TOMO II NMERO 6

COMUNICACIN SOBRE UNA EPIDEMIA DE

LATIRISMO

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PRIMERA COMUNICACIN SOBRE UNA EPIDEMIA DE LATIRISMO

Desde el punto de vista sintomtico, aqu slo hay que aadir que se generalizan los temblores a todo el cuerpo, desencadenndolos los estmulos ms ligeros, incluso de orden emotivo. Se repiten las exploraciones y exmenes complementarios que concuerdan en su negatividad con los anteriores; se ensayan E. LEY y C. OLIVERAS DE LA RIVA diversas teraputicas de carcter anti-infeccioso, Radioterapia, etctera, y el enfermo abandona este Hospital, despus de una. Profesor A. Ctedra Pato- Asistente Instituto Neurollarga estancia sin haber obtenido ninguna mejora y sin queloga quirrgica Facultad de gico Municipal y Consulhicieran tampoco un diagnstico etiolgico, no obstante el heMedicina; Jefe Equipo Qui- torio Neurologa de la Ccho de que la perspicacia clnica del Profesor encargado del rrgico Hospital Discipli- tedra de Patologa General, Servicio le llevara a examinar (sospechando el carcter epidnario de Tallers y Asistente Facultad de Medicina de mico de la afeccin) a dos familiares del enfermo que padeInstituto Neurolgico MuBarcelona. can el mismo mal, con ligeras variantes en cuanto a su intennicipal de Barcelona. sidad. El enfermo vuelve a su domicilio y a los pocos das ingre^ .El da 2 de abril del corriente ao, presen- sa en el Hospital Disciplinario de Tallers, donde, llevado de tamos con carcter "urgente" a la "Acade- inters por estos enfermos y no obstante . no estar encargado mia y Laboratorio de Ciencias Mdicas" de de la Sala, es visto por uno de nosotros el 21 de marzo' Barcelona este trabajo, pues dada la gravedad de 1941. de la dolencia y su extensin en Catalua, Antecedentes familiares. Padre muerto a los 60 aos de creamos necesario que se acudiese rpidamen- cardiopata; madre vive sana, de 62 aos; es el menor de te a tratar a los numerosos parapljicos por cuatro hermanos, el primero muerto-de pequeo de causa que "latirismo" que, sin un diagnstico correcto, ignoran, el segundo, de 3 2 aos, vive sano en Olesa, el tereran asistidos en nuestros Hospitales o arras- cero, de 29 aos, tambin en Francia. No antecedentes traban su dolencia en los numerosos pueblos neuropticos en la familia. sano Esposa de 27 aos, padece una afectados. y sufre una afeccin semejante a la del enfermo; Al dar hoy publicidad a nuestra Primera cardiopata una hija de aos sana, y una interrupcin de embarazo hace Comunicacin en esta autorizada Revista, cinco aos. 3 El enfermo. nos refiere que tambin, un cuado nos guan dos fines: el primero, ampliar su suyo y varios vecinos del pueblo, padecen una enfermedad padivulgacin, ayudando a los compaeros que, recida a la suya. como tantos otros aqu en Catalua, se han Antecedentes personales. - Nacido a trmino, parto norvisto imposibilitados de etiquetar estas raras Paraplejias Espsticas, fcilmente confundi- mal, desarrollo, primeros pasos, balbuceo y denticin a tiempo bles con otros procesos, y segundo, rogar la y normales. Enfermedades propias de la infancia; no bebedor ayuda de los mismos para que, con los datos y poco fumador, negando antecedentes venreos. Exploracin. Nos encontramos con un enfermo bien nuque nos puedan proporcionar en cuanto a su difusin, evolucin, etc., completar el estu- trido, bien musculado, con la piel morena y mucosas rosadas. La exploracin general no neurolgica, result negativa. dio que tenemos en marcha. Exploracin neurolgica. La percusin del crneo, es normal. No alteraciones olfatorias; agudeza visual y campos norLa Historia Clnica del primer enfermo que es- males. Pupilas iguales, regulares, concntricas que reaccionan tudiamos y que sirvi de punto de partida de nues- normalmente a la luz y convergencia. Musculatura ocular ex- ' trnseca, normal; no hay nistagmus. No alteraciones en el te-, tro trabajo, es la siguiente: rritorio sensitivo y motor V par; reflejos corneales, presentes y normales. Facial, auditivo y. resto de pares craneales, normaEnfermo L. A. $., de 27 aos de edad, casado, de oficio les. Extremidades superiores. Tono muscular y fuerza segebanista, visto por primera vez el 21 de marzo de 1939 en el mentaria normales e iguales en ambas. Reflejos tendinosos, Hospital Disciplinario de Tallers (Barcelona). presntese iguales. Ligero temblor intencional que por su amEnfermedad actual.En octubre del ao 1939, en plena plitud recuerda el alcohlico. Pruebas de coordinacin de la salud y sin prdromos de ninguna clase, comenz a notar por serie vestbulo-cerebelosa, correctas. Tronco. La exploralas noches, estando en la cama, calambres en las pantorrillas cin de la columna no acusa ningn punto doloroso ni defecto y tambin, aunque en forma ms atenuada, en los muslos. Los seo y la movilidad es normal. Reflejos cutneos abdominales calambres se repetan cada noche. As pas siete das y entonces observ que al andar arrastraba la punta de los pies, espe- TT-rr Cremasterinos + / O Extremidades inferiores. Paracialmente el derecho, presentando ligero temblor en las manos. paresia espstica, con predominio de la paresia en los extenAl mes del comienzo de la afeccin aparecieron micciones im- sores con contractura de los grupos flexores. Reflejos patelares, periosas e involuntarias, a chorro (el enfermo las correga re- muy vivos: + + + , -f-f- + ; aquilianos: + + , + + ; cugulndolas y hacindolas peridicas). Las defecaciones eran tneos plantares, en flexin dorsal. Auriiento de las zonas retambin imperiosas y las deposiciones, en nmero de una o flexgenas y clonus en ambos pies. Maniobras de BARRE y dos diarias, eran de consistencia y aspecto normal. Algunas MlNGAZZINI, revelan rpida claudicacin en ambas extremiveces estreimiento. dades. Las pruebas de equilibrio, no pueden realizarse por la La dificultad para la marcha fue en aumento, resultando acentuada paresia. La marcha, apoyado en dos bastones es que ya, en vez de arrastrar la punta del pie, lo que arrastraba tpicamente digitigrada. Maniobras de LASSEGE y BRAGARD y sobre lo que se apoyaba, era la mitad anterior de la planta y puntos de VALLEIX, negativos. del pie, instaurndose una marcha tipo digitigrada. Pasados cuatro meses, ingres en el "Instituto Neurolgico Exmenes de sangre Municipal", donde slo hay que aadir y sealar que el temHemates 4.600.000 blor intencional y de grandes oscilaciones lleg a incapacitarle Hemoglobina 98 % para afeitarse y comer. Valor globular . 1 % Despus de una minuciosa exploracin clnica y exmenes Leucocitos . . . . . . . . 7-5oo complementarios, el Profesor encargado del mismo no puede Polinucleares neutrfilos . . . . . . 64 /o llegar sino a un correcto diagnstico anatmico de lesin de Polinucleares eosinfils . . . . 1 % . las vas piramidales, sin poder precisar la etiologa, pero incliLinfocitos. . . ' . . . . . . 2 7% nndose con su buen criterio clnico hacia una forma de coMonocitos 8 % mienzo de la esclerosis mltiple. ndice, refractomtrico . . . . . i>354 El enfermo abandon este Hospital a los veinte das de su Viscosidad del suero . . . . 1.78 ingreso, y tras una breve estancia en su pueblo, fue admitido Albminas totales 7-88 % en uno de los Servicios de nuestro Hospital Clnico. Velocidad de sedimentacin globular: (1) Comunicacin presentada en la "Academia y Labo1 hora 3 2 horas 4 . ratorio de Ciencias Mdicas" de Barcelona, en su reunin del Media 2,5 da 2 de abril de 1941. 35

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1. junio 1941

Seroaglutinacin. Micrococus Mclitensis: Negativa. Resumen: Aumento de las protenas y de la viscosidad del plasma. Anlisis de orina. Normal a los anlisis clnicos corrientes

Anlisis jugo gstrico. A. O H = 1,09; A. T . = 2,75 por 100. Anlisis L. C. R. Clulas 2 Albminas 0,03 % Glucosa 0,07 % Cloruros 0,74 % Reacciones de: Nonne-Apelt, Pandy, Weichbroth, Wassermann y Meinicke, negativas.

Comentados del caso. Por los resultados de la exploracin clnica que antecede, nos encontrbamos ante una lesin de las vas piramidales, que podamos localizar a la altura del noveno segmento dorsal y que tena por los datos anamnsicos un carcter epidmico. Este ltimo punto unido a los de exploracin y resultados negativos de los exmenes complementarios, separaba etiolgicamente el cuadro de este enfermo del de las: compresiones medulares, esclerosis lateral amiotrfica, pataplejia tipo Strumpell, la paraplejia tipo Erb y la esclerosis en placas, procesos con los cuales y especialmente los dos ltimos, tena muchos puntos de contacto, pero, de los que fue posible separar por los sntomas diferenciales y particularmente por su aparicin simultnea en. un gran nmero de enfermos en regiones contiguas, que le daba un carcter particularmente epidmico. Enfocando el problema etiolgico en este sentido, nos trasladamos al pueblo de Esparraguera, de Cuadro I. ANLISIS CENTESIMAL Y CALRICO DEL RGIMEN DEL ENFERMO NM. I donde es oriundo nuestro enfermo y aun cuando tuvimos que luchar con las naturales dificultades Prot. Lip. Gluci. Caloras de explorar y estudiar enfermos en un medio rural totales /o /o /o atenuadas por la amabilidad y entusistica colaboracin de los compaeros de aquel pueblo, doctores: VALLS, BALAGUER y DURAN, a quienes da- Desayuno : Guijas. . . .125 26 375 1,7 49,8 mos una vez ms las gracias, comprobamos: que Aceite o 0 0,2 145 tocino. 15 99,4 la enfermedad, tena todos los caracteres de una epi80 Naranja . . .150 0,8 1,35 12,6 demia, datando sus comienzos de principios del 201 Leche 3,4 3,6 4,8 . . . 300 ao 1939. 801 Que el nmero de enfermos era: alrededor de 30 Comida: en Esparraguera, a los que se podan aadir por ser Guijas . . . 125 26 375 1,7 29,8 muy semejantes, segn referencias que nos ofrecan Aceite o 0 0,2 145 tocino. 15 99,4 entero crdito, diez casos ms en Olesa; uno en Patatas 2 20 . . . 60 ,62,6 55 Pallej; unos doce en Igualada y quizs ms de Pltano . . . 100 1,3 100 0,38 22,8 veinticinco en Tarrasa. Ensalada . . . 1 0,2 4 26 50 Que la poblacin masculina, era ms afectada que Pan . . . . 8,8 0,8 54 65 25 la femenina. 766 Que predominaba en los jvenes, existiendo slo Cena : un caso en una mujer de edad avanzada y ningn 26 Guijas . . . 125 1,7 49,8 375 caso entre los nios. 0 0,2 Aceite o tocino. 15 99,4 145 Que los enfermos eran gentes humildes, en su Arenque . . . 70 15,5 7,6 0 125 mayora obreros de fbrica, pues incluso dos de las 8,8 0,8 54 Pan . . . . 25 65 tres mujeres registradas son obreras fabriles, no ha710 bindose dado ningn caso entre las clases acomodadas, ni entre los campesinos. lies tiles. Caloras tot 2.274 Seguros pues, de su carcter epidmico, faltaba precisar el agente causal. Era infeccioso?; carenRGIMEN NORMAL AL PUNTO DE VISTA .CALRICO Y VITAcial o txico? Estas fueron nuestras tres- hiptesis El contenido centesimal y calrico de este rgimen, de trabajo. Para su determinacin e:tudiamos un MNICO. as como el del que sigue, se basa en datos no absolutamente primer grupo de 19 enfermos, practicndoles los exactos, pues corresponden a los obtenidos por el interrogato.exmenes complementarios de rigor. rio de los enfermos.

La primera hiptesis, es decir la infecciosa, quizs tena a su favor el hecho de que la enfermedad coincidi con el regreso de los jvenes de las trincheras; pero, bien pronto pudimos desecharla, pues no slo no correspodan a ninguna de las formas de las mielitis y encefatomielitis conocidas, sino que, adems, tampoco corresponda al tipo de las neuropatas que se asocian o son secuela de otras infecciones. La fiebre de Malta, con su polimorfa sintomatologa neurolgica, era muy a tener en cuenta en regiones como la que era objeto de nuestro estudio en que la melitensis tiene un carcter endmico; pero el hecho de no corresponder su sintomatologa a la de las brucelosis, la rara coincidencia de. que la mayor parte de nuestros enfermos no tomaban leche, y el resultado negativo de las reacciones serolgicas, descart fcilmente esta enfermedad. En cuanto a la segunda hiptesis, a suponerla una afeccin de tipo carencial, tenamos a su favor el hecho que ya hemos sealado, de presentarse entre las clases ms humildes y peor alimentadas, el que algunos enfermos incluso relacionaban las exacerbaciones de su mal con los perodos de mayores dificultades econmicas y de peor alimentacin por tanto. Pero el estudio cuidadoso de las dietas de estos enfermos si bien en algunos de ellos, como en una de las que adjuntamos, demostr ser francamente deficitarias desde el punto de vista energtico, no lo eran desde el punto de vista de su riqueza vitamnica. (Vanse cuadros I y II.) Por otra parte.

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Cuadro

II. ANLISIS CENTESIMAL Y CALRICO DEL RGIMEN DEL ENFERMO NM. 2 Prot. Lip. Gluci. Caloras totales

Desayuno: Manzana Pan .

100 gr. 25

0,4 8,8

0,65 13,3 0,80 54

58 65 123 375 145 65 585 375 145 520 1.228

Comida: Guijas o judas. 125 Aceite o tocino. 15 Pan . 25 Cena : Guijas 125 Aceite o tocino. 15

26 0 8,8

17 99,4 0,8

29,8 0,2 54

26 0

17 29,8 0,2 99,4

Caloras, Total.

RGIMEN CARENTE A TODOS PUNTOS DE VISTA. Carente de vitaminas y microfactores especficos. Deficiente en materiales plsticos. Deficiente en materiales dinamgenos.

nuestros enfermos no eran clnicamente unos hipovitaminsicos. En todos, faltan aquellos sntomas que tan bien han sido descritos y estudiados durante la pasada guerra, entre las poblaciones civiles de la zona no liberada y que con sus polineuritis, aquilias, diarreas, hemorragias, etc., son fcilmente diagnosticares. Dentro de las variedades del interesantsimo sndrome de LICHTHEIN, ni aun el de RlSIEN, RussEL, BATTEN y COLLIER, con su paraplejia espstica caracterstica, poda confundirse y menos aun, el ms raro de la forma puramente lateral del sndrome neuroanmico de PIERRE MATHIEU. Nos quedaba, pues, que estudiar en el sentido de nuestra tercera hiptesis: La intoxicacin. Aun cuando en su mayora fueran obreros fabriles, la posibilidad de una intoxicacin profesional fue fcilmente excluida, porque pudimos evidenciar que pertenecan a los oficios ms diversos y en su mayora tan innocuos como el de carpinteros, preparadores, etc., no existiendo desde luego ninguna comunidad de trabajo entre ellos. Por tanto, tenamos que estudiar la posibilidad de una intoxicacin de origen alimenticio. Volvimos a estudiar las dietas que nos haban servido para eliminar la etiologa carencial y hubo algo que desde el primer momento ralt a nuestra vista, haha un alimento que era bsico y comn en las raciones de nuestros enfermos; que incluso, en algunos de ellos, haba constituido a temporadas el alimento nico y que en otros casos no formaba parte de la alimentacin del nico miembro de la familia que haba quedado indemne, por no gustarle, y este alimento era la guija o muelas o titos o almoras, en cataln guixas. Forzosamente, por l, tenamos que comenzar nuestro estudio, y al clasificar a esta leguminosa, nos encontramos que perteneca al gnero lathyrus y especie, lathyrus sativus, existiendo hasta 23 es-

pecies del mismo gnero que se cultivan en Catalua, la ms frecuente despus del sativus el ccera, en castellano garbanzo gitano y en cataln guixons; lo que naturalmente, nos dio el diagnstico, puesto que a l se ha atribuido el ser el agente causal de una paraplejia espasmdica que toma los caracteres de epidemia en pocas de penuria alimenticia, y que se llama, Latirismo mediterrneo. Comparando el cuadro sintomtico de nuestros enfermos con el descrito en los pocos trabajos publicados sobre esta enfermedad y sin detenernos a examinar los ms antiguos, que nos haran remontar a los primeros siglos de la era cristiana, en que los botnicos COLUMELAJ y PLINIO- ya haban observado la toxicidad de esta leguminosa, y menos an, examinar los estudios quizs ms interesantes en otro orden distinto del de la clnica, publicados por los veterinarios (por ser esta afeccin ms frecuente entre los animales, especialmente, el cerdo, el caballo, el carnero, etc.), y concretndonos, por lo tanto, a los ms modernos: la tesis de L. AsTIER * basada en el estudio de una epidemia aparecida en Argelia en el ao 1882, el de PROUST * publicado en el Boletn de la Academia de Medicina de Francia, con el mismo material; el interesantsimo de JAMES IRVING KIRCK-*, que estudi una epidemia en la India en el ao 1864; el de CANTANI 6 que en 1875 fue quien dio a esta enfermedad el nombre de Latirismo; el muy completo de ROBERT', llamado a Rusia el ao 1910 para estudiar una epidemia aparecida en aquel pas; los de T R A BAUD, MOURCHED, KRATER, CHATY y MOUHARRAN*, el de LoiSSEL 9 sobre otra en Siria el ao 1927; Me. CARRISON l0 y H. SCOTT U que estudian el Latirismo en la India donde esta afeccin parece ser endmica. En nuestro pas, el profesor BAUELOS " ha tenido la oportunidad de observar algunos casos espordicos, procedentes de la alta meseta castellana, haciendo una somera descripcin clnica, y J. BEGUIRISTAIN I3 ha publicado un caso anmalo de pelagra para nosotros, sospechoso de latirismo. Segn las descripciones clnicas de PROUST, AsTIER, IRVING y KOBERT, el cuadro es el siguiente: Comienzo brusco, ms raramente lento y progresivo, incontinencia prematura de esfnter vesical; temblores violentos generalizados de tipo intencional. Las piernas se vuelven lentas y perezosas; algunos dolores vagos de tarde en tarde y poco a poco los sntomas se instauran en toda su agudeza. En el perodo de estado, los fenmenos observados son siempre los mismos. Los trastornos motores dominan la escena, representan el sndrome de la paraplejia espasmdica. En los casos de mediana intensidad, la marcha es an posible, pero est muy dificultada por la contractura de los diversos segmentos de los miembros inferiores; el pie est fijado en extensin, el taln en el aire, los dedos del pie en flexin dorsal; las rodillas y los muslos estn en flexin y adduccn; juntas una con otra. En el estado de reposo se puede percibir contracciones -fibrilares, pero- tan pronto-como el sujeto intenta ejecutar un movimiento, aparecen temblores violentos; "las piernas se agitan como las hojas de un rbol azotado por el viento" (PROUST).

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La deambulacin es difcil, la paresia y la con- predominando en los grupos extensores y con contractura de todo el miembro inferior reducen al en- tractura de flexores. f) La marcha, se inicia arrastrando la punta de fermo a no progresar ms que con la ayuda de los msculos de la pelvis y del tronco; para avanzar los pies, ms adelante se instaura la tpica deambuuno de los miembros inferiores, proyecta el tronco lacin de carcter digitigrado; con el taln levandel lado opuesto, primero hacia adelante, luego ha- tado y apoyndose sobre la cara plantar de los decia atrs; el pie se apoya en el suelo por la parte dos y porcin anterior de la planta del pie, piernas anterior de la planta solamente. Los reflejos rotu- y muslos en semiflexin y adduccin. g) Temblor en las extremidades superiores de lianos estn exaltados y existe clonus de pie y Batipo intencional; a veces, se generaliza a todo el cuerbinsky. Las extremidades superiores estn siempre indem- po, pero tiene marcada preferencia por las manos. h) El psiquismo de estos enfermos est genes, presentando solamente un temblor muy pareneralmente ligeramente alterado, mostrando en su cido al de la esclerosis en placas. Los trastornos mayora una cierta euforia e indiferencia por su sisensitivos son la excepcin. El cuadro clnico de nuestros enfermos es idn- tuacin, que contrasta con lo lastimoso de su estico al que antecede, en cuanto se refiere a su ca- tado. i) Aumento de las protenas y viscosidad del rcter epidmico; a su forma de comienzo; y a su sintomatologa, temblor, parestesias, paraparesi es- plasma. j) Ausencia de trastornos sensitivos objetivos. pstica, con predominio de flexores que da lugar a k) Ausencia de trastornos trficos. la marcha caracterstica; con la afectacin precoz 1) Ausencia de sntomas neurticos. de esfnter vesicaly la natural exaltacin de refleAl final de este trabajo, acompaamos la casusjos; ausencia de trastornos trficos, evolucin lenta tica de 18 enfermos, por cuyas historias clnicas poy limitacin a los miembros inferiores. Por nuestra parte, y como resultado de nuestras drn comprobarse las aseveraciones que anteceden. observaciones, nosotros hemos de sealar la afectaCOMENTARIOS FINALES. A nuestro juicio hay cin tambin casi constante del esfnter rectal, as cuatro puntos cardinales sobre los que reina una como que las parestesias son de tipo constrictivo, verdadera confusin: como sensacin de atadura de las extremidades, esA) Sobre el agente causal; B) Sobre la patogepecialmente piernas, menos intensas en muslos y nia; C) La Anatoma Patolgica; D) La Teramenos frecuentes an en regin lumbar y en el ca- putica. rcter nocturno de estas parestesias. Tambin (y esto A) SOBRE EL AGENTE CAUSAL. Si creemos no lo hemos encontrado en ninguna de las descripciones que hemos estudiado), tenemos que sea- que se debe insistir sobre el agente causal, es porque etiolgico que podemos resumir lar que, en su inmensa mayora, los enfermos pre- hay un barullo I4 a sentan modificaciones de su psiquismo, contrastan- as : MEYER , cree que el agente responsable de V enfermedad es un hongo parsito habitual del lado el estado eufrico de los mismos con lo penoso thyrus. STOCKMANNI5 afirma que se trata de un de su situacin. l6 Con respecto a ROBERT, que es quizs quien con glicsdo del propio lathyrus. GUILLAME , nos ms medios ha estudiado esta afeccin, coincidimos dice queI7 es una saponina (toxalbmina). GOLDsubstancia fluorescente ; la en la mayor frecuencia entre el. sexo masculino y BERGER , habla de una I8 que en la edad media de la vida, no habindonos sido fluorofila. TEILLEUX , aisla un cido resinoso I tampoco dado observar ningn caso en nios. Asi- resulta activo sobre el conejo. BOURLIER , hace 20 mismo coincidimos con este autor, en la accin des- extractos etreos activos sobre las aves. REINSCH , encadenante del fro y la humedad, pues nuestros hace extractos alcohlicos que al parecer son de gran enfermos relacionan generalmente la aparicin o actividad. ASTIER, habla de un alcaloide voltil. exacerbacin de sus dolencias con el otoo o prin- KOBERT, aisla una resina grasienta muy acre y muy txica. PIERRE MARIEE concluye de sus observacipios del invierno. El diagnstico, por lo que queda descrito, ha de ciones y como resumen de otros trabajos, que el labasarse fundamentalmente en la anamnesis cuida- thyrus, tiene varios alcaloides activos. Y con tanto embrollo nos preguntamos: cul dosa de estos enfermos, precisando cuidadosamente es la substancia verdaderamente responsable de la el gnero de alimentacin de los mismos y en su caparaplejia? Para poder aportar luz en este apartado, rcter epidmico. Las caractersticas clnicas para el diagnstico nosotros hemos preparado digestiones acuosas de la harina de lathyrus Sativus, a pH 4, pH 7 y pH 1 o. son: Por otro lado, hemos hecho digestiones teroala) El comienzo brusco sin prdromos. cohlicas. Con estas digestiones intentamos la reb) Parestesias en forma de sensacin constricproduccin experimental del sndrome sobre ratotiva de las pantorrillas, menos acentuadas en los nes blancos. muslos y raramente en regin lumbar. Posteriormente, intentaremos identificar el proc) Carcter nocturno de las mencionadas pa- ducto activo desde el punto de vista qumico (exarestesias. men centesimal, funcional y constitucin). d) Afectacin precoz y constante del esfnter vesical, con micciones imperiosas e involuntarias, B) SOBRE LA PATOGENIA. Sobre la patoafectacin inconstante del esfnter rectal. genia hemos visto tambin que, entre la escasa litee) Paraparesi espstica de carcter progresivo, ratura que existe, hay n embrollo manifiesto:

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VLES F. y GOLDBERGER, afirman que es un mecanismo fotodinmico el punto de partida patognico. SCHWARZ y KOBERT, aseguran que es un proceso quimiotxico de asiento nervioso. JAKSCH ", lo interpreta como una accin carencial asociada a un coeficiente de masividad, que denomina pM. Naturalmente, el exponente masivo sera el alcaloide activo que denomina "latirina". Con el fin de aportar luz en la medida de nuestras fuerzas, llevamos dos rdenes de investigaciones: Experimentales y Clnicas. Por las Experimentales, tratamos de dilucidar si el mecanismo es carencial, txico o fotodinmico. Para ello suministramos a ratones blancos del mismo peso, regmenes idnticos en cuanto a valor calrico. El supuesto agente txico lo suministramos diariamente al ratn por sondaje gstrico en unos y va endovenosa en otros. Hacemos lotes dispuestos a la luz y otros en la sombra, todos a 24 grados centgrados. (No podemos anticipar resultados porque las experiencias se hallan slo iniciadas.) Por las clnicas hemos empezado por estudiar el metabolismo de los enfermos, podemos adelantar que en la orina de los pacientes se encuentra: Aumento del carbono disoxidado Aumento del cociente . Aumento del cociente . Normalidad del cociente . . carbono total nitrgeno total carbono desoxidado carbono total nitrgeno ureioo n. amnicc nitrgeno total

D) LA TERAPUTICA. Se comprende que slo despus de habernos orientado en la Etiologa y Patogenia, podremos orientarnos en su Teraputica, punto tambin confuso y sobre el cual, aparte de la supresin inmediata del alimento causal a los enfermos y la recomendacin, con fines profilcticos, de moderar su consumo en los sanos; nosotros creemos que estos enfermos se beneficiarn mucho con un tratamiento rico en vitamina Bx y E. Queda, pues, para un segundo trabajo, el comunicar los resultados de las investigaciones que tenemos en marcha, las cuales, apenas iniciadas, nos han dado resultados tan sugestivos y alentadores que nos hacen abrigar la esperanza de completar de una manera definitiva el cuadro del Latirismo mediterrneo (1).
OBSERVACIN NMERO 2. .- J. J. S., de 47 aos de edad.

Por lo que podemos concluir que tales enfermos presentan una manifiesta carbonaria disoxidativa. Paralelamente encontramos un potencial Redox de la orina muy elevado. Ello nos indica un rH bajo y, por tanto, la presencia de substancias reductoras. (No apreciables a los mtodos qumicos corrientes.) Todo esto concuerda con la Carbonuria y nos indica que los sujetos afectos de paraplejia laterdica eliminan productos disoxidados cidos, de po- tencial Redox elevado y por lo tanto catablitos intermediarios que traducen un metabolismo general afectado. Ahora vamos a completar esta sesin haciendo estudios sistemticos de balances, tolerancias, equilibrios y metabolismo basal. C) LA ANATOMA PATOLGICA. Sobre este punto son pobrsimas las pruebas. Tan slo nos son conocidos los resultados de autopsia de los caballos afectos de latirismo, publicados por KOBERT: "Degeneracin grasosa y atrfka de los msculos tiroaritinoideos y crcoaritenoideos posterior y lateral. Atrofia de las clulas gangionares del ncleo del neumogstrico y de las multipolares de las astas anteriores de la medula." Resultados stos que no concuerdan en absoluto con la clnica humana. Nos proponemos estudiar las lesiones desde este punto de vista anatomopato.lgico en nuestros animales.

Casado. Natural de Sabadell. Domicilio San Miguel, 22, Esparraguera. Oficio, obrero de fbrica (Seccin de carburo) y visitado el 26 de marzo de 1941. Enfermedad actual. El 25 de julio de 1940, infeccin intestinal, con fiebre, cefaleas no muy intensas, sudoraciones nocturnas muy profusas, dur el cuadro 20 das. El mes de septiembre se reintegra al trabajo completamente restablecido. Coincidiendo con tas primeras humedades, empieza a notar lumbalgias, que le obligaban a interrumpir el trabajo; duraron 4 das, pasados los cuales aparecen edemas fugaces en manos y piernas, que duran tres das, sin fiebre y sin dolor. Aparicin de sensaciones de atadura en las pantorrillas durante tres das, de carcter nocturno, dificultad para la marcha, arrastrando la punta de los pies, notando las piernas perezosas; simultneamente micciones imperiosas (que el enfermo las regula, peridicamente, para evitar la incontinencia). A los quince das del comienzo de la enfermedad, temblores de tipo intencional en las extremidades superiores, ms manifiestos en las manos, aqueja gran dificultad para bajar pendientes y escaleras. La marcha se ha ido haciendo cada vez ms penosa; a los cinco meses abandona el trabaj; en l actualidad no puede andar ms que con la ayuda de dos bastones. Antecedentes familiares: Una hermana, un cuado y un sobrino padecen afeccin semejante ; por lo dems, sin inters. Antecedentes personales: Sin inters. Rgimen alimenticio del enfermo: Desayuno: pan y una manzana, o chocolate. Comida: verdura con patatas o guijas con patatas, ensalada compuesta de lechuga, tomate y cebolla. Racin de pan. Cena: guijas con patatas, una manzana, racin de pan. Exploracin: La exploracin general no neurolgica, es negativa, en la neurolgica, encontramos pares craneales: normales. Extremidades superiores: ligero temblor intencional de pequea oscilacin en ambas manos. Tono, fuerza, reflejos y pruebas de coordinacin, correctas y normales. Reflejos cutneos abdominales, presentes los superiores y abolidos los inferiores. Cremasterinos, D.-dudoso. I.-presente. Extremidades inferiores. Paraplejia espstica, con predominio en grupo de extensores y contractun de flexores. Reflejos rotulianos muy vivos, aquilianos vivos, cutneos plantares en flexin dorsal. Aumento de las zonas refiexgenas. Clonus en ambos pies. Las sensibilidades son normales en todas sus formas. La exploracin de la columna vertebral es normal. COMENTARIO.Este enfermo, que perdi 28 Kgs. de peso, tuvo edemas fugaces. Su rgimen puede estudiarse en el cuadro II. Presenta junto al latirismo fenmenos de insuficiencia energtica y protenica. OBSERVACIN NMERO 3 . G. A. E. Casado, de treinta y ocho aos de edad. Domiciliado en Esparraguera. Oficio, pen de albail. Visto por nosotros el 26 de marzo de 1941. (1) Agradecemos la valiosa colaboracin de nuestro querido compaero en el Instituto Neurolgico Municipal, el doctor R. ROCA DE VlALS, a quien debemos los exmenes clnicos de laboratorio y Anatomopatolgicos; y A los Laboratorios del doctor ESTEVE S. A., que ha puesto a nuestra disposicin sus servicios de investigacin y control, que dirigen tcnicos de la mxima competencia.

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ESPAOLA

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Enfermedad actual. En febrero de 1940, coincidiendo con un fuerte enfriamiento, que le ocasion ligera fiebre, sudores nocturnos y accesos de tos, not, durante tas noches, fuertes calambres y sensaciones constrictivas en las pantorrillas, en forma ms atenuada en los muslos; pas as dos das en cama y al levantarse vio, con gran sorpresa, que las piernas se haban vuelto perezosas, al andar arrastraba la punta de los pies, teniendo gran dificultad para bajar pendientes y escaleras. Un mes ms tarde, ceden los calambres nocturnos, apareciendo micciones imperiosas e involuntarias y ligeros temblores de tipo intencional en las extremidades superiores; a veces se generalizan a todo el cuerpo, la marcha se va haciendo cada vez ms difcil, pero no ha necesitado nunca bastones. La enfermedad se estabiliza en esta forma, presentndose de tarde en tarde lumbalgias. Antecedentes familiares: Sin inters. Antecedentes personales: Tambin sin inters. Rgimen alimenticio: Desayuno: un plato rebosante de guijas, un vaso de vino y un huevo. Comida: guijas con patatas, pur de maz, un poco de pan y medio litro de vino. Fruta. Cena: pur de maz, un plato de verdura, un vaso de leche, racin de pan. Exploracin: En la exploracin general nos encontramos con un hidrocele izquierdo, varices en ambas piernas y cicatrices de antiguas lceras varicosas. En la exploracin neurolgica, nervios craneales absolutamente normales. Extremidades superiores: ligero temblor de pequea oscilacin en ambas manos; por lo dems, normalidad. Reflejos cutneos abdominales abolidos. Cremasterinos presentes. Extremidades inferiores: Discreta paraparesia espstica, predominante en los grupos extensores, reflejos rotulianos muy vivos, aquilianos vivos, cutneos plantares no definidos. Aumento de zonas reflexgenas, clonus de ambos pies. Sensibilidades normales en todas sus formas: La exploracin de la columna vertebral, normal.

craneales normales. Extremidades superiores: normales. Reflejos cutneos abdominales presentes. Extremidades inferiores: Paraparesia espstica, con predominio en los grupos extensores. Reflejos rotulianos y aquilianos muy vivos, cutneos plantares no definidos. Clonus en ambos pies. Coordinacin y equilibrio normal. Sensibilidades normales en todas sus formas. La exploracin de la columna vertebral, normal.

OBSERVACIN NMERO 6. J. M. G., de veintiocho aos de edad. Casado. Natural de Chelta (Tarragona). Domiciliado en Esparraguera, calle Amador, nm. 18. Oficio, obrero de fbrica de perchas. Visto por nosotros en 26 de marzo de 1941. Enfermedad actual. En octubre del ao 1939, comenza notar, durante las noches, calambres en las piernas; tambin, aunque menos acentuados, en los muslos, y a veces en regin lumbar; pocos das despus, incontinencia de ambos esfnteres, con micciones involuntarias y deposiciones imperiosas; as pas tres meses, apareciendo luego dificultad para la marcha, ms acentuada al bajar cuestas y escaleras; se estabiliza la enfermedad y con ligeras remisiones sigue hasta la fecha. Antecedentes familiares y personales. Una pedrada de pequeo en la regin parietal derecha, seguida de estado conmocional que dur medra hora; durante ocho das permaneci obnubilado. El ao 1938, prdida de conocimiento brusca que dur tres minutos, no sabe explicar si tuvo convulsiones. R: gimen alimenticio: Desayuno: un plato de guijas, o guisantes,, o habas. Comida: un plato de guijas y ensalada de tomates, cebollas y lechuga. Cena: un plato de guijas, un vaso de leche, racin de pan. La esposa vive sana a pesar del mismo rgimen alimenticio. Exploracin: La exploracin general es negativa. La exploracin neurolgica: Cicatriz en la regin frontoparietal izquierda. Pares craneales normales, a excepcin de una hipoesteOBSERVACIN NMERO 4 . J. S. B , de veintisis aos sia en territorio del trigmino izquierdo. Extremidades supede edad. Soltero. Natural y domiciliado en Esparraguera, calle riores, normales. Reflejos cutneos abdominales presentes los de Bruch, num. 5. Oficio ebanista. Visto por nosotros el 26 superiores y abolidos los inferiores. Extremidades inferiores: de marzo de 1941. discretsima paresia, predominando en los grupos extensores Enfermedad actual. En enero de 1940, not calambres Reflejos rotulianos D H\- + ; I + -f ; aquilianos presentes y normales, cutneos plantares D flexin dorsal, I en flexin nocturnos en la piernas, repitindose cada noche, pasados siete das, dificultad para deambular, arrastrando la punta de los plantar. No hay clonus. Pruebas de coordinacin y equilibrio, pies, simultneamente afectacin de ambos esfnteres, con mic- normales. Sensibilidad : Adems de lo apreciado en el territorio del trigmino izquierdo, encontramos una hemiafectacin que ciones imperiosas e involuntarias y deposiciones del mismo engloba todas las sensibilidades del lado izquierdo de tipo cortipo. Durante siete das, disartria, acompaada de temblor getical. La exploracin de la columna vertebral, normal. neralizado, ms marcado en extremidades superiores, de tipo intencional. Durante el verano, comenz a mejorar en forma COMENTARIO DEL CASO: Este enfermo, adems de un latiacentuada, para empeorar de nuevo en otoo; ltimamente ha rismo incipiente, presenta una epilepsia focal, con probable cinotado ligera mejora. catriz de la circunvolucin postrolndica (pendiente de encfaAntecedentes familiares y personales: Reumatismo poliar- lograma). ticular de pequeo, los dems datos no ofrecen inters. Rgimen alimenticio: La alimentacin era casi exclusivamente a OBSERVACIN NMERO 7. M. S. S., de veintisiete aos base de guijas, excepto en verano, que prescinda de ellas, coinde edad. Casada. Natural de Esparraguera, con domicilio en cidiendo con la mejora clnica. Exploracin: Pares craneales la misma localidad, calle de Barcelona, nm. 16. Oficio, tejenormales. Extremidades superiores, normales. Reflejos cutneos dora. Vista por nosotros en 26 de marzo de 1941. abdominales, presentes los superiores y abolidos los inferiores. Enfermedad actual. En octubre del ao 1939, not paCremasterinos presentes. Extremidades inferiores: Paraparesia restesias por todo el cuerpo, pero ms acentuadas en las panespstica muy acentuada. Reflejos rotulianos y aquilianos muy torrillas, son de carcter nocturno, duran dos meses, aparevivos, cutneos plantares en flexin dorsal. Clonus de ambos ciendo luego dificultad para la marcha, especialmente al bajar pies. Sensibilidades normales en todas sus formas. La explopendientes y escaleras, con prdida de fuerza muy acentuada en racin de la columna vertebral, normal. ambas piernas.. Desde el comienzo, incontinencia de esfnter vesical y rectal. Ha evolucionado con ligeras remisiones, y de un OBSERVACIN NMERO 5 . R. C. B., de treinta y nueve ao a esta parte ha mejorado mucho, quedando tan slo ligera aos. Casada. Oficio, tejedora. Natural y domiciliada en Es- dificultad para bajar escaleras y ligera afectacin de esfnter parraguera. Vista por nosotros el 26 de marzo de 1941. vesical. Enfermedad actual. En octubre de 1940, al ir al trabajo, Antecedentes familiares y personales. Marido y un hernot que las piernas le claudicaban y no poda adelantar, temano, con afeccin semejante. Amigdalitis repetidas, reumatisniendo que ser sujetada para evitar la cada. Desde haca cinco mo, actualmente lesin mitroartica. meses presentaba incontinencia de orina, a veces tambin de Rgimen alimenticio. Predominantemente a base de guijas. heces. Sensacin de calambres y constricciones en las piernas, Exploracin: En la exploracin general, nos encontramos durante la noche. Fue vista en el Hospital de San Pablo, donde con un doble soplo en la punta y un soplo diastlico en foco se le practicaron faradizaciones; sigui empeorando y qued artico. Exploracin neurolgica: es prcticamente negativa, a parapljica, no pudiendo asistir al trabajo. Cambi la alimenexcepcin de una discretsima paresia de las extremidades intacin y empez a notar mejora; en la actualidad puede anferiores, con predominio en los grupos extensores. Reflejos padar sola. telares vivos Aquilianos presentes normales. Cutneos plantaAntecedentes familiares y personales: Sin inters. Rgires en flexin plantar. gimen alimenticio: Desayuno, guijas, raras veces con pan. Comida: pur de maz y guijas, a veces pan. Cena: guijas y un OBSERVACIN NMERO 8. J. M. R., de dieciocho aos vasito de leche, casi nunca fruta. El marido y la hija, que es- de edad. Soltero. Domiciliado en Esparraguera. Natural de Altaban enfermos de reumatismo y tuberculosis pulmonar, resmera. Oficio, hojalatero. Visitado por nosotros el 26 de marpectivamente, no enfermaron y no entraban las guijas en su zo de 1941. alimentacin. Enfermedad actual. En febrero de 1940, not que las Exploracin: En la exploracin general, encontramos un piernas le perdan fuerza durante la marcha, a veces claudicaligero edema maleolar. En la exploracin neurolgica, pares ban y caa al suelo. Durante la noche, sensacin de calambres

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COMUNICACIN SOBRE UNA EPIDEMIA DE LATIRISMO

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en las pantorrillas y constricciones de las mismas. Desde el principio de la enfermedad, incontinencia de esfnteres, con predominio del vesical, que dura tres meses. La dificultad para la marcha ha ido en aumento, y en la actualidad, slo puede andar muy difcilmente, con la ayuda de dos bastones. Antecedentes familiares y personales: Tiene un hermano con afeccin semejante; por lo dems, sin inters. Rgimen alimenticio: Desayuno: Guijas con un poco de pan. Comida: guijas con patatas, un arenque y la racin de pan. Cena: guijas y de vez en cuando un arenque, a veces un vaso de leche. Durante el verano, mucha fruta. Exploracin: La exploracin general es negativa. La exploracin neurolgica. Pares craneales, normales. Extremidades superiores: ligero temblor de tipo intencionado. Reflejos cutneos abdominales presentes. Cremasterinos presentes. Extremidades inferiores: Paraparesia espstica muy acentuada, afectando con predominancia al grupo de los extensores, contractura de flexores. Reflejos rotulianos muy vivos. Aquilianos vivos. Cutneos plantares en flexin dorsal. Aumento de zonas reflexgenas. Clonus en ambos pies. Sensibilidades: Hiperalgesia en las dermatomas L5, Si, S2. La exploracin de la columna vertebral, normal. Fondos oculares: normales. OBSERVACIN NMERO 9. R. B. F., de cuarenta y ocho aos. Casado. Natural y domiciliado en Esparraguera. Oficio, contramaestre. Visto por nosotros en 31 de marzo de 1941. Enfermedad actual. Hace diez das, resfriado, con mucha tos, permanece dos das en cama, al levantarse nota las piernas pesadas y perezosas, con notable dificultad para bajar escaleras; arrastra ligeramente la punta de los pies. Antecedentes familiares y personales. Sin inters. Rgimen alimenticio: Desayuno: naranja o pan con chocolate. Almuerzo: guijas con sardinas o carne, racin de pan. Comida: pur de maz o sopa de arroz, guijas y naranja. Cena: guijas con carne o sardinas y naranja. Exploracin: La exploracin gene-al, normal. Exploracin neurolgica: Discreta paraparesia espstica con predominio en los grupos extensores. Reflejos rotulianos y aquilianos muy vivos, clonus de ambos pies, reflejos cutneos plantares no definidos. El resto, normal.

ces un poco de carne y fruta. Cena: aproximadamente igual que la comida. Exploracin : Bastante desnutrido (prdida de peso, 28 kilogramos) . Pares craneales normales. Extremidades superiores, normales. Cutneos abdominales abolidos los inferiores. Cremasterinos abolidos. Extremidades inferiores: paraparesia espstica, predominante en los grupos extensores. Reflejos rotulianos vivos. Aquilianos normales. Cutneos plantares D no definidos e I en flexin dorsal. Pruebas de coordinacin y equilibrio, normales. Sensibilidades, normales en todas sus formas. Fondos oculares, normales. OBSERVACIN NMERO 12. M. N. R , de treinta aos de edad. Casado. Natural de Almera, domiciliado en Esparraguera, de oficio blanqueador. Visto por nosotros el da 31 de marzo de 1941. Enfermedad actual. En noviembre de 1939 tuvo fuertes lumbalgias, micciones imperiosas e involuntarias, lo mismo que las defecaciones; quince das ms tarde not flojedad en ambas piernas, arrastrando la punta de los pies, con gran dificultad para bajar escaleras, calambres en ambas piernas de aparicin nocturna; temblor en las piernas, que luego se generaliza y afecta predominantemente a las manos, adoptando un tipo intencional. La dificultad de la marcha se ha hecho progresiva, en la actualidad slo puede andar con la ayuda de los bastones. Antecedentes familiares y personales. Como nico dato de inters, un hermano con la misma afeccin; la esposa vive sana, lo mismo que un hijo de cinco aos. Rgimen alimenticio: Desayuno, guijas fritas con pan. Comida: patatas con habas, rrcin de pan, en ocasiones ciruelas. Cena : guijas y un vaso de leche. Muy a menudo, ensalada a base de tomate, cebolla y lechuga. Los domingos, un poco de carne. Exploracin: Paraplejia espasmdica con predominio en los grupos extensores. Ligero temblor intencional en ambas manos; por lo dems, negativa.

OBSERVACIN NMERO 13. M. P. R., de cuarenta y siete aos de edad. Viudo. Oficio, tejedor, domiciliado en Esparraguera. Visto por nosotros el 31 de marzo de 1941. Enfermedad actual. En enero de 1941, al levantarse de la cama, not que las piernas las tena como perezosas, simulOBSERVACIN NMERO 1 0 . J . E. G., de veintiocho tneamente micciones imperiosas con incontinencia; con pocas variaciones ha seguido hasta la fecha. aos de ed?.d. Casado. Natural de Esparraguera, con domiciAntecedentes familiares y personales. Sin inters. Rgilio en la misma, calle de Barcelona, nm. 22. Trabaja de men alimenticio: Desayuno: guijas cocidas. Comida: guijas tintorero. Visto por nosotros en 31 de marzo de 1941. Enfermedad actual.A principios del mes de marzo del con arenque, pltano, racin de pan y un cuarto de litro de presente ao, not durante las noches dolores en regin lum- vino. Cena: sopa de harinas en las que predomina el maz, bar y constricciones en las piernas, sensacin de andar sobre fruta. Exploracin: discreta paraparesia espasmdica, reflejos roun suelo blando. Pasados doce das, dificultad para la marcha, arrastrando la punta de los pies, ms acentuada al bajar esca- tulianos y aquilianos vivos, cutneos plantares no definidos, clonus en ambos pies; el resto de la exploracin, negativa. leras; desde el comienzo, afectacin de ambos esfnteres. Antecedentes familiares y personales. Sin inters. Rgimen alimenticio: Desayuno: fruta con pan. Comida: pur de OBSERVACIN NMERO 14. J. R. B., de veintitrs aos guijas con arenque, carne una vez por semana. Cena: idntide edad. Soltero. Oficio, blanqueador. Domiciliado en Esca a la comida. parraguera. Visto por nosotros el 31 de marzo de 1941. Exploracin: La exploracin general es normal. La exploEnfermedad actual.En febrero de 1940, tuvo fuertes racin neurolgica, nos revela un nistagmus en la desviacin calambres en ambas piernas, de aparicin nocturna; cuatro das izquierda de la mirada. En las extremidades inferiores, discreta ms tarde, dificultad para la marcha, arrastrando la punta de paraparesia espstica, con predominio en los grupos extensolos pies; simultneamente aparecieron micciones imperiosas; res. Reflejos patelsres y aquilianos muy vivos. Cutneos plantemblores en las manos que a veces se generalizaban; la dificultares no definidos. Clonus en ambos pies. Por lo dems, nor- tad de la marcha se fue haciendo progresiva, no pudiendo mal. Fondo ojo, normal. andar ms que con la ayuda de dos bastones. Ingres en el mes de mayo en un servicio del Hospital Clnico, donde permaneci tres meses, trasladndose ms tarde para practicar una OBSERVACIN NMERO I I . J. M. R., de veinte aos de edad. Soltero. Natural de Ase (Tarragona), con domici- cura hidromineral, a San Hilario, donde apreci una franca lio en Esparraguera, calle del Bruch, num. 15. Visto por mejora, regresando de nuevo a su pueblo y empeorando. Antecedentes familiares y personales: Sin inters. Rgimenv nosotros el 31 de marzo de 1941. Oficio, obrero fabril. Enfermedad actual. Hace un ao, calambres nocturnos alimenticio: Desayuno: guijas y un vaso de leche. Comida: en las piernas, durante tres semanas; al mismo tiempo, incon- pur con guijas, patatas con carne, ensalada, fruta. Cena: guitinencia de esfnter vesical y estreimiento pertinaz. Aparece jas con arenque, naranja, racin de pan. Exploracin: Paraplejia espasmdica con hiperreflexia, cu luego un temblor generalizado pero ms acentuado en las teos plantares en flexin dorsal, clonus en ambos pies. El extremidades superiores, de tipo intencional; como afectaresto de la exploracin es negativa, a excepcin de un estraba tambin a la musculatura de la fonacin, aparecen dificultades de la palabra. Pasado este perodo, not una prdida de bismo divergente. fuerza en ambas piernas, arrastrando la punta de los pies, que se fue haciendo progresiva, teniendo que deambular con la OBSERVACIN NMERO 1 5 . M. Ll. M., de sesenta y ayuda de bastones. Desde hace mes y medio, ha notado franca siete aos de edad. Viuda. Domiciliada en Esparraguera. Vismejora, pudiendo andar sin bastones. ta por nosotros el 31 de marzo de 1941. Antecedentes familiares y personales. Sin inters. RgiEnfermedad actual. Hace un ao, estando de paseo, not men alimenticio: Desayuno: harina de maz y pan con choco- bruscamente gran dificultad para andar, llegando a su casa late. Comida: un plato de guijas con pan, fruta y vino, a ve- con grandes apuros. Calambres nocturnos en ambas piernas,

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REVISTA CLNICA ESPAOLA

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micciones imperiosas involuntarias, lumbalgias de tarde en tarde; con ligeras variantes ha evolucionado hasta la fecha. Antecedentes familiares y personales. Sin inters. Rgimen alimenticio: Desayuno: ensalada de tomate, cebolla y lechuga, un plato de garbanzos o guijas. Comida y cena, aproximadamente lo mismo; racin de pan. Exploracin: Paraparesia espstica con reflejos rotulianos y aquilianos muy vivos y cutneos plantares no definidos, clonus en ambos pies. Por lo dems, negativa. OBSERVACIN NMERO I 6. P. S. B., de veintinueve aos de edad. Soltero. Natural de Montmagastre (Lrida). Domiciliado en Esplugas de Llobregat. Oficio, albail. Visto por nosotros el i. de abril de 1941. Enfermedad actual. Hace seis semanas, sensacin de fro intenso en regin lumbar y artralgias en ambas rodillas; as pas dos das, empezando a notar las piernas perezosas y dificultad para deambular, que se ha ido haciendo progresiva. A los diez das del comienzo, micciones imperiosas e involuntarias y calambres en las pantorillas durante el da, a veces temblor muy intenso en las extremidades inferiores. Antecedentes familiares y personales. Como nico dato digno de mencin, una gonococia mal tratada, que ha pasado a la cronicidad. Rgimen alimenticio: Desayuno: col y patata, guijas y un vaso de vino. Comida: gran plato de guijas con tocino o carne, almendras, fruta, vino, racin de pan. Cena: col y patatas, un arenque o carne, pan, un poco de vino, fruta. Tres meses antes de caer enfermo, reciben un regalo de 150 Kgs. de guijas, enviadas desde Igualada, que se las comen entre l y un hermano suyo, que, segn referencias, inicia una afeccin semejante. Exploracin: Paraplejia espasmdica, con contractura de los adductores; cutneos abdominales abolidos los inferiores, cremasterinos abolidos, rotulianos y aquilianos muy vivos cutneos plantares en flexin dorsal, clonus en ambos pies. OBSERVACIN NMERO 1 7 . J. T . N., de treinta aos de edad. Casado. Natural de Mjico. Domiciliado en Martorell. Oficio, jornalero. Visto por nosotros en el Instituto Neurolgico Municipal, el da 1. de abril de 1941. Enfermedad actual. En octubre de 1940, padeci un fuerte enfriamiento por trabajar descalzo sobre barro. Le aparecen sbitamente lumbalgias y calambres nocturnos en las pantorritlas, que duran quince das, pasados los cuales empieza a notar dificultad para la marcha, arrastrando la punta de los
pies, y con dificultad para bajar' pendientes y Escaleras. Espo-

OBSERVACIN NMERO 19. V. G. V., de diecisiete aos

de edad. Domiciliado en Tarrasa. Oficio, hilador. Visto por nosotros el 30 de marzo de 1941. Enfermedad actual. En el mes de marzo de 1940, sufre una cada con fuerte contusin en regin parieto-occipital derecha y en regin dorsal (sin prdida de conocimiento), que no le incapacit para continuar el trabajo. Un mes ms tarde, la marcha se dificulta por arrastrar la punta de los pies y por adoptar un tipo vacilante; a veces vrtigos. Al mismo tiempo micciones imperiosas y calambres en ambas piernas. Cuatro meses ms tarde guarda cama por haber aumentado las dificultades de la marcha y hacerse un diagnstico errneo de Pott; la vacilacin en la marcha y los vrtigos, haban desaparecido. Estuvo seis meses en cama con sobrealimentacin y helioterapa; apreci franja mejora, ingresando luego en el Hospital Clnico, donde ha seguido mejorando. Antecedentes familiares y personales. Sin inters. Rgimen alimenticio: Desayuno: guijas o patatas Comida: sopa de harina de maz, cocido con carne, y fruta. Cena: guijas con coles, arenque o carne, un vaso de leche. Racin de pan tres veces por semana. Muchas ensaladas. Exploracin : Nistagmus de fina oscilacin en la abduccin de la mirada; paraparesia espstica (discreta hipertona) con hiperreflexia, cutneos plantares en flexin dorsal, clonus en ambos pies. No dismetra, no adiadococinesia, no alteraciones de equilibrio: la prueba de la indicacin de BARANY, correcta; no desviaciones en la marcha con los ojos cerrados, no trastornos de la palabra; fondo de ojo, normal. Diagnstico: Sndrome laberntico posteonmocional compensado, asociado al latirismo. NOTA. No se han copiado los anlisis de sangre, orina, lquido cefalorraqudeo, etc., en las historias clnicas que anteceden en. honor a su brevedad; oscilando todas dentro de las cifras normales, excepto el aumento de protenas y viscosidad de la sangre. BIBLIOGRAFA
1 COLUMELA, L. J. M. De re Rustica, trad, espaola Los doce libros de Agricultura, J. Alvarez de Sotomayor ; Ed. Miguel de Burgos, 1824, Madrid. 2 PUNI, C. S. Naturae historiarum libri, trad, al cataln, por M. Olivar ; Ed. Fundac. Bernt Metge, 1925, Barcelona. 3 ASTIER, L. Tesis de Lyon, 1883. 4 PROUST. Bull. Acd. Med. Franc. 1883.
5 IRVING KIRCK, J . Citado por SAQUEPEE; Med.. G-H. ROGER, F. WIDAL; vol. VI. NOUV. Trait, de

rdicamente, dificultades en la miccin en forma de retencin. Antecedentes familiares y personales. Sin inters. Rgimen alimenticio: Desayuno: guijas o habas y un vaso de leche. Comida: guijas con arenque, ensalada de tomate, cebolla, pltanos. Cena: igual que la comida, ms un vaso de leche. Racin de pan. Carne los domingos. Exploracin: Paraparesia espasmdica con predominio en los grupos extensores, reflejos rotulianos y aquilianos muy vivos, cutneos plantares en flexin dorsal, abdominales inferiores abolidos, cremasterinos presentes, clonus en ambos pies. Por lo dems, negativa.

6 CANTANI. Idem, idem. 7 KOBERT. Lehrbuch die Intoxikationen,

8 TRABAUD, MOURCHED, KHATER, CHATY

pg. 204, Berl. 1913.

y MOUHARRAN. Bull

9 10 11 12 13 14 15 16 17
18

Acd. Med. Paris. 107, 260-263, 1932. LoisSEL. Press. Med. 41, 149-151, 1933. Me. CARRISON. Indian J. M. Resch. 15, 797-800, 1928. SCOTT, H . Indian J. M. Resch. 1, 51-55, 1930. BAUELOS. Tratado de Patologa Mdica. Vol. I. BEGUIRISTAIN, J. Rev. Clin. Esp. 1, 55, 1940. MEYER. Zentralblat fr Path. 5.941, 1931 STOCKMANN, T H . Growth and form. 109, 114; Cambridge, 1917. GUILLAUME. Citado por VLES en "Action des agents physiques sur les organismes", pg. 862 ; Paris, 1933. GOLDBERGER, L . Les aliments et la vie, Paris, Vigot, 1928.
TEILLEUX. Citado por KOBERT.

OBSERVACIN NMERO 1 8 . J . S. M., de cuarenta y 19 BouRLiER. Idem, idem. dos aos de edad. Casado. Natural de Alicante. Domiciliado 20 REINSCH, SCH. "Die Intoxikationen", pg. 458, Hamburgo, 1913. en Vilanova del Cam (Igualada). Oficio, ladrillero. Visto en 21 P. MARIE. Progress Med. 1883. el Hospital Clnico, el da 29 de marzo de 1941. 22 JAKSCH, R. v. Die fr den Arts Wichtigen Vergiftungen und ihre Behandlung, 3, 513. Enfermedad actual. En el mes de marzo del ao 1940 y en ocasin de un fuerte enfriamiento, nota dificultades para la marcha, arrastrando la punta de los pies, con gran dificulZUSAMMENFASSUNG tad para bajar pendientes y escaleras; algunos das ms tarde, violentos calambres en las pantorrillas, de carcter nocturno, y In der vorliegenden Arbeit wurden 19 Flle mit micciones imperiosas e involuntarias. Contina en el trabajo hasta hace dos meses, que se ve obligado a abandonarlo por Paraplgie durch Lathyrismus untersucht. Sie wurlas dificultades progresivas para l marcha, ingresando enton- den von den Autoren gelegentlich einer Epidemie ces en un servicio del Hospital Clnico. Antecedentes familiares y personales. Sin inters. Rgi- im Bajo Llobregat untersucht und diagnostiziert. Es werden vergleichende Studien des klinischen men alimenticio: Desayuno: guijas cocidas. Comida: garbanzos, o judas, o coles; ensalada de lechuga y tomate. Cena: Bildes mit den frheren Beschreibungen aus Indien guijas o patatas. Racin de pan, tres veces por semana; fruta Algerien, Russland und Syrien angestellt. slo melocotones en la poca de cosecha; medio litro de vino; Zum Schluss wird ein Programm gegeben, da* alguna vez conejo. Exploracin : Paraplejia espasmdica con predominio en von den Untersuchern zur Aufklrung der konfulos grupos extensores. Cutneos abdominales abolidos los in- sen Pathogenese des Lathyrismus aufgestellt wurde. feriores, cremasterinos abolidos, rotulianos y aquilianos muy Die Ergebnisse werden Gegenstand einer spteren vivos, discreto clonus en ambos pies, cutneos plantares D en flexin dorsal, I no definido. El resto de la exploracin, ne- Verffentlichung sein. Jetzt begngt man sich damit, auf die Existenz des Lathyrismus in Katalogativa.

TOMO II NMERO 6

FARMACOLOGA DE CENTROS

RESPIRATORIOS

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do y comienzos de ste, se llega a admitir la existencia de centros diferentes para la inspiracin y para la espiracin. Junto con estas localizaciones bulbares de los centros respiratorios, todos estos fisilogos eran partidarios de admitir, aun solamente, a ttulo hipottico, otros centros superiores que puRSUM dieran influir sobre la zona bulbar y regular desde Dans ce prsent travail on tudie dix-neuf cas de mayor altura tan importante funcin. paraplgies par latirisme correspondants une piTrabajos ms recientes (ZELIONY, DUSSER DE dmie tudie et diagnostique par les auteurs dans BARENNE) no admiten centros corticales necesala region du Bas Llobregat. rios a esta funcin, ya que la extirpacin en perros On fait une tude comparative du cadre clini- de los hemisferios cerebrales no altera visiblemente que avec celui des descriptions antrieures de l'Inde, la respiracin. Despus de los trabajos ya ms rede l'Algrie, de la Russie et de la Syrie. cientes de LUMSDEN (1923), TEREGULOW (1928), Enfin, on expose le programme des investiga- HENDERSON (1930), etc., parece poderse aceptar, tions mis en marche par les auteurs pour l'clairci- que lo fundamental para la regulacin vital de la sement de la confuse etiopatognie du latirisme; se respiracin son los centros bulbares, siendo secundalimitant dans le prsent ouvrage mettre sur ses rios todos los que puedan encontrarse en zonas sugardes auprs de l'existence du latirisme en Cata- periores. logne, comme aussi demander la collaboration de Las aportaciones todava ms recientes de BARleurs collgues pour complter l'tude de la diffu- CROFT y sus discpulos (1934-39), hacen que en el sion, de la morbidit, etc., de la dite pidmie en estado actual de nuestros conocimientos pueda reEspagne. sumirse as esta cuestin : En los mamferos superiores, y, por tanto en el hombre, hay en la base de la cisterna cerebelo-medular, parte alta de la cara posterior del bulbo raquESTUDIO SOBRE ALGUNOS PUNTOS DE deo, unos grupos celulares que pueden considerarse como centros respiratorios. Uno, el ms importante, LA FARMACOLOGA DE CENTROS que regula la inspiracin; sta se desarrollara en RESPIRATORIOS forma de lo que se ha llamado "gasping", o sea movimientos profundos inspiratorios, llevando la parB. LORENZO VELAZQUEZ ticipacin de los msculos inspiratorios al mximum Catedrtico de Farmacologa; Facultad de Medicina y provocando una perturbadora hiperventilacin, de Zaragoza si no fuese porque este centro nspiratorio principal recibe impulsos sensitivos originados a lo largo del I. FARMACOLOGA DE LAS ACCIONES aparato respiratorio que frenan el "gasping" hasta dejarlo en su funcin normal. Otro centro, el que DEPRIMENTES rige la fase espiratoria de la respiracin, sera ms Desde los hallazgos de LEGALLOIS, quien por secundario, ya que sta es, en gran parte, pasiva. primera vez al comienzo del siglo XIX describi la No es este momento de entrar en el amplio tema existencia de centro: respiratorios ', hasta los traba- del funcionamiento fisiolgico de estos centros resjos ms recientes de la escuela de BARCROFT (1934- piratorios; hemos de referirnos principalmente a sus 1939), ha pasado ms de un siglo y todava no se modalidades de estmulo farmacolgico. Los centros sabe, ni anatmica, ni fisiolgicamente, el captulo respiratorios, trabajan tanto por acciones directas completo ni preciso de estos centros vitales. sobre los mismos, como por accin refleja por estLEGALLOIS en su memoria a la Academia de mulos que a ellos lleguen de otros rganos o cenCiencias, deca: "existe una zona muy circunscrita tros. Entre stos parecen ser el reno carotdeo y zoen la medula oblongada, la cual est situada a pe- nas cardioarticas sensibles de los hasta ahora acepquea distancia del agujero occipital y hacia el ori- tados como principales, segn se viene sospechando gen de los nervios neumogstricos, que parece regir ya desde FRANCOIS FRANK (1892), que excitando los movimientos respiratorios". el nervio depresor produca alteraciones respiratoDespus, con tcnicas imprecisas, se van suce- rias y, confirmado y ampliado posteriormente por a diendo los trabajos de FLOURENS (1843 i860) trabajos de HEYMANS, HERING, BUCKAERT, etc. que pretende localizar en un nudo vital todo el siologismo de la direccin nerviosa. Luego, GAD Farmacolgicamente hemos sido los primeros en y ARNHEIM (1892 a 1894), defienden desde medios utilizar la va suboccipital en animales de laboratode trabajo independientes y sin relacin entre s, rio (perro de preferencia) para el estudio de la accin que la respiracin no se surpende con la destruccin sistemtica de los frmacos que actan directamente de zonas muy limitadas del bulbo, sino que hay sobre estos cuerpos. que extender estas destrucciones a zonas ms amEn el primer trabajo publicado por la DRA. Pplias superiores (no bien precisadas siempre por los REZ CARNICERO *, qued demostrada la gran sensiautores). Si en lugar de acudir a las destrucciones de bilidad de los medicamentos anestsicos locales de los ciertas zonas se emplean las excitaciones de tal o centros respiratorio?. Inyecciones por esta va subcual parte del sistema nervioso, como hacen LAN- occipital de cantidades muy pequeas de algunos de GENDORF, KRONECKER, etc., a fines del siglo pasa- estos anestsicos (percana), bastan para producir nien aufmerksam zu machen und die Kollegen zur Mitarbeit aufzufordern, um so das Studium ber Ausbreitung Morbiditt usw. der genannten Epidemie* in Spanien zu vervollstndigen.