EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS Emergencia: fenmeno abrupto que acontece y necesita inmediata resolucin, es decir, o se acta o el paciente muere.

Hay alto riesgo de vida para el paciente, y mayor o menor grado de Stress para el profesional de acuerdo a su grado de capacitacin. Definicin de Emergencia psiquiatrica Individuo que se encuentra en un momento dado frente a una circunstancia que supera su capacidad individual de adaptacin al medio ambiente. Hay alto riesgo de vida para el paciente y para terceros. Caractersticas: 1. 2. $. Paciente con alto riesgo para s !evaluar ideacin ,y conducta suicida " Paciente con alto riesgo para terceros !suicidio#$omicidio" %lto riesgo para el personal interviniente. Si el paciente esta solo con un alto grado de violencia, intervencin policial. Ser conciente de nuestros propios miedos. &antener una distancia prudencial y cerca de una puerta de salida. Si $ay familiares , r'pidamente , interrogar si e(isten antecedentes psiqui'tricos Paciente violento muy e(citado contencin manual o mec'nica , con intervencin policial )ontencin manual : la deben reali*ar cinco personas +raslado con un familiar responsable , en caso de estar slo con la colaboracin policial ,ecordar que en muc$os cuadros cl nicos #org'nicos , el primer s ntoma es una manifestacin psiqui'trica )ontencin y sedacin farmacolgica para su traslado En la emergencia psiqui'trica, a diferencia de la cl nica m-dica, nunca reali*amos diagnstico. TRASTORNOS ORGNICOS CAUSAS D !A R A!IDAD INTRA"SI#UICA CAUSAS D !A R A!IDAD %T RIOR

a Emergencia Psiquiatrica puede de!erse a"

TRASTORNOS ORGNICOS .emencias seniles %ccidentes cerebro#vasculares Enfermedad de %l*$eimer +umores cerebrales %neurismas encef'licos +raumatismos )r'neo#Encef'lico Encefalitis +(icas : /. %lco$olismo 0. )onsumo de substancias psicoactivas

CAUSAS DE LA REALIDAD INTRAPSIQUICA +rastornos vinculares: Separacin#abandono .epresin &ayor con patrn melanclico +entativa suicida P-rdida de un ser querido Psicosis descompensadas

CAUSAS DE A REA IDAD E#TERI$R &edio ambiente $ostil Su1eto sometido a stress crnico .esocupacin +ensin Econmica

2as emergencias psiqui'tricas est'n representadas por crisis a&udas, im'redeci(les, emergente de situaciones:

3E4,5+I)%S PSI)5+I)%S +,%S+5,35S 5,6%3I)5S I3+57I)%)I83 P5, P52I)53S4&5 .E S49S+%3)I%S PSI)5%)+I:%S

%nte una duda diagnstica siempre se debe descartar primero lo org'nico. )uando una patolog a cl nica org'nica es enmascarada por un s ntoma psiqui'trico se conoce como ;disfra* psiqui'trico<. SITUACI$NES E#TREMAS ESPECIA ES"

A%

EL PACIENTE VIOLENTO 2a ideacin, sentimiento o conducta violenta implica por lo menos tres rasgos: 9rusquedad %gresividad !auto y $etero#agresividad " .estructividad.

Evaluaci !el "acie te vi#le t# )onducta violenta manifiesta inminente: Esta forma puede ser omitida f'cilmente, a veces con consecuencias tr'gicas.

2a violencia esta contenida solo en el plano ideatorio y en la escuc$a el paciente puede revelar pensamientos $omicidas

incluso $acia el propio terapeuta. 2a ideacin violenta puede ser egodistnica !ob1etivable y en conflicto con las propias pautas" o egosintnica !aceptable para su propio yo". 2a violencia se encuentra en el plano afectivo !rabia, ira" sentimientos violentos muy intensos que pueden conducir a impulsos muy destructivos. El signo mas importante de la violencia inminente es la $iperactividad motora que no responde a nuestras consignas, el paciente esta irritado, agitado, camina sin detenerse, gesticula, vocifera, amena*a, nos $ace culpable de su internacin. Todos estos si&nos son una )irme ad*ertencia +ue se *a a desarrollar una conducta *iolenta. Trast#r #s $%s "r#&a&les as#cia!#s c# vi#le cia +rastorno %ntisocial de la personalidad =uror &an aco Esqui*ofrenia Paranoide +rastornos 9orderline Into(icacin alco$lica, mari$uana, coca na, opioides Estados de abstinencia .emencia: agitacin en los cuadros org'nicos cerebrales ,eacciones parado1ales a ben*odiacepinas Epilepsia: crisis parciales comple1as y estados confusionales post#ictales +raumatismos cr'neo#encef'lico +entativa suicida Si el 'edido de au,ilio 'ro*iene de un domicilio se&uir el si&uiente al&oritmo-

&%

SUICIDIO Evaluaci Ge eral

Pacientes que $an sobrevivido a un intento de suicidio previo Pacientes que verbali*an pensamientos o urgencias suicidas Pacientes que transmiten desesperacin, ideas de soledad y aislamiento Pacientes into(icados Pacientes en abstinencia prolongada sin control terap-utico y >o farmacolgico Pacientes con s ntomas psicticos: crisis de desreali*acin %ntecedentes de suicidio en algn familiar
Evaluaci Es"ec'ica

P-rdidas parentales tempranas por muerte, suicidio, separacin, divorcio y violencia familiar, mayores probabilidades de
tentativa de suicidio. Paciente depresivo con patrn melanclico, mas p-rdida de un ser querido reciente. )risis socioeconmicas con obnubilacin y confusin, que no le permite pensar m's all' de la situacin inmediata. Enfermedad terminal. ,egala sus pertenencias y se despide de amigos y familiares. )uenta con un plan detallado de suicidarse. '% (s diagnstic(s principa)es p(r intent( de suicidi( s(n"

+rastorno depresivo mayor +rastorno bipolar +rastorno de la personalidad +rastorno psictico ? esqui*ofrenia +rastorno inducido por consumo de coca na con leve control de impulsos.
*% (s diagnstic(s m+s frecuentes en e) e,e * s(n"

+rastornos l mites de la personalidad. +rastornos de la personalidad por dependencia. +rastornos antisociales. +rastornos obsesivos de la personalidad. +rastornos $istrinicos
-% Adem+s de )(s diagnstic(s psiqui+tric(s antes menci(nad(s se agregan )(s siguientes diagnstic(s c).nic(s"

.olor crnico por enfermedad terminal

SI.%. 3eoplasias malignas Enfermedad renal crnica con $emodi'lisis. 2esin espinal ! paraple1 a o cuadriple1 a".
Varia&les a te er e cue ta: Edad" mayor porcenta1e en personas mayores de @A aBos de edad. Se/(: la tentativa suicida es C veces mayor en mu1eres, pero los $ombres consuman el suicido C veces mas frecuentemente que las mu1eres. 4tili*an m-todos m's violentos, impulsivos, mas planificados y mas letales. $cupacin" los desempleados son una fran1a m's vulnerable. Estad( ci0i)" los de mayor riesgo son los solteros, divorciados, separados y viudos. Intent( de suicid( pre0i(" ADE de los pacientes que consumaron el suicidio, cometieron un intento previo. '% ESTADO O IDEACI(N SUICIDA: a" +ransitorio: resultado de un proceso patolgico que responde a causas biolgicas, psicolgicas y psicosociales. b" Permanente: depresin mayor con patrn melanclico, $an abandonado un tratamiento previo, no $acen referencia al deseo de suicidarse, pero debemos e(tremar las medidas de precaucin porque son los que m's consuman el $ec$o.

*% CONDUCTA O TENTATIVA SUICIDA:

Su1etos que $an superado una tentativa suicida, de(en ser .os'itali/ados.

-% SUICIDIO SOLAPADO ) *OR+A CR(NICA 0 ! .r. 5mar )ittadini, aBo 0DDD" F

Hay formas e(pl citas del suicidio y formas en que la decisin se demora en una autodestruccin lenta o en un aparente a*ar :$'bito tab'quico, alco$olismo, duelos melancoli*ados.

1% ACTO SUICIDA CO+O INTENTO DE LLA+AR LA ATENCI(N:

Por subestimar el pedido de au(ilio ! familiares, amigos, m-dicos" o el paciente no lo e(plicit en forma clara y contundente y por una manera errnea de llamar la atencin, cometen un acto impulsivo que los arro1a al abismo de la muerte. s'ecial cuidado 1 atencin en la entre*ista con estos 'acientes.

Evaluaci !el rie,# suici!a .ebemos tener en cuenta los siguientes puntos:

Evaluacin psiqui'trica a fin de llegar a un diagnostico presuntivo, sino se lo puede evaluar, por e1emplo por somnolencia,
debe permanecer en guardia.

Si diagnosticamos episodio depresivo mayor, trastorno psictico , trastorno por abuso de sustancias, debe permanecer en
guardia.

4n paciente con indicadores claros de impulsividad !e1:trastorno border#line" sin contencin familiar, debe permanecer en
guardia.

4na ve* que se determina, que un paciente es un suicida potencial, debe ser internado, y ante alguna duda es 're)eri(le
ser e,a&eradamente conser*ador, so(reinternar. Trata$ie t#

Siempre debe imperar el 1uicio cr tico # cl nico del terapeuta, y no de1arse llevar por promesas del paciente o $asta de sus
familiares.

Internacin y vigilancia estricta durante las primeras G0 $s. Sedacin: ansiol ticos, $ipnticos. Pacientes con s ntomas psicticos: neurol-pticos.

3unca dar antidepresivos en agudos. Psicoterapia de apoyo.

2uego de superada la crisis aguda: evaluar medicacin antidepresiva, con1untamente con psicoterapia. C% CRISIS DE ANGUSTIA NEUROPATICA AGUDA

)on1unto de reacciones afectivas violentas, e(presiones mltiples de la angustia. el s ntoma cardinal de la neurosis es la angustia. 2a crisis aguda de angustia, posee el valor de una demanda de afecto urgente, de un ob1eto bueno, tranquili*ador. &uc$as veces las crisis se deben a un traumatismo violento !ps quico" +empestad !&otora " , miedo , p'nico, gritos, agitacin, llantos, logorrea, tambi-n tiene traducciones fisiolgicas: palide*, taquicardia, $ipertensin, temblor, sudoracin, etc.

2a sintomatolog a esta dada por :

4n neurtico descompensarse a tal punto de poner en riesgo su vida

TRATA+IENTO GRAL DE LAS E+ERGENCIAS PSIQUIATRICAS Ser muy prudente , si esta muy e(citado con grave desestructuracin de la conciencia !alucinaciones y>o delirios": intervencin policial, su1ecin, sedacin y traslado. Si nos encontramos con un paciente con tentativa suicida into(icado por ingestin de psicof'rmacos, tratamiento con1unto con el to(iclogo en el Hospital de base. .escartar cuadros org'nicos. Si el paciente no colabora, ni se lo puede contener verbalmente, ser' necesario contener al paciente. En la eleccin del f'rmaco debemos considerar : /.# 6ravedad del cuadro de e(citacin. 0.# Si es un paciente con tentativa suicida actuar con la mayor rapide* posible. C.# : a de administracin. H.# Si es un into(icado !alco$lico " evaluar grado de depresin del sistema nervioso.

El

aborda1e farmacolgico incluye cuatro tipos de drogas:

/.# Neur()2ptic(s de !a,a p(tencia" )25,P,5&%)I3% amp. 0A mg, 2E:5&EP,5&%)I3% amp 0A mg. Efecto adverso m's importante: $ipotensin 0.# Neur()2ptic(s de a)ta p(tencia" H%25PE,I.52 amp Amg C.# &en3(diacepinas" lora*epan amp H mg H.# C(m!inacin de un Neur()2ptic( 4 &en3(diacepina

4n r-gimen adecuado ser a Haloperidol Si se

A mg / amp I.& , repetir a los CD minutos . 2atencia 0D minutos.

presenta como efecto adverso una diston a aguda, que es m's frecuente si el paciente esta into(icado con coca na ,

se debe aplicar H mg de 9iperideno subcut'neo.

2a combinacin de un 3eurol-ptico I una 9en*odiacepina potencia sus efectos para el control de una
recomendada es Haloperidol A mg I 2ora*epan H mg, v a I.& pudi-ndose repetir a los CD minutos .

crisis. 2a dosis