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CASO COMPLEXO 1 Danrley Fundamentao Terica: Puericultura

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Puericultura Caso Complexo 1 - Danrley

Puericultura O termo puericultura etimologicamente quer dizer: puer = criana e cultur/cultura = criao, cuidados dispensados a algum. Ele foi utilizado pela primeira vez por Ballexserd, ao publicar na Sua, em 1762, seu livro Tratado de Puericultura, abordando questes gerais de higiene da criana. Esta expresso ganhou fora ao ser retomada pelo mdico francs Caron, que, em 1865, publicou um manual intitulado A puericultura ou a cincia de elevar higienicamente e fisiologicamente as crianas. O interesse de Caron surgiu da constatao emprica de que grande parte das crianas internadas nos hospitais de Paris, na sua poca, poderia ter doenas e consequentemente internaes evitadas, se as mes tivessem recebido orientaes sobre como amamentar e cuidar corretamente de seus filhos. Este mdico j evidenciava os dois pilares magnos da puericultura: a preveno e a educao em sade. Essas duas linhas sempre estaro interligadas, da a assertiva de que a puericultura fundamentalmente Pediatria preventiva. Outro enfoque central da puericultura a abordagem das doenas do adulto com razes na infncia e, portanto, prevenveis desde a infncia. Um dos exemplos dessa abordagem o baixo peso ao nascer como fator de risco para doenas circulatrias, diabetes e obesidade. Outro exemplo, porm positivo, o aleitamento materno, que, entre tantas qualidades, fator de proteo contra hipertenso arterial. Fica claro, portanto, que a puericultura efetiva-se pelo acompanhamento peridico e sistemtico das crianas para avaliao de seu crescimento e desenvolvimento, vacinao, orientaes aos pais e/ou cuidadores sobre a preveno de acidentes, aleitamento materno e orientao alimentar no perodo do desmame, higiene individual e ambiental, assim como pela identificao precoce dos agravos, com vistas interveno efetiva e apropriada. Para isso, demanda a atuao de toda a equipe de sade e multiprofissional que assiste a criana e sua famlia por meio da consulta de enfermagem, consulta mdica, consulta odontolgica, grupos educativos e visitas domiciliares, no contexto da Ateno Bsica. O crescimento representa um dos sinais mais importantes de sade da criana, sendo considerado o pr-requisito para qualquer estratgia de promoo da sade infantil, recomendado e reconhecido como uma importante ao de sade. Com o intuito de garantir a extenso da cobertura do atendimento infantil na rede bsica de sade e assegurar simultaneamente o aumento da capacidade resolutiva desses servios, desde 1984 o Ministrio de Sade prioriza cinco aes bsicas de sade, com eficcia comprovada para a reduo da morbimortalidade infantil: acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil; promoo do aleitamento materno e orientao alimentar para o desmame; preveno e controle das doenas diarreicas; preveno e controle das infeces respiratrias agudas; e imunizao. O conjunto dessas cinco aes bsicas visa assegurar a integralidade e a sistematizao do atendimento prestado pelos profissionais de sade inseridos nos diversos servios de sade, deslocando o enfoque de uma assistncia baseada em doenas para uma modalidade de ateno que contemple a criana no seu processo de crescimento e desenvolvimento, que constitui o eixo central do atendimento prestado, uma vez que permite evidenciar, de maneira precoce, os transtornos que afetam a sade, a nutrio e o desenvolvimento da criana. Portanto, a avaliao do crescimento fsico normal uma forma importante de conhecer e vigiar o estado geral da sade de uma criana e o desenvolvimento socioeconmico e de sade da comunidade onde ela vive. O crescimento e o desenvolvimento humano constituem-se em um modelo de interao do ser humano e do ambiente, sendo o resultado final de um conjunto de fatores que podem ser divididos em: intrnsecos, representados pelos fatores genticos e neuroendrcrinos; e extrnsecos, que so os fatores

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ambientais, podendo ser subdivididos em pr-natais e ps-natais. Entre os fatores extrnsecos essenciais para o crescimento encontram-se a ingesto de dieta balanceada, variada e fracionada, a atividade fsica, alteraes climticas e ambientais de ordem fsica e toda a estimulao biopsicossocial, incluindo o afeto e o impacto da urbanizao. De um modo mais amplo, pode-se dizer que o crescimento do ser humano um processo dinmico e contnuo que ocorre desde a concepo at o final da vida, considerando os fenmenos de substituio e regenerao de tecidos e rgos. considerado um dos melhores indicadores de sade da criana, em razo de sua estreita dependncia de fatores ambientais, tais como alimentao, ocorrncia de doenas, cuidados gerais com a criana e de higiene, condies de habitao e saneamento bsico e acesso aos servios de sade. Como consequncia, as condies em que ocorre o crescimento, em cada momento da vida da criana, incluindo o perodo intrauterino, determinam suas possibilidades de atingir ou no seu potencial mximo de crescimento, dotado por sua carga gentica. A velocidade de crescimento ps-natal particularmente elevada at os cinco primeiros anos de vida, principalmente nos dois primeiros anos. Este , portanto, o perodo mais vulnervel aos distrbios de crescimento. Estudos mostram que dficits de crescimento linear que ocorram at os dois anos (principalmente no primeiro ano de vida) so passveis de recuperao total, enquanto acima dessa idade a reversibilidade desse quadro se torna bem mais difcil. Portanto, as atividades de recuperao nutricional devem priorizar crianas at dois anos de idade para permitir uma total recuperao e preveno de problemas de sade futuros. As causas que afetam o crescimento tambm podem influenciar o desenvolvimento infantil. Essa grande vulnerabilidade biolgica faz com que seja extremamente importante o acompanhamento sistemtico do crescimento da criana at cinco anos de idade3. A avaliao peridica da sade da criana permite o acompanhamento do progresso individual, identificando aquelas de maior risco de morbimortalidade, sinalizando o alarme precoce para a desnutrio e a obesidade, causa bsica da instalao ou do agravamento da maior parte dos problemas de sade infantil. Esse monitoramento do crescimento tambm possibilita o incentivo ao aleitamento materno exclusivo, a orientao adequada da introduo da alimentao complementar, prevenindo problemas comuns durante o primeiro ano de vida. Cada atendimento realizado no servio de sade, independente da queixa ou doena que o motivou, deve ser tratado como uma oportunidade para uma ao resolutiva, de promoo da sade, com forte carter educativo. Portanto, a vigilncia desse crescimento no primeiro ano de vida deve ser realizada mensalmente, uma vez que permite localizar o incio de qualquer desvio de normalidade. Na impossibilidade de avaliaes mensais, o Ministrio da Sade (MS) prope o Calendrio Mnimo de Consultas para a Assistncia Criana, conforme segue abaixo:

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Quadro 1 Calendrio mnimo de consultas para assistncia criana Nmero de Consultas Dias Meses Anos 4 5 6

1o ano uma At 15 1 2 4 6 9 12 18 24 3 1o ano sete X X X X X X X o 3 ano uma X X o 4 ano uma X o 5 ano uma 6o ano uma Fonte: Ministrio da Sade. Sade da Criana, 2002.

X X X

Na avaliao do crescimento infantil, devem-se considerar algumas medidas antropomtricas e a evoluo de certas estruturas fsicas conhecidas como indicadores do crescimento, sendo os mais comuns o peso, a estatura, os permetros ceflico (PC), torcico e braquial, a erupo dentria, o fechamento das fontanelas e suturas e, eventualmente, a idade ssea da criana. Para monitorar adequadamente esses indicadores, importante conhecer: o que cada um deles avalia; os pontos de reparo ou pontos de referncia preconizados para realizar as medidas; a tcnica correta de medida, denominada somatometria; o material adequado para a realizao de cada medida; e os instrumentos de avaliao preconizados para detectar a normalidade ou desvio do dado encontrado, tais como tabelas, grficos, mapas e ndices de avaliao nutricional. O MS considera que o peso, a estatura e o PC so as medidas antropomtricas bsicas a serem utilizadas na avaliao do crescimento infantil. Para uma boa avaliao do crescimento, so necessrias pesagens peridicas. Em geral, o peso do nascimento duplica dos quatro aos cinco meses, triplica aos 12 meses, quadruplica aos 24 meses e quintuplica entre os quatro e cinco anos de idade. importante salientar que a variao do peso em relao idade muito mais rpida do que a da estatura e reflete, quase que imediatamente, qualquer deteriorao ou melhora do estado de sade, mesmo em processos agudos. Num prazo de poucos dias, podem ser observadas alteraes importantes no peso, cuja medio mais fcil e mais precisa que a estatura3. O acompanhamento do permetro ceflico deve ser feito principalmente nas crianas de zero a 24 meses de idade, perodo de maior crescimento ps-natal da cabea e do crebro. Com a tomada do PC, deve ser realizada a evoluo do fechamento das fontanelas e suturas cranianas. A fontanela anterior ou bregmtica deve se fechar entre 9 e 18 meses. A fontanela posterior ou lambdoide costuma fechar entre um e dois meses de idade. O fechamento precoce da fontanela (craniossinostose) pode ocasionar comprometimento do crescimento cerebral. O MS recomenda como padro para o acompanhamento do crescimento de crianas brasileiras as tabelas de peso/idade, altura/idade e permetro ceflico/idade elaboradas pela OMS, com o sistema de percentil e de desvio padro (escore Z) a partir da medio de um grande nmero de crianas sadias de diferentes grupos tnicos. A construo e a utilizao de um padro nacional para o acompanhamento do crescimento de crianas menores de cinco anos no se justifica em razo da pouca variao gentica entre os diversos grupos tnicos nessa faixa etria e da necessidade de comparaes internacionais e de recursos humanos e

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financeiros que seriam despendidos para a construo de uma curva nacional que representasse a populao brasileira em suas diversidades de raa e condies socioeconmicas. A adoo desse padro se justifica pela grande influncia do ambiente no crescimento da criana, e o padro ideal para a comparao aquele obtido de populaes que tm a maior probabilidade de estar crescendo plenamente, de acordo com seu potencial. Em relao ao desenvolvimento infantil, especialistas consideram este termo mais abrangente que o crescimento, pois, alm de inclu-lo, refere-se s alteraes da composio e do funcionamento das clulas, dimenso dos membros, maturao dos rgos e aquisio de novas funes. Portanto, o desenvolvimento caracteriza-se como um processo global e dinmico de mudanas que ocorrem em uma pessoa, desde sua concepo, influenciado por diversos fatores fsicos, entre eles os cuidados com a alimentao, a higiene e a preveno de doenas, alm da dimenso psicolgica, ligada a fatores psquicos que esto relacionados forma como uma criana aprende e se relaciona com o ambiente em que vive. Dessa maneira, o desenvolvimento compreendido como um processo mais amplo, envolvendo o crescimento e a aprendizagem da criana. O conhecimento sobre o desenvolvimento infantil essencial para todos os profissionais que lidam com crianas. O acompanhamento do desenvolvimento deve fazer parte da consulta geral da criana. Para isso, no necessrio criar espaos especficos, momentos fora da consulta ou instrumental especializado, embora alguns pequenos brinquedos possam ser usados para desencadear alguma resposta reflexa ou marco do desenvolvimento. Recomenda-se que a avaliao do desenvolvimento seja ampla, considerando-se fundamental a coleta de informaes, durante a anamnese ou entrevista, das condies de vida, rotina diria, formas de relacionamento familiar e oportunidades de interao com outras crianas, pois, para uma criana desenvolver uma determinada habilidade, ela deve vivenciar situaes que favoream a aquisio dessa habilidade. A sequncia do desenvolvimento pode ser identificada, em termos gerais, por meio dos marcos tradicionais do desenvolvimento, que constituem a base dos instrumentos de avaliao. fundamental escutar a queixa dos pais e/ou cuidadores e levar em considerao a histria clnica e o exame fsico da criana, no contexto de um programa contnuo de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. Assim, ser possvel formar-se um quadro completo do crescimento e desenvolvimento infantil e da real necessidade de interveno. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil deve estruturar a Ateno Sade da criana nos servios bsicos de sade, de forma a representar o eixo central do atendimento. Referncias bibliogrficas BRASIL. Ministrio da Sade. Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio da Sade; 2002. (Srie Cadernos de Ateno Bsica; 11 Srie A Normas e Manuais Tcnicos). FUJIMORI, E.; BORGES, A. L. V. Avaliao do crescimento. In: FUJIMORI, E.; OHARA, C. V. S. (Org.). Enfermagem e a sade da criana na ateno bsica. Manole: Barueri-SP, 2009, p.121-151. KOBINGER, M. E. B. A.; PUCCINI, R. F.; STRUFALDI, M. W. L. Crescimento. In: SUCUPIRA, A. C. S. L et al (Org.). Pediatria em consultrio. 5. ed. So Paulo: Sarvier, 2010, p. 35-48.

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MARCONDES, E.; SETIAN, N.; CARRAZZA, F. R. Desenvolvimento fsico (crescimento) e funcional da criana. In: MARCONDES, E.; et al (Org.). Pediatria Bsica. Pediatria Geral e neonatal. Tomo I. 9. ed. So Paulo: Sarvier, 2002, p. 23-35. RIBEIRO, C. A.; BORBA, R. I. H. Crescimento e desenvolvimento da criana. In: SANTOS, L. E. S. (Org.). Creche e Pr-Escola: uma abordagem da sade. So Paulo: Artes Mdicas, 2004, p. 81-105. RICCO, R. G. et al.. In: _____ (Org.). Puericultura. Princpios e prticas: ateno integral sade da criana. So Paulo: Atheneu; 2000, p.1-4.

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