos. AGRADECIMIENTOS Ninguno. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Ninguno conocido.

FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos La informacin sobre los recursos de apoyo no est disponible Recursos internos La informacin sobre los recursos de apoyo no est disponible

REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin Eglinton 1984 {published data only} *Eglinton GS, Paul RH, Broussard PM, Walla CA, Platt LD. Antepartum fetal heart rate testing. XI. Stimulation with orange juice. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1984;150:97-9. Richardson 1983 {published data only} Richardson B, Briggs ML, Toomey C, Burry KJ, O'Grady JP. The effect of maternal glucose administration on the specicity of the nonstress test. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1983;145:141-6. Referencias de los estudios excluidos de esta revisin Bocking 1982 Bocking A, Adamson L, Cousin A, Campbell K, Carmichael L, Natale R et al. Effects of intravenous glucose injections on human fetal breathing movements and gross fetal body movements at 38 to 40 weeks' gestational age. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1982;142:606-11. Bocking 1984 Bocking A, Adamson L, Carmichael L, Patrick J, Probert C. Effect of intravenous glucose injection on human maternal and fetal heart rate at term. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1984;148:414-20. Devoe 1986 Devoe L, Searle N, Castillo R, Searle J. The effects of maternal administration of trytophane and glucose on fetal trunk movements and fetal heart rate. Proceedings of 6th Annual Meeting of the Society of Perinatal Obstetricians; 1986; San Antonio, Texas, USA, 1986:44. Devoe LD, Castillo RA, Searle NS, Searle JR. Maternal dietary substrates and human fetal biophysical activity. I. The effects of tryptophan and glucose on fetal breathing movements. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1986;155:135-9. Devoe 1987 Devoe LD, Searle N, Castillo RA, Searle J. Fetal biophysical testing. The effects of prolonged maternal fasting and the oral glucose tolerance test. Journal of Reproductive Medicine 1987;32:563-8. Gelman 1980 Gelman SR, Spellacy WN, Wood S, Birk SA, Buhi WC. Fetal movements and ultrasound: effect of maternal intravenous glucose administration. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1980;137:459-61. Lewis 1978 Lewis PJ, Trudinger BJ, Mangez J. Effect of maternal glucose ingestion on fetal breathing and body movements in late pregnancy. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 1978;85:86-9. Natale 1983 Natale R, Richardson B, Patrick J. The effect of maternal hyperglycemia on gross body movements in human fetuses at 32-34 weeks' gestation. Early Human Development 1983;8:13-20. Neldam 1982 Neldam S, Hornnes PJ, Kuhl C. Effect of maternal triglyceride ingestion on fetal respiratory movements. Obstetrics and Gynecology 1982;59:640-2. Nijhuis 1986 Nijhuis JG, Jongsma HW, Crijns IJMJ, De Valk IMGM, Van Der Velden JWHJ. Effects of maternal glucose ingestion on human fetal breathing movements at weeks 24 and 28 of gestation. Early Human Development 1986;13:183-8. Referencias adicionales Adadjem 1979 Adadjem S, Feria A, Rest J, Gull K, O'Connor M. Effect of maternal glucose load on fetal activity. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1979;134:276. Clarke 2000 Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane Reviewers' Handbook 4.1 [updated June 2000]. In: Review Manager (RevMan) [Computer program]. Version 4.1. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000. Miller 1978 Miller FC, Skiba H, Klapholz H. The effect of maternal blood sugar levels on fetal activity. Obstetrics and Gynecology 1978;52:663. RevMan 2000 Review Manager (RevMan). 4.1 for Windows Edition. Oxford, England: The Cochrane Collaboration, 2000. * El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio

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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Eglinton 1984 Randomisation: randomised by sequential study numbers in order of patient entry with its attendant bias. Effectiveness of randomisation was assessed by comparisons of primary indications between the 2 groups. Single blind study in that the physicians who read the nonstress tests did not know which patients had received orange juice. Inpatients and outpatients excluding insulin requiring diabetic patients. Majority of the tests were done because of postdates pregnancy, suspected intrauterine growth retardation, decreased fetal movements and hypertension. Country USA California. 475 women randomised. Patients in the interventional group received a preparation of reconstituted orange juice (20 gm of carbohydrate). Primary outcome: fetal heart rate reactivity. Reactivity was defined as 2 or more accelerations of at least 15 beats per minute which lasted at least 15 seconds in a 20 minute interval.

Participants

Interventions Outcomes

Notes Allocation concealment Study Methods C Richardson 1983 Randomization was by alternation with its attendant bias. Effectiveness of randomisation was assessed by comparisons of primary indications between the 2 groups (those receiving glucose and those receiving water). Blinded study in that analysis of recordings was performed by one of the authors without clinical information and knowledge of administration of glucose or water. Patients were managed by attending physicians who had access to nonstress test recordings but not to the interpretation of recordings presented in this study. Women of high risk pregnancy with gestational ages from 28 to 42+ excluding diabetic patients. Majority of the tests were done because of postdates pregnancy, unsuspected intrauterine growth retardation, decreased fetal movements and hypertension. Country USA Oregon. 235 women randomised. Patients in the experimental group received a 50 gram of oral glucose drink while those in the control group were given an equal volume of water 30 minutes prior to the commencement of the test. Primary outcome: fetal heart rate reactivity. Reactivity was defined as 4 or more accelerations of at least 15 beats per minute which lasted at least 15 seconds in a 20 minute interval.

Participants

Interventions

Outcomes

Notes Allocation concealment C

Characteristics of excluded studies Study Bocking 1982 Bocking 1984 Reason for exclusion Data were not presented or available, or extractable as the specified clinical outcome measures for this review. Data were not presented or available, or extractable as the specified clinical outcome measures for this review.
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Characteristics of excluded studies Devoe 1986 Devoe 1987 Gelman 1980 Lewis 1978 Natale 1983 Neldam 1982 Nijhuis 1986 Data were not presented or available, or extractable as the specified clinical outcome measures for this review. There was a significant discrepancy of numbers after randomization between the experimental and control groups which could bias results. Data were not presented or available, or extractable as the specified clinical outcome measures for this review. Data were not presented or available, or extractable as the specified clinical outcome measures for this review. Data were not presented or available, or extractable as the specified clinical outcome measures for this review. Data were not presented or available, or extractable as the specified clinical outcome measures for this review. Data were not presented or available, or extractable as the specified clinical outcome measures for this review.

CARTULA Titulo Administracin de glucosa materna para facilitar las pruebas de bienestar fetal Tan KH, Sabapathy A El autor no facilit la informacin 1999/3

Autor(es) Contribucin de los autores Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos

2001/4

29 mayo 2003

26 agosto 2001 El autor no facilit la informacin 29 mayo 2003

El autor no facilit la informacin

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Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores Direccin de contacto

El autor no facilit la informacin

Dr Kelvin Tan Senior Consultant Department of Maternal Fetal Medicine KK Women's and Children's Hospital 100 Bukit Timah Road Singapore 229899 SINGAPORE Tlefono: +65 2934044 E-mail: kh@tan.net Facsimile: +65 8580656 CD003397 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group HM-PREG

Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

RESUMEN DEL METANLISIS 01 Administracin de glucosa materna versus placebo o ausencia de administracin Resultado 01 Cardiotocografa no reactiva 02 Cardiotocografa no reactiva en pacientes en ayuno 03 Cardiotocografa no reactiva en pacientes que no ayunaron 04 Ausencia de movimientos corporales fetales 05 Muertes perinatales 06 Satisfaccin materna 07 Ansiedad materna N de estudios 2 1 1 0 1 0 0 N de participantes 708 202 91 0 293 0 0 Mtodo estadstico Odds-Ratio de Peto IC del 95% Odds-Ratio de Peto IC del 95% Odds-Ratio de Peto IC del 95% Odds-Ratio de Peto IC del 95% Odds-Ratio de Peto IC del 95% Odds-Ratio de Peto IC del 95% Odds-Ratio de Peto IC del 95% Tamao del efecto 0.93 [0.66, 1.30] 0.85 [0.42, 1.72] 1.48 [0.40, 5.39] No estimable 0.51 [0.05, 4.92] No estimable No estimable

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GRFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Administracin de glucosa materna versus placebo o ausencia de administracin
01.01 Cardiotocografa no reactiva

01.02 Cardiotocografa no reactiva en pacientes en ayuno

01.03 Cardiotocografa no reactiva en pacientes que no ayunaron

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01.04 Ausencia de movimientos corporales fetales

01.05 Muertes perinatales

01.06 Satisfaccin materna

01.07 Ansiedad materna

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