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Hérnia de Spiegel

Sessão Clínica 05/03/09

Serviço de Cirurgia Geral- HGJ


Dr. Antonio Marcilio

Poliana Schaper (R2 cirurgia geral)


Hérnia de Spiegel
Caso Clínico
 SJLP, 80 anos, casado, 3 filhos, aposentado,natural
do RJ, residente da Tijuca.

 QP: “Dor na Barriga”

 HDA: Paciente com relato de abaulamento em


região paramediana há 10 anos, sem associação
com emagrecimento ou alteração do hábito
intestinal. Evoluiu com dor abdominal de forte
intensidade e grande aumento do volume em
Flanco direito com evolução de 24 horas, nega
febre, vômitos ou obstipação intestinal.
Hérnia de Spiegel
Caso Clínico
 Exame físico: Acianótico, anictérico,
corado, desidratado +2/+4, afebril;
 ACV: RCR em 2T, BNF FC: 80bpm
 AR: MV+ sem RA
 Abdome Flácido, doloroso a palpação
profunda difusa, com abaulamento em
flanco direito sem sinais flogísticos,
peristalse+.
Hérnia de Spiegel
Caso Clínico
 HPP: Diabético, hipertenso,
revascularização miocárdica em 1993,
doença arterial obstrutiva em MID
(bypass).
 HS: Nega tabagismo/ etilismo.
Hérnia de Spiegel
Caso Clínico

 Laboratório (07/11/08): Ht:50,9


Hb:16,5; glicose:154; Na:136; K: 5,0
 Leucograma: 8610 0/3/0/0/1/64/30/3
 USG abdominal (07/11/08): Coleção
abdominal com alças de permeio,
sugerindo hérnia de spiegel.
Hérnia de Spiegel
Caso Clínico
 Incisão transversa abdominal direita;
 Visualização de volumosa hérnia de spiegel
encarcerada contendo ceco e apêndice
(alças edemaciadas sem sinais de necrose);
 Realização de abertura do saco herniário,
com redução do conteúdo e ressecção do
excesso de peritoneo e síntese com vicril 1;
Hernia de Spiegel
Hernia de Spiegel
Incisão transversa
Saco Herniário
Abertura do Saco
herniário
Conteúdo contendo
ceco edemaciado e apêndice
Reduçaõ do saco
herniário
Hérnia de Spiegel

 Síntese de plano musculo-


aponeurótico de transverso e oblíquo
interno com vicril 1 e colocação de tela
de marlex em espaço
interaponeurótico;
 Fechamento de aponeurose do oblíquo
externo com vicril 1.
 Colocação de dreno de Hemovac.
Colocação de tela
Síntese da pele
Hérnia de Spigel
Caso Clínico
CTI (08/11/08)
1° DPO: Paciente em uso contínuo de
macronebulização 6l/min;
diurese de 1000ml; hemovac:130ml
secreção serohemática.
- Retirado SNG e iniciado dieta líquida
de prova.
Hérnia de Spiegel
Caso Clínico
 CTI (09/11/08): 2°DPO:Diurese 3200ml;
Hemovac 125ml secreção serohemática;
retirado cateter vesical;
 UICIR (10/11/08): 3°DPO: Hemovac 180ml
secreção serohemática:
 UICIR (11/11/08): 4°DPO: Hemovac 85ml
secreção serohemática
 Enfermaria (12/11/08): 5°DPO: hemovac
50ml secreção serohemática ; alta
hospitalar.
Hérnia de Spiegel
Caso Clínico
Ambulatório de Cirurgia Geral
(16/01/09)
Paciente sem queixas; abdome flácido
indolor a palpação, cicatriz cirurgica
sem hérnia incisional;
- Alta ambulatorial.
Hernia de Spiegel

Histórico: Adrian Van der Spiegel


(1576-1625), nascido em Bruxelas.

-Primeiro a descrever a linha semilunar


também conhecida como linha
semilunar de Spiegel ou linha de
Spiegel.
Hernia de Spiegel

 Ocorrem através da fáscia de Spiegel


 Camada aponeurótica entre os
retoabdominais medialmente e a linha
semilunar lateralmente.
 Praticamente todas ocorrem abaixo ou
sobre a linha arqueada.
Hérnia de Spiegel
Hérnia de Spiegel

 Incidência: sexta a sétima décadas de


vida.
 Hérnia rara.
 Sintomas: dor; abaulamento
abdominal; obstrução intestinal.
 Diagnóstico por imagem: USG de
parede abdominal e TC abdominal.
Hérnia de Spiegel
TC abdominal
Hérnia de Spiegel

 Conteúdo do saco hérniário


-Intestino delgado
-cólon
-estômago
-bexiga
-Divertículo de Meckel
-Apêndice
-Ovários e trompas
Hérnia de Spiegel

Diagnóstico diferencial:
-Hematoma na bainha do reto
abdominal
-Abscesso de parede ou seroma
Menos comum: -Lipoma
-Sarcoma
-Hemangioma
Hérnia de Spiegel
 11 casos de hérnia de spiegel (1985-2005),
Hospital Geral de Taipei, Taiwan .
 7 pacientes:reparo com colocação de tela de
polipropileno
 4 pacientes reparo cirúrgico sem colocação de
tela

Hsieh H.F, Chuang C.H, Lin C.H, Yu J.C. Spigelian hernia: Mesh or not. Rev.
Esp. Enf. Dig 2007;99.
Hérnia de Spiegel
 Dissecção de parede anterolateral do
abdome em 31 cadaveres ( Santa Casa de
Miséricordia-SP); 93-94.

 Observação de variações anatômicas e


correlação com a etiologia da hérnia de
Spiegel.

Leme P.L, Carvalho D.L, Botter M., Hohne O. M, Salimas J.A, Viana A.T.
Estudo anatômico da parede anterior em cadáver e hérnia de spiegel.
Rev. Col. Bras. Cir. 2001
Egea A.M, Flores B., Girela E, Martin J.G, Publish online. 2002.
age (years)
<40 years 2 (7.1)
41–50 5 (17.8)
51–60 8 (28.5)
61–70 6 (21.4)
71–80 5 (17.8)
>80 years 2 (7.1)
Gender (M/F) 8 (28.6) / 20 (71.4)
Location
Right 10 (35.7)
Left 18 (64.3)
Associated factors
Prior surgery 6 (21.4)
Traumatism 6 (21.4)
Obesity 6 (21.4)
COPD 3 (10.7)
Another hernia 6 (21.4)
Diagnosis
Preoperative 21 (75)
Postoperative 7 (25)
Type of surgery
Emergency 6 (21.4)
Programmed 22 (78.5)
Technique
Anterior-open 17 (60.7)
Laparoscopy 11 (39.3)
Morbidity
Haematoma 1 (3.5)
Wound abscess 1 (3.5)
Prolonged ileus 2 (7.1)
Referência Bibliográfica
 Hsieh H.F, Chuang C.H, Lin C.H, Yu J.C. Spigelian hernia:
Mesh or not. Rev. Esp. Enf. Dig 2007;99.
 Ribeiro E.A, Cruz R.J, Moreira S.M. Abdome agudo obstrutivo
decorrente de hérnia de Spiegel gigante: relato de caso e
revisão da literatura. São Paulo Med. J. 2005;123
 Leme P.L, Carvalho D.L, Botter M., Hohne O. M, Salimas J.A,
Viana A.T. Estudo anatômico da parede anterior em cadáver e
hérnia de spiegel. Rev. Col. Bras. Cir. 2001
 Montes I.S, Deysine M. Spigelian and other uncommon herna
repair. Surg. Clin N Am. 2003; 83(1235-1253).
 Egea A.M, Flores B., Girela E, Martin J.G, Publish online. 2002.