El anlisis de orina es muy valiosa en el diagnstico de las condiciones urolgicas tales como los clculos, del tracto urinario

infeccin (IU), y la malignidad. Tambin puede alertar al mdico a la presencia de enfermedad sistmica que afecta a la riones. Aunque no se recomienda el anlisis de orina como una herramienta de deteccin de rutina, excepto en las mujeres que puede estar embarazada, los mdicos debe saber cmo interpretar anlisis de orina resultados correctamente. En este artculo se revisa la mtodo correcto para la realizacin de anlisis de orina y el diagnstico diferencial de varios resultados anormales. Recogida de muestras Una tcnica limpia de orina medio de la corriente general es adecuada en los hombres y las mujeres. aunque limpieza previa de los genitales externos a menudo se recomienda para mujeres, no tiene beneficio comprobado. De hecho, un estudio 1 reciente encontr que los ndices de contaminacin fueron similares en muestras obtenidas con y sin previo limpieza (32 versus 29 por ciento). La orina debe ser refrigeradas si no puede ser examinada prontitud; retrasos de ms de dos horas entre la recoleccin y el examen a menudo hacer que los resultados no fiables. Propiedades fsicas: Color y olor Alimentos, medicamentos, productos metablicos e infecciones pueden producir colores anormales en la orina. Nublado orina a menudo es el resultado de cristales de fosfato de precipitados en la orina alcalina, piuria pero tambin puede ser la causa. El olor normal de la orina se describe como urinoid; este olor puede ser fuerte en las muestras concentradas, pero no implica la infeccin. Cetoacidosis diabtica puede causar que la orina tenga un sabor a fruta o el olor dulce, y la fermentacin alcalina puede causar un olor amoniacal despus de la retencin prolongada de vejiga. Las personas con infecciones urinarias suelen tener orina con un olor acre. Otras causas de olores anormales abarcan fstulas gastrointestinales biliar (asociadas a un olor fecal), cistina descomposicin (asociado con un olor sulfrico), y los medicamentos y la dieta (por ejemplo, esprragos). Anlisis de orina Dipstick Los resultados falsos positivos y falsos negativos no son inusuales en el anlisis de orina varilla (Tabla 2). La precisin de esta prueba en la deteccin de hematuria microscpica, proteinuria significativa, y la infeccin del tracto urinario se resume en la Tabla 3. GRAVEDAD ESPECFICA Gravedad especfica urinaria (USG) se correlaciona con la osmolalidad de la orina y proporciona datos importantes en el estado de hidratacin del paciente. Tambin refleja la capacidad de concentracin de los riones. Normal USG puede variar desde 1,003 hasta 1,030; un valor de menos de 1,010 indica la hidratacin relativa, y un valor mayor que 1.020 indica relativa dehydration.14 Aumento de USG se asocia con glucosuria y el sndrome de la hormona antidiurtica inapropiada; disminuy USG se asocia con diurtico uso, la diabetes inspida, insuficiencia suprarrenal, aldosteronismo, insuficiencia renal y function.14 en pacientes con insuficiencia renal intrnseca, USG se fija en 1.010-la gravedad especfica del filtrado glomerular.

pH urinario PH de la orina puede variar desde 4,5 hasta 8, pero normalmente es ligeramente cido (es decir, 5,5 a 6,5) debido a la actividad metablica. La ingestin de protenas y frutas cidas (por ejemplo, los arndanos) puede hacer que la orina cida, y las dietas altas en citrato puede hacer que la orina alcalina. PH urinario generalmente refleja el pH del suero, excepto en pacientes con acidosis tubular renal (ATR). La incapacidad para acidificar la orina a un pH de menos de 5.5 a pesar de una noche de ayuno y la administracin de una carga de cido es el sello de RTA. En el tipo I (distal) RTA, el suero es cido, pero la orina es alcalina, secundaria a una incapacidad para secretar protones en la orina. Tipo II (proximal) RTA se caracteriza por una incapacidad para reabsorber bicarbonato. Esta situacin se traduce inicialmente en la orina alcalina, pero como la carga filtrada de bicarbonato disminuye, la orina se vuelve ms cida. Determinacin del pH de la orina es til en el diagnstico y tratamiento de las infecciones urinarias y clculos. La orina alcalina en un paciente con una infeccin del tracto urinario sugiere la presencia de un organismo de urea-divisin, que puede estar asociado con cristales de fosfato de magnesio-amonio y pueden formar clculos coraliformes. Clculos de cido rico se asocian con orina cida. HEMATURIA De acuerdo con la Asociacin Urolgica Americana, la presencia de tres o ms clulas rojas de la sangre (glbulos rojos) por campo de alta potencia (HPF) en dos de tres muestras de orina es la definicin generalmente aceptada de la hematuria. La varilla de prueba de sangre detecta la actividad de la peroxidasa de los eritrocitos. Sin embargo, la mioglobina y hemoglobina tambin catalizar esta reaccin, por lo que un resultado positivo puede indicar hematuria, mioglobinuria o hemoglobinuria. Visualizacin de eritrocitos intactos en el examen microscpico del sedimento urinario puede distinguir hematuria de otras condiciones. El examen microscpico tambin puede detectar modelos RBC o hemates dismrficos. La hematuria se divide en glomerular, insuficiencia renal (es decir, no glomerular), y etiologas urolgicos (Tabla 4). La hematuria glomerular. Hematuria glomerular normalmente se asocia con proteinuria significativa, cilindros de eritrocitos y glbulos rojos dismrficos. Sin embargo, 20 por ciento de los pacientes con biopsia glomerulonefritis presente con solo hematuria. La nefropata por IgA (es decir, enfermedad de Berger) es la causa ms comn de la hematuria glomerular. Renal (No glomerular) hematuria. Hematuria no glomerular es secundaria a trastornos tubulointersticiales, renovascular o metablica. Al igual que la hematuria glomerular, que a menudo se asocia con proteinuria significativa, sin embargo, no hay glbulos rojos dismrficos asociados o yesos eritrocitos. Una evaluacin ms profunda de los pacientes con hematuria glomerular y no glomerular debe incluir la determinacin de la funcin renal y proteinuria de 24 horas o urinaria relacin protena-creatinina lugar. Urolgica hematuria. Urolgicas causas de hematuria son los tumores, clculos e infecciones. Urolgica hematuria se distingue de otras etiologas por la ausencia de la proteinuria, glbulos rojos dismrficos, y cilindros de eritrocitos. Incluso hematuria importante no elevar la concentracin de protenas en el 2 + y 3 + se basan en el anlisis de tira reactiva. Hasta un 20 por ciento de los pacientes con hematuria macroscpica tiene cncer del tracto urinario, un trabajo de seguridad completa con la cistoscopia y de imagen superior del tracto est indicado en pacientes con esta afeccin. En pacientes con hematuria microscpica asintomtica (sin proteinuria o piuria), de 5 a 22 por ciento tiene una enfermedad urolgica grave, y de 0,5 a 5 por ciento tienen un tumor maligno genitourinario.

Inducida por el ejercicio hematuria es una condicin relativamente benigno comn que a menudo se asocia a larga distancia corriendo. Los resultados del anlisis de orina de repeticin a las 48 y 72 horas deben ser negativa en pacientes con esta afeccin. PROTEINURIA En personas sanas, la pared capilar glomerular es permeable slo a las sustancias con un peso molecular de menos de 20.000 Daltons. Una vez filtrados, protenas de bajo peso molecular son reabsorbidos y metabolizados por las clulas del tbulo proximal. Protenas urinarias normales incluyen albmina, globulinas sricas, y las protenas secretadas por la nefrona. La proteinuria se define como la excrecin urinaria de protenas de ms de 150 mg por da (10 a 20 mg por dl) y es el sello distintivo de la enfermedad renal. La microalbuminuria se define como la excrecin de 30 a 150 mg de protena por da y es un signo de enfermedad renal temprana, particularmente en pacientes diabticos. El reactivo en la mayora de los anlisis de tiras reactivas es sensible a la albmina pero no puede detectar bajas concentraciones de -globulinas y protenas de Bence Jones. Anlisis de tiras reactivas para cantidades traza de protena producen resultados positivos en concentraciones de 5 a 10 mg por dl-ms bajo que el umbral para la proteinuria clnicamente significativa. Un resultado de 1 + corresponde a aproximadamente 30 mg de protena por dL y se considera positivo; 2 + corresponde a 100 mg por dl, 3 + a 300 mg por dl, y 4 + a 1000 mg por dl Anlisis de orina tira reactiva puede predecir con fiabilidad la albuminuria con la sensibilidad y especificidad de ms del 99 por ciento. Proteinuria asintomtica se asocia con la enfermedad renal significativa en menos de 1,5 por ciento de los pacientes. La proteinuria se puede clasificar como transitoria o persistente (Tabla 5). En proteinuria transitoria, un cambio temporal en la hemodinmica glomerular hace que el exceso de protenas, estas condiciones siguen una evolucin benigna, autolimitada. Proteinuria ortosttica (postural) es una enfermedad benigna que puede resultar de mucho tiempo de pie, sino que se confirma con la obtencin de un resultado de anlisis de orina negativo despus de ocho horas de decbito. Proteinuria persistente se divide en tres categoras generales: glomerular, tubular, y de desbordamiento. En la proteinuria glomerular, el tipo ms comn, la albmina es la protena urinaria primaria. Resultados de la proteinuria tubular ya no funciona correctamente cuando las clulas del tbulo metabolizan o reabsorber normalmente filtran protenas. En esta condicin, protenas de bajo peso molecular predominan sobre la albmina y rara vez exceden los 2 g por da. En proteinuria desbordamiento, protenas de bajo peso molecular que abruman la capacidad de los tbulos para reabsorber las protenas filtradas. La evaluacin adicional de proteinuria persistente por lo general incluye la determinacin de la excrecin urinaria en 24 horas o protena urinaria proporcin de protena-creatinina lugar, el examen microscpico del sedimento urinario, electroforesis de protenas en orina, y la evaluacin de la funcin renal glucosuria La glucosa normalmente se filtra por el glomrulo, pero est casi completamente reabsorbido en el tbulo proximal. Glucosuria se produce cuando la carga de la glucosa filtrada excede la capacidad del tbulo para reabsorber l (es decir, 180 a 200 mg por dl). Etiologas incluyen diabetes mellitus, sndrome de Cushing, el hgado y enfermedad pancretica, y el sndrome de Fanconi. cetonuria Cetonas, productos del metabolismo de la grasa corporal, normalmente no se encuentran en la orina. Reactivos de tiras reactivas detectan cido actico a travs de una reaccin con nitroprusiato de sodio o

nitroferricianuro y glicina. Cetonuria ms comnmente se asocia con la diabetes no controlada, pero tambin puede ocurrir durante el embarazo, las dietas libres de hidratos de carbono, y la inanicin. NITRITOS Los nitritos normalmente no se encuentran en la orina, pero resultado cuando las bacterias reducen los nitratos a nitritos urinarios. Muchos gramnegativas y algunos organismos gram-positivos son capaces de esta conversin, y una prueba de nitrito de varilla de nivel positivo indica que estos organismos estn presentes en cantidades significativas (es decir, ms de 10.000 por ml). Esta prueba es especfica pero no muy sensible. Por lo tanto, un resultado positivo es til, pero un resultado negativo no descarta la infeccin del tracto urinario. El reactivo de nitrito de tira reactiva es sensible a la exposicin al aire, por lo que los contenedores deben cerrarse inmediatamente despus de retirar una tira. Despus de una semana de exposicin, un tercio de las tiras de dar resultados falsos-positivos, y despus de dos semanas, las tres cuartas partes dar resultados falsos positivos. Organismos no reductoras de nitrato tambin pueden causar resultados falsos negativos, y los pacientes que consumen una dieta baja en nitratos pueden tener resultados falsos negativos. esterasa leucocitaria La esterasa leucocitaria es producido por los neutrfilos y puede ser seal de piuria asociada con infeccin del tracto urinario. Para detectar leucocituria significativa con precisin, a cinco minutos se debe permitir para la tira reactiva varilla a cambiar de color. Moldes de leucocitos en el sedimento urinario pueden ayudar a localizar el rea de inflamacin en el rin. Organismos como Chlamydia y Ureaplasma urealyticum deben considerarse en pacientes con piuria y cultivos negativos. Otras causas de piuria estril incluyen balanitis, uretritis, tuberculosis, tumores de vejiga, infecciones virales, nefrolitiasis, cuerpos extraos, el ejercicio, la glomerulonefritis, y el uso de corticosteroides y ciclofosfamida (Cytoxan). Bilirrubina y urobilingeno Normalmente, la orina no contiene cantidades detectables de bilirrubina. La bilirrubina no conjugada es insoluble en agua y no puede pasar a travs del glomrulo; bilirrubina conjugada es soluble en agua e indica una evaluacin adicional para la disfuncin heptica y obstruccin biliar cuando se detecta en la orina. La orina normal contiene slo pequeas cantidades de urobilingeno, el producto final de la bilirrubina conjugada despus de que ha pasado a travs de los conductos biliares y se metaboliza en el intestino. Urobilingeno se reabsorbe en la circulacin portal, y una pequea cantidad con el tiempo se filtra por el glomrulo. La hemlisis y la enfermedad hepatocelular pueden elevar los niveles de urobilingeno, y el uso de antibiticos y la obstruccin de los conductos biliares pueden disminuir los niveles de urobilingeno. Anlisis de orina microscpico El examen microscpico es una parte indispensable del anlisis de orina, la identificacin de las heces, clulas, cristales, bacterias y ayuda en el diagnstico de una variedad de conditions. Para preparar una muestra de orina para el anlisis microscpico, una nueva muestra de 10 a 15 ml de orina debe se centrifuga a 1.500 a 3.000 rpm durante cinco minutos. El sobrenadante luego se decanta y el sedimento se resuspendi en el lquido remanente. Una sola gota se transfiere a un portaobjetos de vidrio limpio, y se aplica una hoja de la cubierta. CLULAS Los leucocitos pueden ser vistos en condiciones de baja y alta potencia de magnificacin (Figura 1). Los hombres normalmente tienen menos de dos glbulos blancos (GB) por HPF, las mujeres suelen tener menos de cinco leucocitos por HPF.

Las clulas epiteliales a menudo estn presentes en el sedimento urinario. Clulas epiteliales escamosas son grandes y de forma irregular, con un pequeo ncleo y citoplasma granular fino; su presencia sugiere contaminacin. La presencia de clulas epiteliales de transicin es normal. Estas clulas son ms pequeos y redondos que las clulas escamosas, y tienen ncleos ms grandes. La presencia de clulas de los tbulos renales indica patologa renal significativa (Figura 2). Los eritrocitos se visualizan mejor con una lupa de gran potencia. Eritrocitos dismrficos, que tienen formas extraas debido a su paso a travs de un glomrulo anormal, sugieren la enfermedad glomerular yesos Los yesos en el sedimento urinario se pueden usar para localizar la enfermedad a una ubicacin especfica en el tracto genitourinario (Tabla 6) 0,38 yesos, que son un cogulo de mucoprotena de Tamm-Horsfall y los contenidos atrapados lumen de los tbulos, se originan en el tbulo contorneado distal o tubo colector durante los perodos de concentracin urinaria o estasis, o cuando el pH urinario es muy bajo. Su forma cilndrica refleja el tbulo en el que se formaron y se conservan cuando los moldes son lavados. Los elementos celulares predominantes determinan el tipo del reparto: hialina, eritrocitos, leucocitos, epitelial, granular, cera, grasa, o amplia (Figura 3). CRISTALES Los cristales pueden ser vistos en el sedimento urinario de los pacientes sanos (Figura 4). Cristales de oxalato de calcio tienen una forma cuadrada refrctil "sobre" que puede variar en tamao. Cristales de cido rico son de color amarillo a naranja-marrn y pueden ser diamante o en forma de barril. Triple cristales de fosfato pueden ser normales, pero a menudo estn asociados con la orina alcalina y la infeccin del tracto urinario (tpicamente asociado con las especies de Proteus). Estos cristales son incoloros y tienen una "tapa del atad" aspecto caracterstico. Cristales de cistina son incoloros, tienen una forma hexagonal, y estn presentes en la orina cida, que es diagnstico de cistinuria. BACTERIURIA Estreptococos Gram-negativos y estafilococos se pueden distinguir por su apariencia caracterstica bajo un aumento de alta potencia. Tincin de Gram puede ayudar a guiar la terapia con antibiticos, pero no se indica en la prctica de rutina para pacientes ambulatorios. Especmenes Cleancatch de pacientes de sexo femenino con frecuencia estn contaminados por la flora vaginal. En estos pacientes, cinco bacterias por HPF representa aproximadamente 100.000 unidades colonyforming (UFC) por ml, el criterio de diagnstico clsico de la bacteriuria asintomtica y sin duda compatible con una infeccin urinaria. En los pacientes sintomticos, una colonia contaba tan bajo como 100 UFC por ml sugiere UTI, y los antibiticos deben ser considerados. La presencia de bacterias en una muestra de orina masculino recogido correctamente es sugerente de infeccin, y una cultura se