RESUMEN DE OFTALMOLOGA SEGUNDO PARCIAL

VLEZ SOLRZANO RENEIRO NEPTALY

TRAUMATISMO OCULAR

Los traumatismos del globo ocular siempre son potencialmente peligrosos para la visin, pudiendo causar la prdida de un ojo y en ocasiones la de los dos, por oftalma simptica El trauma ocular se clasifica en dos categoras: lesiones contundentes y lesiones penetrantes. Este tipo de trauma es considerado como la tercera causa de hospitalizacin y la segunda de compromiso visual despus de las cataratas. Afecta en un porcentaje mayor al sexo masculino (87%) y con edad promedio de 30.6 aos. Los nios menores de 10 aos representan el 4% del total de los pacientes. En cuanto a la actividad realizada en el momento del trauma, el 50% de las lesiones ocurren durante el trabajo, (25%) los juegos infantiles, (5%) al realizar actividad deportiva. DIAGNOSTICO Es importante evitar presionar el globo ocular si existe herida penetrante, por el peligro de causar herniacin del contenido ocular. Se inspeccionan en forma ordenada las estructuras oculares: la superficie anterior de la cornea para confirmar o descartar la presencia de cuerpos extraos, heridas, irregularidades y alteracin del brillo; la superficie de la conjuntiva, tanto bulbar como tarsal, con eversin de los parpados para localizar cuerpos exraos, hemorragias o heridas; se evala la profundidad y claridad de la cmara anterior, el tamao, forma y reaccin de la pupila, el tono ocular, la agudeza visual, motilidad, integridad de los medios transparentes, fondo de ojo con o sin pupila dilatada y se examina meticulosamente los tejidos adyacentes al globo ocular. CLASIFICACION HERIDAS NO PENETRANTES DEL GLOBO OCULAR Abrasin o Erosin - Cuerpo extrao en crnea y/o conjuntiva. Sntomas: Si la lesin est localizada en la crnea se expresa bajo la siguiente sintomatologa: dolor, sensacin de cuerpo extrao que aumenta con el parpadeo, lagrimeo, inyeccin conjuntival, fotofobia, disminucin de la agudeza visual en la crnea y blefaroespasmo. Si no se observa cuerpo extrao en la crnea se busca en los fondos de saco conjuntivales con las maniobras de eversin de los prpados. La instilacin de una solucin de fluorescena estril dibuja las irregularidades por lesin de la superficie corneana o conjuntival. Las maniobras para la remocin de un cuerpo extrao se realizan bajo magnificacin y buena iluminacin, con instrumentos adecuados para evitar hacer ms dao que el ya producido por el cuerpo extrao. La aplicacin de un colirio o ungento antibitico, vendaje ocular compresivo y analgsicos son mandatorios. Se efecta un control a las doce o veinticuatro horas para evaluar la infeccin , residuos o anillo de xido
Dr. FLOWER ARCENTALES MERO Profesor Titular de la Ctedra de Oftalmologa

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de algunos cuerpos metlicos. La presencia de dolor es atribuible a retardo en la epitelizacin de la lesin de la crnea o a infeccin. Contusiones: son capaces de producir: Hemorragia y tumefaccin de los prpados Hemorragias subconjuntivales Edema o ruptura de la crnea. Hifema (sangre en cmara anterior): Ante este hallazgo debe remitirse al oftalmlogo quien buscar las causas, y estudiara mejor el caso. Iridodilisis (ruptura de la raiz del iris) Parlisis traumtica de la pupila: se manifiesta por midriasis lo mismo que la ruptura del esfnter del iris Catarata traumtica Subluxacin o luxacin del cristalino Hemorragia vtrea o hemorragia global (hemoftalmos) Hemorragia y edema en la retina (conmocin retiniana y edema de Berln) Desprendimiento de retina Ruptura coroidea Lesin isqumica o conmocional del nervio ptico Avulsin del nervio ptico. Los traumas pueden provocar diversos grados de traccin del nervio ptico sobre el anillo escleral posterior. Algunas de estas lesiones se manifiestan das despus del trauma como es el caso de la catarata traumtica y la atrofia del nervio ptico. Los pacientes con trauma intraocular deben ser puestos en reposo absoluto (vendaje en ambos ojos), se les prescribe analgsicos (sin cido acetil saliclico) y reciben tratamiento especializado. Fracturas Orbitarias: Constituye otra de las lesiones secundarias a un trauma contundente. Clnicamente pueden manifestarse por: Asimetra facial Equimosis Dolor Limitacin de los movimientos oculares (por atrapamiento muscular) Areas de hiper o hipoanestesia infraorbitaria o de la porcin dental superior Palpacin de la fractura en el reborde orbitario Diplopia en la mirada hacia abajo Su valoracin y manejo debe ser multidisciplinario por el probable compromiso de estructuras vecinas (neurociruga, ciruga maxilofacial, otorrinolaringologa).

Rupturas o estallido del globo ocular: Puede ser consecuencia de un gran trauma contundente que produce aumento de la presin ocular en forma sbita con ruptura de los sitios de menor resistencia: A lo largo del limbo, alrededor del nervio ptico, a nivel de la insercin de los msculos rectos y en la cornea cuando hay antecedente de
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queratotoma con fines refractivos. Los riesgos y sntomas que orientan este diagnstico son: Dolor agudo Visin borrosa aguda Evidencia del sitio de la ruptura Disminucin de la agudeza visual Hipotona ocular Cmara anterior panda o excesivamente profunda en perforaciones posteriores Hifema Evidencia de protrusin o herniacin del contenido ocular: cristalino, iris, cuerpo ciliar, vtreo Alteraciones pupilares Tratamiento: Oclusin no compresiva con apsito y cascarilla, indicacin de no aplicar anestesia tpica ni analgsicos con ASA. Prescripcin de antibiticos parenterales, suspender la va oral, antiemticos y laxantes para disminuir las consecuencias de la maniobra de Valsalva y remitir rpidamente al especialista. QUEMADURAS Trmicas: por vapor de agua, lquidos o contacto con objetos calientes Qumicas. Alcalis: produce destrucciones extensas con cicatrizacin no deseada, reaccin inflamatoria excesiva por necrosis de licuefaccin. Acido: necrosis por coagulacin o por desnaturalizacin de las protenas de los tejidos. Tratamiento: irrigacin profusa con solucin, previa instilacin de anestesia tpica, uso de midriticos y limpieza de los residuos de la sustancia y de tejido superficial, para evitar que contine el proceso de la necrosis, principalmente en quemaduras por lcalis, en cuyo caso deben limpiarse los fondos de saco conjuntivales con isopos de algodn. Se administran analgsicos, se prescriben y se remite al oftalmlogo. Es aconsejable la oclusin del ojo con cambio frecuente del apsito, corticoides tpicos y remisin al oftalmlogo. HERIDAS PERFORANTES Se manejan como las erosiones superficiales pero pueden tener las siguientes manifestaciones: a) Laceracin sin herniacin b) Laceracin con herniacin c) Cuerpo extrao intraocular Para toda herida perforante estn indicados la oclusin no compresiva, los antibiticos topico-sistmicos y el reparo quirrgico si las heridas son mayores de dos y tres milmetros. En la induccin anestsica no debe usarse succinilcolina porque causa contraccin de los msculos extraoculares ocasionando un prolapso del contenido ocular a travs de la herida. Tampoco se usa anestesia retrobulbar por peligro de un aumento de la presin orbitaria por hemorragia retrobulbar y la consecuente expulsin del contenido ocular a travs de la herida. Se deben utilizar materiales adecuados en la sutura para evitar futuras complicaciones. Estas son las razones por las cuales las conductas posteriores al diagnstico deben ser hechas por el oftalmlogo.
Dr. FLOWER ARCENTALES MERO Profesor Titular de la Ctedra de Oftalmologa

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Cuando se sospecha la presencia de cuerpos extraos intraoculares debe complementarse el estudio con ayuda de Rayos X, TAC, y/o ecografa, tanto para localizacin del cuerpo extrao, como por razones mdico-legales. Todo cuerpo extrao intraocular debe manejarse bajo la sospecha de endoftalmitis exgena por la elevada frecuencia de contaminacin de los cuerpos extraos. Lesiones de los prpados: Las heridas palpebrales que no involucran las mrgenes se pueden suturar de la misma manera que otras heridas de la piel, con la diferencia que por ser un rea vascularizada, no debe ser sometida a resecciones. Deben remitirse al oftalmlogo los pacientes con las siguientes heridas: Aquellas que incluyan el canto interno por la posible seccin de canalculos lagrimales Laceraciones profundas con compromiso del elevador de prpado superior Compromiso del borde libre de los prpados Las complicaciones por reparos inadecuados incluyen: escotaduras marginales, prdida en la continuidad del drenaje lagrimal, ptosis palpebral, ectropin, entropin y lagoftalmos. Complicaciones tales como la oftalma simptica (reaccin autoinmune sobre el ojo contralateral por los posibles pigmentos liberados en heridas perforantes) es muy rara en la actualidad, gracias a un mejor manejo quirrgico, al uso de antibiticos y corticoides.

Dr. FLOWER ARCENTALES MERO Profesor Titular de la Ctedra de Oftalmologa