UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO

PROGRAMA DE POSGRADO DE CIRUGA GENERAL

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

COORDINADOR NACIONAL Dr. Hernando Valverde Lozano

CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL

UNIIDAD DE POSGRADO EN CIRUGIA GENERAL. INTRODUCCION La Ciruga General fue la primera especialidad implementada bajo el sistema de residencia medica por Halsted a finales del siglo XVIII. Con el paso de los aos la gran rea quirrgica se ha ido subespecializando hasta que en la poca actual se han definido claramente cuales son las reas de accin del cirujano general. Bsicamente , la ciruga gastroenterologica y endocrinolgica as como la atencin del trauma constituyen las principales reas de accin del cirujano general. Sin dejar de lado la ciruga de transplante de rganos intraabdominales. Con el avance de la tecnologa el cirujano ha tenido que implementar algunos procedimientos que se han constituido parte de la especialidad como la video ciruga, los procedimientos endoscopicos gastrointestinales y el uso de equipos de ultrasonido constituyen en la actualidad una realidad en la practica de ciruga general actualmente. Puede decirse que el cirujano general actual es un profesional integralmente formado con la capacidad de entender y manejar el contexto medico y fisiopatologico del paciente ofrecindole un tratamiento quirrgica para la resolucin de su problema dentro de un marco de humanismo y calidad profesional. I. CARACTERISTICAS GENERALES DE LA ESPECIALIDAD Nombre de la especialidad Grado acadmico que otorga Ttulo que ofrece Duracin Requisitos de ingreso Ciruga General. Especialista en Ciruga General. Especialista en Ciruga General. Cuatro aos. Incorporado al Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica Someterse a las pruebas de admisin del CENDEISSS - evaluacin terica de conocimientos bsicos - evaluacin prctica - valoracin psicomtrica - valoracin del coeficiente intelectual - entrevista ante la Unidad de Posgrado Lectura en ingls (deseable) Dominio de cmputo (deseable)

Requisitos de graduacin

Para graduarse el mdico-estudiante deber haber aprobado todas las actividades del Plan de Estudios de la especialidad , con un promedio ponderado de 8.0. de acuerdo con el Reglamento de postgrado de la UCR. Asimismo haber aprobado su trabajo final de graduacin. Certificar que no tiene deudas con el SEP ni con la Biblioteca BINASS Hospital Mxico. Hospital Caldern Guardia Hospital San Juan de Dios

Referencia institucional

1. PROPOSITO DE LA ESPECIALIDAD Se pretende que con los cuatro aos de entrenamiento, el cirujano formado pueda desempearse con calidad profesional y excelencia dentro del mbito mdico nacional, respondiendo a las necesidades del pas. 2. JUSTIFICACION DE LA ESPECIALIDAD El trauma y la violencia constituyen la tercera causa de mortalidad en nuestro pas lo que obliga a preparar profesionales en estas reas para los prximos aos. La curva demogrfica nos muestra que en los prximos aos nuestra poblacin envejecer lo cual prev una mayor incidencia de patologa quirrgica tumoral y no tumoral. Por otra parte la mayora de especialistas se han ubicado en la meseta central, existiendo en la actualidad una gran nmero de zonas descubiertas por especialistas. 3. OBJETIVO GENERAL DE LA ESPECIALIDAD Formar un cirujano con conocimientos integrales en el mbito terico prctico para poder desempearse en el mbito de la ciruga de trauma, gastroenterologica y endocrinolgica. 4. OBJETIVOS ESPECIFICOS El mdico-estudiante ser capaz de: Desenvolverse en cualquier nivel del Sistema de Salud Nacional central o regionalDominar los aspectos anatmicos bsicos para orientarse en la ciruga y la fisiologa necesarias para atender la patologa quirrgica y sus complicaciones

Utilizar procedimientos comunes, ciruga menor y de baja complejidad tcnica en el primer ao de estudios. Atender la fisiopatologa, el trauma y la patologa quirrgica ms frecuente, durante el segundo ao de estudios. Actuar adecuadamente en los servicios de emergencias. Asistir cirugas en todas las especialidades, con conocimiento Realizar ciruga de patologa traumtica Utilizar hbilmente diferentes tcnicas quirrgicas Dominar las complicaciones quirrgicas ms frecuentes Enfrentar complicaciones quirrgicas con capacidad tcnica y emocional Demostrar un manejo claro, ordenado y fluido de los conocimientos adquiridos manejar pacientes con complicaciones quirrgicas, ventilacin mecnica, alimentacin parenteral, desequilibrios electrolticos y hemodinmicas, sepsis y pacientes con falla multisistmica. Realizar procedimientos altamente complejos con la asistencia de especialistas Resolver problemas administrativos del servicio Mostrar un importante desarrollo motriz fino destreza y soltura- en la ejecucin de los actos quirrgicos. 9. PERFIL PROFESIONAL a. Contenidos: El perfil actual del cirujano general el es de un medico integralmente formado en el aspecto humano, el conocimiento fisiopatologico de la enfermedad, y los conocimientos mdicos y quirrgicos para un adecuado manejo de la patologa quirrgica con nfasis en trauma, ciruga endocrinolgica, ciruga mamaria, ciruga gastroenterologica. b. Destrezas: El cirujano General deber dominar con adecuado criterio y destreza prctica la ciruga menor, la ciruga de cuello, torcica general y gastrointestinal, tanto en ciruga abierta convencional como en ciruga laparoscopia cuando se aplique. Adems deber dominar procedimientos endoscopicos como rectoscopia, gastroscopia y colonoscopia como mtodos auxiliares y directamente relacionados al buen manejo y valoracin en ciruga gastrointestinal. c. Actitudes: La actitud del medico residente debe ser de mucha responsabilidad con los pacientes y consigo mismo para lograr incorporar los criterios y destrezas que van a permitir que el aprendizaje sea muy provechoso. El Residente debe ser puntual, amable, cordial con sus compaeros y jefes y debe tener la ecuanimidad y la capacidad y calma necesarias para controlar situaciones difciles, tanto en las salas de urgencia, como en las de operaciones y en las consultas. El desarrollo a travs de los cuatro aos de esta personalidad de cirujanoes de mucho valor para la unidad de postgrado y se le valorara a travs de la nota de concepto.

10. METODOLOGIA 10.1. Fundamentacin. La especialidad, desde el punto de vista metodolgico, se adscribe a un proceso activo, en donde el aprender haciendo es el eje fundamental. El mdico-estudiante, a travs de la observacin del hacer de los mdicos docentes, aprehende procedimientos, discute conceptos, contrasta diagnsticos, analiza y evala resultados. Los procesos de pensamiento que desarrolla responden a los niveles ms altos de dificultad cognoscitiva tal como corresponde a un cirujano especialista en determinada rea de la salud. El acompaamiento de los docentes se constituye en la manera interactiva de aprender junto con el que se forma, crendose as un crculo de aprendizajeenseanza mutuo, que permite el crecimiento profesional y cientfico de ambos actores. Este fundamento activo se mantiene a lo largo de cada uno de los cursos/actividad establecidos en el Plan de Estudios, el que se plantea despus de garantizar su coherencia externa y consistencia interna con el perfil de salida propuesto y de los objetivos de la especialidad. 10.2. Enfoque educativo. La especialidad gira alrededor de la tutora, concepto de aprendizaje con acompaamiento de los mdicos-docentes, quienes definen los temas de estudio en la bibliografa que se discute y en la prctica clnica. Favorece el observar la capacidad de toma de decisiones mdicas, mediante la supervisin activa y constante. El aprender con la prctica conlleva al trabajo de casos especficos, en lugar de lecciones tericas formales, lo que conduce a una sistemtica evaluacin del desempeo en la prctica clnica. El cirujano-estudiante estar en contacto directo con pacientes realizando una evaluacin, diagnstico y tratamiento bajo la observacin del cirujano-docente. Tambin har investigaciones bibliogrficas para completar el trabajo diario con el paciente. Tendr sesiones de discusin de casos clnicos en donde presentar, discutir y analizar situaciones especficas, a la vez que participar en conferencias, exposiciones, seminarios, visitas y trabajo en comunidades relacionados con la especialidad. 11. EL TRABAJO FINAL DE GRADUACION. El mdico-estudiante trabajar a lo largo de toda la carrera en dos proyectos de investigacin. Para cada uno de ellos, en su momento, se le asignar un tutor al que presentar semestralmente un informe de avance. Para el segundo proyecto, que se connota como el de Graduacin los miembros del Consejo actuarn de oficio como lectores. Al finalizar el quinto ao, el cirujanoestudiante presentar su trabajo ante su tutor, un docente especialista cirujano

general y el coordinador de la especialidad, quienes se constituyen en el Tribunal de Graduacin.

Cuarto semestre Quinto semestre Sexto y stimo semestres Octavo y noveno semestres Dcimo semestre Identificacin del problema Estado del arte Elaboracin del proyecto Aprobacin del proyecto Recoleccin de datos y plan de anlisis Elaboracin del marco terico Anlisis estadstico Elaboracin del informe final y presentacin

Parcial, I semestre, I ao Teora Estructura celular y funcin Nutricin y metabolismo Cicatrizacin. Hemostasia. Inflamacin Infeccin Shock Fluidos, Electrolitos y Balance cido base.

Procedimientos Colocacin de catter subclavio y yugular Intubacin naso-oro traqueal Traqueotoma Colocacin de sonda de toracostoma y sello de agua. Toracentesis Final, I semestre, I ao Teora Quemaduras Cabeza y cuello Anatoma y fisiologa del Esfago y RGE. Anatoma y fisiologa Gstrica Anatoma y fisiologa del intestino delgado

Procedimientos Colocacin de SNG y sonda naso yeyunal. Lavado gstrico con sonda de Fouchet. Colocacin de Sonda de Linton y Senstaken Blakemore Paracentesis Lavado peritoneal diagnstico

Parcial, II semestre, I ao Teora Anatoma y fisiologa del pncreas Pancreatitis aguda. Pancreatitis crnica Anatoma hepatobiliar Fisiologa heptica. Anatoma y fisiologa biliar Enfermedad calculosa biliar.

Procedimientos Veno diseccin y PVC Sonda Foley Apendicetoma Gastrostomas Yeyunostomas

Final, II semestre, I ao Teora Anatoma y fisiologa del colon Anatoma Inguinal y hernias de la pared abdominal. Abdomen agudo y apendicitis. Trombosis venosa y embolismo pulmonar. Anatoma y fisiologa genital masculino. Anatoma y fisiologa genital femenino

Procedimientos Colecistectoma abierta Biopsia mama, piel, msculo y ganglio. Hernia epigstrica, umbilical, inguinal, femoral

Parcial, I semestre, II ao Teora Cuidado Crtico Trauma (todo) Anatoma y fisiologa esofgica y RGE. Ulcera duodenal Neoplasias gstricas leo y Obstruccin intestinal.

Procedimientos Gastroenteroanastomosis Piloroplastias: Heinicke Mickulitz, Finey, Jobouley. Sutura de hgado Biopsia de hgado con aguja y abierta. . Final, I semestre, II ao Teora Infeccin heptica y fallo heptico agudo. Cirrosis e hipertensin portal. Enfermedad calculosa biliar Enfermedad diverticular Hemorragia gastrointestinal aguda.

Procedimientos EVB y colangio intraoperatoria Reseccin intestinal Laparotomas Maniobras quirrgicas de exposicin Kocher, Spivack, Mattox, Cattel.

Parcial, II semestre, II ao Teora Ciruga basada en evidencia Abdomen agudo y apndice. Bazo Tiroides Paratiroides. Glndula suprarrenal

Procedimientos Tiroidectoma Exploracin de paratiroides Cistrunk Escisin de quistes branquiales Escisin de glndula submandibular. Adrenalectomia Final, II semestre, II ao Teora Neoplasias pulmonares Pared torcica, Pleura, Mediastino, y pulmn no neoplsico Enfermedad vascular cardiaca Aterosclerosis y patognesis de la enfermedad oclusiva.

Procedimientos Cistotoma supra pbica Hidrocelectoma Circuncisin Ligadura de venas espermticas Acceso laparoscopico Pneumoperitoneo Principios de hemostasia laparoscopica Principios de aproximacin tisular laparoscopica Principios de remocin de especimenes en laparoscopia.

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Parcial, I semestre, III ao. Teora Tumores, lesiones, y condiciones miscelneas del esfago. Obesidad mrbida Neoplasias gstricas. Enfermedad de Crohn. Neoplasias del intestino delgado. Neoplasias cutaneas.

Procedimientos Exploracin quirrgica del cuello por trauma Anastomosis vascular Perforacin esofgica Toracotomias - esternotomia Ventana pericrdica Neumorrafia Cardiorrafia Sutura de traquea y bronquio Hernio plastia diafragmtica Mastectomia Vaguectomia selectiva Vaguectomia troncular Laparoscopia durante el embarazo Laparoscopia en pacientes con ciruga previa Final, I semestre, III ao. Teora Neoplasias del pncreas exocrino Neoplasias del pncreas endocrino. Neoplasias hepticas. Neoplasias biliares. Colitis ulcerativa. Plipos del colon y sndromes poliposicos. Cncer colorrectal.

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Procedimientos Piloromiotomia Antrectomia Gastrectoma Anastomosis Y de Roux Esplenonorrafia Esplenectomia Pancreatectomia distal Drenaje de absceso heptico Hepatorrafia Coledocoduodeno anastomosis Coledocoyeyunoanastomosis Duodenotomia Esfinteroplastia

Parcial, II semestre, III ao Teora Cncer anal Enfermedades ano rectales Mama Embolismo arterial periferico Sndromes de compresin arterial.

Procedimientos Ileostomia Cecostomia Colostomia Cierre de colostomia Colectomia derecha Colectomia izquierda Reseccin anterior de recto Hemorroidectomias Drenaje de absceso perianal Fisurectomia anal y esfinterotomia Fstulectomia perianal. Mastectomia radical, radical modificada,cuadrantectomia, lumpectomia.

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Final, II semestre, III ao Teora Enfermedad oclusiva de extremidad superior Enfermedad oclusiva visceral Enfermedad aortoileaca Aneurismas toracoabdominales Aneurismas abdominales

Procedimientos Cesrea Nefrectoma Anastomosis ureteral Reparacin vesical Orquidectoma Vasectoma Fasciotomias Safenectomia Amputaciones By pass femoro popliteo Sustitucin aorto iliaca. Parcial, I semestre, IV ao Neoplasias biliares Estricturas biliares y colangitis esclerosante. Colitis ulcerativa Sndromes polipsicos Cncer colorrectal Cncer anal.

Procedimientos Parotidectoma Diseccin radical de cuello Lobectoma pulmonar Esofaguectomia Adrenalectomia Pancreatectomia Hepatectomias Dreanejes de pseudo quistes pancreticos

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Final, I semestre, IV ao Teora Diagnostico y procedimientos intervencionistas. Evaluacin de los desordenes gastrointestinales. Incisiciones , cierres y manejo de las heridas Estomas intestinales. Trauma abdominal cerrado y penetrante Reflujo Gastroesofagico y hernia hiatal Enfermedades benignas del esfago. Carcinoma de esfago. Current problems in Surgery y Clnicas Qx de Norteamrica: Damage control (Con trol de daos). Procedimientos Reseccin abdomino perineal de recto Prolapso rectal y urogenital Histerectoma Derivaciones porto cava Derivacin espleno renal Devascularizacin esfago gstrica: Sugiura, Tanner. Resecciones y reemplazo del esfago. Hepatoyeyuno anastomosis. Injertos y colgajos de piel Trombectomia y embolectomia.

Parcial, II semestre, IV ao Estomago y Duodeno Divertculos, vlvulos, sndrome de arteria mesentrica superior y cuerpos extraos. Ulcera duodenal. Ulcera Gstrica. Complicaciones de la enfermedad peptica Tumores de Estomago. Complicaciones de la ciruga gstrica Obesidad Mrbida Estomago y duodeno: procedimientos operatorios Intestino delgado Divertculo de Meckel, diverticulosis, fstula umbilical y tumores. Enfermedad de Crohn del intestino delgado.

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 Obstruccin intestinal Tumores del intestino delgado. Colon y apndice Apndice y apendicetoma Enfermedad diverticular del colon Enfermedad inflamatoria del colon Tumores del colon Ciruga del intestino delgado y grueso. Reservorio ileal-anastomosis del canal anal Ileostomia continente. Obstruccin del intestino grueso: procedimientos operatorios. Rectosigmoides, recto y canal anal. Piso plvico y desordenes de la defecacin Enfermedades benignas ano rectales. Cncer Rectal. Carcinoma de ano. Enfermedad de Hirschsprung.

Procedimientos Ciruga Laparoscpica. TEXTO: SAGES Manual. Colecistectoma y EVB Hernia hiatal y miotoma de Hller Reparacin de hernia inguinal y ventral Apendicetoma Ginecolgica. Gastrectomas Reseccin anterior de colon, manual y mecnica. Reseccin abdomino perineal.

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Final, II semestre, IV ao Teora HIGADO Absceso hepatico y quiste hidatidico Quistes y tumores benignos Carcinoma hepatocelular. Metastasis hepaticas Reseccion hepatica Manejo quirugico de la ascitis. Hipetension Portal Transplante hepatico

VESICULA Y CONDUCTOS BILIARES Quistes de coldoco Colelitiasis y colecistectomia coledocolitiasis y colangitis Ampula duodenal Colangitis recurrente Colangitis esclerosante Estricturas biliares benignas. Tumores de la vescula y conductos biliares. Colecistectomia laparoscpica coledocoduodenostomia Exploracin de via biliar.

PANCREAS Pancreatitis Aguda. Quistes pancreaticos, pseudoquistes y fistulas Pancreatitis cronica. Tumores endocrinos del pncreas Carcinoma pancreatico y periampular Operaciones del pncreas.

BAZO

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Procedimientos Ciruga Laparoscpica. TEXTO: SAGES. Ciruga Gstrica. Procedimientos en intestino delgado y grueso Acceso laparoscopico al pncreas, bazo y retroperitoneo. Adrenalectoma Endoscopia digestiva: Gastroscopia, colonoscopia, rectoscopia rgida y flexible, CPRE.

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Bibliografa : 1- Greenfield Lazar J. et al.: Surgery : Scientific Principles & Practice. Third Edition. Lippincott Williams & Wilkins, 2001. 2- Scott-Conner Carol E.H: The Sages Manual: Fundamentals of Laparoscopy and GI endoscopy. First edition, Springer-Verlag , New York 1999. 3- Wilmore, Douglas W et. al. ACS Surgery, principles & practice WebMD, New York 2002. 4- Zinner, Michael J, et. al. Maingots Abdominal operations, 10 edition, Appleton & Lange, Stamford ,Connecticut, 1997. 5- Ballantyne Garth H. Atlas of Laparoscopic Surgery. 1st Edition, W. B. Saunders Company. Philadelphia 2000. 6- Madden J. L. et al. Atlas de Tcnicas en Ciruga. Nueva editorial Interamericana, 2 edicin, 1967. 7- Nyhus L.M. et. Al. , Mastery of Surgery, vol I-II. Third edition, Little brown and company, New York, 1997. 8- Scott-Conner Carol E.H: The Sages Manual: Fundamentals of Laparoscopy and GI endoscopy. 1st edition, Springer-Verlag , New York 1999. 9- Zinner, Michael J, et. al. Maingots Abdominal operations, Appleton & Lange, 1 edition, Stamford ,Connecticut, 1997. 10- Zollinger R. et al. Atlas de Ciruga. Interamericana, Mc Graw-Hill, 6 edicin, 1991. 11- Ganong Wllian F. Fisiologa Medica. Mxico; Manual moderno; 1994,921 p.1il. 12-Guyton, Artthur C; may, John E.Manual del Trabajo de Fisiologa mdica. Mxico D.F; McGraw-Hill interamerica; 1999.834 p. 13- Gmez Dumm Csar. Embriologa humana atlas y texto. Buenos Aires; Ateneo; 2003.444p,ilus. 14- Crafts, Roger. Anatoma humana funcional. Mxico; Limusa; 2000.875p. ilus.

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15- Grillo Bustamante, Eduardo. Anatoma quirurgica-2 vols. San Jos Editorial Universidad de Costa Rica 16- Benson, Harold J; Stanley; Arthur; Talara, Kathleen. Anatomy and physiology: laboratory textbook. Dubuque; Wm. C. Brown Comunications; 1993.502p. ilus 17- Moore,Keith L;Persaud, T.V.N. Embriologa Clnica. Mxico MacGra- Hill Interamericana; 1993.599 p. ilus. 18-Posel Peter;Shuite, Erick. Sobotta: mini esquemas de anatoma, histologa, embriologa. Madrd; MARBAN; 2000.735 P ilus. 19- Gray, Henry. Anatoma de Gray. -2 v. Madrid; Harcourt- Brace;1998. il. 20- Id:348. Testut, L. Tratado de anatoma humana. -4. Barcelona; Salvat , 1986. il. 21- Nyhus, Lloyd M; Backer, Robert J;Fischer, Josef E. El dominio de la Ciruga mastery of surgery 2 v. Madrid Panamericana; 1999. il. 22- Schwartz, Seymour,ed. Manual de principios de ciruga. Mexico;Interamerica;1993, 841p. il. 23-Sabiston, David C, ed. Tratado de patologa quirrgica: bases biolgicas de la prctica quirrgica moderna -2v Mxico Interamericana; 1995. il. 24- Greene , Frederik L;Ponsky, Jeffrey L. Endoscopic Surgery. Philadelphia; Saunders ; 1994. 582 p. il. 25- Netter, Frank H. Atlas de anatoma Humana. Barcelona, Masson ; 1998, 575 P. il

II. PLAN DE ESTUDIOS

I AO. PRIMER SEMESTRE

Servicio de Emergencias Ciruga general Anestesiologa en sala de operaciones. Sesiones clnicas Sesiones bibliogrficas Ciclo de conferencias y talleres Proyecto de Investigacin. HSJD HM HCG HSJD HM HCG HSJD HM HCG Hospital asignado Hospital asignado CMCCR Dos meses Tres meses Un mes una vez al mes una vez a la semana una vez al mes Primera fase.

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Curso de Nutricin RCP

CENDEISSS

En el primer ao de estudios

I AO. SEGUNDO SEMESTRE Emergencias en Ortopedia HSJD HCG Un mes Servicio de Urologa HCG Dos meses Unidad de Cuidados HSJD Dos meses Intensivos Servicio de Neurociruga HSJD HM HCG Un mes Sesiones clnicas Hospital asignado una vez al mes Sesiones bibliogrficas Hospital asignado una vez a la semana Ciclo de conferencias y CMCCR una vez al mes talleres Proyecto de Investigacin Segunda fase.

Ciruga General Servicio de Patologa Quirrgica Electiva Sesiones clnicas Sesiones bibliogrficas Ciclo de conferencias y talleres Proyecto de Investigacin.

II AO. TERCER SEMESTRE HSJD HCG HM Tres meses HSJD HCG HM Un mes Diversos lugares Hospital asignado Hospital asignado CMCCR Dos meses una vez al mes una vez a la semana una vez al mes Tercera fase.

Servicio de Ciruga Reconstructiva y Quemados Servicio de Ginecologa Ciruga Vascular Sesiones clnicas Sesiones bibliogrficas Ciclo de conferencias y talleres Proyecto de Investigacin

II AO. CUARTO SEMESTRE. HSJD Dos meses HSJD HM HCG HM HCG Hospital asignado Hospital asignado CMCCR Dos meses Dos meses una vez al mes una vez a la semana una vez al mes Presentacin del proyecto de investigacin.

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Servicio de Ciruga General Ciruga Cardiotorxica Unidad de Cuidados Intensivos Sesiones clnicas Sesiones bibliogrficas Ciclo de conferencias y talleres Proyecto Final de Graduacin

III AO. QUINTO SEMESTRE. HSJD HM HCG Tres meses Ciruga proctolgica en HCG HM Dos meses HSJD Tres meses Hospital asignado Hospital asignado CMCCR una vez al mes una vez a la semana una vez al mes Primera fase.

Servicio de Ciruga Peditrica Servicio de Gastroenterologa y endoscopa Sesiones clnicas Sesiones bibliogrficas Ciclo de conferencias y talleres Proyecto Final de Graduacin

III AO. SEXTO SEMESTRE. HNN Tres meses HSJD HM HCG Tres meses

Hospital asignado Hospital asignado CMCCR

una vez al mes una vez a la semana una vez al mes Segunda fase.

IV AO. SETIMO SEMESTRE. Servicio de Oncologa Sesiones clnicas Sesiones bibliogrficas Ciclo de conferencias y talleres Proyecto Final de Graduacin HCG Hospital asignado. Hospital asignado. CMCCR Cuatro meses una vez al mes una vez a la semana una vez al mes Tercera fase.

IV AO. OCTAVO SEMESTRE. Servicio de Ciruga Vascular HM HCG Tres meses Perifrico Ciruga General HSJD HM HCG Tres meses

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Sesiones clnicas Sesiones bibliogrficas Ciclo de conferencias y talleres Proyecto Final de Graduacin

Hospital electivo o extranjero Hospital asignado. una vez al mes Hospital asignado. una vez a la semana CMCCR una vez al mes Cuarta fase.

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